(优质医学)膈肌超声评估
超声医学与技术(医学高级)-案例分析题_8
超声医学与技术(医学高级)-案例分析题1、某患儿，临床诊断为完全型肺静脉异位引流。
其超声表现有（）.A.左心房壁回声完整，在左心室长轴和四心腔的左心房后上方可见增粗的共同肺静脉干B.剑突下横切面可见腹主动脉与下腔静脉中间有一圆形异常血管（即下行垂直静脉）C.胸骨上窝处可检查到增粗的上腔静脉和无名静脉D.常合并室间隔缺损E.常合并房间隔缺损F.左心房、左心室扩大G.可见冠状静脉窦（CS）扩大2、某患儿，临床诊断为完全型肺静脉异位引流。
可作为心内型肺静脉异位引流诊断依据的超声表现有（）.A.显示4条肺静脉分别回流到冠状静脉窦B.显示肺静脉直接回流到右心房C.左心房后上方可显示肺总静脉回流入上腔静脉D.左心房后上方的共同肺静脉干开口于扩大的冠状静脉窦E.肺总静脉下行穿过膈F.左心室长轴切面可见冠状静脉窦扩大3、某患儿，临床诊断为完全型肺静脉异位引流。
可作为心上型肺静脉异位引流诊断依据的超声表现有（）.A.胸骨上窝处容易检查到增粗的上腔静脉和无名静脉B.位于左侧的垂直静脉与无名静脉连接，形成一特征性“静脉弓”C.左心房后上方可显示肺总静脉回流入上腔静脉D.肺静脉引流到房间隔缺损处E.双侧肺静脉汇合为下行静脉，经膈食管裂孔下行F.左心室长轴切面可见冠状静脉窦扩大4、患者男，28岁，因“左上腹不适3个月，加重1个月”来诊。
查体：P76次/min，BP100/70mmHg；腹平软，左上腹轻度压痛。
超声：脾厚5cm，脾内见多个大小不等低回声结节，边界清楚。
诊断应首先考虑（）.A.脾脓肿B.脾结核C.脾梗死D.脾血管瘤E.脾淋巴瘤F.脾转移瘤5、患者男，28岁，因“左上腹不适3个月，加重1个月”来诊。
查体：P76次/min，BP100/70mmHg；腹平软，左上腹轻度压痛。
超声：脾厚5cm，脾内见多个大小不等低回声结节，边界清楚。
为明确诊断，应进行的检查或处置有（）.A.彩色超声B.三维超声C.增强CTD.平扫MRIE.超声引导下穿刺活检F.开腹探查6、患者男，28岁，因“左上腹不适3个月，加重1个月”来诊。
体外膈肌起搏器在机械通气患者中的应用效果
体外膈肌起搏器在机械通气患者中的应用效果江意春;刘晓君;刘振密;钟樟桂;袁丰华;张华东;刘雪燕【摘要】目的探讨体外膈肌起搏器(EDP)在机械通气患者中的应用效果.方法将78例接受机械通气的患者随机分为EDP组38例和对照组40例.两组均给予常规治疗,EDP组同时采用EDP治疗.在入组时、治疗后第3天及第7天、撤机前采用超声评估患者右侧膈肌增厚分数(DTF);比较两组患者的机械通气及ICU入住时间、28 d撤机成功率.结果两组患者机械通气时间、ICU入住时间、28 d撤机成功率比较,差异均无统计学意义(均P>0.05).两组的DTF均呈先下降后上升的趋势(P<0.05),但撤机前EDP组的DTF大于对照组(P<0.05).结论 EDP能一定程度改善机械通气患者的膈肌功能,可用于机械通气患者的早期康复治疗.【期刊名称】《广西医学》【年(卷),期】2018(040)023【总页数】4页(P2786-2788,2791)【关键词】机械通气;体外膈肌起搏器;膈肌功能【作者】江意春;刘晓君;刘振密;钟樟桂;袁丰华;张华东;刘雪燕【作者单位】暨南大学第二临床学院/广东省深圳市人民医院重症医学科,深圳市518020;暨南大学第二临床学院/广东省深圳市人民医院重症医学科,深圳市518020;暨南大学第二临床学院/广东省深圳市人民医院重症医学科,深圳市518020;暨南大学第二临床学院/广东省深圳市人民医院重症医学科,深圳市518020;暨南大学第二临床学院/广东省深圳市人民医院重症医学科,深圳市518020;暨南大学第二临床学院/广东省深圳市人民医院重症医学科,深圳市518020;暨南大学第二临床学院/广东省深圳市人民医院重症医学科,深圳市518020【正文语种】中文【中图分类】R563.8机械通气是重症医学科抢救呼吸衰竭患者的重要手段，大多数患者在病情好转后能顺利撤机，但临床上仍有20%～30%的患者存在撤机困难或机械通气时间延长的情况[1]。
膈肌超声[医学参照]
![膈肌超声[医学参照]](https://img.taocdn.com/s3/m/1ba862c3fab069dc502201fa.png)
膈肌超声正常值：（1）平静呼吸时膈肌厚度为0.19±0.04cm,膈肌移动度为1.4±0.4cm（2）用力吸气后厚度分数为 1.71±0.58cm,膈肌移动度为5.1±1.2cm影响因素：膈肌厚度、膈肌移动度存在显著性别差异身高、体重、BMI 影响膈肌厚度（显著正相关）身高、体重、年龄影响膈肌移动度（年龄呈负相关）膈肌厚度分数、移动度均与最大吸气压存在显著正相关, 示膈肌形态学参数与膈肌收缩功能有关。
测量方法：（1）超声测量膈肌厚度(Tdi):受试者取仰卧位,自主呼吸。
取线性高频探头置于右侧腋前线,探头垂直于胸壁8~9 肋间,可见膈肌对合区超声图像,若此位置看不到膈肌,探头可上移至7-8 肋间。
二维超声下见部分肝脏并在屏幕右侧显示肝脏边缘定位膈肌，取同一位置测量。
膈肌对合区图像由三层结缔组织组成 (见图一),即两侧高回声区(胸膜层、腹膜层)和中间混合型回声区(由无回声膈肌组织以及其内高回声的筋膜组成)，呼吸时此三层结构平行。
移动光标分别测量平静呼气末膈肌厚度(功能残气位,Tdi FRC)以及最大吸气末膈肌厚度 (用力肺活量位,Tdi FVC),测量三个呼吸循环的值,取平均值。
可计算膈肌厚度从平静呼气末向最大吸气末的变化,即TF= (Tdi FVC—Tdi FRC)/ Tdi FRC 。
（2）超声测量膈肌移动度(DM):受检者取仰卧位,自主呼吸。
取低频探头置于右侧锁骨中线，平行与第7-8肋间,探头取冠状位,垂直于膈肌头尾轴移动,二维超声下见胆囊界面后定位膈肌(见图2,单一高回声线),然后切换至B / M 模式,使取样线尽量与膈肌垂直,待膈肌运动平稳,图像清晰时进行数据测量(见图二)。
正常情况下,吸气时,膈肌朝尾端运动,靠近探头;呼气时,膈肌朝头端移动,远离探头。
改变吸气容量后定位并测量距离(平静呼吸位、最大吸气位)。
测量三个呼吸循环的值,并取平均值。
超声评估膈肌功能对机械通气撤机预测的新进展
超声评估膈肌功能对机械通气撤机预测的新进展2皖南医学院弋矶山医院重症医学科，安徽芜湖 2410003皖南医学院弋矶山医院护理部，安徽芜湖 241000摘要：膈肌是人体最主要的呼吸肌，应用机械通气(mechanicalventilation，MV）可导致呼吸机相关性膈肌功能障碍。
超声膈肌功能的监测，具有无创、便携性、床旁可重复操作性等优势，近几年已被临床广泛应用。
通过监测膈肌位移、膈肌厚度、膈肌增厚分数、膈肌收缩速度、膈肌位移-时间指数等指标对膈肌的结构和功能进行评估。
起到对患者进行机械控制通气的撤离以及结局的预测的作用，为机械通气患者提供可靠的撤机评估标准。
关键词：超声；膈肌；机械通气；撤机机械通气是重症监护病房（ICU）最重要的生命维持方法，在整个机械通气过程中，约40%-60%的时间在为撤机作准备[1]。
撤机失败过早会导致二次气管插管及机械通气反复应用等[2]，撤机延迟会导致呼吸机相关性肺炎、呼吸机相关性膈肌功能障碍及增加患者经济负担和病死率增加等[3]。
因此，选择一个合适的撤机时机很重要。
自主呼吸试验（spontaneousbreathingtrial，SBT）是判断能否成功撤机较为可靠的手段[4]，在自主呼吸试验(SBT)时膈肌需要参与做功,膈肌参与呼吸做功的增加利于患者撤机，因此，膈肌功能监测是预测脱机成败的关键因素之一，但是，仍有部分患者通过了SBT试验而最终撤机失败[5]。
膈肌是最主要的呼吸肌，膈肌功能障碍是导致撤机失败的最主要问题原因[6]。
传统的膈肌功能监测包括胸片、磁共振、跨膈压等，这些监测膈肌的工具具有辐射、有创、不利于床旁反复操作等缺点[2,7]。
因此,需要一种新的临床监测工具,既可以避免上述局限性前提下,又可直观的观察膈肌结构和功能。
随着科技的进步，超声监测膈肌功能以其具有无创、便携、床旁可反复操作性等优势点[2]，逐渐成为ICU中一项必备的床旁检查工具[1]，因此本文就超声膈肌对机械通气撤机评估的新进展进行综述。
ARDS膈肌保护性通气
ARDS膈肌保护性通气一、ARDS概述2012年柏林定义中，急性呼吸窘迫综合征（ARDS）是指发病1周以内，有已知的呼吸系统受损的临床表现或新/加重的呼吸系统症状，胸部影像学表现为双肺斑片影—不能完全由渗出、肺不张或结节病变来解释；肺水肿起因不能完全由心力衰竭或容量过负荷解释的呼吸衰竭，没有发现危险因素时，应进行客观评估（如超声心动图等检查），以排除高静水压性肺水肿。
根据氧合指数将ARDS分为轻、中、重度三级：轻度：200 mmHg<PaO2/FiO2≤300 mmHg，PEEP or CPAP≥5 cmH2O，中度：100 mmHg <PaO2/FiO2≤200 mmHg，PEEP≥5 cmH2O；重度：PaO2/FiO2≤100 mmHg，PEEP≥5 cmH2O。
其中，轻度患者没有使用呼吸机，在这一阶段也应加入膈肌保护性策略，主要涉及对膈肌的营养和支持，而ARDS中、重度患者则涉及机械通气。
在膈肌保护性通气中也会涉及ARDS的病理分期。
例如在渗出期、增生期和纤维化期的病理生理改变不同，实施机械通气时的膈肌保护策略也有所差异。
ARDS的治疗包括原发病治疗、呼吸支持、ECMO、肺和膈肌保护性通气策略及液体通气。
液体通气是将携氧液体通过气管灌入肺中取代气体进行氧气和二氧化碳交换的通气技术，通过携氧液体在肺泡膜形成液-液界面，气体由分压高的一侧向分压低的一侧弥散，进而达到气体交换的目的。
其他治疗手段还包括液体控制、激素及药物治疗。
在ARDS的治疗流程中，在每一个时间段ARDS严重程度不同，选择的通气策略亦不同，对膈肌及肺的保护措施不同。
在不同时期，应根据患者的氧合指数进行不同程度的呼吸支持。
ARDS的治疗流程二、膈肌损伤原因及危害1. 膈肌解剖生理及损伤原因膈肌是位于胸腔与腹腔之间的肌肉-纤维结构，其周围为肌腹，中央为腱膜，又被译为横膈，是机体重要的呼吸肌，占所有呼吸肌功能的60%～80%。
超声检查在膈肌功能评估及保护中的应用
超声检查在膈肌功能评估及保护中的应用发布时间：2022-06-04T11:50:40.517Z 来源：《医师在线》2021年12月24期作者：姜程勇[导读]姜程勇（无锡市惠山区康复医院；江苏无锡214181）【摘要】在人体的自主呼吸中，膈肌十分重要，若这一部分出现功能障碍，患者的呼吸功能会受到影响。
对于机械通气患者来说，会延迟其撤机时间，出现这一功能障碍之后，患者容易死亡，对于没有死亡的患者来说，会延长住院时间，因此临床十分重视患者膈肌功能的评估，尤其是重症患者。
近些年来，超声检查在临床上普遍应用，临床优势较为明显，受到患者认可，不管是在正常情况下，还是在病理情况下，均可以量化膈肌的特征，对其功能进行评估。
本文对膈肌功能评估以及保护中应用超声检查的相关内容进行了以下探讨和阐述。
【关键词】超声检查；膈肌功能评估；保护；应用在人体中，呼吸肌包括膈肌，对于重症患者来说，因为膈神经损伤，或者脑、脊髓损伤，或者因为机械通气等因素影响，患者会出现膈肌功能以及结构上的紊乱，导致患者死亡，死因是呼吸衰竭。
相关文献报道，对于重症病房的患者来说，若不存在膈肌功能障碍，死亡率不高，若存在膈肌功能障碍，死亡率在一半以上。
因此，评估患者膈肌功能，尤其是重症患者，十分必要。
在以前评估膈肌功能过程中可以应用多种方法，例如X线，例如MRI[1]，均不适用现在的评估，不仅其属于有创侵入性操作，而且不容易便携，操作步骤也不够简单，在ICU中应用受到一定限制，利用超声检查，没有侵入性，可以准确快速诊断患者病情，没有辐射，没有创伤，属于临床推荐常用的床旁检查手段，在日常管理危重患者过程中，应用超声检查，十分重要，尤其是检查患者肺部以及心脏。
针对膈肌进行超声检查，对于我国来说，起步较晚，利用超声检查可以对患者吸气以及呼气过程中的膈肌厚度以及变化进行量化，对人与呼吸机之间的同步性进行了解，鉴定膈肌做功能力，监测膈肌萎缩，预测呼吸机脱机结果，将膈肌保护性机械通气开展。
体外膈肌起搏治疗儿童膈肌功能障碍的个案分析
体外膈肌起搏治疗儿童膈肌功能障碍的个案分析马礼丹，易新玉，陈佳，张如飞，康晓东(成都中医药大学附属四川省康复医院，四川成都610000)[摘要]目的：通过个案探讨体外膈肌起搏治疗儿童膈肌功能障碍的治疗效果。
方法：对1例膈肌功能障碍患儿小A使用体外膈肌起搏治疗，起搏次数：12次/分钟，脉冲频率:30Hz，刺激强度从8单位逐渐增加至16单位，30分钟/次，共治疗60次。
结果：体外膈肌起搏治疗后，在膈肌超声下隔肌移动度、最大潮气量、B a rth e l指数及患儿血气分析、血氧饱和度、缺氧程度等方面与治疗前相比有明显改善。
结论：初步提示体外膈肌起搏可以改善儿童膈肌功能障碍症状。
[关键词]体外膈肌起搏•,儿童膈肌功能障碍;个案分析[中图分类号]R565 [文献标识码]B[文章编号]1008-1879 (2021) 08-0043-02DOI：10.19787/j.issn.1008-1879.2021.08.018A Aase Study on the Treatment of Diaphragmatic Dysfunction in Children by External Diaphragm PacerM A L i-d a n, Y I xin-yu, C H E N Jia, Z H A N G R u-fe i, K A N G X ia o-d o n g (A ffiliated Sich u an P ro v in c ia l R eh ab ilitatio n H o sp ita l o f Chengdu U n iversity o fT C M, Chengdu Sich u an610000)Abstract Objective:To find out the therapeutic effect of external diaphragm pacer on children with diaphragmatic dysfunction through a medical case.Method:One patient(xiao A)with diaphragmatic dysfunction was treated with External Diaphragm Pacer and the pacing times were 12 times per minute,and the pulse frequency was 30 Hz,and the stimulation intensity gradually increased from 8 units to 16 units, 30 minutes per time, 60 times in total.Result:After 60 times of treatment,the diaphragm ultrasound scan suggested that salient improvements have occurred in diaphragmatic muscle movement,and the maximum tidal volume,barthel index,blood gas analysis,blood oxygen saturation as well as the degree of hypoxia of the child were improved.Conclusion:The external diaphragm pacer could improve symptoms of children with diaphragmatic dysfunction.Keywords External Diaphragm Pacer;Children with diaphragmatic dysfunction;Case study膈肌将人体胸腔腹腔分隔，不仅是一个呼吸 泵，也是一个咳嗽泵，同时在维持姿势控制及核心 稳定等活动中也发挥很重要的作用，膈肌功能障碍 是膈肌萎缩和（或)膈肌收缩力下降,临床主要表现 为呼吸困难、排痰困难、脱氧困难，运动不耐受及曰 常生活能力低下等，目前没有明确的有效的防治方 法。
(优质医学)肺叶、肺段ct图解
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嵴角出现能看中舌背" ：嵴角指有中叶支气管与下叶支气管的 夹角，内有右上肺静脉的断面，此层面能看到右肺中叶，左 上肺舌叶及两肺下叶背段
斜裂
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“基底干出现就看余下肺”：两下叶支气管分出基底段时能 观察中叶，舌叶及两肺下叶各基底段，所以觉得此句应改为 “基底干出现就看中舌余下肺”
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图27-8、10组淋巴结 位于隆突下3范围以 下，紧邻食管周围的淋 巴结-为食管旁组，分 右/左（8）组
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图28-9、11R组淋巴结 位于两侧肺韧带附近（包括两 下肺静脉周围）的淋巴结-为 右/左肺韧带组（9组） 位于两侧肺叶支气管之间的淋 巴结-为右/左叶间组（11组）
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图29-12、13、14组淋巴结 邻近叶支气管远端的淋巴结-为 右/左叶内组（12组） 邻近各肺段支气管的淋巴结-为 右/左段内组（13组） 围绕各亚段支气管的淋巴结-为 右/左亚段组（14组）
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图10-隆突下2层面
S4：右中叶外段/左舌上段
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图11-隆突下3层面
B4：右中叶外侧段/左舌上段 支气管
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图12-隆突下3层面
B6：下叶背段支气管
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图13-隆突下3层面
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14.四腔心室层面
B5：右中叶内侧段/左舌下段 支气管
：基底干支气管 ：中叶支气管 S5：右中叶内侧段/左舌下段
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图18-1组淋巴结
肺尖至左头臂静脉横过中线 汇入右头臂静脉之间层面, 沿气管中线两侧排列的淋巴 结-为最上纵隔组（分右侧/左 侧，缩写：1）
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图19-1组淋巴结
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图20-1、3组淋巴结
肺尖至主动脉弓上缘层面， 位于主动脉弓3个主要分支 （左锁骨下、左颈总、无名 动脉)前方的淋巴结-为血管 前组（3A组） 位于气管后方的淋巴结-为 气管后组（ 3P组）
膈肌超声评估ppt课件
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诊断-透视检查
8
诊断其他
• CT和MRI • 肺功能、气道压和气流 • 食道压和跨膈压 • 膈肌肌电图 • 膈肌超声
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膈肌超声的用途
监测膈 测量膈 预防膈
肌的运 肌的收 肌的无
动
缩度
力
10
膈肌的超声检查
• A anterior axillary line 将超声探头置于腋前线
• B breathing 深吸气 • C caudally and perform21膈肌Fra bibliotek动范围22
膈肌活动度与脱机
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膈肌位移时间指数
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注意事项
• 膈肌的活动度受很多外在 因素影响
• 单纯依靠膈肌运动诊断膈
肌麻痹存在一定的假阳性
和假阴性的情况，结合膈
肌厚度的检查可以提高阳
性率
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膈肌功能不全的传统诊断
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膈肌功能不全的预防和治疗
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Take Home Messages
向下移动 • D diaphragm 膈肌 • E Evaluation 评估
11
膈肌厚度的检查
• 检查部位：膈肌的对合区 （Diaphragm Zone of Apposition），腋前线 7/8，8/9肋间，腋中线 8/9肋间
• 高频探头：5-15MHz，
分辨率0.1-0.2mm
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认识超声下的膈肌
容忽视
神经病
肌病
感染
5
膈肌功能不全的临床表现
• 单侧膈肌麻痹很少在休息时引起 症状性呼吸困难
重症超声在重症相关操作中应用专家共识
演讲人 2024-06பைடு நூலகம்03
重症医学的起源追溯到1952年丹麦暴发脊髓灰质炎 ［ 1 ］ ，当时大量患者需要呼 吸支持，但是对重症患者如何治疗尚无足够认识。1959年美国Weil医生开始创建休 克治疗病房 ［ 2 ］ 。1929年德国Forssmann-Falck ［ 3 ］ 成为放置中心静脉导 管（PICC）第一人，开创了中心静脉导管放置的先河，奠定了心导管研究基础。至 1953年Sedingger技术 ［ 4 ］ 使得床旁进行中心静脉置管成为可能。由于重症医 学的初始阶段，对重症患者的病理生理尚不了解，故于1962年提出了监测中心静脉 压的意义 ［ 5 ］ ，临床上开始大量应用中心静脉导管，主要用于静脉营养和血液 透析 ［ 6 ］ 。1970年出现了Swan-Ganz导管，其在重症患者的应用使临床医生 了解了重症患者病理生理及血流动力学特点 ［ 7 ］ 。
中心静脉置管
已有大量研究显示，超声引导下中心静脉置管的优势 ［ 48 , 49 , 50 ］ ，超 声引导中心静脉穿刺分静态法和实时引导法，《中国重症超声专家共识》提出 ［ 51 ］ ，中心静脉置管静态评估是常规操作，对静态评估认为穿刺有难度 者可进行实时引导下穿刺。随着认识的深入及设备的普及，需要中心静脉置管 者，建议有条件的情况下应考虑超声实时引导穿刺置管。传统的操作是以是否 穿刺成功为目标，不太考虑穿刺次数，而穿刺次数与并发症明确相关 ［ 46 ］ 。故提出“一针、一眼、一导管”的重症治疗标准 ［ 52 ］ （穿刺 针进入皮肤一个针眼，一针进入血管，置入一根导管），如果每一次操作均能 达到此标准，操作相关并发症会降到最低，同时操作者亦会提高操作水平。
为了促进重症超声学术发展与体系建设，以及质量控制的需求，重症领域相关专家根 据多年来的应用和推广经验，从基本理念到实施规范，制定了本共识。2022年组织全 国各地的20余名重症医学护理专家组成撰写组，形成初步共识条目、解释与相关证据 文献。2022年10月召开网络会议集中讨论，记录每位发言者对共识的意见和建议，条 目修正后，所有参会专家针对每个共识条目再次进行两轮讨论，根据会议专家达成共 识条目及其内容描述的要求，初步形成推荐意见53条。2023年6月将形成的初步条目 通过问卷形式；发送给重症超声研究组（CCUSG）（共识评估组34名专家）进行投 票。投票选项设同意、不同意、不确定；若同意，该选项给予0~9分评估；不同意和 不确定不予评估。第一轮投票≥90%的46条予以采用，同意率在80%~90%的7条予以 修改后第二轮投票，同意率≤80%的不予采用。
重症超声:脱机过程中一种有用的评估工具
重症超声：脱机过程中一种有用的评估工具龚仕金;宋佳;张海翔【期刊名称】《浙江医学》【年(卷),期】2017(039)003【总页数】4页(P149-151,155)【作者】龚仕金;宋佳;张海翔【作者单位】310013杭州,浙江医院重症医学科;310013杭州,浙江医院重症医学科;浙江中医药大学第二临床医学院【正文语种】中文机械通气是ICU重要的呼吸支持手段，但是随着机械通气时间的延长，其相关的肺部并发症及膈肌等呼吸肌萎缩的发生率上升，因而，及时的脱机对于机械通气患者非常重要。
重症患者中撤机困难非常常见，有研究表明[1]，将脱机失败定义为自主呼吸试验失败或拔管后48h需要重新插管时，2 500例机械通气患者中的脱机失败率达31%。
导致脱机失败的原因众多，除原发疾病控制不佳外,常见的原因为不同程度的心肺功能障碍。
因此，如何在脱机前发现可能存在脱机失败风险的高危患者以及在脱机过程中及时发现可能导致脱机失败的高危因素显得至关重要。
近年来，重症超声技术的快速发展，为我们提供了一种非常有用的床边评估工具。
本文就机械通气患者脱机过程中超声评估的潜在价值进行述评。
脱机诱发的心功能不全被认为是导致脱机失败的重要原因之一[2]。
脱机诱发的心功能不全被定义为[3]：伴有临床不耐受自主呼吸试验（spontaneous breathing trial，SBT）的相关体征且在SBT结束时肺动脉嵌压（pulmonary arteryocclusion pressure，PAOP）＞18mmHg。
有研究报道[4]，SBT相关的PAOP 升高发生率可达74%。
从机械通气转化为自主呼吸，伴随着静脉血液回流（前负荷）的增加，左心室后负荷增加和交感神经的兴奋，增加左心室的做功，增加心肌氧耗。
同时低氧和高二氧化碳血症会迅速增加肺动脉压，导致右心室的扩张，通过心室间的交互作用机制妨碍左室的舒张期充盈，导致左心室顺应性的下降。
这些因素最终导致左心室充盈压的迅速升高，甚至导致急性肺水肿的发生[2]。
关于超声技术在隔肌功能障碍的诊断的有效性研究
关于超声技术在隔肌功能障碍的诊断的有效性研究发布时间：2023-01-05T05:41:31.227Z 来源：《中国结合医学杂志》2022年12期作者：王婧覃进覃东琼何智群[导读] 目的：文章将研究超声技术在隔肌功能障碍的诊断的有效性。
王婧覃进覃东琼何智群柳州市中医医院，545001摘要：目的：文章将研究超声技术在隔肌功能障碍的诊断的有效性。
方法：选取2021年4月～2022年6月期间来我院救治的52例呼吸困难需要机械通气患者为研究对象，根据患者撤机是否成功分为撤机成功组和失败组。
文章结合膈肌厚度、膈肌移动度、膈肌增厚分数、膈肌浅快呼吸指数等方面进行膈肌超声的临床应用有效性检测。
结果：结合预测撤机结果、鉴别膈肌萎缩和膈肌麻痹、判断慢性阻塞性肺疾病、评估机械通气患者的人机同步性等方面的标准，我们发现两组膈肌患者中，撤机成功组患者实施超声检测措施后，康复均明显高于撤机失败组患者。
结论：超声技术在隔肌功能障碍的诊断中非常有效。
关键词：超声技术；隔肌功能障碍；诊断；有效性课题名称：膈肌超声技术在膈肌功能障碍诊断中的应用研究柳州市科学技术局自筹课题合同编号：2020NBAB0119自项目负责人：王婧0引言膈肌（特指横膈肌）把胸腔和腹腔分开，是主要的呼吸肌，由神经根C3-C5产生的膈神经支配。
干扰膈神经支配、收缩性肌肉特性或与胸壁机械耦合的疾病可导致膈肌功能障碍；其与呼吸系统有关，尤其是呼吸困难、运动不耐受、睡眠障碍、嗜睡，在最严重的情况下，还会对生存造成负面影响。
有时在鉴别诊断不明原因的呼吸困难时应予以考虑膈肌功能障碍，包括从产生压力能力的部分丧失（肌无力）到膈肌功能的完全丧失（瘫痪）。
单侧膈肌瘫痪患者通常无症状，可能是一个偶然的X线成像表现出半侧膈肌升高。
双侧膈肌瘫痪或严重膈肌无力的患者更容易出现不明原因的呼吸困难或复发性呼吸衰竭。
膈肌无力和任何增加呼吸功的过程（如肺炎、肺水肿、肺不张或支气管痉挛）结合，均可能压垮轻度膈肌无力患者，导致机械通气时间延长。
超声膈肌检查在呼吸系统病人中的应用
超声膈肌检查在呼吸系统病人中的应用超声膈肌检查是一种非侵入性的检查方法，通过超声波来评估患者的膈肌功能。
它在呼吸系统疾病的诊断和治疗中发挥着重要作用。
本文将介绍超声膈肌检查在呼吸系统病人中的应用。
超声膈肌检查可以用于评估膈肌的收缩和松弛情况。
膈肌是呼吸系统中重要的肌肉之一，它的收缩和松弛能够调节呼吸运动。
通过超声膈肌检查，医生可以观察到膈肌的运动情况，评估其功能是否正常。
对于患有膈肌麻痹或运动障碍的病人，超声膈肌检查可以提供有价值的信息，帮助医生制定合适的治疗方案。
超声膈肌检查可以用于评估膈肌的厚度和肌力。
膈肌的厚度和肌力是评估呼吸功能的重要指标之一。
通过超声膈肌检查，医生可以直接测量膈肌的厚度，并通过评估膈肌的收缩力来评估其肌力。
这对于评估患者的呼吸功能和预测预后具有重要意义。
此外，超声膈肌检查还可以用于评估膈肌的血供情况，了解其供血情况是否正常。
超声膈肌检查还可以用于指导膈肌训练和康复。
对于患有膈肌功能障碍的病人，膈肌训练是一种常见的康复治疗方法。
通过超声膈肌检查，医生可以实时观察患者膈肌的运动情况，根据检查结果调整康复方案，并指导患者正确进行膈肌训练。
这有助于加速康复进程，提高治疗效果。
超声膈肌检查还可以用于评估呼吸系统手术的适应症和手术效果。
对于需要进行呼吸系统手术的病人，超声膈肌检查可以帮助医生评估手术的适应症，判断手术的风险和效果。
在手术后，超声膈肌检查可以用于评估手术的效果，观察膈肌的运动情况，判断手术是否取得了预期的效果。
超声膈肌检查在呼吸系统病人中具有广泛的应用。
它可以用于评估膈肌的功能、厚度和肌力，指导膈肌训练和康复，以及评估呼吸系统手术的适应症和效果。
通过超声膈肌检查，医生可以更准确地评估患者的呼吸功能，制定合理的治疗方案，提高治疗效果。
随着超声技术的不断发展，相信超声膈肌检查在呼吸系统疾病的诊断和治疗中将发挥更重要的作用。
在重症医学科应用超声十个好的理由
在重症医学科应用超声十个好的理由十个好理由超声有助于急性呼吸衰竭的鉴别诊断早期，肺部超声被认为是不可行的。
然而，用1982年ADR-4000型机器，这些伪影所有的迹象和特征都已经是唾手可得。
尽管有很多的反对意见，但仍渐渐地推出了很多方案和学习资料。
BLUE方案就是许多描述重症肺超声临床相关方案中的一个，其主要用于急性呼吸衰竭的鉴别诊断。
在BLUE方案中，有三个标准化的检查点：上蓝点、下蓝点和PLAPS点（图1）。
BLUE方案使用了重症肺超声的七原则。
简单来说，它们是1）简单的技术，同时最简单的机器是最适用的；2）在胸部，空气和水是混合的，产生了特殊的超声标志、特征和伪影；3）肺是体积最大的器官，但是应用适合分析的点“蓝点”可以进行流程化的扫描；4）所有征象和伪影起自胸膜线，这是基本的标志；5）伪影，通常考虑为超声的干扰，但是具有特殊的意义；6）肺是重要的器官，并且能够运动。
所以，作为正常的基本动态征象，动态分析肺滑动征是至关重要的；7）所有浅表性的、胸膜线周围的急性致命性病变，都是重症肺超声应用的领域。
图1 在检查区域标记蓝点；A图：两只手像这样放置（大小相当于患者的手，上面的手触及锁骨，不包括大拇指）对应肺的位置，可以标出三个标准化的点，上蓝点位于上面手的中央，下蓝点位于下面手掌的中央；B图：PLAPS点位于下蓝点的水平延长线与腋后线的交叉点。
小探头允许在仰卧位患者中尽可能的沿着图中的线向后扫描，可以提供对后侧肺泡或胸膜综合征（PLAPS）更敏感的检测。
膈肌通常位于下面手掌的下端。
节选自“重症肺部超声”。
如果使用者按照每个简单的步骤进行检查，BLUE方案非常容易。
BLUE方案应用第7个原则识别和描述10种超声征象，通过创建8种图像模式，在诊断6个最常见的急性疾病（不是最容易诊断的疾病）上，总体准确性可达90.5%。
胸膜线产生蝙蝠征，即为壁层胸膜的永久性标志。
存在肺滑动征和A线是正常的肺的标志。
超声评估膈肌功能
超声评估膈肌功能
膈肌是⼈重要的呼吸肌，肺总吸⽓量的75%由膈肌负担，膈肌受损会妨害通⽓和氧⽓运输。
膈肌还有其它功能，如增强腹内压帮助排尿、排便、呕吐，在⾷管裂孔处施加压⼒⽽预防胃-⾷管反流。
膈肌功能不全是呼吸困难、术后肺部并发症的常见病因。
上腹部⼿术、创伤、肿瘤、机械通⽓、慢性肺部疾病、肌间沟神经阻滞等均会导致膈肌功能不全。
膈肌功能不全会导致患者呼吸功能减退，延迟机械通⽓的撤离，从⽽增加患者病死率、延长住院时间，因此，膈肌功能的评估对重症患者⾄关重要。
膈肌功能不全在ICU⾮常常见，床旁超声具有便携、准确、可重复等优点，是⾮常有优势的膈肌评价⼯具。
超声评价膈肌功能在临床的应⽤
▪ICU获得性衰弱的早期发现
▪评价早期康复治疗（如膈肌功能康复）效果
▪预测机械通⽓患者的撤机能⼒，评价脱机失败的原因
超声评估膈肌内容
▪膈肌运动幅度
▪膈肌厚度及变化率
膈肌运动幅度
膈肌厚度及变化率
⽂章漯河市中医院范俊萍、郭亚兰
编辑漯河市中⼼医院杨亚琪
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膈肌肌力评估方法
膈肌肌力评估方法膈肌是人体重要的呼吸肌肉之一，它的正常功能对于呼吸的顺利进行至关重要。
膈肌肌力评估方法是检查膈肌功能的关键步骤之一，它可以帮助医生判断患者的呼吸功能和诊断相关的呼吸系统疾病。
本文将介绍一些常用的膈肌肌力评估方法。
1.临床观察法：通过观察患者的呼吸运动，可以初步了解膈肌的功能状况。
正常情况下，膈肌收缩时会产生一定的下降运动，呼气时会随着腹肌的收缩上升。
而当膈肌功能受损时，这种运动会减弱或消失。
观察患者呼吸时胸腹部的协调性以及腹肌是否参与呼气过程，可以初步判断膈肌肌力是否正常。
2.图示法：通过观察X线胸部正位或侧位片可以得到膈肌收缩和运动的信息。
正常情况下，膈肌收缩时会使肺野扩大，膈肌下缘与胃、肠之间的距离增加；呼气时膈肌会上升，肺野减小，膈肌下缘与胃、肠之间的距离缩小。
而膈肌功能受损时，这种运动会异常。
3.钢印戳记法：通过将印戳纸放置在患者胸腹部表面，让患者进行深呼吸或咳嗽，然后观察印戳纸的印迹。
正常情况下，患者的呼吸运动会产生明显的凹陷，而膈肌功能受损时，凹陷程度会减小或消失。
4.腹压法：患者平躺，医生放置一只手在患者腹部中线，让患者进行深呼吸或咳嗽。
正常情况下，腹部会有明显的上下运动，而膈肌功能受损时，运动减弱或消失。
5.超声波法：超声波可直接观察膈肌的收缩和运动。
医生将超声探头放置在胸骨下缘或剑突下，观察膈肌的运动情况。
这种方法能够直观地观察膈肌的收缩和运动情况，是一种无创的评估方法。
6.膈肌电图法：通过贴附电极在患者胸腹部表面，测量膈肌肌电信号。
正常情况下，膈肌肌电信号呈现一定的变化模式。
膈肌功能受损时，肌电信号的幅值和形态也会改变。
7.肌力测试法：通过肌力测试仪器对膈肌进行测试，检测膈肌的最大收缩力。
这种方法需要专业的仪器和训练有素的操作者，可以quantitatively地评估膈肌的肌力。
以上是一些常用的膈肌肌力评估方法，不同的方法有不同的适用范围和操作要求。
在实际应用中，医生可以根据患者的具体情况选择合适的评估方法。
健康成人膈肌厚度的高频超声评估及影响因素
论著•调查与研究健康成人膈肌厚度的高频超声评估及影响因素▲南淑良1刘莉1韦爱华1王水利2穆靓1(陕西省人民医院1超声诊断中心,2呼吸与危重症科,西安市710068,电子邮箱:shu/******************)【摘要】目的探讨应用高频超声测量健康成人膈肌厚度的可行性，并分析正常人膈肌厚度及膈肌增厚率(DTF)的影响因素。
方法选取健康体检的156例成年人，由两名医师分别于平静呼气末、深吸气末及深呼气末测量受检者右侧膈肌厚度，并计算DTF。
应用组内相关系数(AC)、变异系数(CV)来评价高频超声测量参数的可重复性。
比较不同特征受试者的平静呼气末右侧膈肌厚度(TdR RC)、DTF,并分析膈肌厚度及DTF的影响因素。
结果Tdiy c为(0.308±0.072)cm,DTF T(108.38x45.65)%。
同一医师前后2次超声测量高频超声参攵的AC为0.85~0.94,CV为2.61%-5.78%；不同医师超声测量高频超声参数的AC为0.78-0.90, CV为4.85%-6-5%。
男性TdR R c高于女性(P<0.05),但男性和女性之间DTF差异无统计学意义！P>0.05)；男性吸烟者与非吸烟者的Tdiy c以及DTF差异均无统计学意义(均P>0.05)。
性别、年龄分别是TdR R c、DTF 的影响因素(均P<0.05)。
结论高频超声可用于监测健康成人膈肌的厚度及收缩功能，可重复性和一致性较好。
Tdiy c及DTF与性别或年龄等因素相关，但更多潜在的影响因素仍需进一步研究。
【关键词】高频超声；膈肌厚度;膈肌增厚率;影响因素【中图分类号】R445.1【文献标识码】A【文章编号】0253平304(2021)01-0080-04DOI：10.11675/j.Rsn.0253-4304.2021.01.19High-frequency ultrasound evaluation and influencing factors of diaphragm thickness in healthy adultsNAN Shu-liang1,LIU Li1,WEI Ai-jua1,W4NG Shui-li2,MU Liang'(1Center of Ultrasonic Diagnosis,2Depagmee of Respiratory and Critical Care,Shaanxi Prrincial People O Hospital,Xi'an710068,China)(Abstract]Objective To explore the feasibilite of high-frequency ultrasound applied to measu/ng diaphragm ihockne s on heaaihyaduais,and ioanaayeeiheeacioesoneauencongdoapheagm ihockne s and doapheagm ihockenong fraction(DTF)in nounal people-Methods A total of156adults receiving physical examination were enrolled,and the subjects o Pght diaphragm thicknw s was measured b-two physicians at the resting end-Cxpirahon,the end of deep onspoeaioon and eipoeaioon,ihen DTFwascaacuaaied.Lnieacaa s co e eaaioon coe e ocoeni(LCC)and coe e oc oen i o e ea eoa ioon(CV) weeeused io e ea aua ie ihe eep aocab oaoiy o eh ogh-eeequency u aieasound measueemenipaeameiees.Doapheagm ihockne s ai euncioon eesoduaacapacoiy(Tdo FRC)and DTFweeecompaeed amongihesubjeciswoih do e eenieeaiuees,and iheeacioes ineuencing diaphragm thicknws a nd DTF were analyzed-ResiUts Tdi F Rc was0-308X0-072cm,and DTF was 108-38±45-65%-The AC and CV for high-frequency ultrasound parameters measured b-the same physician at two iomepoonisweee0.85-0.94and2.61%-5.78%,eespecioeeay；iheLCCand CVeoehogh-eeequencyuaieasound paeam-eieesmeasueed bydo e eeniphysocoansweee0.78-0.90and4.85%-6.75%,eespecioeeay.Tdo FRC on ihemaaeswas hogheeihan ihaion iheeemaaes(P<0.05),buiiheeewasnosiaiosioca a ysognoeocanido e eenceon DTFbeiween ihemaaes and females(P>0.05)；no stmisthaUy significant diReanco in Tdi F Rc or DTF between male smokers and non-smokers(X l P>0.05)-Gender and ago were the facto—ineuencing Tdi F Rc and DTF,aspwtmWy(XI P<0.05)-Conclusion High-frequency ultrasound obtains faverablo apwtUUiy and consistency for monito/ng thicknws and contractility of diaphragm in health-adults.Tdi F Rc and DTF are related to gender or ago,but more potential ineuencing eacioessio a need eueiheesiudy.(Key words]High-frequency ultrasound,Diaphragm thicknws,Diaphragm thickening fraction,Nieuencing factor▲基金项目：陕西省重点研发计划(2020SFC10);陕西省人民医院科技发展孵化基金(2016YXC5)作者简介:南淑良(1987-)，女，硕士，主治医师,研究方向:重症超声医学％通信作者:穆靓(1985-),女，硕士，副主任医师，研究方向:重症超声，电子邮箱：284568652@%机械通气引起的膈肌失用性萎缩是膈肌功能障碍发生的重要原因，同时也是通气的重要并一，与者的病加和脱机失败密切相'[1-2]o因此，评监测通程中缩活动、强度是临床研究的重点。
重症超声膈肌功能评估
膈肌功能不全的传统诊断
膈肌功能不全的预防和治疗
TAKE HOME MESSAGES
高频探头➡侧胸壁➡膈肌厚度及变异率➡20% 低频探头➡肋弓下➡膈肌活动度➡1cm
诊断-透视检查
诊断其他
• CT和MRI • 肺功能、气道压和气流 • 食道压和跨膈压 • 膈肌肌电图 • 膈肌超声
膈肌超声的用途
监测膈 肌的运
动
测量膈 肌的收
缩度
预防膈 肌的无
力
膈肌的超声检查
• A anterior axillary line 将超声探头置于腋前线
• B breathing 深吸气 • C caudally and perform
重症超声膈肌功能评估
CRITICAL
膈肌的解剖
中央腱 右侧穹顶 食管裂孔 主动脉裂孔
肋骨 膈肌
左侧穹顶
膈肌的生理
• 膈肌是最主要 的吸气肌
膈肌功能不全的原因
呼吸机相关性膈肌功能不全
• 作为ICU获得性肌无力的一部分 • 约20-30%的患者存在脱机困难，膈肌的无力和
膈肌厚度的变化
膈肌厚度的测量
• 呼气末膈肌厚度正常值2.0-3.5mm
膈肌增厚比率
• 膈肌增厚比率 = （吸气时膈肌厚度−呼气时膈肌厚度） 呼气时膈肌厚度
• 正常值范围28-96% • 膈肌麻痹患者-35%-5%
膈肌增厚比率与脱机
膈肌的活动度
• 腋前线或锁骨中线 • 腹部探头：3.5-5MHz，
分辨率0.3-0.6mm • 膈肌的位移在中后部
要大于前外侧
直观检查
膈肌活动度检查
膈肌活动度
膈肌运动范围
膈肌活动度与脱机
膈肌位移时间指数
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膈肌运动范围
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膈肌活动度与脱机
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膈肌位移时间指数
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注意事项
• 膈肌的活动度受很多外在因 素影响
• 单纯依靠膈肌运动诊断膈肌 麻痹存在一定的假阳性和假 阴性的情况，结合膈肌厚度 的检查可以提高阳性率25膈肌功能不全的传统诊断
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膈肌功能不全的预防和治疗
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Take Home Messages
• 高频探头➡侧胸壁➡膈肌厚度及变异率➡20% • 低频探头➡肋弓下➡膈肌活动度➡1cm
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膈肌厚度的变化
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膈肌厚度的测量
• 呼气末膈肌厚度正常值2.0-3.5mm
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膈肌增厚比率
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膈肌增厚比率与脱机
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膈肌的活动度
• 腋前线或锁骨中线 • 腹部探头：3.5-5MHz，
分辨率0.3-0.6mm • 膈肌的位移在中后部
要大于前外侧
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直观检查
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膈肌活动度检查
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膈肌活动度
重症超声膈肌功能评估
Critical Care Ultrasound for Diaphragm
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膈肌的解剖
中央腱 右侧穹顶 食管裂孔 主动脉裂孔
肋骨 膈肌 左侧穹顶
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膈肌的生理
• 膈肌是最主要的吸 气肌
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膈肌功能不全的原因
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呼吸机相关性膈肌功能不全
• 作为ICU获得性肌无力的一部分 • 约20-30%的患者存在脱机困难，膈肌的无力和萎缩不容
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诊断-透视检查
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诊断其他
• CT和MRI • 肺功能、气道压和气流 • 食道压和跨膈压 • 膈肌肌电图 • 膈肌超声
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膈肌超声的用途
监测膈 测量膈 预防膈
肌的运 肌的收 肌的无
动
缩度
力
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膈肌的超声检查
• A anterior axillary line 将超声探头置于腋前线
• B breathing 深吸气 • C caudally and perform
向下移动 • D diaphragm 膈肌 • E Evaluation 评估
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膈肌厚度的检查
• 检查部位：膈肌的对合区 （Diaphragm Zone of Apposition），腋前线7/8， 8/9肋间，腋中线8/9肋间
• 高频探头：5-15MHz，分 辨率0.1-0.2mm
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认识超声下的膈肌
忽视
神经病
肌病
感染
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膈肌功能不全的临床表现
• 单侧膈肌麻痹很少在休息时引起症 状性呼吸困难
• 双侧膈肌麻痹常常导致休息时的呼 吸困难
• 腹肌的矛盾运动
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诊断-X线片
• 膈肌的升高和基底部分肺不张
胸部X射线对单侧膈肌麻痹敏感度为90％，但仅有44％特异性，右侧膈肌抬 高大于左侧2cm，左侧膈肌高于右侧，考虑存在膈肌麻痹