糖基化血红蛋白系列

葡萄糖耐量试验的意义：
正常人血糖在口服葡萄糖后半小时上 升 ,1小时到达高峰，2小时下降，3小时恢 复到空腹正常水平。而糖尿病人则不同，始 终为高峰值持续时间长。
浓度
120 100 80 60 40 20 0 1 2 3 4 5
抽血次数
目录
一、糖尿病流行的现状 二、糖尿病的分型、症状及病因 三、糖尿病的诊断标准及实验室检 测 四、糖尿病检测项目的临床应用
成年人群中(年龄>20岁) 糖尿病 患者数量
350
糖 尿 病 患 者 数 量 百 万
300 250 200 150 100 50 0
1995 2000 2025
( )
发达国家
发展中国家
糖化血红蛋白和血糖：
糖化血红蛋白的检测对糖尿病患者的整 体情况有很重要的意义。人们不能仅局限在对 血糖的认识上来管理血糖，应综合糖化血红蛋 白才能更好的控制血糖，预防并发症的发生 。
糖化血红蛋白可以稳定可靠的反映出检 测前120天内的平均血糖水平，且受抽血时间， 是否空腹，是否使用胰岛素等因素干扰不大， 是国际公认的糖尿病监控“金标准”。
1、HbA1c测定
糖化血红蛋白(GHb)是血红蛋白中2条B链的 N端的颉氨酸与葡萄糖非酶化结合而成，其数值与 血糖浓度成正比，且为不可逆的结合，随红细胞消 亡而消失 。
• • • • HbA1是由HbA1a、HbA1b、HbA1c组成， 其中HbA1c的量最大，所以反映血糖水平时 一般用HbA1c表示。每1％的HbA1c大致代表 了2mmol／L的血糖变化。
临床意义：
（1）与血糖值相平。血糖越高，糖化血红蛋白就越 高，所以能反映血糖的控制水平。 （2）生成缓慢。由于血糖是不断波动的，每次抽 血只能反映当时的血糖水平，而糖化 血红蛋白是 逐渐形成的，短暂的血糖升高不会引起糖化的升高 ; 反之亦然。故不受餐前餐后影响。
（3）一旦生成不易分解。糖化血红蛋白相当 稳定，不易分解，所以它虽然不能反映短期 内的血糖波动，却能较好的反映较长时间的 血糖控制程（120天内血糖的平均水平）
4.口服葡萄糖耐量试验(OGTT)
对于空腹血糖正常或稍偏高，偶有糖尿的患 者，及有糖尿病嫌疑的患者，须进行葡萄糖耐量 试验，已经确诊为糖尿病的应与免试，大量葡萄 糖会加重负担。 血糖试验前须空腹10-16h．且试验前8h内应 禁烟、酒及咖啡。试验应在早晨7-9时进行。口服 葡萄糖的用量为75g（儿童1.75g／kg标准体重， 不超过75g），妊娠妇女用100g。于口服糖前及后 1/2、1、2、3小时抽取静脉血测
Ⅱ型糖尿病发病机制
• 人体在高血糖的刺激下自由基大量生成， 进而启动氧化应激。氧化应激信号通路 的激活会导致胰岛素抵抗，胰岛素分泌 受损。临床表现为糖尿病持续进展与恶 化。
• 氧化应激与糖尿病相互促进，形成难以 打破的怪圈。
1.糖尿病症状：
1).任意时间血浆葡萄糖水平≥11.1mmol/L(200mg/dl) 2).空腹血浆葡萄糖(FPG)水平≥7.8mmol/L(126mg/dl)
（4）较少受血红蛋白的影响糖化血红蛋白是 指其在总血红蛋白中的比例，所以不受血红 蛋白水平的影响。
糖化血红蛋白与血糖的控制情况：
• • • • 4％ ~6％：血糖控制正常。 6％ ~7％：血糖控制比较理想。 7％ ~8％：血糖控制一般。 8％ ~9％：控制不理想，需加强血糖控制，多注 意饮食结构及运动，并在医生指导下调整治疗方案。 • >9％：血糖控制很差，是慢性并发症发生发展的 危险因素，可能引发糖尿病性肾病、动脉硬化、白 内障等并发症，并有可能出现酮症酸中毒等急性 合并症。
检测方法：
糖化血红蛋白结果
检测方法学
阳离子交 换色谱法
பைடு நூலகம்
电泳
亲和层析
免疫分析
糖化血红蛋白与血糖：
糖化血红蛋白增高对人体的影响是多方面的， 它可改变红细胞对氧的亲和力，使组织与细胞缺 氧，加速心脑血管并发症的形成；可引起肾小球 增厚，诱发糖尿病肾病(DN)；还可引起血脂和血 粘滞度增高，是心血管病发生的重要因素。因此， 监测糖化血红蛋白不论对糖尿病患者疾病控制情 况，并发症的预测情况，还是糖尿病病人的筛选 等方面都有重要的意义 ！
2、果糖胺测定
又称糖化血清蛋白，其临床意义和HbA1 相同，只是血清蛋白半衰期短，故可反映近 1～3周前的血糖水平。 正常值2.13±0.24mmo1／L。
3、血糖、尿糖检查
一般取静脉血检查，全血的血糖浓度受血细 胞比容的影响，因此多采用血浆。轻症或早期尤 其是Ⅱ型患者空腹血糖可正常，必须做餐后2小时 或糖耐量试验。 正常人每日可从尿排出葡萄糖31-93mg，该值 在定性试验中不起反应，当每日尿糖超过150mg时， 在尿中即可测得阳性反应，称为糖尿。正常人血 浆糖超过10.1mmol／L（185mg／dl）时即可查出 尿糖，这种血糖水平称为肾糖阈值。
3).口服葡萄糖耐量试验（OGTT）中，2hPG水平
≥11.1mmol/L(200mg/dl) 符合以上3条的其中一条即诊断为糖尿病。 儿童的糖尿病诊断标准与成人一致
2.无糖尿病症状：
1).两次空腹血糖≥7.8mmol/L 2).第一次口服75克葡萄糖耐量试验的1小时及2小 时血糖均≥11.1mmol/L，重复一次葡萄糖耐量试 验2小时血糖≥11.1mmol/L 或重复一次空腹血糖 ≥7.8mmol/L。 符合以上2条的其中一条即诊断为糖尿病。
全世界
因为糖尿病所付出的代价
• 糖尿病者死亡率比普通人群高2-3倍。 • 糖尿病者心脏病卒中比普通人群高 2-3倍。 • 糖尿病者失明率比普通人群高10倍。 • 糖尿病者下肢坏疽比普通人群高20 倍。 • 糖尿病肾脏病死亡占肾脏病死亡的 第二位。
Ⅰ型糖尿病发病机制
• 始动因素（病毒或其他抗原）; • 免疫反应 :免疫学异常（ICA、GAD、 IAA阳性）; • 进行性胰岛B细胞功能丧失:临床糖尿 病 ; • 胰岛B细胞完全破坏。