血常规课件

正常红细胞呈双凹圆盘形，大小较一致，直径 6-9μ m，平均7.5μ m，边缘部厚度2μ m， 中央约为1μ m。
瑞氏染色（Wright stain）：周边部位着色深， 呈浅桔红色，中心部位淡染（又称中央苍白 区） ，约占RBC直径的1/3-2/5。 透射电镜：双凹性圆盘状
红细胞形态学改变：通过血涂片 Wright染色观察RBC大小、形态、胞浆的 着色及结构方面有无异常改变，对诊断的 病因有帮助。 大小异常
第一部分
从血常规说开去
西安市血液病研究所
李罡灿
想一想，在血液科、甚至在医院各科，什么检 查最常见，也最重要。要是来个投票，其结果 一定是----血常规。 认识血常规，血液科的医生要当仁不让。
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不同部位采血对血细胞分析仪结果的影响

以上数据表明：静脉血与末梢血所测白细胞和 血小板值有显著差异。而所测红细胞，血红蛋 白无显著性差异。
（2）心肺疾病：先天性心脏病、慢性肺脏疾患及慢性一氧化
碳中毒等。因缺氧必须借助大量红细胞来维持供氧需要。
（3）干细胞疾患：真性红细胞增多症。
红细胞减少见于：
（1）缺乏造血原料、造血障碍和造血组织损伤。
（2）红细胞遭受物理、化学或生物因素破坏。
（3）各种原因的血管内或血管外溶血。 （4） 急性或慢性失血。
形态异常
染色反应异常
结构异常
2.血红蛋白测定 HEMOGLOBIN（HB）
血红蛋白的合成： 由血红素和珠蛋白肽链结合而成 血红素合成（线粒体） 在细胞浆中与珠蛋白结合成血红蛋白
正常参考值
RBC 成年男性 成年女性 新生儿 （4.0~5.5)×1012/L （3.5~5.0)×1012/L （6.0~7.0)×1012/L HB 120~160g/L 110~150g/L 170~200g/L

该作者建议除了少数不易取静脉血，如婴儿、 大面积烧伤、及某些需要经常采取检查的病例， 如血液病、肿瘤化疗等以外，均应用静脉血做 血液分析。

中国中医药咨询，2011,3（7）：420-421
采集血常规检查的合格血标本应注意的事项 (1)采血前检查注射器和针头，避免因连接不 紧而使空气进入产生泡沫致溶血； (2)采集标本最好采用封闭式真空采血管；(3) 所选采血部位的皮肤应完整，无溃烂、烧伤、 冻疮、发绀、水肿或炎症等； (4)采血时应定位准确，严禁针尖在静脉中反 复穿刺；

红细胞及血红蛋白增多：
红细胞 血红蛋白
成年男性 成年女性
>6.0×1012/L >5.5×1012/L
>170g/L >160g/L

贫血分级（四级）：
轻 度 ：男性< 120g/L，女性< 110g/L 中 度：<90g/L 重 度：<60g/L 极重度：<30g/L
红细胞增多见于：
（1）血容量减少：严重呕吐、腹泻、大面积烧伤及晚期消化 道肿瘤患者。慢性肾上腺皮质功能减退、 尿崩症、甲亢危 象等。血液中的有形成分相对地增多所致。

(5)采血完成将血从注射器中推入试管时应把 针头拔掉； (6)采血时体位不同对血常规检验结果也有影 响，直立位与卧位相比易导致血红蛋白、白细 胞、红细胞、血细胞压积等项目测定值偏高；


(7)采集末梢血标本时应严格按照操作规程进 行，第1滴血擦去不用，采用第2滴血。
标本抗凝剂的选择和正确使用
标本的抗凝用于血常规检验的血样必须经抗凝 剂抗凝处理，在目前的众多抗凝剂中，EDTA 盐(EDTA-Na2，EDTA-K2)是对白细胞形态 和血小板影响相对较小的抗凝剂，最适合用于 血常规检验。 除采血因素的影响(生理性因素、采血部位等) 外，多数情况下，血样的质量取决于血液和抗 凝剂的比例。

再生障碍性贫血障碍性贫血 骨髓病性贫血 慢性系统性疾病（慢性感染、炎症、恶性肿瘤、慢
贫血 （二）细胞分化和成熟障碍 DNA合成障碍 血红蛋白合成障碍 血红素合成缺陷 珠蛋白合成缺陷
肾病、肝病、风湿性疾病、内分泌病等）伴发的
叶酸及（或）维生素B12缺乏所到的巨幼细胞贫血 缺铁性贫血、铁粒幼细胞性贫血 珠蛋白生成障碍性贫血（海洋性贫血）
协助诊断贫血及程度 血浆容量是否丢失 计数红细胞各项平均值
4.红细胞平均值参数
平均红细胞容积 （MCV）fl
红细胞平均值参数
平均红细胞血红蛋白量 （MCH）pg
平均红细胞血红蛋白浓度 （MCHC）g/L

平均红细胞容积（MCV）：平均每个红细 胞的体积。 Hct(L/L)
MCV（ fl）＝ RBC count(×1012/L) 参考值：80-100 fl
平均红细胞血红蛋白量（MCH）：平均每个 红细胞所含的血红蛋白量。 MCH (pg) ＝ Hb(g/L)

血液检查的标本量与抗凝剂比例要合适。血液 比例过高时，容易出现微凝块，可能阻塞血细 胞仪，血液比例过低，抗凝剂相对过剩，会引 起血细胞形态和体积的一些改变，导致结果不 准。
全血细胞检测
1. 红细胞参数检测
2. 白细胞参数检测
3. 血小板参数检测
红细胞
1. 红细胞计数（RBC）
平均红细胞容积 3. 红细胞比容测定（HCT） （MCV）fl
2. 血红蛋白测定（HB）
4. 红细胞平均值参数 5. 红细胞容积分布宽度 （RDW）
平均红细胞血红蛋白量 （MCH）pg
平均红细胞血红蛋白浓度 （MCHC）g/L
1.红细胞计数（RBC）
RBC 成年男性 成年女性 新生儿 （4.0~5.5)×1012/L （3.5~5.0)×1012/L （6.0~7.0)×1012/L
血红蛋白增多：
身体缺氧、血液浓缩、真性红细胞增多症、肺气 肿等。
血红蛋白减少：
各种贫血，如急性、慢性再生障碍性贫血、缺铁 性贫血等。
根据病因和发病机制的贫血分类
一、红细胞生成不足 （一）骨髓造血障碍 造血干细胞复制和分化异常 异常细胞或组织骨髓浸润 原因不明或多种机制 性

二、红细胞破坏过多 （一）红细胞内在缺陷（遗传性缺陷） （二）红细胞外来因素（获得性因素） 三、失血 急性失血 慢性失血
急性失血后贫血 同缺铁性贫血
3.红细胞比容(HCT）
抗凝全血经离心沉淀后，测得下沉红细胞 在全血中所占容积的百分比。 男性：42%～49% % 女性：37 % ～ 48