静脉血栓的预防及护理
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规检查方法） • 静脉造影：是DVT诊断的“金标准” • 放射性核素血管扫描检查 • 螺旋CT静脉造影
四：处理原则
1、非手术治疗： 一般处理：卧床休息、抬高患肢、适当利用利尿剂 溶栓治疗：适用于病程不超过72h,常用尿激酶、重
组链激酶等药物，溶于液体静滴7~10d. 抗凝疗法：适用于较小的血栓，一般用肝素、香豆
的基础上，还有面颈部和眼睑肿胀、球结膜充血，颈 部胸壁和肩部浅静脉扩张；常伴有头痛、头胀及其他 神经系统和原发疾病的症状。常见于纵膈器官和肺的 恶性肿瘤。
B、下腔静脉血栓：表现为双下肢深静脉回流障碍和躯 干的浅静脉扩张。主要是由于下肢深静脉血栓向上蔓 延所致。
A中央型：血栓局限于髂
股静脉，表现为患肢肿胀、 疼痛和局部沿静脉行程的压 痛，可有静脉曲张。
谢谢您 Thank you
二：分类及临床表现
1、上肢深静脉血栓 A、腋静脉血栓：表现为前臂及手部肿胀、胀痛，
手指活动受限 B、腋-锁骨下静脉血栓：整个上肢肿胀，伴有上臂
、肩部、锁骨上和患侧前胸壁等部位的浅静脉扩 张。上肢下垂时，症状加重。
2、上下腔静脉血栓 A、上腔静脉血栓：在上肢静脉回流障碍的临床 表现
六、肺栓塞
• 2. 胸痛： • 钝痛，较大的栓塞可有夹板感。 • 胸骨后压迫性痛为肺动脉高压、或右心室
缺血所致。 • 冠状动脉供血不足，也可发生心肌梗塞样
疼痛。 • 栓塞部位附近的胸膜有纤维素性炎症，产
生呼吸有关的胸膜性疼痛
六、肺栓塞
• 巨大肺栓塞，手术后活动或大便用力时发生： • 突然发生晕厥、或重度呼吸困难，伴紫绀、休克、大汗
• （3）并发症观察：严密观察有无牙龈出血、鼻衄、注射部位及消化道出血 倾向。要特别注意有无头痛、呕吐、意识障碍、肢体瘫痪麻木等颅内出血迹 象，如有出血倾向及时报告医生、同时监测凝血酶原时间、出凝血时间。
• （4）为了保证疗效，溶栓药物现配现用，遵医嘱或按要求滴注。 • （5）观察有无胸痛、呼吸困难、咳嗽、出汗、咯血、休克、晕厥等肺栓塞
淋漓、四肢厥冷、甚至室颤或心脏骤停，可突然死亡。 • 原有心肺疾病代偿功能很差时，可产生晕厥及高血压。 • 并发肺梗死时有发热、胸痛、咯血、黄痰及胸腔积液。 • 如反复发作或多发性小栓子散在两肺时，引起肺动脉高
压，活动后气短、乏力，晚期可出现右心衰竭。
急性肺栓塞的急救处理
立即 平卧
避免 做深呼吸
咳嗽 剧烈翻动
遵医嘱： ①足底静脉泵 ②间歇充气加压装置 ③梯度压力弹力袜 下列情况禁用： ①充血性心力衰竭，肺水 肿和下肢严重水肿 ②下肢深静脉血栓症，血 栓性静脉炎或肺栓塞 ③下肢局部情况异常(皮炎, 坏疽,近期接受皮肤移植 术),下肢血管严重硬化或 其他缺血性血管病及下肢 严重畸形等
遵医嘱正确应用： 低分子肝素钙等药 物、普通肝素UFH 慎用止血药
素类、华法林。 袪聚疗法：右旋糖酐、丹参（活血，降低粘稠度）
2、手术治疗：
常用于下肢深静脉， 尤其髂-股静脉血栓形 成不超过48小时，对于出现股青肿征象、即使病情 较长者，也应心手术取栓以挽救肢体。术后予以抗 凝、袪聚疗法，防止再发。
现代护理的发展方向——防治结合
预防在先 加强评估 及时处理
DVT预防和护理流程
DVT
是指血液在静脉内不正常地凝结， 阻塞管腔所致静脉回流障碍性疾 病。可发生于全身各部位静脉， 以下肢深静脉为多
是指血液在深静脉内不正常地凝 结，阻塞管腔所致静脉回流障碍 性疾病。可发生于全身各部位静 脉，以下肢深静脉为多
＋
肺运动血 栓栓塞症
PE
指来自静脉系统或右心的血栓阻塞 肺动脉或其分支所致的肺循环功能 障碍性疾病。
DVT、PE是同一种疾病VET在不同部位、不同阶段两种临床表现形式
DVT形成的机制
静脉回流滞缓
静脉壁的损伤
血液百度文库高凝状态
手术中全脊髓麻醉或 全身麻醉导致周围静 脉扩张，静脉流速减 慢，由于麻醉使下肢 肌肉完全麻痹，失去 了收缩功能，术后又 因其他原因患者卧床 休息，下肢肌肉处于 松弛状态，致使血流 滞缓，而其可能成为 DVT的首要原因。
溶栓护理—— DVT护理措施
• （1）注射部位：静脉溶栓的药物首选患肢静脉。静脉穿刺时止血带不宜捆 扎过紧，最好选择静脉留置针，尽量减少注射次数，拔针时局部压迫 5~10min。
• （2）疗效观察。用药后每2h观察患肢色泽、温度、感觉、脉搏强度1次。 注意有无消肿起皱，每日定时精确测量并与健侧肢体对照，对病情加剧者， 应立即向医师汇报。
五、DVT护理措施
• 1绝对卧床休息10~14d，抬高患肢 20°~30°、制动，禁止按摩、热敷、理疗 及做剧烈运动，避免用力排便，以免造成 栓子脱落，并发肺栓塞。
• 2、每班观察下肢肿胀程度及皮肤温度、色 泽及足背动脉搏动，每日测量并记录患肢 不同平面的周径并记录，以判断疗效。
• 3、有效止痛：对于剧烈疼痛或术后疼痛的 病人，遵医嘱给予有效止痛措施。
绝对禁忌症：
相对禁忌症
药物预防禁忌证
绝 • 近期活动性出血及凝血障碍 对 • 骨筋膜室综合征
• 严重头颅外伤或急性脊髓损伤
禁 • 血小板低于20×109/L 忌 • 肝素诱发血小板减少症（HIT）
— 禁用肝素
证 • 孕妇禁用华法林
药物预防禁忌证
相 • 既往颅内出血 对 • 既往胃肠道出血 禁 • 急性颅内损害/肿物 忌 • 血小板低于100×109/L 证 • 类风湿视网膜病患者抗凝可能眼内出血
静脉血栓的预防及护理
血液科
——邓裕灵
精诚、务实、协作、创新
主要内容
一、概念及形成机制 二、DVT分类及临床表现 三、辅助检查 四、处理原则 五、护理措施，预防措施 六、肺栓塞的紧急处理 七、健康教育
一、概念：深静脉血栓形成 — 肺栓塞
——一个需要整体理解的概念
＝
静脉血栓 栓塞症 （VET）
深静脉血 栓塞形成
五、预防DVT的措施 基本预防
物理预防 药物预防
基本预防
物理预防
药物预防
1抬高患肢，禁止腘窝及小 腿下单独垫枕；加强观察 2避免下肢静脉穿刺，特别 是反复穿刺、尤其是左侧 3避免脱水 4戒烟戒酒 控制血糖血脂 5多作深呼吸及咳嗽动作 6手术操作轻巧 避免静脉 内膜损伤 7规范下肢止血带的应用 8鼓励患者主动活动 尽早 下床
总结
1 加强对DVT及PE的认识 2 引起对DVT及PE的重视 3 了解哪些病人易发生DVT 4 掌握DVT预防和护理流程 5 掌 握 DVT、PE预 防 措 施
6 加强宣教，保证安全，防范纠纷
谢
聆
谢
听
症状。对突然发生的呼吸困难、紫绀、高度提示肺栓塞（PE）。
图表页
六、肺栓塞
• （一）症状
• 1. 呼吸困难及气短：最重要症状，可伴紫绀。 • 呼吸困难程度和持续时间与栓子大小有关。栓塞较大时
，呼吸困难严重且持续时间长。栓塞较小时，只有短暂 呼吸困难或仅持续几分钟。 • 反复发生小栓塞，可多次发生突发呼吸困难。 • 呼吸困难特征是浅而速，R 40～50次/分
B周围型：血栓局限于小
腿深静脉丛，表现为小腿肿 胀疼痛和压痛，Homans征 （+），即将足背屈使腓肠肌 紧张时，可激发疼痛。
C混合型：血栓弥漫于整
条患肢深静脉系统，表现为 患肢明显肿胀、疼痛和压痛， 沿股静脉行程可扪及条索状 肿块，病人行走较困难。
三: DVT的辅助检查
• 血浆D二聚体测定 • 彩色多普勒超声探查（可作为ICU患者DVT的常
A化学损伤 B机械性损伤 C 感染性损伤
是引起静脉血栓的基 本要素之一，各种大 型手术引起高凝状态 和血小板的黏聚力增 强，术后，血清前纤 维蛋白溶酶活化剂和 纤维蛋白溶酶二者的 抑制水平均升高，从 而使纤维蛋白溶解减 少，而开放性创伤的 患者大剂量的应用止 血药，也可使血液呈 高凝状态。
静脉回流滞缓和血液的高凝状态是两个主要原因 常常是2个或3个因素的综合作用而造成DVT
报告医生
配合 医生抢救
同时 高流量吸氧 建立静脉通道 心电监护
急性呼吸窘迫者行气 管插管或机械通气
心跳骤停者心肺复苏 术
七、加强健康教育
严格戒烟：尼古丁会引起血管收缩 饮食：低脂、高纤维；保持大便通畅
适当运动：促进静脉回流，预防血栓形成
保护静脉：长期输液，避免在同一部位反复穿刺
及时就诊：突然出现下肢剧痛、浅静脉曲张应警惕血栓形成
患者入院
评估
危险病人宣教、观察
未发生DVT患者
DVT患者
DVT预防措施
DVT治疗、护理措施
发生肺栓塞
治愈，未发生肺栓塞
肺栓塞的紧急处理
评估内容
• ①询问患者的健康史，既往有无疾病、手术等诱 因。
• ②评估测量双下肢大、小腿同一部位周径，了解 患肢色泽、温度、感觉、脉搏强度，了解有无肺 栓塞症状
• ③询问患者已卧床时间，如入院时已卧床一段时 间，需经相关检查确诊是否已发生DVT，无DVT者 ，采取预防措施，已形成深静脉血栓者，执行 DVT护理措施
四：处理原则
1、非手术治疗： 一般处理：卧床休息、抬高患肢、适当利用利尿剂 溶栓治疗：适用于病程不超过72h,常用尿激酶、重
组链激酶等药物，溶于液体静滴7~10d. 抗凝疗法：适用于较小的血栓，一般用肝素、香豆
的基础上，还有面颈部和眼睑肿胀、球结膜充血，颈 部胸壁和肩部浅静脉扩张；常伴有头痛、头胀及其他 神经系统和原发疾病的症状。常见于纵膈器官和肺的 恶性肿瘤。
B、下腔静脉血栓：表现为双下肢深静脉回流障碍和躯 干的浅静脉扩张。主要是由于下肢深静脉血栓向上蔓 延所致。
A中央型：血栓局限于髂
股静脉，表现为患肢肿胀、 疼痛和局部沿静脉行程的压 痛，可有静脉曲张。
谢谢您 Thank you
二：分类及临床表现
1、上肢深静脉血栓 A、腋静脉血栓：表现为前臂及手部肿胀、胀痛，
手指活动受限 B、腋-锁骨下静脉血栓：整个上肢肿胀，伴有上臂
、肩部、锁骨上和患侧前胸壁等部位的浅静脉扩 张。上肢下垂时，症状加重。
2、上下腔静脉血栓 A、上腔静脉血栓：在上肢静脉回流障碍的临床 表现
六、肺栓塞
• 2. 胸痛： • 钝痛，较大的栓塞可有夹板感。 • 胸骨后压迫性痛为肺动脉高压、或右心室
缺血所致。 • 冠状动脉供血不足，也可发生心肌梗塞样
疼痛。 • 栓塞部位附近的胸膜有纤维素性炎症，产
生呼吸有关的胸膜性疼痛
六、肺栓塞
• 巨大肺栓塞，手术后活动或大便用力时发生： • 突然发生晕厥、或重度呼吸困难，伴紫绀、休克、大汗
• （3）并发症观察：严密观察有无牙龈出血、鼻衄、注射部位及消化道出血 倾向。要特别注意有无头痛、呕吐、意识障碍、肢体瘫痪麻木等颅内出血迹 象，如有出血倾向及时报告医生、同时监测凝血酶原时间、出凝血时间。
• （4）为了保证疗效，溶栓药物现配现用，遵医嘱或按要求滴注。 • （5）观察有无胸痛、呼吸困难、咳嗽、出汗、咯血、休克、晕厥等肺栓塞
淋漓、四肢厥冷、甚至室颤或心脏骤停，可突然死亡。 • 原有心肺疾病代偿功能很差时，可产生晕厥及高血压。 • 并发肺梗死时有发热、胸痛、咯血、黄痰及胸腔积液。 • 如反复发作或多发性小栓子散在两肺时，引起肺动脉高
压，活动后气短、乏力，晚期可出现右心衰竭。
急性肺栓塞的急救处理
立即 平卧
避免 做深呼吸
咳嗽 剧烈翻动
遵医嘱： ①足底静脉泵 ②间歇充气加压装置 ③梯度压力弹力袜 下列情况禁用： ①充血性心力衰竭，肺水 肿和下肢严重水肿 ②下肢深静脉血栓症，血 栓性静脉炎或肺栓塞 ③下肢局部情况异常(皮炎, 坏疽,近期接受皮肤移植 术),下肢血管严重硬化或 其他缺血性血管病及下肢 严重畸形等
遵医嘱正确应用： 低分子肝素钙等药 物、普通肝素UFH 慎用止血药
素类、华法林。 袪聚疗法：右旋糖酐、丹参（活血，降低粘稠度）
2、手术治疗：
常用于下肢深静脉， 尤其髂-股静脉血栓形 成不超过48小时，对于出现股青肿征象、即使病情 较长者，也应心手术取栓以挽救肢体。术后予以抗 凝、袪聚疗法，防止再发。
现代护理的发展方向——防治结合
预防在先 加强评估 及时处理
DVT预防和护理流程
DVT
是指血液在静脉内不正常地凝结， 阻塞管腔所致静脉回流障碍性疾 病。可发生于全身各部位静脉， 以下肢深静脉为多
是指血液在深静脉内不正常地凝 结，阻塞管腔所致静脉回流障碍 性疾病。可发生于全身各部位静 脉，以下肢深静脉为多
＋
肺运动血 栓栓塞症
PE
指来自静脉系统或右心的血栓阻塞 肺动脉或其分支所致的肺循环功能 障碍性疾病。
DVT、PE是同一种疾病VET在不同部位、不同阶段两种临床表现形式
DVT形成的机制
静脉回流滞缓
静脉壁的损伤
血液百度文库高凝状态
手术中全脊髓麻醉或 全身麻醉导致周围静 脉扩张，静脉流速减 慢，由于麻醉使下肢 肌肉完全麻痹，失去 了收缩功能，术后又 因其他原因患者卧床 休息，下肢肌肉处于 松弛状态，致使血流 滞缓，而其可能成为 DVT的首要原因。
溶栓护理—— DVT护理措施
• （1）注射部位：静脉溶栓的药物首选患肢静脉。静脉穿刺时止血带不宜捆 扎过紧，最好选择静脉留置针，尽量减少注射次数，拔针时局部压迫 5~10min。
• （2）疗效观察。用药后每2h观察患肢色泽、温度、感觉、脉搏强度1次。 注意有无消肿起皱，每日定时精确测量并与健侧肢体对照，对病情加剧者， 应立即向医师汇报。
五、DVT护理措施
• 1绝对卧床休息10~14d，抬高患肢 20°~30°、制动，禁止按摩、热敷、理疗 及做剧烈运动，避免用力排便，以免造成 栓子脱落，并发肺栓塞。
• 2、每班观察下肢肿胀程度及皮肤温度、色 泽及足背动脉搏动，每日测量并记录患肢 不同平面的周径并记录，以判断疗效。
• 3、有效止痛：对于剧烈疼痛或术后疼痛的 病人，遵医嘱给予有效止痛措施。
绝对禁忌症：
相对禁忌症
药物预防禁忌证
绝 • 近期活动性出血及凝血障碍 对 • 骨筋膜室综合征
• 严重头颅外伤或急性脊髓损伤
禁 • 血小板低于20×109/L 忌 • 肝素诱发血小板减少症（HIT）
— 禁用肝素
证 • 孕妇禁用华法林
药物预防禁忌证
相 • 既往颅内出血 对 • 既往胃肠道出血 禁 • 急性颅内损害/肿物 忌 • 血小板低于100×109/L 证 • 类风湿视网膜病患者抗凝可能眼内出血
静脉血栓的预防及护理
血液科
——邓裕灵
精诚、务实、协作、创新
主要内容
一、概念及形成机制 二、DVT分类及临床表现 三、辅助检查 四、处理原则 五、护理措施，预防措施 六、肺栓塞的紧急处理 七、健康教育
一、概念：深静脉血栓形成 — 肺栓塞
——一个需要整体理解的概念
＝
静脉血栓 栓塞症 （VET）
深静脉血 栓塞形成
五、预防DVT的措施 基本预防
物理预防 药物预防
基本预防
物理预防
药物预防
1抬高患肢，禁止腘窝及小 腿下单独垫枕；加强观察 2避免下肢静脉穿刺，特别 是反复穿刺、尤其是左侧 3避免脱水 4戒烟戒酒 控制血糖血脂 5多作深呼吸及咳嗽动作 6手术操作轻巧 避免静脉 内膜损伤 7规范下肢止血带的应用 8鼓励患者主动活动 尽早 下床
总结
1 加强对DVT及PE的认识 2 引起对DVT及PE的重视 3 了解哪些病人易发生DVT 4 掌握DVT预防和护理流程 5 掌 握 DVT、PE预 防 措 施
6 加强宣教，保证安全，防范纠纷
谢
聆
谢
听
症状。对突然发生的呼吸困难、紫绀、高度提示肺栓塞（PE）。
图表页
六、肺栓塞
• （一）症状
• 1. 呼吸困难及气短：最重要症状，可伴紫绀。 • 呼吸困难程度和持续时间与栓子大小有关。栓塞较大时
，呼吸困难严重且持续时间长。栓塞较小时，只有短暂 呼吸困难或仅持续几分钟。 • 反复发生小栓塞，可多次发生突发呼吸困难。 • 呼吸困难特征是浅而速，R 40～50次/分
B周围型：血栓局限于小
腿深静脉丛，表现为小腿肿 胀疼痛和压痛，Homans征 （+），即将足背屈使腓肠肌 紧张时，可激发疼痛。
C混合型：血栓弥漫于整
条患肢深静脉系统，表现为 患肢明显肿胀、疼痛和压痛， 沿股静脉行程可扪及条索状 肿块，病人行走较困难。
三: DVT的辅助检查
• 血浆D二聚体测定 • 彩色多普勒超声探查（可作为ICU患者DVT的常
A化学损伤 B机械性损伤 C 感染性损伤
是引起静脉血栓的基 本要素之一，各种大 型手术引起高凝状态 和血小板的黏聚力增 强，术后，血清前纤 维蛋白溶酶活化剂和 纤维蛋白溶酶二者的 抑制水平均升高，从 而使纤维蛋白溶解减 少，而开放性创伤的 患者大剂量的应用止 血药，也可使血液呈 高凝状态。
静脉回流滞缓和血液的高凝状态是两个主要原因 常常是2个或3个因素的综合作用而造成DVT
报告医生
配合 医生抢救
同时 高流量吸氧 建立静脉通道 心电监护
急性呼吸窘迫者行气 管插管或机械通气
心跳骤停者心肺复苏 术
七、加强健康教育
严格戒烟：尼古丁会引起血管收缩 饮食：低脂、高纤维；保持大便通畅
适当运动：促进静脉回流，预防血栓形成
保护静脉：长期输液，避免在同一部位反复穿刺
及时就诊：突然出现下肢剧痛、浅静脉曲张应警惕血栓形成
患者入院
评估
危险病人宣教、观察
未发生DVT患者
DVT患者
DVT预防措施
DVT治疗、护理措施
发生肺栓塞
治愈，未发生肺栓塞
肺栓塞的紧急处理
评估内容
• ①询问患者的健康史，既往有无疾病、手术等诱 因。
• ②评估测量双下肢大、小腿同一部位周径，了解 患肢色泽、温度、感觉、脉搏强度，了解有无肺 栓塞症状
• ③询问患者已卧床时间，如入院时已卧床一段时 间，需经相关检查确诊是否已发生DVT，无DVT者 ，采取预防措施，已形成深静脉血栓者，执行 DVT护理措施