心肺复苏

新生儿复苏

对于有心跳的新生儿的辅助呼吸频率大约为 每分钟40 到60 次；

对新生实施按压时，救助者应当按压胸部的 1/3 深度；
对于新生儿复苏术（有或没有高级气道支 持），救助者应每分钟实施90 次的按压和30 次的通气（总约120 次）； 救助者应尽量避免同时实施按压和呼吸。


CPR操作方法
除颤器，是实施电复律术的主体设备。 使用前应检查除颤器各项功能是否完好， 电源有无故障，充电是否充足，各种导线 有无断裂和接触不良，同步性能是否正常。 除颤器作为急救设备，应始终保持良好性 能，蓄电池充电充足，方能在紧急状态下 随时能实施紧急电击除颤。
《2005国际心肺复苏与心血管急救指南》要求院 前早期除颤的时间是：求救急救医疗服务(EMS)系统 后5分钟内完成电除颤。要求院内除颤时间：在医院 任何地方或救护车内发生的心脏停搏，从发病至电 除颤的时间限在3分钟内。 要做到早期除颤：
概述

70年代开始认识到脑复苏的重要性，由于 脑对缺血缺氧的耐受性极差，脑缺血超过 3-4分钟就可能产生不可逆的脑损害。因此， 成功的心肺复苏是脑复苏的前提，复苏效 果的好坏在很大程度上取决于脑复苏的成 败。复苏的成败在于速度，一般认为心脏 骤停后如能在4分钟内得到BLS，8分钟内得 到ALS，复苏的成功率较高。

Seven pigs V-fib for 6 min Comp: 100/min Vent: 30/min CPR for 6 min Shock(s) as necessary

Seven pigs V-fib for 6 min Comp: 100/min Vent: 12/min CPR for 6 min Shock(s) as necessary
电极板应该紧贴病人皮肤并稍为加 压（5kg），不能留有空隙，边缘不能翘起。 安放电极处的皮肤应涂导电糊，也可用盐 水纱布，紧急时甚至可用清水，但绝对禁 用酒精，否则可引起皮肤灼伤。消瘦而肋 间隙明显凹陷而致电极与皮肤接触不良者 宜用盐水纱布，并可多用几层，可改善皮 肤与电极的接触。
电击能量选择：

首先要确立时间观念，时间就是心脏、时间就是大脑、时 间就是生命。尽最大的可能及早除颤。
其次要有熟练的操作技术，操作者必须事前经过除颤培训， 事前熟练操作过你要用的除颤仪。 第三要保证除颤仪性能完好、功能齐全，随手可得。


电极板的位置：
影响除颤成功的第二个重要因素是电极的位置两个电极 的安置应使心脏（首要是心室）位于电流的路径中，保证电 流最大限度通过心肌。一般均用前侧位，前电极放在胸骨右 侧右锁骨下方，侧电极放在左下胸乳头左侧，电极的中心位 于腋中线上。手控电极板须紧压于胸壁，两电极板间必须分 开，涂于电极板上的导电糊或盐水纱垫间胸壁不能有导电糊 或盐水相连。 电极板最佳型号： 1.大于10kg的儿童（约大于一岁）使用成人电极板（810cm）。 2.体重小于10kg的婴儿使用婴儿电极板（４-５cm）。
胸外心脏按压



按压部位为胸骨下1/2，胸廓正中，乳头线 之间； 按压频率100次/分，按压深度：4-5cm。 “push hard and push fast” ，胸廓恢复 到原来位置后进行下一次按压，按压与放 松时间基本相等。 尽量保持胸外按压不受干扰
胸外心脏按压


在CPR中，有效的胸外按压是提供血流的基 础 如2人进行心肺复苏，按压和人工呼吸角色， 最好每2分钟互换；如多人进行心肺复苏， 按压人员每2分钟换一次，更换时间少于5 秒钟。 CPR中，如需检查心律和脉搏等，应在充分 的按压和人工呼吸后进行（约2分钟），每 次检查时间不超过10秒钟
具体步骤

有脉搏无呼吸者，每5-6秒钟吹气一口 （10-12次/分）；吹气应在保持呼吸道通 畅的位置下进行；吹气时防止漏气。并且 每2分钟检查一次脉搏，每次检查不超过10 秒钟。
just big enough to see chest rise
1500 mL
500mL
Hyperventilation decrease survival



CPR中“有效”的胸外按压对推动血流形成是必须 的。 为了使按压“有效”，按压时应“有力而快速”。 对成人的复苏按压为100次/分钟，按压的幅度为1.5 至2英寸（大约4至5厘米）。每次压下后胸廓完全弹 回，保证松开的时间与压下基本相等。 按压中尽量减少中断。 按压与人工呼吸最好的协调方法和最佳的按压-通气 比值对生存率和神经系统转归仍需进一步研究。
概述


心肺脑复苏是指由于各种原因引起的呼吸、 循环骤停后心、肺、脑功能的重建。可分 为三个阶段：心肺复苏，高级心肺复苏， 脑复苏及复苏后处理。 心肺复苏简称为CPR（Cardial Pulmonary Resuscitation）也称为初级复苏BLS（Basic Life Support）是指在没有任何条件下的徒手 复苏操作技术。目前该观念已发生变化
Survival: 1/7 (14%)
Survival: 6/7 (86%)
Aufderheide et al. (2004), Circulation
特别说明
如果已经有人工气道（如气管插管，食 管气管联合式导气管或喉罩），则每分钟通 气8至10次，不用呼吸与胸外按压同步。在人 工呼吸时，胸外按压不应停止。



顺序 ABC A：Airway B：Breathing C： Circulation。最近有人对此提出异议，提出CAB抢 救程序。 具体步骤 1. 判断有无反应，确定是否意识丧失 2.放好体位 3. 开放气道 仰头抬颏法，托颌法 4.判断有无呼吸若无呼吸即进行两次人工呼吸 决定胸外心脏按压前只检查生命体征,如呼吸等， 无须检查是否有脉搏。
心脏骤停的心电图表现

心室颤动（约80％）--电除颤 心室停搏（约10+％）--不除颤

无脉性电活动（pulseless electrical activity,
PEA）：逸搏、无脉性室性心动过速等。
(约10-％) –同步电复律
历史




1958年美国人Peter safar发明了口对口人工呼吸 1960年Kouwenhoven发明了胸外心脏按压，从而奠 定了现代心肺复苏的基础 分别于1966，1973，1985，1992召开全国性的CPR会 议；1983召开首次儿科CPR会议（美国）；2000年 召开首次世界CPR和ECC（心血管急救）大会； 2005年1月23-30，在美国达拉斯召开第二届世界 CPR和ECC会议。 1974年AHA开始制定心肺复苏指南，1980，1986， 1992多次修订。欧洲于1992，1996，1998制定修订指 南。
•脑细胞缺氧 3-5 分钟便 开始死亡 •若没有进行 基本生命支 持术, 每分 钟生存机会 下降7-10%

Cummins RO (1998) Annals of EM.
概述
成人生存链要求四早：




早期识别和求救； 早期CPR，心跳骤停后立即进行CPR，生存的机会 可提高2-3倍； 早期电除颤，如果心跳骤停后3-5分钟内开展CPR加 除颤，生存率可高达49-75.8%（VFSCA） 早期高级生命支持
概念



早期除颤是增加抢救存活的关键 除颤是治疗心脏性猝死的唯一有效的疗法。 但现实中却有９５％的心脏性猝死病人最终 死亡，由于除颤时间延迟１０分钟或更长。 在心脏性猝死发生后前几分钟除颤通常可成 功转复，即电击越早疗效越好。

每延迟除颤时间1分钟，复苏的成功率 将下降７～１０％。
心电除颤仪
用于心脏电复律的装置，亦称电除颤器。目 前常用的直流电心脏电复律器，能将交流电转变 为4-7kV的高压直流电贮存在16-32μ F的大电容 中，并在2-4ms间向心脏放电，电功率可达360400J。其同步触发装置能利用患者心电图中R波 来触发放电，使电流仅在心动周期的绝对不应期 中发放，避免诱发心室颤动，可用于转复心室颤 动以外的各类异位性快速心律失常，称为同步电 复律。不启用同步触发装置则可在任何时间放电， 用于转复心室颤动，称为非同步电复律。
心跳呼吸骤停与心肺 复苏术
甘肃省紧急医疗救援中心 急救科 龚海军
心脏骤停的判断

意识丧失 心音、大动脉搏动消失、血压
测不出

呼吸断续或停止
心脏骤停—直接原因
致命性心律失常（＞90％）

心室颤动（约80％） 心室停搏（约20％）
心律失常以外的原因（＜10％）

心-电机械分离 心室破裂、主动脉夹层动脉瘤破裂等
除颤波型：
单向波形除颤仪
单向波形由单极发出电流（电流方向），并 可以根据脉冲降低到零的速率进一步分类。单向 缓冲正弦波形（MDS）的电流是逐渐降低到零点， 而单向方形波（MTE）的电流则是骤然降到零点。 尽管现在已经很少生产单向波形除颤仪，但仍有 许多还在使用，并且其中大部分是MDS波形的。正 如前面所提到的，无论是单向还是双向波形都与 恢复自发循环的比例或心脏停搏后存活至出院的 比例无关，并且不会高于任何其他特殊波形。然 而，研究表明当使用双向波形进行除颤时，如果 能量与单向波形相当或低于单向波形除颤，则终 止VF更为安全有效
《 2005国际心肺复苏与心血管急救指南》成人 要求：能量选择，单相波除颤用360J；直线双向 波用120J；若操作者对除颤仪不熟悉，除颤能量 选择200J． 儿童要求：能量要求，第一次电击用２Ｊ／ kg，后续电击用４Ｊ／kg
近年来临床研究使用的低能量双相 波除颤法，已证实其优越性。1996年美国批准了首 个双向波型的AED，临床用双相波低能量与单相波 高能量除颤对比，其除颤成功率无差别。且双相波 低能量除颤对心肌损伤、心功能的损害较单相波高 能量除颤者要小。有研究室示双相波低能量除颤不 用逐步增加能量而始终保持提供高的除颤率。