糖尿病PBL
PBL教学模式在糖尿病患者健康教育中的应用体会
住 院糖尿 病患 者 ８ ６例 ， ５０例 ， ３６例 ； 龄 ３ 男 ２ 女 １ 年 １２ 健康教 育 方法 ．
见 图 １ 。
患者调查 ， 发现问题 — 设计 案例 ， 制作讲稿 — 预讲课
Ｔ ＼
实施教育 ． Ｉ 一 修改讲稿
排 ， 计形 象化教 学 方 法 ， 进 患 者积 极 参 与糖 尿 设 促
传 统 的讲 座 ， 患者 是一 种 被 动 的 学 习过 程 ， 主动 参
与学 习 的意 识不 易激 活 … 。Ｐ Ｌ （ ｒｂｅ —ｂｓｄ Ｂ ｐｏ ｌ ｍ ａｅ ｌ ｒ ｉ ） 以问题 为基础 、 ｅ ｎｎ 是 ａ ｇ 以学生 为 中心 的教学 模
维普资讯
护理与康 复 ２ ０ ０ ８年 ２月第 ７卷第 ２期
・
１５ ・ ４
Ｐ Ｌ教 学模 式 在 糖 尿 病 患者 健 康 教 育 中 的应 用 体 会 Ｂ
卢雪琴 楼 青青２周 雷 冯金 娥 杨黎 丽 ， ， ， ，
（． １ 温州 医学 院附属 第一 医 院 ， 江温州 ３ ５ ０ ； 浙 ２ ０ ０
糖 尿病 治疗 中健 康 教 育 的重 要 性 已经 是 一 个 广 为接 受 的 概 念 。 目前 ， 尿 病 教 育 大 多 是 采 取 糖
查， 收集 患 者关 注 的 问题 ， 其 中选 取 代 表性 的 问 从 题 作为 案 例 。课 件 设 计 围绕 解 决 这 些 问 题 进 行 ， 同时结 合糖 尿病 健 康 教育 的 内容 由浅 入 深 作好 安
起讨 论 ， 出可行 的方 案 ， 提 让患 者 在 诸 多方 案 中选 择 最适合 自己 的方 案 。
内分泌PBL案例一
内分泌PBL教学案例一马××，女性，67岁。
主诉：多饮、多食、消瘦十余年，视物模糊一年，下肢浮肿伴麻木一个月。
现病史：患者于十年前无明显诱因出现烦渴、多饮，饮水量每日达4000ml，伴尿量增多，主食由6两/日增至1斤/日，体重在6个月内下降5kg，在某县医院门诊查血糖12.5mmol/L，尿糖（++++），诊断为“糖尿病”，服用降糖药物治疗好转。
近一年来逐渐出现视物模糊，眼科检查"轻度白内障，视网膜有新生血管"。
近一个月来出现双下肢麻木，时有针刺样疼痛，伴下肢浮肿。
大便正常，睡眠差。
既往史：7年来有时血压偏高，无药物过敏史，个人史和家族史无特殊。
体格检查：T 36℃，P 78次/分，R 18次/分，Bp 160/100mmHg。
无皮疹，浅表淋巴结未触及，巩膜不黄，双晶体稍混浊，颈软，颈静脉无怒张，心肺无异常。
腹平软，肝脾未触及，双下肢可凹性浮肿，感觉减退，膝腱反射消失，Babinski征（-）。
实验室检查：1.血常规：Hb 123g/L，WBC 6.5×109/L，N 65%，L 35%，plt 235×109/L。
2.尿常规：尿蛋白（+），尿糖（+++），WBC 0-3/HP。
3.空腹血糖13mmol/L。
4.肾功能：Cr 138umol/L（参考值106umol/L），BUN 7.0mmol/L（参考值2.8-7.1mmol/L）讨论题（一）人体调节血糖的激素有哪些（升高血糖激素、降低血糖激素）？（二）食物中的糖是怎样消化吸收的？血糖的来源和去路？（三）糖尿病的急性并发症和慢性并发症有哪些？（四）2010年糖尿病的诊断标准？糖尿病高危人群诊断标准？（五）糖尿病昏迷的三个主要因素是什么？怎样防治？（六）糖尿病酮症酸中毒的诱因和临床表现？（七）口服降糖药的适应症，口服降糖药有哪几类（每类各举一例）？（八）医用胰岛素的的来源有几种？按作用时间分几种？适应症有哪些？（九）谈谈糖尿病的中医辨证施治。
PBL教育模式在分阶段糖尿病护理管理中的效果评价
ｔ ｃｉ ｒｇａ ｍ ｒｎｅ ｓ ｉ ｓｌ ｅａｙ Ｊ． ｉ ｅ ｅ ｈ ｇｐｏ ｒｍ ｅ ｏ ｔ ｉｅ ｉ ｕ ｎｔ ｒ ［］ Ｄ ａ — ａ ｎ ｆ ｉ ｎ ｆｄ ｎ ｉ ｈ ｐ ｂ
ｔ ｓ Ｍｅ ａ １ ９ ２ （ ）： ０９ １ ． ｅ ｔ ｂ， ８． ４ ６ ５ － ４ ９
Ｎ ｕｒ ｉ ｓｎｇ
Ｋｅ ｙ ｗｏｒ ｓ ＰＢＬ ｄ
Ｄ ｉｂ ｔ ｓ ｍ ａ ａ ｍ ｅ ｔ ａ ｅ ｅ ｎ ｇｅ ｎ
中 图 分 类 号 ： ４ ｌＲ ７ ． Ｒ ７ ，４３５
文献 标 识 码 ： Ａ
文章 编 号 ：０ ２６ ７ （０ ８ ２—１ ２Ｏ １０ —９ ５ ２０ ）３２４ 一２
［ ］ 范丽风 ， 菊 明， ７ 陆 田慧 ， 全 程 ＤＭ 患者健 康教 育模 式的 构 等．
建 、 织 与 管 理 ［］ 现 代 护 理 ．０ ５ １ （ ）５ ５５ ９ 组 Ｊ． ２０ ， １８ ：７ ７ ．
［ ］ 钟冬梅． Ｍ 治疗误 区的调查研究［］ 护理研究 ，０ ６ ２ （ ） ８ Ｄ ｊ． ２ ０ ，０ ４ ：
教 育家 Ａｓａ 教授提 出 ：高质量 的糖尿 病及 其 并发 ｓｌ “
１ １ 对象 ．
入住 我院 的糖尿病 （ 包括 因并 发症人住
其 他 科 室 的 糖 尿 病 ） 者 １ ３例 。根 据 １ ９ 患 ２ ９ ９年 ＡＤＦ 世 界糖尿 病联 盟 ） 断 标 准 ， 诊 为 ２型 糖 尿 （ 诊 确
后 显 著 高 于教 育 前 ， ＜ Ｏ ０ １ Ｐ ． ０ 。结 论 在 分 阶段 糖 尿病 护 理 管 理 中运 用 Ｐ Ｉ 教 育 模 式 有 利 于 帮 助 患 者 获 得 解 决 问 Ｂ 题 的技 能 ， 立 健 康 行 为 ， 高 患 者 生 活 质 量 ， 低糖 尿 病 及 并 发 症 给 患 者带 来 的伤 害 。 建 提 降 关键 词 Ｐ Ｌ Ｂ 糖 尿 病 管 理 护 理
PBL教学法在糖尿病肾病教学中的应用
PBL教学法在糖尿病肾病教学中的应用随着糖尿病患者数量的不断增加，糖尿病肾病已成为重要的临床难题。
为了更好地应对糖尿病肾病的挑战，我们需要探索更有效的教学方法。
PBL教学法是一种以问题为导向的教学方法，已被广泛应用于医学教育中。
本文将探讨PBL教学法在糖尿病肾病教学中的应用。
PBL教学法是一种基于小组合作的学习方式，要求学生通过研究真实生活中的问题来获得知识和解决问题的能力。
首先，教师将学习任务交给学生，由学生自己选择问题，并组合成一个学习课题。
然后，学生通过独立思考、小组讨论和合作完成问题解决的过程。
最后，学生就问题的解决过程进行汇报和讨论，探讨不同解决方法的适用情况，深入了解解决问题的思路和方法。
1. 能够激发学生的学习兴趣和动力。
PBL教学法强调学生的主动性和积极性，能够让学生参与到实际问题中，增强学生的学习兴趣和动力。
2. 能够促进学生的知识转化和应用。
学生通过独立思考和小组合作探讨，能够更好地将抽象的理论知识转化为具体的实践解决方法，促进学生的知识应用能力。
3. 能够提高学生的问题解决能力。
PBL教学法要求学生通过研究问题来学习知识，学生需要通过自主探究和合作学习，从而能够更好地提高问题解决的能力。
在实践中，PBL教学法可以结合临床案例，帮助学生理解和掌握糖尿病肾病的基本知识和治疗方法。
以糖尿病肾病为例，一个PBL教学的案例可能如下：问题：一名55岁的糖尿病患者出现尿频、尿急、尿痛症状，检查发现有蛋白尿、尿白细胞增多和微量白细胞，该怎么办？学生可以通过以下步骤来解决问题：1. 独立思考：学生可以利用自己学过的知识和经验，通过查阅相关文献，了解糖尿病肾病的基本知识和发病机制，分析可能的疾病诊断和治疗方法。
2. 小组讨论：学生可以组成小组，共同讨论问题，交流思想和意见。
在讨论过程中，学生可以分享自己的想法，并从小组成员中汲取新的知识和思路。
3. 进行调查和分析：学生可以通过实地调查，向病人及其家属了解患者的过往病史、生活方式、用药史等，通过分析资料，制定治疗方案。
糖尿病PBL出院指导 - 副本
糖尿病病人出院指导剧本背景：病人李某是一名普通的工人，职业是装修房子，之前因患有糖尿病来到我院治疗，并有其妹妹陪同，经过治疗后，现在病情已经得到有效控制。
医生已经通知，病人如果没有出现什么变化明天中午可以出院了。
今天下午，护士将要为病人做相关出院的知识指导，以及病人出院后要注意的事项。
人物：护士小代、患者李先生、患者女儿李丽。
地点：医院的病房。
下午四时许，病人和家属正在病房里聊天，这时护士小代走了进来，来到李先生床边。
护士：李先生，中午休息的还好吗？李先生：感觉还行。
家属李丽：护士：恩恩，这几天你的病情也很稳定，血糖监测的结果都是很理想。
今天医生有没有跟你们说了，明天可以出院了？李先生：家属李丽：医生说了，如果今晚和明早观察没有发现新的病情，明天中午的时候办完手续，就可以签字出院了。
护士：恩恩，等下我会给你们几张表格填好，然后到楼下办好出院手续，待明天医生签字你们就可以回家了。
不过今天下午我主要是跟你讲几点关于糖尿病的一些知识，要求不管是病人还是家属都要掌握。
主要有包括怎么样正确对待糖尿病及其如何预防，如何合理安排病人的生活与工作，病人如何做好自我防治技术的指导，还有该怎样进行自我监测，最后就是家庭掌握糖尿病的防止知识。
李先生：这么多，我怕自己记不得这么多。
家属李丽：护士：内容确实有点多，不过这个事关到你的生命。
虽然你现在跟正常人没什么两样，但是如果不按要求去做有可能出现意外发生，威胁到你的生命，所以你们一定要认真按要求去做好。
李先生：家属李丽：那你可以说得生动一点吗？这样我们听起来也会印象更深刻一点。
护士：那就需要你们配合了。
李先生：怎么配合？家属李丽：护士：就是有一些问题是我问，然后你们回答。
李先生：家属李丽：如果我们回答不出来，会不会遭你嫌弃啊。
护士：（呵呵）不会的，这只是想通过这样的方式来加深你们对糖尿病的认识。
如果你们答不出说明你们还没掌握，那就需要你们要认真听我讲。
李先生：恩恩。
家属李丽：（点点头）护士：在你住院期间，你也应该听医生说过了，糖尿病现在全世界还没有办法完全治好。
糖尿病酮症酸中毒pbl查房ppt课件
03
采取措施防止 跌倒/坠床
昏迷病人头侧向 一边，防止呕吐 物误吸发生吸入
性肺炎；.
做好心理护理 给予支持
预后
该病人入内分泌科后继续于补液、降糖、补钾等对症支持治疗，病 情平稳，血糖控制理想，于一周后出院。
一般糖尿病酮症酸中毒病死率为 5%～10%，而老年糖尿病人患酮 症酸中毒的病死率达50%以上。因 此，应重视预防酮症酸中毒的发生
制作糖尿病保健卡，随身携带，注明诊 断，家庭住址，家属联系电话等以防万 一发生意外，便于及时抢救。
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护理措施
补液
补液速度一般应先快后慢，以尽快补充血容量，改善循环和 肾功能； ◆要根据血压、心率、末梢循环状态，决定补液量及速度； ◆对老年病人和心功能不全者输液速度不宜过快，宜在中心 静脉压监测下调节输液速度，防止出现心力衰竭； ◆一般失水常可达到体重的10%，24 h补液量应在4~6L，前 4h是治疗的关键，常补液1~2L，以后每5~6h约补液1L。
<7.00
例
血清HCO3-（mmol/L）
15~18
10~<15
<10
病 人
尿酮*
阳性
阳性
阳性
属
血酮*
阳性
阳性
阳性
于 哪
血浆有效渗透压**
可变的
可变的
可变的
型
阴离子间隙***
>10
>12
>12
精神状态
清醒
清醒/嗜睡 木僵/昏迷
什么原因？
01 急性感染、创伤、手术
诱 因
02 胃肠疾病（呕吐、腹泻）
糖尿病患者合并神经病变护理教学查房中应用PBL的启示
经治疗 ，继续给予门冬胰岛素 （ 诺和锐）降低血糖治疗。经过２ ０ ｄ 的
住院治疗 ，患者症状 缓解 ，血糖控制满意 。
２ ． １方法
护 理 教学 查房 主持 者 ：护士 长 。护理 教学 查房 参 与者 ：全 科护 士 ，护师 ，主 管护师。 ２ ． ２ “ 糖尿病合 并神经病变”的护理教学查房过 程 ２ ． ２ １ 护士在病房 巡视 ，发现患者 出现心 慌，出汗症 状 ，测 指尖血糖 ３ ． １ ｎ ｍ ａ ｏ ｌ ／ Ｌ 。Ｉ 型糖尿病伴植物神经病变者更容易发生无症状 ｌ 生 低血 。 ２ ． ２ ． ２ 确定 问题和学 习议题 。护士很容易确定 患者 出现了低血糖症状 ，
使食物在 胃内停 留时 间延长 ，影 响血糖 不能按 时达 到高峰 ，从 而使胰
岛素不能正常发挥作用。根据以上发病原因提出预防低血糖的措施：
①心 理护 理 ：解 除患者 焦虑 ，恐惧 的心 情 。 向患者宣 传糖 尿病 的知 识 ，了解低血糖发 生的表现及处 理方法 。建立 对抗疾病 的 自信心 。② 指导患者糖 尿病饮食 ，限定总热量 ，固定碳水化 合物 ，蛋 白质及脂肪 的 比例 ，三餐分配 一般为 １ ／ ５ ，２ ／ ５ ，２ ／ ５ 或１ ／ ３ ，１ ／ ３ ，１ ／ ３ 注意 定时 ，定 量 ，定 餐 ，禁食甜食 。如有加餐 ，应适 当减 少正餐 的主食 量。注意粗 细 粮 的搭配 ，副食 ，荤 素 的搭配 ，鼓励 患者多 食富 含食 物纤 维 的食 物 ，少 食橙汁 ，西 红柿汁等酸性 食物 ，忌食 咖啡 ，可乐 等刺激性食 物
化 ，发现 问题及 时与医师联系 。对 上呼 吸机的患者应 熟练掌握气道 管
理技术 ，随时清理呼吸道 ，保持气道通 畅及氧气供应 。 危重患 者转运工作 的效能在于 降低死亡率 和发病率 ，这和转运 小 组在 转运途 中的处理有密切 关系 。转运 人员要求是 能快速将一个 具有
PBL护理讲课之糖尿病酮症酸中毒
指导患者合理饮食，控制糖分摄入，保持营 养均衡。
特殊护理措施
心理护理
关注患者的心理状态， 给予必要的心理支持和
疏导。
疼痛护理
对于疼痛明显的患者， 采取适当的疼痛缓解措
施。
预防感染
保持患者居住环境的清 洁卫生，预防感染。
健康教育
向患者及其家属宣传糖 尿病相关知识，提高患
者的自我管理能力。
并发症的预防与护理
心脑血管并发症
密切监测患者的血压、心率等指标， 预防心脑血管并发症的发生。
肾功能不全
注意观察患者的尿量、颜色等，及时 发现肾功能不全的征兆。
肺部感染
保持患者呼吸道畅通，加强口腔护理 ，预防肺部感染。
电解质紊乱
定期监测电解质水平，及时纠正电解 质紊乱。
04
糖尿病酮症酸中毒患者 的健康教育
疾病认知教育
建立糖尿病管理中心
建立专业的糖尿病管理中心，提供全方位的诊疗和护理服务，提高 患者的治疗效果和生活质量。
加强科研与教育投入
加大对糖尿病及其并发症防治研究的投入，提高防治水平；同时加强 教育培训，提高医护人员对糖尿病酮症酸中毒的认识和救治能力。
THANKS FOR WATCHING
感谢您的观看
理技能。
PBL护理在糖尿病酮症酸中毒中的效果评价
01
02
03
04
知识掌握程度
通过测试或问卷调查评价学习 者对糖尿病酮症酸中毒相关知
识的掌握程度。
技能操作水平
观察学习者在模拟病房或实际 病房中的技能操作表现，评估
其技能水平。
批判性思维能力
通过评价学习者的分析、判断 和决策能力，了解其批判性思
维的发展情况。
pbl糖尿病诊断标准
多＜30岁
• 病情
急，重
• 体重
多消瘦
• 发病率
约0.2％
• 酮症
常见
• 合并症
以感染和代谢紊乱为主
• 血抗胰岛细胞抗体
多阳性
• 口服降血糖药
经常无效
非胰岛素依赖型糖尿病
轻度减少，正常或偏高 呈延迟反应
经常，与胰岛素受体 或受体后缺陷有关
多＞40岁 慢，轻 多肥胖 约2.0%
罕见 以慢性合并症为主
多阴性 多有效
7.0
空腹血糖受损(IFG)
6.1
正常糖耐量
OGTT 2小时血糖 (mmol/L)
糖尿病
IFG+ IGT
糖
耐
量Leabharlann 减低(IGT)
7.8
11.1
•
胰岛素依赖型糖尿病
• 一、主要条件
• 血浆胰岛素
明显减少
• 胰岛素释放试验 反应低下或无反应
• 抗胰岛素现象 偶见，与抗体有关
·
• 二、次要条件
• 发病年龄
目前诊断标准存在的问题
❖ 假阴性：FPG>7.0mmol/L有一定的假阴性。如 采用OGTT 2hPG, 178人诊断糖尿病，但采用 FPG则只有139人(22%的假阴性)。
❖ FPG<6.1mmol/L时仍有一部分病人可根据OGTT 2hPG诊断糖尿病。
❖ 并没有一个绝对的提示慢性并发症的血糖阈值 。
点击添加标题
BPL小组讨论报告 ——糖尿病诊断标准
组员：
二零一零年九月二十六号
点击添加标题
糖尿病诊断标准
糖尿病 糖耐量减低(IGT)
空腹 2 hour 空腹
2 hour
糖尿病(肾病)PBL案例及参考答案
资料范本本资料为word版本，可以直接编辑和打印，感谢您的下载糖尿病(肾病)PBL案例及参考答案地点：__________________时间：__________________说明：本资料适用于约定双方经过谈判，协商而共同承认，共同遵守的责任与义务，仅供参考，文档可直接下载或修改，不需要的部分可直接删除，使用时请详细阅读内容要求：请同学们应用自己所学的知识，仔细分析病例，回答老师的提问，并要提出自己的疑惑和新的问题（要求每个同学必需提出3个问题）。
情景一李先生今年64岁，退休干部。
2006年11月无明显诱因尿量较多，每天尿量约3500ml，经常感到口渴，饮水增多，到当地医院就诊，门诊空腹血糖为8.5mmol/L，身高1.70m，体重80kg。
门诊诊断为“2型糖尿病”，嘱患者调整饮食，适量运动，给予口服降糖药物，密切监测血糖变化情况，定期复诊。
问题1：根据患者的病情指导患者制定饮食、运动计划，你认为应给予哪些降糖药物，是否需要使用胰岛素治疗？三个月后，李先生来复诊，空腹血糖为3.5mmol/L，餐后2h血糖为12.5mmol/L，体重：70kg。
医生询问患者三个月的血糖变化情况，患者未定时监测血糖，医生还询问李先生平时是否有心慌、出冷汗。
患者记得曾有过数次餐前出现饥饿、心悸、出冷汗症状，因此，他早餐总是吃很多，以免中餐前出现饥饿。
问题2：根据案例，你认为患者出现什么情况？应如何指导患者进行预防和处理？两年后（2008年），患者因“受凉”后出现咳嗽、咳痰、乏力，随后出现恶心、呕吐1天，患者精神疲倦，呼吸深快，伴有烂苹果味，就诊于海医附院。
入院后查体：体温：38.2℃，脉搏：130次/分，呼吸：28次/分，血压：118/78mmHg，患者神志淡漠，反应迟钝，对答切题。
患者肢端皮肤触觉正常，10g尼龙丝实验阴性方法为取一根特制的10克尼龙丝,一头接触于患者的大足趾、足跟和前足底外侧，用手按尼龙丝另一头轻轻施压，正好使尼龙丝弯曲，患者足底或足趾此时能感到足底尼龙丝，则为正常（阴性），否则为不正常（阳性）。
药理PBL(糖尿病)PPT课件
规律运动
糖尿病患者应坚持适量的运动 ，如散步、慢跑、游泳等，有
助于控制血糖和体重。
血糖监测
糖尿病患者应定期监测血糖， 了解血糖变化情况，以便及时
调整治疗方案。
药物治疗
遵循医生的指导，按时服药， 不随意更改剂量或停药。
糖尿病的社会支持与教育
提供心理支持
糖尿病是一种慢性疾病，需要长期治疗和管理，患者容易 产生焦虑、抑郁等情绪问题。社会应提供心理支持，帮助 患者树立信心，积极面对疾病。
运动治疗
总结词
通过规律的运动锻炼，提高身体代谢水平，控制血糖水平，预防糖尿病及其并发症。
详细描述
运动治疗是糖尿病治疗的辅助手段，患者应选择适合自己的运动方式，如快走、慢跑、游泳等有氧运动，以及力量训 练等无氧运动。运动时应避免剧烈运动和过度疲劳，适量增加日常活动量，逐步提高身体代谢水平。
注意事项
运动治疗需在医生或专业人士的指导下进行，根据患者的具体情况制定个性化的运动方案，避免运动过 度或运动伤害。
胰岛素治疗
要点一
总结词
通过注射胰岛素，调节血糖水平，预 防糖尿病及其并发症。
要点二
详细描述
胰岛素治疗是糖尿病治疗的必要手段 之一，主要用于1型糖尿病和部分2型 糖尿病患者的治疗。胰岛素治疗需在 医生的指导下进行，患者应掌握正确 的注射方法和剂量调整，定期监测血 糖水平，及时调整胰岛素剂量。
要点三
注意事项
药理PBL（糖尿病PPT 课件
contents
目录
• 糖尿病概述 • 糖尿病的病理生理学 • 糖尿病的治疗方法 • 糖尿病的预防与控制 • 药理学在糖尿病治疗中的应用 • 案例分析
糖尿病概述
01
糖尿病健康教育中的PBL教学模式
此外 ， 还要教会 学 生运 用类 比的方 法 分析 事 物之 间各 种 的关
总之 ， 在医学 生物学 中培养 学生 自主学 习的能力 ， 有利 于
系， ： 如 常染色体显性遗传 与常染 色体 隐性遗传 、 ｘ一连锁 隐性 培养学生独 立的人格 和 良好的心理 品质 ； 有利于培养学生 主动
５． 对生物教学中培养 自主学 习能力对教学工作 的启示
关 系
达到愿学 、 乐学 、 会学 、 善学 ， 为培养学生 ５ １ 更新教育教 学观念 ， 确处 理好 学生 主体和 教师 主导的 使每个学生学会学习 ， ． 正
５ １ １ 培养学生 的 自主学 习能力 让学 生主 动的学 习 ， ． ． 绝不是 个别教师在某个学 科在 较短 时间 内所能 完成 的。它是 一个循
提 高。 Байду номын сангаас
４ ５ ２ 指 导 学 生 学 会 分 解 和 分 析 问 题 的 方 法 例 如 在 “自由 ．．
组合定律” 的概率数字计算 的教 学过程 中 ， 学生 一直对 这一 知
解 和 分 析 问 题 则 是 一 种 有 效 的 学 习 方 法 。 若 指 导 学 生 将 两 种
识 的理解 和运用 一知半解 甚至完全不知 如何 下手 ， 此时学会分 性 和主动性 ， 学生在理 解 和掌握 教材 的能力 、 使 应用 知识发现 性状的遗传看作 是数 字上的独立事件而用概 率计算 ， 则这样 既 容易记忆又便于学生理解 和掌握。 许多相似 、 相近 的知识点或 图表 ， 只有通过对 比， 才能 区分这些
２ 张 向葵 ， 关文信 ． 习策 略的理论 与操作 ［ ． 学 Ｍ］ 长春 ： 吉林 大学 出版
PBL讲课之糖尿病酮症酸中毒护理课件
常规护理
01
02
03
监测生命体征
密切监测患者的体温、心 率、呼吸、血压等指标， 以及时发现病情变化。
记录出入量
准确记录患者每日的饮水 量、进食量、排尿量等， 以便评估病情和调整治疗 方案。
保持清洁卫生
定期为患者更换床单、衣 物，保持皮肤清洁干燥， 预防感染。
饮食护理
控制总热量
根据患者的身高、体重、 性别等因素计算每日所需 热量，制定个性化的饮食 计划。
评估方法
介绍如何通过观察、记录和测量等方法进行护理 效果评估。
改进措施
根据评结果，提出针对糖尿病酮症酸中毒护理 的改进措施，以提高护理效果。
THANKS
感谢观看
情况。
护理实践经验分享
护理措施
分享在糖尿病酮症酸中毒患者护理中采取的措施，如监测生命体 征、记录出入量、调整胰岛素用量等。
护理效果评估
分析护理措施对患者病情的影响，以及如何评估护理效果。
护理经验总结
总结在护理实践中获得的经验教训，以及如何提高护理质量。
护理效果评估与改进
评估指标
列举用于评估糖尿病酮症酸中毒护理效果的指标 ，如血糖控制情况、酸碱平衡指标等。
并发症处理
针对患者的并发症情况，采取相应的 治疗措施，如抗感染、抗休克等。
患者教育
提高认识
自我监测
向患者及家属介绍糖尿病酮症酸中毒的预 防与控制知识，提高其认识和重视程度。
指导患者及家属掌握血糖监测的方法和技 巧，以便及时发现血糖异常波动。
紧急处理
心理支持
向患者及家属介绍糖尿病酮症酸中毒的紧 急处理方法，如及时就医、保持呼吸道通 畅等。
关注患者的心理状况，给予必要的心理支 持和疏导，帮助其树立战胜疾病的信心。
生化PBL
食物中糖 肝糖原
消化吸收
CO2 + H2O
肝、肌糖原 其它糖
血
分解
糖原合成 PPP途径
非糖物质Βιβλιοθήκη 糖异生糖转 变
脂肪、AA等
>8.89mM 尿糖
葡萄糖
葡萄糖氧化：
缺乏胰岛素使丙酮酸 激酶去磷酸化激活减 弱，使磷酸烯醇式丙 酮酸转化成丙酮酸作 用减弱，从而抑制糖 酵解途径
胞液 线粒体
己糖 激酶
6-磷酸葡萄糖 6-磷酸果糖
葡萄糖
己糖激酶 葡萄糖-6-磷酸酶 （肝脏） 变位酶
G-6-P
肌肉
G-1-P
糖原n
糖原磷酸化酶
糖原n+1
Pi
糖酵解或有氧 氧化
糖原合成：胰岛素缺乏使糖原合成酶不 能被激活，由葡萄糖合成糖原的数量减 少。 葡萄糖
己糖 激酶
UTP
变位酶
PPi
UDPG
糖原n
UDP
糖原n+1
G-6-P
G-1-P
UDPG焦磷酸化酶
糖尿病的早期预防
• 3、 戒烟以及少量饮酒
• 4 、定期检测血糖，以尽早发现 无症状性糖尿病。应该将血糖测 定列为中老年人常规旳体检项目， 即使是健康者，仍要定期测定。 正常人血糖水平： 空腹3.9~6.1 （也有医院将标准设为6.5） mmol/L, 餐后两小时应在4.4~7.8 （也有医院将标准设为8.0） mmol/L
磷酸果糖 激酶-1
1,6-二磷酸果糖 PEP
丙酮酸 激酶
丙酮酸 丙酮酸
丙酮酸氧 化脱羧酶
乙酰CoA
ADP、NAD+ ATP、NADH
TCA 循环
NADH CO2 FADH2
糖尿病PBL
脑血管病
大（中）血管病变
（一般管腔直径>500微米） （动脉粥样硬化为主）
实验室检查
1. 尿糖测定 尿糖阳性是发现糖尿病的线索，也是 判定糖尿病疗效的参考指标. 正常情况下尿糖应阴性，但阴性不能 排除糖尿病，阳性也不能诊断为糖尿病.
某些人可呈生理性尿糖阳性，如一些老年 人、妊娠状态等。
尿微量白蛋白测定: UAG>20ug/分为异常; UAG20~200ug/分为早期糖尿病肾病; UAG>200 ug/分为为临床糖尿病肾病;
问题
1.什么是糖尿病? 2.糖尿病的分哪几类？ 3.为什么会发生糖尿病? 4.糖尿病的诊断标准？ 5. 糖尿病三级预防是什么? 6.糖尿病治疗原则是什么？
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胰岛素释放试验:
口服100克葡萄糖,于0分.30分.60 分.120分.和180分钟采血测胰岛素.
正常人空腹胰岛素水平为:5~20mU/L；
口服葡萄糖刺激后应增加5~20倍,高峰在 30~60分钟， C-肽水平升高5~6倍。
糖尿病人早期是高峰延迟;随着病程的延长, 大多数2型糖尿病人胰岛储备功能差.
诊断标准
2. 血糖测定:
可取静脉血浆或毛细血管全血或静脉全血来 检查.
FPG :3.9~5.6mmol/L 。应早晨8点前抽 血检测.
2hPG:当日应和平常一样进食和用药. 随机血糖:一天中任合时间均可检测.
3. 葡萄糖耐量试验
当血糖升高，未达标时做OGTT, 作75克葡萄糖耐量试验: 75克葡萄糖纯粉溶于300毫升水中，5分
问题
1.什么是糖尿病? 2.糖尿病的分哪几类？ 3.为什么会发生糖尿病? 4.糖尿病的诊断标准？ 5. 糖尿病三级预防是什么? 6.糖尿病治疗原则是什么？
一、什么是糖尿病
糖尿病是由于胰岛素相对或绝对缺乏以及不同程 度的胰岛素抵抗，引起碳水化合物、脂肪及蛋白 质代谢紊乱的综合症。持续高血糖是其生化特征。
易疲倦﹑皮肤搔痒等 可用口服降糖药物治疗
并发症
急性并发症 糖尿病酮症酸中毒 高渗性非酮症糖尿病昏迷 感染 慢性并发症 糖尿病大血管病变 糖尿病微血管病变 糖尿病神经病变 糖尿病足
糖尿病慢性并发症概况
其他
肾病变
视网膜病变
神经病变
小（微）血管病变
（一般管腔直径<100微米） (基底膜增厚为主）
典型的三多一少症状：多尿、多饮、 多食和体重下降。
其余非典型症状：如视物模糊；皮肤 干燥、搔痒，伤口不易愈合；还有牙 龈发炎、泌尿系感染（尿频、尿急、 尿痛）和小便发粘等症状。
糖尿病的危害
眼睛
脑血管
多食 肾脏
心脏
Hale Waihona Puke 神经系统 足血管系统
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二 、糖尿病的分型
1型糖尿病（Type 1 DM） 2型糖尿病（Type 2 DM） 妊娠糖尿病（GDM) 特殊类型糖尿病
糖尿病是一种常见病。1997年全世界患者已达 1.3亿，预期到2025年将达3亿；我国1997年 19省市20余万人普查结果表明，患病率为 2.51%，糖耐量低减患病率为3.2%，预计今 后将以每年100万的数量增加。目前我国是糖尿 病的第二高发国。
正常的食物代谢过程
胰岛素帮助葡萄糖 进入组织细胞
糖原分解
5
胃肠道吸收葡萄糖 胰腺分泌胰岛素
什么是胰岛素
是胰岛β细胞分泌的一种主要降血糖的肽类激素
胰腺 血糖 血管 胰岛素 细胞
6
胰岛素对糖代谢的作用
促进糖原合成 促进葡萄糖的利用 抑制糖异生
胰岛素分泌模式
胰岛素分泌(pmol/min)
800 正常人(n=14)
700
2型糖尿病(n=16)
600
脑血管病
大（中）血管病变
（一般管腔直径>500微米） （动脉粥样硬化为主）
实验室检查
1. 尿糖测定 尿糖阳性是发现糖尿病的线索，也是 判定糖尿病疗效的参考指标. 正常情况下尿糖应阴性，但阴性不能 排除糖尿病，阳性也不能诊断为糖尿病.
某些人可呈生理性尿糖阳性，如一些老年 人、妊娠状态等。
尿微量白蛋白测定: UAG>20ug/分为异常; UAG20~200ug/分为早期糖尿病肾病; UAG>200 ug/分为为临床糖尿病肾病;
糖尿病的预防
案例
王××，女，58岁，教师。平素身体肥胖。口渴 多饮，消瘦乏力半年。三天来因受凉出现鼻塞流 涕，全身酸痛，极度疲乏，口渴多饮，夜尿偏多， 到社区医院就诊。查体咽部轻度充血，心音纯， 律整，双肺未闻及病理性呼吸音。血压 150/100mmHg，体温36.2℃，心率70次/分。 胸透未见异常。血常规正常，尿糖（±），空腹 血糖7.1mmol/L，餐后2小时血糖11.1mmol/L。 糖化血红蛋白（GHb）8.3%（正常＜7%）。诊 断为2型糖尿病，感冒。医生嘱其控制饮食及适当 增加运动。
2型糖尿病
组织细胞不能 有效利用葡萄糖
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胃肠道吸收葡萄糖
胰腺胰岛素分泌 缺陷或/和胰岛素抵抗
三、为什么会发生糖尿病？
2型糖尿病的病因与机制
胰岛素抵抗（IR）：是指机体对一定
量胰岛素生物学反应低于预计正常水 平的一种现象
胰岛素分泌不足 环境因素 淀粉样变
糖尿病的常见危险因素
糖尿病家族史 肥胖 年龄吸烟 高血压 高胆固醇血症 高脂饮食 体重超重 运动过少 妊娠糖尿病危险因素：除以上外，还有年龄
过30岁；有异常产史，如胎死宫内、产巨大 儿史（出生体重>4Kg）等
糖尿病的警示灯
有糖尿病家 疾病和生活压力
肥胖
族史
不良的饮食及 生活习惯
缺乏体力活动
既往有妊娠的妇女 年龄因素
曾经分娩过巨大胎儿的妇女
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四、糖尿病的诊断
2型糖尿病的特点 起病缓慢 多在40岁以后发病 症状不明显﹐三多一少﹐视物模糊，
500
400
300
200
100
6a.m. 10a.m. 2p.m. 6p.m. 10p.m. 2a.m. 6a.m. 时间
8
Polonsky KS,et al:N Engl J Med, 1988
糖尿病的症状
多食
饥饿
9
多尿
皮肤干燥
视物不清
疲倦
糖尿病的症状
随着血糖值升高，出现症状的可能性 增加，但有个体差异。
正常:3~6%，不同实验室有异。一般认 为: <6.2%为控制良好,6.2~8.0%为 一般,>8%为控制不良.
该项检查为糖尿病近期病情控制好坏最有 效和最可靠的指标。
5. 血浆胰岛素和C-肽测定
血胰岛素水平测定对评价胰岛细胞功能 有重要意义。
C-肽和胰岛素以等分子数从胰岛细胞生 成及释放，由于C-肽不受外源性胰岛素影 响，故能较准确反应B细胞功能。
钟内饮完,从喝第一口糖水时记时. 服完后1/2h、1h、2h、3h测血糖。 馒头餐试验: 100克面粉制作的馒头相当于75克葡萄糖.
不习惯吃馒头的,等量的米饭也可以.
4. 糖化血红蛋白测定
目前主要测定HbA1c，因红细胞在血环中的 寿命约为120天，故HBA1c可反映当前 1~3个月(2个月)血糖总体水平。