普米克令舒、博利康尼、沐舒坦联合雾化吸入治疗毛细支气管炎疗效观察

普米克令舒、博利康尼、沐舒坦联合雾化吸入治疗毛细支气管炎疗效观察
（作者:___________单位: ___________邮编: ___________）
【摘要】目的观察普米克令舒、博利康尼、沐舒坦三药联合雾化吸入治疗毛细支气管炎的临床疗效。

方法将98例毛细支气管炎患儿随机分为治疗组和对照组各49例，两组均采用综合治疗，治疗组在综合治疗基础上加用普米克令舒、博利康尼、沐舒坦三药联合雾化吸入。

比较两组患儿症状、体征消失的时间。

结果治疗组治愈率和总有效率均明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.01）。

治疗组在咳嗽、气促、喘憋、哮鸣音和湿啰音消退时间均短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.01）。

结论普米克令舒、博利康尼、沐舒坦联合雾化吸入治疗毛细支气管炎疗效好，安全、简便。

【关键词】普米克令舒；博利康尼；沐舒坦；雾化吸入；毛细支气管炎
毛细支气管炎是婴幼儿时期常见的急性下呼吸道感染性疾病。

此病仅见于2岁以下的小儿，以咳嗽、喘憋、呼吸困难为主要临床表现,严重时可合并呼吸衰竭、心力衰竭，危及生命。

毛细支气管炎近
年来有发病率上升趋势。

我院用普米克令舒、博利康尼、沐舒坦三药联合雾化吸入治疗98例毛细支气管炎患儿疗效显著，现报告如下。

1资料与方法
1.1临床资料
2008年9月~2010年4月我院儿科住院确诊毛细支气管炎患儿共98例。

全部病例均无呼吸衰竭、心力衰竭、先天性心脏病、气管异物、结核感染，均符合毛细支气管炎诊断标准［1］，入院时均有咳嗽、气促、喘憋、肺部有哮鸣音及中、细湿啰音。

入院前病程1~3d，除外入院前已用过皮质激素或茶碱类药物及其他支气管扩张剂的患儿。

其中男57例，女41例，年龄51天~23个月。

患儿随机分为两组，治疗组与对照组各49例。

两组患儿性别、年龄、病程差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法
对照组常规抗感染、吸氧、吸痰、镇静、静脉补液等综合治疗。

治疗组在综合治疗基础上加用普米克令舒、博利康尼、沐舒坦联合雾化吸入。

沐舒坦注射液（盐酸氨溴索注射液，勃林格殷格翰公司生产，15mg/2ml），15mg /次。

普米克令舒（吸入用布德奈德混悬液，Astra 公司生产，1mg/2ml）0.5mg／次。

博利康尼（硫酸特布他林雾化液，Astra公司生产，5mg/2ml）2.5mg／次。

采用空气压缩泵，通过面罩持续加压雾化吸入，每次吸入时间5~10min，将泵内药液雾化完为止。

2次／d，5~7天后进行疗效观察。

1.3疗效评定标准
治愈：治疗7天以内咳嗽、喘憋、气促消失，肺部喘鸣及湿啰音消失；好转：治疗7天咳嗽、喘憋减轻，气促缓解，肺部喘鸣音及湿啰音减少；无效：治疗7天咳嗽、喘憋、气促、肺部喘鸣音及湿啰音均无好转。

2结果
2.1疗效比较治疗组治愈率、总有效率（总有效率=治愈率+好转率）明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.01），见表1。

表1两组疗效比较(略)注：与对照组比较，*P＜0.01
2.2症状体征平均消失时间比较治疗组气促、喘憋、咳嗽、肺部哮鸣音及湿啰音消失天数都短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.01），见表2。

表2两组临床症状、体征消失时间比较（略）注：与对照组比较，**P＜0.01
2.3不良反应未见与普米克令舒、博利康尼、沐舒坦相关的药物不良反应。

3讨论
近年来随着对毛细支气管炎发病机制研究的深入，认为毛细支气管炎在很大程度上包含了由免疫细胞介导的气道炎症反应。

在毛细支气管炎患儿的气道分泌物中发现大量类似哮喘患者所特有的炎性物质，如病毒特异性IgE、组胺样物质、花生四烯酸等，这些炎性物质可致气道平滑肌痉挛，血管扩张，黏膜水肿，腺体分泌亢进，导致毛细支气管广泛阻塞。

此外，毛细支气管炎存在气道高反应性［2］。

由于毛细支气管炎患儿的气管炎性改变，与哮喘患儿气道炎性改变类
似，因此主张用糖皮质激素经压缩雾化泵吸入［3］。

普米克令舒是50%布地奈德混悬液，是近年来新开发的吸入型糖皮质激素，是美国食品与药品管理局（FDA）唯一批准应用于儿童的雾化吸入型糖皮质激素。

普米克令舒与糖皮质激素受体有较高的亲和力，在肺内沉积率高，滞留时间长，具有较强的局部抗炎作用。

其非特异性抗炎及抑制变态反应的强度是地塞米松的20~30倍，氢化可的松的600倍，小剂量即可达到显著疗效［4］,其雾化吸入即可达全肺，减少腺体分泌，减轻气道的炎性肿胀，和微小血管的通透性，抑制细胞因子与肥大细胞的产生，且能增强β2受体的反应性，减少胆碱能神经的介质释放从而减轻气道的高反应性。

普米克令舒吸入后部分被吸收至全身，但首次具有85%~90%的药物经肝脏降解，所形成的代谢产物活性极低［5］，同时避免全身使用糖皮质激素引起的不良反应。

目前对β2受体激动剂主张吸入疗法［6］。

博利康尼为β2选择性受体激动剂，松弛气管平滑肌，抑制炎症介质释放，增加气道纤毛运动，激活激素受体，加强激素作用，减少激素用量，吸药后数分钟即可起效。

由于β2受体的数量分布于呼吸道黏膜内，由上至下数量逐渐增多，故吸入越深，效果越好。

氨溴索能促进呼吸道黏膜浆液腺的分泌，减少粘液腺分泌，减少和断裂痰液中的粘多糖纤维，使痰液黏度降低，痰液变薄，易于咳出。

本药还可激活肺泡上皮Ⅱ型细胞合成表面活性物质，降低黏液的附着力，改善纤毛与无纤毛区的黏液在呼吸道中的输送，以利痰液排出，达到廓清呼吸道黏膜的作用，直接保护肺功能。

普米克令舒、博利康尼、沐舒坦三药从不
同方面作用于疾病，且有协同作用，联合用药不但能抑制气道炎性反应，减少气道水肿和黏液分泌，降低气道高反应性，还可以松驰支气管平滑肌，减轻支气管痉挛，利于痰液排出，缓解气道阻塞。

空气压缩泵以压缩空气为动力，能射出3~6μm的气溶胶微粒，吸入后可达16级甚至更远端的细支气管，且基本不需要患者的刻意配合和吸入技巧。

由于毛细支气管炎患儿年龄较小，不可能进行主动吸入治疗，通过空气压缩泵的作用，驱动吸入能有效将所用药物送达病变部位发挥药理作用。

雾化吸入时药物经气道直接进入呼吸道病灶区，呼吸道局部药物浓度较高，起效快，药物用量小，可避免对非病变器官的影响，大大减少了毒副作用。

本文资料显示，毛细支气管炎患儿联合雾化吸入普米克令舒、博利康尼、沐舒坦后可提高临床治愈率，临床症状均有明显改善，与对照组比较差异具有统计学意义，而且未发现不良反应。

使用方便，安全有效，值得临床推广应用。

【参考文献】
［１］胡亚美，江载芳，诸福棠.实用儿科学［M］.第7版，北京：人民卫生出版社，2002:1199-1200.
［2］姚臻.急性毛细支气管炎的药物治疗进展［J］.华夏医学，2006，19（4）：828.
［3］刑家云.博利康尼、普米克令舒雾化吸入治疗小儿毛
细支气管炎疗效观察［J］.皖南医学院学报.2009,28(6):434.
［4］Guilbert TW,Morgan WJ,Zeiger RS et al.Long-term inhaled corticosteroids in preschool children at high risk for asthma ［J］.N Engl J Med,2006,354:1985.
［5］曹玉芝.雾化吸入普米克令舒及博利康尼、沐舒坦治疗AECOPD的临床观察［J］.中国医药指南，2009，7（2）：71.
［6］王晓春.普米克令舒、博利康宁雾化吸入治疗毛细支气管炎30例疗效观察［J］.咸宁学院学报，2008，22（6）：500.。