ICU患者营养支持护理课件
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ICU患者的营养支持ppt课件
多数为心脏择期患者 ICU住院小于5天 营养风险较低
2013年多中心研究发现：对于早期肠内营养不充分的重症 患者，第4天联合PN可以缩短机械通气时间和降感染率 。（Lancet）
.
23
营养支持的选择
.
24
营养管放置
肠内营养途径 鼻胃管、鼻空肠管、经皮内窥镜引导胃空 肠造口、手术胃空肠造口
肠外营养支持途径与选择原则 中心静脉、经外周静脉、经外周中心静脉导 管
.
41
• 营养液输注时的护理 ✓输液管道的更换； ✓输液速度的调控； ✓输液过程中常见故障的处理，包括输
液管道渗漏、滴速缓慢、静脉导管堵 塞、导管滑落等。
.
42
• 观察病人是否发生不良反应和并发症 ✓有无气胸、血胸及血管神经损伤； ✓杜绝一切可能造成气栓的因素； ✓及时发现血栓性静脉炎； ✓防止细菌污染引起的导管败血症； ✓不适当的TPN造成的代谢性并发症及
中长链混合脂肪乳剂（MCT/LCT）
优势：MCT不依赖肉毒碱转运进入线粒体，水解氧化迅速， 更有助于改善感染、应激状态下的脂肪代谢，对免疫 系统和肺功能影响小。
缺点：水解过快易致发热，而且C8辛酸具有中枢神经系统毒 性。
结构脂肪乳（STG），具有更好的供能和节氮效应。
.
31
能量与营养物质的需求
双能源系统供能（葡萄糖：脂肪60:40～50:50）
.
19
肠内营养
缺点：胃潴留、误吸、肺炎、肠内营养不耐受、 低喂养 。
儿茶酚胺类 b肾上腺受体胃排空减慢 多巴胺抑制乙酰胆碱胃排空减慢 阿片类抑制神经递质的释放和改变神经元兴奋性损害胃肠运动 丙泊酚抑制胃和结肠平滑肌的自主性和收缩活性
保持半卧位 监测胃潴留 经小肠营养 胃肠动力药物
2013年多中心研究发现：对于早期肠内营养不充分的重症 患者，第4天联合PN可以缩短机械通气时间和降感染率 。（Lancet）
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23
营养支持的选择
.
24
营养管放置
肠内营养途径 鼻胃管、鼻空肠管、经皮内窥镜引导胃空 肠造口、手术胃空肠造口
肠外营养支持途径与选择原则 中心静脉、经外周静脉、经外周中心静脉导 管
.
41
• 营养液输注时的护理 ✓输液管道的更换； ✓输液速度的调控； ✓输液过程中常见故障的处理，包括输
液管道渗漏、滴速缓慢、静脉导管堵 塞、导管滑落等。
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42
• 观察病人是否发生不良反应和并发症 ✓有无气胸、血胸及血管神经损伤； ✓杜绝一切可能造成气栓的因素； ✓及时发现血栓性静脉炎； ✓防止细菌污染引起的导管败血症； ✓不适当的TPN造成的代谢性并发症及
中长链混合脂肪乳剂（MCT/LCT）
优势：MCT不依赖肉毒碱转运进入线粒体，水解氧化迅速， 更有助于改善感染、应激状态下的脂肪代谢，对免疫 系统和肺功能影响小。
缺点：水解过快易致发热，而且C8辛酸具有中枢神经系统毒 性。
结构脂肪乳（STG），具有更好的供能和节氮效应。
.
31
能量与营养物质的需求
双能源系统供能（葡萄糖：脂肪60:40～50:50）
.
19
肠内营养
缺点：胃潴留、误吸、肺炎、肠内营养不耐受、 低喂养 。
儿茶酚胺类 b肾上腺受体胃排空减慢 多巴胺抑制乙酰胆碱胃排空减慢 阿片类抑制神经递质的释放和改变神经元兴奋性损害胃肠运动 丙泊酚抑制胃和结肠平滑肌的自主性和收缩活性
保持半卧位 监测胃潴留 经小肠营养 胃肠动力药物
ICU病人的营养支持内容ppt模板
进入小肠。置管前给予胃动力药有一定
帮助。导管位置可通过注射空气后听诊、 抽取胃液或肠液、X线透视等方式加以确 认。内镜或X线辅助下置鼻肠管的成功率 可达85-95%
• 胃造口
• 空肠造口
•
不是切开，切开并发症多
肠内营养的给予方法
• 1、一次性给入：5-10分钟注入营养管， 每次250-400毫升，每日4-6次。
• 营养液中的酸性物质可引发蛋白质沉淀 而导致堵塞，若温水冲洗无效，则可采 用活化的胰酶制剂、碳酸氢钠冲洗，也 可采用特制的导丝通管。
• 评价肠内营养支持安全性及有效性的一 个重要指标是胃肠道有无潴留。
• 放置鼻胃管的危重病人胃底或胃体的允 许潴留量≤200毫升；而胃肠造口管的允 许潴留量应≤ 100毫升
肠外营养的给予
• 外科手术病人的能量与蛋白质需求
• Condition
Kcal/kg/day Protein/kg/day NPC:N
• 正常-中度 • 营养不良 • 中度应激 • 高代谢、应激 • 烧伤
（低度应激） 20-25 25-30 30-35 35-40
0.6- 1.0 1.0-1.5 1.5-2.0 2.0-2.5
危重病人的营养支持
• 首先，TPN • 然后，PN+EN • 最后，EN
危重病人支持的未来
• 更多的营养素的出现 • 从营养支持到营养治疗
监护重地 家属止步 患者主治医生及会诊医生 外的本院人员请予以合作, 谢谢 !
• 3、需急诊手术，术前不可能实施营养支 持者。
• 4、心血管功能或严重代谢紊乱需要控制 者。
PN的并发症
• 1，导管并发症： • 空气栓塞 • 深静脉血栓形成 • 导管阻塞 • 导管败血症 • 气胸、血胸
帮助。导管位置可通过注射空气后听诊、 抽取胃液或肠液、X线透视等方式加以确 认。内镜或X线辅助下置鼻肠管的成功率 可达85-95%
• 胃造口
• 空肠造口
•
不是切开，切开并发症多
肠内营养的给予方法
• 1、一次性给入：5-10分钟注入营养管， 每次250-400毫升，每日4-6次。
• 营养液中的酸性物质可引发蛋白质沉淀 而导致堵塞，若温水冲洗无效，则可采 用活化的胰酶制剂、碳酸氢钠冲洗，也 可采用特制的导丝通管。
• 评价肠内营养支持安全性及有效性的一 个重要指标是胃肠道有无潴留。
• 放置鼻胃管的危重病人胃底或胃体的允 许潴留量≤200毫升；而胃肠造口管的允 许潴留量应≤ 100毫升
肠外营养的给予
• 外科手术病人的能量与蛋白质需求
• Condition
Kcal/kg/day Protein/kg/day NPC:N
• 正常-中度 • 营养不良 • 中度应激 • 高代谢、应激 • 烧伤
（低度应激） 20-25 25-30 30-35 35-40
0.6- 1.0 1.0-1.5 1.5-2.0 2.0-2.5
危重病人的营养支持
• 首先，TPN • 然后，PN+EN • 最后，EN
危重病人支持的未来
• 更多的营养素的出现 • 从营养支持到营养治疗
监护重地 家属止步 患者主治医生及会诊医生 外的本院人员请予以合作, 谢谢 !
• 3、需急诊手术，术前不可能实施营养支 持者。
• 4、心血管功能或严重代谢紊乱需要控制 者。
PN的并发症
• 1，导管并发症： • 空气栓塞 • 深静脉血栓形成 • 导管阻塞 • 导管败血症 • 气胸、血胸
ICU患者肠内营养护理PPT课件
02
对于能够活动的患者，应鼓励其 在适当的时候进行活动，以促进 肠道蠕动和营养吸收。
04
案例分享与经验总结
成功案例介绍
01
02
03
04
患者基本信息
患者年龄、性别、病情等基本 信息。
护理方案
采取的肠内营养护理方案，如 喂养方式、营养液选择、输注
速度等。
护理效果
患者在接受肠内营养护理后的 恢复情况，如体重、营养状况
定期更换管道，保持清洁卫生。
定期评估患者的营养状况
监测患者的体重、身高等指标，评估患 者的营养状况。
定期检查患者的血液生化指标，如白蛋 白、前白蛋白等，以了解患者的营养状
态。
根据评估结果，及时调整肠内营养的方 案。
注意患者的体位与活动
01
在喂养过程中，应保持患者的舒 适体位，避免扭曲或过度伸展。
展方向
新技术的应用与推广
人工智能与大数据
利用人工智能和大数据技 术，对ICU患者的肠内营 养需求进行精准评估，提 供个性化的营养方案。
新型肠内营养制剂
研发更符合患者生理需求、 易于消化吸收的新型肠内 营养制剂，提高营养支持 效果。
智能喂养设备
推广使用智能喂养设备， 实现自动控制喂养量、温 度和速度，提高喂养的安 全性和舒适性。
提高护理人员的专业水平
培训与进修
加强对ICU护理人员的专业培训 和进修，提高其在肠内营养护理
方面的理论知识和实践技能。
定期考核与评价
建立定期考核与评价体系，对护 理人员的肠内营养护理能力进行
评估，激励其不断进步。
学术交流与合作
加强学术交流与合作，分享先进 的肠内营养护理经验和研究成果，
促进护理水平的共同提高。
对于能够活动的患者，应鼓励其 在适当的时候进行活动，以促进 肠道蠕动和营养吸收。
04
案例分享与经验总结
成功案例介绍
01
02
03
04
患者基本信息
患者年龄、性别、病情等基本 信息。
护理方案
采取的肠内营养护理方案，如 喂养方式、营养液选择、输注
速度等。
护理效果
患者在接受肠内营养护理后的 恢复情况，如体重、营养状况
定期更换管道，保持清洁卫生。
定期评估患者的营养状况
监测患者的体重、身高等指标，评估患 者的营养状况。
定期检查患者的血液生化指标，如白蛋 白、前白蛋白等，以了解患者的营养状
态。
根据评估结果，及时调整肠内营养的方 案。
注意患者的体位与活动
01
在喂养过程中，应保持患者的舒 适体位，避免扭曲或过度伸展。
展方向
新技术的应用与推广
人工智能与大数据
利用人工智能和大数据技 术，对ICU患者的肠内营 养需求进行精准评估，提 供个性化的营养方案。
新型肠内营养制剂
研发更符合患者生理需求、 易于消化吸收的新型肠内 营养制剂，提高营养支持 效果。
智能喂养设备
推广使用智能喂养设备， 实现自动控制喂养量、温 度和速度，提高喂养的安 全性和舒适性。
提高护理人员的专业水平
培训与进修
加强对ICU护理人员的专业培训 和进修，提高其在肠内营养护理
方面的理论知识和实践技能。
定期考核与评价
建立定期考核与评价体系，对护 理人员的肠内营养护理能力进行
评估，激励其不断进步。
学术交流与合作
加强学术交流与合作，分享先进 的肠内营养护理经验和研究成果，
促进护理水平的共同提高。
ICU病人的营养支持 ppt课件
优势，造成免疫麻痹，称为“代偿性抗炎反应综合征”
（CARS）；若促炎、抗炎二者均亢进，使免疫陷入更严重 紊乱，称“混合性抗炎反应综合征”（MARS）
治疗：用“免疫调整”来达到SIRS/CARS（或MARS）
平衡。CARS状态使用免疫增强剂（IF-r）；促炎反应占优 势进行抗炎治疗（TNFα的单克隆抗体afelinomab）。
应激与肠道损伤④ — 细菌/内毒素移位的机理 • 通过组织结构破坏的肠粘膜移位 • 通过渗透性增强但结构完整的肠粘膜
— 保护、恢复肠粘膜损伤、防治细菌/内毒素移位，
是危重病人处理的关键环节之一。
创伤（手术）和感染时的神经、内分泌变化 外周刺激→下丘脑→神经、内分泌反应： 交感神经兴奋，胰岛素分泌减少； 肾上腺素、 去甲肾上腺素、胰高血糖素、促肾上腺皮质激素、 肾上腺皮质激素、抗利尿激素分泌增加。
创伤（手术）和感染时的代谢变化① ——能量代谢： • 高代谢，尤其高分解代谢，使能量消耗上升，但 不象以往报告那样高。静息能量消耗（REE）增加20— 40%（正常人REE=25Kcal/kg· d）
只有大面积烧伤增加50-100%，普通择期手术增加
10% 。 • 组织衰竭能量消耗减少，病人体重下降时REE降 低10-20%，进行性恶液质降低40%。
应激与肠道损害① ——肠粘膜屏障功能 • 机械屏障 • 化学屏障 • 免疫屏障 • 生物屏障 肠粘膜组织结构完整 肠蠕动
上皮表面粘液、胃酸、消化酶 胃肠相关淋巴组织（占淋巴细胞的60%） 产生的分泌型免疫球蛋白（S-IgA） 肠腔内正常的菌群关系，厌、需氧菌
比例（B/E）
* 借助这些屏障功能，防止微生物及其毒素由肠腔通过 肠壁侵入淋巴结、血液的功能
选肠内还是肠外营养② 肠外营养的不足 ——静脉途径提供营养，不符合生理 ——肠道废用，缺少食物刺激 • 肠道运动功能丢失
ICU病人营养支持PPT课件
早期、有效的营养支持能 够改善病人预后，缩短 ICU住院时间，提高生存 率。
降低医疗成本
合理的营养支持可以降低 医疗成本，减轻家庭和社 会的经济负担。
02
icu病人营养支持的类型
肠内营养支持
口服营养补充
通过口服途径给予营养补充剂， 以满足患者的营养需求。
管饲营养
通过鼻胃管、鼻十二指肠管或空 肠造瘘管等管道，将营养液直接 输送到消化道内。
方式，并在必要时进行转换。
营养剂的选择与调整
03
根据患者的营养需求和代谢状况，选择适当的营养剂，并进行
适时调整。
05
icu病人营养支持的并发症与处理
肠内营养支持的并发症与处理
胃肠道并发症
包括恶心、呕吐、腹泻、腹胀等。
代谢并发症
包括高血糖、低血糖、电解质紊乱等。
肠内营养支持的并发症与处理
• 感染并发症：包括吸入性肺炎、导管相关性感染 等。
并发症发生率
观察患者并发症的发生情况，如肺部 感染、肠道感染等，评估营养支持的 安全性和有效性。
营养支持方案的调整与优化
个体化营养支持方案
01
根据患者的具体情况，制定个体化的营养支持方案，以满足患
者的营养需求。
肠内营养与肠外营养的选择与转换
02
根据患者的病情和营养状况，选择适当的肠内或肠外营养支持
肠外营养的改进
新型肠外营养输注技术将进一步减 少感染等并发症的发生，提高患者 的生存率。
icu病人营养支持的研究方向
营养支持与免疫功能的关系
研究营养支持如何影响患者的免疫功能，为制定更合理的营养支 持方案提供依据。
营养支持与肠道微生态
研究肠道微生态在营养吸收和代谢中的作用，探索如何通过调整肠 道微生态来改善患者的营养状况。
降低医疗成本
合理的营养支持可以降低 医疗成本，减轻家庭和社 会的经济负担。
02
icu病人营养支持的类型
肠内营养支持
口服营养补充
通过口服途径给予营养补充剂， 以满足患者的营养需求。
管饲营养
通过鼻胃管、鼻十二指肠管或空 肠造瘘管等管道，将营养液直接 输送到消化道内。
方式，并在必要时进行转换。
营养剂的选择与调整
03
根据患者的营养需求和代谢状况，选择适当的营养剂，并进行
适时调整。
05
icu病人营养支持的并发症与处理
肠内营养支持的并发症与处理
胃肠道并发症
包括恶心、呕吐、腹泻、腹胀等。
代谢并发症
包括高血糖、低血糖、电解质紊乱等。
肠内营养支持的并发症与处理
• 感染并发症：包括吸入性肺炎、导管相关性感染 等。
并发症发生率
观察患者并发症的发生情况，如肺部 感染、肠道感染等，评估营养支持的 安全性和有效性。
营养支持方案的调整与优化
个体化营养支持方案
01
根据患者的具体情况，制定个体化的营养支持方案，以满足患
者的营养需求。
肠内营养与肠外营养的选择与转换
02
根据患者的病情和营养状况，选择适当的肠内或肠外营养支持
肠外营养的改进
新型肠外营养输注技术将进一步减 少感染等并发症的发生，提高患者 的生存率。
icu病人营养支持的研究方向
营养支持与免疫功能的关系
研究营养支持如何影响患者的免疫功能，为制定更合理的营养支 持方案提供依据。
营养支持与肠道微生态
研究肠道微生态在营养吸收和代谢中的作用，探索如何通过调整肠 道微生态来改善患者的营养状况。
危重病人的营养支持ppt课件
29
肠外营养
并发症
1.技术性并发症。(中心静脉导管的放置与留 置相关的并发症）
2.代谢性并发症。 3.感染性并发症。（导管相关性感染） 4.肠外营养本身引起的并发症：胆囊内胆泥和 结石形成；胆子淤积和肝酶学改变；肠屏障功能 障碍，细菌移位肠源性感染。
30
肠道功能的认识 20世纪80年代前
消化吸收营养 分泌某些激素 胃肠运动功能
8
二、营养支持目的
通过营养素的药理作用调理代谢紊乱，调节 免疫功能，增强机体抗病能力，从而影响疾 病的发展与转归。 免疫营养、营养治疗。
9
营养作用的再认识
营养支持 免疫调控、减轻氧化应激、维护胃肠功能和结构、降
低炎症反应、改善病人生存率等。 营养支持治疗或营养治疗
营养支持 Nutrition support
酸
芳香氨基酸（AAA）：
苯丙、酪、色氨酸，主要在肝脏代谢
支链氨基酸（BCAA）：
亮、异亮、缬氨酸，主要在肌肉中分解代
谢
5
能量代谢：生物体内物质（主要是糖、脂肪和蛋 白质）在代谢过程中所伴随的能量释放、转移和 利用等，通常称为能量代谢。
基础能量消耗（BEE）是指人体在清醒而又极端 安静的状态，不受肌肉活动、环境温度、食物及 精神紧张等影响时的能量消耗。
17
控制血糖带来的问题：
到底血糖控制水平多少为好？6.1？8.2？11？
严控血糖能降低?
严控的害处
死亡率 撤机时间 入住ICU 时间或住 院时间
低血糖休克、 脑出血
18
控制血糖的策略
控制感染源 注意生长激素的使用 准确计算葡萄糖需要量减少经外周静脉输注葡萄
肠外营养
并发症
1.技术性并发症。(中心静脉导管的放置与留 置相关的并发症）
2.代谢性并发症。 3.感染性并发症。（导管相关性感染） 4.肠外营养本身引起的并发症：胆囊内胆泥和 结石形成；胆子淤积和肝酶学改变；肠屏障功能 障碍，细菌移位肠源性感染。
30
肠道功能的认识 20世纪80年代前
消化吸收营养 分泌某些激素 胃肠运动功能
8
二、营养支持目的
通过营养素的药理作用调理代谢紊乱，调节 免疫功能，增强机体抗病能力，从而影响疾 病的发展与转归。 免疫营养、营养治疗。
9
营养作用的再认识
营养支持 免疫调控、减轻氧化应激、维护胃肠功能和结构、降
低炎症反应、改善病人生存率等。 营养支持治疗或营养治疗
营养支持 Nutrition support
酸
芳香氨基酸（AAA）：
苯丙、酪、色氨酸，主要在肝脏代谢
支链氨基酸（BCAA）：
亮、异亮、缬氨酸，主要在肌肉中分解代
谢
5
能量代谢：生物体内物质（主要是糖、脂肪和蛋 白质）在代谢过程中所伴随的能量释放、转移和 利用等，通常称为能量代谢。
基础能量消耗（BEE）是指人体在清醒而又极端 安静的状态，不受肌肉活动、环境温度、食物及 精神紧张等影响时的能量消耗。
17
控制血糖带来的问题：
到底血糖控制水平多少为好？6.1？8.2？11？
严控血糖能降低?
严控的害处
死亡率 撤机时间 入住ICU 时间或住 院时间
低血糖休克、 脑出血
18
控制血糖的策略
控制感染源 注意生长激素的使用 准确计算葡萄糖需要量减少经外周静脉输注葡萄
危重症患者的营养治疗ppt课件
对肠内营养耐受不良（胃潴留>200ml、呕吐） 的病人，可促胃肠动力药物
肠内营养开始营养液浓度应由稀到浓
使用动力泵控制速度，输注速度逐渐递增
在喂养管末端夹加温器，有助于病人肠内营养的 耐受
医学资料
50
Contents
1. 危重症与营养支持 2. 营养风险筛查 3. 营养支持的途径 4. 肠内营养的管理及安全性评估
♦ 5. 制剂的选择
6. 肠内营养常见问题处理方法
医学资料
51
第五部分 制剂的选择
医学资料
52
肠内营养制剂的分类
预消化
1预消化配方（短肽+氨基酸）：适用于胃肠道 有部分消化功能者，也可用于肠内营养开始的 过渡，胰腺炎，肠瘘，短肠综合征等。
2、整蛋白配方. :适用于胃肠道消化功能 整蛋白 正常者；匀浆膳：肠道的消化吸收功能 /匀浆膳 要求较高，基本上接近于正常功能
25
• 肠道——正常的生理性途径 • 肠外——人为的治疗性途径
（非生理性）
医学资料
26
营养支持途径的选择
• 肠内首选 • 肠外营养、肠内营养并存 • 肠外→肠外+肠内→肠内→口服
医学资料
27
肠外营养的优点
• 从肠外供给机体需要的能量与 营养素 解决了胃肠功能障碍 时营养供给的问题
医学资料
28
肠外营养 应用指征
• 8、糖尿病患者不适用高糖要素膳。
• 9、先天性氨基酸代谢缺陷的儿童，肝肾衰 竭的患者，不宜采用基本治疗要素膳，而 应结合病情采用特殊治疗要素膳。
医学资料
38
肠粘膜屏障障碍
肠道内毒素、 细菌易位
肠粘膜屏障障 碍
MODS
淋巴门静脉系统
肠内营养开始营养液浓度应由稀到浓
使用动力泵控制速度，输注速度逐渐递增
在喂养管末端夹加温器，有助于病人肠内营养的 耐受
医学资料
50
Contents
1. 危重症与营养支持 2. 营养风险筛查 3. 营养支持的途径 4. 肠内营养的管理及安全性评估
♦ 5. 制剂的选择
6. 肠内营养常见问题处理方法
医学资料
51
第五部分 制剂的选择
医学资料
52
肠内营养制剂的分类
预消化
1预消化配方（短肽+氨基酸）：适用于胃肠道 有部分消化功能者，也可用于肠内营养开始的 过渡，胰腺炎，肠瘘，短肠综合征等。
2、整蛋白配方. :适用于胃肠道消化功能 整蛋白 正常者；匀浆膳：肠道的消化吸收功能 /匀浆膳 要求较高，基本上接近于正常功能
25
• 肠道——正常的生理性途径 • 肠外——人为的治疗性途径
（非生理性）
医学资料
26
营养支持途径的选择
• 肠内首选 • 肠外营养、肠内营养并存 • 肠外→肠外+肠内→肠内→口服
医学资料
27
肠外营养的优点
• 从肠外供给机体需要的能量与 营养素 解决了胃肠功能障碍 时营养供给的问题
医学资料
28
肠外营养 应用指征
• 8、糖尿病患者不适用高糖要素膳。
• 9、先天性氨基酸代谢缺陷的儿童，肝肾衰 竭的患者，不宜采用基本治疗要素膳，而 应结合病情采用特殊治疗要素膳。
医学资料
38
肠粘膜屏障障碍
肠道内毒素、 细菌易位
肠粘膜屏障障 碍
MODS
淋巴门静脉系统
ICU病人的营养支持ppt课件
2019/8/282006年3月29日
张立力
8
2. 脂肪代谢改变
激素作用下,脂肪水解作用明显增加，产生 三磷酸甘油酯、游离脂肪酸以及酮体等供 能物质。
游离脂肪酸的转化率极快,是主要的供能形 式之一。
组织对脂肪的氧化利用不受抑制,输入的脂 肪乳剂也能被及时氧化利用。
2019/8/282006年3月29日
张立力
23
肠内营养的优点:
保持了正常生理； 口腔咀嚼分泌唾液,可促进胃肠等消化腺的
分泌,有助于吸收消化; 提供肠粘膜细胞的营养物质,维护其功能又
减少了应激性溃疡的发生; 维持消化道的完整性,包括屏障功能和免疫
功能,防止细菌移位。
2019/8/282006年3月29日
张立力
24
肠内营养适应症：
氮平衡
±1
营 养不良
轻度
中度
重度
＜81～90 ＜81～90
60～80 60～80
＜81～90 ＜30～35 1.5～1.75 1200～1500
60～80 21～30 1.0～1.5 800～1200
＜60 ＜60
＜60 ≤21 ＜1.0 ＜800
＜5mm
-
-
-5～-10
-10～-15 ＜-15
2019/8/282006年3月29日
张立力
30
肠内营养并发症的预防及护理
（1）肠道习性改变 腹泻、腹胀、呕吐、腹痛等是EN常见并发症。
（2）代谢性并发症 主要是葡萄糖代谢紊乱和水电解质失衡 。
（3）误吸 严重并发症，多发生在经胃管鼻饲者。
2019/8/282006年3月29日
张立力
31
危重症患者的营养支持 ppt课件
危重患者的营养支持
宁波市鄞州第二医院ICU
蔡云
2、代谢底物的需求发生变化
– 严重应激状态下先动员自身的组织细胞储备， 以避免外源性营养底物加重肝肾功能的负担
– 由于代谢方向的转换，一方面自身分解的脂肪 酸和氨基酸不能充分而导致过剩、积聚；另一 方面却又不能完全满足合成炎性介质的需要
– 目前了解有限
• 甘油三酯
– 提示肝脏脂肪廓清能力低于脂肪供给速率
• 尿素氮
– 氨基酸无法利用造成蓄积
代谢调理营养素
• 代谢调理营养素越来越受到重视
– 精氨酸、谷氨酰胺、ω3脂肪酸 – 益生菌、益生元 – 微量元素（硒、锌）
精氨酸
• 肌酸和胶原的合成、调节淋巴细胞的增殖、 促进伤口愈合
• NO合成的前体，扩张血管及抑制血小板聚 集
• 推荐用于手术、创伤、烧伤患者，全身性 感染慎用（ASEPN 2009）
谷氨酰胺
• 机体内含量最多的游离氨基酸 • 肠黏膜细胞、淋巴细胞、巨噬细胞、肾小
管细胞等快速生长细胞的能量底物 • 应激状态下迅速减少（50%-60%） • 抗炎和伤口愈合作用，术后和急性胰腺炎
患者获益最大 • 推荐对危重患者尽早补充（0.3-0.5g/kg*d）
3、肠道生态受到影响
– 物理屏障 – 免疫屏障
危重患者的营养支持原则
➢“需求”≠“目标”：
不主观设定“目标热卡”
➢代谢调理重于热量补充
着眼于炎性反应状态及器官功能
➢低热卡供给—反馈 –调整
营养底物利用水平下降是脓毒症的病情表现之一， 热量的转化水平主要基于底物耐受性，不必估算或 测定热量的需求量——《2010德国脓毒症指南》
pancreatitis: a systematic review of the literature. JPEN J Parenter Enteral Nutr 2006;302:143–156.
宁波市鄞州第二医院ICU
蔡云
2、代谢底物的需求发生变化
– 严重应激状态下先动员自身的组织细胞储备， 以避免外源性营养底物加重肝肾功能的负担
– 由于代谢方向的转换，一方面自身分解的脂肪 酸和氨基酸不能充分而导致过剩、积聚；另一 方面却又不能完全满足合成炎性介质的需要
– 目前了解有限
• 甘油三酯
– 提示肝脏脂肪廓清能力低于脂肪供给速率
• 尿素氮
– 氨基酸无法利用造成蓄积
代谢调理营养素
• 代谢调理营养素越来越受到重视
– 精氨酸、谷氨酰胺、ω3脂肪酸 – 益生菌、益生元 – 微量元素（硒、锌）
精氨酸
• 肌酸和胶原的合成、调节淋巴细胞的增殖、 促进伤口愈合
• NO合成的前体，扩张血管及抑制血小板聚 集
• 推荐用于手术、创伤、烧伤患者，全身性 感染慎用（ASEPN 2009）
谷氨酰胺
• 机体内含量最多的游离氨基酸 • 肠黏膜细胞、淋巴细胞、巨噬细胞、肾小
管细胞等快速生长细胞的能量底物 • 应激状态下迅速减少（50%-60%） • 抗炎和伤口愈合作用，术后和急性胰腺炎
患者获益最大 • 推荐对危重患者尽早补充（0.3-0.5g/kg*d）
3、肠道生态受到影响
– 物理屏障 – 免疫屏障
危重患者的营养支持原则
➢“需求”≠“目标”：
不主观设定“目标热卡”
➢代谢调理重于热量补充
着眼于炎性反应状态及器官功能
➢低热卡供给—反馈 –调整
营养底物利用水平下降是脓毒症的病情表现之一， 热量的转化水平主要基于底物耐受性，不必估算或 测定热量的需求量——《2010德国脓毒症指南》
pancreatitis: a systematic review of the literature. JPEN J Parenter Enteral Nutr 2006;302:143–156.
营养支持在ICU病人应用课件
肠外营养：通过静脉途径提 供营养，适用于胃肠道功能 障碍的患者
口服营养补充剂：通过口服 方式提供营养，适用于胃肠 道功能部分障碍的患者
营养液：通过静脉滴注方式 提供营养，适用于胃肠道功 能完全障碍的患者
营养粉：通过冲泡方式提供 营养，适用于胃肠道功能部 分障碍的患者
营养棒：通过咀嚼方式提供 营养，适用于胃肠道功能部 分障碍的患者
监测患者的胃肠道功能： 0 6 避免胃肠道并发症
监测营养液的输注量： 0 5 避免输注量过多或过少
0 4 监测营养液的输注速度： 避免速度过快或过慢
促进康复
01 营养支持有助于提高ICU病人的 免疫力，加速康复过程。
02 营养支持有助于改善ICU病人的 营养状况，降低并发症的风险。
03 营养支持有助于维持ICU病人的 器官功能，提高生存率。
04 营养支持有助于改善ICU病人的 生活质量，缩短住院时间。
降低并发症风险
营养支持有助于维持ICU病人的 01 免疫功能，降低感染风险。
水肿等，评估营养支持效果
04
影像学检查：通过影像学检查，了解器
官功能恢复情况，评估营养支持效果
避免过度营养
监测营养状 况，避免过
度补充
遵循个体化 原则，制定 合适的营养
支持方案
关注患者胃 肠道功能， 避免消化不
良
定期评估营 养支持效果， 调整营养支
持方案
关注个体差异
患者年龄、性 别、体重、身 高等基本信息
02
肠外营养的适应症：胃肠道功能障 碍、消化吸收不良、营养不良等
04
肠外营养的配方：根据患者的营养 需求，提供蛋白质、脂肪、碳水化 合物、维生素、矿物质等营养物质
06
icu患者营养支持护理 ppt课件
▪ 人体测量：体重、体重指数、皮褶厚度和臂围 ▪ 实验室检查：血浆白蛋白（<30g/l）、净蛋白
利用率、肌酐身高指数、3-甲基组氨酸、免疫功 能
ESPEN 2006 Guildline
迟发性皮肤超敏试验（DH）≥5mm T细胞亚群和自然杀伤细胞活力
危重患者营养风险筛查与评估
营养风险筛查由医务人员进行的快速、简便方法， 决定是否需要制订营养计划
免疫功能损害
ICU患者 营养不良
换气动力损害
换气依赖延长
呼吸肌衰弱
发病率死亡率 上升
需要营养支持治疗
Heyland DK et al, JPEN 2003; 27(5):355-373.
ICU患者营养支持治疗的意义
促进伤口愈合
改善消化道结构Biblioteka 营养支持 治疗的意义减少损伤的 分解代谢反应
降低并发症率
改善临床结果
Heyland DK et al, JPEN 2003; 27(5):355-373.
主要内容
❖ 营养支持基本概述 ❖ ICU患者代谢特点 ❖ ICU患者营养评估与风险筛查 ❖ ICU患者营养需要 ❖ 肠内营养治疗的途径 ❖ ICU患者的血糖及代谢应激调理 ❖ ICU患者营养支持的护理
营养不良造成的危害
营养评定由营养专业人员对患者的营养代谢、机体 功能等进行全面检查，用于制订营养支持计划， 考虑适应证和可能的副作用
2006年ESPEN的概念与定义
危重患者营养风险筛查与评估
❖营养风险
▪ 基于机体本身的营养状态，结合因临床 疾病的代谢性应激等因素所造成营养代 谢及功能障碍的风险。
~ 40%
0%
10%
20%
30%
40%
利用率、肌酐身高指数、3-甲基组氨酸、免疫功 能
ESPEN 2006 Guildline
迟发性皮肤超敏试验（DH）≥5mm T细胞亚群和自然杀伤细胞活力
危重患者营养风险筛查与评估
营养风险筛查由医务人员进行的快速、简便方法， 决定是否需要制订营养计划
免疫功能损害
ICU患者 营养不良
换气动力损害
换气依赖延长
呼吸肌衰弱
发病率死亡率 上升
需要营养支持治疗
Heyland DK et al, JPEN 2003; 27(5):355-373.
ICU患者营养支持治疗的意义
促进伤口愈合
改善消化道结构Biblioteka 营养支持 治疗的意义减少损伤的 分解代谢反应
降低并发症率
改善临床结果
Heyland DK et al, JPEN 2003; 27(5):355-373.
主要内容
❖ 营养支持基本概述 ❖ ICU患者代谢特点 ❖ ICU患者营养评估与风险筛查 ❖ ICU患者营养需要 ❖ 肠内营养治疗的途径 ❖ ICU患者的血糖及代谢应激调理 ❖ ICU患者营养支持的护理
营养不良造成的危害
营养评定由营养专业人员对患者的营养代谢、机体 功能等进行全面检查，用于制订营养支持计划， 考虑适应证和可能的副作用
2006年ESPEN的概念与定义
危重患者营养风险筛查与评估
❖营养风险
▪ 基于机体本身的营养状态，结合因临床 疾病的代谢性应激等因素所造成营养代 谢及功能障碍的风险。
~ 40%
0%
10%
20%
30%
40%
ICU患者的营养支持ppt课件
长链脂肪乳剂（LCT） 中长链混合脂肪乳剂（MCT/LCT）
.
29
能量与营养物质的需求
长链脂肪乳剂（LCT） 优势：提供两种必需脂肪酸（亚油酸和亚麻酸）。 缺点：供能较慢，水解后易致血浆甘油三酯浓度升
高，而且多不饱和脂肪酸含量较高，大量使 用会造成肝脏浸润并影响免疫系统和肺功能。
.
30
能量与营养物质的需求
.
27
能量与营养物质的需求
糖、脂、蛋白质
葡萄糖会带来如下问题：
➢ 高血糖症、高胰岛素血症使脂肪动员损害，必需脂肪酸缺 乏。
➢ 耗氧量增加，CO2和水生成增加，加重呼吸、循环负担。 ➢ 过多输入葡萄糖后氧化利用剌激脂肪生成增加，引起肝脏
脂肪浸润而损害肝功能。
.
28
能量与营养物质的需求
脂肪是肠外营养支持的重要营养素和能源物质。
ICU患者营养支持
厦门大学附属中山医院重症医学科 黄清河
.
1
内容
营养支持原则
营养支持的时机
营养支持的途径
营养管放置
能量与营养物质的需求
药理营养素的应用
营养支持治疗的监测和护理
.
2
营养支持原则
在ICU住院超过2-3天的成年危重症患者
不适用在ICU接受短时间监护或有轻微代谢或创伤应激的患者
.
3
营养支持原则
代谢紊乱
营养不良
临床预后
营养代谢的特殊性+脏器功能保护为目的 适时、恰当的营养支持非常重要
.
4
营养支持原则
① 重症病人常合并代谢紊乱与营养不良, 需要给 予营养支持
②重症病人的营养支持应尽早开始
③重症病人的营养支持应充分到考虑受损器官的耐 受能力
.
29
能量与营养物质的需求
长链脂肪乳剂（LCT） 优势：提供两种必需脂肪酸（亚油酸和亚麻酸）。 缺点：供能较慢，水解后易致血浆甘油三酯浓度升
高，而且多不饱和脂肪酸含量较高，大量使 用会造成肝脏浸润并影响免疫系统和肺功能。
.
30
能量与营养物质的需求
.
27
能量与营养物质的需求
糖、脂、蛋白质
葡萄糖会带来如下问题：
➢ 高血糖症、高胰岛素血症使脂肪动员损害，必需脂肪酸缺 乏。
➢ 耗氧量增加，CO2和水生成增加，加重呼吸、循环负担。 ➢ 过多输入葡萄糖后氧化利用剌激脂肪生成增加，引起肝脏
脂肪浸润而损害肝功能。
.
28
能量与营养物质的需求
脂肪是肠外营养支持的重要营养素和能源物质。
ICU患者营养支持
厦门大学附属中山医院重症医学科 黄清河
.
1
内容
营养支持原则
营养支持的时机
营养支持的途径
营养管放置
能量与营养物质的需求
药理营养素的应用
营养支持治疗的监测和护理
.
2
营养支持原则
在ICU住院超过2-3天的成年危重症患者
不适用在ICU接受短时间监护或有轻微代谢或创伤应激的患者
.
3
营养支持原则
代谢紊乱
营养不良
临床预后
营养代谢的特殊性+脏器功能保护为目的 适时、恰当的营养支持非常重要
.
4
营养支持原则
① 重症病人常合并代谢紊乱与营养不良, 需要给 予营养支持
②重症病人的营养支持应尽早开始
③重症病人的营养支持应充分到考虑受损器官的耐 受能力
ICU患者的营养支持教学课件ppt
营养支持与治疗的智能化发展
智能化营养监测
通过智能化营养监测技 术，实时监测患者的营 养状况，为调整营养支 持方案提供依据。
智能化营养管理
利用人工智能技术，实 现智能化营养管理，包 括营养风险筛查、方案 制定、执行监督等环节 。
远程智能化指导
通过远程智能化指导平 台，为临床医生和营养 师提供专业的营养指导 和建议，提高营养支持 的质量和效率。
营养支持对icu患者的影响
提高机体抵抗力，促进康复 调节代谢和免疫功能，降低感染风险
预防和纠正营养不良和代谢紊乱 改善睡眠质量和精神状态，促进心理康复
02
icu患者营养支持方式与途径
肠内营养支持
定义
适用范围
肠内营养是指通过胃肠道提供营养支持的方 式。
适用于胃肠道功能尚存、无明显消化道梗阻 的患者。
肌肉与皮下脂肪
观察患者的肌肉发达程度和皮下脂肪的厚度， 评估患者的营养状态。
3
液体平衡
观察患者的皮肤弹性、黏膜干燥程度等，评估 患者的液体平衡状态，反映内脏功能。
实验室检查评估
血液生化检查
01
通过检测患者的血糖、血脂、白蛋白、前白蛋白等指标，评估
患者的营养代谢状况。
氮平衡与净氮利用率
02
通过计算患者24小时尿氮、粪氮及摄入氮量，评估患者的营养
需求与利用情况。
免疫指标
03
检测患者的免疫指标如免疫球蛋白、补体等，评估患者的免疫
状态。
其他监测方法
人体组成监测
利用生物电阻抗分析、双能X线骨密度仪等技术，监测患者的 体重、肌肉量、脂肪量等人体组成指标。
功能学评估
通过测定患者的生理功能参数如心肺功能、运动能力等，评 估患者的营养需求与代谢状况。
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Our greatest weakness lies in giving up. The most certain way to succeed is always to try just one more time
ICU患者营养支持护理
Our greatest weakness lies in giving up. The most certain way to succeed is always to try just one more time
Hill GL. JPEN,1992,16:197
Our greatest weakness lies in giving up. The most certain way to succeed is always to try just one more time
流行病学(营养不足）
❖住院患者营养不良发生率40-60% ❖ 年龄>75岁住院患者营养不良发生率65%
Heyland DK et al, JPEN 2003; 27(5):355-373.
Our greatest weakness lies in giving up. The most certain way to succeed is always to try just one more time
Today
对营养支持的更深刻认识
营养不良
营养不足
营养过剩
Our greatest weakness lies in giving up. The most certain way to succeed is always to try just one more time
Our greatest weakness lies in giving up. The most certain way to succeed is always to try just one more time
❖ 营养支持基本概述 ❖ ICU患者代谢特点 ❖ ICU患者营养评估与风险筛查 ❖ ICU患者营养需要 ❖ 肠内营养治疗的途径 ❖ ICU患者的血糖及代谢应激调理 ❖ ICU患者营养支持的护理
Our greatest weakness lies in giving up. The most certain way to succeed is always to try just one more time
营养不良在ICU患者中的发生率
~ 40%
0%
10%
20%
30%
40%
50%
营养不良在ICU患者中非常常见，曾报道发生率最高可达到 40%，并且与发病率和死亡率的增加相关。
Malnutrition is prevalent in intensive care unit (ICU) patients, has been reported as being as high as 40% and is associated with increased morbidity and mortality.
❖呼吸道疾病营养不良发生率45% ❖恶性肿瘤营养不良发生率85%
❖ ICU患者营养不良发生率40-100%
Our greatest weakness lies in giving up. The most certain way to succeed is always to try just one more time
❖ 营养支持基本概述 ❖ ICU患者代谢特点 ❖ ICU患者营养评估与风险筛查 ❖ ICU患者营养需要 ❖ 肠内营养治疗的途径 ❖ ICU患者的血糖及代谢应激调理 ❖ ICU患者营养支持的护理
Our greatest weakness lies in giving up. The most certain way to succeed is always to try just one more time
2006年ESPEN的概念
营养不足：通常描述蛋白质-能量营养不良,为能量或蛋白 质摄入不足或吸收障碍者，常常造成特异性的营养缺乏 症状。
重度营养风险：描述因疾病或手术造成的急性或潜在的营 养代谢受损，可能因有或无营养支持带来更好或更差的 临床结局
H. Lochs, S.P. Allison, R. Meier et al. Introductory to the ESPEN Guidelines on Enteral Nutrition: Terminology, Definitions and General Topics ,Clinical Nutrition, Volume 25, Issue 2, April 2006, 180-186
免疫功能损害
ICU患者 营养不良
换气动力损害
换气依赖延长
呼吸肌衰弱
发病率死亡率 上升
需要营养支持治疗
Heyland DK et al, JPEN 2003; 27(5):355-373.
Our greatest weakness lies in giving up. The most certain way to succeed is always to try just one more time
改善消化道结构
促进伤口愈合
营养支持 治疗的意义
减少损伤的 分解代谢反应
降低并发症率
改善临床结果
缩短住院期
减少相关花费
Heyland DK et al, JPEN 2003; 27(5):355-373.
创伤 感染（细菌，内毒素）
细胞因子产生增加 （IL-1 IL-2 IL-6 IL-8 TNF）
营养支持
应用于20世纪上半叶
发展于20世纪下半叶
60年代末， Stanley Dudrick等 成功经深静脉置管 提供营养物质
❖临床营养支持为ICU治疗的三大支柱技术之一，与ICU技 术、器官移植并称20世纪医学发展里程碑
Our greatest weakness lies in giving up. The most certain way to succeed is always to try just one more time
ICU患者营养支持护理
Our greatest weakness lies in giving up. The most certain way to succeed is always to try just one more time
Hill GL. JPEN,1992,16:197
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流行病学(营养不足）
❖住院患者营养不良发生率40-60% ❖ 年龄>75岁住院患者营养不良发生率65%
Heyland DK et al, JPEN 2003; 27(5):355-373.
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Today
对营养支持的更深刻认识
营养不良
营养不足
营养过剩
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❖ 营养支持基本概述 ❖ ICU患者代谢特点 ❖ ICU患者营养评估与风险筛查 ❖ ICU患者营养需要 ❖ 肠内营养治疗的途径 ❖ ICU患者的血糖及代谢应激调理 ❖ ICU患者营养支持的护理
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营养不良在ICU患者中的发生率
~ 40%
0%
10%
20%
30%
40%
50%
营养不良在ICU患者中非常常见，曾报道发生率最高可达到 40%，并且与发病率和死亡率的增加相关。
Malnutrition is prevalent in intensive care unit (ICU) patients, has been reported as being as high as 40% and is associated with increased morbidity and mortality.
❖呼吸道疾病营养不良发生率45% ❖恶性肿瘤营养不良发生率85%
❖ ICU患者营养不良发生率40-100%
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❖ 营养支持基本概述 ❖ ICU患者代谢特点 ❖ ICU患者营养评估与风险筛查 ❖ ICU患者营养需要 ❖ 肠内营养治疗的途径 ❖ ICU患者的血糖及代谢应激调理 ❖ ICU患者营养支持的护理
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2006年ESPEN的概念
营养不足：通常描述蛋白质-能量营养不良,为能量或蛋白 质摄入不足或吸收障碍者，常常造成特异性的营养缺乏 症状。
重度营养风险：描述因疾病或手术造成的急性或潜在的营 养代谢受损，可能因有或无营养支持带来更好或更差的 临床结局
H. Lochs, S.P. Allison, R. Meier et al. Introductory to the ESPEN Guidelines on Enteral Nutrition: Terminology, Definitions and General Topics ,Clinical Nutrition, Volume 25, Issue 2, April 2006, 180-186
免疫功能损害
ICU患者 营养不良
换气动力损害
换气依赖延长
呼吸肌衰弱
发病率死亡率 上升
需要营养支持治疗
Heyland DK et al, JPEN 2003; 27(5):355-373.
Our greatest weakness lies in giving up. The most certain way to succeed is always to try just one more time
改善消化道结构
促进伤口愈合
营养支持 治疗的意义
减少损伤的 分解代谢反应
降低并发症率
改善临床结果
缩短住院期
减少相关花费
Heyland DK et al, JPEN 2003; 27(5):355-373.
创伤 感染（细菌，内毒素）
细胞因子产生增加 （IL-1 IL-2 IL-6 IL-8 TNF）
营养支持
应用于20世纪上半叶
发展于20世纪下半叶
60年代末， Stanley Dudrick等 成功经深静脉置管 提供营养物质
❖临床营养支持为ICU治疗的三大支柱技术之一，与ICU技 术、器官移植并称20世纪医学发展里程碑
Our greatest weakness lies in giving up. The most certain way to succeed is always to try just one more time