糖尿病用药注意事项

糖尿病用药注意事项

临床治疗糖尿病时，除部分患者属于胰岛素依赖型而需长期注射胰岛素外，大部分病人仅需要在饮食控制的同时，服用降糖药物而将血糖控制于正常范围内就可以。在当前医疗领域中，糖尿病属于一种终生性疾病，需长时间或终生用药治疗。为确保治疗效果的有效性及安全性，需科学恰当的使用降糖药物。病人在用药期间需注意哪些事项？下面我们一起看看吧。

1.糖尿病的治疗

1.2健康宣教

倘若患者已经确诊了糖尿病，就应及时对其开展疾病相关知识的宣传教育，宣教内容主要有基础知识、自我监测尿糖及血糖，降糖药的具体用量用法，并发症的应对措施，使病人对疾病知识有更加充分的了解及掌握，更好的遵医嘱服用降糖药物。

1.2饮食控制

不管是那种类型的糖尿病，饮食控制都是最为的基础且重要的治疗措施。少吃饱和脂肪酸含量高的食物，多吃高纤维食物，每日摄入适当的脂肪、碳水化合物及蛋白质。计算好每餐的总能量并严格控制摄入，科学分配营养。保持正常体重，超重病人应多运动以减重为目标。消瘦病人需利用健康营养的饮食方案恢复体重，并长时间保持适当体重。①脂肪：饮食当中的脂肪含量应低于总热量的30%，摄入饱和脂肪酸量低于10%。确保每天摄入胆固醇不超过300mg。②碳水化合物：在总能量中，应保证碳水化合物的占比为50%-60%左右。应多吃膳食纤维含量丰富的食物。③蛋白质：若病人肝肾功能没有任何病变迹象，可摄入的蛋白质占据总能量约10-15%，如存在显性蛋白尿，每日摄入蛋白量不可超过0.8g。

④饮酒：糖尿病病人最好不要喝酒。如有必要，每天饮啤酒不可超过350ml、红酒约150ml，低度白酒少于45ml，三种酒分别含酒精约15g。⑤食盐：每日应控制吃盐量不超过6g，合并高血压病人需更加严格的控制盐摄入量。

1.3运动疗法

适量运动也是糖尿病的一种常规疗法。需针对患者的具体状况，选取适当的运动，应按照循序渐进的原则，每天适量运动，运动强度、方法及频率都需要根据病人的具体状况来确定。推荐进行快走、打太极拳、骑车等中等强度的有氧运动，每个星期的锻炼时间不可低于150min。若有血糖大于14mmol/L、血糖显著较低、血糖波动强烈、存在糖尿病急性代谢并发症、重要脏器并发症的病人应将病情控制稳定之后再进行运动。

1.4戒烟

我们都知道吸烟会损害身体健康，特别是那些存在大血管病变高危因素的2型糖尿病病人。建议所有糖尿病病人都尽量做到忌烟酒，这也是生活干预护理的关键内容。

1.5降糖药物

1.5.1双胍类

这种药物可以抑制肝糖形成，提高外周组织对葡萄糖的有效利用率，使糖在短时间内无氧酵解，控制肠道对糖的吸收。此药物有抑制尿酸及降脂的效果，是2型肥胖糖尿病患者的最佳治疗药物。制剂包括二甲双胍和苯乙双胍。现阶段临床使用最多的为二甲双胍，乳酸酸中毒是此类药物最为常见的不良反应，对肾功能病变、肝功能障碍、感染严重、有大型手术史的病人不适用。在进行造影检查用碘化造影剂的时候，也要暂停使用双胍类药物。胃肠道反应是二甲双胍最典型的毒副作用，约有10%的患者会出现恶心、呕吐、腹胀、腹泻等表现。世界卫生组织建立的糖尿病指南中，建议将二甲双胍当作控制血糖高水平的首选药物及联用药物的基础。有关研究提示，此药物能够切实降低HbA1c，还能够控制体重。

1.5.2磺脲类

此药物主要在胰岛β细胞上磺脲类受体产生作用，分泌更多的胰岛素。是未出现肝肾功能严重不全、细胞有一定功能的糖尿病病人首选。倘若病人未科学恰当的使用此药物会造成低血糖，尤其是老年及肝肾功能障碍的病人；磺脲类药

物还能够使体重上升。有关研究提示，此类药物能够使HbA1c下降1-2%，是现阶

段WHO糖尿病指南中推荐控制血糖的关键药物。磺脲类药物主要包括格列喹酮、

格列本脲、格列美脲、甲苯磺丁脲等。这类药物还包含控释及缓释剂型，比如格

列吡嗪控释片、格列齐特缓释等。

1.5.3苯甲酸衍生物类促泌剂

苯甲酸衍生物类促泌剂主要有那格列奈和瑞格列奈。此药物经对胰岛素分泌

产生刺激而控制餐后血糖，有见效快、作用时间短等优点，能够使HbA1c下降

0.3-1.5%。3苯甲酸衍生物类促泌剂类药应对在饭前使用，可单用或其他药物联合，除了磺脲类之外。低血糖及体重上升是格列奈类药的主要不良反应，但与磺

脲类药物相比，其出现低血糖的概率较低。

1.5.4噻唑烷二酮类

经对核受体PPARγ进行激活，促使附近组织对胰岛素的敏感度增加，比如，加强脂肪组织转运及吸收葡萄糖，对释放血浆FFA和肝糖进行抑制，促进骨骼肌

合对葡萄糖的合成等，来降低胰岛素抵抗。此类药物更适用临床标准主要为胰岛

素抵抗且超重的2型糖尿病。相关研究提示，噻唑烷二酮类药物能够降低HbA1c

约1-1.5%。主要有吡格列酮及罗格列酮。噻唑烷二酮类药物的典型不良反应包括

水肿、体重增加。此类药物的应用还和心力衰竭及骨折风险上升有关。当前临床

中罗格列酮的使用安全性仍有争议，在我们国家的应用有非常严格的制约。对没

有用罗格列酮和复方制剂的病人，仅可以在不能用其他口服降糖药，或是用药之

后不能实现理想血糖控制效果的状况下，才能够考虑应用罗格列酮和相关复方制剂。若病人已用过罗格列酮和相关复方制剂，需对其心血管病变风险进行综合评估，在临床医师的专业指导下再用药或停药。

2、用药注意事项

2.1注意服药剂量

大部分口服降糖药及胰岛素都有可能导致低血糖症状的出现，甚至会造成病

人低血糖昏迷或死亡，使用药物期间需针对病人具体状况选择适当的剂量，且应

从低剂量开始慢慢增加。若病人为轻度低血糖，可通过吃糖果来改善，若情况严

重需静脉注射葡萄糖来实施抢救。

2.2注意用药后不良反应

大量分泌胃酸、腹部不适、恶心呕吐等是磺酰脲类药物最主要的不良反应，

有时还会出现胆汁淤积性黄疸和粒细胞变少，与其他口服降糖药相比，其出现低

血糖情况的概率更高。乳酸酸中毒及胃肠道反应均是双胍类的典型不良反应。腹

胀和肠鸣为α糖苷酶抑制剂的不良反应。而肝毒性是胰岛素增敏剂的不良反应。

2.3据糖尿病类型恰当选药

I型糖尿病病人需长时间接受胰岛素治疗，而Ⅱ型糖尿病通常使用口服降糖

药物，但是下面几种状况需采用胰岛素治疗：运动、饮食和口服药的血糖控制效

果不理想；合并慢性严重并发症，处于大型手术、创伤、感染严重等急性应急状态；处妊娠期和哺乳期。

2.4糖尿病老年病人的用药注意事项

通常情况下，老年病人的肝肾功能衰退，所以应尽可能使用无肝肾副作用或

毒性小的口服药，包括格列喹酮和瑞格列奈，当患者存在心力衰竭、缺氧、肝肾

功能障碍的状况下，服用二甲双胍极易引发乳酸酸中毒，所以，如老年患者有以

上状况需禁用。另外，老年病人也不适合使用优降糖及消渴丸等长效或强效的促

胰岛素分泌剂，避免严重低血糖的症状出现，尽量使用排泄迅速、半衰期不长的

短效药物。初期可以联合其他药物使用。

2.5按照体重选用药物

人的正常体重=升高-105，倘若病人体重大于正常体重的10%，就可判定是偏

胖体型，最佳用药包括α糖苷酶抑制剂和二甲双胍。倘若体重比正常值低10%，

就属于偏瘦体型，可使用促胰岛素分泌剂来治疗。

2.6按照糖尿病种类用药