糖皮质激素在神经外科的应用(ppt)
合集下载
糖皮质激素使用PPT课件
儿童糖皮质激素的适应症
用于治疗儿童急性感染、过敏反应、 自身免疫性疾病等，缓解症状，控制 病情。
孕妇和哺乳期妇女糖皮质激素使用
孕妇糖皮质激素使用原则
01
在医生的指导下，权衡利弊，合理选用糖皮质激素类药物，避
免对胎儿造成不良影响。
哺乳期妇女糖皮质激素使用原则
02
在医生的指导下，根据病情需要，合理选用糖皮质激素类药物，
用于治疗老年人的自身免疫性疾病、慢性阻塞性肺疾病等，缓解症状，
控制病情。
03
老年人糖皮质激素使用的注意事项
注意监测老年人的血糖、血压、电解质等指标，预防骨质疏松和感染等
不良反应的发生。
05
糖皮质激素的合理使用与 注意事项
糖皮质激素的合理使用原则
严格掌握适应症
糖皮质激素主要用于抗炎、 抗免疫、抗毒素和抗休克 治疗，应严格掌握适应症， 避免滥用。
糖皮质激素可能导致神经精神症状，如失眠、焦虑、抑郁等，与抗 精神病药或抗焦虑药合用时应谨慎。
06
糖皮质激素的临床应用案 例分析
案例一：哮喘急性发作的糖皮质激素治疗
总结词：有效缓解
详细描述：糖皮质激素可以有效缓解哮喘急性发作时的症状，包括呼吸困难、喘 息和咳嗽等。其作用机制包括抑制炎症反应、减少气道高反应性和舒张支气管等 。
避免对婴儿造成不良影响。
孕妇和哺乳期妇女糖皮质激素的适应症
03
用于治疗孕妇和哺乳期妇女的自身免疫性疾病、过敏反应等，
缓解症状，控制病情。
老年人与糖皮质激素使用
01
老年人糖皮质激素使用原则
在医生的指导下，根据老年人的生理特点和病情需要，合理选用糖皮质
激素类药物，避免滥用。
02
糖皮质激素的临床应用ppt课件
药理学作用改变 与糖皮质激素受体 亲和作用 盐皮质激素作用 更大幅度继续下降 抗炎作用 组织分布 生物半衰期 水钠潴留
化 学 结 构 变 化
甲泼尼龙
（甲强龙）
C6位-甲基取代
C1,2位不饱和双键
脂溶性增加
代谢降低 分布体积更大 药代动力学特征改变 组织穿透性 更好
蛋白结合降低游离增加 抗炎作用增强 作用时间延长
中效
泼尼松龙 甲泼尼龙 地塞米松
长效
倍他米松
二、分类及常用药物
一、内源性
可的松
O O= CH3
可的松 可的松
CH2OH CH3 C O OH
氢化可的松 氢化可的松
氢化可的松
O
CH2OH OH CH3 CH3 C O OH
可的松与氢化可的松的关联与差异
可的松 氢化可的松 有 100%
相互转化
生物活性
④大剂量时抑制体液免疫。
5.消化系统——诱发或加重溃疡
① 糖皮质激素抑制细胞因子和胶原合成，使原有溃疡加重， 不愈合 ② 促进胃酸和胃蛋白酶分泌形成新的溃疡，诱发出血
避免糖皮质激素不良反应的原则
1、严格掌握适应症和禁忌症
2、慎重衡量应用糖皮质激素的利弊
3、在保证疗效前提下，尽量减少剂量 4、能用短效，不用中效，特别是不用长效药物
抗炎作用强弱和 作用时间长短的 药物化学基础
蛋白结合降低 游离增加 药代动力学特征改变 代谢降低 血浆半衰期延长
抗炎作用增强
作用时间延长
强的松与强的松龙的关联与差异
强的松 强的松龙 有 100%
相互转化
生物活性
生物利用度 代谢途径
无（转化） 100% 肝脏
肝脏
肝功能障碍者
化 学 结 构 变 化
甲泼尼龙
（甲强龙）
C6位-甲基取代
C1,2位不饱和双键
脂溶性增加
代谢降低 分布体积更大 药代动力学特征改变 组织穿透性 更好
蛋白结合降低游离增加 抗炎作用增强 作用时间延长
中效
泼尼松龙 甲泼尼龙 地塞米松
长效
倍他米松
二、分类及常用药物
一、内源性
可的松
O O= CH3
可的松 可的松
CH2OH CH3 C O OH
氢化可的松 氢化可的松
氢化可的松
O
CH2OH OH CH3 CH3 C O OH
可的松与氢化可的松的关联与差异
可的松 氢化可的松 有 100%
相互转化
生物活性
④大剂量时抑制体液免疫。
5.消化系统——诱发或加重溃疡
① 糖皮质激素抑制细胞因子和胶原合成，使原有溃疡加重， 不愈合 ② 促进胃酸和胃蛋白酶分泌形成新的溃疡，诱发出血
避免糖皮质激素不良反应的原则
1、严格掌握适应症和禁忌症
2、慎重衡量应用糖皮质激素的利弊
3、在保证疗效前提下，尽量减少剂量 4、能用短效，不用中效，特别是不用长效药物
抗炎作用强弱和 作用时间长短的 药物化学基础
蛋白结合降低 游离增加 药代动力学特征改变 代谢降低 血浆半衰期延长
抗炎作用增强
作用时间延长
强的松与强的松龙的关联与差异
强的松 强的松龙 有 100%
相互转化
生物活性
生物利用度 代谢途径
无（转化） 100% 肝脏
肝脏
肝功能障碍者
糖皮质激素的临床应用PPT课件
糖皮质激素的临床应用
糖皮质激素的临床应用
糖皮质激素(glucocorticosteroids,GCS)
糖皮质激素，又名“肾上腺皮质激 素”，是由肾上腺皮质分泌的一类甾体激 素，也可由化学方法人工合成。
糖皮质激素的临床应用
糖皮质激素的药理作用
• 对物质代谢的影响 • 允许作用 • 抗炎作用 • 免疫抑制、抗过敏作用 • 抗休克 • 其它
• 其中具有生理活性的是？
氢化可的松
• 其中没有生理活性，是无活性代谢物的是？
• 两者之间的关系是什么？
• 发生代谢转换的部位是？
糖皮质激素的临床应用
可的松
在代谢中相互转化
肝脏
氢化可的松 vs 可的松
• 药代动力学
关联与差异
• 吸收差异
• 生物利用度-氢化可的松96%，高于可的松，因此同等疗效，用 量小于可的松，
可 可的 的松 松
O= CH3
CH2OH
CH3 C
O OH
O
可的松C11位羟化 糖皮质激素活性
氢 氢化 化可 可的 的松 松
OH CH3
CH2OH
CH3 C
O OH
O
糖皮质激素的临床应用
氢化可的松 vs 可的松
关联与差异
氢化可的松 可的松
• 内源性糖皮质激素(与内源性糖皮质激素具有等效
作用的药物)有哪些？
双键 C 11羟基 C1 = C2
OH
CH2无OH需肝脏代谢活化
CH3 C
O OH
CH3
双键 C1 = C2
C9氟代
OH CH3
CH2OH
CH3 C
O OH
CH3
C16甲基
O
糖皮质激素的临床应用
糖皮质激素(glucocorticosteroids,GCS)
糖皮质激素，又名“肾上腺皮质激 素”，是由肾上腺皮质分泌的一类甾体激 素，也可由化学方法人工合成。
糖皮质激素的临床应用
糖皮质激素的药理作用
• 对物质代谢的影响 • 允许作用 • 抗炎作用 • 免疫抑制、抗过敏作用 • 抗休克 • 其它
• 其中具有生理活性的是？
氢化可的松
• 其中没有生理活性，是无活性代谢物的是？
• 两者之间的关系是什么？
• 发生代谢转换的部位是？
糖皮质激素的临床应用
可的松
在代谢中相互转化
肝脏
氢化可的松 vs 可的松
• 药代动力学
关联与差异
• 吸收差异
• 生物利用度-氢化可的松96%，高于可的松，因此同等疗效，用 量小于可的松，
可 可的 的松 松
O= CH3
CH2OH
CH3 C
O OH
O
可的松C11位羟化 糖皮质激素活性
氢 氢化 化可 可的 的松 松
OH CH3
CH2OH
CH3 C
O OH
O
糖皮质激素的临床应用
氢化可的松 vs 可的松
关联与差异
氢化可的松 可的松
• 内源性糖皮质激素(与内源性糖皮质激素具有等效
作用的药物)有哪些？
双键 C 11羟基 C1 = C2
OH
CH2无OH需肝脏代谢活化
CH3 C
O OH
CH3
双键 C1 = C2
C9氟代
OH CH3
CH2OH
CH3 C
O OH
CH3
C16甲基
O
糖皮质激素在神经系统疾病的应用-精品医学课件
肾上腺糖皮质激素过多使组织蛋白质分解增强,使钾从细 胞内释出
肾上腺糖皮质激素的来源及分类 肾上腺糖皮质激素的生理作用 肾上腺糖皮质激素的药理作用 肾上腺糖皮质激素类药物适应证 肾上腺糖皮质激素类药物使用禁忌症 糖皮质激素应用的不良反应 肾上腺皮质激素类药物临床应用的基本原则
肾上腺糖皮质激素的药理作用
抗炎作用--药理剂量
抑制感染性和非感染性炎性反应 对抗物理、化学、生理、免疫所致炎性反应 减轻或防止急性炎症期的炎性渗出、水肿和炎
症细胞浸润 减轻和防止炎症后期的纤维化、粘连及瘢痕形
成
肾上腺糖皮质激素的药理作用
免疫抑制作用
抑制巨噬细胞对抗原的吞噬和处理，减弱对抗原的反 应
作为辅助治
感染性疾病在使用肾上腺糖皮质激素类药物治疗时，都要 注意严格掌握适应证
肾上腺糖皮质激素类药物适应证
预防某些炎性反应后遗症 抗休克 血液系统疾病 内分泌性疾病 眼病 皮肤疾病 肾脏疾病 其他疾病
肾上腺糖皮质激素的来源及分类 肾上腺糖皮质激素的生理作用 肾上腺糖皮质激素的药理作用 肾上腺糖皮质激素类药物适应证 肾上腺糖皮质激素类药物使用禁忌症 糖皮质激素应用的不良反应 肾上腺皮质激素类药物临床应用的基本原则
超生理浓度的肾上腺糖皮质激素可改变体脂分布，形成满月脸和向心 性肥胖
肾上腺糖皮质激素的生理作用
水和电解质代谢 生理浓度促进钠再吸收和钾、钙、磷排泌，有较 弱的肾上腺盐皮质激素样保钠排钾作用
肾上腺糖皮质激素过多时与11-羟类固醇脱氢酶结合达饱 和,故可与盐皮质激素受体结合，促进肾远曲小管钠、钾 交换，导致水、钠潴留和钾丢失。
严格掌握适应证和禁忌症 患者已存在与GCs副作用相关的疾病时，慎重衡量应用 GCs的利弊
肾上腺糖皮质激素的来源及分类 肾上腺糖皮质激素的生理作用 肾上腺糖皮质激素的药理作用 肾上腺糖皮质激素类药物适应证 肾上腺糖皮质激素类药物使用禁忌症 糖皮质激素应用的不良反应 肾上腺皮质激素类药物临床应用的基本原则
肾上腺糖皮质激素的药理作用
抗炎作用--药理剂量
抑制感染性和非感染性炎性反应 对抗物理、化学、生理、免疫所致炎性反应 减轻或防止急性炎症期的炎性渗出、水肿和炎
症细胞浸润 减轻和防止炎症后期的纤维化、粘连及瘢痕形
成
肾上腺糖皮质激素的药理作用
免疫抑制作用
抑制巨噬细胞对抗原的吞噬和处理，减弱对抗原的反 应
作为辅助治
感染性疾病在使用肾上腺糖皮质激素类药物治疗时，都要 注意严格掌握适应证
肾上腺糖皮质激素类药物适应证
预防某些炎性反应后遗症 抗休克 血液系统疾病 内分泌性疾病 眼病 皮肤疾病 肾脏疾病 其他疾病
肾上腺糖皮质激素的来源及分类 肾上腺糖皮质激素的生理作用 肾上腺糖皮质激素的药理作用 肾上腺糖皮质激素类药物适应证 肾上腺糖皮质激素类药物使用禁忌症 糖皮质激素应用的不良反应 肾上腺皮质激素类药物临床应用的基本原则
超生理浓度的肾上腺糖皮质激素可改变体脂分布，形成满月脸和向心 性肥胖
肾上腺糖皮质激素的生理作用
水和电解质代谢 生理浓度促进钠再吸收和钾、钙、磷排泌，有较 弱的肾上腺盐皮质激素样保钠排钾作用
肾上腺糖皮质激素过多时与11-羟类固醇脱氢酶结合达饱 和,故可与盐皮质激素受体结合，促进肾远曲小管钠、钾 交换，导致水、钠潴留和钾丢失。
严格掌握适应证和禁忌症 患者已存在与GCs副作用相关的疾病时，慎重衡量应用 GCs的利弊
《糖皮质激素》PPT课件
03
糖皮质激素的临床应用
内分泌失调治疗
01
糖皮质激素可用于治疗多种内分 泌失调疾病，如肾上腺皮质功能 减退症、甲状腺功能亢进症等。
02
通过调节体内激素水平，糖皮质 激素可以纠正内分泌失调引起的 症状，如代谢紊乱、免疫功能异 常等。
自身免疫性疾病治疗
糖皮质激素是治疗自身免疫性疾病的 重要药物之一，如风湿性关节炎、系 统性红斑狼疮等。
作用机制与特点
作用机制
糖皮质激素通过与靶细胞内的糖皮质激素受体结合，发挥调节基因表达的作用，从而影响细胞的功能 。具体而言，它可以抑制炎症反应、免疫反应等，起到抗炎、抗过敏和免疫抑制等作用。
特点
糖皮质激素的作用广泛，对多个系统和器官都有影响。同时，它也具有一定的副作用，如骨质疏松、 血糖升高等。因此，在使用糖皮质激素时需要严格掌握适应症和剂量，避免不良反应的发生。
在某些肿瘤治疗过程中，如化疗、放疗等，糖皮质激素可以作为辅助药物使用， 以减轻不良反应和不适感。
04
糖皮质激素的不良反应与注意事项
常见不良反应
消化系统问题
糖皮质激素可能导致胃黏膜损 伤、消化道出血和溃疡等消化 系统问题。
精神症状
糖皮质激素可能导致焦虑、抑 郁、失眠和兴奋等精神症状。
代谢紊乱
糖皮质激素可能导致血糖、血 脂和电解质代谢紊乱，如高血 糖、高血脂和低钾血症等。
临床应用前景
扩大糖皮质激素适应症
研究糖皮质激素在更多疾病治疗中的应 用，如自身免疫性疾病、感染性疾病等 。
VS
个体化治疗
根据患者的具体情况，制定个性化的糖皮 质激素治疗方案，以提高疗效和减少副作 用。
研究挑战与展望
糖皮质激素作用机制的深入理解
糖皮质激素在神经系统疾病治疗的应用研讨ppt课件
其他
面神经炎: 64mg/d,每3天减半 前庭性眩晕:125mg/qd,口服20-30mg bid*4天 视神经炎:1g/d*3d,强的松1mg/kg/d*11d
谢谢!
35、功与失每个人都有一不的理想，这种理想决定着他的努力判断的方向。就在这个意义上，我从来不把安逸和享乐看做是生活目的的本身----这种基础，我叫它猪栏的理想。照亮我的道路，并且不断地给我新的勇气去愉快地正视生活的理想，是善、美、真。---爱因斯坦（美国）无论何时，不管怎样，我也绝不允许自己有一点灰心丧气。---爱迪生（美国） 对我来说，信念意味着不担心。---杜威（美国） 希望贯穿一切，临死也不会抛弃我们。---波普（美国） 希望永远在人的胸膛汹涌。人要经常感觉不是现在幸福，而是就要幸福了。---波普（美国） 毫无理想而又优柔寡断是一种可悲的心理。---培根（英国败的岭，可以用这五个字来表达----我没有时间。---富兰克林（美国） 马云语：今天很残酷，明天更残酷，后天会很美好，但绝大多数人都死在明天晚上。 马云语：今天很残酷，明天更残酷，后天会很美好，但绝大多数人都死在明天晚上。 想要有空余时间，就不要浪费时间。---富兰克林（美国） 忽视当前一刹那的人，等于虚掷了他所有的一切。---富兰克林（美国） 时间不可空过，惟用之于有益的工作；一切无益的行动，应该完全制止。---富兰克林（美国） 如果说时间是最宝贵的东西，那么浪费时间就是最大的挥霍 你热爱生命吗？那么别浪费时间，也别和不值得交往的人来往.陈帅佛语 懒鬼起来吧！别再浪费时间，将来在坟墓内有足够的时间让你睡的。---富兰克林（美国） 人生太短暂了，事情是这样的多，能不兼程而进吗？---爱迪生（美国）真正的敏捷是一件很有价值的事。因为时间是衡量事业的标准，一如金钱是衡量货物的标准；所在在做事我有两个忠实的助手，企业在市场竞争中输赢的关键在于其核心竞争力的强弱，而实现核心竞争力更新的惟一途径就是创新。 一项权威的调查显示：与缺乏创新的企业相比，成功创新的企业能获得20％甚至更高的成长率；如果企业80％的收入来自新产品开发并坚持下去，五年內市值就能增加一倍；全球83％的高级经理人深信，自己企业今后的发展将更依赖创新。 23、不创新，就灭亡 ——福特公司创始人亨利?福特 24、可持续竞争的惟一优势来自于超过竞争对手的创新能力 ——著名管理顾问詹姆斯?莫尔斯 25、创新是做大公司的惟一之路 ——管理大师杰弗里 26、顾客是重要的创新来源 ——管理学家汤姆?彼得斯 27、创新是惟一的出路，淘汰自己，否则竞争将淘汰我们 ——英特尔公司总裁安迪?格罗夫 28、创造性模仿不是人云亦云，而是超越和再创造 ——哈佛大学教授西奥多?莱维特 29、创新就是创造一种资源 ——管理大师彼得?杜拉克 第五章 管理就是沟通、沟通再沟通 P69 松下幸之助关于管理有句名言：“企业管理过去是沟通，现在是沟通，未来还是沟通。”管理离不开沟通，沟通已渗透于管理的各个方面。正如人体内的血液循环一样，如果没有沟通的话，企业就会趋于死亡。 30、管理就是沟通、沟通再沟通 ——通用电器公司总裁杰克?韦尔奇 31、沟通是管理的浓缩 ——沃尔玛公司总裁萨姆?沃尔顿 32、管理者的最基本能力：有效沟通 ——英国管理学家L?威尔德 33、不善于倾听不同的声音，是管理者最大的疏忽 ——美国女企业家玛丽?凯 34、企业管理过去是沟通，现在是沟通，未来还是沟通 ——日本经营之神松下幸之助 第六章 管理就是决策 P81 美国著名管理学家赫伯特?西蒙指出：“决策是管理的心脏，管理是由一系列决策组成的，管理就是决策。” 35、管理就是决策 ——美国著名管理学家赫伯特?西蒙 36、 世界上每100家破产倒闭的大企业中，85%是因为企业管理者的决策不慎造成的 ——世界著名的咨询公司——美国兰德公司 37、正确的决策来自众人的智慧 ——美国社会学家T?戴伊 38、一个成功的决策，等于90%的信息加上10%的直觉 ——美国企业家S?M?沃尔森 39、犹豫不决固然可以免去一些做错事的可能，但也失去了成功的机会 ——美籍华裔企业家王安博士 40、在没出现不同意见之前，不做出任何决策 ——美国通用汽车公司总裁艾尔弗雷德?斯隆 41、不要把所有的鸡蛋放在同一个篮子里 ——美国经济学家托宾 42、一次良好的撤退，应和一次伟大的胜利一样受到奖赏 ——瑞士军事理论家菲米尼 43、抓住时机并快速决策是现代企业成功的关键 ——美斯坦大学教授艾森哈特 44、决不能在没有选择的情况下，作出重大决策 ——美国克莱斯勒汽车公司总裁李?艾柯卡 45、如果有一个项目，首先要考虑有没有人来做。如果没有人做，就要放弃，这是一个必要条件。 ——联想集团总裁柳传志 第七章 爱你的员工吧，他会百倍地爱你的企业 P109 法国企业界有一句名言：“爱你的员工吧，他会百倍地爱你的企业。”这一管理学的新观念，已经越来越深入人心，而且被越来越多的企业管理者所接受。实践使他们懂得，没有什么比关心员工、热爱员工更能调动他们的积极性、提高工作效率了。 46、爱你的员工吧，他会百倍地爱你的企业 ——法国企业界名言 47、管理是一种严肃的爱 ——美国国际农机商用公司董事长西洛斯?梅考克 48、以爱为凝聚力的公司比靠畏惧维系的公司要稳固得多 ——美国西南航空公司总裁赫伯?凯莱赫 49、感情投资是在所有投资中，花费最少，回报率最高的投资一个是我的耐心，另一个就是我的双手。——[法]蒙田 36、无论什么时候，不管遇到什么情况，我绝不允许自己有一点点灰心丧气。——爱迪生 37、下苦功，三个字，一个叫下，一个叫苦，一个叫功，一定要振作精神，下苦功。——毛泽东 38、向着某一天终于要达到的那个终极目标迈步还不够，还要把每一步骤看成目标，使它作为步骤而起作用。——歌德 39、学而时习之，不亦说乎？——孔子《论语·学而》 40、要从容地着手去做一件事，但一旦开始，就要坚持到底。——比阿斯 41、要在这个世界上获得成功，就必须坚持到底：至死都不能放手。——伏尔泰 42、一个人只要强烈地坚持不懈地追求，他就能达到目的。——司汤达 43、一个人做事，在动手之前，当然要详慎考虑；但是计划或方针已定之后，就要认定目标前进，不可再有迟疑不决的态度，这就是坚毅的态度。——邹韬奋 44、一日一钱，十日十钱。绳锯木断，水滴石穿。——班固 45、有罪是符合人性的，但长期坚持不改就是魔鬼——乔叟 46、欲速而不达。——孔丘《论语》 47、只要持之以恒，知识丰富了，终能发现其奥秘。——杨振宁 48、只要功夫深，铁杵磨成针。——中国谚语 49、只有毅力才会使我们成功，而毅力的来源又在于毫不动摇，坚决采取为达到成功所需要的手段。[俄]车尔尼雪夫斯基
面神经炎: 64mg/d,每3天减半 前庭性眩晕:125mg/qd,口服20-30mg bid*4天 视神经炎:1g/d*3d,强的松1mg/kg/d*11d
谢谢!
35、功与失每个人都有一不的理想，这种理想决定着他的努力判断的方向。就在这个意义上，我从来不把安逸和享乐看做是生活目的的本身----这种基础，我叫它猪栏的理想。照亮我的道路，并且不断地给我新的勇气去愉快地正视生活的理想，是善、美、真。---爱因斯坦（美国）无论何时，不管怎样，我也绝不允许自己有一点灰心丧气。---爱迪生（美国） 对我来说，信念意味着不担心。---杜威（美国） 希望贯穿一切，临死也不会抛弃我们。---波普（美国） 希望永远在人的胸膛汹涌。人要经常感觉不是现在幸福，而是就要幸福了。---波普（美国） 毫无理想而又优柔寡断是一种可悲的心理。---培根（英国败的岭，可以用这五个字来表达----我没有时间。---富兰克林（美国） 马云语：今天很残酷，明天更残酷，后天会很美好，但绝大多数人都死在明天晚上。 马云语：今天很残酷，明天更残酷，后天会很美好，但绝大多数人都死在明天晚上。 想要有空余时间，就不要浪费时间。---富兰克林（美国） 忽视当前一刹那的人，等于虚掷了他所有的一切。---富兰克林（美国） 时间不可空过，惟用之于有益的工作；一切无益的行动，应该完全制止。---富兰克林（美国） 如果说时间是最宝贵的东西，那么浪费时间就是最大的挥霍 你热爱生命吗？那么别浪费时间，也别和不值得交往的人来往.陈帅佛语 懒鬼起来吧！别再浪费时间，将来在坟墓内有足够的时间让你睡的。---富兰克林（美国） 人生太短暂了，事情是这样的多，能不兼程而进吗？---爱迪生（美国）真正的敏捷是一件很有价值的事。因为时间是衡量事业的标准，一如金钱是衡量货物的标准；所在在做事我有两个忠实的助手，企业在市场竞争中输赢的关键在于其核心竞争力的强弱，而实现核心竞争力更新的惟一途径就是创新。 一项权威的调查显示：与缺乏创新的企业相比，成功创新的企业能获得20％甚至更高的成长率；如果企业80％的收入来自新产品开发并坚持下去，五年內市值就能增加一倍；全球83％的高级经理人深信，自己企业今后的发展将更依赖创新。 23、不创新，就灭亡 ——福特公司创始人亨利?福特 24、可持续竞争的惟一优势来自于超过竞争对手的创新能力 ——著名管理顾问詹姆斯?莫尔斯 25、创新是做大公司的惟一之路 ——管理大师杰弗里 26、顾客是重要的创新来源 ——管理学家汤姆?彼得斯 27、创新是惟一的出路，淘汰自己，否则竞争将淘汰我们 ——英特尔公司总裁安迪?格罗夫 28、创造性模仿不是人云亦云，而是超越和再创造 ——哈佛大学教授西奥多?莱维特 29、创新就是创造一种资源 ——管理大师彼得?杜拉克 第五章 管理就是沟通、沟通再沟通 P69 松下幸之助关于管理有句名言：“企业管理过去是沟通，现在是沟通，未来还是沟通。”管理离不开沟通，沟通已渗透于管理的各个方面。正如人体内的血液循环一样，如果没有沟通的话，企业就会趋于死亡。 30、管理就是沟通、沟通再沟通 ——通用电器公司总裁杰克?韦尔奇 31、沟通是管理的浓缩 ——沃尔玛公司总裁萨姆?沃尔顿 32、管理者的最基本能力：有效沟通 ——英国管理学家L?威尔德 33、不善于倾听不同的声音，是管理者最大的疏忽 ——美国女企业家玛丽?凯 34、企业管理过去是沟通，现在是沟通，未来还是沟通 ——日本经营之神松下幸之助 第六章 管理就是决策 P81 美国著名管理学家赫伯特?西蒙指出：“决策是管理的心脏，管理是由一系列决策组成的，管理就是决策。” 35、管理就是决策 ——美国著名管理学家赫伯特?西蒙 36、 世界上每100家破产倒闭的大企业中，85%是因为企业管理者的决策不慎造成的 ——世界著名的咨询公司——美国兰德公司 37、正确的决策来自众人的智慧 ——美国社会学家T?戴伊 38、一个成功的决策，等于90%的信息加上10%的直觉 ——美国企业家S?M?沃尔森 39、犹豫不决固然可以免去一些做错事的可能，但也失去了成功的机会 ——美籍华裔企业家王安博士 40、在没出现不同意见之前，不做出任何决策 ——美国通用汽车公司总裁艾尔弗雷德?斯隆 41、不要把所有的鸡蛋放在同一个篮子里 ——美国经济学家托宾 42、一次良好的撤退，应和一次伟大的胜利一样受到奖赏 ——瑞士军事理论家菲米尼 43、抓住时机并快速决策是现代企业成功的关键 ——美斯坦大学教授艾森哈特 44、决不能在没有选择的情况下，作出重大决策 ——美国克莱斯勒汽车公司总裁李?艾柯卡 45、如果有一个项目，首先要考虑有没有人来做。如果没有人做，就要放弃，这是一个必要条件。 ——联想集团总裁柳传志 第七章 爱你的员工吧，他会百倍地爱你的企业 P109 法国企业界有一句名言：“爱你的员工吧，他会百倍地爱你的企业。”这一管理学的新观念，已经越来越深入人心，而且被越来越多的企业管理者所接受。实践使他们懂得，没有什么比关心员工、热爱员工更能调动他们的积极性、提高工作效率了。 46、爱你的员工吧，他会百倍地爱你的企业 ——法国企业界名言 47、管理是一种严肃的爱 ——美国国际农机商用公司董事长西洛斯?梅考克 48、以爱为凝聚力的公司比靠畏惧维系的公司要稳固得多 ——美国西南航空公司总裁赫伯?凯莱赫 49、感情投资是在所有投资中，花费最少，回报率最高的投资一个是我的耐心，另一个就是我的双手。——[法]蒙田 36、无论什么时候，不管遇到什么情况，我绝不允许自己有一点点灰心丧气。——爱迪生 37、下苦功，三个字，一个叫下，一个叫苦，一个叫功，一定要振作精神，下苦功。——毛泽东 38、向着某一天终于要达到的那个终极目标迈步还不够，还要把每一步骤看成目标，使它作为步骤而起作用。——歌德 39、学而时习之，不亦说乎？——孔子《论语·学而》 40、要从容地着手去做一件事，但一旦开始，就要坚持到底。——比阿斯 41、要在这个世界上获得成功，就必须坚持到底：至死都不能放手。——伏尔泰 42、一个人只要强烈地坚持不懈地追求，他就能达到目的。——司汤达 43、一个人做事，在动手之前，当然要详慎考虑；但是计划或方针已定之后，就要认定目标前进，不可再有迟疑不决的态度，这就是坚毅的态度。——邹韬奋 44、一日一钱，十日十钱。绳锯木断，水滴石穿。——班固 45、有罪是符合人性的，但长期坚持不改就是魔鬼——乔叟 46、欲速而不达。——孔丘《论语》 47、只要持之以恒，知识丰富了，终能发现其奥秘。——杨振宁 48、只要功夫深，铁杵磨成针。——中国谚语 49、只有毅力才会使我们成功，而毅力的来源又在于毫不动摇，坚决采取为达到成功所需要的手段。[俄]车尔尼雪夫斯基
糖皮质激素的药理作用及临床应用ppt课件
隔日疗法
急性、重度、危及生命的疾病的抢救
大剂量（可达1g） 短疗程（3-5天）
大剂量冲击疗法
2. 疗 2. 疗法 法
一般剂量长期疗法
小剂量替代疗法
隔日疗法
结缔组织疾病:如SLE 肾病综合征等
自身激素分泌的生理曲线特征：低谷 （午夜0-2点钟），高峰（早上8点钟）
每日一次，早上八时
对儿童生长发育的影响 诱发和加重感染
诱发和加重溃疡
抑制机体防御功能
增强非特异抗感染能力；
有感染迹象，预防性使用抗生素
药源性肾上腺皮质功能亢进
骨质疏松 长期 大量 应用 不良 反应
对儿童生长发育的影响 诱发和加重感染
诱发和加重溃疡
胃酸、胃蛋白酶分泌增加
必要时常规用胃肠粘膜保护性药物
后期：抑制毛细血管和纤维母细胞增生
1. 糖皮质激素的抗炎作用
引自N Engl J Med 2005,353:1711
1. 糖皮质激素的抗炎作用
机制:与靶细胞胞浆内的糖皮质激素受体
相结合后,增加或减少基因转录而抑制炎症 过程的某些环节而发挥抗炎作用。
1. 糖皮质激素的抗炎作用
糖皮质激素在其作用部位上激活： A.靶细胞膜上的特异受体
2-8 0.75-1.5
李家泰等。临床药理学。人民卫生出版社，第三版
甲泼尼龙对HPA的抑制特性
血浆17-羟类固醇 μg/100ml 24h“on” 24h“off”
20
15 10 5 0
8am 正常分泌
8am
8am 外源激素使用后
地塞米松对HPA的抑制特性
血浆17-羟类固醇 μg/100ml 24h“on” 24h“off”
外用药糖皮质激素Ppt精选PPT
1、适用于重度、肥厚性、角质化、苔藓化的皮肤病（这些疾病可能只有强-超强类有效）。
别。 可的松和氢化可的松属于前者。
外用糖皮质激素药理作用： 必须应用时，在取得患者同意后可以使用弱效、中效或软性激素。
临床上常用的分级方法是4 级分类法，将其 美国分为7级：超强、高强效、强效、中强效、弱强效、弱效、最弱效。
外用糖皮质激素药理作用：
管收缩试验（皮肤变白实验）等方法，外 4、糖+其他：醋酸曲安奈德尿素乳膏、复方倍氯米松樟脑乳膏（无极膏）、复方醋酸地塞米松乳膏（樟脑、薄荷脑）。
2、婴幼儿、儿童及老年人：由于皮肤薄，代谢及排泄功能差，一般首选弱效类或软性激素如糠酸莫米松。
用糖皮质激素的作用强度可以分为许多级 3、除非特别需要,一般不用在头面部、乳房、阴肛部及皱褶部位等皮肤菲薄处。
美国分为7级：超强、高强效、强效、中强效、弱强效、弱效、最弱效。 1、适用于重度、肥厚性、角质化、苔藓化的皮肤病（这些疾病可能只有强-超强类有效）。
、使已有感染恶化。
4、其他：紫癜、瘀斑、全身性副作用等。
第二部分、强度分级
外用糖皮质激素品种众多，不同的药物结 构浓度不同、作用强度不同，依据皮肤血
1、内服(包括注射)：广泛应用于各种严重感染性疾病 、血液病、自身免疫性疾病、内分泌代谢病等。
2、吸入：糖皮质激素是哮喘和鼻炎长期治疗的首选 药物。如布地奈德、氟替卡松、丙酸倍氯米松。
3、外用：略。
二、药理作用及不良反应
外用糖皮质激素广泛应用于各种皮炎、湿 疹。具有止痒、抗炎、消肿、抗增生的作用 。高效、安全，是许多皮肤病的一线治疗药 物。
3、糖+抗真菌+抗细菌：复方曲安奈德乳膏（康纳乐霜）、曲咪新乳膏 （皮康霜）、复方克霉唑乳膏（Ⅱ）。
别。 可的松和氢化可的松属于前者。
外用糖皮质激素药理作用： 必须应用时，在取得患者同意后可以使用弱效、中效或软性激素。
临床上常用的分级方法是4 级分类法，将其 美国分为7级：超强、高强效、强效、中强效、弱强效、弱效、最弱效。
外用糖皮质激素药理作用：
管收缩试验（皮肤变白实验）等方法，外 4、糖+其他：醋酸曲安奈德尿素乳膏、复方倍氯米松樟脑乳膏（无极膏）、复方醋酸地塞米松乳膏（樟脑、薄荷脑）。
2、婴幼儿、儿童及老年人：由于皮肤薄，代谢及排泄功能差，一般首选弱效类或软性激素如糠酸莫米松。
用糖皮质激素的作用强度可以分为许多级 3、除非特别需要,一般不用在头面部、乳房、阴肛部及皱褶部位等皮肤菲薄处。
美国分为7级：超强、高强效、强效、中强效、弱强效、弱效、最弱效。 1、适用于重度、肥厚性、角质化、苔藓化的皮肤病（这些疾病可能只有强-超强类有效）。
、使已有感染恶化。
4、其他：紫癜、瘀斑、全身性副作用等。
第二部分、强度分级
外用糖皮质激素品种众多，不同的药物结 构浓度不同、作用强度不同，依据皮肤血
1、内服(包括注射)：广泛应用于各种严重感染性疾病 、血液病、自身免疫性疾病、内分泌代谢病等。
2、吸入：糖皮质激素是哮喘和鼻炎长期治疗的首选 药物。如布地奈德、氟替卡松、丙酸倍氯米松。
3、外用：略。
二、药理作用及不良反应
外用糖皮质激素广泛应用于各种皮炎、湿 疹。具有止痒、抗炎、消肿、抗增生的作用 。高效、安全，是许多皮肤病的一线治疗药 物。
3、糖+抗真菌+抗细菌：复方曲安奈德乳膏（康纳乐霜）、曲咪新乳膏 （皮康霜）、复方克霉唑乳膏（Ⅱ）。
糖皮质激素合理使用PPT课件
消化系统疾病
糖皮质激素在消化系统疾病中也有一 定的应用。
使用糖皮质激素时，需要注意其对消 化系统的副作用，如胃食管反流病、 消化性溃疡等。
它主要用于治疗溃疡性结肠炎、克罗 恩病等炎症性肠病，通过抑制炎症反 应来缓解症状。
神经系统疾病
糖皮质激素在神经系统疾病中也 有一定的应用。
它主要用于治疗多发性硬化症、 视神经脊髓炎等自身免疫性神经 系统疾病，通过抑制炎症反应来
详细描述
急性胰腺炎是由于胰酶消化胰腺组织引起的炎症反应，糖皮质激素可抑制炎症反应和减轻水肿。但糖 皮质激素可能掩盖病情并导致感染等不良反应，因此需在医生指导下短期使用。
THANKS FOR WATCHING
感谢您的观看
总结词
慢性阻塞性肺疾病患者可在急性加重期 短期使用糖皮质激素，以缓解症状。
VS
详细描述
慢性阻塞性肺疾病是一种气流受限性疾病 ，糖皮质激素可减轻气道炎症和水肿，缓 解急性加重期症状。但长期使用糖皮质激 素可能导致骨质疏松和感染等不良反应， 需在医生指导下短期使用。
案例四：肾病综合征的糖皮质激素治疗
总结词
药物治疗
针对糖皮质激素依赖性皮炎，可采用抗炎、抗过敏等药物 治疗，如他克莫司软膏等。同时注意皮肤保湿，避免刺激 性食物和化妆品。
05 糖皮质激素在各系统疾病 中的应用
内分泌系统疾病
内分泌系统疾病是糖皮质激素应用的重要领域之一。
糖皮质激素在内分泌系统疾病中主要用于治疗肾上腺皮质功能减退症、自身免疫性 甲状腺疾病等。
肌肉骨骼系统问题
长期使用糖皮质激素可能导致 骨质疏松、肌肉萎缩、关节疼
痛等问题。
不良反应的预防与处理
定期监测
定期监测血糖、血脂、血压等代谢指 标，及时发现并处理异常情况。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
– 伴发瘤周水肿的颅内肿瘤患者死亡率和致残率明显增加，同时为手 术根治带来一定的困难
• 治疗瘤周水肿的临床意义
– 发生瘤周水肿最主要的机制是肿瘤及瘤周组织的异常血管增生及其 内皮通透性增加；肿瘤细胞分泌的细胞因子对血管通透性的作用
– 早期治疗瘤周水肿可以减轻颅内肿瘤的占位效应，避免颅内压升高 及脑疝的发生
糖皮质激素在神经外科的应用(ppt)
（优选）糖皮质激素在神经外科的应用
瘤周水肿的定义
• 瘤周水肿是指中枢神经系统肿瘤所伴发的 肿瘤周围神经组织内水含量增加
– 可引起瘤周水肿的肿瘤主要包括：
• 胶质瘤 • 脑膜瘤 • 转移瘤
瘤周水肿的危害
• 伴发瘤周水肿的脑肿瘤患者的死亡率和致残率明显增加 • 可导致或加重瘤周水肿患者神经功能障碍，并引起或加重颅内压增高症状 • 可影响术中肿瘤的显露，增加肿瘤切除的难度 • 加重临床症状，诱发癫痫出现神经功能缺失
• 一般在用药小于21天的患者，戒断症状较少见，每3-4天减量50% • 如临床症状恶化，可以恢复到以前的剂量
– 对肿瘤部分切除，未切除并伴瘤周水肿的患者，糖皮质激素需更缓慢的减量，每8天减量25%
目录
• 瘤周水肿的危害
– 伴发瘤周水肿的颅内肿瘤患者死亡率和致残率明显增加，同时为手术根治 带来一定的困难
• 瘤周水肿的药物治疗 • 合理选择糖皮质激素
药物治疗的地位
• 肿瘤是导致瘤周水肿的根本原因，因此切除肿瘤是瘤周水肿治疗的根本方法 • 药物治疗是根治肿瘤或控制肿瘤生长的辅助手段
– 改善肿瘤患者的临床症状 – 治疗原则：为稳定血脑屏障通透性
指南对瘤周水肿治疗推荐意见
• EANO指南推荐：
– 糖皮质激素是临床治疗瘤周水肿唯一一线选择 – 甲泼尼龙和地塞米松是治疗瘤周水肿的一线用药选择
• 我国颅内肿瘤瘤周水肿药物治疗专家共识推荐
– 甲泼尼龙和地塞米松是治疗瘤周水肿的一线用药选择
2003年，丁新民等做的关于使用甲泼 尼龙治疗颅内肿瘤瘤周水肿的研究结 果显示
甲泼尼龙可有效减轻颅内肿 瘤所致的瘤周水肿，且无明 显的副作用
甲泼尼龙可显著改善患者瘤周水肿症状
甲泼尼龙对中度瘤周水肿患者症状改善率显著优于地塞米松
瘤周水肿患者显效率 (%)
45% 40% 35% 30% 25% 20% 15% 10%
5% 0%
40% 甲泼尼龙组
P<0.05
18.75%
地塞米松组
我国颅内肿瘤瘤周水肿药物治疗专家共识推荐 治疗方案(1)
• 糖皮质激素治疗瘤周水肿的原则应该是:兼顾疗效与安全性两方面因素 • 甲泼尼龙的初始剂量是80mg/天，治疗48小时
• 应早期治疗瘤周水肿以减轻颅内肿瘤的占位效应,为肿瘤 切除手术创造条件。避免颅内压升高及脑疝的发生
降低颅内压治疗
治疗瘤周水肿
降低颅内压
糖皮质激素是唯一
被指南推荐用于治 疗瘤周水肿的药物
当瘤周水肿合并颅
内压升高时，可应 用甘露醇
• 临床实践证明应用糖皮质激素可以在24-48小时之内对瘤 周水肿产生治疗效果
•甘露醇用于瘤周水肿患者尚缺乏足够的循证医学证据 •治疗脑部肿瘤的可能导致“反跳现象”等不良后果
• 2008年，学者Bell BA等发表的研究证实*：
• 建议即使瘤周水肿患者出现颅内高压应慎重选择甘露醇治疗 • 甘露醇治疗瘤周水肿时发生“反跳现象”
* 此研究是第一次体内研究结果
目录
• 瘤周水肿的危害
• 地塞米松的起始剂量是15mg/天，当常规剂量无效时，可以增加剂量 到25mg/天， 14天后停止*
*当剂量超过25mg/天时，激素毒性开始增加。对于普通水肿患者，我们不推荐超过25mg/天的剂量
我国颅内肿瘤瘤周水肿药物治疗专家共识推荐治 疗方案(2)
• 如果7天治疗后效果满意，应减少激素用量
– 对肿瘤大部分切除，水肿较局限，无症状患者，糖皮质激素应在2-3周内停药
– 如症状不缓解，可增加到160mg/天(80mg，日两次)滴注 – 如症状严重，伴大面积水肿(瘤周水肿指数为中度或重度)，可以直接应
用160mg/天(80mg，日两次)静脉滴注 – 由于激素的副作用，应用剂量超过160mg/天时应该慎重，但有报到应用
达500mg/天(冲击剂量)，应用冲击剂量时，疗程应该尽可能短，并严密 监控激素的副作用
血脑屏障不完整
瘤周水肿
治疗瘤周水肿的临床意义
• 瘤周水肿区域累及脑功能区者可出现或加重相应的神经缺失症状 • 肿瘤周围的水肿不利于书中肿瘤的暴露 • 瘤周水肿可进一步加重肿瘤原有的占位效应,形成和/或加重颅内高压 • 位于脑脊液通路周围的瘤周水肿还可以引起脑脊液循环通路的阻塞而
引起梗阻性脑积水，可形成急性颅内高压，严重者可形成脑疝
• 瘤周水肿的危害
– 伴发瘤周水肿的颅内肿瘤患者死亡率和致残率明显增加，同时为手术根治带来一定的困难
• 治疗瘤周水肿的临床意义 • 瘤周水肿的药物治疗 • 合理选择糖皮质激素
瘤周水肿的发病机制总述
• 主要发病机制
– 血脑屏障通透性不稳定
– 肿瘤及瘤周组织的异常血管增生及其内皮通透性增 加
– 肿瘤细胞分泌的细胞因子对血管通透性的作用
ห้องสมุดไป่ตู้
疾病
进展
发生颅内高压时 可以使用甘露醇
但临床使用价值尚存争议
Patrick Y. W et al.J Neurooncol (2006) 80313–332
甘露醇是否适合用于治疗瘤周水肿患者？
• 60年代，国外使用甘露醇治疗瘤周水肿 • 2004年，学者Kaal EC等指出：
• 不常规推荐其作为瘤周水肿的治疗药物
• 肿瘤机械压迫导致静脉回流不畅 • 免疫相关因子和炎性因子的作用
发病机制——血管源性水肿1
肿瘤细胞新生 血管结构异常
血浆渗透 到肿瘤细 胞外间隙
瘤周水肿
渗漏到瘤周 组织
发病机制——血管源性水肿2
肿瘤因子(如VEGF 和扩散因子等)
肿瘤细胞引起的 局部炎症反应
瘤周组织中微血 管通透性增加
细胞外间隙 液增加
• 因此推荐至少应在术前48小时开始应用糖皮质激素，待症 状缓解后，行手术治疗或放疗/化疗
瘤周水肿患者应早期使用糖皮质激素
• 治疗瘤周水肿时采用激素治疗，如之后继续进展发生颅内 高压时则可使用甘露醇
胶质瘤/转移 瘤/脑膜瘤
瘤周水肿
EANO/我国共识
糖皮质激素是临
床治疗瘤周水肿 唯一一线选择
颅内高压
• 治疗瘤周水肿的临床意义
– 发生瘤周水肿最主要的机制是肿瘤及瘤周组织的异常血管增生及其 内皮通透性增加；肿瘤细胞分泌的细胞因子对血管通透性的作用
– 早期治疗瘤周水肿可以减轻颅内肿瘤的占位效应，避免颅内压升高 及脑疝的发生
糖皮质激素在神经外科的应用(ppt)
（优选）糖皮质激素在神经外科的应用
瘤周水肿的定义
• 瘤周水肿是指中枢神经系统肿瘤所伴发的 肿瘤周围神经组织内水含量增加
– 可引起瘤周水肿的肿瘤主要包括：
• 胶质瘤 • 脑膜瘤 • 转移瘤
瘤周水肿的危害
• 伴发瘤周水肿的脑肿瘤患者的死亡率和致残率明显增加 • 可导致或加重瘤周水肿患者神经功能障碍，并引起或加重颅内压增高症状 • 可影响术中肿瘤的显露，增加肿瘤切除的难度 • 加重临床症状，诱发癫痫出现神经功能缺失
• 一般在用药小于21天的患者，戒断症状较少见，每3-4天减量50% • 如临床症状恶化，可以恢复到以前的剂量
– 对肿瘤部分切除，未切除并伴瘤周水肿的患者，糖皮质激素需更缓慢的减量，每8天减量25%
目录
• 瘤周水肿的危害
– 伴发瘤周水肿的颅内肿瘤患者死亡率和致残率明显增加，同时为手术根治 带来一定的困难
• 瘤周水肿的药物治疗 • 合理选择糖皮质激素
药物治疗的地位
• 肿瘤是导致瘤周水肿的根本原因，因此切除肿瘤是瘤周水肿治疗的根本方法 • 药物治疗是根治肿瘤或控制肿瘤生长的辅助手段
– 改善肿瘤患者的临床症状 – 治疗原则：为稳定血脑屏障通透性
指南对瘤周水肿治疗推荐意见
• EANO指南推荐：
– 糖皮质激素是临床治疗瘤周水肿唯一一线选择 – 甲泼尼龙和地塞米松是治疗瘤周水肿的一线用药选择
• 我国颅内肿瘤瘤周水肿药物治疗专家共识推荐
– 甲泼尼龙和地塞米松是治疗瘤周水肿的一线用药选择
2003年，丁新民等做的关于使用甲泼 尼龙治疗颅内肿瘤瘤周水肿的研究结 果显示
甲泼尼龙可有效减轻颅内肿 瘤所致的瘤周水肿，且无明 显的副作用
甲泼尼龙可显著改善患者瘤周水肿症状
甲泼尼龙对中度瘤周水肿患者症状改善率显著优于地塞米松
瘤周水肿患者显效率 (%)
45% 40% 35% 30% 25% 20% 15% 10%
5% 0%
40% 甲泼尼龙组
P<0.05
18.75%
地塞米松组
我国颅内肿瘤瘤周水肿药物治疗专家共识推荐 治疗方案(1)
• 糖皮质激素治疗瘤周水肿的原则应该是:兼顾疗效与安全性两方面因素 • 甲泼尼龙的初始剂量是80mg/天，治疗48小时
• 应早期治疗瘤周水肿以减轻颅内肿瘤的占位效应,为肿瘤 切除手术创造条件。避免颅内压升高及脑疝的发生
降低颅内压治疗
治疗瘤周水肿
降低颅内压
糖皮质激素是唯一
被指南推荐用于治 疗瘤周水肿的药物
当瘤周水肿合并颅
内压升高时，可应 用甘露醇
• 临床实践证明应用糖皮质激素可以在24-48小时之内对瘤 周水肿产生治疗效果
•甘露醇用于瘤周水肿患者尚缺乏足够的循证医学证据 •治疗脑部肿瘤的可能导致“反跳现象”等不良后果
• 2008年，学者Bell BA等发表的研究证实*：
• 建议即使瘤周水肿患者出现颅内高压应慎重选择甘露醇治疗 • 甘露醇治疗瘤周水肿时发生“反跳现象”
* 此研究是第一次体内研究结果
目录
• 瘤周水肿的危害
• 地塞米松的起始剂量是15mg/天，当常规剂量无效时，可以增加剂量 到25mg/天， 14天后停止*
*当剂量超过25mg/天时，激素毒性开始增加。对于普通水肿患者，我们不推荐超过25mg/天的剂量
我国颅内肿瘤瘤周水肿药物治疗专家共识推荐治 疗方案(2)
• 如果7天治疗后效果满意，应减少激素用量
– 对肿瘤大部分切除，水肿较局限，无症状患者，糖皮质激素应在2-3周内停药
– 如症状不缓解，可增加到160mg/天(80mg，日两次)滴注 – 如症状严重，伴大面积水肿(瘤周水肿指数为中度或重度)，可以直接应
用160mg/天(80mg，日两次)静脉滴注 – 由于激素的副作用，应用剂量超过160mg/天时应该慎重，但有报到应用
达500mg/天(冲击剂量)，应用冲击剂量时，疗程应该尽可能短，并严密 监控激素的副作用
血脑屏障不完整
瘤周水肿
治疗瘤周水肿的临床意义
• 瘤周水肿区域累及脑功能区者可出现或加重相应的神经缺失症状 • 肿瘤周围的水肿不利于书中肿瘤的暴露 • 瘤周水肿可进一步加重肿瘤原有的占位效应,形成和/或加重颅内高压 • 位于脑脊液通路周围的瘤周水肿还可以引起脑脊液循环通路的阻塞而
引起梗阻性脑积水，可形成急性颅内高压，严重者可形成脑疝
• 瘤周水肿的危害
– 伴发瘤周水肿的颅内肿瘤患者死亡率和致残率明显增加，同时为手术根治带来一定的困难
• 治疗瘤周水肿的临床意义 • 瘤周水肿的药物治疗 • 合理选择糖皮质激素
瘤周水肿的发病机制总述
• 主要发病机制
– 血脑屏障通透性不稳定
– 肿瘤及瘤周组织的异常血管增生及其内皮通透性增 加
– 肿瘤细胞分泌的细胞因子对血管通透性的作用
ห้องสมุดไป่ตู้
疾病
进展
发生颅内高压时 可以使用甘露醇
但临床使用价值尚存争议
Patrick Y. W et al.J Neurooncol (2006) 80313–332
甘露醇是否适合用于治疗瘤周水肿患者？
• 60年代，国外使用甘露醇治疗瘤周水肿 • 2004年，学者Kaal EC等指出：
• 不常规推荐其作为瘤周水肿的治疗药物
• 肿瘤机械压迫导致静脉回流不畅 • 免疫相关因子和炎性因子的作用
发病机制——血管源性水肿1
肿瘤细胞新生 血管结构异常
血浆渗透 到肿瘤细 胞外间隙
瘤周水肿
渗漏到瘤周 组织
发病机制——血管源性水肿2
肿瘤因子(如VEGF 和扩散因子等)
肿瘤细胞引起的 局部炎症反应
瘤周组织中微血 管通透性增加
细胞外间隙 液增加
• 因此推荐至少应在术前48小时开始应用糖皮质激素，待症 状缓解后，行手术治疗或放疗/化疗
瘤周水肿患者应早期使用糖皮质激素
• 治疗瘤周水肿时采用激素治疗，如之后继续进展发生颅内 高压时则可使用甘露醇
胶质瘤/转移 瘤/脑膜瘤
瘤周水肿
EANO/我国共识
糖皮质激素是临
床治疗瘤周水肿 唯一一线选择
颅内高压