【心电图 课件】心电图危急值报告

4.室性心动过速或心室颤动
Brugada综合征
急性肺栓塞
急性肺栓塞临床上具有发病率高，误诊率高， 病死率高的特点。
肺栓塞多在外伤、手术、长期卧床、妊娠与分 娩、恶性肿瘤、慢性感染性疾病或心力衰竭基础发 生上。
4.可合并恶性室性心律失常 短阵室颤及 心脏骤停。
上述心电图特征性改变仅出现在下壁导联， 而右胸导联无Brugada综合征的心电图表现。
Brugada综合征
典型的Brugada波心电图异常是其基本表现，V1-V3导 联ST段抬高，T波倒置，伴有或不伴有类似右束支传导阻滞 图形。根据心电图特征合为三型：
1.发病前后两次心电图比较，T波增大1倍以上。 2.肢导T波振幅≥0.50mV，胸导T波振幅≥0.10mV，有动态变化。
急性损伤型ST段抬高
急性心肌缺血引起的ST 段抬高的同时，有严重心绞痛 发作，见于变异型心绞痛、部 分不稳定型心绞痛，及心肌梗 死超急性损伤期。
ST段抬高的程度：V2、 V3≥0.25mV，其余导联 ≥0.10mV。
1.下斜型：V1、V2或V3R、V3导联巨大J波类似右束支传 导阻滞图形，ST段上斜型抬高≥0.10mV，T波倒置
2.马鞍型：V1、V2或V3导联ST段呈马鞍型抬高 ≥0.10mV，T波倒置
3.混合型：如V1导联ST段呈下斜型抬高，V2或V3导联ST 段呈马鞍型抬高。V1、V2导联T波倒置，V3导联T波不一定 倒置
心室颤动
心电图上QRS—T波群消失，代之以极速的，不规则的 心室蠕动波，称 为心室颤动（Ventricular fibrillation , VF）。是常见的致死性心律失常。
开胸手术观察到，心室颤动发生时，心室各部心肌呈现互不协调的蚯蚓 样的蠕动，患者出现昏迷、抽搐等急性脑缺血综合征。
发生心室颤动时，心电图上P-QRS-T波群消失，呈现振幅、时距完全不 相等的快速心室颤动波，频率180-500bpm。
ST段抬高的程度： ≥0.5mV，强烈支持AMI诊断。
缺血缓解后，ST段立即复 位。
心肌梗死超急性损伤期
心肌梗死超急性损伤期出现于坏死型Q波以前，T波倒置之前。
ST抬高的AMI
持续性胸痛30分钟以上者： ST抬高：V2、 V3≥0.25mV，其余导联≥0.10mV。 两次心电图比较ST抬高≥0.10mV。ST抬高越显著，诊断越肯定。 AMI特点：定位诊断，动态变化，对应改变
细波型心室颤动
心室颤动波幅小于0.5mV者，称为细波型心室颤动。 此型心室颤动多见于各种疾病晚期、AMI、心肌病等患者，心肌收缩功能差，开 胸抢救可见心肌张力差，肌色暗紫，心肌蚯蚓样蠕动纤细无力。 电击除颤疗效较差，不宜立即电击除颤。 应先心脏按压、吸氧、心内注射肾上腺素等，使心室颤动波转为粗波型后再予以 电击除颤。
引起血流动力学改变的室性心动过速
室性心动过速的特征: （1）心动过速的频率＞150bpm （2）QRS-T波形为室性 （3）室性心动过速引起明显的血流动力学改变
引起血流动力学改变的宽QRS心动过速
心动过速的QRS时限≥120ms，心率 ≥130bpm。搏点或异位起搏点，暂时性或永久性丧失起搏功能， 导致心电静止，称为心电停搏（electrocardio arrest）。
心脏的跳动是靠自身的心电带动的。因此，心电静止必然导致心 脏机械性活动丧失。
继发性心脏停搏
继发于快速心律失常终止的停搏 R-R间歇≥6s
全心停搏
全心停搏，指窦性停搏、房性停搏、交界性停搏与 室性停搏同时存在。
急性缺血型高耸T波
急性心肌缺血引起的缺血性T波：T波异常高尖，两肢对称，基底部变窄，是急性 冠状动脉闭塞的早期心电图表现。具备下列条件之一者：
心电图危急值报告
Electrocardiogram critical value report
中国人民解放军总医院 Chinese PLA General hospital
心电图危急值报告
以危及生命安全的，出现心电图特征性变化的患者，应该及时 报告心电图危急值，并进行急救。
心电图危急值报告要精确 临床医生的联系到位 报告地点准确到房间、床号、姓名等 报告时间记录到xx时xx分 报告人要在“心电图危急值报告”单和记录本上签字 时间就是生命，时间就是抢救成功的关键
II类 急需诊治 急性缺血性ST压低 急性缺血性T波倒置 短暂停搏（5s以内） RonT-VPC 窄QRS心动过速(160bpm以上) 宽QRS心动过速 电解质紊乱
I类 心电图危急值
I类 立即救治
心室颤动 心电停搏 宽QRS心动过速（血流动力学改变） 窄QRS心动过速（血流动力学改变） AMI 急性ST压低0.3mV以上 急性损伤型ST抬高 急性缺血性高耸T波 严重电解质紊乱 急性肺栓塞
电击复律的成功者，发生心室颤动的10分钟以内，不能得到及时有效的 电击复律，将心电图由粗波型心室颤动转为细波型心室颤动，直至全心停搏。
粗波型心室颤动
心室颤动波幅≥0.5mV者，称为粗波型心室颤动。此型见于心肌 收缩功能相对较好的病例，开胸抢救可见心肌张力较好，肌色鲜红， 心室颤动相对粗大有力。电击除颤转复窦性心律的成功率较高，应立 即进行电击除颤。预后相对较好。
心电图危急值报告
心电图危急值报告，是积极防治猝死的重要措施。 如果将心电图危急值，作为一般的心电图报告给医生，将会招致严 重后果。
心电图危急值
I类 立即救治 心室颤动 心电停搏 宽QRS心动过速（血流动力学改
变） 窄QRS心动过速（血流动力学改
变） AMI 急性ST压低0.3mV以上 急性损伤型ST抬高 急性缺血性高耸T波 严重电解质紊乱 急性肺栓塞
Lambda波
1. Lambda（λ）波 表现为下壁导联ST 段下斜型抬高及其后的T波倒置组成。
2.形态特别的QRS-ST复合波 QRS上升 支的终末部及降支均有切迹，并与下斜型的 ST段抬高及倒置的T波组合在一起，十分类似 希腊字母λ（Lambda）形态，并因此得名。
3.左胸前导联存在镜像性改变 表现为ST 段水平型压低，服用硝酸甘油对上述心电图 改变无影响。