Lisfrance关节损伤
骨科易被漏诊的Lisfranc损伤，这六大要点一定要知道！
骨科易被漏诊的Lisfranc损伤，这六大要点一定要知道！Lisfranc 损伤是一个或多个跗跖关节的破坏，估计有 1/55 000 人的发病率。
然而，Lisfranc 受伤的总数可能被低估了，因为这些伤害中有近 20% 最初被遗漏了。
由于这些损伤的发生频率相对较低，目前的文献在适当治疗方面并不一致。
本文回顾了Lisfranc 复合体损伤，包括相关解剖、诊断、分类、治疗、常用手术方法及注意事项。
什么是Lisfranc 损伤？Lisfranc 损伤涵盖范围广泛的损伤，从明显的骨折脱位到仅通过压力测试才能发现的轻微韧带损伤。
这些伤害可能是由于高能量创伤（例如机动车事故和从高处坠落）或体育活动造成的低能量创伤而发生的。
中足的解剖结构使得在静态平片上很难诊断出细微的低能量Lisfranc 损伤。
据报道，几乎20% 的Lisfranc 受伤最初都被遗漏了。
错过或延迟诊断可能是毁灭性的；患者可能会出现进行性中足不稳、足弓塌陷、前足外展或创伤后骨关节炎(PTOA)，从而导致足部和踝部复合体僵硬、慢性疼痛和功能障碍。
由于 Lisfranc 损伤相对罕见，仅占所有骨折的 0.2%，估计发病率为 1/55 000 人，因此对于此类损伤的理想处理方式一直存在争议。
本综述旨在介绍当前的文献并利用现有知识开发更新的Lisfranc 损伤诊断和治疗算法。
要点一：解剖学Lisfranc 关节复合体由 M1 至 M5 跖骨、C1 至 C3 楔骨、长方体以及相互连接的韧带、关节囊和增强肌腱组成。
•中足因其骨质排列而天生稳定。
•跖骨基底部在轴向部分形成罗马弓结构，M2作为基石，与C2近端关节，并楔入C1和C3之间，平均接触距离分别为8和4 mm。
图1）。
•M2 对Lisfranc 关节复合体的重要性表现为Lisfranc 损伤率增加，M2 榫眼较浅，M2 长度与脚长的比值较小。
•通过内侧柱中的舟骨和外侧柱中的长方体的梯形结构进一步稳定中足。
轻微暴力致Lisfranc损伤诊断及治疗要点
轻微暴力致Lisfranc损伤诊断及治疗要点1.isfranc损伤是一种预后相对而言较差的损伤类型，由于构成中足的骨的数量较多，骨与骨之间构成的关节面以及对位对线情况相较于其他部分更复杂。
与此同时，由于中足承担着将后足的力量向前足传导的作用，因此维持正确的对位对线情况以及关节面匹配程度，对于患者预后有着重要的意义。
轻微Lisfranc损伤轻微暴力造成的Lisfranc关节复合体稳定性破坏被称为轻微1.isfranc损伤。
从影像学特征看，不伴有明显的大骨折块并且1、2跖骨间隙存在轻微/甚至没有分离的损伤类型称为轻微Lisfranc损伤。
诊断轻微Lisfranc损伤由于轻微Lisfranc损伤的影像学特征并不明显，因此在临床上很容易造成漏诊，常规的非负重状态下的X-ray检查往往难以发现，多达24%的Lisfranc损伤被漏诊。
对于有扭转暴力机制以及直接作用于中足的暴力机制的患者，应该高度怀疑LiSfranC复合体损伤。
对于中足有明显压痛以及被动活动发现中足稳定性不足的患者，尽管在X-ray上并未表现出明确骨折征象，应该进行常规的负重X-ray（足正斜侧位）以及负重CT检查。
保守治疗人群对于轻微LiSfranC损伤患者而言，对位对线没有发生变化，并且正常的对位对线可以在负重状态下维持的患者可以进行保守治疗，保守治疗的方式主要是在石膏/步行靴的保护下进行在承受范围内的行走。
支具保护的时间大约在6-8周。
但是值得注意的是，为了确保更为良好的预后，频繁的查体以及负重位的影像学检查是必要的，只有确认对位对线良好并且中足稳定的前提下，保守治疗才是可行的。
早期融合与切开复位内固定等手术方式选择目前对于轻微Lisfranc损伤而言，手术治疗的目的是明确的，维持正常的对位对线。
大多数主张以切开复位内固定为主，对于不稳定的轻微的Lisfranc损伤而言，一期融合是相较于切复内固定而言更优的选择。
相较于切复内固定而言，融合的病人可能会有更好的预后以及更快的返回原来运动/生活，并且再次手术拆除内固定的几率相对较小。
lisfrac损伤
• Lisfranc关节特指第2跖骨基底内侧关节面和内侧 楔骨外侧关节面之间的关节，该关节有Lisfranc韧 带跨过，但是广义的 Lisfranc关节通常指所有的 跖跗关节。第2跖骨基底被其周围的骨严格限制， 类似踝关节的踝穴。该部位损伤称为 Lisfranc损 伤。Lisfranc损伤的机制：1 直接损伤：重物砸伤， 坠落伤足部着地，车祸伤等。 2 间接损伤：足部扭伤（前足强力外展或者跖 屈）。 临床表现为足部疼痛和肿胀，但畸形不明显（因 为伤后常自然复位到近乎正常解剖位置） 。
Hale Waihona Puke •Lisfranc损伤命名来自法国医生Jacques Lisfranc，属于跖跗关节复合体的损 伤。 Lisfranc关节相关解剖：Lisfranc关节复合体 包括跖跗关节、跖骨间关节和前 跗骨间关节。而Lisfranc关节特指第1、2跖骨和内侧及中间楔骨的连接。跖跗 关节的关节面呈“S”形，Myeson等提出三柱理论：内侧柱由内侧楔状骨和第 1跖骨构成；中柱由中间和外侧楔状骨及第2、3跖骨构成，它的活动性最小， 中柱的不稳定对于步态的影响最大；外侧柱由骰骨和第4、5跖骨构成，由于 其活动性相对较大，对于创伤后的不稳定的耐受性较强。其中第2跖骨基底与 周围楔骨构成榫卯样结构，是跖跗关节稳定的关键点。第2—5跖骨基底之间 互相有韧带连接，第1、2跖骨基底间没有韧带连接，而第2跖骨和内侧楔状骨 之间有3条韧带：背侧韧带、骨间韧带(即Lisfranc韧带)和跖侧韧带，其中 Lisfranc韧带对于维持第2跖骨和内侧楔状骨之间的稳定至关重要 ，而中足的 扭伤常常导致这些韧带的断裂。 Lisfranc损伤有高能量伤和低能量伤两种损伤形式，高能量损伤骨折脱位程度 较重，因此相对比较容易诊断，但治疗比较困难，引起的后果比较严重，致 残率较高。低能量损伤一般为运动性损伤，这种损伤引起的骨折脱位比较轻 微，常规x线片特别容易漏诊。
Lisfranc 损伤
治疗
根据三柱理论 ❖ 首先复位内侧柱并临时固定 ❖ 再复位固定中间柱 ❖ 如外侧柱移位可能需双切口
治疗
第2跖骨基脱位 复位后
治疗
❖ 手术从第一跖骨和内侧楔骨开始。首先直视下复位该关节， 评价楔骨之间的稳定性，关节囊通常撕裂，但仍然需要掀 开以充分显露关节，清除关节内的软组织和软骨碎片
预后
❖ 功能恢复需一年以上。 ❖ 复位不完全导致畸形和慢性足痛发病率增加 ❖ 创伤性关节炎发病率（0-58%）与关节面损伤和粉碎程
度相关
损伤机制
间接暴力
❖ 前足外展外旋损伤：当后足固 定，前足受到外展外旋应力时， 其作用点位于第二跖骨基底内 侧。外展外旋应力如不能引起 第二跖骨基底或骨干骨折，则 整个跖跗关节仍可保持完整。
❖ 在力量逐渐增大时，可以发生 第二跖骨基底部骨折，随之发 生第2-5跖骨的外侧脱位，因此 第二跖骨骨折是外展外旋损伤 的病理基础。
治疗
❖ 传统的Lisfranc损伤的治疗方法为闭合复位石膏外固定， 此方法的缺点是固定时间长，不利于关节功能的恢复。对 于无明显移位的损伤可以采用此法。
❖ 但有移位的损伤，由于损伤处软组织的肿胀以及跖、背侧 的肌腱肌力分布不均衡，外固定不牢靠，容易发生再移位。
治疗
保守治 疗
❖ 非手术治疗指征
▪ 无移位损伤
切开复位内固定
❖ 急诊手术指征： ➢ 开放性骨折 ➢ 血管神经损伤（足背 动脉） ➢ 骨筋膜室综合症
治疗
治疗
内固定选择
❖ 克氏针：优点是手术简单、时间短、对周围组织损伤小，缺 点是固定不坚强、复位丢失等情况时有发生。
❖ 可吸收螺钉：优点是不需行二次手术取出内固定物，缺点是 固定强度不及传统螺钉
LISFRANC关节损伤
05 韧带损伤：韧带过度拉伸或撕裂导致的损伤
06 肌腱损伤：肌腱过度拉伸或撕裂导致的损伤
临床表现
疼痛：关节疼痛，活 动受限
A
功能障碍：关节活动 受限，影响日常生活
C
B
肿胀：关节肿胀，皮 肤发红
D
畸形：关节畸形，影 响关节稳定性和功能
2
LISFRANC 关节损伤诊断
影像学检查
01 X光片：观察关节结
运动恢复：运动后进 行适当的拉伸和恢复， 保持关节健康
02 04
正确姿势：保持正确 的运动姿势，避免关 节过度负荷
运动装备：选择合适 的运动鞋和运动装备， 减少关节损伤风险
运动后恢复
01
运动后进行 适当的拉伸
和放松
02
运动后及时 补充水分和
电解质
03
运动后进行 适当的冷敷
和热敷
04
运动后保持 良好的作息 和饮食习惯
构，判断骨折情况
MRI：软组织成像，
03 判断韧带、肌腱等损
பைடு நூலகம்伤情况
CT扫描：三维重建，
02 显示关节内部结构，
判断软组织损伤
关节镜检查：直接观
04 察关节内部结构，判
断损伤程度和位置
临床检查
01
观察足部外观：检查 足部是否有肿胀、畸 形、皮肤颜色变化等
02
触诊：检查足部是否 有压痛、肿胀、关节 活动受限等
2
肿胀：足部或踝部肿胀，尤其是在受伤后
3
功能障碍：足部或踝部活动受限，如无法正常行走或站立
4
压痛：在LISFRANC关节处有明显的压痛
5
畸形：足部或踝部出现畸形，如足弓塌陷或足部内翻
6
Lisfrance关节损伤
属于不活动结构。
内侧柱
三柱
第一跖骨、内侧楔骨
中柱 2、3跖骨和中外侧楔骨
外侧柱 4、5跖骨和骰骨
楔骨之间
因此通过足中部的剪力不会仅仅使关节囊韧断裂， 也容易致使第二跖骨发生骨折
足中部的骨性结构也提供了极大 的稳定性，形状像半圆拱
跖骨基底部与相应的楔骨的梯形形
状是支撑来自上部负荷的理想形 态
第25页，共39页。
如果存在跗骨不稳定，应
当先固定跗骨，因为固定 跖骨于不稳定跗骨存在难 度。
内侧楔骨背部1/3中部，
置入螺钉，因中间楔骨小 于内侧楔骨。这样保证跖 跗关节螺钉不受妨碍。
第一跖骨复位，克氏针临时固定
第26页，共39页。
，距离关节
12-15mm背侧皮质开槽，螺钉
平行足底拧入，因中间楔骨较
但应该向患者交待消失时间较长 常达2-4月之久
两周后复查X线
扶拐保护性行走，在舒 适的原则下逐步负重， 最终会恢复
第19页，共39页。
对于不稳定的骨折脱位，闭合复
位加石膏制动时不可行的
治疗已从闭合整复、经皮克氏针 固定或石膏制动，演变到切开复位 螺钉内固定
满意的最终结果与精确整复及成 功对线对位直至愈合两者直接 相关
Lisfranc 损伤
跖跗关节损伤
草重舟
第1页，共39页。
足部负荷超过体重的3-7倍
Lisfranc关节是一复杂结构，完成
力学由中足向前足的传导 足的横弓、纵弓依靠Lisfranc关
节维持足够的刚度，从而达到 支持体重的作用。
第2页，共39页。
人体其他部位容许关节外5度
的成角
而同样的成角出现在跖骨、
一个或多个关节仍然保持完整。
Lisfranc损伤
Lisfranc损伤概述目录∙什么是Lisfranc关节、Lisfranc复合体、Lisfranc损伤？∙Lisfranc复合体及损伤机理？∙Lisfranc损伤临床表现、诊断与分类？∙Lisfranc损伤治疗与康复？Lisfranc关节即跖跗关节，又称跖跗关节复合体，包括组成跖跗关节的骨、关节与韧带等全部结构，跖跗关节参与组成足内侧纵弓（第一跖骨、内侧楔骨）外侧纵弓（第5跖骨、骰骨）和中间横弓（内中外楔骨、骰骨）。
法国Jaqcues Lisfranc(1790-1847)首先命名此关节。
当时有一位士兵在骑马时受伤，前足发生坏疽，为他做截肢手术时发现通过这个关节可以不用截断骨骼，从此，跖跗关节的损伤就被称为Lisfranc 损伤。
阴影部分为Lisfranc关节Lisfranc关节损伤即跖跗关节骨折脱位，为一种广义的关节内损伤，如果误诊误治将导致创伤性关节炎影响功能。
Lisfranc 关节复合体包括跖骨及其与楔骨和这些骨骼之间的关节，以及关节之间韧带所组成的复合体。
Lisfranc韧带位于足底，连接于内侧楔骨和第2跖骨基底之间，第2-5跖骨基底之间有横向的韧带连接，而第1-2跖骨基底之间没有横向的韧带，所以Lisfangc韧带是唯一连接于第1、2跖骨之间的韧带连接，其完整性对于关节的稳定十分重要。
第1、2跖骨与内侧楔骨和中间楔骨之间只有关节囊和薄弱的背侧韧带连接，受到暴力时容易损伤。
第2跖骨的基底部嵌插于由三块楔骨远端关节面组成的凹陷中，是关节稳定的主要结构，因此称第2跖骨是关键点(keystone)。
1986 年，Myeson提出了Lisfanc关节损伤的三柱理念，即第4、5跖骨与骰骨及其间的关节组成了外侧柱，由于它的活动性相对较大，对于创伤后的不稳定的耐受性也较强，第2、3跖骨和中间和外侧楔骨及其中间的关节组成中间柱，它的活动性最小，它的不稳定对于步态的影响较大，第1跖骨与内侧楔骨及其间的关节组成的内侧柱的活动性介于前两者之间。
跖附关节（Lisfranc）损伤的诊断和治疗
跖附关节（Lisfranc）损伤的诊断和治疗
跖跗关节即Lisfranc关节是位于跖骨与跗骨之间，得名于法国战地医生Jacques Lisfranc (1787–1847) 首次经过跖跗关节截肢治疗严重前足创伤，这是一组差异非常大的损伤，一方面，高能量损伤可造成中足严重损伤，另一方面低能量的轻微扭伤和半脱位，如果不仔细评估，很难发现这部分损伤，低能量轻微损伤也可能造成远期功能障碍，造成严重并发症。
因发病率低，仅占全身骨折的0.2%；误诊率高达20%，50%可发展为创伤性关节炎，对于这种损伤诊断有一定难度，本文旨在引起大家对这种损伤的关注，以免漏诊和误诊。
LISFRANC关节损伤
4. 手术治疗：切开复位内固定术、 关节融合术、关节置换术
5. 康复治疗：功能锻炼、理疗、心 理辅导
2
LISFRANC关节 损伤的预防
运动前的热身
提高肌肉温度， 预防肌肉拉伤
增加关节活动度， 预防关节僵硬
提高心肺功能， 预防运动过程中
呼吸急促
增强身体协调性， 预防运动过程中
摔倒或扭伤
运动中的保护措施
01
穿戴合适的运动装备，如 运动鞋、护具等
02
运动前充分热身，提高关 节灵活性和稳定性
03
保持正确的运动姿势和技 巧，避免过度用力和疲劳
04
加强关节周围肌肉力量训 练，提高关节稳定性
05
避免在高温、潮湿等不良 环境下进行运动
06
运动后进行适当的放松和 恢复，避免关节损伤
运动后的恢复
2. 制定康复目标：恢复关节功能、 减轻疼痛、提高生活质量
3. 制定康复计划：物理治疗、运动 疗法、药物治疗等
4. 康复计划实施：遵循医嘱，定期 复查，调整康复计划
5. 康复效果评估：关节活动度、疼 痛程度、生活质量等指标
康复训练方法
1
关节活动度训练：通过主动和被动运动，增加关节活动范围
2
肌肉力量训练：通过抗阻训练，增强关节周围肌肉力量
3
平衡训练：通过平衡板等工具，提高平衡能力
4
步态训练：通过步行训练，改善步态，提高行走能力
5
功能性训练：通过日常生活活动训练，提高关节功能，恢复生活自理能力
康复效果评估
A
疼痛缓解程度
B
关节活动范围
C
肌肉力量恢复
D
骨科基础丨Lisfranc关节损伤，你了解么？
骨科基础丨Lisfranc关节损伤，你了解么？来源丨整理自网络Lisfranc损伤在是一种少见的运动损伤，但如果长期不予治疗，会导致非常严重的后果，可造成伤者长期的畸形甚至残疾，及时准确的诊断和伤情判断对于治疗方法的选择和预后非常重要。
法国Jaqcues Lisfranc(1790-1847)首先命名此关节。
当时有一位士兵在骑马时受伤，前足发生坏疽，为他做截肢手术时发现通过这个关节可以不用截断骨骼，从此，跖跗关节的损伤就被称为Lisfranc损伤。
Lisfranc关节损伤即跖跗关节骨折脱位，为一种广义的关节内损伤，如果误诊误治将导致创伤性关节炎影响功能！损伤机制1、直接损伤：外力直接作用导致损伤，如直接击打、工业挤压伤。
2、间接损伤：旋转暴力、轴向暴力，如日常生活中的扭伤。
放射学评价1、常规X线平片•正位片：评价第1、2跖跗关节。
•斜位片（内斜30°）：评价第3、4、5跖跗关节。
•侧卫片：评价Lisfranc关节矢状面的半脱位及撕脱性骨折。
2、特殊放射学检查•应力位摄片：评价跖跗关节的稳定性。
•负重位摄片：评价足的纵弓的稳定性，以及明确第1跖骨间隙的增宽。
•外侧斜位片：诊断细微的第1跖骨间隙的增宽。
•CT扫描：诊断不明确的跖跗关节半脱位。
•对照位摄片：明确细微的损伤。
分型Quenu-Kuss分型•Type A：同向移位•Type B：部分移位B1：内侧移位B2：外侧移位•Type C：分裂移位C1：部分移位C2：全部移位临床评价症状：•患足增宽、缩短。
•中足的疼痛、肿胀、畸形。
体征：•中足明显压痛、关节不稳定。
•中足足底出现特征性的瘀斑。
治疗治疗目的：•关节稳定、无痛。
•正常的足弓。
治疗原则：精确的解剖复位，有效的维持。
补救措施：中足融合。
优良方法：ORIF优良率50%-95%，否则17%-30% •ORIF：背侧纵切口，克氏针、螺钉内固定。
决定预后的关键因素：关节复位的精确程度！觉得不错，请点赞！↓↓↓↓↓。
Lisfranc损伤
1、直接暴力：如重物砸伤、车轮碾轧等。 2、间接暴力：如前足外展损伤、足跖屈损伤（芭蕾舞演员、高处坠落足 尖先着地、运动损伤等）。 注：据文献报道，Lisfranc关节的骨折损伤约占全身骨折的0.25%，约20% 的病例在初诊时漏诊，尤其是多发损伤病人。
A型：完全分离：5个跖骨 完全向外侧或背跖侧移位， 同向性损伤。 B型：部分分离： B1：涉及内柱的骨折移位 B2：涉及1个或多个外侧 Lisfranc关节骨折移位。 C型：离散分离： C1：第1跖骨内侧移位并部 分外侧跖骨移位； C2：第1跖骨与全部外侧跖 骨分离移位。
跖跗关节包括： 第1－5跖骨、楔骨、骰骨及其间 关节。其中第2跖骨基底紧密嵌 入内侧、外侧楔骨间组成马蹄形 凹槽样结构，形成水平弓，即第 二跖骨基底与插入第一、三楔骨 之间的长度，对于跖跗关节的稳 定起着主要作用，因此称为关键 点。
1986年，Myerson提出lisfranc关 节损伤三柱理论： 外柱：第4、5跖骨、骰骨及其间 关节组成。（活动性大，创伤不 稳定耐受性强）。 中柱：第2、3跖骨、中、外侧楔 骨及其间关节组成。（活动性最 小，其不稳定对步态影响大。） 内柱：第1跖骨、内侧楔骨（活 动性介于外、中柱之间）。
术后处理：
术后厚敷料包扎，后侧石膏夹板固定，7－10d后改非负重石膏固定， 6－8周允许部分负重，8周拔除外侧克氏针，术后第4月拆除内固定 螺钉。
赖某，女性，35岁，因“车祸致左足肿痛3小时”入院。 现病史：患者于2010-1-13左足不慎被汽车车轮压伤（时速约5km/h）， 即觉左足疼痛，活动明显受限，入院治疗。行X线片：左足第3跖骨远端 骨折，拟左足第1－3跖骨基底部、第1－2楔骨骨折，合并第2－3跖间关 节、第2－4跗跖关节脱位，拟第1－3楔骨小关节脱位，建议CT检查。 查体：左足肿胀，前足背压痛明显，可见皮下瘀斑，活动受限，足背动 脉可扪及，前足旋前外展、背伸跖屈应力试验阳性。
Lisfranc关节解剖、损伤机制、损伤临床表现、保守治疗及术后注意事项
Lisfranc关节解剖、损伤机制、损伤临床表现、保守治疗及术后注意事项Lisfranc 损伤占中足损伤30%，表现为跖跗关节不稳定甚至足弓塌陷。
1815年，法国医生Jacques Lisfranc治疗一名从马上摔下的士兵，这名士兵脚被马镫缠住，前足血管损伤坏疽。
Lisfranc 医生在做截肢手术时发现，通过这个关节可以不用截断骨骼而完成截肢，后来以他的名字命名这个关节。
解Lisfranc关节解剖Lisfranc 关节包含骨性结构（5 个跖骨、3 个楔骨、1 个骰骨）和韧带。
第一、二、三跖骨分别与内侧、中间、外侧楔骨构成关节。
第二跖骨是 Lisfranc 关节的稳定的核心结构，通常第二跖骨和中间楔骨没有损伤则不会出现跖跗关节脱位。
Myerson三柱理念中，第二、三跖骨和中间、外侧楔骨所构成的关节为中柱，其活动度最小，其稳定性对步态影响最大，第四、五跖骨与骰骨构成的关节为外侧柱，其活动度较大，对创伤后不稳定的耐受性较强；第一跖骨和内侧楔骨构成的关节为内侧柱，其活动度介于中柱和外侧柱之间。
僵硬的中间柱作为一个刚性的杠杆臂，负重步态时，与内侧柱和外侧柱联合微动。
足背动脉于第 1、2 跖骨处进入足底形成足底动脉弓，脱位时会损伤该动脉，中断血供，导致前足坏死，复位前后均需要注意足部循环情况。
Lisfranc损伤机制Lisfranc 损伤多为高处跌下或直接外力作用于前足，跖附关节突然强屈，跖骨垂直位着地所致。
跖跗关节背侧关节囊薄弱，强大的暴力可以撕脱而导致其损伤。
严重者可使跖骨基底向背侧脱位。
Lisfranc损伤临床表现主要表现为足部肿胀，局部压痛明显（第 1/2 跖骨间为著）。
患者常诉足部疼痛，不能站立，严重脱位者可见凸起异常的足弓。
X线：患足正侧位，斜位片，负重正位片，外展旋前应力正位片。
图 A：在正常足部正位片 X 线视图中，M2 和 C2 的内侧边界线（蓝色虚线）、M3 和 C3 的内侧边界线（绿色虚线）、M1 和 C1 的外侧边界线（红色虚线）都是连续对齐的。
lisfranc损伤的x线诊断标准_概述及解释说明
lisfranc损伤的x线诊断标准概述及解释说明1. 引言1.1 概述本文旨在探讨并解释lisfranc损伤的X线诊断标准。
lisfranc关节是脚部中重要的中足骨与跖骨之间的连接点，它承担着重要的支撑和平衡功能。
当该关节受到损伤时，症状可能不明显且易被忽视，因此及早正确进行X线诊断至关重要。
1.2 文章结构本文主要分为五个部分：引言、正文、X线诊断标准、解释说明以及结论。
引言部分将给出一个总体概述，并介绍文章的结构框架。
正文将详细描述lisfranc损伤的背景知识以及相关临床表现。
X线诊断标准部分将阐述在临床实践中使用的有效规范来判断lisfranc损伤，包括不同类型的X线影像及其解读指标。
解释说明部分将对这些诊断标准和指标进行详细解释，并提供相关示例以帮助读者更好地理解。
最后，在结论部分我们将总结本文所涉及的主要观点，并强调实施准确X线诊断对于治疗lisfranc损伤的重要性。
1.3 目的本文的目的是通过对lisfranc损伤的X线诊断标准进行概述和解释，帮助医学从业者和相关人员更好地理解和掌握该领域的知识。
同时，我们也希望通过本文，增加对于lisfranc损伤重要性的认识，促进早期发现和正确处理该类型骨折，并提高预后结果。
在现代医疗技术迅速发展的背景下，深入了解lisfranc损伤的X 线诊断标准将为临床实践提供有力支持，并有望为治疗提供更准确、安全和有效的方案。
2. 正文Lisfranc损伤是指位于中足骨和跖骨之间的关节发生损伤或脱位。
这种损伤常见于运动员、事故受害者以及高能量骨折患者。
Lisfranc损伤通常由外力作用引起，例如扭转、撞击或过度屈曲等。
在临床上，Lisfranc损伤的确诊及评估需要进行X线检查，并根据一定的诊断标准进行判断。
X线是一种最常用的影像学检查方法，用于明确是否存在关节不稳、碎片移位或脱位等问题。
在进行X线评估时，医务人员通常采用多个观察角度来帮助确定Lisfranc损伤的特征。
早读骨科必看：极易漏诊的Lisfranc损伤诊疗关键，本文为你全面解析！
早读骨科必看：极易漏诊的Lisfranc损伤诊疗关键，本文为你全面解析！Lisfranc关节是跖跗关节、近侧跖骨间关节与前方跗骨间关节的总称。
近年来，Lisfranc关节损伤的发生率逐年上升，患者对预后的要求也越来越高。
但Lisfranc损伤在多发伤病人中常常容易漏诊，漏诊率超过20%。
今天结合高清图文详细解析相关的诊疗经验及技巧，值得学习借鉴！（一）基本概述（1）Lisfranc关节的构成跖跗关节近侧跖骨间关节前方跗骨间关节（2）概述•Lisfranc关节损伤的发生率逐年上升；•患者对预后的要求越来越高；•治疗手段：-闭合复位石膏外固定-切开复位内固定（3）历史18世纪：Lisfranc对治疗前足损伤而广泛采取的一个截肢平面（跖跗关节平面）。
1909年：对跖跗关节损伤进行专题研究（Kuss等）。
1951年：命名Lisfranc关节复合体（Gissane等）。
1960s：对解剖复位与良好的功能预后之间的关系存在分歧。
1970s：“解剖复位是良好预后的前提”的观点得到广泛认同。
1982年：决定Lisfranc关节预后的关键因素是有效地维持精确的关节对位（ Goossen等）。
（二）Lisfranc关节的解剖特点（1）独特的骨性结构•第2、第3跖跗关节分别构成了两个独特的“榫头”结构；•第2~4跖跗关节面都以一个不规则的四边形相互紧密连接；•跖跗关节在额状面上构成独特的“半圆形拱门” 形状；•第二跖骨基形成了Lisfranc关节的“楔石”。
（2）独特的韧带结构•跖横韧带：1~5跖骨头•跖骨间韧带：2~5跖骨基•Lisfranc韧带：内侧楔骨和第2跖骨基•跗骨间韧带：楔骨和骰骨•足底韧带的强度明显大于足背侧，维持足弓（3）其他相关结构•足背动脉•腓深神经•胫前肌腱•腓骨长肌腱•骨间筋膜及跖筋膜（三）损伤机制直接损伤：直接击打、工业挤压伤间接损伤：旋转暴力、轴向暴力日常生活中的扭伤（1）直接损伤M, 31，重物压伤术后（2）间接损伤M, 48, 交通伤术后（四）放射学评价（1）常规X线平片正位片（AP位）：评价第1、第2跖跗关节斜位片（内斜30°）：评价第3、第4、第5跖跗关节侧位片：评价Lisfranc关节矢状面的半脱位及撕脱性骨折（2）正常放射学特点•第1、2、3跖骨的内外侧缘分别和它相对应的楔骨的内外侧缘呈一直线排列。
lisfranc损伤的名词解释
lisfranc损伤的名词解释Lisfranc Injury.A Lisfranc injury is a disruption of the Lisfranc joint complex, which is a series of ligaments that connect the metatarsal bones to the cuneiform and cuboid bones in the midfoot. This injury is often caused by a high-energy force, such as a fall from a height or a motor vehicle accident.Lisfranc injuries are classified into three types,based on the severity of the ligament damage:Type 1: Mild sprain or tear of the Lisfranc ligaments.Type 2: Complete tear of one or more Lisfranc ligaments.Type 3: Complete tear of all Lisfranc ligaments, with dislocation of the metatarsal bones.Symptoms of a Lisfranc injury include:Pain in the midfoot.Swelling.Bruising.Difficulty walking.Numbness or tingling in the toes.Diagnosis and Treatment.Diagnosis of a Lisfranc injury is made based on the patient's symptoms and a physical examination. X-rays may be taken to confirm the diagnosis and rule out other conditions, such as a fracture.Treatment for a Lisfranc injury depends on the severity of the injury. Type 1 injuries can often be treated with rest, ice, compression, and elevation (RICE). Type 2 and 3injuries typically require surgery to repair the damaged ligaments.Rehabilitation.After surgery, patients will need to undergo a period of rehabilitation to regain full function of the foot. Rehabilitation typically includes:Physical therapy to improve range of motion, strength, and balance.Orthotics to support the foot and prevent re-injury.Gradual return to activity.Recovery from a Lisfranc injury can take several months to a year. With proper treatment and rehabilitation, most patients can regain full function of the foot.中文回答：李斯弗朗克损伤。
《lisfranc损伤》课件
定期锻炼有助于增强骨骼和肌肉，更好地保护 脚部。建议跑步、游泳、瑜伽等运动。
技巧练习
在参加任何运动前，Leabharlann 练习正确的技巧，减少 受伤的可能性。
注意足部护理
要注意脚部护理，包括如何保持皮肤干燥和清 洁等，以避免细菌感染。
结论和总结
lisfranc损伤是一种常见却容易被忽视的足部骨折。请在运动或户外活动中多 加小心，并良好地照顾自己的脚部。
探究lisfranc损伤
lisfranc（莱斯弗兰克）损伤通常由于脚部扭动或直接压力引起，是一种严重 的足部骨折。在这个PPT中，我们将探讨它的各个方面，以及如何预防和管理 这种情况。
lisfranc损伤的定义与概述
1 定义
lisfranc损伤是指中足骨与脚腕之间的关节受伤或扭伤。
2 常见原因
lisfranc损伤通常由于运动中扭伤或直接压力引起，例如足球、滑板和高尔夫等。
3 症状与表现
疼痛、肿胀、无法行走是典型的lisfranc损伤症状和体征。
lisfranc损伤的分类与诊断
分类
• 完全性lisfranc损伤 • 部分lisfranc损伤 • 紧张型lisfranc损伤
诊断
• X线检查 • CT扫描或MRI检查
诊断困难
lisfranc损伤的症状可能与其他 病症相似，这是一个需要注意 的诊断难点。
lisfranc损伤的治疗方法
手术治疗
如果lisfranc损伤较严重，手术可 能是最好的治疗方法之一。
石膏矫正
矫形鞋
在一些较轻的情况下，用石膏固 定脚部4-6周可以矫正lisfranc损伤。
矫形鞋结构强大，有助于保护和 支撑lisfranc损伤康复中的脚部部 位。
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足背动脉恰在第二跖跗关节 上方越过损伤尤其易于导致 筋膜间室综合征
损伤机制
直接外力
间接外力
重物砸伤及车轮 碾伤 前足外展损伤
后足固定，前足外展 作用点位于第二跖骨基底内侧
因此第二跖骨骨折是基 础。同时可见其他跖骨 骨折，但多数是跖骨颈 或基底部斜行骨折
致第二跖骨基底骨折，随之 2-5跖骨外侧脱位
间接外力
示Lisfrance韧带的撕脱
内侧楔骨应在第5跖骨背侧，如 不是，则足纵弓塌陷，扁平， 提示可能有损伤
寻找骰骨有无骨折、舟楔关节 有无脱位
相关骨折最常发生 于第二跖骨基底部 ，也可见于第三跖 骨，第一、二楔骨 、骰骨或足舟骨
治 疗
Kuo对切开复位内固定后的结果
进行了长期随访 断裂方式具有预后意义
纯粹的韧带损伤 比行内固定骨折 更易发生固定失败 或对线不良
最终固定在第二切口检查整复后 进行 不但要检查内侧关节，还要检查 内侧关节与内侧楔骨的关系
术后康复
伤后2-4周，根据稳定性及内固定情况， 指导下地行走 术后8-10周，可开始穿普通鞋 足背肿胀可持续数月 9-10个月内避免跑跳等剧烈活动 螺钉至少保留16个月
Lisfranc损伤可以是单纯骨折或骨折脱位 也可以是韧带断裂 临床虽然少见，但是对患者的功能影响甚巨 足背中部肿胀或有瘀斑，触诊跖跗关节压痛 就应当给予足够重视 熟悉体格检查及影像学特征 娴熟的手术技巧 关节的解剖复位及稳定 早期功能锻炼
足跖屈损伤
高处坠落着地可致
中足和后足有强有力韧带及 肌腱保护 而背侧薄弱 导致跖跗关节脱位
分类
Quenu和Kuss分类
孤立型 至少一块跖骨而非全部跖骨单
既不能评定严重性 也不能确定合理的治疗或评估预后
向脱位 同侧型 所有跖骨一致向内或更经常是 一致向外半脱位或脱位 分离型 跖骨向不同方向或在一个以上 平面分离
开放性损伤伴有严重软组织损伤，手术时机选择尤 为重要，急诊手术，损伤动静脉循环，对骨与软组
织愈合极为关键
筋膜间室综合征、畸形威胁到皮肤完整性、脱位是
急诊复位的适应症，切开复位也可以减低组织压
闭合损伤，如肿胀明显，则7-10天后再行手术
手术体位
仰卧位
大转子下加垫，使下 肢内旋，足中立位
腘窝处加垫 ，使屈 膝跖屈，以利检查及 透视
足中部扭伤
同于足中部韧带损伤 石膏或者支具固定 两周后复查X线 但应该向患者交待消失时间较长 常达2-4月之久
扶拐保护性行走，在 舒适的原则下逐步负 重，最终会恢复
骨折脱位
对于不稳定的骨折脱位，闭合 复位加石膏制动时不可行的 治疗已从闭合整复、经皮克氏 针固定或石膏制动，演变到切 开复位螺钉内固定 满意的最终结果与精确整复及 成功对线对位直至愈合两者直 接相关
手术方法
跖跗关节可通过两个纵向切口 第一和二跖骨之间 第三和四跖骨之间或第四跖骨上方
切口长约4-6cm，一直切到骨，
软组织瓣要仔细保护，以免发生 切口愈合不良。内侧切口中腓深 神经，足背动脉 于踇长伸肌腱及踇短伸肌腱之间
显露关节
如果存在跗骨不稳定， 应当先固定跗骨，因为 固定跖骨于不稳定跗骨 存在难度。 内侧楔骨背部1/3中部， 置入螺钉，因中间楔骨 小于内侧楔骨。这样保 证跖跗关节螺钉不受妨 碍。
推荐采用内固定来 治疗所有骨折脱位
内侧1-3个跖跗关节骨 折脱位推荐螺丝固定 第4、5跖骨可用克氏 针固定
内侧柱固定后外侧柱 也会完美整复
并发症
螺钉固定会是关节僵硬，而且 增加拔出螺钉附加手术的风险
但是闭合复位并发症更为常见 残留对线不良畸形，继发性关节炎 复位丢失，穿鞋不适
手术时机
伤后4-6小时最容易整复
外侧柱
三柱
第一跖骨、内侧楔骨 2、3跖骨和中外侧楔骨
4、5跖骨和骰骨
解剖
第2跖骨嵌入第1、3楔骨之间
因此通过足中部的剪力不会仅仅使关节囊 韧断裂，也容易致使第二跖骨发生骨折
足中部的骨性结构也提供了极大 的稳定性，形状像半圆拱 跖骨基底部与相应的楔骨的梯形 形状是支撑来自上部负荷的理想 形态
软组织稳定
正位X线
可见第二跖骨内缘和中间楔骨内缘连续成一 条直线，第1、2跖骨基底间隙和内、中楔骨 间隙相等
30度斜位片
可见第4跖骨内缘和骰骨内缘连续一直线。 第3跖骨内缘和外侧楔骨内缘成一直线。2、 3跖骨基底间隙和内、中楔骨间隙相等
侧位片
跖骨不能超过相应楔骨背侧
异常X线
楔骨、第二跖骨内侧间隙的斑点征，提
跖骨颈部由骨间横韧带相邻跖骨连接 跖骨基底部除1、2跖骨外亦有骨间横 韧带相互连接
导致沿第一跖骨线缺乏 近侧跖骨间韧带的支持 第一跖跗关节容易产生 不稳定，像拇指一样有 侧方活动
Lisfranc韧带 自内侧楔骨基底延伸至第 二跖骨基底部
解剖
侧副韧带和关节囊
腓骨长肌腱 胫前肌腱 胫后肌腱
足中部可支持坚固的足弓 以便让血管神经和肌腱安然通过 而不受站立时负重的压迫
旋转实验 相对第 1 跖骨 头提、压第 2 跖骨 头，从而对第 2 跗 跖关节施加压力， 从而诱发疼痛
或第二跖骨还可以向内侧
或外侧移位，则存在整个 关节不稳，需要手术治疗
低能量损伤可撕裂内侧关节囊 而没有撕裂足底韧带
应力检查不会出现背侧半脱位
X线检查
最好拍负重X线
对于不伴有骨折的中足 韧带撕裂，不负重的放 射学检查常提示正常
第一跖骨复位，克氏针临时固定
第二跖骨复位固定，距离关 节12-15mm背侧皮质开槽 ，螺钉平行足底拧入，因中 间楔骨较小（2.5 3.5mm螺钉） 固定第一跖骨 第三跖跗关节常随第二跖 骨复位，第三跖跗关节可 直视，如第三四跖骨底都 需要复位，则需行第二切 口
安放内固定之前， 手摸损伤关节。直 接检查会发现广泛 关节囊损伤，例如 第二跖跗关节基底 韧带附着处斜行骨 折。
甚至有文献研究 对有移位的骨折病人 运动学研究发现 病人伤后无一能恢复正常步态
一旦受损会严 重影响步行， 易遗留残疾
解剖
Lisfranc关节是前中足之间关 节 1-3跖骨与相应楔骨形成关 节 4-5跖骨与骰骨相关节。 组成足横弓。骨和韧带结构 使该关节具有相当稳定性。 内侧柱 属于不活动结构。 中柱
Lisfranc 损伤
跖跗关节损伤
草重舟
足部负荷超过体重的3-7倍
Lisfranc关节是一复杂结构，
完成力学由中足向前足的传 导
足的横弓、纵弓依靠Lisfranc 关节维持足够的刚度，从而 达到支持体重的作用。
人体其他部位容许关节外5 度的成角 而同样的成角出现在跖骨 、距骨、跟骨，就会造成 明显的功能障碍
Myserson改良分类 A型
包括全部5块跖骨的移位，伴有或
不伴有第 2 跖骨基底骨折 常见移位是外侧或背外侧 移位，跖骨作为一个整体移位。 这类损伤常称为同侧型
Myserson改良分类
B型
一个或多个关节仍然保持完整。 B1 B2 内侧移位，有时累计楔间或舟楔关节 外侧移位，可累及第一跖楔关节
Myserson改良分类
C型
裂开性损伤 C1 部分 C2 这类损伤通常是高能量损伤
全部
特别注意筋膜间室综合征
诊
损伤可以是相当隐匿
断
无移位或脱位后自行复ຫໍສະໝຸດ 位者 易漏诊 足部骨块多，X线重叠 ，表现不熟悉
难于诊断
足背中部肿胀或有瘀斑，触诊跖 跗关节压痛 就应当给予足够重视 借助物理检查及X线
物理检查
医生握住跖骨头部位，向
背侧推前足，同时另一手 触诊跗跖关节。 跖骨底向背侧或外侧移位 提示关节不稳，如果第一