(优质医学)膈肌超声评估

重症超声膈肌功能评估
Critical Care Ultrasound for Diaphragm
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膈肌的解剖
中央腱 右侧穹顶 食管裂孔 主动脉裂孔
肋骨 膈肌 左侧穹顶
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膈肌的生理
• 膈肌是最主要的吸 气肌
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膈肌功能不全的原因
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呼吸机相关性膈肌功能不全
• 作为ICU获得性肌无力的一部分 • 约20-30%的患者存在脱机困难，膈肌的无力和萎缩不容
• 高频探头➡侧胸壁➡膈肌厚度及变异率➡20% • 低频探头➡肋弓下➡膈肌活动度➡1cm
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膈肌运动范围
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膈肌活动度与脱机
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膈肌位移时间指数
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注意事项
• 膈肌的活动度受很多外在因 素影响
• 单纯依靠膈肌运动诊断膈肌 麻痹存在一定的假阳性和假 阴性的情况，结合膈肌厚度 的检查可以提高阳性率
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膈肌功能不全的传统诊断
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膈肌功能不全的预防和治疗
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Take Home Messages
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膈肌厚度的变化
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膈肌厚度的测量
• 呼气末膈肌厚度正常值2.0-3.5mm
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膈肌增厚比率
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膈肌增厚比率与脱机
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膈肌的活动度
• 腋前线或锁骨中线 • 腹部探头：3.5-5MHz，
分辨率0.3-0.6mm • 膈肌的位移在中后部
要大于前外侧
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直观检查
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膈肌活动度检查
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膈肌活动度
向下移动 • D diaphragm 膈肌 • E Evaluation 评估
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膈肌厚度的检查
• 检查部位：膈肌的对合区 （Diaphragm Zone of Apposition），腋前线7/8， 8/9肋间，腋中线8/9肋间
• 高频探头：5-15MHz，分 辨率0.1-0.2mm
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认识超声下的膈肌
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诊断-透视检查
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诊断其他
• CT和MRI • 肺功能、气道压和气流 • 食道压和跨膈压 • 膈肌肌电图 • 膈肌超声
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膈肌超声的用途
监测膈 测量膈 预防膈
肌的运 肌的收 肌的无
动
缩度
来自百度文库
力
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膈肌的超声检查
• A anterior axillary line 将超声探头置于腋前线
• B breathing 深吸气 • C caudally and perform
忽视
神经病
肌病
感染
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膈肌功能不全的临床表现
• 单侧膈肌麻痹很少在休息时引起症 状性呼吸困难
• 双侧膈肌麻痹常常导致休息时的呼 吸困难
• 腹肌的矛盾运动
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诊断-X线片
• 膈肌的升高和基底部分肺不张
胸部X射线对单侧膈肌麻痹敏感度为90％，但仅有44％特异性，右侧膈肌抬 高大于左侧2cm，左侧膈肌高于右侧，考虑存在膈肌麻痹