ICU患者营养支持
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创伤患者第一周为30 kcal/kg•day，某些病 人第二周可高达55 kcal/kg•day。
“允许性”低热卡喂养目的：避免营养支 持相关的并发症，如高血糖、高碳酸血症、 淤胆与脂肪沉积等。
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维生素与微量元素
Back
腹主动脉瘤术前连续8天口服VitE 600IU（400mg）/日，骨骼 肌活检显示可降低缺血再灌注损伤。
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生长激素
推荐意见1：渡过急性应激期的创伤、大 手术后病人，呼吸机依赖等重症病人，在 营养物提供充足的前提下，可使用生长激 素（C级）
推荐意见2：创伤和脓毒症病人早期存在 严重应激，不推荐应用生长激素（B级）
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血糖控制与强化胰岛素治疗
推荐意见：任何形式的营养支持，应配合强 化胰岛素治疗，严格控制血糖水平 ≤110mg～150 mg/dl（6.1～ 8.3mmol/L），并应避免低血糖发生（A 级）
密监测心脏功能。（C级）
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营养支持的相关问题
谷氨酰胺 精氨酸 鱼油 生长激素 强化胰岛素治疗
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谷氨酰胺
推荐意见1 ：接受肠外营养的重症病人应早 期补充药理剂量的谷氨酰胺（A级）
推荐意见2 ：静脉补充谷氨酰胺有助于降低 急性胰腺炎、多发性创伤、急性腹膜炎和外 科大手术后感染性并发症的发生率（B级）
推荐意见2：避免应用富含精氨酸的免疫 营养制剂（C级）
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创伤
推荐意见1：与其他重症病人相比，烧伤病人 有胃肠功能时宜及早开始肠内营养（C级）
推荐意见2：重度颅脑创伤病人，宜选择经空 肠实施肠内营养（C级）
推荐意见3：接受肾替代治疗的急性肾功能衰 竭病人，应额外补充丢失的营养素（C级）
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肠内营养支持
推荐意见1：重症病人在条件允许时应尽早开始肠
内营养（B级）—— “进入ICU 24-48小时内”，并且血
液动力学稳定、无肠内营养禁忌症的情况下开始肠道喂养
推荐意见2：对不耐受经胃营养或有返流和误吸高 风险的重症病人，宜选择经空肠营养（B级）
推荐意见3：采取半卧位，最好达到30－45度（D 级）
肠外营养支持
推荐意见1：一旦病人胃肠道可以安全使用时，则 应逐渐向肠内营养或口服饮食过渡（D级）
推荐意见2: 创伤、感染及ARDS病人，应适当增 加抗氧化维生素（C级）及硒的补充量（B级）
推荐意见3：经中心静脉实施肠外营养首选锁骨下 静脉置管途径（B级）
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推荐意见4：葡萄糖是肠外营养中主要的碳水化合 物来源，一般占非蛋白质热卡的50～60％，应根 据糖代谢状态进行调整（C级）
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肝功能不全
推荐意见1：增加支链氨基酸的供给，降低
芳香族氨基酸的比例（C级） 推荐意见2：非蛋白质热卡以糖脂双能源供
给，其中脂肪补充宜选用中长链脂肪乳剂 （C级） 推荐意见3：肝移植术后早期可积极进行肠 内营养（B级）
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急性重症胰腺炎
推荐意见1 ： 初期复苏后条件允许时可开 始营养支持，优先考虑经空肠营养（A级）
葡萄糖的输入量应当控制在≤200g/d
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Happy teacher’s day! Best wishes for Mid-autumn day! Thank you!
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“允许性”低热卡 Back
合并全身感染病人，能量消耗（REE/MEE） 第一周为25 kcal/kg•day，第二周可增加至 40 kcal/kg•day。
连续9天硒的补充，使合并SIRS和感染的重症病人肾衰发生率 较对照组明显降低，（3/21 vs. 9/21，p=0.035），死亡率亦 有下降趋势
ARDS病人血清维生素E、C和硒的含量低于正பைடு நூலகம்对照组，脂质 过氧化物浓度升高。应增加ARDS病人抗氧化物的补充量，以 恢复其机体抗氧化能力
一项涉及595例创伤病人的RCT研究显示：补充维生素E、C， 使肺部并发症有下降趋势（CI=0.81,0.6~1.1），MODS发生 率降低（26/595例，4％，CI=0.19～0.96）。
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中心静脉穿刺
Back
锁骨下静脉感染及血栓性并发症均低于股静脉和颈内静脉途 径，机械性损伤的发生并不比经股静脉高。
经外周中心静脉导管（peripherally inserted central venous catheter，PICC）并不能减少中心静脉导管相关性感染 （catheter related blood infection, CRBI）的发生
推荐意见3：烧伤、创伤及合并肠屏障功能 受损的重症病人，经肠道补充谷氨酰胺可使 其获益 (C级)
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精氨酸、鱼油
推荐意见4：添加精氨酸的肠内营养对创 伤和手术后病人有益（C级）
推荐意见5：严重感染的病人，肠内营养
不应添加精氨酸（B级） 推荐意见6：对ARDS、创伤与腹部感染
的重症病人，营养支持时可添加药理剂 量的鱼油（B级）
推荐意见4：经胃肠内营养的重症病人应定期监测 胃内残留量（E级）
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ICU常见疾病的营养支持
Sepsis和MODS 创伤 肝功能不全 急性重症胰腺炎 COPD 心功能不全
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Sepsis和MODS
推荐意见1：密切监测器官功能与营养素 的代谢状态，非蛋白质热卡：氮可降至 80～130kcal: 1gN（D级）
推荐意见5：脂肪补充量一般为非蛋白质热卡的40 ％～50％；摄入量可达1～1.5g/kg.d，应根据血 脂廓清能力进行调整，脂肪乳剂应匀速缓慢输注 （B级）
推荐意见6：蛋白质供给量一般为1.2-1.5g/kg•d， 约相当于氮0.20-0.25g/kg·d；热氮比100－ 150kcal:1gN （B级）
推荐意见2 ： 增加谷氨酰胺补充（B级）
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COPD
推荐意见1： COPD合并呼衰病人应尽早
给予营养支持，并首选肠内营养。（B级） 推荐意见2：适当降低非蛋白热卡中碳水化
合物的比例。（B级）
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心功能不全
推荐意见：宜选择热卡密度较高的营养
配方，适当增加碳水化合物比例，并严
“允许性”低热卡喂养目的：避免营养支 持相关的并发症，如高血糖、高碳酸血症、 淤胆与脂肪沉积等。
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维生素与微量元素
Back
腹主动脉瘤术前连续8天口服VitE 600IU（400mg）/日，骨骼 肌活检显示可降低缺血再灌注损伤。
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生长激素
推荐意见1：渡过急性应激期的创伤、大 手术后病人，呼吸机依赖等重症病人，在 营养物提供充足的前提下，可使用生长激 素（C级）
推荐意见2：创伤和脓毒症病人早期存在 严重应激，不推荐应用生长激素（B级）
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血糖控制与强化胰岛素治疗
推荐意见：任何形式的营养支持，应配合强 化胰岛素治疗，严格控制血糖水平 ≤110mg～150 mg/dl（6.1～ 8.3mmol/L），并应避免低血糖发生（A 级）
密监测心脏功能。（C级）
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营养支持的相关问题
谷氨酰胺 精氨酸 鱼油 生长激素 强化胰岛素治疗
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谷氨酰胺
推荐意见1 ：接受肠外营养的重症病人应早 期补充药理剂量的谷氨酰胺（A级）
推荐意见2 ：静脉补充谷氨酰胺有助于降低 急性胰腺炎、多发性创伤、急性腹膜炎和外 科大手术后感染性并发症的发生率（B级）
推荐意见2：避免应用富含精氨酸的免疫 营养制剂（C级）
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创伤
推荐意见1：与其他重症病人相比，烧伤病人 有胃肠功能时宜及早开始肠内营养（C级）
推荐意见2：重度颅脑创伤病人，宜选择经空 肠实施肠内营养（C级）
推荐意见3：接受肾替代治疗的急性肾功能衰 竭病人，应额外补充丢失的营养素（C级）
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肠内营养支持
推荐意见1：重症病人在条件允许时应尽早开始肠
内营养（B级）—— “进入ICU 24-48小时内”，并且血
液动力学稳定、无肠内营养禁忌症的情况下开始肠道喂养
推荐意见2：对不耐受经胃营养或有返流和误吸高 风险的重症病人，宜选择经空肠营养（B级）
推荐意见3：采取半卧位，最好达到30－45度（D 级）
肠外营养支持
推荐意见1：一旦病人胃肠道可以安全使用时，则 应逐渐向肠内营养或口服饮食过渡（D级）
推荐意见2: 创伤、感染及ARDS病人，应适当增 加抗氧化维生素（C级）及硒的补充量（B级）
推荐意见3：经中心静脉实施肠外营养首选锁骨下 静脉置管途径（B级）
第2页/共27页
推荐意见4：葡萄糖是肠外营养中主要的碳水化合 物来源，一般占非蛋白质热卡的50～60％，应根 据糖代谢状态进行调整（C级）
第7页/共27页
肝功能不全
推荐意见1：增加支链氨基酸的供给，降低
芳香族氨基酸的比例（C级） 推荐意见2：非蛋白质热卡以糖脂双能源供
给，其中脂肪补充宜选用中长链脂肪乳剂 （C级） 推荐意见3：肝移植术后早期可积极进行肠 内营养（B级）
第8页/共27页
急性重症胰腺炎
推荐意见1 ： 初期复苏后条件允许时可开 始营养支持，优先考虑经空肠营养（A级）
葡萄糖的输入量应当控制在≤200g/d
第16页/共27页
Happy teacher’s day! Best wishes for Mid-autumn day! Thank you!
第17页/共27页
“允许性”低热卡 Back
合并全身感染病人，能量消耗（REE/MEE） 第一周为25 kcal/kg•day，第二周可增加至 40 kcal/kg•day。
连续9天硒的补充，使合并SIRS和感染的重症病人肾衰发生率 较对照组明显降低，（3/21 vs. 9/21，p=0.035），死亡率亦 有下降趋势
ARDS病人血清维生素E、C和硒的含量低于正பைடு நூலகம்对照组，脂质 过氧化物浓度升高。应增加ARDS病人抗氧化物的补充量，以 恢复其机体抗氧化能力
一项涉及595例创伤病人的RCT研究显示：补充维生素E、C， 使肺部并发症有下降趋势（CI=0.81,0.6~1.1），MODS发生 率降低（26/595例，4％，CI=0.19～0.96）。
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中心静脉穿刺
Back
锁骨下静脉感染及血栓性并发症均低于股静脉和颈内静脉途 径，机械性损伤的发生并不比经股静脉高。
经外周中心静脉导管（peripherally inserted central venous catheter，PICC）并不能减少中心静脉导管相关性感染 （catheter related blood infection, CRBI）的发生
推荐意见3：烧伤、创伤及合并肠屏障功能 受损的重症病人，经肠道补充谷氨酰胺可使 其获益 (C级)
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精氨酸、鱼油
推荐意见4：添加精氨酸的肠内营养对创 伤和手术后病人有益（C级）
推荐意见5：严重感染的病人，肠内营养
不应添加精氨酸（B级） 推荐意见6：对ARDS、创伤与腹部感染
的重症病人，营养支持时可添加药理剂 量的鱼油（B级）
推荐意见4：经胃肠内营养的重症病人应定期监测 胃内残留量（E级）
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ICU常见疾病的营养支持
Sepsis和MODS 创伤 肝功能不全 急性重症胰腺炎 COPD 心功能不全
第5页/共27页
Sepsis和MODS
推荐意见1：密切监测器官功能与营养素 的代谢状态，非蛋白质热卡：氮可降至 80～130kcal: 1gN（D级）
推荐意见5：脂肪补充量一般为非蛋白质热卡的40 ％～50％；摄入量可达1～1.5g/kg.d，应根据血 脂廓清能力进行调整，脂肪乳剂应匀速缓慢输注 （B级）
推荐意见6：蛋白质供给量一般为1.2-1.5g/kg•d， 约相当于氮0.20-0.25g/kg·d；热氮比100－ 150kcal:1gN （B级）
推荐意见2 ： 增加谷氨酰胺补充（B级）
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COPD
推荐意见1： COPD合并呼衰病人应尽早
给予营养支持，并首选肠内营养。（B级） 推荐意见2：适当降低非蛋白热卡中碳水化
合物的比例。（B级）
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心功能不全
推荐意见：宜选择热卡密度较高的营养
配方，适当增加碳水化合物比例，并严