人卫版 医学影像检查技术学 总论(精心制作)

3）在操作中尽量减少损伤和并发症发生，并做 好抢救器械、药物治疗的准备。 4）应向患者及家属解释检查中可能发生的情况， 以得到他们的合作和理解。
理想的检查技术要考虑到费用低廉，但不 能仅简单地将费用低廉的检查技术作为首选。费 用合理地使用并不意味着应行某项费用较高的检 查时，为减低费用而不去作这项检查。这样，有 可能延误诊断，甚至失去了治疗的时机。 如怀疑为脑内多发转移瘤，就应使用常规剂 量2-3倍对比剂增强扫描，并同时行胸部CT详查， 这样有助找到原发灶，也尽可能发现多的转移灶。
医学影像检查技术学
金阳医院
影像科
第一章 总论
制作人：刘明

X线检查技术是利用X线的穿透能力、荧 光作用、感光效应等特性，根据临床需要， 对患者实施的各种技术操作，以显示人体内 的结构和病变。

图像： 1、与组织器官密度、厚度、吸收 能力相关。 2、由黑到白不同灰度的影像组成。 3、缺少对比组织可利用造影剂加强对 比。


1）检查技术的选择上应首选无损伤的检查技术， 如不能诊断问题再选择损伤小的，最后选择损伤较大 的方法。 2）检查中的损伤包括X线电离辐射、检查中操 作损伤、并发症及过敏反应等。
X线电离辐射----普通X线、CR、DR、CT、DSA检查。 操作损伤----肺结节活检中的少量气胸等。 过敏反应----碘过敏反应个别病例较为严重可造成死亡。应在检 查前做碘过敏试验。
完整的PACS主要包括图像获取、大容量数据 的存储、图像显示和处理、数据库管理及用 于传输影像的网络等五个单元。 院内PACS主要用于影像设备及医院内各科室 间的网络连接，达到各种医学图像的采集、 存储、传输与管理、图像处理与显示；与RIS 及HIS结合达到整个医院各种信息资料（人事、 设备、财务、患者信息等）的数字化管理。

透视 fluoroscopy
荧光透视
（二）普通X线摄影 是将被检者置于X线管和屏平组合间，X线穿透在胶片 上形成潜影，再经过显影、 定影得到图像的方法。 优点 1）空间分辨率高 2）较透视有更高的密度分 辨率 3）接受剂量小 4）方便保存

（三）软X线检查 是指应用40KV以下的管 电压进行的X线摄影（最常 见为钼靶X线机）。 特点 1）能量低、穿透力弱 2）用于软组织检查（乳腺、 咽喉等）


PACS/RIS具有以下特点： 1.图像存储、传输无失真，传送速度快。 2.影像存储无胶片化，大大节约了胶片开支和管理费用。 3.影像资料的共享，使医生可调阅患者不同时间和不同种类 的影像资料进行比较分析，提供诊断疾病的准确率。 4.影像资料读片快捷化，可迅速、方便地在临床各科室随时 调阅图像进行阅览与诊断，显著地提高了工作效率。



6）手术后访问。

前交通动脉瘤
1） DSA多采用动脉DSA法，以时间剪影 方式最常用；需确定DSA成像参数，图像采 集时机、帧率、蒙像选择及后处理，选用对 比剂及注射流速、流量和压力选择以及穿刺 技术。以保证DSA剪影图像质量。 2） DSA除用于血管性疾病的诊断外，还 用于某些血管性疾病和肿瘤微创介入治疗。 依据不同体位经导管行血管造影，然后根据 病变情况确定，是否需要介入治疗和如何治 疗。

钼 靶 检 查
Digital mamography
软线摄影

是指应用CR、DR、 DSA等获得数字影像 的X线检查技术。广 义上讲，CT也属此范 畴，传统的透视及普 通X线摄影获得的图 像属于模拟影像。
是以X线成像板（IP板）作为载体记录X 线曝光后形成的信息，再由激光读出信息并 经图像后处理形成数字影像的检查技术。 空间分辨率较普通X线摄影低。
扫描装置、计算机系统、图像显示和存储系统
CT设备
螺旋CT
CT设备
螺旋CT

①成像原理
②同普通X线比较其优势 1）横断层面成像，图像清晰逼真，结构无重 叠，可数据重组得到多方位及3D成像。 2）密度分辨率高，能进行密度测量。

③同MRI比较 1）CT成像速度快。 2）对骨骼及钙化显示清晰。 3）冠状动脉造影CTA优于MRA。 4）体内带有铁磁性物质患者可行CT检查。 5）价格较MRI低廉。






PACS/RIS的主要技术内容包括： 1.标准化技术 2.图像信息的采集 方法有：数字图像的采集、 视频图像采集、已存照片图像数据的采集。 3.图像存储 4.图像压缩 5.图像显示、处理和传输网络 6.反射学信息管理 7.系统的安全性

MRI是通过对静磁场中人体施加特定频 率的射频（RF）脉冲，使人体组织中的氢质 子收到激励而发生核磁共振现象，当停止脉 冲，利用氢质子在弛豫过程中感应出的MR信 号而成像。
MRI特点 1）无电力辐射 2）对脑和软组织分辨率极佳 3）多方位成像 4）多参数成像（T1、T2、PEWI等） 5）对组织结构进行功能、生化成分的研究

❶ 中枢神经系统 对脑瘤、脑血管病、感染 性疾病、脑 变性疾病和脑白质病、先天发育异常显示明 显优于CT。颅颈交界区、颅底、颅后窝、椎 管和脊髓内病变的首选检查技术。 ❷头颈部 ❸肌肉骨骼系统 （肌肉、肌腱、韧带） ❹心血管系统（主动脉夹层等） ❺乳腺肿瘤、纵膈肿块

MRI检查技术内容丰富，分为影像显示、 功能成像和生化代谢分析三方面。 ① 影像显示技术主要由脉冲序列、成像 参数的选择和图像质量控制等技术组成。除 常规的T1、T2、PDWI外，还包括特殊的MRA、 MR水成像、SWI等。

图像存档与传输系统（PACS）是适应医 学影像领域数字化、网络化、信息化发展趋势 的要求，以数字成像、计算机技术和网络技术 为基础，以全面解决医学影像获取、显示、处 理、储存、传输和管理为目的的综合性规划方 案及系统。 放射学信息系统（RIS)与PACS连接在一起 是信息技术在医院影像科室的具体应用，是整 个医院数字化与网络化建设的重要环节。
（Digital subtraction angiography）

1987年美国Wisconsin大学Kruger领导 的研究小组首先设计出数字视频影像处理器， 奠定了DSA的基础。美国Wisconsin大学 Mistretta小组和亚利桑那大学的Nadelman 小组研制成功DSA，于1980年11月北美放射 学会上公布于世。
1）原则 应依临床拟诊病变最适宜的诊断技术进行首次 检查。（能简单就不用复杂的；能无损伤就不 用有损害的；能明确诊断就不用不能诊断的）。 2） 骨折----普通X线平片 肺癌（胸部平片发现肿块）----CT 脑出血----CT平扫



某些疾病的超 早期、早期诊断如 脑梗死，需直接应 用功能成像方式， 不许遵循由简到繁 的顺序。 某些需手术治 疗的脑部疾病为使 术后患者保留功能 或损害减至最小， 在明确诊断后需用 功能成像显示病变 于神经纤维束、与 功能区关系，以利 手术计划的制订。


5.放射学数字化及信息化管理，实现患者信息登 记、图像管理、疾病分类管理、工作量统计等数 字化及网络化，节约大量的人力和物力。 6.远程会诊，实现与医院信息系统（HIS)的连接， 使医学影像资料与文字资料集合成一个完整的电 子病历，克服时域和地域的限制，开展多学科会 诊、异地影像会诊。


DR能量减影成像（骨肉分离）

是将对比剂引入人体 器官内或其周围，造成密 度差别而形成影像对比的 检查方法。
临床广泛开展的检查 有胃肠道造影、静脉肾盂 造影。

高密度（阳性）对比剂 钡剂：硫酸钡（胃肠道
对比剂
低密度（阴性）对比剂（少用） 空气、氧气、二氧化碳
造影检查
自然对比
人工对比
高密度造影剂

DSA在临床的应用限度主要有： 1.静脉DSA，特别是外周静脉DSA图像分 辨率低，血管模糊且相互重叠，易产生运动 性伪影，影像质量差，几乎不能满足临床诊 断的要求； 2.属有创伤性检查； 3.辐射剂量较大； 4.少数患者可能出现对比剂碘的不良反应。


检查技术的选择应遵循简单、安全、费用低 廉、能达到诊断目的的原则。

-
=
A
-
B
=
(A-B)
DSA是诊断血管疾病的金标准，是血管 介入不可缺少的工具。主要用于心血管病变 以及血管相关的某些脏器病变的诊断和介入 治疗。包括以下几点。 1）血管性疾病的诊断和介入治疗，如 血管畸形、动脉瘤、血管狭窄、血管闭塞等。 2）肿瘤性疾病的诊断与介入治疗。


3）心脏冠状动脉的疾病诊断与介入治疗， 如冠心病、心脏疾病等。 4）出血性疾病的治疗。 5）静脉采用轴位扫描，后可根据数据 重组多方位图像。常规的检查技术有平扫、 增强扫描、灌注CT及CT容积扫描和3D成像， 根据不同的检查部位采用不同的检查方法。
平扫
增强
平 扫
高分辨CT扫描
CT，computed tomography
图像后处理功能
多平面重建
表面三维重建
SSD
CT伪彩技术

检查特点:



1、操作简便 2、检查速度 快 3、经济实惠
① ② ③ ④ ⑤
骨关节疾病 肺部疾病 胃肠道疾病 泌尿系统疾病 造影检查

分为普通X线、数字X线和造影检查
（一）透视 利用X线的穿透性和荧光作 用，当X线穿过人体后在荧 光屏上对可视影像进行视 读的检查方法。 优点 1）简便、经济、省时 2）同时观察器官形态及功 能 3）影像增强器的使用提高 对细小结构的的观察
低密度造影剂

1、二维图像，组织结构重叠。 2、密度分辨率有限。 3、造影检查，有绝对禁忌症。 4、X线有辐射损伤作用。