前鼻孔填塞

５ 鼻 腔 填 塞 止 血 法 止 血 失 败 的 原 因 ① 盲 目填 塞 止 血 、鼻 腔 纱 条 填 塞
不 当 ；② 填 塞 物 取 出过 早 ， 出 血 血 管 尚未 闭塞 ；③ 后 鼻 孑Ｌ栓 子 的 大 小 、 形
３ 鼻腔 止血 囊填 塞 法 用 于Baidu Nhomakorabea止 血 的囊 状 填 塞 物 称 为 止 血
１ 前 鼻 孔填 塞法 出血 部 位 不 明 者 ，先 试 行 前 鼻 孔
填 塞 。 出血 性 疾 病 、鼻 腔 黏 膜 弥 漫 性 渗 血者 ，不 宜 行 鼻腔 纱 条 填 塞 ， 以免 因填 塞 造 成 黏膜 损 伤 而加 重 出血 。应 在加 强 全 身 治疗 的 同 时 ，局 部 应 用 止 血药 物 、 明胶 海 绵 或 可 溶 性 止 血 纤 维 等刺激 性 小的 填塞物 。
（１） 常 规 填 塞 法 ： 常 用 袋 状 填 塞
法 ：将 一 段纱 条 双叠 ８～ ｌｏｏｍ，用 枪 状 镊 夹 住 纱 条 折 叠 处 ， 放 入 鼻 腔 后 上 方 嵌 紧 ，再 将 折 叠 部 分 上 下 分 开 ， 使 一 段 平 贴 于 鼻 腔 上 部 ， 另 一 段 贴 于 鼻 底 ，使 其 在 鼻 腔 内 成 为 一袋 状 。 纱 条 的 两 端 应 露 出 前 鼻 孔 ， 并 用 鼻 镜 压 住 。然 后 在 此 袋 内 填 塞 纱 条 ， 以 水平 式 自上 而 下 （出血 点 偏 于 鼻 腔 上 部 ） 或 自 下 而 上 （出 血 点 偏 于 鼻 腔 下 部 ） ，或 以垂 直 式 自后 向前 重 叠填 塞 纱 条 ，直 至 无 血 液 流 出 为止 。 因 鼻腔 后 部 有 袋 状 纱 条起 阻 挡 作用 ， 可 有效 地 防 止 鼻 腔 内纱 条 向 后松 脱 ，止 血 效 果 更 为 可 靠 。
分 病 人 可 出现 各 种 各 样 的并 发 症 ， 严 重 时 可 有 生 命 危 险 。尤 其 是老 年 患 者 和 心 、 肺 功 能 不 良 者 可 出 现 严 重 反
塞 迅 速 、 病 人 痛 苦 小 ， 如 果 止 血 囊 附 应 ，如 心 肌 梗 死 、 休 克 等 。 另 外 还 可
２ 前一后鼻 孔 联合填 塞法 适 用 于 鼻 腔 后 部 的 出 血 或 出 血 凶
猛难 以 判 断 出 血 部位 的严 重 鼻 出血 。 前 鼻 孔 填 塞 后 ， 如 果 仍 无 法 控 制 出 血 ， 血 液 自后 鼻 孔 向 后 流 入 咽 部 ， 或 自对 侧 鼻 孔 涌 出者 ，说 明 出血 点 在 鼻 腔 后 部 ， 需 经 后 鼻 孔 填 塞 。
专 题 讲 座
１ ２４ 、 … … … 一 … 一
鼻腔 填塞止血法
付 晓 东 １ ３００２１中 国 人 民 解 放 军 第４６１医 院
治 疗 严 重 鼻 出 血 的 止 血 方 法 很 多 ，但 鼻 腔 填 塞 仍 是 目前 常 用 的 方 法 。该 法 是 通 过 压 迫 出血 血 管 ，使 其 闭 塞 ，从 而达 到 止 血 的 目的 。适 用 于 较 剧烈 的鼻 出血 ，经 烧 灼 、 明胶 海 绵 贴 敷 、 微 波 等 方 法 治 疗 无 效 者 ， 或 出 血猛 烈无 法判 断 出血部 位 者 。
填 塞 前 先 用０．１％肾 上 腺 素 棉 片 或 １％～ ３％麻 黄 素 棉 片 加 １％地 卡 因 液 收 缩 鼻 腔 黏 膜 ，便 于 看 清 出血 部 位 和 减 少 填 塞 时 的 疼 痛 。
用 于填 塞 的纱 条 可 为 消 毒 凡 士林 纱 条 或 碘 仿纱 条 。 碘仿 纱 条 的优 点 为 具 有 良好 的 防腐 性 能 ，其 填 塞 时 间可 达 ７～ ｌ０日 ， 治 疗 鼻 出 血 时 ， 主 要 适 用 于 较 大 血管 破 裂 所 致 的 鼻 出血 、短 期 填 塞 不 能达 到 止 血 目的 的患 者 ，但 刺 激 性较 大 。
前一后鼻孔 联 合填 塞 时 ，除要 使 用 纱 条 等 填 塞 材 料 外 ， 还 必 须 采 用 后 鼻 孔 栓 子 进 行 后 鼻 孔 栓 塞 。后 鼻 孔 栓 子 多为 锥 形 或 人 字 形 ，亦 有 圆枕 形或 梭 形 者 。 锥 形 栓 子 的 临 床 止血 效 果 最 好 。一 般 要 求 事 先 制 作 多 种尺 寸 的栓 子 ， 以便 满 足 各 种 年 龄 、 性别 及 体 型 患 者 的需 要 。两 端 留有 长 约 ２５￣ｍ的两 根 粗 丝 线 作 为 引 线 。将 缝 制 好 的栓 子 浸 渍 凡 士 林 ， 置 于容 器 中 高压 灭 菌 处 理 后 备 用 ， 也 可 浸 以 碘 仿 ， 以 延 长 填 塞 后 的 留 置 时 间 。
有一 个 通 气 管 ， 还 可 供 鼻 腔 通 气 ： 缺 导 致 血 氧 饱 和度 下 降 ，二 氧 化 碳 浓 度
点 是 置 入 鼻 腔 后 不 够 牢 固 ， 可 因 漏 水 升 高 ， 鼻 腔 感 染 ， 中 毒 性 休 克 综 合
或漏 气而 失 去压 迫止 血 作用 。
征 ， 中耳 炎 ， 视 力 下 降 等 。 填 塞 物 压
出 血 的 严 重 程 度 及 填 塞 物 的 种 类 而 生 ， 首 先 要 避 免 盲 目填 塞 和 减 少 反 复
定 ， 凡 士 林 纱 条 一 般 不 超 过 ４８ｄ，时 ， 填 塞 ， 其 次 是 控 制 感 染 ， 除 点 状 填 塞
到 时 可 一 次或 分 次 取 出 。 如 果 需 填 塞 外 ，对 所 有 鼻 腔 填 塞 者均 应 常 规 预 防
囊 ， 止 血 囊 的 主 要 部 分 由 可 膨 胀 性 橡
状 或 填 塞 位 置 不 合 适 ；④ 反 复 填 塞 止 血 ，损 伤 鼻 黏 膜 ，造 成 新 的 出 血 ；⑤ 填 塞 压 迫 使 局 部 缺 血 、 黏 膜 糜 烂 坏
皮 膜 制 成 ，也 可 利 用 橡 皮 指 套 、 避 孕 死 ，加 重 出血 ，形 成 恶性 循 环 ；⑥ 鼻 套 等 材 料 改 制 。 将 止 血 囊 置 于 鼻 腔 内 腔 解 剖 畸 形 ，如 鼻 中 隔 棘 突 或 嵴 突 ；
出 血 部 位 ， 囊 内 充 气 或 充 水 ， 膨 胀 后 ⑦ 出 血 部 位 隐 蔽 ， 难 以 做 到 有 效 压
对 出血 部 位 产 生 压 迫性 止 血 作 用 。 另 迫 ；⑧ 合 并 全 身 疾 病 ，如 高 血 压 、 心 外 ，还 有 人 将 纱 条 填 入 橡 皮 囊 内做 成 。肾功 能不 全或 凝血 机 能障 碍 。
（２）点 状 填 塞 法 ：将 纱 条 折 叠 成 楔 状 ，并 在 楔状 填 塞物 上缝 一 丝 线 ， 填 塞 物 直接 压 迫 出 血部 位 ，而 不 接 触 其 他 未 出 血 的 正常 黏 膜 ， 以减 轻 或 避 免 不 良反应 。 将缝 线 从 前 鼻 孔 引至 颊 部 并 以胶 布 固 定 ， 防止 填 塞 物 向后 滑 动 进 入 鼻 咽腔 造 成 误 吸 窒 息 。如 出血 部 位 靠后 ， 可 在 鼻 内窥 镜 下 确 定 出血 部位 ，并 进行 精确 的 点状填 塞 。
时 间 可 适 当 延 长 ； 碘 仿 纱 条 因 有 防 腐 测 血 气 情 况 ， 必 要 时 给 予 氧 气 吸 入 。
作用 ，填 塞 时 间可延 至 ７日后 取 出 。
此 外 填 塞 物 一 定 要 固 定牢 靠 ， 并 应 及
（２） 抗 生 素 的应 用
时取 出 填 塞 物 ，尽 量 缩 短 填 塞 时 间 。
力过 大 ， 可 造 成 组 织 坏 死 、 鼻 中隔 穿
４ 鼻腔 填 塞后 的处 理
孔 ；填 塞 物 损 伤 鼻 前 庭 皮 肤 ， 可 导 致
（１） 填 塞 物 的 存 留 时 间
前 鼻 孑Ｌ狭 窄 。
填 塞 物 的存 留 时 间 应 根 据 出 血 部 位 、
为 了 防 止 鼻 腔 填 塞 并 发 症 的 发
８， 申 朴 阪 帅 ２００３年 辩２４措 第 １９卷 前 ２４６崩
脱 。 引 线 的 四 周 以 油 纱 条 与 鼻 黏 膜 隔 开 ， 以 免 造 成 黏 膜 勒 伤 。 栓 子 后 端 的 引 线 可 剪 短 ， 使 断 端 显 露 于 口 咽 部 ， 便 于 以 后 取 出 后 鼻 孑Ｌ栓 子 。
物 留置 数 天 甚 至 １周 ，填 塞 物 中应 加 入 性 应 用 抗 生 素 ， 以预 防感 染 性 并 发 症
抗 生 素 粉 ，也 可 用 碘 仿 纱 条 。高 温 季 的 发 生 。 对 合 并 慢 性 阻塞 性 肺 疾 患 的
节 ， 填 塞 时 间 宜 短 ，寒 冷 季 节 ，填 塞 老 年 患 者 ， 应 使 用 血 氧 监 测 仪 连 续 观
囊 状 填 塞 物 ， 用 于 鼻 腔 等 部 位 的 止
血 。也 有 人用 小 号弗 莱 （Ｆｏｌｅｙ） 氏导 ６ 鼻腔 填塞 并 发症 及 防治
尿 管 ， 将 水 囊 置 于 后 鼻 孑Ｌ处 ， 囊 内 注
尽 管 鼻 腔 填 塞 效 果 较 好 ， 但 在 部
入 ５～ ｌＯｍｌ生 理 盐 水 ， 调 节 水 囊 位 置 及 水 量 ， 至 止 血 满 意 。应 用 止 血 囊 治 疗 鼻 出 血 的 主 要 优 点 是 安 全 、方 便 、 填
纱 条 填 塞 止 血 仍然 存 在 着 不 可 克 服 的 缺 点 ， 如填 塞 时 的 损 伤 和 疼痛 、 填 塞 期 间 的感 染 、压 迫性 坏 死 和 取 出 后 再 次 出血 等 。而 可 溶 性 填 塞 物 ，如 明胶 海 绵 、氧 化 纤 维 素 和 纤 维 蛋 白棉 等 在 很 大 程 度 上 克 服 了 上 述 缺 点 。 由 于 其 可 被 组 织 吸 收 ， 填 塞 后 不 必 取 出 ，对 黏 膜 几 乎 无 损 伤 ， 故特 别适 应 于 伴 有 出血 倾 向或 鼻 黏膜 糜 烂 患者 的 弥 漫 性 鼻 出血 、 儿 童 患者 和 不 便 复 诊 的 患 者 。 但 其 压 力较 小 ，对 动 脉 性 鼻 出 血 效 果 较 差 。
填 塞 方 法 ： 先 用 １％ 麻 黄 素 收 缩 鼻 腔黏 膜 ，并 用 １％地 卡 因行 鼻腔 及 口咽 部 黏膜 表面 麻 醉 。取 小 号 导尿 管 沿 忠 侧 鼻 底伸 入 鼻 腔 ，送 入 鼻 腔 后 部 ，直 达 口咽 ，用 镊 子 或 止 血 钳 将 导 尿 管 头 端 自 口腔 中拉 出 。选 择 最 大 直 径 略 大 于 患者 大 拇 指 直 径 的 后 鼻 孔 栓 子 ，将 预 制 好 的锥 形 栓 子 顶 端 上 的 两 根 丝 线 系于 导 尿 管 末 端 。然 后 嘱 患 者张 口， 由鼻 腔 向外 回 抽 导尿 管 尾 端 ， 使栓 子 在 导 尿 管 的 牵 引 下 经 口腔 、 口咽 腔 及 鼻 咽 腔 到 达 后 鼻孔 。用 左 手拉 紧 栓 子 前 端 的 引 线 ， 同时用 右 手 食指 伸 入 鼻 咽 部 ，将 栓 子 向后 鼻孔 内挤 压 ，使 其 嵌 塞 于 后 鼻 孔 内。 自鼻 腔 向外 拉 导 尿 管 时 ，为 了 避 免病 人 痛 苦 ，可 先 用 弯 止 血 钳 夹持 栓 子 ，在 明视 下 送 至 悬 雍 垂 后 上 方 。 固 定 牵 拉 栓 子 前 端 的 引 线 ， 鼻腔 随 即用 纱 条 填 紧 。在 前 鼻孔 处 置 一 小 纱 布 卷 ， 将 栓 子 的 两 根 固 定 丝 线 结 扎其 上 ， 以防 止 后 鼻 孔 栓 子松