结核菌素试验

结核菌素试验（PPD）护理技术

一、概念：

结核菌素试验（PPD试验），是一种诊断结核的工具，其应用结核菌素的蛋白成分（纯蛋白衍生物）进行皮肤试验，以检测人体是否感染过结核杆菌。

二、适用范围

1.适用于检测体内是否感染过结核杆菌，为接种卡介苗提供依据。

2.适用于测定卡介苗免疫效果。

3.适用于辅助结核病的诊断和鉴别诊断，常作为结核杆菌感染的流行病学指标。

4.适用于监测结核病暴发流行。

三、评估

1.评估病室环境，温湿度适宜。

2.评估患者意识状态、病情、年龄、合作程度、既往史、用药史、过敏史、疼痛阈及禁忌证等情况。

3.评估患者及家属对结核菌素试验的认知程度、心理状态及配合程度。

4.评估患者穿刺部位皮肤情况，如有无破损、皮疹、瘢痕、硬结、感染等。

5.评估肢体活动度，并嘱患者排二便。

四、告知

1.告知患者及家属PPD试验操作目的、方法、配合要点及注意事项，48-72小时后查看结果。

2.告知患者拔针后至查看结果前，即使注射局部出现反应，也不要按揉、抓挠注射部位皮肤，以免影响观察效果。

3.告知患者及家属注射后至看试验结果前，注射部位不能用清洁剂清洗。

4.告知患者穿刺部位皮肤出现红、肿、痒是PPD注射后的反应。

5.告知患者及家属可能出现的不良反应，如出现不适及时通知医护人员进行处理

五、基本操作方法

1.仪表端庄，着装整齐。

2.转抄执行单，双人核对医嘱。

3.评估环境：病室环境整洁、舒适、安全、安静。

4.评估患者：（1）评估患者意识状态、病情、年龄、合作程度、既往史、用药史、过敏史、禁忌证及疼痛阈等情况，询问二便情况；（2）评估患者及家属对结核菌素试验的认知程度、心理状态和配合程度；（3）评估患者穿刺部位皮肤状况，如有无破损、皮疹、瘢痕、硬结、感染等；（4）评估肢体活动度。

5.向患者解释目的及操作方法，取得患者配合。

6.洗手、戴口罩。

7.准备用物：手消毒液、治疗盘、无菌治疗巾、无菌持物钳、70%乙醇、砂轮、棉签、弯盘、无菌纱布缸、1ml一次性注射器2支、药物、生活和医疗垃圾桶、锐器盒、注射单及笔。

8.配制药液：在治疗室按无菌原则铺无菌盘，按药液抽吸法配制结核菌素纯蛋白衍生物溶液，用1ml注射器取原液0.1ml加生理盐水稀释至0.25ml（稀释液，2U / 0.1 ml），用另一支1ml注射器取原液0.1ml（原液，5U/0.1ml），置于预先铺好的无菌盘内。

9.携用物至患者床旁，再次核对、做好解释。

10.协助患者取舒适体位。

11.按照皮内注射方法，分别在患者左右前臂内侧没有瘢痕处皮内注射0.1ml原液和稀释液。记录注射时间、原液和稀释液的注射部位。

12.再次核对，协助患者取舒适体位，整理床单位，交待注事项及查看结果时间。

13.整理用物，按院感要求分类预处理，洗手，脱口罩，记录。

14.48－72h后观察结果并记录。结果判断：测量皮肤硬结的横径和纵径，得出平均直径＝（横径+纵径）/2。（1）硬结直径≤4mm为阴性（-）；（2）5－9mm为弱阳性(+)；（3）10－19mm为阳性(++)；（4）≥20mm或虽＜20mm但局部出现水疱、坏死或淋巴管炎为强阳性(+++)。

15.再次核对，协助患者取舒适体位，整理床单位，行健康指导。

16.理论提问。

六、操作注意事项

1.严格执行无菌操作原则和三查八对制度。

2.药液必须现配现用，注射剂量应精确。

3.不可用碘酊消毒皮肤，嘱患者避免揉擦、抓挠及覆盖皮丘或注射部位，以免影响观察效果。

4.注射部位如出现红、肿、痒，不可抓、擦、挠、揉，以免局部感染，避免肥皂水刺激。

5.判断结果时必须选择在光线明亮的地方，嘱被检查者手臂肌肉充分放松。

6.过敏试验结果阳性者，应告知医生、患者及家属，并做好记录。

7.结核菌素试验后可能会出现一些异常反应，应积极予以妥善处理。