雾化吸入普米克令舒治疗重症肺炎PPT课件

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入院后辅助检查
➢血常规：WBC：11.86 ×109/L ↑ 、RBC：4.77 ×1012/L、PLT：429 ×109/L ↑ 、N%：88.6% ↑ 、L%：0.083% ↓ 。
➢血生化：ALT：17.1U/L、AST：43.7U/L ↑ 、 球蛋白：30.6g/L。
➢ 心肌酶[1]：CK：92U/L、CKMB：33U/L↑、 LDH：266U/L↑。
Baidu Nhomakorabea吴梓梁. 小儿内科学[M ] . 郑州: 郑州大学出.版社, 2003: 1679.
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➢病理生理界定: 1. 严重的通气、换气功能障碍; 2. 重症全身炎性反应(出现低灌注、休克或多
脏器功能障碍)。
袁 壮, 马沛然, 邓 力, 等. 50 年来小儿肺炎诊治策略的. 变迁[ J] . 中国实用儿科杂志, 2006, 21 ( 12) :28884.
➢ CRP：15.8mg/L↑。 ➢ TcSO2：85%。
[1] 尹俊青,周和平. 不同年龄儿童心肌酶正常值. 分析[J]. 军医进修学院学报. 2005(05) 16
入院后辅助检查
➢尿常规：尿蛋白（+-）、酮体（2+）。 ➢大便常规（-）。 ➢咽拭子培养（-）。 ➢肺炎支原体抗体（-）。
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胸部正侧位片
➢英国胸科学会观点 ，结合我国实际情况，拟定 CAP严重度评估标准
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➢目前国内外对重症肺炎有确切的定义, 但在临 床上, 尤其出现医疗纠纷时又需要一个界定, 故各医疗机构可根据本身条件参照应用。
pneumonia[ J] . Bull World Health Organ, 2008., 86 ( 5) : 408 -416.
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✓“重症肺炎”（ Severe pneumonia）是一个
概念性的临床诊断用语, 在发达国家儿科教科书和 国际疾病分类标准( ICD) 第10版诊断分类中并没有 “重症肺炎”一词, 表明它不是一个有严格定义的疾 病概念的医学术语。
7%~13%
病情严重 轻度肺炎
➢ 中国新发病例( 0.21亿) 仅次于印度(0.43亿); 发病以婴幼儿最常见,7%~13%的患儿病情严重。
➢ 全世界每年5岁以下儿童有200万以上死于肺炎[1]。
[1] Rudan I, Boschi-P into C, Biloglav Z, et al. Epidemiology and etiology of childhood
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➢ 《小儿内科学》重症肺炎诊断标准: 1. 病情重, 全身中毒症状明显。 2. 除呼吸系统严重受累外, 其他系统亦明显受累:
急性心力衰竭、末梢循环衰竭、心肌炎, 急性 呼吸衰竭, 中毒性脑病, 败血症, 明显水、电解 质紊乱, 中毒性肠麻痹, 脓胸、脓气胸、张力 性气胸、肺脓肿。 3. 小儿肺炎合并下列疾病者: 先天性心脏病并严 重心血管功能不全者, Ⅱ度以上营养不良者, 严重佝偻病者, 免疫功能缺陷者。
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主要内容
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背景知识介绍（Background）
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病例分享（Case Review）
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讨论（Discuss）
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HAP
hospital acquired pneumonia
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CAP
community acquired
pneumonia
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肺炎（Pneumonia）
联合国儿童基金会和WHO (UNICEF /WHO ) 称其为
➢ 诊断标准为：
①明显的中毒症状（如嗜睡、昏迷、精神萎靡、频繁持久抽 搐）；
②明显呼吸困难和缺氧现象，吸氧后症状无缓解；
③心力衰竭者；
④肺部湿啰音，有支气管呼吸音，叩击浑浊，X 线检查可见阴 影弥漫；
⑤发生严重合并症，如脓胸、败血症、病毒性脑病等。
以上诊断标准，肺炎患儿具有一项以上者均确诊为重症肺炎。
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➢既往史：4月龄时因“肺炎”住我科治疗，当 时已有喘息症状，其余无特殊。
➢个人史：无特殊。
➢家族史：无特殊。
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P：160次/分 R：44次/分
反应欠佳
体征
三凹征 （+）
中等量固定细 湿罗音及少许 哮鸣音
肝脏于剑下2cm 扪及
精神萎靡 面色苍白 呼吸急促
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初步诊断
1. 重症肺炎
2. 心衰？ 3. 呼衰？
“被遗忘的儿 童杀手”
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全世界肺炎新全世界肺炎新发病例（亿）
发病例(亿）, 发展中国家,
1.51
全世界肺炎新发病例(亿）
全世界肺炎新 发病例(亿）, 发达国家, 0.05
➢ 据世界卫生组织(WHO) 最新估计,全球每年大约1.56 亿为新发病例, 其中1.51亿病例发生在发展中国家。
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中国婴幼儿新发病例
陈昌辉,李茂军,吴青,石伟. 婴幼儿肺炎的诊断. 和治疗[J]. 现代临床医学. 2011(03) 9
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病例分享
➢患儿，女，2岁10月，因“咳嗽3天，精神萎 靡半天”入院。
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04月 18日
现病史
• 咳嗽 • 咳痰 • 稍喘息
04月 20日
• 精神萎靡、嗜睡 • 面色苍白 • 气促 • 呼吸困难 • 拒食
② 喘息、呼吸急促：布地奈德混悬液 1mg
硫酸沙丁胺醇 0.002g 雾化吸入
注射用水 2ml
Bid×8d
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治疗效果
患儿入院后第3日，精神萎靡缓解，喘 息症状减轻，饮食逐渐恢复正常。入院后 第8日出院，复查血常规正常。
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➢ WHO 儿童急性呼吸道感染防治中的重症肺炎概念：嗜睡或 激惹、拒食、下胸壁凹陷以及发绀现象出现。
Heffelfinger JD,Davis TE,Gebrian B,et al. Evaluation of children with recurrent pneumonia diagnosed by
World Health Organization Criteria [J]. Pediatr Infect D. is J,2002,21(2):108-112.
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入院后三日诊断 重症肺炎
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治疗
➢ 一般治疗：吸氧、休息，半流质饮食；
➢ 抗感染治疗（抗细菌、病毒、衣原体等）：头孢 哌酮舒巴坦钠 0.5g/Bid×8d、利巴韦林 0.13g/Qd×8d；
➢ 液体支持
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➢ 糖皮质激素治疗：氢化可的松琥珀酸钠
70mg/Qd×5d；
➢ 对症治疗：
① 改善循环功能：多巴胺 20mg