神经肌电图的临床应用PPT课件
合集下载
肌电图临床应用PPT课件
地被广泛滥用于临床，甚至成为常规，
近20年来，SEP上虽然有大量的临床研究
文章，但临床价值是有限的，而且结果
往往比我们所期望的少。
瞬目反射
眶上神经是三叉神经一个分支，人们发现刺激眶上神 经可以由眼轮匝肌上诱出两个反射波，这就是R1早成 分反射波和R2晚成分反射波，R1反射环路，在同侧刺 激时经过，三叉神经→三叉神经感觉核→面神经核→ 面神经→眼轮匝肌，R1只是在同侧受刺激是在同时出 现，R2波是传入冲动经三叉神经→桥脑→沿三叉脊束 下行→延髓。与外侧网状结构的中间神经元进行多突 触的联系后→ 上行投射到同侧面神经核（R2）形成， 和对侧面神经核（R2’形成） → 面神经传出。
下臂丛 正、尺、桡N 腕管、 肘管有上述神经损伤就可除外根性病变。
3、结合针极肌电图，可将周围神经损伤分为 三度，从而可用于估计预后。
Ⅰ度为神经阻滞，不能发现纤颤电位和正锐波 及运动数量减少或丧失，传导速度正常，但在 损伤部位的近端刺激时可见反应电位振幅降低 （可恢复）。 Ⅱ度为部分损伤，可见纤颤电位和正锐波，传 导速度减慢或反应电位振幅降低，波宽增高。 Ⅲ度为完全损伤，可见大量纤颤电位和正锐波， 运动单位完全丧失，神经传导检查反应电位消 失。
这是主要观察的病人轻微收缩时可导出单个运动单位电位它代表一个运动神经所支配的群肌纤维电活动的综合电位大多数为双相或三相波我们对这些运动单位做定量分析每块肌肉需测定20个以上的运动单位求出平均值进行评价按统计学要求数量越多统计意义越大越准确超出正常平均值20为异常多相电位比率一般少于12如大于12称多相电位增多
肌电图临床适应症及应用
电诊断学是神经系统检查的一种延伸，它依据一 般的神经系统解剖原则对周围运动和感觉障碍进 行定位，为临床检查的进一步深入提供详细的客 观证据，它可帮助测定在临床上容易被忽略的病 变。通过不同的特殊测定可以对神经不同节段及 肌肉疾病提供鉴别诊断依据，可以对不同反射作 定量研究，对神经通路作分段测定。电诊断与影 像学（CT、核磁共振）临床检查联合应用可起到 互补作用，比较客观全面地提高了定位诊断率并 对预后估计有一定的帮助。
肌电图临床应用课件课件
所测股神经运动潜速率减慢， 所支配的股四头肌可神经源性损 害。
第31页，幻灯片共94页
股神经
第32页，幻灯片共94页
坐骨神经：
外伤、生殖器、泌尿系统肿瘤侵 润、骨盆骨折、不正规肌肉注射均可产 生坐骨神经损伤。
坐骨神经根及各段神经传导速 度测定，胫神经、腓总神经传导测 定，坐骨神经所支配的肌肉测定， Ｈ反射，Ｆ反射均可帮助诊断。
重复电刺激
第54页，幻灯片共94页
第55页，幻灯片共94页
第56页，幻灯片共94页
第57页，幻灯片共94页
第58页病的肌电图表现特殊性，以确定肌肉肌病 的肌电图表现为：肌肉插入电位正常或减弱；肌休呈 电静息或少见纤颤电位；轻度收缩为低电压小时程运
第13页，幻灯片共94页
第14页，幻灯片共94页
格 林 ∣ 巴 利 综 合 症
第15页，幻灯片共94页
格 林 ∣ 巴 利 综 合 症
第16页，幻灯片共94页
⒈ 多发性神经病
1 炎症及感染性多发性神经病。如格林---巴利综合症、 慢性脱髓鞘性多发性神经病、麻风性神经病、遗传性多 发性神经病、遗传性共济失调性神经病。
第49页，幻灯片共94页
1、 上肢
A：小鱼际肌：在腕部刺激尺神经，G1放 在小指展肌肌腹，G2置于肌腱。
B：鱼际肌：在腕部刺激正中神经，G1置 于拇短展肌肌腹，G2置于远侧2CM处。
第50页，幻灯片共94页
2、 下肢
A：胫骨前肌：在腓骨头处刺激腓神经， G1置于肌腹、G2放在远侧数厘米处。
第18页，幻灯片共94页
面神经损害 肌电图
第19页，幻灯片共94页
第20页，幻灯片共94页
正中神经：
外伤、腕管综合症等为正中神经损 害常见原因。除进行常规正中神经 传导速度测定及其支配肌肉的测定 外，还应进行腕部上下正中神经测 定，对选择是否行腕部减压术有关。
第31页，幻灯片共94页
股神经
第32页，幻灯片共94页
坐骨神经：
外伤、生殖器、泌尿系统肿瘤侵 润、骨盆骨折、不正规肌肉注射均可产 生坐骨神经损伤。
坐骨神经根及各段神经传导速 度测定，胫神经、腓总神经传导测 定，坐骨神经所支配的肌肉测定， Ｈ反射，Ｆ反射均可帮助诊断。
重复电刺激
第54页，幻灯片共94页
第55页，幻灯片共94页
第56页，幻灯片共94页
第57页，幻灯片共94页
第58页病的肌电图表现特殊性，以确定肌肉肌病 的肌电图表现为：肌肉插入电位正常或减弱；肌休呈 电静息或少见纤颤电位；轻度收缩为低电压小时程运
第13页，幻灯片共94页
第14页，幻灯片共94页
格 林 ∣ 巴 利 综 合 症
第15页，幻灯片共94页
格 林 ∣ 巴 利 综 合 症
第16页，幻灯片共94页
⒈ 多发性神经病
1 炎症及感染性多发性神经病。如格林---巴利综合症、 慢性脱髓鞘性多发性神经病、麻风性神经病、遗传性多 发性神经病、遗传性共济失调性神经病。
第49页，幻灯片共94页
1、 上肢
A：小鱼际肌：在腕部刺激尺神经，G1放 在小指展肌肌腹，G2置于肌腱。
B：鱼际肌：在腕部刺激正中神经，G1置 于拇短展肌肌腹，G2置于远侧2CM处。
第50页，幻灯片共94页
2、 下肢
A：胫骨前肌：在腓骨头处刺激腓神经， G1置于肌腹、G2放在远侧数厘米处。
第18页，幻灯片共94页
面神经损害 肌电图
第19页，幻灯片共94页
第20页，幻灯片共94页
正中神经：
外伤、腕管综合症等为正中神经损 害常见原因。除进行常规正中神经 传导速度测定及其支配肌肉的测定 外，还应进行腕部上下正中神经测 定，对选择是否行腕部减压术有关。
神经肌电图检测及临床应用PPT课件
NCV： MCV逐渐缩短到正常，部分病例SCV不能 恢复或部分恢复
59
60
61
姓名毛某 性别男 年龄3岁 检查日期2007年12月17日
一、肌电图检查：
L.胫前肌 纤颤++ 正尖 ++ 无MUP、无CMAP
踇长伸肌 纤颤++ 正尖 ++ 无MUP、无CMAP
趾短伸肌 纤颤+ 正尖+
无MUP、无CMAP
恒定
主要在比目鱼肌
40
H反射临床意义
S1神经根损害 周围神经病 上运动神经元损害 ：
胫神经H反射潜伏期缩短 H/M比值增高 尺神经可引出H反射
F反应临床意义
了解近段神经功能，对神经根、神经丛及GBS 等神经病损有诊断价值。
41
皮肤交感反应
42
呼吸-心率R-R间期测定
43
糖尿病患者呼吸心率R-R间期测定结果
75
腕管综合征 旋前圆肌综合征 前骨间神经 肘管综合征 腕尺管综合征 胸廓出口综合征 桡神经卡压（上臂） 后骨间神经卡压
腓骨小头卡压 跖管综合征
76
嵌压点潜伏期延长，波幅衰减
77
姓名刘某 性别女 年龄38
检查日期2006年11月15日
一、肌电图检查：
R.拇短展肌 纤颤– 正尖+ MUP可
33
临床意义
减慢主要见于周围神经疾病 神经外伤 神经嵌压 周围神经病等
34
H反射 单突触反射
传入 胫神经（其中Ⅰa传入纤维） 中枢 腰膨大处前角α 运动神经元 传出 α运动神经元轴突 效应器 该神经支配肌
35
胫神经H反射 比目鱼肌记录
59
60
61
姓名毛某 性别男 年龄3岁 检查日期2007年12月17日
一、肌电图检查：
L.胫前肌 纤颤++ 正尖 ++ 无MUP、无CMAP
踇长伸肌 纤颤++ 正尖 ++ 无MUP、无CMAP
趾短伸肌 纤颤+ 正尖+
无MUP、无CMAP
恒定
主要在比目鱼肌
40
H反射临床意义
S1神经根损害 周围神经病 上运动神经元损害 ：
胫神经H反射潜伏期缩短 H/M比值增高 尺神经可引出H反射
F反应临床意义
了解近段神经功能，对神经根、神经丛及GBS 等神经病损有诊断价值。
41
皮肤交感反应
42
呼吸-心率R-R间期测定
43
糖尿病患者呼吸心率R-R间期测定结果
75
腕管综合征 旋前圆肌综合征 前骨间神经 肘管综合征 腕尺管综合征 胸廓出口综合征 桡神经卡压（上臂） 后骨间神经卡压
腓骨小头卡压 跖管综合征
76
嵌压点潜伏期延长，波幅衰减
77
姓名刘某 性别女 年龄38
检查日期2006年11月15日
一、肌电图检查：
R.拇短展肌 纤颤– 正尖+ MUP可
33
临床意义
减慢主要见于周围神经疾病 神经外伤 神经嵌压 周围神经病等
34
H反射 单突触反射
传入 胫神经（其中Ⅰa传入纤维） 中枢 腰膨大处前角α 运动神经元 传出 α运动神经元轴突 效应器 该神经支配肌
35
胫神经H反射 比目鱼肌记录
肌电图及其临床应用 PPT
2. 波幅：仅由针尖附近的少数肌纤维决定的 ，反映肌纤维密度
3. 相位变化 正常2相或3相,>4相为多相电 位，正常肌肉的多相电位在20%-25%
平均波幅的正常值：400-1000V。 平均时限的正常值：8-13ms。
大力收缩的募集类型
干扰相：正常人在大力收缩时呈现密集的、 快速发放的许多个MUP，它们不能被区别清 楚。 混合相或单纯相：神经源性病变时因为运 动单位的减少而没有足够的MUP发放，大力 收缩时表现为混合相或单纯相。 病理性干扰相：肌病时，大力收缩时许多 低波幅的多相电位的发放就形成了低波幅 的干扰相，又称病理性干扰相。
，肘部（-）在正中神经腕部电刺激 2）胫后神经记录： Cz ,T12,L4, 腘窝（-）
在胫后神经内踝部刺激
丘脑皮层电位 臂丛电位
体感诱发电位
躯体感觉电位为评价脊髓和脑干后柱、中丘脑 系以及临近组织的功能提供了有效的工具.
马尾 -脊髓下段电位
通常用于下列检查: 外周感觉神经 较大直径的神经通路
神经源或肌源性损害时，会出现几种不同的自发 电活动，又称自发电位。
自发电位
失神经支配2周后出现
纤颤电位 2-3相，起始为正相
正锐波
初始正相
束颤电位 MUP自发单个发放
肌强直样放电 许多肌纤维高频放电
突发突止，连续机关枪样
• 运动单位电位 MUP 1. 时限：反映一个MU所有的肌纤维同步放
Hale Waihona Puke 电的程度PNS:外周神经系统 CNS:中枢神经系统
SEP的临床意义
SEP：感觉通路的判断，病变在哪个阶段 （神经丛、神经根、脊髓、中枢）
SEP的临床意义
正中神经： N9/P9：臂丛 N11/P11：周围神经进入颈髓突触前电位 N13/P13：脊髓灰质后角？枕骨大孔之下？ N14/P14：内侧丘系（下部脑干、丘脑） N20：以后是皮层近场电位，丘脑下结构 P25、N35、P45感觉皮层
3. 相位变化 正常2相或3相,>4相为多相电 位，正常肌肉的多相电位在20%-25%
平均波幅的正常值：400-1000V。 平均时限的正常值：8-13ms。
大力收缩的募集类型
干扰相：正常人在大力收缩时呈现密集的、 快速发放的许多个MUP，它们不能被区别清 楚。 混合相或单纯相：神经源性病变时因为运 动单位的减少而没有足够的MUP发放，大力 收缩时表现为混合相或单纯相。 病理性干扰相：肌病时，大力收缩时许多 低波幅的多相电位的发放就形成了低波幅 的干扰相，又称病理性干扰相。
，肘部（-）在正中神经腕部电刺激 2）胫后神经记录： Cz ,T12,L4, 腘窝（-）
在胫后神经内踝部刺激
丘脑皮层电位 臂丛电位
体感诱发电位
躯体感觉电位为评价脊髓和脑干后柱、中丘脑 系以及临近组织的功能提供了有效的工具.
马尾 -脊髓下段电位
通常用于下列检查: 外周感觉神经 较大直径的神经通路
神经源或肌源性损害时，会出现几种不同的自发 电活动，又称自发电位。
自发电位
失神经支配2周后出现
纤颤电位 2-3相，起始为正相
正锐波
初始正相
束颤电位 MUP自发单个发放
肌强直样放电 许多肌纤维高频放电
突发突止，连续机关枪样
• 运动单位电位 MUP 1. 时限：反映一个MU所有的肌纤维同步放
Hale Waihona Puke 电的程度PNS:外周神经系统 CNS:中枢神经系统
SEP的临床意义
SEP：感觉通路的判断，病变在哪个阶段 （神经丛、神经根、脊髓、中枢）
SEP的临床意义
正中神经： N9/P9：臂丛 N11/P11：周围神经进入颈髓突触前电位 N13/P13：脊髓灰质后角？枕骨大孔之下？ N14/P14：内侧丘系（下部脑干、丘脑） N20：以后是皮层近场电位，丘脑下结构 P25、N35、P45感觉皮层
肌电图ppt医学课件
三、F波 1 检测内容 2 结果判断和意义: 反映运动神经近端的传导功能，当刺激点
远端正常时，F波异常可以提示神经根、神经丛、近端运 动神经的病变。F波的研究对周围神经病的早期诊断、病 变部位的确定以及对功能恢复的动态观察特别是累及近端 的神经损害的观察，有着重要的临床价值F波出现率下降， 是脱髓鞘病变最早的表现。 3 临床应用 （1）AIDP(急性炎性脱髓鞘性神经病）和CIDP（慢性炎性 脱髓鞘多发性神经病）等神经根神经病的诊断
2 终板活动 针极插在终板区或肌肉神经纤维引起
3 电静息 肌肉完全放松时，不出现肌电位，示波屏
上成一条直线
轻收缩时的肌电图
➢ 运动单位电位：正常肌肉随意收缩时出现的动作电位 时限：指运动单位电位变化的总时间 波幅：运动单位电位的电压代表肌纤维兴奋时所产生 的动作电位幅度的总和，可通过对最高的正向和负向 间的距离来进行测定 波形：运动单位电位的波形由离开基线的偏转次数决 定。单相、双相、多相电位
变时感觉传导异常，与根性病变不同。
➢ 周围神经 （1）多发性周围神经病 （2）多发性单神经病 （3）单神经病
➢ 神经肌肉接头: 病变时近端肌肉受累明显 （1）突触后膜病变：RNS表现为低频刺激波幅递减。 （2）突触前膜病变：RNS表现为高频刺激波幅递增。 （3）神经肌肉接头处病变SFEMG表现为颤抖增宽伴有或不
➢ 正相电位：常为双相，起始呈宽大的正相，其后接 续一负向迤迨
病理意义:失神经支配；电解质改变；肌炎；肌纤维
的破坏等
束颤电位：自发的运动单位电位，与轻收缩时运动单位电位 的区别：（1）自发的，时限宽，电压高（2）频率慢，节 律性差，发放不规则 病理意义：常见于前角病变，必须与纤颤、正向电位同时 存在才有意义
肌电图的临床应用课件
正中神经传导
记录.
腕
刺激. 1
潜伏期 3.5 ms
刺激2
腕-肘之间的距离:240mm
肘
8.2 ms
腕-肘之间的潜伏期差值: 4.7 ms
腕-肘之间的速度=240/4.7= 51 m/s
观察指标
➢ 潜伏期/传导速度 ➢ 波幅
判断标准
➢ 传导速度降低超过正常值的20%，潜伏期延 长超过正常值的高限。
➢ MCV与SCV
➢ 两者都异常：
提示丛或干的损害 周围神经病：
➢ 一者异常
MCV异常：运动神经病、根、MND、纯运动支 SCV：感觉神经病、丛、感觉支
一、周围神经的结构
周围神经
➢ 周围神经由神经细胞、雪旺细胞（ Schwann’s cell）、结缔组织、血管、淋 巴管以及特殊支持细胞组成。
➢ 神经细胞（神经元）
概念
EMG（electromyography）：是研究肌肉静息和随 意收缩及周围神经受刺激时各种电特性的一门科学
狭义 EMG：指同心圆针电极或常规EMG 广义EMG：NCV和F波、RNS、反射、SFEMG、
巨肌电图、运动单位计数等
常用的检测技术
检测技术
具体内容
神经传导
各种反射 针EMG 各种诱发电位 定量感觉测定（QST）
突触
突触
神经肌肉突触 (1)
神经肌肉突触 (2)
二、病理改变
病理改变
➢ 华勒变性：轴突断裂后，断端远侧轴突和髓鞘变性， 并向近端发展。
➢ 轴突变性：中毒或营养障碍使胞体蛋白质 合成障碍 或轴浆运输阻滞，轴突变性和继发性脱髓鞘自远端向 近端发展。
➢ 神经元变性：神经元胞体坏死继发轴突及髓鞘破坏。 ➢ 节段性脱髓鞘：髓鞘破坏而轴突保持相对完整，周围
肌电图的临床应用课件课件
第7页，幻灯片共34页
3、运动单位电位（MUP）
◆ 用来区分肌源性与神经源性损害。 ◆ 神经源性损害：MUP的时限和波幅均增大。 ◆ 肌源性损害： MUP的时限和波幅均减少。
◆ 与遗传性肌病不同，肌炎或代谢性肌病的
电生理改变是可以恢复的。
第8页，幻灯片共34页
运动单位电位（MUP）
◆ 多相波增多在肌源性和神经源性损害 均可见。它反映一个MU的肌纤维放 电的不同步性的指标。
◆ 上肢（正中神经）为例：
N9波、N13波、N20波的潜伏期 N9波:外周神经 N13波:相应神经根或后索 N20波:内侧丘系和丘脑-顶叶通路
第28页，幻灯片共34页
躯体感觉诱发电位（SEP）
◆下肢（胫神经）为例： P40波的潜伏期
临床应用：补充SCV的不足，对感觉神经 近端特别是后索病变较敏感。
过脊髓的单突触反射引出。
◆ 其潜伏期被公认为一种较为理想的胫神 经运动纤维近端段传导功能检测方法。
第16页，幻灯片共34页
磁刺激运动诱发电位（MEP）
经颅刺激大脑皮层运动细胞，脊髓神经根及周围神经而在相应肌肉上记
录的复合动作电位。检测锥体束功能,提供病变的损害程度。
主要观察指标：中枢运动传导时间（CMCT） 各波潜伏期和波幅
多相波百分比增多
第20页，幻灯片共34页
2、神经传导速度（NCV）
运动：MCV稍减慢或正常 感觉：SCV正常
第21页，幻灯片共34页
二、周围神经病
1、轴突病变为主
EMG：神经源性损害
NCV：正常 2、脱髓鞘病变为主
EMG：基本正常
NCV：MCV和SCV均减慢
第22页，幻灯片共34页
三、肌源性疾病 1、EMG：肌源性损害和或病理性干扰相
3、运动单位电位（MUP）
◆ 用来区分肌源性与神经源性损害。 ◆ 神经源性损害：MUP的时限和波幅均增大。 ◆ 肌源性损害： MUP的时限和波幅均减少。
◆ 与遗传性肌病不同，肌炎或代谢性肌病的
电生理改变是可以恢复的。
第8页，幻灯片共34页
运动单位电位（MUP）
◆ 多相波增多在肌源性和神经源性损害 均可见。它反映一个MU的肌纤维放 电的不同步性的指标。
◆ 上肢（正中神经）为例：
N9波、N13波、N20波的潜伏期 N9波:外周神经 N13波:相应神经根或后索 N20波:内侧丘系和丘脑-顶叶通路
第28页，幻灯片共34页
躯体感觉诱发电位（SEP）
◆下肢（胫神经）为例： P40波的潜伏期
临床应用：补充SCV的不足，对感觉神经 近端特别是后索病变较敏感。
过脊髓的单突触反射引出。
◆ 其潜伏期被公认为一种较为理想的胫神 经运动纤维近端段传导功能检测方法。
第16页，幻灯片共34页
磁刺激运动诱发电位（MEP）
经颅刺激大脑皮层运动细胞，脊髓神经根及周围神经而在相应肌肉上记
录的复合动作电位。检测锥体束功能,提供病变的损害程度。
主要观察指标：中枢运动传导时间（CMCT） 各波潜伏期和波幅
多相波百分比增多
第20页，幻灯片共34页
2、神经传导速度（NCV）
运动：MCV稍减慢或正常 感觉：SCV正常
第21页，幻灯片共34页
二、周围神经病
1、轴突病变为主
EMG：神经源性损害
NCV：正常 2、脱髓鞘病变为主
EMG：基本正常
NCV：MCV和SCV均减慢
第22页，幻灯片共34页
三、肌源性疾病 1、EMG：肌源性损害和或病理性干扰相
浅谈肌电图在临床上的应用ppt课件
重复电刺激技术
主要用于神经肌肉接头部位病 变的诊断；
低频小于5HZ 高频大于5HZ
重症肌无力 肌无力综合症
诱发电位
概述 定义：是中枢神经在感受体内外各种特异性刺
激时所产生的生物电活动，可了解各种感觉从外 周感觉器官至中枢神经传导的功能。目前常用的 有VEP.BAEP.SEP三种。用于观察特异性传入通路 的功能状态及各种感觉的客观检查。可用于意识 障碍者，婴幼儿及判断有无器质性损害，由于它 比临床有利于早期诊断。还有ERP是通过长潜伏 时电位反应脑的认知功能。
浅谈肌电图在临床的应用
西安交通大学医学院第二附属医院 神经内科
前言
肌电图是20世纪50年代开始应用于临床 的一项检查技术，目前被公认为是神经 肌肉病检查的延伸，对神经肌肉病的定 位，特点和病变程度的判断可提供重要 的信息，在临床诊断中是组织化学，分 子生物学，基因检测和影像学检查均不 能取代的检测技术。
肌电图的临床应用 2)观察神经再生进程： 神经损害早期即使临床检查肌肉无收缩功能，肌
电图如发现残留的MUP，从而可删除完全损害， 在恢复期可早期发现神经再生，表现纤颤、正峰
波减少及意识用力时出现新生电位。 随着再生的进展，运动单位增多，波幅增大，最
后恢复正常。 如追踪观察无进展，说明有再生受阻。因此可作
（二）结合针极EMG可将周围神经损伤分为完全 和部分损害，从而可用于估计预后。 部分损害可分为：
I度 （轻度部分失神经支配）
II度 （中度部分失神经支配）
III度（重度部分失神经支配）
（三）对周围神经损害可提示主要病理改变是脱 髓鞘改变为主还是轴突变性改变为主，或是 两者病损联合存在。 SCV检查对腕管，肘管和踝管综合征的诊断 有特别意义，是早期诊断的最灵敏指标。 当周围神经病理改变轻微和受累神经纤维 较少时CV检查时则不一定出现异常。
神经肌电图生理检查ppt课件
• 在生物成熟的上升（发展）阶段，是生理的自然的过 程，而老化尽管完全无病理改变的可能性不能除外， 但主要是由病理决定的。随年龄的增加，脑萎缩，脑 室扩大。神经元数目选择性改变在不同脑区改变不同 （额颞明显）
多棘慢复合波 由2个或2个以上的棘波和1个慢波组成。
多棘波 由2个或2个以上的棘波连续出现。
精神运动性变异型波 波幅50~70µV，4~7cps的带有切迹的
节律性电活动。此种带有切迹的慢波由二个负相波组成， 中间有1个正相偏转。呈短至长程出现，多见于中颞区。
14/sec及6/sec正性棘波 弓形，见于一侧或双侧后颞及临 近区域，出现在思睡期和轻睡期。
－周波/秒，C/S，CPS，Hertz (Hz)
常规走纸速度 3cm = 1秒
人类脑电活动的频率在0.5—30HZ之间。 • δ频带：0.5--3HZ • θ频带：4--7HZ • α频带： 8--13HZ • β频带： 18--30HZ • γ频带： >30HZ
脑波特征--波幅
代表一个波的高度 • 表示方法
视觉诱发电位的临床应用
• VEP最有价值之处是发现视神经的潜在病灶， 视神经病变常见于视乳头炎和球后视神经 炎，PRVEP异常率可达89％；VEP对多发性 硬化的诊断也很有意义。
运动诱发电位的临床应用
• 脑损伤后运动功能的评估及预后的判断； 协助诊断多发性硬化及运动神经元病；可 客观评价脊髓型颈椎病的运动功能和锥体 束损害程度。
－用µV 表示 －通过测定一个波的垂直距离与定标信号的高度比 较确定
如果定标信号高度是5㎜＝50 µV ，那么1 ㎜ ＝10 µV 10 ㎜ ＝100 µV ㎶
• 按波幅大小分为
低波幅 ＜25 µV ㎶，中波幅25～75 µV ㎶，高波幅 ＞75 µV
多棘慢复合波 由2个或2个以上的棘波和1个慢波组成。
多棘波 由2个或2个以上的棘波连续出现。
精神运动性变异型波 波幅50~70µV，4~7cps的带有切迹的
节律性电活动。此种带有切迹的慢波由二个负相波组成， 中间有1个正相偏转。呈短至长程出现，多见于中颞区。
14/sec及6/sec正性棘波 弓形，见于一侧或双侧后颞及临 近区域，出现在思睡期和轻睡期。
－周波/秒，C/S，CPS，Hertz (Hz)
常规走纸速度 3cm = 1秒
人类脑电活动的频率在0.5—30HZ之间。 • δ频带：0.5--3HZ • θ频带：4--7HZ • α频带： 8--13HZ • β频带： 18--30HZ • γ频带： >30HZ
脑波特征--波幅
代表一个波的高度 • 表示方法
视觉诱发电位的临床应用
• VEP最有价值之处是发现视神经的潜在病灶， 视神经病变常见于视乳头炎和球后视神经 炎，PRVEP异常率可达89％；VEP对多发性 硬化的诊断也很有意义。
运动诱发电位的临床应用
• 脑损伤后运动功能的评估及预后的判断； 协助诊断多发性硬化及运动神经元病；可 客观评价脊髓型颈椎病的运动功能和锥体 束损害程度。
－用µV 表示 －通过测定一个波的垂直距离与定标信号的高度比 较确定
如果定标信号高度是5㎜＝50 µV ，那么1 ㎜ ＝10 µV 10 ㎜ ＝100 µV ㎶
• 按波幅大小分为
低波幅 ＜25 µV ㎶，中波幅25～75 µV ㎶，高波幅 ＞75 µV
肌电图及其临床应用ppt课件精选全文
2024/8/28
运动神经传导速度
• 测定方法及MCV的计算： 超强刺激神经干远端和近端，在该神
经支配的肌肉上记录复合肌肉动作电位 (CMAP),测定其 不同的潜伏期,用远端和 近端之间的距离除以两点间潜伏差,即为 神经的传导速度。
2024/8/28
感觉神经传导速度
• 测定方法： 电极放置：刺激电极置于 或套在手指或脚趾末端,阴 极在阳极的近端;记录电极 置于神经干的远端(靠近刺 激端),参考电 极置于神经 干的近端(远离刺激部位); 地 线固定于刺激电极和记 录电极之间
肘部（-）在正中神经腕部电刺激 2）胫后神经记录： Cz ,T12,L4, 腘窝（-）
在胫后神经内踝部刺激
2024/8/28
丘脑皮层电位 臂丛电位
体感诱发电位
躯体感觉电位为评价脊髓和脑干后柱、中丘脑 系以及临近组织的功能提供了有效的工具.
马尾 -脊髓下段电位
通常用于下列检查: 外周感觉神经 较大直径的神经通路
PNS:外周神经系统 CN2S02:4中/8/枢28 神经系统
SEP的临床意义
SEP：感觉通路的判断，病变在哪个阶段 （神经丛、神经根、脊髓、中枢）
2024/8/28
SEP的临床意义
正中神经： N9/P9：臂丛 N11/P11：周围神经进入颈髓突触前电位 N13/P13：脊髓灰质后角？枕骨大孔之下？ N14/P14：内侧丘系（下部脑干、丘脑） N20：以后是皮层近场电位，丘脑下结构 P25、N35、P45感觉皮层
2024/8/28
感觉神经传导速度
• 测定方法及计算： 顺行测定法是将刺激电极置于感觉神经
远端,记录电极置于神经干的近端,然后 测定其潜伏期和记录感觉神经动作电位 (SNAP);刺激电极与记录电极之间的距离 除以潜伏期为SCV。
运动神经传导速度
• 测定方法及MCV的计算： 超强刺激神经干远端和近端，在该神
经支配的肌肉上记录复合肌肉动作电位 (CMAP),测定其 不同的潜伏期,用远端和 近端之间的距离除以两点间潜伏差,即为 神经的传导速度。
2024/8/28
感觉神经传导速度
• 测定方法： 电极放置：刺激电极置于 或套在手指或脚趾末端,阴 极在阳极的近端;记录电极 置于神经干的远端(靠近刺 激端),参考电 极置于神经 干的近端(远离刺激部位); 地 线固定于刺激电极和记 录电极之间
肘部（-）在正中神经腕部电刺激 2）胫后神经记录： Cz ,T12,L4, 腘窝（-）
在胫后神经内踝部刺激
2024/8/28
丘脑皮层电位 臂丛电位
体感诱发电位
躯体感觉电位为评价脊髓和脑干后柱、中丘脑 系以及临近组织的功能提供了有效的工具.
马尾 -脊髓下段电位
通常用于下列检查: 外周感觉神经 较大直径的神经通路
PNS:外周神经系统 CN2S02:4中/8/枢28 神经系统
SEP的临床意义
SEP：感觉通路的判断，病变在哪个阶段 （神经丛、神经根、脊髓、中枢）
2024/8/28
SEP的临床意义
正中神经： N9/P9：臂丛 N11/P11：周围神经进入颈髓突触前电位 N13/P13：脊髓灰质后角？枕骨大孔之下？ N14/P14：内侧丘系（下部脑干、丘脑） N20：以后是皮层近场电位，丘脑下结构 P25、N35、P45感觉皮层
2024/8/28
感觉神经传导速度
• 测定方法及计算： 顺行测定法是将刺激电极置于感觉神经
远端,记录电极置于神经干的近端,然后 测定其潜伏期和记录感觉神经动作电位 (SNAP);刺激电极与记录电极之间的距离 除以潜伏期为SCV。
肌电图基础ppt课件
*
LEMS患者重复电刺激。A显示低频衰减；B-D分别为30个、100个和200个连续30Hz高频刺激，可见随着刺激时间的延长CMAP波幅递增更趋明显。
*
小结
肌电图——鉴别肌源性/神经源性 神经传导速度——远端神经 晚反应——近端神经 重复神经电刺激——神经肌肉接头
*
*
肌电图基础和临床应用
*
概述
肌电图检查就是利用电子仪器对神经肌肉电活动进行记录和分析并以此作为临床定位诊断的依据。
*
肌电图的适应征
肌萎缩（需除外脂肪萎缩和废用性肌萎缩） 无力（需除外上运动神经元损害引起的无力） 感觉障碍（尤其是感觉减退）
*
无力
伴感觉障碍
Dist.235 mm
CV 62 m/s
*
下肢传导检查
Recorder
Stimulation 2
Stimulation 1
运动传导检查
感觉传导检查
Recorder
Stimulation
*
特殊神经传导检查
晚反应（F波和H反射）和瞬目反射——用于检查近端神经传导功能。 重复神经电刺激——神经肌肉接头功能的电生理检查
肌肉
多发性神经病-糖尿病
重症肌无力
肌无力综合征
不伴肌肉压痛
伴有肌肉压痛
肌强直
肌营养不良
代谢性肌病
炎性肌病
动脉炎
*
肌电图检查的作用：有无损害？病变部位？
运动神经元损害 神经根性损害 周围神经病 神经肌肉接头病 肌肉疾病
*
肌电图检查的手段
针极肌电图检查 神经传导检查 诱发电位（运动和体感）
*
不伴感觉 障碍
↑腱反射—上运动神经元
LEMS患者重复电刺激。A显示低频衰减；B-D分别为30个、100个和200个连续30Hz高频刺激，可见随着刺激时间的延长CMAP波幅递增更趋明显。
*
小结
肌电图——鉴别肌源性/神经源性 神经传导速度——远端神经 晚反应——近端神经 重复神经电刺激——神经肌肉接头
*
*
肌电图基础和临床应用
*
概述
肌电图检查就是利用电子仪器对神经肌肉电活动进行记录和分析并以此作为临床定位诊断的依据。
*
肌电图的适应征
肌萎缩（需除外脂肪萎缩和废用性肌萎缩） 无力（需除外上运动神经元损害引起的无力） 感觉障碍（尤其是感觉减退）
*
无力
伴感觉障碍
Dist.235 mm
CV 62 m/s
*
下肢传导检查
Recorder
Stimulation 2
Stimulation 1
运动传导检查
感觉传导检查
Recorder
Stimulation
*
特殊神经传导检查
晚反应（F波和H反射）和瞬目反射——用于检查近端神经传导功能。 重复神经电刺激——神经肌肉接头功能的电生理检查
肌肉
多发性神经病-糖尿病
重症肌无力
肌无力综合征
不伴肌肉压痛
伴有肌肉压痛
肌强直
肌营养不良
代谢性肌病
炎性肌病
动脉炎
*
肌电图检查的作用：有无损害？病变部位？
运动神经元损害 神经根性损害 周围神经病 神经肌肉接头病 肌肉疾病
*
肌电图检查的手段
针极肌电图检查 神经传导检查 诱发电位（运动和体感）
*
不伴感觉 障碍
↑腱反射—上运动神经元
肌电图的临床应用ppt课件
14
正常运动单位电位
正常肱二头肌运动单位电位(注意时限、波幅和相位）
15
同芯针电极肌电图
肌肉大力收缩募集电位：
– 相型：大多数为干扰相，即健康人在大力收缩 时有足够的运动单位募集在一起，难以分辨出 基线的MUAP相互重叠的现象。
– 波幅：正常通常为2~4 mV。
16
正常的大力收缩时的募集电位
对肌电图检查者的基本要求
检查者应熟悉神经解剖知识。 检测前应进行详细的神经系统检查。 检查前向患者解释
– 检测过程中保持肢体放松状态，尽量避免精神 紧张
– 检测过程中随着电刺激量的增加会有不适的感 觉，运动NCS测定时会有肌肉收缩
（狭义）肌电图检查之前应常规进行NCS。 左右对比。
9
肌电图检查的临床意义
均不能取而代之。
2
概说
狭义肌电图
– 通常指运用常规同芯圆针电极，记录肌肉静息和随意收 缩的各种电特性。
广义肌电图包括
– 常规肌电图 – 神经传导检测(nerve conduction studies，NCS) – 重复神经电刺激(repetitive nerve stimulation，RNS) – F波、H反射、瞬目反射(blink reflex) – 单纤维肌电图(single fiber electromyography，SFEMG) – 运动单位计数、巨肌电图等。
针极肌电图
1
概说
肌电图是记录肌肉静息、随意收缩及周围神经受 刺激时各种电特性的一门技术。
肌电图是目前广泛应用于临床的电生理诊断技术， 被公认为是神经系统疾病定位诊断的延伸；
是诊断和鉴别诊断神经肌肉病及神经肌肉接头病 变的客观检测手段；
应用于神经科、康复科、骨科、运动医学等 组织化学、分子生物学、基因检测和影像学检查
正常运动单位电位
正常肱二头肌运动单位电位(注意时限、波幅和相位）
15
同芯针电极肌电图
肌肉大力收缩募集电位：
– 相型：大多数为干扰相，即健康人在大力收缩 时有足够的运动单位募集在一起，难以分辨出 基线的MUAP相互重叠的现象。
– 波幅：正常通常为2~4 mV。
16
正常的大力收缩时的募集电位
对肌电图检查者的基本要求
检查者应熟悉神经解剖知识。 检测前应进行详细的神经系统检查。 检查前向患者解释
– 检测过程中保持肢体放松状态，尽量避免精神 紧张
– 检测过程中随着电刺激量的增加会有不适的感 觉，运动NCS测定时会有肌肉收缩
（狭义）肌电图检查之前应常规进行NCS。 左右对比。
9
肌电图检查的临床意义
均不能取而代之。
2
概说
狭义肌电图
– 通常指运用常规同芯圆针电极，记录肌肉静息和随意收 缩的各种电特性。
广义肌电图包括
– 常规肌电图 – 神经传导检测(nerve conduction studies，NCS) – 重复神经电刺激(repetitive nerve stimulation，RNS) – F波、H反射、瞬目反射(blink reflex) – 单纤维肌电图(single fiber electromyography，SFEMG) – 运动单位计数、巨肌电图等。
针极肌电图
1
概说
肌电图是记录肌肉静息、随意收缩及周围神经受 刺激时各种电特性的一门技术。
肌电图是目前广泛应用于临床的电生理诊断技术， 被公认为是神经系统疾病定位诊断的延伸；
是诊断和鉴别诊断神经肌肉病及神经肌肉接头病 变的客观检测手段；
应用于神经科、康复科、骨科、运动医学等 组织化学、分子生物学、基因检测和影像学检查
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
神经肌电图原理及临床应用
第一部分 概况 一. 概念 肌电图（EMG）
狭义EMG 同心圆针电极 广义EMG
SCV、MCV和F波、RNS（重复电刺激） 、反射（H-反射、瞬目反射和交感皮肤反射）
单纤维肌电图（SFEMG） 巨肌电图 诱发电位
二．目前EMG所处的地位
CT、MRI等应用，诱发电位的价值已较局 限，但组织化学、生物化学及基因等检测方法 的进展仍不能取代EMG为正常或异常神经肌肉 提供的重要信息（功能学诊断）。
四．常规EMG适应症和临床意义
（一）适应症：前角细胞以下包括前角细 胞病变。
（二）临床意义 1．发现临床下病灶或易被忽略的病变 (1) 运动神经元病的早期诊断 (2) 深部肌肉萎缩和轻瘫
2. 诊断和鉴别诊断： 神经源性损害
(脊髓前角、周围神经病变) 神经肌肉接头病变 肌源性损害
3. 补充临床的定位 H-反射—L5，S1 肱二头肌，三角肌—C5，6 肱二头肌, 大小鱼际肌—C6，7 胫前肌，腓肠肌—L5
。主要用于侧枝芽生的定量分析和估计运动单位的数 量等研究。 扫描肌电图： MU的分布及解剖构成。
Single Fiber EMG
Special Needle
A A
B
B Normal
• 4 - 5 insertions in the same muscle
• Moderate contraction
神经肌肉疾病的诊断、预后评价和检测中 具有重要的意义；是神经系统检查的延伸。
生物电 生物电在人体组织、动物、植物 以及微生物中都存在，成为一种非常普 遍而奇异的自然现象。
在现代医学中，心电、脑电、胃肠道的 生物电活动也起了人们的兴趣与重视。
Autonomic System Receptors
脊髓前角运动细胞
终板
运动单位
一个运动单元由同一 个∂运动神经元支配的一 组肌纤维组成，是肌肉 收缩的最小功能单位。
运动单位
肌纤维
三．EMG的主要内容
常规EMG或同心圆EMG SFEMG：了解同一MUAP内肌纤维的分布、NMJ的
传导功能和神经再生情况。 巨肌电图（macro EMG） 记录整个运动单位的方法
Recording Time : 20 seconds
Electromyography
Motor Unit
Striated Muscle
Concentric Needle or
Monopolar Needle
1 2
Recruitment EMG
Motor Unit Potentials (1) and (2)
• Minimum 20 potentials
• Analyze on 2 - 3 muscles
1 2
Jitter
12
25µm
C
C
Reinnervation
MCD MSD
Biceps :
15.6 5.9
Tibialis ant. : 32.1 15.0
1 ms5 mm来自12100 ms
Trigger
Satellite
Group of Muscle Fibers generates MUPs.
Different Innervation different MUPs.
Rising Time
Duration
7 Turns 3 Phases 6 Segments
M U P Analysis
STOP
MUP Algorithm recognition Multi-MUP - Averaging
4. 辅助判断病情及预后评价 肌炎的活动期和恢复期 神经源性损害的进展 5. 疗效判断的客观指标 CTS术后传导速度明显改善 MG病人用药后RNS恢复正常等
第二部分 EMG和NCV
Adrenaline Noradrenaline
Simplified
Breath
Circulatory
Sympathetic Nervous System Parasympathetic Nervous System
Acetylcholine (Ach)
Gastric Excretion
什么是运动单位（motor unit）
Same Effort, Same Muscle, Different Pathologies
CNEMG
Neuropathy
Myopathy
Ground
Myasthenia
表面肌电图及临床应用 优点：无创、无痛、没有感染的危险。缺点是 不能记录单个MUAP。 1．运动肌电图学(1)步态研究；(2)人体工程研 究；(3)康复研究；(4)运动医学。 2．多导表面肌电图 (1)评价肌肉的传导速度， (2)终板区定位，为活检提供依据。 3．疲劳的研究
100 ms 20 ms
5 ms
1
2
Motor Unit Potential (MUP)
Single Potential, Phases < 3 Polyphasic Potential, Phases > 3
Segment Amplitude Phase
Turns Baseline Crossing
Macro EMG
Fiber density
2 EMG Channel
Single Fiber EMG
Application :
Triggering
Single Fiber Needle
Macro EMG
Averaging
Concentric Needle
Averaging 200 Potentials / each record
4 Fibers
Recording 10 times in different position of SFN
Multi-Channel EMG
Oscilloscope Program
Walking Studies
Synchronization between Agonist & Antagonist Muscles
Manual Selection
Single - Triggering
• Moderate Contraction • Simple/Polyphasic Potentials Ratio • Amplitude • Duration
Pathologies in Muscle STOP Normal
第一部分 概况 一. 概念 肌电图（EMG）
狭义EMG 同心圆针电极 广义EMG
SCV、MCV和F波、RNS（重复电刺激） 、反射（H-反射、瞬目反射和交感皮肤反射）
单纤维肌电图（SFEMG） 巨肌电图 诱发电位
二．目前EMG所处的地位
CT、MRI等应用，诱发电位的价值已较局 限，但组织化学、生物化学及基因等检测方法 的进展仍不能取代EMG为正常或异常神经肌肉 提供的重要信息（功能学诊断）。
四．常规EMG适应症和临床意义
（一）适应症：前角细胞以下包括前角细 胞病变。
（二）临床意义 1．发现临床下病灶或易被忽略的病变 (1) 运动神经元病的早期诊断 (2) 深部肌肉萎缩和轻瘫
2. 诊断和鉴别诊断： 神经源性损害
(脊髓前角、周围神经病变) 神经肌肉接头病变 肌源性损害
3. 补充临床的定位 H-反射—L5，S1 肱二头肌，三角肌—C5，6 肱二头肌, 大小鱼际肌—C6，7 胫前肌，腓肠肌—L5
。主要用于侧枝芽生的定量分析和估计运动单位的数 量等研究。 扫描肌电图： MU的分布及解剖构成。
Single Fiber EMG
Special Needle
A A
B
B Normal
• 4 - 5 insertions in the same muscle
• Moderate contraction
神经肌肉疾病的诊断、预后评价和检测中 具有重要的意义；是神经系统检查的延伸。
生物电 生物电在人体组织、动物、植物 以及微生物中都存在，成为一种非常普 遍而奇异的自然现象。
在现代医学中，心电、脑电、胃肠道的 生物电活动也起了人们的兴趣与重视。
Autonomic System Receptors
脊髓前角运动细胞
终板
运动单位
一个运动单元由同一 个∂运动神经元支配的一 组肌纤维组成，是肌肉 收缩的最小功能单位。
运动单位
肌纤维
三．EMG的主要内容
常规EMG或同心圆EMG SFEMG：了解同一MUAP内肌纤维的分布、NMJ的
传导功能和神经再生情况。 巨肌电图（macro EMG） 记录整个运动单位的方法
Recording Time : 20 seconds
Electromyography
Motor Unit
Striated Muscle
Concentric Needle or
Monopolar Needle
1 2
Recruitment EMG
Motor Unit Potentials (1) and (2)
• Minimum 20 potentials
• Analyze on 2 - 3 muscles
1 2
Jitter
12
25µm
C
C
Reinnervation
MCD MSD
Biceps :
15.6 5.9
Tibialis ant. : 32.1 15.0
1 ms5 mm来自12100 ms
Trigger
Satellite
Group of Muscle Fibers generates MUPs.
Different Innervation different MUPs.
Rising Time
Duration
7 Turns 3 Phases 6 Segments
M U P Analysis
STOP
MUP Algorithm recognition Multi-MUP - Averaging
4. 辅助判断病情及预后评价 肌炎的活动期和恢复期 神经源性损害的进展 5. 疗效判断的客观指标 CTS术后传导速度明显改善 MG病人用药后RNS恢复正常等
第二部分 EMG和NCV
Adrenaline Noradrenaline
Simplified
Breath
Circulatory
Sympathetic Nervous System Parasympathetic Nervous System
Acetylcholine (Ach)
Gastric Excretion
什么是运动单位（motor unit）
Same Effort, Same Muscle, Different Pathologies
CNEMG
Neuropathy
Myopathy
Ground
Myasthenia
表面肌电图及临床应用 优点：无创、无痛、没有感染的危险。缺点是 不能记录单个MUAP。 1．运动肌电图学(1)步态研究；(2)人体工程研 究；(3)康复研究；(4)运动医学。 2．多导表面肌电图 (1)评价肌肉的传导速度， (2)终板区定位，为活检提供依据。 3．疲劳的研究
100 ms 20 ms
5 ms
1
2
Motor Unit Potential (MUP)
Single Potential, Phases < 3 Polyphasic Potential, Phases > 3
Segment Amplitude Phase
Turns Baseline Crossing
Macro EMG
Fiber density
2 EMG Channel
Single Fiber EMG
Application :
Triggering
Single Fiber Needle
Macro EMG
Averaging
Concentric Needle
Averaging 200 Potentials / each record
4 Fibers
Recording 10 times in different position of SFN
Multi-Channel EMG
Oscilloscope Program
Walking Studies
Synchronization between Agonist & Antagonist Muscles
Manual Selection
Single - Triggering
• Moderate Contraction • Simple/Polyphasic Potentials Ratio • Amplitude • Duration
Pathologies in Muscle STOP Normal