角膜屈光手术并发症的诊疗(省继教班授课)
国家级继续教育基地项目J50-107
国家级继续教育基地项目 J50-16-07 屈光手ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ新进展及高度近视临床规范化治疗暨濮阳眼科论坛 课程安排
2016 年 07 月 22 日（周五） 时间 08:30-12:00 14:00-14:20 14:20-14:40 14:40-15:20 15:20-16:00 16:00-16:40 16:40-17:20 17:30 时间 08:10—08:50 08:50—09:30 09:30—09:50 09:50—10:30 10:30—10:40 10:40—11:20 11:20—12:00 12:00—13:30 13:30—14:10 14:10—14:30 14:30—15:10 15:10—15:20 15:20—15:40 15:20—16:00 16:00—16:20 16:20—17:00 17:00—17:30 17:30 会议内容 Smile 手术临床评价与优势比较 表面切削与个性化手术的临床意义 波前像差技术与屈光手术 SIRIUS 眼前节分析诊断系统的临床应用 茶 高度近视眼的手术方法选择 眼内屈光手术进展 午 近视防控的方法与循证依据 近视眼的分期临床干预 飞秒角膜移植术 茶 复杂白内障的临床处理 改进的后巩膜加固术治疗高度近视眼底病变 眼科麻醉新进展 待定 讨论 晚 餐 歇 赵邯英 薛安全 张国生 周行涛 周行涛 赵邯英 餐 魏瑞华 刘洛如 王林农 歇 赫天耕 俞阿勇 赫天耕 俞阿勇 濮阳市第 二人民医 魏瑞华 院（市眼科 王林农 医院）十楼 刘洛如 学术报告 厅 会议内容 人员报到 演示观摩：后巩膜加固术（预约联系郭玉强主任） 王勤美院长致辞 张清生院长致辞 濮阳市卫计委领导致辞 茶 歇/合 影 王勤美 陈世豪 郭海科 郭曦 餐 授课人 沈政伟 许琛琛 张清生 王卫群 沈政伟 张清生 主持人 地点 全激光手术的术式选择 视觉质量评价 角膜胶原交联术 屈光 IOL 的类型和选择 角膜塑形专家共识解读 晚 2016 年 07 月 23 日（周六） 授课人 郭玉强 薛安全 / 主持人 郭玉强 王勤美 张清生 濮阳市第 二人民医 院（市眼科 医院）十楼 学术报告 厅 王勤美 郭海科 地点
屈光术后角膜及光学并发症
• Q值引导（Q-LASIK） 一般Q值设定为 -0.45，可 最大化减少球差，但文献设定-0.45，最后Q值 仍为正0.2左右，说明目前Q值检查与设备切削 的准确性不够。
•
--《中国激光医学杂志》 2014.12 解放军303医院。
长球形 长轴椭圆体
• 慧差
• （1）低阶像差（low order aberration）：指第1、2阶像差。概括地说，是指 离焦（近视远视）、散光等传统屈光问题。第1阶像差是指x、Y轴的倾斜。第 2阶像差包括离焦和0°与45°方向的散光三方面内容。可以用镜片矫正
• Ⅳ期： 是严重板层角膜炎的罕见的结局，伴有角膜基质融解、 永久性瘢痕和视力严重下隆。炎症细胞的积聚和胶原酶的释放 导致液体在板层中央部位聚积，大疱形成和角膜基质丧失，并 造成远视和角膜皱褶形成。其发生率约1/5000。
• 常见原因： 上皮损伤 引起的炎 症反应
• 其他原因 包括：
• 界面滞留 的血液、 内毒素和 其他毒素、 以及飞秒 激光引起 的过度角 膜细胞坏 死。
是2014年开始使用（EVO-ICL是新一代型号的ICL，也称 为ICL V4c，即带有中央孔的ICL）
二、角膜并发症
• 1、术后感染 • 2、复发性角膜上皮糜烂 • 3、DLK （diffuse lamellar keratitis） 非感染弥漫性板层角膜炎 • 4、Haze 角膜雾状混浊 • 5、上皮植入 • 6、瓣移位 、损伤 • 7、圆锥角膜、角膜扩张 • 8、激素性高眼压症、青光眼、白内障 • 9、干眼等
响视力； • 4级：角膜明显混浊，不能窥见虹膜纹理。
• 角膜瘢痕修复中：
• 肌成纤维细胞的发育和持续产生无序、不 透明的细胞外基质
2.5 上皮植入
角膜屈光手术科诊疗常规ppt课件
续7天。 • 角膜上皮愈合后开场滴糖皮质激素滴眼液。 • 术后滴用人工泪液约3~6个月。 • 神运营养类眼药如小牛血去蛋白眼用凝胶约3~6个月。
角膜基质切削术
• 代表术式为飞秒-LASIK、LASIK、SBK； • 为主流手术方式； • 其主要优点是视力恢复快、刺激病症轻.
• 矫正散光，用激光切削轴向部分基质层， 使角膜变得更为球面，从而使多个焦点能 在视网膜之上聚焦成一个焦点；
手术治疗
• 角膜表层切削术：术式包括为PRK、 LASEK、EPI-LASIK.
• 角膜基质切削术：飞秒-LASIK、LASIK、 SBK .
角膜表层切削术
• 主要优点是抗撞击才干强； • 主要适宜于角膜偏薄、篮球运发动、防爆
术前检查
• 了解病史。屈光度能否稳定，配戴角膜接触镜历史，眼部及全身病史。 • 充分向患者解释手术目的、风险及本卷须知，并签署知情赞同书。 • 术前检查。戴软性角膜接触镜者停戴1周以上、戴RGP者2周以上，戴OK
镜停用4周后应进展以下检查。 • 裸眼和矫正视力，主导眼检查。 • 屈光检查，包括睫状肌麻木下验光和主觉验光。 • 裂隙灯显微镜检查眼前节，特别留意角膜病变；如有角膜瘢痕者或角膜混
屈光不正激光矫正手术 诊疗常规
激光矫正手术的原理
• 利用准分子激光重塑角膜外形，改动角膜 屈光力 ；
• 利用角膜板层刀、飞秒激光或化学方法制 造浅层角膜瓣；
• 瓣下进展准分子激光切削，改动的角膜外 表弯曲形状而改动角膜屈光力
• 矫正近视，用激光切削角膜中央部分的基 质层，角膜变扁平；
• 矫正远视，用激光切削角膜中周边部分的 基质层，角膜变峻峭；
角膜塑形镜并发症预防与处理ppt课件
临床表现 单眼发病，起病一般比较缓慢 异物感、畏光、流泪和视力减退 上皮不规则，粗糙或反复上皮糜烂混浊、 假树枝状或局部点状荧光素染色 严重的眼部疼痛，程度超过体征 基质浸润，沿角膜神经分布的放射状浸润 角膜溃疡，卫星灶，前房积脓，角膜穿孔
鉴别诊断 早期和单疱病毒性角膜炎的上皮病变型相鉴别：上皮性病变迁延不
Koqiojs AG-20 510(K) SUMMARY AG-220 BOSTON XO (hexafocon A), BOSTON EQ (enflufocon B), and BOSTON ES (enflufocon A) Rigid Gas Permeable Contact Lenses for Daily Wear
治疗
抗真菌药
多烯类:与真菌细胞壁的甾固醇结合增加其通透性， 人体的细胞壁也含有甾固醇，因此对人体细胞壁的 毒性较大
咪唑类：抑制真菌细胞壁所需的麦角甾醇合成，高 浓度时直接损害真菌细胞壁，人体细胞不含有麦角 甾醇，因此对人体细胞毒性较小。
抗真菌药 嘧啶类：5-氟胞嘧啶被敏感的真菌吸收后、脱氨基成为5-氟尿嘧
检查镜片
镜片护理
此ppt下载后可自行编辑
谢谢大家
表面，产生压力，使角膜出现小微凹，染 色可以着色 处理：初期观察 重戴 必要时停戴
角膜的影响
二、镜下异物侵入
夜戴一般不易进入 日戴影响较大
角膜的影响
三、对角膜上皮的影响
多方面影响角膜上皮的脱落、变形
报道显示：142例（292眼）达 45%不同程度的上皮染色
原因：上皮损伤 （过紧组达61%） （活动组达28%）
结膜的影响
三、病原微生物引起的结膜炎 1、当机体抵抗力低下时或遇到有较强的传染源时就会引起
屈光手术常见并发症处理措施
屈光手术常见并发症及处理措施一、术中并发症1.角膜帽缘撕裂或切口处角膜上皮破损可因角膜帽厚度过薄、角膜切口过小、患者眼球突然转动或器械操作不细致等原因造成。
处理：（1）轻度的切口边缘撕裂：将其平整对合，不需要特殊处理，较明显者需将裂开处严密闭合，避免术后角膜上皮植入。
必要时术毕佩戴绷带式角膜接触镜。
（2）若发生角膜上皮破损，术毕将上皮平复，佩戴绷带式角膜接触镜，避免角膜上皮植入。
2.角膜基质透镜分离困难可能由于激光能量异常、出现黑区或角膜组织结构异常等原因，造成角膜帽下方（透镜上表面）或透镜下表面分离困难。
处理方法：（1）调整分离方向，从不同角度、不同方位轻轻分离。
（2）使用特殊的分离器械，小心分离。
（3）若预计分离困难，且无法找到正常组织结构时，建议暂放弃手术。
3.负压脱失山于角膜表面液体过多、患者固视不良或眼睛突然转动、结膜嵌入负压锥镜与角膜间隙等原因，造成在飞秒激光扫描过程中负压脱失，使激光扫描自行终止。
处理方法：（1）激光进行微透镜底部切割进程〈10%时负压丢失，可以重新开始扫描。
此时机器会自动弹出是否进行快速重启的选择菜单，选择继续，原始治疗方案不做任何修改。
（2）若激光微透镜底部切割进程＞10%且接近中轴区时负压丢失，建议暂终止SMILE,改为FS-LASIK或择期行SMILE- ⑶若已完成透镜底部切割进程，在侧切透镜时负压丢失，可以从侧切重新开始继续激光扫描（注意对位）或可将透镜侧切直径缩小0.2~0.4mm。
（4）若已完成透镜底部切割进程且侧切完成，在角膜帽扫描时负压脱失，可不改变原始治疗参数，重新制作帽，但此时一定要注意中心对位。
（5）当扫描周切口时负压丢失，可不改变原始治疗参数，重新扫描周切口或机械切开。
注意重新吸引时尽量与原中心对位。
4.角膜基质透镜撕裂或组织残留山于激光能量异常、透镜过薄或手术操作不规范等原因，导致透镜撕裂或透镜组织取出不全。
处理方法：若出现组织残留，原则上应全部取出，尤其在光学矫正区域。
准分子激光屈光性角膜手术后角膜并发症
准分子激光屈光性角膜手术在我国开展已经十年多，目前全国有准分子激光治疗仪600台左右，从事此项手术的医生技术人员千余人。
经历了从认识、了解、掌握时期，目前已进入了发展阶段。
治疗屈光不正，特别是治疗近视、散光的有效性、可预测性、安全性已经得到证实。
但由于是在一个健康的角膜上进行手术，这就对我们提出更高的、更精确的要求，如何使这一手术技术平稳的发展，更好地为患者服务，要求我们必须严格掌握适应证，控制并发症的发生，并积极治疗手术后的并发症。
屈光性角膜手术安全、有效，97%患者获得良好/预期的屈光矫正。
并发症发生率0.9~3%，不可忽视！术中和术后并发症发生率因手术方法、手术时间而有差异。
LASIK术中并发症主要是角膜瓣制作不良，占1%。
出现角膜缘血管网出血、游离瓣、瓣下异物病例，发现后及时处理对视力无明显影响。
PRK、LASEK 术后早期并发症（6月内）主要是激素性高眼压、Haze或角膜混浊、干眼；中期（6月到3年）主要是屈光回退、眩光；远期（3年以上）的并发症主要是角膜混浊、屈光回退。
准分子激光屈光性角膜手术包括三个关键环节：即手术前患者入选、手术过程和手术后用药及并发症的处理。
术前患者入选应特别注意眼表疾病，如睑缘炎、睑腺炎、眼干燥和点状角膜炎以及各种非感染性角膜疾病，及时发现，积极治疗。
同时要发现眼部结构异常的疾病：圆锥和亚临床圆锥角膜、角膜过薄等。
排除青光眼、眼底疾病等不能进行屈光手术的疾病。
在10年中筛选圆锥角膜0.99%，亚临床圆锥角膜0.93%，视网膜周边变性0.39%(2003，北京协和医院)。
必要时还应进行全身检查，排除系统疾病，如系统免疫性疾病、糖尿病、精神病、瘢痕体质等不手术病例，从而避免了术后严重并发症的发生。
屈光性角膜手术后角膜并发症主要包括：干眼、角膜混浊（包括Haze）、角膜融解、角膜瓣制作不良、继发圆锥角膜，角膜感染等（图1-6）。
治疗主要是病因治疗、对症治疗和适当的角膜营养剂的应用。
屈光性角膜手术后的角膜并发症
临床医药文献电子杂志Electronic Journal of Clinical Medical Literature 2019 年第 6 卷第 47 期2019 Vol.6 No.4796屈光性角膜手术后的角膜并发症赵慧（哈尔滨爱尔眼科医院，黑龙江哈尔滨 150000）【摘要】目的 分析屈光性角膜手术后的角膜并发症。
方法 选择2017年7月～2018年7月在我院接受屈光性角膜手术患者的病例资料50例，对患者术后的角膜并发症进行分析。
结果 屈光性角膜手术后最常见的角膜并发症包括：干眼、角膜混浊、角膜瓣制作不良、继发圆锥角膜以及角膜感染。
结论 对屈光性角膜手术后角膜并发症，必须予以重视并及时采用有效措施进行治疗，保证患者视觉质量。
【关键词】屈光性角膜手术；角膜并发症；治疗措施【中图分类号】R778.1 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2095-8242.2019.47.96.01屈光性角膜手术在我国已经应用多年，主要包括准分子激光原位角膜磨镶术（LASIK）、准分子激光上皮瓣下角膜磨镶术（LASEK）以及准分子激光角膜切削术（PRK）。
屈光性角膜手术是治疗屈光不正，尤其是近视、散光的重要手段。
经过手术后，97%的患者都能够获得预期的屈光矫正与良好的视觉，但同时也有一些患者出现角膜并发症，对患者的视觉产生不良影响。
这就需要对屈光性角膜手术的角膜并发症进行准确掌握，才能有效治疗并发症，提高患者手术疗效与视觉质量。
1 研究资料与研究方法1.1 研究资料选择2017年7月～2018年7月在我院接受屈光性角膜手术的患者病例资料50例，男女比例为26例、24例对屈光性角膜手术后的角膜并发症进行分析总结。
选择的患者中年龄处于21～28岁之间，平均年龄为（23.45±1.23）岁。
患者性别、年龄具有可研究性。
1.2 研究方法对选择的病例资料进行整理总结，对屈光性角膜手术中常见的干眼、角膜混浊、角膜瓣制作不良、继发圆锥角膜以及角膜感染等并发症与准分子激光原位角膜磨镶术、准分子激光上皮瓣下角膜磨镶术以及准分子激光角膜切削术的关系进行研究。
准分子激光角膜屈光手术并发症及处理
动易造成夹子夹管而影响治疗的准时性 ， 应将夹子暂时摘下 ， 本组有 １例脱 管 、 夹管 均 及 时发 现 ， 时 处理 ， 免 因此 而造 成 的不 良后 果 。 １例 及 避
３ 讨 论 ． 氟尿 嘧啶 （ ５一Ｆ ， Ｕ） 它干 扰 Ｄ Ａ Ｒ Ａ和 蛋 白质 合 成 ， 瘤 细 胞 不 能增 Ｎ 、Ｎ 使 殖 生 长 。 主要 用 于 胃肠道 癌 、 肝癌 、 腺 癌 和卵 巢 癌 等 。化 疗是 肿 瘤 治 疗 中 乳 的一 种 主要 治 疗方 法 ， 脉化 疗仍 是 最 常 用 的给 药 方式 ， 以 达到 使 病 情缓 静 可 解 、 长生 存 期或 提 高生 活 质量 的效果 。 由于 ５一Ｆ 延 Ｕ是 时 间依 赖 性 药 物 ， 适
医学信 息
・
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临床集锦
为 癌症患者使 用百特便携式输液 化疗泵持 续化疗
陈玉珍 陈开珠 韩瑞珠
漳州 ３ ３０ ６００ 福 建 医科大 学 附属 漳 州市 医 院放 疗科 ， 建 福
一
药物 ， 很容易导致化疗药外渗。因此在患者接受持续 １０小时静脉输注化 ２ 疗药 物 前 ， 对 患 者 行 中 心 静 脉 置 管 （ Ｃ 需 ＶＩＣ）或 经 外 周 中 心 静 脉 置 管 （ ＩＣ） 以保 证 患者 持续 １０小 时静 脉 输注 化 疗药 物顺 利 完 成 。 ＰＣ ， ２ ２ ２ 采用 美 国百 特 公 司 （ ａｔ ） 便 携 式输 液 泵 （ 格 ：Ｃ ０ ９ Ｉ— ． Ｂｘｅ 的 ｒ 规 Ｚ １０ Ｋ， ｎ ｆｓｒＬ ｍＪｈ 来 完 成 化疗 药 物 的 输 注 。先 打 开化 疗泵 的 外 包 装 ， 下 旋 ｕｏ Ｖ２ ｌ ） 扭 钮 ， 择 ５ｒ１一 次性 注射 器 ， 选 Ｏ ａ 准确 抽 取 ５一Ｆ Ｕ药液 及 稀 释 的生理 盐 水 ， 尽 排 空 气 。取 下 注射 器针 头 ， 注射 器乳 头 朝 上对 准化 疗 泵 的 加 药孔 ， 栓 底 部靠 针 在 治 疗桌 上 ， 手 握住 化 疗 泵 向下 用 力 ， 药 物缓 慢 注入 泵 内 ， 双 将 严禁 注入 空 气 。便携 式 输液 化疗 泵 最 多 可 容 纳 ２Ｏ Ｌ 注 完 药 液 盖 』注 药 口盖 帽 。将 ７ｒ ， ａ 连接管远端处无菌帽子拧开排气后盖上备用。 ２ ３ 将 患 者 中心静 脉 置 管（ ＩＣ 或 经外 周 中 心静 脉置 管 （ ＩＣ 的接 ． ＶＣ ） ＰＣ ） 口接 上三 通管 ， 管接 每天 需 要 的输 液装 置 ， 一 管 与 化 疗泵 延 长 管 的运 端 一 另
北京市继续教育屈光手术并发症及视觉质量新概念学习班第二轮通知
北京市继续教育屈光手术并发症及视觉质量新概念学习班第二
轮通知
佚名
【期刊名称】《眼科新进展》
【年(卷),期】2008(28)4
【总页数】1页(P284-284)
【关键词】屈光手术;视觉质量;北京友谊医院眼科;并发症;并发病;疾病;北京市;继续教育;继续工程教育
【正文语种】中文
【中图分类】R
【相关文献】
1.有效控制角膜屈光手术后光学并发症以不断提高手术后视觉质量 [J], 王雁;郝维婷;
2.有效控制角膜屈光手术后光学并发症以不断提高手术后视觉质量 [J], 王雁;郝维婷
3.关于举办《功能性胃肠病临床和基础研究新进展》继续教育学习班的通知(第二轮通知) [J],
4.关于举办《功能性胃肠病临床和基础研究新进展》继续教育学习班的通知(第二轮通知) [J],
5.北京市继续教育屈光手术并发症及视觉质量新概念学习班第二轮通知 [J],
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《眼病并发症》课件
常见的治疗方法
激光治疗
青光眼和其他眼病可以通过激光治疗来控制眼 压和提高视力。
白内障手术
这个安全的手术可以消除视力模糊并使视力恢 复正常。
药物治疗
眼病并发症的症状可以通过使用眼药水、眼膏 或口服药物来治疗。
防护眼镜
戴护目镜、墨镜或其他眼镜可以帮助保护眼睛 免受损伤。
2
减少紫外线照射
在阳光强烈的时候需要佩戴太阳镜、墨镜等防护眼镜。
3
预防眼疾并进行定期眼部检查
在医师指导下定期检查眼睛，及时处理眼病并发症。
总结和建议
总结
眼病并发症是眼健康的最大威胁之一，了解预 防和治疗方法是关键。
建议
保持健康的生活方式，避免眼睛疲劳，积极预 防常见的眼病并发症。
Hale Waihona Puke 防眼病并发症的重要性早期发现
及早发现并治疗眼病并发 症可以减少对视力和生活 的负面影响。
控制病因
保持健康的生活方式和控 制其它慢性病可以减少眼 病并发症的风险。
养成好习惯
如定期检查眼睛、戴适当 的防护设备等，都是预防 眼病并发症的好习惯。
提高眼健康的措施
1
多吃有益于眼健康的食物
例如花生、豆子、水果、蔬菜等。
最常见的眼病并发症
青光眼
高眼压损伤视神经，导致失 明。
白内障
眼中晶状体混浊，使视线模 糊或失明。
视网膜疾病
包括玻璃体混浊、视网膜脱 离、黄斑变性等。
眼病并发症的症状和影响
1 眼睛沉重或疼痛
表明眼睛可能存在问题，并可能导致无法专注或专注时间有限制。
2 视野间歇性模糊
可能是眼病并发症的迹象。
3 失明（局部或全局）
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开越深，屈光矫正效果越好 建立手术公式
现代角膜屈光手术的先驱
1978年，Bores在美国开始了第一例RK手术。 将手术深度从原来的75%提高至80-90% 改进了角膜测厚仪与手术器械 简化了手术公式，规范了手术操作 进行了系统性的基础及临床研究
5
全飞秒（SMILE）手术时代
2008年，Sekundo首次报告利用全飞秒技术矫正近视及散光的临床研究结果， 开启全飞秒时代！
① FLEX ② SMILE
飞秒激光
角膜屈光手术的一般原则
安全性12 3 Nhomakorabea有效性 准确性
稳定性
4
角膜屈光手术的视光学原则
最佳矫正原则： 1
合理欠矫原则 2
双眼平衡的原则 3
角膜屈光手术在高度近视 矫治中常见并发症的诊疗
浙江省宁波市眼科医院 毛伟
角膜屈光手术:
以手术的方法改变眼角膜的屈光状态！
为什么拿角膜“开刀”？
现代角膜屈光手术的先驱
1939 佐藤勉 角膜前后两面放射状角膜切 开（3/4角膜内皮细胞失代偿）
1973 年，Fyodorov开创了 现代放射状角膜切开术（RK）
LASIK手术时代
1990年，希腊Dr Pallikaris，将角膜磨镶术与PRK
1
结合起来，形成LASIK手术。
1994年，波前像差系统引入准分子手术
2 3
1999年，意大利Dr Camellin报道了准分 子激光上皮下角膜磨镶术LASEK
2002年，Epi-LASIK
4
2003年 飞秒激光iLASIK......
个性：Haze,角膜瓣相关并发症，基质透镜 残留
LASIK手术并发症
角膜瓣相关并发症：碎瓣、不完全瓣、纽扣瓣； 上皮植入、上皮内生
外伤性角膜瓣移位
术前
术后一年
全飞秒（SMILE）手术并发症
角膜基质透镜残留 角膜基质透镜分离困难 角膜切口撕裂 层间反应（DLK）
层间反应（DLK）
结束语
共性：屈光回退、视觉质量下降、眩光等
1981年，朱志忠在国内完成了第一例RK手术
准分子激光手术时代
1983年，Trokel用193nm的ArF激光
1
进行角膜切削的动物实验。
1985年，Seiler将其用于盲眼矫
2
正散光。
1987年，Dr McDonald第一次应
3
用于临床，从此进入PRK时代。
1986年，Ruiz报告了近视性
4
的原位角膜磨镶术
准分子激光角膜表层屈光手术常见并发症
角膜上皮下雾状混浊（Haze） 角膜上皮延迟愈合（PED） 屈光回退
角膜上皮下雾状混浊（Haze）
• 原因 • 临床表现 • 处理（治疗）
角膜上皮延迟愈合（PED）
• 原因 • 临床表现 • 处理（治疗）
屈光回退
• 原因 • 临床表现 • 处理（治疗）