准分子激光屈光性角膜切削术后角膜中央岛的演变(精)
准分子激光屈光性角膜切削术术后丝状角膜病变的观察与护理
文 章 编 号 １０ － ３０ （０ ７ ０ — ０ ２ — ０ ０ ７ ５ ７ ２ ０ ） ４ ２８ ２
１ 临 床 资 料 １ １ 一般 资料 ． 我 院 自 ２０ ０ １年 一２ ０ ０ ５年 行 准 分 子 激 光 角 膜 屈 光 术 １０ ２ ０多 例 ，男 ７ ８例 ，女 ４ ２例 ，年 龄 ４ ５ １ ８—４ １岁 ，术 后 有 ３ ８例 发 生 丝 状 角 膜 炎 ，曾有 角 膜 接 触 镜 配 戴 史 者 ２ ｌ例 ，术 者 均 为 门 诊 患 ６ 者。
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包 头 医学 ２ ０ ０ ７年 第 ３ １卷 第 ４期
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护 理实践 ・
准分子激光屈光性 角膜切削术术后丝状 角膜病变的观察与护理
李欣 蓉
摘 要 目 的 ： 察 准 分 子 激 光 屈 光 性 角 膜 切 削 术 （ Ｒ 术 后 发 生 丝状 角 膜 炎相 关 护 理 方 面 因素 ， 讨 减 观 Ｐ Ｋ） 探 少其 产 生 并 促 进 愈 合 的 护 理 措 施 及 体 会 。方 法 ： 过 对 ｌ０ 多 例 近 视 患 者 施 行 了准 分 子 激 光 角膜 切 削 术 ， 后 通 ２０ 术
散瞳 验 光 、裂 隙 灯 下 显 微 镜 检 查 眼底 ，排 除 全 身 性 疾 病 及 眼 部 急 慢 性疾 病 、炎症 、干 眼 症 、高 眼 压 、圆锥 角 膜 等 禁 忌 症 ，配戴 角膜 接 触 镜 者 术 前 需 停 戴 ２周 ，术 前 ｌ～３天 滴 妥 布 霉 素 滴 眼 液 ， 术前 １ ｈ生理 盐 水 冲洗 结 膜 囊 。０ ４ 盐 酸 奥 布 卡 ．％ 因 滴 眼 液 表 面麻 醉 ，采用 美 国博 士 伦 开 创 ｌ７型 ｌ 准 分 子激 光 器 ，操 作 由计 算 控 制 进 行 ，术 前 将 患 者 屈光 参数 输 入 到 计 算 机 内 ，治 疗 时 嘱病 人 注视 激 光 器 同轴 视 标 ，聚 焦 于 瞳 孑 中 央对 应 角 膜 中央 Ｌ 表 面 ，术 后 用 氧 氟 沙 星 眼 膏 包 封对 眼 ，每 １ 隙 ３裂 灯 显微 镜 观 察 上 皮 愈 合情 况 及 有无 丝 状 角 膜 炎发 生 ，术 后 第 ３天 角 膜 上 皮 修 复 完 整 ，以氟 米 果 龙 眼 液 每 １ ４次 点 眼 。 ３ １ ３ 临 床 表 现 及 观 察 ． 丝 状 角 膜 炎 发 生 在 Ｐ Ｋ术 后 ２～３天 ，主 要 Ｒ 表 现 为 ，上 皮 细胞 呈 卷丝 状 ，一 端 附 着 在 角 膜 表 面 ， 而 另 一 端 呈 游 离 状 态 ， 患 者 有 明 显 的 异 物 感 ，常 伴有 畏 光 、流 泪 症 状 ，裂 隙 灯 显 微 镜检 查 可 见 １ 或 多 条 灰 白色 丝 状 物 粘 附 于患 眼 角膜 表 条 面 ，附着 外 可 有 上 皮 下 灰 白色 浑 浊 ，丝 状 物 不 会 自行 脱 落 ，在 ０４ 盐 酸 奥 布 卡 因表 面麻 醉 后 用 ．％ ０ ２ ％ 氯 霉 素 湿 润 的消 毒 棉 签 轻 擦 丝 状 物 ，连 同 ．５
准分子激光角膜切削术治疗混合性散光(精)
准分子激光角膜切削术治疗混合性散光近年来，准分子激光散光性角膜切削术(photoastigmatic refractive keratectomy, PARK)治疗散光主要为复合近视散光，目前已在国内外开展，疗效令人鼓舞［1，2］。
自1994年开始，我们应用PARK结合准分子激光治疗远视以矫治混合性散光，取得满意疗效。
现将近2年治疗的混合性散光患者4例(6只眼)，平均随访1年的结果报告如下。
一、资料与方法1.对象：4例(6只眼)，男、女各2例，年龄23～31岁。
其中3例(5只眼)为自然存在混合散光，1例(1只眼)为放射状角膜切开术术后散光，均稳定2年以上，排除眼前段炎症及全身免疫性和结缔组织病。
术前资料如附表，散光均以负柱镜形式表示，球镜平均为+1.75D，柱镜平均为-3.67D。
2.手术方法：采用美国Coherent公司的KeratomⅠ型准分子激光机，该机有toric(圆枕状)切削模式的散光治疗软件和远视治疗软件。
手术在表麻下进行，嘱患者注视手术显微镜内与激光束同轴的红闪视标，调整头及眼位使氦氖瞄准光聚焦在角膜0度水平线上。
首先选择约1/2的柱镜度数作为近视球镜配合柱镜行椭圆形复合近视散光激光切削，切削范围：椭圆形长轴＜8.0 mm，短轴＞4.3 mm；并以相等近视球镜度补偿到原正球镜上行远视激光切削，切削直径为8.0 mm，光学区为5.5 mm，角膜中央0.9 mm直径区域不切削，切削时启动自动眼球跟踪系统协助确定中心切削。
术后上皮愈合后局部滴0.1%氟甲脱氧泼尼松龙眼液4个月，并分别于术后10天、1个月、3个月、6个月、1年和2年进行复查，包括：视力、屈光度、眼压、角膜地形和裂隙灯检查。
二、结果上皮再生愈合均在术后3天内完成，术后视力和屈光状态于3～6个月趋于稳定，6只眼术前及术后复查的视力、屈光结果见附表，其中5只眼球镜在±1D之内，平均为+0.13D，残余散光平均为-1.08D，较术前平均下降71%(54%～82%)，散光轴向平均较术前偏斜2.3°(0～5°)，角膜散光由术前平均2.50D降至术后的1.54D，平均下降40%。
2021年秋季主治医师资格考试《眼科》高频考点（附答案）
2021年秋季主治医师资格考试《眼科》高频考点（附答案）一、单项选择题（共130题，每题1分）。
1、白内障摘除后的无晶状体眼呈高度远视状态，一般达()A、+6D～+10DB、+9D～+13DC、+7D～+11DD、+10D～+14DE、+8D～+12D【参考答案】：E2、交感性眼炎好发生在穿通性眼外伤后A、1～3年B、2～8周C、1周以内出现D、2周以内出现E、2～8个月【参考答案】：B3、对于获得性泪溢，询问病史应注意A、有无泪囊炎B、局部用药史C、以上全是D、单侧或双侧泪溢史E、颜面中部外伤或鼻骨骨折史【参考答案】：C4、结膜细胞学检查时可见等量的嗜中性粒细胞和淋巴细胞增多时应考虑()A、细菌性结膜炎B、病毒性结膜炎C、过敏性结膜炎D、沙眼E、春季结膜炎【参考答案】：D5、只有通过镜片才能提高视力的那部分远视度数称为A、显性远视眼B、隐形远视眼C、可矫正远视眼D、绝对远视眼E、全部远视眼【参考答案】：D6、正常人大于69岁时，角膜内皮细胞的平均密度为每平方毫米A、3000～4000个B、2000～2500个C、1500～2000个D、2600～2800个E、2150～2400个【参考答案】：E7、下列哪项不是泪囊摘除术的适应症A、结核性泪囊炎B、泪小点闭锁C、严重的角膜溃疡D、泪囊太小E、年老体弱或合并全身疾患者【参考答案】：B8、关于树枝状和地图状角膜炎的治疗，何者错误A、可全身应用抗病毒药物B、必要时可应用干扰素C、局部点用正大捷普、无环鸟苷眼药水等D、可适量应用糖皮质激素E、局部涂红霉素眼膏【参考答案】：D9、角膜受损后疼痛的原因是A、上皮细胞受损后不能再生B、角膜自身无血管C、实质层纤维排列整齐D、角膜含有丰富的神经末梢E、含水量和层折率恒定【参考答案】：D10、急性细菌性结膜炎的常见致病菌是()A、肺炎双球菌B、脑膜炎双球菌C、衣原体D、淋球菌E、链球菌【参考答案】：A11、关于带状疱疹性睑皮炎的临床表现，错误的是A、数日后疱疹逐渐于涸，最后结痂，不留瘢痕B、正在接受放射治疗或免疫抑制剂治疗的患者容易发生本病C、炎症消退后，皮肤感觉数日后方可恢复D、发病数日后，皮肤上出现成簇的疱疹，局限于面部的一侧，不超过中线E、发病前在三叉神经分布区域常先有剧烈的疼痛【参考答案】：A12、约________%的颅内疾病有眼征()A、25B、35C、45D、55E、65【参考答案】：E13、正常情况下，每眼眼表的泪液量约为()A、(1±2)μlB、(7±2)μlC、(5±2)μlD、(3±2)μlE、(10±2)μl【参考答案】：B14、以下睑外翻的治疗方法中不正确的是A、对症处理包括涂抹眼膏、睑缘缝合B、老年性睑外翻可行整形手术C、如合并睑裂闭合不全可施行眼睑植皮术D、瘢痕性睑外翻可通过切除一小块楔形全层睑板并缝合拉紧皮肤来矫正E、麻痹性睑外翻首先应治疗病因【参考答案】：D15、睫状神经节在眶内的位置正确的是A、视神经孔前20mmB、视神经孔前5mmC、视神经孔前15mmD、视神经孔前1OmmE、以上都不是【参考答案】：D16、急性发病，结膜高度充血，耳前淋巴结肿大患者，在观察过程中有角膜表层点状混浊，最适合的诊断为()A、急性卡他性结膜炎B、沙眼C、单孢病毒性角结膜炎D、流行性角结膜炎E、泡性结角膜炎【参考答案】：D17、以下说法正确的是()A、糖皮质激素对中心性浆液性脉络膜视网膜病变有一定疗效B、荧光血管造影能确诊黄斑囊样水肿C、视网膜分支静脉阻塞以鼻上分支最常见D、黄斑囊样水肿是一个独立疾病E、Stargardt病和Best病都不是遗传性疾病，且都无特殊治疗【参考答案】：B18、眼电击伤性白内障的发生时间多为伤后A、2～6个月B、20～30天C、1～2个月D、10～20天E、1～10天【参考答案】：A19、视觉的心理物理学检查内容不包括A、视觉电生理B、暗适应C、色觉D、视力E、视野【参考答案】：A20、关于Schiotz眼压计测量眼压说法错误的有A、用5．5g砝码若指针读数小于3，需更换更重砝码再测B、球壁硬度偏高的眼其测量值比实际眼压低C、眼压值受球壁硬度影响D、属压陷式眼压测量E、有交叉感染的危险【参考答案】：B21、轴性远视不正确的是A、以上各项均不对B、眼屈光力正常C、眼球前后径缩短D、有时呈现假性视神经炎E、有时合并青光眼【参考答案】：A22、世界卫生组织于1973年提出盲的标准是最好眼的最好矫正视力()A、0.05B、O.1C、O.02D、0.3E、O.03【参考答案】：A23、关于翼状胬肉的手术适应症，何者不对A、胬肉妨碍眼球运动B、静止期胬肉C、胬肉有碍美观D、做白内障或角膜移植术前E、胬肉遮盖部分或全部瞳孔【参考答案】：B24、海绵窦疾患最先受累的脑神经是A、第V脑神经B、第Ⅵ脑神经C、第Ⅳ脑神经D、第Ⅲ脑神经E、第Ⅱ脑神经【参考答案】：B25、ERG的b波起源于A、无长突细胞B、XZ极细胞C、神经节细胞D、视杆细胞E、视神经【参考答案】：B26、泪道冲洗时清水完全沿原路返回，则说明()A、泪小管阻塞B、泪小点阻塞C、泪总管阻塞D、鼻泪管阻塞E、鼻泪管阻塞合并慢性泪囊炎【参考答案】：A27、盲的视力标准是()A、较好眼的矫正视力低于0.3B、较好眼的矫正视力低于O.02C、较好眼的矫正视力低于0.1D、较好眼的矫正视力低于O.05E、以上都不是【参考答案】：D28、慢性泪囊炎对眼球构成潜在威胁是由于A、泪道探通损伤角膜B、沙眼C、可继发白内障D、分泌物有大量细菌E、泪溢【参考答案】：D29、以下哪项不能用于治疗远视的是()A、PRKB、ICRC、准分子激光角膜原位磨镶术D、巩膜扩张术E、有晶状体眼人工晶状体植入术【参考答案】：B30、由睫状后短动脉供应的视网膜外五层中最内层是A、锥杆细胞层B、内颗粒层C、外界膜D、外颗粒层E、外丝状层【参考答案】：E31、矫正近视的方法有A、药物B、镜片矫正C、屈光手术D、物理疗法E、框架眼镜、角膜接触镜、屈光手术【参考答案】：E32、流行病学研究中病例报告属于A、分析性研究B、观察性研究C、描述性研究D、队列研究E、实验性研究【参考答案】：C33、一主子午线聚焦在视网膜后，另一主子午线聚焦在视网膜之前称为()A、单纯近视散光B、单纯远视散光C、复合近视散光D、复合远视散光E、混合散光【参考答案】：E34、原发性闭角型青光眼与原发性开角型青光眼的最根本区别在于()A、眼压的升高程度B、症状有无C、眼压升高时前房角的开闭D、有无青光眼视盘凹陷E、药物治疗的效果【参考答案】：C35、下列哪种球内异物不能用核磁共振检查A、铜异物B、塑料异物C、石块D、玻璃E、铁异物【参考答案】：E36、结膜下出血常见于A、白喉杆菌性结膜炎B、春季结膜炎C、衣原体性结膜炎D、流行性结膜炎E、细菌性结膜炎【参考答案】：D37、最大屈光力主子午线在何位置称为斜向散光()A、5°B、60°C、90°D、135°E、180°【参考答案】：D38、关于内眦赘皮错误的描述有A、是上睑皮肤向下延伸到内眦部的垂直性皮肤皱襞B、常被误认为共同性外斜视C、可覆盖内眦及泪阜D、须用交替遮眼法仔细鉴别E、属于一种先天异常【参考答案】：B39、关于视神经乳头炎以下哪项错误A、视乳头水肿多不超过3个屈光度B、仅半数病例目前方法查不出病因C、主要为视力严重障碍，甚至无光感D、早期根据荧光眼底血管造影结果可以与视神经乳头水肿进行鉴别E、早期可查出巨大浓密中心暗点【参考答案】：D40、关于青光眼用药不正确的说法有A、防止视神经进一步损伤B、主要是降低眼压C、点药次数并非越多越好D、可采取个体化治疗E、只能单独使用【参考答案】：E41、特发性视网膜血管炎又叫()A、Coats病B、视网膜静脉周围炎C、Eales病D、视网膜毛细血管扩张症E、以上都对【参考答案】：C42、超急性细菌性结膜炎的常见病因是()A、肺炎双球菌B、绿脓杆菌C、金黄色葡萄球菌D、淋球菌和脑膜炎球菌E、链球菌【参考答案】：D43、关于急性视网膜坏死综合征，不正确的是A、视网膜坏死灶多见于中周部B、视网膜动、静脉均可受累C、常伴有视网膜脱离D、是一种由细菌感染所致的疾病E、可出现严重玻璃体混浊【参考答案】：D44、Marfan综合征的临床表现符合下列哪项A、晶状体脱位，指趾粗短，身材矮胖B、球形晶状体，身材正常，心血管异常C、晶状体脱位，白内障，心血管正常D、晶状体脱位，白内障，肌张力高E、晶状体脱位，蜘蛛指(趾)，身材瘦长【参考答案】：E45、以下说法正确的是()A、解剖学上视路不包括大脑枕叶皮质的视觉中枢B、视神经炎的主要临床表现是眼球剧烈疼痛C、血管性疾病和代谢性疾病都是视神经疾病的常见病因D、视神经炎的视野改变有中心暗点E、脑垂体肿瘤压迫所致的视神经萎缩，术后视力不能提高【参考答案】：D46、在调节放松状态下，平行光线经眼屈光系统后聚焦在视网膜后，这种屈光状态为A、弱视B、正视C、近视D、散光E、远视【参考答案】：E47、色觉检查图表距眼应()A、1尺B、O.5mC、1mD、5mE、任意【参考答案】：B48、晶状体囊外摘除术后，后囊膜发生混浊，称为A、后发性白内障B、并发性白内障C、假性白内障D、瞳孔膜闭E、外伤性白内障49、棘阿米巴病的特点不正确的是A、对化学消毒剂敏感B、主要感染角膜C、可致上皮性角膜炎D、有滋养体和包囊两种形式存在E、可涂片做细胞学检查【参考答案】：A50、准分子激光光屈光性角膜切削术(PRK)治疗近视时，切削角膜()A、周边区基质B、旁中央区基质C、中央区基质D、中央区浅表组织E、旁中央区浅表组织【参考答案】：D51、女性，68岁，右眼突然胀痛，视力下降明显，伴同侧头痛，恶心，呕吐。
高度近视角膜屈光术后变化特点的研究现状
高度近视角膜屈光术后变化特点的研究现状
田熙睿(综述);彭艳丽(审校)
【期刊名称】《现代医药卫生》
【年(卷),期】2024(40)10
【摘要】高度近视应用角膜屈光手术矫正后远期视力的稳定越来越引起研究者的重视。
角膜屈光术后眼前段及角膜生物力学的变化对远期视力的稳定有很大影响。
不同手术方式患者术后眼前段和角膜生物力学指标的变化也有所不同。
该文对高度近视角膜屈光术后眼前段和角膜生物力学变化特点进行了综述,为高度近视屈光手术的临床研究提供参考。
【总页数】5页(P1768-1772)
【作者】田熙睿(综述);彭艳丽(审校)
【作者单位】中南大学爱尔眼科学院;重庆爱尔眼科医院
【正文语种】中文
【中图分类】R779.6
【相关文献】
1.准分子激光角膜原位磨镶术矫治高度近视准分子激光屈光性角膜切削术后屈光回退的临床观察
2.高度近视白内障患者小切口非超声乳化术后角膜屈光力的变化
3.轴性高度近视眼白内障术后角膜曲率及屈光变化的初步观察
4.军事飞行人员角膜屈光手术后视力和屈光变化的随访研究
5.民航飞行学员角膜屈光术后高阶像差变化及角膜后表面稳定性的研究
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眼视光学
眼视光学[单项选择题]1、患者男性，4岁，家长发现其喜近视。
国际标准视力表检查双眼远视力为0.5，近视力检查为J3，眼部未见明显器质性病变。
患者最不可能的诊断是（）A.远视B.近视C.混合性散光D.弱视E.单纯远视散光参考答案：B[单项选择题]2、患者男性，4岁，家长发现其喜近视。
国际标准视力表检查双眼远视力为0.5，近视力检查为J3，眼部未见明显器质性病变。
对于患者的诊断最有帮助的检查是（）A.遮盖试验B.VEP检查C.检影D.角膜地形图E.A超参考答案：C[单项选择题]3、患者男性，4岁，家长发现其喜近视。
国际标准视力表检查双眼远视力为0.5，近视力检查为J3，眼部未见明显器质性病变。
患者，喜近视的原因是（）A.近视B.习惯C.物体移近，视角增大D.增加立体视E.以上都不是参考答案：C[单项选择题]4、患者，女性，25岁，戴镜(-2.00D)4年。
眼部检查未见有器质性病变，调节力为6D。
她的远点是（）A.眼前16.7mmB.眼前10mmC.眼前50mmD.眼前25mmE.眼前12.5mm参考答案：C[单项选择题]5、患者，女性，25岁，戴镜(-2.00D)4年。
眼部检查未见有器质性病变，调节力为6D。
她的近点是（）A.眼前16.7mmB.眼前10mmC.眼前50mmD.眼前25mmE.眼前12.5mm参考答案：E[单项选择题]6、患者，女性，25岁，戴镜(-2.00D)4年。
眼部检查未见有器质性病变，调节力为6D。
患者最有可能出现的症状或体征是（）A.阅读后前额区头痛B.近视力不能达到Jr1C.暗适应异常D.阅读时上下跳行E.明适应异常参考答案：A[单项选择题]7、患者，男性，20岁，左眼视力渐进性下降。
查远视力：右眼为0.8，左眼为0.2。
检查无斜视，裂隙灯、眼底镜检查未见有明显器质性病变。
帮助进一步明确诊断最好的方法是（）A.滴用阿托品后验光B.小瞳孔验光C.电脑验光D.测近视力E.做角膜地形图测定参考答案：B[单项选择题]8、患者，男性，20岁，左眼视力渐进性下降。
屈光性角膜手术后常见并发症诊断及处理
角膜上皮下雾状污浊(一)定义角膜上皮下雾状污浊(haze) 是指准分子激光屈光性角膜手术后切削区出现的上皮和基质交界面下的混浊。
在术后10 天即可见到，平时3~6 个月达到巅峰，今后逐渐减少。
Haze 发生率 2.5%，其中≥ 1.0 级占0.63%，≥2.0 级占 0.14%（李莹， 2003）。
发生率： PRK2.5% 男性 >女性≥ 级0.63%≥ 级0.14%；LASEK 1.5%。
高度近视、瘢痕体质、用药不足及因眼压高升而停用激素者常有。
积极有效地治疗能够减少或消失。
(二)临床表现为不相同程度的角膜上皮下的污浊。
haze 的临床分级近来几年来是有变化的，目前应用的是 5 级分类方法。
角膜雾状污浊的分类标准：1、 0级：角膜完好透明，无污浊2、 1级：在裂隙灯下用斜照法才能发现轻度点状污浊3、 2级：在裂隙灯下简单发现污浊，不影响观察虹膜纹理4、 3级：角膜污浊，影响观察虹膜纹理5、 4级：角膜明显污浊，不能够窥见虹膜纹理由于角膜污浊程度差异，临床表现也不相同。
小于 2 级 haze 常常不影响视力；较明显的haze，患者常常主诉有视物模糊不清、视物发散、视力下降，且伴有屈光回退。
值得提出的是haze 不相同于角膜薄翳、斑翳。
在第一章我们认识了角膜的病理。
角膜薄翳、斑翳是由于角膜组织受致病因子侵袭后，产生的角膜炎症反应、组织细胞变性、坏死、零散、增生、修复、结缔组织填充所致的角膜永久性的瘢痕形成。
经治疗不能够减少或消失。
( 三 )产活力理及原因主要由于术后基底膜不规则，角膜上皮细胞增生活跃，在角膜创伤修复过程中成肌纤维细胞及其分泌的过多凌乱排列的胶原纤维出现所致。
造成原因解析：(1)性别：男性重于女性；(2)屈光度数高，切削深，则创面愈合反应明显，污浊严重，即角膜污浊程度与欲更正屈光度和切削的深度有关；(3)与伤口愈合的个体差异有关；(4)切削时间长，激光脉冲所致的角膜表面温度高升加重角膜反应，污浊明显；(5)角膜上皮刮除不均匀、表面不圆滑，造成角膜修复反应明显。
手术讲解模板：准分子激光治疗性角膜切削术
手术资料：准分子激光治疗性角膜切削术
术前准备：
时了解泪膜是否稳定。对可疑病人行泪液 分泌试验如Schirmer试验。有条件的还可 以做荧光素稀释试验等。⑥其他检查。根 据临床需要选择进行，如眼轴长测量、B 型超声和OCT检查，了解眼结构变化。通 过视野、视觉电生理、视觉对比敏感度、 失能眩光测试等，对视功能进行综合评价。
手术资料：准分子激光治疗性角膜切削术
术前准备：
造成矫正偏差、散 光和视力不佳。④术后角膜雾浊（haze）。 ⑤术后较长期糖皮质激素滴眼，有引起激 素性青光眼的可能。⑥术后感染甚至溃疡 穿孔乃至失明。⑦眩光。⑧术后可能出现 阅读疲劳不适，特别是年龄较大或过矫者。 ⑨极少数病人可能术后仍需戴较低度数眼 镜，甚至再次手术。⑩因仪器发生故障或 调
手术资料：准分子激光治疗性角膜切削术
术前准备：
并且能定量分析结果，对亚临床和早期圆 锥角膜诊断非常重要，因此已成为角膜屈 光手术的必要检查项目之一。⑤除外干眼 病的检查。除注意病人有关主述如眼干涩、 烧灼等感觉外，注意泪河高度（正常多＞ 0.3mm）。最好常规行角膜荧光素染色和 泪膜破裂时间（BUT）检查。一方面了解 角膜上皮是否健康，同
手术资料：准分子激光治疗性角膜切削术
术前准备：
与角膜瓣有关的严重并发症，手术相对简 单，对 睑裂过小的病人也适用。此外，PRK费用 也较低。③讲解术中如何配合手术和术前、 术后用药情况。④讲解术后可能出现的反 应和症状，视力恢复的过程。⑤术后其他 事项，如不要揉眼等。⑥明确术后复查的 时间。
手术资料：准分子激光治疗性角膜切削术
适应证： 6.PRK手术后、穿透性角膜移植术后需要 做PRK手术者至少要在1年以后进行。放射 状角膜切开术（RK）后要2年以后进行。
角膜中央厚度与眼压测量值的相关性分析
角膜中央厚度与眼压测量值的相关性分析王洁;赵丽虹;吴荒;宋跃【期刊名称】《吉林大学学报（医学版）》【年(卷),期】2002(028)005【摘要】目的:探讨角膜中央厚度与眼压测量值的相关关系. 方法:选择行准分子激光屈光性角膜切削术(Excimer laser photorefractive keratectomy,PRK)的患者307只眼和行准分子激光原位角膜磨镶术(Excimer laser in situ keratomileusis,LASIK)的患者257只眼,术前屈光度-2.50～-15.00 D,术后1年屈光度-1.00～+1.00 D.采用非接触式眼压计测量眼压,超声角膜测厚仪测量角膜中央厚度.采用Pearson相关分析和偏相关分析研究变量间的相关关系.结果:术前角膜中央厚度与眼压测量值明显相关(r=0.376,P<0.01);术后角膜中央厚度与眼压测量值也明显相关(行PRK手术者,r=0.510,P<0.01;行LASIK手术者,r=0.410,P<0.01);控制切削等值球镜度,对术前、术后角膜中央厚度差值、眼压测量差值进行偏相关分析,结果二者明显相关(行PRK手术者,偏相关系数r=0.233,P<0.01;行LASIK手术者,偏相关系数r=0.211,P<0.01).结论:角膜中央厚度与眼压测量值存在明显的相关关系.【总页数】3页(P504-506)【作者】王洁;赵丽虹;吴荒;宋跃【作者单位】吉林大学第二医院眼科,吉林,长春,130041;吉林大学第二医院眼科,吉林,长春,130041;吉林大学第二医院眼科,吉林,长春,130041;吉林大学第二医院眼科,吉林,长春,130041【正文语种】中文【中图分类】R772.2;R770.42【相关文献】1.不同测量工具下FS-LASIK手术前后眼压测量值一致性及测量变化值影响因素分析 [J], 纪康康;张学勇;廖荣丰2.近视眼角膜中央厚度与眼压测量值的关系研究 [J], 兰长骏;甘宇业;雍桂珍3.角膜内皮细胞计和超声眼科诊断仪测量近视眼角膜中央厚度值比较 [J], 荆翠红;韩亚丽;段柯;查俊华;潘艳杰;司冬玲SIK术后眼压测量值变化及与角膜中央厚度的相关性分析 [J], 刘新敏;王大博;陈尧;孙玮5.近视眼角膜中央厚度对非接触眼压测量值的影响 [J], 王琳;李涛因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
准分子激光屈光性角膜切削术术后丝状角膜病变的观察与护理
护理实践准分子激光屈光性角膜切削术术后丝状角膜病变的观察与护理李欣蓉随着经济社会的发展，爱美人群不断扩大，隆乳术开展得也越来越广泛。
无论从理论还是实践来看，经腋窝切口的硅凝胶假体隆乳术都是一项较为安全的手术(&)，但是如果术前准备不充分、术后护理不当或者忽视心理分析和护理、不注意保护患者隐私，仍可能会发生严重的并发症，影响术后美容效果，甚至给患者留下严重的身体和精神创伤，引发医患纠纷。
因此，此类患者的围手术期护理非常重要。
!##!*!##+年，我科针对$,例经腋窝切口的硅凝胶假体隆乳术患者进行围术期观察护理与心理护理，均取得满意效果，无一例纠纷发生。
现将护理体会报道如下。
&资料和方法本组$,例，年龄-.*’!岁，平均%#岁。
采用全身麻经腋窝切口隆乳术患者围术期护理体会熊琼关键词腋窝切口隆乳术护理中图分类号/’$%0+文献标识码1文章编号&##$—%,#$2!##$3#’—#!!"—#!作者单位：,’,##,广西壮族自治区柳州市工人医院作者简介：熊琼，女。
中专，主管护师。
时补充维生素，按要求点眼。
从已出现丝状角膜炎的病例观察，经过妥善处理，对以后的视力恢复没有影响。
!操作要点：去除丝状物时尤应注意减少对周围愈合角膜的损伤，以三角海绵棉签的顶部对准丝状物的根部将其剔除，动作轻柔、细致，在去除丝状物前尽量减少表面麻醉剂的使用量，避免对角膜上皮造成新的损伤，延长愈合时间。
"术后指导：4/5术后按医嘱点眼、逐渐减量、并及时观察眼压、随时调整药物，对矫治后效果的巩固是十分重要的。
因应用皮质类固醇激素能够减少新生上皮下胶原层的厚度，防止角膜上皮下雾状混浊（6789）的发生，尽可能减少和杜绝4/5术后并发症。
这应向患者告知清楚，得以确切地配合，获得良好的视力效果。
#杜绝感染：一定要把好消毒关，每次手术、换药前.’消毒液擦试所有物体表面，并用紫外线消毒，创造一个无尘、无菌的环境，杜绝感染发生。
眼科问答题
1.下面不属于眼内屈光手术的是：A. 虹膜夹性人工晶状体植入术B.白内障超声乳化术C.透明晶状体置换术D.无晶体眼人工晶状体植入术2. 角膜曲率计与角膜地形图比较，其优点不包括：A.在正常角膜屈光力范围，准确性和重复性较好B.可测量角膜的散光及轴向C.对病变角膜和不规则角膜测量准确性高D.价格低，操作方便3.导致角膜屈光手术后角膜上皮愈合延迟的因素不包括：A.角膜营养不良B.干眼症C.角膜接触镜D.糖尿病4.准分子激光角膜原位磨镶术的术后常见并发症不包括：A.弥漫性层间角膜炎B.角膜上皮下雾状混浊C.角膜瓣移位或丢失D.不规则散光SIK手术的中央角膜厚度一般要求：A.500um以上B.480 um以上C.460 um以上D.440 um以上6.角膜松解切开术的适应症为：A.轻度散光B.近视C.远视D.高度散光7.有晶状体眼人工晶状体植入术的适应症不包括：A.角膜内皮计数大于2200/m2；B.前房深度大于2.8mmC.高度近视D.角膜厚度大于460 um8.后规模加固术的最主要适应症：A.黄斑区后巩膜葡萄肿B.高度近视C.高度近视性黄斑病变D.视网膜下新生血管9.后巩膜加固术加固材料应置于：A.视神经颞侧黄斑区B.内直肌与下斜肌之间C.外直肌与下斜肌之间D.下直肌与下斜肌之间10.后规模加固术的并发症不包括：A.涡静脉损伤B.复视C.眼球穿孔伤D.视网膜裂孔问答题SIK常见并发症及其预防和处理2.试述后巩膜加固术的基本原理及适应症3.老视机制和手术原理4.列举两种处理散光的手术方法，简述一种手术步骤简答题1.屈光手术的一般原则和视光学原则2.准分子激光手术的基本原理3.晶状体屈光手术分类，试举2列有特殊功能的人工晶状体4.眼轴测量在屈光手术中的意义屈光部分试题考核一选择题(单选)1.屈光手术的一般原则中最重要的是下列哪一个( )A 安全性B 有效性C 准确性D 稳定性E 最小损害2.准分子激光对眼组织的切削作用具有以下的生物学特点,除外( )A 穿透力微弱B 对临近组织的损伤小C 光束均匀,切削面光滑D 可诱导基因突变 E 可控切削组织的形状和类型3.新一代准分子激光机所具备的优点如下,除外( )A 小光斑B 切削面更光滑C 消除高阶像差 D飞点式扫描模式 E 自动眼球跟踪系统4. 有晶体眼人工晶体的计算不需要下列哪个参数( )A 角膜曲率B角膜厚度 C 术前屈光力 D 预计术后屈光力 E镜球距5. 有晶状体眼前房房角支撑型人工晶体植入术的术后并发症不包括( )A 虹膜脱出 B角膜反应 C 白内障 D 青光眼 E 前房反应6.有晶体眼人工晶体植入术的最常见并发症是( )A 视近困难B 视网膜脱离C 眩光D 人工晶体偏中心E 瞳孔变形移位二名词解释1.中央岛:2.Q值3.DLK:4.Toric IOL三问答题1.准分子激光手术和有晶体眼人工晶体植入术的区别?2.高度近视白内障的特点?。
《眼科》主治医师考试测试题(含答案)
《眼科》主治医师考试测试题（含答案）一、单项选择题（共130题，每题1分）。
1、睫状体充血时血液来源于A、睫状后长动脉B、睫状后短动脉C、睫状前动脉D、睑外侧动脉E、虹膜动脉大环【参考答案】：C2、准分子激光光屈光性角膜切削术(PRK)治疗远视时，切削角膜()A、周边区基质B、旁中央区基质C、中央区基质D、中央区浅表组织E、旁中央区浅表组织【参考答案】：E3、眼睑瘀血和肿胀较明显时，可在伤后多长时间内冷敷，以后热敷A、24小时B、72小时C、12小时D、48小时E、36小时【参考答案】：D4、患者，男，3岁，发现左眼球突出逐渐加重6月，视力不配合。
右眼前节及眼底未见异常。
左眼睑肿胀，颞侧结膜下可见透明水泡样肿物，角膜透明，眼底未见异常。
左眼向前下方突出，眼眶颞上方可扪及一圆形肿物，质软，B超示肿瘤形状不规则,边界不圆滑透声区,其中有大小不等间隔，具有轻度可压缩性，最可能的诊断是A、皮样囊肿B、淋巴管瘤C、海绵状血管瘤D、横纹肌肉瘤E、血管平滑肌瘤【参考答案】：B5、放射线可造成以下眼部损伤，但不包括()A、视网膜微血管瘤B、视网膜毛细血管扩张C、视网膜神经纤维层梗塞D、急性视神经病变E、脉络膜黑色素瘤【参考答案】：E6、关于β-肾上腺受体阻滞剂治疗青光眼不正确的是A、可影响到瞳孔的大小B、主要机制是通过抑制房水生成而降低眼压C、降压作用长效，一般可持续12～24小时，通常每日只需点药2次D、可出现心率减慢，血压下降，支气管痉挛等E、局部应用有刺激症状【参考答案】：A7、角膜原位癌的治疗原则是()A、病变切除及穿透角膜移植术B、病变切除及板层角膜移植术C、眼球摘除术D、眼球摘除术及义眼台植入术E、放射治疗【参考答案】：B8、主观视功能检测不包括A、色觉B、对比敏感度C、视觉诱发电位D、暗适应E、视野【参考答案】：C9、视神经是由视网膜什么细胞的轴突组成()A、视杆B、视锥C、双极D、神经胶质E、神经节【参考答案】：E10、关于睫状环阻塞性青光眼，不正确的是A、常发生于抗青光眼术后B、口服乙酰唑胺C、晶状体或玻璃体与水肿的睫状环相贴D、静脉点滴甘露醇E、尽快滴用1％匹罗卡品眼液缩小瞳孔【参考答案】：E11、鼻泪管阻塞合并慢性泪囊炎时，泪道冲洗可有A、泪道冲洗通畅B、冲洗液自另一泪点返流且伴有黏液或脓性分泌物C、冲洗液由上或下泪点进入后，从另一泪点返流D、冲洗有阻力且冲洗液部分进入鼻腔E、冲洗液完全自原路返流【参考答案】：B12、功能小梁是指A、小梁前2／3B、小梁后2／3C、小梁后1／3D、全部小梁网E、小梁前1／3【参考答案】：B13、眼球钝性伤可造成以下情况，除外()A、房角后退B、玻璃体积血C、脉络膜破裂D、黄斑裂孔E、玻璃体闪辉样变性【参考答案】：E14、关于青睫综合征，不正确的是A、好发于中年男性B、一般可行缓解C、发作时眼压升高D、前房深、房角开放，无瞳孔后粘连E、角膜后出现色素性KP【参考答案】：E15、规范的主觉验光法是()A、综合验光仪法B、直接试镜片法C、检影法D、云雾法E、电脑验光仪法【参考答案】：A16、眼眶蜂窝织炎的严重并发症是()A、复视B、眼球突出C、视神经萎缩D、眼眶脓肿E、感染向颅内扩展【参考答案】：E17、以下关于老视的说法()A、是一种屈光不正B、看远不清楚C、是眼轴过短所致D、远视力不正常E、近视力明显降低【参考答案】：E18、闪光视网膜电图对下列哪种疾病的早期诊断最有意义A、视网膜脱离B、视乳头水肿C、视网膜电图D、交感性眼炎E、视网膜色素变性【参考答案】：E19、不符合睫状充血特征的有A、起自角膜缘深层血管B、点入0．1％肾上腺素充血不消失C、充血之血管不可移动D、愈近穹窿部充血愈明显E、呈深红色【参考答案】：D20、下列哪项不是大泡性角膜病变的原因A、角膜内皮营养不良晚期B、自身免疫C、无晶体眼的玻璃体疝D、长期高眼压所致的绝对青光眼E、眼前节手术损伤角膜内皮【参考答案】：B21、玻璃体后脱离的主要临床症状是A、视力下降B、眼球疼痛C、闪光感和眼前有飘浮物D、视物变形E、以上全部【参考答案】：C22、白内障术后角膜失代偿首选的治疗方法是A、全层角膜移植B、摘除人工晶体C、保守治疗D、板层角膜移植E、眼球摘除【参考答案】：A23、对于真菌性角膜炎检查手段A、角膜刮片染色，找真菌B、以上均可C、培养找菌丝，孢子D、免疫荧光染色E、角膜组织活检【参考答案】：B24、以下哪项不能用于治疗远视的是()A、PRKB、ICRC、准分子激光角膜原位磨镶术D、巩膜扩张术E、有晶状体眼人工晶状体植入术【参考答案】：B25、特发性视网膜血管炎又叫()A、Coats病B、视网膜静脉周围炎C、Eales病D、视网膜毛细血管扩张症E、以上都对【参考答案】：C26、预防淋球菌性细菌结膜炎最重要的是()A、隔离B、发病前局部用药C、发病前全身用药D、注射疫苗E、定期做结膜囊分泌物细菌培养【参考答案】：A27、支配眼睑闭合的神经是A、动眼神经B、交感神经C、面神经D、三叉神经E、滑车神经【参考答案】：C28、下列哪种结膜炎易在结膜表面形成膜A、春季结膜炎B、白喉杆菌性结膜炎C、β溶血性链球菌性结膜炎D、Stevens-Johnson综合征E、滤泡性结膜炎【参考答案】：B29、眼球壁从外向内分为哪三层()A、纤维膜、虹膜、葡萄膜B、纤维膜、葡萄膜、视网膜C、纤维膜、巩膜、视网膜D、纤维膜、角膜、视网膜E、纤维膜、虹膜、视网膜【参考答案】：B30、先天性白内障中最常见类型为A、缝合性白内障B、先天性全白内障C、板层白内障D、囊膜性白内障E、极性白内障【参考答案】：C31、突然无痛性视力丧失，眼底检查后极部视网膜弥漫性水肿、黄斑部樱桃红，首先考虑A、后部缺血性视神经病变B、前部缺血性视神经病变C、视网膜中央动脉阻塞D、视网膜分支静脉阻塞E、视网膜中央静脉阻塞【参考答案】：C32、“阿波罗11号结膜炎”是指()A、流行性角结膜炎B、急性卡他性结膜炎C、超急性结膜炎D、流行性出血性结膜炎E、春季结膜炎【参考答案】：D33、角巩膜缘宽()A、1.O～1.5mmB、1.3～1.8mmC、1.5～2.OmmD、1.7～2.2mmE、1.9～2.4mm【参考答案】：C34、以下不是视神经疾病常见病因的有()A、炎症B、血管性疾病C、代谢性疾病D、肿瘤E、以上都不是【参考答案】：C35、视交叉的病变包括()A、脑垂体肿瘤B、鞍结节脑膜炎C、颅咽管瘤D、前交通动脉瘤E、以上均是【参考答案】：E36、以下关于复视试验说法正确的是()A、交叉复视说明眼球内斜B、复视偏离最大的方向即眼位偏斜的方向C、对垂直位复视，物像高于真像，说明麻痹眼比健眼高D、同侧复视说明眼球外转肌麻痹E、以上都不对【参考答案】：D37、以下哪项有眶搏动伴有杂音()A、海绵状血管瘤B、颈动脉海绵窦瘘C、眶脓肿D、眼眶静脉曲张E、脑膜脑膨出【参考答案】：B38、交感性眼炎好发生在穿通性眼外伤后A、1～3年B、2～8周C、1周以内出现D、2周以内出现E、2～8个月【参考答案】：B39、眦部睑缘炎用哪种药物有显效()A、O.5%可的松滴眼液B、0.4庆大霉素滴眼液C、O.25%氯霉素滴眼液D、O.5%硫酸锌滴眼液E、生理盐水【参考答案】：D40、诊断缺血型视网膜中央静脉阻塞的依据为：眼底荧光血管造影中，毛细血管无灌注区大于A、15个视盘面积B、5个视盘面积C、12个视盘面积D、10个视盘面积E、8个视盘面积【参考答案】：D41、主要作用为内旋的肌肉是()A、内直肌B、上直肌C、下直肌D、上斜肌E、下斜肌【参考答案】：D42、流行性角结膜炎传染期一般为()A、发病后1～2天B、发病后7～10天C、发病后3～5天D、发病后4～6天E、发病后1～3天【参考答案】：B43、关于前巩膜炎，何者不对A、不伴有疼痛B、巩膜可见弥慢性紫红色结节隆起C、可累及角膜、前葡萄膜D、可致继发性青光眼E、病变位于赤道部之前【参考答案】：A44、某医院眼科门诊于2003年10月共诊治3000例患者，老年性白内障90例，占其中的3．00％，以下说法正确的是A、老年性白内障的患病率为3．00％B、老年性白内障的相对危险度为3．00％C、眼科门诊中老年性白内障的构成比为3．00％D、诊断老年性白内障的敏感性为3．00％E、老年性白内障的发病率为3．00％【参考答案】：C45、在调节放松状态下，平行光线经眼屈光系统后聚焦在视网膜前，这种屈光状态为A、远视B、近视C、散光D、弱视E、正视【参考答案】：B46、世界卫生组织于1973年提出盲的标准是最好眼的最好矫正视力()A、0.05B、O.1C、O.02D、0.3E、O.03【参考答案】：A47、关于晶状体核硬度分级错误的是A、Ⅲ级核为中等硬度核，晶状体核呈黄色或淡棕黄色B、Ⅳ级核为硬核，晶状体核呈深黄色或淡琥珀色C、Ⅰ级核为软核，裂隙灯下为透明或淡灰白色D、V级核为极硬核，晶状体核深棕褐色或黑色E、Ⅱ极核为硬核，晶状体核呈灰白或灰黄色【参考答案】：E48、出现耳前淋巴结肿大、无压痛的是()A、泡性结膜炎B、包涵体性结膜炎C、慢性结膜炎D、春季角结膜炎E、超急性结膜炎【参考答案】：B49、某学生在距视力表5m远检查距离时右眼仍看不到最大一行视标，当其前移至距视力表3m远时始可看清该行视标，该生右眼视力为A、0.15B、0.06C、0.3D、0.03E、0.1【参考答案】：B50、世界上最常见的可预防的致盲原因是A、沙眼B、角膜病C、白内障D、青光眼E、屈光不正和低视力【参考答案】：A51、以下不属于视网膜血管性疾病的有()A、中心性渗出性脉络膜视网膜病变B、Coats病C、糖尿病性视网膜病变D、视网膜中央动脉阻塞E、视网膜静脉周围炎【参考答案】：A52、右眼内直肌的配偶肌为左眼的()A、外直肌B、上直肌C、下直肌D、上斜肌E、下斜肌【参考答案】：A53、包涵体性结膜炎特点A、以上都对B、2～3月内无滤泡增殖C、对局部用药效果明显D、可出现假膜E、有大量黏液脓性分泌物【参考答案】：A54、视觉2020行动制定的防治沙眼的策略是SAFE。
北京住院医师眼科Ⅰ阶段：眼视光学考点.doc
北京住院医师眼科Ⅰ阶段：眼视光学考点考试时间：120分钟 考试总分：100分遵守考场纪律，维护知识尊严，杜绝违纪行为，确保考试结果公正。
1、单项选择题近视患者，女性，15岁，近视每年加深-0．75D ，以前从未戴过角膜接触镜，现要求验配角膜接触镜达到较好的视力和防止近视加深，检查其眼部和全身情况适合佩戴角膜接触镜。
该患者的检查结果如下：验光处方：OD ：-5．50DS ／-2．00DC×175，矫正视力1．2；OS ：-6．00DS ／-2．00DC×175，矫正视力1．2。
角膜曲率计度数：OD ：43．50D （7．76mm ）@175和45．50D （7．42mm ）@85；0S ：43．00D （7．85mm ）@175和45．00D （7．50mm ）@85。
该患者适合佩戴哪种类型角膜接触镜（ ）A.软性角膜接触镜 B.角膜塑形镜 C.框架镜D.透气性硬性角膜接触镜E.PMMA 材料角膜接触镜 本题答案：D本题解析：该题将各种角膜接触镜材料的特点结合病例形式，考点为分析患者的屈光特点，包括近视进展快，散光以角膜散光为主，因此适合佩戴透气硬性角膜接触镜。
2、单项选择题聚甲基丙烯酸甲酯（PMMA ）的特性不包括（ ）A.光学性能良好，矫正视力清晰 B.透气性能佳姓名：________________ 班级：________________ 学号：________________--------------------密----------------------------------封 ----------------------------------------------线----------------------C.矫正角膜散光效果佳D.聚合形式稳定耐用E.抗沉淀性好本题答案：B本题解析：该题是基础理论题，备选答案包括各种PMMA材料的特性描述。
PMMA材料作为接触镜材料具有一定的优点，但是最大缺点是透氧性能差，对角膜代谢影响大。
LASIK术后早期角膜上皮厚度变化的相关因素及其相互关系
LASIK术后早期角膜上皮厚度变化的相关因素及其相互关系乔丽萍;孙惠敏;赵少贞;杨柳;袁佳琴【摘要】目的评价准分子激光原位角膜磨镶术(laser assisted in-situ keratomileusis,LASIK)后不同时间角膜中央上皮厚度的变化.探讨促使角膜上皮厚度变化的相关因素之间的关系. 方法选择行LASIK的患者48例(48眼),术前平均等效球镜度数为(-5.61±2.75)D.按等效球镜度数不同将所有患者分为低中度近视眼(≤-6.00 D)21眼与高度近视眼(>-6.00 D)27眼.分别在术前及术后第1天、第3天、第7天、第10天、第30天、第60天、第90天观察角膜上皮厚度的变化,应用活体共聚焦显微镜测量角膜上皮厚度,并对其相关性进行分析. 结果术后第1天、第3天、第7天、第10天、第30天、第60天、第90天所有患者视力分别为1.34 ±0.66、1.24 ±0.76、1.27±0.73、1.26 ±0.76、1.08 ±0.80、0.96±0.76、0.80±0.72.屈光状态平均偏移(1.07 ±0.63)D、(0.97±0.63)D、(0.79±0.63)D、(0.74±0.64)D、(0.37±0.34)D、(0.50 ±0.33)D、(0.47±0.52)D.平均角膜上皮厚度变化与术前等效球镜度数变化呈正相关(r=0.538,P=0.047).角膜上皮厚度与角膜前表面曲率变化呈正相关(r=0.648,P=0.007).角膜上皮厚度变化与基质厚度厚度变化无相关性(r=0.238,P=0.647).角膜上皮厚度变化与角膜瓣厚度、基质激活细胞深度均无相关性(r=0.197,P=0.841;r=0.214,P=0.714). 结论 LASIK术后,角膜上皮发生重塑并参与了LASIK术后早期角膜组织修复.【期刊名称】《眼科新进展》【年(卷),期】2011(031)003【总页数】5页(P241-245)【关键词】激光原位角膜磨镶术;角膜上皮厚度;共聚焦显微镜【作者】乔丽萍;孙惠敏;赵少贞;杨柳;袁佳琴【作者单位】300162,天津市,武警医学院附属医院眼科;300070,天津市,天津医科大学眼科中心;300070,天津市,天津医科大学眼科中心;300162,天津市,武警医学院附属医院眼科;300070,天津市,天津医科大学眼科中心【正文语种】中文【中图分类】R772有学者认为,准分子激光原位角膜磨镶术(laser assisted in-situ keratomileusis,LASIK)后角膜上皮发生改变的现象可能与屈光回退有一定关系[1]。
眼视光中央岛名词解释
眼视光中央岛名词解释
眼视光中“中央岛”就是临床上常见的一个PRK术后异常角膜地形。
即在角膜中央部出现了一个屈光度变大超过1.5D,累及直径超过1.5mm的区域,常伴有单眼复视﹑幻视和视力减退等临床症状﹐,和haze的出现也有一定的相关性。
出现中央岛的原因包括去除上皮不完全或激光束不均匀引起的基质脱水不一致。
中央岛会引起视力的损害,但是由于它通常在数月内消退 ,视力也会随之恢复正常角膜地形图能够监测到这一变化。
PRK术后Ⅰ个月的角膜地形图常显示中央区过平,即近视过矫。
4～6个月的检查结果表明,随着角膜上皮的增厚和基质的变化,中央区逐渐变陡。
对于大多数患者,术后6～8个月屈光度的退变基本停止,角膜曲率趋于稳定。
LASIK术后的角膜地形图则较早达到稳定。
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准分子激光屈光性角膜切削术后角膜中
央岛的演变
准分子激光屈光性角膜切削术(photorefractive keratectomy, PRK)后角膜地形出现“中央岛”，认为是一种不良的临床反应。
我们于1995年7月至1996年6月应用角膜地形,对183例(323只眼)患者PRK后角膜表面不同区域的屈光度进行动态分析,观察“中央岛”的演变规律及其对视力的影响,现报告如下。
一、资料和方法
1．对象：选取本院1995年7月至1996年6月行PRK治疗后随访资料完整患者183例（323只眼），男性99例(169只眼)，女性84例(154只眼)；年龄17～42岁，平均24岁。
术前屈光度球镜当量（spherical equivalent,SE）为－1.00～－21.75 D，平均-6.90 D。
2．方法：患者均于手术前、术后10、30、90、180 d及1年检查视力，美国产EyeSys Technology地形仪检查角膜地形，记录角膜中心直径3、5 及6mm 圆周处以及整个角膜的平均屈光度（corneal refractive,CR）。
术后1年与10 d的差值为1年屈光增加值。
3．分组：依据术后10 d与术前相减所得的角膜地形差异，将183例（323只眼）分为3组：均匀型组160只眼（49.5%），切削区呈圆形或类圆形，位置居中，切削度由中央至周边逐渐变浅；中央岛型组17只眼（5.3% ），切削区类似环形，中央切削浅，与周围相差≥1.5D，面积≥2 mm2；不规则型组146 只眼（45.2%）：不属于以上两型者，包括Lin分类中的半月型和匙洞型。
4．统计学处理：采用Statistica 统计分析软件，同一区域的动态比较采用配对t检验，均匀组与中央岛组的组间比较采用方差分析。
二、结果
1．角膜屈光度：(1)中央岛型组：17只眼，术前屈光度－3.00～－8.50 D，术后不同时间各区域屈光度见表1。
(2)中央岛型组与均匀型组比较：取术前屈光度-3.00～-8.50 D的患者,中央岛型组17只眼,均匀型组101只眼。
术前，两型组各区域屈光度差异无显著性；术后10 、30及90 d，0 mm处屈光度均匀型组低于中央岛型组（P<0.05），其余区域差异无显著性；术后180 d及1年，两组各区域差异无显著性（表2）。
比较1年屈光增加值，0 mm、3 mm 及角膜平均增加值，中央岛型组低于均匀型组（P<0.05）（表3）。
2.视力:中央岛型组与均匀型组患者术后视力比较，见表4。
表1术后不同时间中央岛型组患者各区域屈光度比较D)
*与术后90 d比较，P<0.05 **与术后180 d比较,P<0.01
表2术后不同时间均匀型组患者各区域屈光度比较D)
*与表1中央岛型组比较,P<0.05
表3均匀型组与中央岛型组患者术后1年屈光增加值比较D)
*与中央岛型组比较,P<0.05
表4中央岛型组与均匀型组患者术后不同时间视力比较
*与10 d比较,P<0.01
三、讨论
PRK术后的角膜“中央岛”可引起最佳矫正视力下降、延缓视力恢复，并与眩光、虹视及复视等主观症状有关。
本研究显示，在术后视力方面，尽管中
央岛型组与均匀型组差异无显著性，但中央岛型组普遍较低，尤其在术后10 d，视力低于术后30 d及1年；而中央岛的逐渐消失，主要在术后90～180 d 间，示0 mm处屈光度降低，且90 d前，中央岛型组0 mm处屈光度高于均匀型组，至术后0.5～1.0年时，两组各区域比较差异无显著性。
两组1年的屈光增加值比较，中央岛型组角膜中心直径0及3 mm处角膜平均增加值低于均匀型组，0 mm处为负增加。
关于中央岛的形成，尚无定论，基本认为与术时角膜中央区含水量有关：（1）角膜深层较浅层含水量高，在水分蒸发过程中，由于中央区较周边薄、更接近内层，易较快地吸收水分变湿润；（2）手术时激光切削会将角膜周边的水分向中央推挤致其堆积；（3）角膜上皮去除不全、泪液堆积等均可影响激光切削。
（4）“中央岛”可能是一种“正常”反应，与角膜生理含水量及上皮愈合过程有关。
实验表明，术后一般中央区上皮最厚，激活的角膜细胞在4个月时达高峰，未切削区术后2个月内角膜细胞减少，2～4个月增加，以后无变化。
我们发现中央岛型组角膜中心以外区域屈光度变化与均匀型一致，故认为中央岛的消失主要是角膜中央屈光度的降低，周边组织增生对此作用不大。
（本文编辑：蔡丽枫）
作者单位：秦雪娇（250012 济南，山东医科大学附属医院眼科）
李镜海（250012 济南，山东医科大学附属医院眼科）
李海英（250012 济南，山东医科大学附属医院眼科）
（收稿日期：1999-08-06）。