手部康复

手部骨折后康复

手部骨关节损伤的康复治疗原则：准确的复位、有效的固定与合理的功能锻炼。

康复治疗一般分为两个阶段进行：骨折整复后的固定期和骨折临床愈合期（即早期和后期）。骨折固定时间因损伤部位和程度不同而有差异。长时间固定和持续性水肿是关节僵硬的最主要原因。

早期康复重点是控制水肿，促进骨折顺利愈合。对于稳定性骨折，一旦肿胀和疼痛减轻（一般伤后5～7天），即可开始主动活动。

后期康复目的完全不同于早期，其治疗重点是：①消除残存的肿胀；②软化松解纤维瘢痕组织；③增加关节的ROM；④恢复正常的肌力和耐力；⑤恢复手功能协调性和灵活性。

⒈掌骨骨折

⑴拇指掌骨基底骨折

康复治疗要点

1）固定期：伤手示、中、环、小指被动、主动运动。开始时以被动为主，用健手辅助伤手进行指间关节的屈伸运动。待局部疼痛消失后，以主动活动为主。每日3次，每次活动时间以局部轻度疲劳感为宜。

2）骨折愈合后：①拇指外展、内收、对掌及屈伸活动练习。开始时以被动为主，用健手握住拇指进行，运动幅度不应过大，以骨折部位不痛为限②一周后，以主动活动为主，运动幅度逐渐加大。③做关节主被动运动前，先进行蜡浴或蜡饼的局部蜡疗，效果更好。

⑵其它掌骨基底骨折：骨折移位明显时给予复位，石膏托固定4周。之后逐步开始手指的主动活动。

⑶掌骨干骨折：骨折复位后，用前臂至近节手指石膏固定6周，指间关节可自由活动。

⑷掌骨颈骨折

1）骨折整复后，用石膏或夹板固定3周～6周，维持腕关节15°～20°伸直位，掌指关节（MP关节）70°屈曲，指间关节（IP）关节一般不固定（假如没有指骨旋转问题）。

2）固定期，以拇指和健指的被动运动为主。1周后可主动运动，术后3天～5天进行伤指的远侧指间关节（DIP）和近侧指间关节（PIP）关节的被动运动。禁止MP关节的主动和被动运动，防止骨折端剪力影响骨折愈合。腕关节和肘、肩关节的主动运动。

3）3周～6周，去除夹板，伤指MP关节开始运动，先进行被动附加运动，松动关节，继后改为助动+主动运动，当MP关节活动范围明显改善时，可开始主动抗阻运动训练。伤后8周，进行肌力、耐力训练。

⒉指骨骨折

⑴近节指骨骨折：骨折整复后，掌指关节屈曲45°，近侧指间关节屈曲90°，用背侧

石膏条固定4周～6周。

⑵中节指骨骨折：骨折整复后，向掌侧成角者应屈曲位固定；向背侧成角者应伸直位固定4周～6周。

⑶末节指骨骨折：整复后用石膏或夹板，将近侧指间关节屈曲90°，远端指间关节过伸位固定6周。

指骨骨折康复治疗要点：

1）固定期：术后第2天开始健指主动活动。若健指与伤指的屈伸活动没有牵连关系，则可以主动运动；若有牵连，则以被动活动为主。每次活动应达到最大范围。进行腕关节，前臂的主动运动。待伤指疼痛、肿胀开始消退，可做伤指被动的屈伸活动。活

动范围应根据骨折部位和症状而确定。若中节、远节指骨骨折，MP关节活动范围可大些；若近节指骨骨折，MP关节活动会影响骨折愈合，所以不宜活动MP关节。

2）外固定去除后：重点是指间关节屈伸练习。若骨折愈合好，先进行被动附加运动。继之以被动生理活动为主，主动为辅。若骨折愈合不牢固，活动时应该用健手固定保护好骨折部位，然后，进行指间关节的被动活动。等指间关节的挛缩粘连松动后，以主动运动为主，助动为辅，直至各个关节活动度恢复到最大范围。远指间骨折，指端常合并过敏，需脱敏治疗，可用不同质地物质摩擦指尖，敲打和按摩指尖。

屈指肌腱损伤的康复

1.术后第1天至1周训练：患者以被动屈曲、主动伸直练习为主，每小时完成5个屈伸动作。之后治疗师为患指完成单关节的被动屈伸练习。

①患手腕关节及指间关节处于屈曲位，充分被动屈患指的掌指关节，接着主动伸掌指关节，共5～10次。

②患手腕关节和掌指关节处于屈曲位，充分被动屈近端指间关节和远端指间关节，继之主动伸展指间关节，共5～10次。离伤口较近的关节，用力时应适度以免影响伤口愈合。治疗师在为患者治疗的同时，要反复仔细指导患者，让其健手或家属辅助患手，按要求对每个关节完成5次屈伸练习。

2.术后2～3周:①开始下述练习前，先完成前面的练习，每个关节屈伸5次;②治疗师为患者提供双关节的充分伸展练习，逐步增加指屈肌腱活动范围。

3.术后4周:①患指主动完成轻微指屈练习。每2小时完成1组，每组完成5次屈伸练习；

4.术后5-6周，在支具保护下，逐步强化主动屈伸练习；③让患者做主动屈指活动时，治疗师用拇示指捏住患者的近节手指，保持掌指关节在伸直位，以消除手部蚓状肌屈曲掌指关节的作用，增加指屈肌腱的主动滑动范围；术后

5.第7-8周，主要进行渐进性的力量练习和患指灵活性的练习，如对指、对掌、健身球类等动作，并开始抗阻力练习。

6.术后9～12周：运用橡皮筋手指练习器，让患指进行主动活动练习，强化患指抗阻力指屈练习。

伸肌腱修复术后的康复

Ⅰ和Ⅱ区损伤：

术后1～6周用支具固定DIP关节于伸展位，活动PIP关节，防止关节僵硬。

术后6～8周取下支具，开始DIP关节轻柔无阻力的屈曲练习，练习过后支具固定。

术后8～12周间断卸去支具，开始轻柔握拳等功能练习，并进行感觉训练。Ⅲ和Ⅳ区损伤：

术后1～6周用支具固定PIP关节于伸展位，活动DIP关节。

术后6～8周取下支具，MP关节伸展位，无阻力屈伸PIP关节，不练习时支具固定。

术后8～10周增加主动屈伸练习，开始使用柔和动力支具以被动屈曲PIP关节。

术后10～12周用主动和被动运动及支具等方法，恢复关节活动范围。

Ⅴ和Ⅵ区损伤：

术后1～4周用支具将手制动于腕背伸30°，MP关节0°，IP关节自由活动的位置。在支具控制范围内完成主动屈指和被动伸指练习，禁止被动屈指和主动伸指。

术后4～5周：开始伸肌腱活动，先屈MP关节，然后依次伸MP关节，内收外展手指。屈腕并伸指。

术后6-7周：腕屈指练习，手指绕橡皮圈外展及橡皮泥作业训练。

术后7-8周：去下支具，完成上述练习。

术后8-12周：逐渐增加训练阻力，为恢复工作做准备。

Ⅶ区损伤

术后1-3周，在支具保护下完成腕主动掌屈、被动背伸练习。

术后第4周：谨慎完成主动伸腕练习

术后5-6周：分别进行腕桡偏背伸和尺偏背伸练习，以训练桡、尺侧腕伸肌。支具持续使用7-8周。

以上材料（选自手部骨与关节损伤的康复）