雾化吸入普米克令舒治疗重症肺炎PPT课件
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雾化吸入治疗药物的合理应用 ppt课件
31
都保 (Tuberhaler) 的构造 双螺旋通道的口器
吸气通道 储药池 刮药板
定量药盘
内置干燥剂
ppt课件
旋转把手
32
都保使用需要七步骤
ppt课件
33
都保 的优点和不足
优点
与pMDI相似的优点 吸气启动，病人协
不足
吸气流速依赖性，不适合
<6岁儿童及严重哮喘发作
剂量定量时容易不准确 病人吸后无感觉 无准确计数装置
雾化吸入治疗药物的 合理应用
ppt课件
1
内容：
♪概述 ♪雾化吸入药物临床应用现状 ♪雾化吸入装置的种类及吸入方法
♪常用雾化吸入药物及使用注意事项
ppt课件 2
概述
雾化吸入疗法是指将药物制成气雾颗粒或干粉颗 粒的形式，以吸入气道和肺内的方式治疗支气管哮 喘、慢性阻塞性肺疾病（COPD）等呼吸道疾病的 一种治疗方法。 雾化吸入疗法与口服、肌注和静脉注射等给药途 径相比具有药物直达肺部等病变部位、起效快、用 药剂量小、疗效显著、不良反应少等优点
调性要求低
肺沉积率较高
使用较pMDI方便
不需要抛射剂
ppt课件
34
（3）准纳器(Diskus/Accuhaler)
新型多剂量型DPI
装置的内在阻力较低，吸入吸气流速30L/min时，肺部 药物沉积量可达12%～17%
适用年龄范围广，可用于4岁及以上儿童。
ppt课件
实用儿科临床杂志.2007;22:309-311
ppt课件 9
雾化吸入药物临床应用现状
3、 迫切需要雾化吸入相关知识培训 医生
护士
药师
ppt课件
10
雾化吸入课件ppt免费
观察患者反应，及时调整治疗方案
观察患者反应
在雾化治疗过程中，密切观察患者面 色、呼吸、心率等变化，如出现异常 情况，应立即停止治疗并及时处理。
调整治疗方案
根据患者反应及治疗效果，适时调整 雾化治疗方案，包括药物种类、剂量 、雾化时间等，以达到最佳治疗效果 。
03
临床案例分析与经验分享
成功案例展示及其关键因素剖析
01
02
03
案例一
小儿哮喘雾化吸入治疗成 功案例
患者情况
3岁男孩，轻度哮喘，首 次发病
治疗方案
雾化吸入布地奈德+特布 他林
成功案例展示及其关键因素剖析
关键因素
及时诊断、规范治疗、家 长配合
案例二
成人慢性阻塞性肺疾病雾 化吸入治疗成功案例
患者情况
65岁女性，慢性阻塞性肺 疾病，反复发作
成功案例展示及其关键因素剖析
70岁男性，慢性阻塞性肺疾病，病情 较重
案例二
慢性阻塞性肺疾病雾化吸入治疗无效 案例
失败案例教训总结和改进措施
失败原因
药物选择不当、雾化吸入技巧不佳、合并其他感染
改进措施
重新评估病情、调整治疗方案、加强雾化吸入技巧培训
经验分享：如何提高雾化吸入效果
选择合适药物和剂量
根据患者病情和年龄等因素， 选择适当的药物和剂量，确保
一旦发现感染迹象，立即停止雾化治 疗，使用抗生素等药物治疗。
药物过敏反应处理
立即停止雾化治疗，给予抗过敏药物 ，观察病情变化。
气道痉挛处理
立即停止雾化治疗，给予支气管扩张 剂等药物治疗，缓解症状。
误吸风险处理
对于意识障碍患者，采取侧卧位或头 高脚低位进行雾化治疗，降低误吸风 险。
雾化吸入的护理ppt课件
才缓慢呼气。若需要多吸一剂，应等待至少一分钟 后重做。用后，将盖套回喷口上。
注意 事项
01 吸气过快，可增加气溶胶在上气道的惯性冲撞沉降。
02 屏气不足或没有屏气，会减少气溶胶在肺内的沉降。
03 婴幼儿和年老体弱患者，配合延伸器的使用可较好 解决这类问题。
临床 应用
诱导痰检（适用于留取痰标本）
01 用法：患者清晨未用抗生素前，嘱其先漱口，于雾化罐内加入4％的
02 雾化器雾量过小或不出雾 检查雾化器的喷雾孔是否堵塞(可用细铜丝通一下) 以氧气作动力时，注意是否会因氧气的流速过低或漏气，而导 致雾速减低,流量减少 雾化器一定要保持与地面垂直，倾斜也可导致不出雾
并发 症的 预防 及护
理
01
口腔感染：由于自身免疫力低下，一些患者在使用激素、抗生素雾
化吸入治疗的过程当中，容易诱发口腔真菌感染。雾化吸入期间要
NaCl溶液8ml，吸入高渗盐溶液15～25min，嘱病人漱口，用力咳 出深部痰。取得需要的痰标本。
02 用于纤维支气管镜（FB）检查术前麻醉
03 治疗咯血
凝血酶雾化吸入可随患者的吸气被吸到终未支气管及肺泡，使受损 的毛细血管凝血而起到止血作用
04 哮喘用药
雾化 吸入 操作 流程
图转自微信公众号：ICU护理之家
孔喷嘴时，在其周围产生负压携带贮罐内液体，将 液体卷进高速气流被粉碎成大小不等的雾滴。雾滴 颗粒99%以上由大颗粒组成，通过喷嘴前方挡板的 拦截碰撞落回贮罐内从而除去较大颗粒，使雾粒变 的细小(2-5μm)，撞落的颗粒重新雾化。
02 雾化容积小（2ml），用药量少，浓度高；颗粒大
小选择性强；可同时雾化几种药物；病人耐受性好； 可以彻底洗涤和消毒。
雾化吸入的护理
注意 事项
01 吸气过快，可增加气溶胶在上气道的惯性冲撞沉降。
02 屏气不足或没有屏气，会减少气溶胶在肺内的沉降。
03 婴幼儿和年老体弱患者，配合延伸器的使用可较好 解决这类问题。
临床 应用
诱导痰检（适用于留取痰标本）
01 用法：患者清晨未用抗生素前，嘱其先漱口，于雾化罐内加入4％的
02 雾化器雾量过小或不出雾 检查雾化器的喷雾孔是否堵塞(可用细铜丝通一下) 以氧气作动力时，注意是否会因氧气的流速过低或漏气，而导 致雾速减低,流量减少 雾化器一定要保持与地面垂直，倾斜也可导致不出雾
并发 症的 预防 及护
理
01
口腔感染：由于自身免疫力低下，一些患者在使用激素、抗生素雾
化吸入治疗的过程当中，容易诱发口腔真菌感染。雾化吸入期间要
NaCl溶液8ml，吸入高渗盐溶液15～25min，嘱病人漱口，用力咳 出深部痰。取得需要的痰标本。
02 用于纤维支气管镜（FB）检查术前麻醉
03 治疗咯血
凝血酶雾化吸入可随患者的吸气被吸到终未支气管及肺泡，使受损 的毛细血管凝血而起到止血作用
04 哮喘用药
雾化 吸入 操作 流程
图转自微信公众号：ICU护理之家
孔喷嘴时，在其周围产生负压携带贮罐内液体，将 液体卷进高速气流被粉碎成大小不等的雾滴。雾滴 颗粒99%以上由大颗粒组成，通过喷嘴前方挡板的 拦截碰撞落回贮罐内从而除去较大颗粒，使雾粒变 的细小(2-5μm)，撞落的颗粒重新雾化。
02 雾化容积小（2ml），用药量少，浓度高；颗粒大
小选择性强；可同时雾化几种药物；病人耐受性好； 可以彻底洗涤和消毒。
雾化吸入的护理
雾化吸入法ppt课件
01
让患者缓慢深呼吸，同时进
行雾化吸入治疗。
02
03
治疗时间一般为10-15分钟 ，每日2-4次，根据病情调整
用药次数和剂量。
04
05
治疗结束后，及时清洗面部 和口腔，避免药物残留和刺
激。
03 雾化吸入法的操作流程
操作前准备
评估患者情况
了解患者的病情、年龄、体重 、意识状态等基本信息，以便
选择合适的药物和剂量。
详细描述
急性喉炎患者喉部黏膜水肿导致呼吸困难，雾化吸入法能够迅速将药物送达病变部位，有效缓解喉部水肿，改善 通气功能，缓解呼吸困难等症状。
05 雾化吸入法的注意事项与 禁忌症
注意事项
01
02Leabharlann 0304正确使用吸入器
确保吸入器的清洁和正确安装 ，避免使用已损坏或过期的吸
入器。
保持呼吸道通畅
在吸入过程中，确保患者的呼 吸道通畅，避免因呼吸道阻塞
状持续或加重，应及时就医。
过敏反应
如出现皮疹、呼吸困难等过敏症 状，应立即停止使用并寻求医生
帮助。
禁忌症与慎用情况
绝对禁忌症
对于严重的心、肺、肝、肾功能不全的患者，以及有严重出血倾向的患者，禁止使用雾化吸入法。
相对禁忌症
对于哮喘持续状态、急性支气管痉挛、呼吸道出血的患者，以及孕妇和哺乳期妇女，应谨慎使用雾化 吸入法。在使用前应咨询医生的意见。
患者教育
随着患者对雾化吸入法的认知提高， 患者的依从性和治疗效果也有所改善 。
未来展望
技术改进
扩展应用领域
未来雾化吸入器的设计将更加智能化，能 够根据患者的具体情况自动调整参数，提 高治疗效果。
随着研究的深入，雾化吸入法有望在治疗 其他系统疾病、急症抢救等领域发挥更大 的作用。
雾化吸入治疗PPT课件
注意事项与建议
注意事项
家长应严格按照医生的指导进行治疗， 注意观察宝宝的反应，如有异常立即 就医。
建议
家长可以提前了解雾化吸入治疗的相 关知识，以便更好地配合医生进行治 疗。同时，保持良好的生活习惯和饮 食结构也有助于提高治疗效果。
THANKS
感谢观看
解答
雾化吸入治疗可以直接将药物送至病 变部位，起效快，疗效显著，特别适 合儿童患者。
疑问
雾化吸入治疗对宝宝的身体有没有副 作用？
解答
在医生的指导下，按照正确的使用方 法进行治疗，雾化吸入治疗的副作用 很小，且可控。
疑问
宝宝需要进行多久的雾化吸入治疗？
解答
根据宝宝的病情和医生的建议，一般 需要进行5-7天的雾化吸入治疗。
原理
通过高速气流或超声波等物理手段，将药物或生理盐水等液 体破碎成微小颗粒，然后通过呼吸将这些微小颗粒吸入呼吸 道，药物在呼吸道黏膜上发挥作用，起到消炎、解痉、平喘 等作用，缓解呼吸道疾病的症状。
历史与发展
历史
雾化吸入治疗最早可以追溯到19世纪中期，但直到20世纪50年代，随着医疗 技术的进步和雾化吸入装置的改进，雾化吸入治疗才开始广泛应用于临床。
发展
随着医疗技术的不断进步，雾化吸入装置不断改进，雾化吸入治疗的药物种类 和适应症也不断增加。目前，雾化吸入治疗已经成为呼吸道疾病治疗的重要手 段之一。
适用范围与优势
适用范围
雾化吸入治疗适用于各种呼吸道疾病，如哮喘、慢性阻塞性肺疾病、急性喉炎、 支气管炎等。对于儿童和老年人等特殊人群，雾化吸入治疗具有较好的安全性和 有效性。
黏液溶解剂
降低痰液粘稠度，使之易于咳 出。
抗生素
用于治疗肺部感染。
雾化吸入疗法及临床应用ppt课件
通过增加痰液的分泌起到祛痰 作用，代表药物有愈创甘油醚
、糜蛋白酶等。
抗过敏药
通过抑制组胺的释放起到抗过 敏作用，代表药物有苯海拉明
、氯苯那敏等。
其他
还有抗酸药如氢氧化铝等、镇 咳药如可待因等。
05
雾化吸入要注意什么
注意事项
要点一
适应症和禁忌症
雾化吸入虽可用于多种疾病的治疗， 但并非适用于所有人。对于部分患有 严重心肺疾病的患者，可能会存在雾 化的禁忌症。因此，在开始治疗前， 应对患者进行全面的诊断和评估。
咳嗽
部分患者在雾化吸入过程中可能会出现咳嗽的情况，这可能是因为雾气刺激了呼吸道。此 时，应让患者休息并观察症状，如症状持续或加重，应及时就医。
过敏反应
部分患者对雾化吸入的药物或装置可能存在过敏反应，如出现皮疹、呼吸急促等症状。此 时，应立即停止雾化吸入，并对症治疗或寻求专业医生的帮助。
雾化吸入装置的清洁和维护
现咳嗽、咳痰、气促等症状。
耳鼻喉科疾病患者
喉炎
由于病毒感染、细菌感染等原因导致的喉炎，出 现声音嘶哑、喉痛等症状。
过敏性鼻炎
由于过敏原引起的鼻炎，出现鼻塞、鼻痒、打喷 嚏等症状。
鼻窦炎
由于细菌感染、鼻中隔偏曲等原因导致的鼻窦炎 ，出现鼻塞、流脓涕、头痛等症状。
外科术后患者
全麻术后
全麻术后患者需要常规进行雾化吸入治疗，以预防痰液堵塞气道 。
胸部手术后
胸部手术后患者需要常规进行雾化吸入治疗，以预防肺部感染和 促进肺复张。
颅脑手术后
颅脑手术后患者需要常规进行雾化吸入治疗，以预防痰液堵塞气 道和肺部感染。
其他疾病患者
神经肌肉疾病患者
如重症肌无力、吉兰巴雷综合征等疾病，需要使用雾化吸入方式进行治疗。
、糜蛋白酶等。
抗过敏药
通过抑制组胺的释放起到抗过 敏作用，代表药物有苯海拉明
、氯苯那敏等。
其他
还有抗酸药如氢氧化铝等、镇 咳药如可待因等。
05
雾化吸入要注意什么
注意事项
要点一
适应症和禁忌症
雾化吸入虽可用于多种疾病的治疗， 但并非适用于所有人。对于部分患有 严重心肺疾病的患者，可能会存在雾 化的禁忌症。因此，在开始治疗前， 应对患者进行全面的诊断和评估。
咳嗽
部分患者在雾化吸入过程中可能会出现咳嗽的情况，这可能是因为雾气刺激了呼吸道。此 时，应让患者休息并观察症状，如症状持续或加重，应及时就医。
过敏反应
部分患者对雾化吸入的药物或装置可能存在过敏反应，如出现皮疹、呼吸急促等症状。此 时，应立即停止雾化吸入，并对症治疗或寻求专业医生的帮助。
雾化吸入装置的清洁和维护
现咳嗽、咳痰、气促等症状。
耳鼻喉科疾病患者
喉炎
由于病毒感染、细菌感染等原因导致的喉炎，出 现声音嘶哑、喉痛等症状。
过敏性鼻炎
由于过敏原引起的鼻炎，出现鼻塞、鼻痒、打喷 嚏等症状。
鼻窦炎
由于细菌感染、鼻中隔偏曲等原因导致的鼻窦炎 ，出现鼻塞、流脓涕、头痛等症状。
外科术后患者
全麻术后
全麻术后患者需要常规进行雾化吸入治疗，以预防痰液堵塞气道 。
胸部手术后
胸部手术后患者需要常规进行雾化吸入治疗，以预防肺部感染和 促进肺复张。
颅脑手术后
颅脑手术后患者需要常规进行雾化吸入治疗，以预防痰液堵塞气 道和肺部感染。
其他疾病患者
神经肌肉疾病患者
如重症肌无力、吉兰巴雷综合征等疾病，需要使用雾化吸入方式进行治疗。
雾化吸入普米克令舒治疗重症肺炎PPT课件
➢ 诊断标准为：
①明显的中毒症状（如嗜睡、昏迷、精神萎靡、频繁持久抽 搐）；
②明显呼吸困难和缺氧现象，吸氧后症状无缓解；
③心力衰竭者；
④肺部湿啰音，有支气管呼吸音，叩击浑浊，X 线检查可见阴 影弥漫；
⑤发生严重合并症，如脓胸、败血症、病毒性脑病等。
以上诊断标准，肺炎患儿具有一项以上者均确诊为重症肺炎。
Heffelfinger JD,Davis TE,Gebrian B,et al. Evaluation of children with recurrent pneumonia diagnosed by
World Health Organization Criteria [J]. Pediatr Infect D. is J,2002,21(2):108-112.
26
➢ 《小儿内科学》重症肺炎诊断标准: 1. 病情重, 全身中毒症状明显。 2. 除呼吸系统严重受累外, 其他系统亦明显受累:
急性心力衰竭、末梢循环衰竭、心肌炎, 急性 呼吸衰竭, 中毒性脑病, 败血症, 明显水、电解 质紊乱, 中毒性肠麻痹, 脓胸、脓气胸、张力 性气胸、肺脓肿。 3. 小儿肺炎合并下列疾病者: 先天性心脏病并严 重心血管功能不全者, Ⅱ度以上营养不良者, 严重佝偻病者, 免疫功能缺陷者。
.
15
入院后辅助检查
➢血常规：WBC：11.86 ×109/L ↑ 、RBC：4.77 ×1012/L、PLT：429 ×109/L ↑ 、N%：88.6% ↑ 、L%：0.083% ↓ 。
➢血生化：ALT：17.1U/L、AST：43.7U/L ↑ 、 球蛋白：30.6g/L。
➢ 心肌酶[1]：CK：92U/L、CKMB：33U/L↑、 LDH：266U/L↑。
①明显的中毒症状（如嗜睡、昏迷、精神萎靡、频繁持久抽 搐）；
②明显呼吸困难和缺氧现象，吸氧后症状无缓解；
③心力衰竭者；
④肺部湿啰音，有支气管呼吸音，叩击浑浊，X 线检查可见阴 影弥漫；
⑤发生严重合并症，如脓胸、败血症、病毒性脑病等。
以上诊断标准，肺炎患儿具有一项以上者均确诊为重症肺炎。
Heffelfinger JD,Davis TE,Gebrian B,et al. Evaluation of children with recurrent pneumonia diagnosed by
World Health Organization Criteria [J]. Pediatr Infect D. is J,2002,21(2):108-112.
26
➢ 《小儿内科学》重症肺炎诊断标准: 1. 病情重, 全身中毒症状明显。 2. 除呼吸系统严重受累外, 其他系统亦明显受累:
急性心力衰竭、末梢循环衰竭、心肌炎, 急性 呼吸衰竭, 中毒性脑病, 败血症, 明显水、电解 质紊乱, 中毒性肠麻痹, 脓胸、脓气胸、张力 性气胸、肺脓肿。 3. 小儿肺炎合并下列疾病者: 先天性心脏病并严 重心血管功能不全者, Ⅱ度以上营养不良者, 严重佝偻病者, 免疫功能缺陷者。
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入院后辅助检查
➢血常规：WBC：11.86 ×109/L ↑ 、RBC：4.77 ×1012/L、PLT：429 ×109/L ↑ 、N%：88.6% ↑ 、L%：0.083% ↓ 。
➢血生化：ALT：17.1U/L、AST：43.7U/L ↑ 、 球蛋白：30.6g/L。
➢ 心肌酶[1]：CK：92U/L、CKMB：33U/L↑、 LDH：266U/L↑。
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陈昌辉,李茂军,吴青,石伟. 婴幼儿肺炎的诊断. 和治疗[J]. 现代临床医学. 2011(03) 9
.
10
病例分享
➢患儿，女，2岁10月，因“咳嗽3天，精神萎 靡半天”入院。
.
11
04月 18日
现病史
• 咳嗽 • 咳痰 • 稍喘息
04月 20日
• 精神萎靡、嗜睡 • 面色苍白 • 气促 • 呼吸困难 • 拒食
吴梓梁. 小儿内科学[M ] . 郑州: 郑州大学出.版社, 2003: 1679.
27
➢病理生理界定: 1. 严重的通气、换气功能障碍; 2. 重症全身炎性反应(出现低灌注、休克或多
脏器功能障碍)。
袁 壮, 马沛然, 邓 力, 等. 50 年来小儿肺炎诊治策略的. 变迁[ J] . 中国实用儿科杂志, 2006, 21 ( 12) :28884.
.
1
.
2
主要内容
31
背景知识介绍（Background）
2
病例分享（Case Review）
3
讨论（Discuss）
.
3
.
4
HAP
hospital acquired pneumonia
.
CAP
community acquired
pneumonia
5
肺炎（Pneumonia）
联合国儿童基金会和WHO (UNICEF /WHO ) 称其为
“被遗忘的儿 童杀手”
.
6
全世界肺炎新全世界肺炎新发病例（亿）
发病例(亿）, 发展中国家,
1.51
全世界肺炎新发病例(亿）
全世界肺炎新 发病例(亿）, 发达国家, 0.05
➢ 据世界卫生组织(WHO) 最新估计,全球每年大约1.56 亿为新发病例, 其中1.51亿病例发生在发展中国家。
.
7
中国婴幼儿新发病例
pneumonia[ J] . Bull World Health Organ, 2008., 86 Severe pneumonia）是一个
概念性的临床诊断用语, 在发达国家儿科教科书和 国际疾病分类标准( ICD) 第10版诊断分类中并没有 “重症肺炎”一词, 表明它不是一个有严格定义的疾 病概念的医学术语。
➢ 诊断标准为：
①明显的中毒症状（如嗜睡、昏迷、精神萎靡、频繁持久抽 搐）；
②明显呼吸困难和缺氧现象，吸氧后症状无缓解；
③心力衰竭者；
④肺部湿啰音，有支气管呼吸音，叩击浑浊，X 线检查可见阴 影弥漫；
⑤发生严重合并症，如脓胸、败血症、病毒性脑病等。
以上诊断标准，肺炎患儿具有一项以上者均确诊为重症肺炎。
26
➢ 《小儿内科学》重症肺炎诊断标准: 1. 病情重, 全身中毒症状明显。 2. 除呼吸系统严重受累外, 其他系统亦明显受累:
急性心力衰竭、末梢循环衰竭、心肌炎, 急性 呼吸衰竭, 中毒性脑病, 败血症, 明显水、电解 质紊乱, 中毒性肠麻痹, 脓胸、脓气胸、张力 性气胸、肺脓肿。 3. 小儿肺炎合并下列疾病者: 先天性心脏病并严 重心血管功能不全者, Ⅱ度以上营养不良者, 严重佝偻病者, 免疫功能缺陷者。
➢ CRP：15.8mg/L↑。 ➢ TcSO2：85%。
[1] 尹俊青,周和平. 不同年龄儿童心肌酶正常值. 分析[J]. 军医进修学院学报. 2005(05) 16
入院后辅助检查
➢尿常规：尿蛋白（+-）、酮体（2+）。 ➢大便常规（-）。 ➢咽拭子培养（-）。 ➢肺炎支原体抗体（-）。
.
17
胸部正侧位片
Heffelfinger JD,Davis TE,Gebrian B,et al. Evaluation of children with recurrent pneumonia diagnosed by
World Health Organization Criteria [J]. Pediatr Infect D. is J,2002,21(2):108-112.
➢英国胸科学会观点 ，结合我国实际情况，拟定 CAP严重度评估标准
.
29
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30
➢目前国内外对重症肺炎有确切的定义, 但在临 床上, 尤其出现医疗纠纷时又需要一个界定, 故各医疗机构可根据本身条件参照应用。
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18
入院后三日诊断 重症肺炎
.
19
治疗
➢ 一般治疗：吸氧、休息，半流质饮食；
➢ 抗感染治疗（抗细菌、病毒、衣原体等）：头孢 哌酮舒巴坦钠 0.5g/Bid×8d、利巴韦林 0.13g/Qd×8d；
➢ 液体支持
.
20
➢ 糖皮质激素治疗：氢化可的松琥珀酸钠
70mg/Qd×5d；
➢ 对症治疗：
① 改善循环功能：多巴胺 20mg
7%~13%
病情严重 轻度肺炎
➢ 中国新发病例( 0.21亿) 仅次于印度(0.43亿); 发病以婴幼儿最常见,7%~13%的患儿病情严重。
➢ 全世界每年5岁以下儿童有200万以上死于肺炎[1]。
[1] Rudan I, Boschi-P into C, Biloglav Z, et al. Epidemiology and etiology of childhood
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12
➢既往史：4月龄时因“肺炎”住我科治疗，当 时已有喘息症状，其余无特殊。
➢个人史：无特殊。
➢家族史：无特殊。
.
13
P：160次/分 R：44次/分
反应欠佳
体征
三凹征 （+）
中等量固定细 湿罗音及少许 哮鸣音
肝脏于剑下2cm 扪及
精神萎靡 面色苍白 呼吸急促
.
14
初步诊断
1. 重症肺炎
2. 心衰？ 3. 呼衰？
② 喘息、呼吸急促：布地奈德混悬液 1mg
硫酸沙丁胺醇 0.002g 雾化吸入
注射用水 2ml
Bid×8d
.
21
治疗效果
患儿入院后第3日，精神萎靡缓解，喘 息症状减轻，饮食逐渐恢复正常。入院后 第8日出院，复查血常规正常。
.
22
.
23
.
24
.
25
➢ WHO 儿童急性呼吸道感染防治中的重症肺炎概念：嗜睡或 激惹、拒食、下胸壁凹陷以及发绀现象出现。
.
15
入院后辅助检查
➢血常规：WBC：11.86 ×109/L ↑ 、RBC：4.77 ×1012/L、PLT：429 ×109/L ↑ 、N%：88.6% ↑ 、L%：0.083% ↓ 。
➢血生化：ALT：17.1U/L、AST：43.7U/L ↑ 、 球蛋白：30.6g/L。
➢ 心肌酶[1]：CK：92U/L、CKMB：33U/L↑、 LDH：266U/L↑。
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病例分享
➢患儿，女，2岁10月，因“咳嗽3天，精神萎 靡半天”入院。
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04月 18日
现病史
• 咳嗽 • 咳痰 • 稍喘息
04月 20日
• 精神萎靡、嗜睡 • 面色苍白 • 气促 • 呼吸困难 • 拒食
吴梓梁. 小儿内科学[M ] . 郑州: 郑州大学出.版社, 2003: 1679.
27
➢病理生理界定: 1. 严重的通气、换气功能障碍; 2. 重症全身炎性反应(出现低灌注、休克或多
脏器功能障碍)。
袁 壮, 马沛然, 邓 力, 等. 50 年来小儿肺炎诊治策略的. 变迁[ J] . 中国实用儿科杂志, 2006, 21 ( 12) :28884.
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主要内容
31
背景知识介绍（Background）
2
病例分享（Case Review）
3
讨论（Discuss）
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3
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4
HAP
hospital acquired pneumonia
.
CAP
community acquired
pneumonia
5
肺炎（Pneumonia）
联合国儿童基金会和WHO (UNICEF /WHO ) 称其为
“被遗忘的儿 童杀手”
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全世界肺炎新全世界肺炎新发病例（亿）
发病例(亿）, 发展中国家,
1.51
全世界肺炎新发病例(亿）
全世界肺炎新 发病例(亿）, 发达国家, 0.05
➢ 据世界卫生组织(WHO) 最新估计,全球每年大约1.56 亿为新发病例, 其中1.51亿病例发生在发展中国家。
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中国婴幼儿新发病例
pneumonia[ J] . Bull World Health Organ, 2008., 86 Severe pneumonia）是一个
概念性的临床诊断用语, 在发达国家儿科教科书和 国际疾病分类标准( ICD) 第10版诊断分类中并没有 “重症肺炎”一词, 表明它不是一个有严格定义的疾 病概念的医学术语。
➢ 诊断标准为：
①明显的中毒症状（如嗜睡、昏迷、精神萎靡、频繁持久抽 搐）；
②明显呼吸困难和缺氧现象，吸氧后症状无缓解；
③心力衰竭者；
④肺部湿啰音，有支气管呼吸音，叩击浑浊，X 线检查可见阴 影弥漫；
⑤发生严重合并症，如脓胸、败血症、病毒性脑病等。
以上诊断标准，肺炎患儿具有一项以上者均确诊为重症肺炎。
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➢ 《小儿内科学》重症肺炎诊断标准: 1. 病情重, 全身中毒症状明显。 2. 除呼吸系统严重受累外, 其他系统亦明显受累:
急性心力衰竭、末梢循环衰竭、心肌炎, 急性 呼吸衰竭, 中毒性脑病, 败血症, 明显水、电解 质紊乱, 中毒性肠麻痹, 脓胸、脓气胸、张力 性气胸、肺脓肿。 3. 小儿肺炎合并下列疾病者: 先天性心脏病并严 重心血管功能不全者, Ⅱ度以上营养不良者, 严重佝偻病者, 免疫功能缺陷者。
➢ CRP：15.8mg/L↑。 ➢ TcSO2：85%。
[1] 尹俊青,周和平. 不同年龄儿童心肌酶正常值. 分析[J]. 军医进修学院学报. 2005(05) 16
入院后辅助检查
➢尿常规：尿蛋白（+-）、酮体（2+）。 ➢大便常规（-）。 ➢咽拭子培养（-）。 ➢肺炎支原体抗体（-）。
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胸部正侧位片
Heffelfinger JD,Davis TE,Gebrian B,et al. Evaluation of children with recurrent pneumonia diagnosed by
World Health Organization Criteria [J]. Pediatr Infect D. is J,2002,21(2):108-112.
➢英国胸科学会观点 ，结合我国实际情况，拟定 CAP严重度评估标准
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➢目前国内外对重症肺炎有确切的定义, 但在临 床上, 尤其出现医疗纠纷时又需要一个界定, 故各医疗机构可根据本身条件参照应用。
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入院后三日诊断 重症肺炎
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治疗
➢ 一般治疗：吸氧、休息，半流质饮食；
➢ 抗感染治疗（抗细菌、病毒、衣原体等）：头孢 哌酮舒巴坦钠 0.5g/Bid×8d、利巴韦林 0.13g/Qd×8d；
➢ 液体支持
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➢ 糖皮质激素治疗：氢化可的松琥珀酸钠
70mg/Qd×5d；
➢ 对症治疗：
① 改善循环功能：多巴胺 20mg
7%~13%
病情严重 轻度肺炎
➢ 中国新发病例( 0.21亿) 仅次于印度(0.43亿); 发病以婴幼儿最常见,7%~13%的患儿病情严重。
➢ 全世界每年5岁以下儿童有200万以上死于肺炎[1]。
[1] Rudan I, Boschi-P into C, Biloglav Z, et al. Epidemiology and etiology of childhood
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➢既往史：4月龄时因“肺炎”住我科治疗，当 时已有喘息症状，其余无特殊。
➢个人史：无特殊。
➢家族史：无特殊。
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P：160次/分 R：44次/分
反应欠佳
体征
三凹征 （+）
中等量固定细 湿罗音及少许 哮鸣音
肝脏于剑下2cm 扪及
精神萎靡 面色苍白 呼吸急促
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初步诊断
1. 重症肺炎
2. 心衰？ 3. 呼衰？
② 喘息、呼吸急促：布地奈德混悬液 1mg
硫酸沙丁胺醇 0.002g 雾化吸入
注射用水 2ml
Bid×8d
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治疗效果
患儿入院后第3日，精神萎靡缓解，喘 息症状减轻，饮食逐渐恢复正常。入院后 第8日出院，复查血常规正常。
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➢ WHO 儿童急性呼吸道感染防治中的重症肺炎概念：嗜睡或 激惹、拒食、下胸壁凹陷以及发绀现象出现。
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入院后辅助检查
➢血常规：WBC：11.86 ×109/L ↑ 、RBC：4.77 ×1012/L、PLT：429 ×109/L ↑ 、N%：88.6% ↑ 、L%：0.083% ↓ 。
➢血生化：ALT：17.1U/L、AST：43.7U/L ↑ 、 球蛋白：30.6g/L。
➢ 心肌酶[1]：CK：92U/L、CKMB：33U/L↑、 LDH：266U/L↑。