儿科体格检查顺序和内容

儿科体格检查顺序和内容

开始查体时，首先询问患儿及家长一些简单问题，如名字、姓名、年龄、哪里不舒服等，观察患儿反应，是否能回答问题、是否切题。

坐位：

记录一分钟的脉搏和呼吸次数，如快慢不均匀，记录2分钟。（体温可参照护理记录）1．观察一般情况：发育是否正常，营养是否良好，神志是否清楚，有无特殊病容，表情是否自如，体位是否自主，查体是否合作。

2．观察头部

头颅：头颅有无畸形，有无隆起、凹陷及压痛。前囟大小，有无膨隆或凹陷（1.5岁以下）。

面部皮肤：有无苍白及黄染，有无皮疹及皮下出血。眉毛有无稀疏、脱落。

耳：耳廓有无畸形，外耳道是否通畅，有无红肿及异常分泌物，双耳有无牵拉痛。双侧乳突有无压痛。

鼻：鼻外形是否正常，鼻腔是否通畅，有无异常分泌物，鼻中隔有无偏曲及穿孔，各鼻窦部位有无压痛。

淋巴结：耳前－耳后－枕部－颌下－颏下－颈前－颈后－锁骨上的浅表淋巴结能否触及，大小、硬度，能否活动，是否粘连等。

3．观察颈部：颈部皮肤有无皮疹及出血点。颈静脉是否充盈及怒张、颈动脉异常搏动。甲状腺是否肿大（必要时配合吞咽，肿大时听诊血管杂音），气管是否居中。颈部是否闻及血管杂音，颈部活动是否正常。

平卧位：

待患儿平静后先测血压。

4．观察胸肺部

视诊：胸廓是否两侧对称，有无鸡胸、漏斗胸等，胸部皮肤有无皮疹、出血点、静脉曲张，肋间隙有无狭窄或饱满，呼吸运动是否两侧对称，是否以胸式呼吸为主，节律是否规整。

触诊：探及腋窝淋巴结。胸壁有无压痛和皮下捻发感，胸廓扩张度是否两侧对称，有无胸膜摩擦感。

叩诊：双肺对比叩诊是否为清音。

听诊：双肺对比听诊，至少听吸气、呼气一个周期，呼吸音是否清晰，无异常呼吸音，重点听肩胛下和肩胛间区，能否闻及干、湿性罗音和胸膜摩擦音。

5．观察心脏

视诊：心前区有无隆起，能否看到心尖搏动，6岁以下以左侧乳头线为界，6岁以上以左锁骨中线为界，观察搏动范围。有无心前区异常搏动。

触诊：心尖搏动位置是否同上，是否触及抬举性心尖搏动。心前区是否触及震颤及心包摩擦感。

叩诊：心界是否增大（左心界从触及心尖搏动的肋间叩起，由腋前线向内，由下向上；右心界从肝相对浊音界的上一肋间叩起，由锁骨中线向内，由下向上）。心脏的相对浊音界测量，左乳头线（左锁骨中线）与前正中线之间距离为Xcm。

听诊：心率X次/分，心律是否规整，心音是否有力，是否P2>A2，是否闻及附加心音，各瓣膜区（依次为二尖瓣区、肺动脉瓣区、主动脉瓣区、主动脉瓣第二听诊区、三尖瓣区）是否闻及杂音，注意杂音程度、性质、时限、有无传导等，有无心包摩擦音。

6．观察腹部：（双腿屈曲）

视诊：腹部是否平坦，有无膨隆及凹陷。腹壁有无皮疹、色素沉着、腹纹、瘢痕及疝等，脐部有无凸出、凹陷及分泌物，有无胃肠型及蠕动波，有无上腹部异常搏动。腹股沟有无异常包块、结节、瘢痕、肿胀及异常搏动。腹壁静脉有无曲张。腹式呼吸是否存在，有无增强及减弱。

触诊：（全腹依次浅、中、深触诊）腹软，有无压痛及异常包块，麦氏点有无压痛及反跳痛。右侧肋缘下、剑突下肝脏是否触及，胆囊是否触及，胆囊触痛是否阴性，Murphy征是否阴性。肾脏是否触及。左侧肋缘下脾脏是否触及（平卧位未及者右侧卧位再触）。腹股沟淋巴结是否触及。腹壁反射是否对称引出。

叩诊：腹部是否叩鼓音，肝浊音界是否存在，肝叩击痛是否阴性。胃泡鼓音区是否存在，有无扩大及缩小。有无移动性浊音。

听诊：（3岁以下可先听诊）肠鸣音次数，能否闻及腹部血管杂音。

坐位（甲状腺，肺背部，脊柱，肾脏）

7．双手法触诊甲状腺。

8．观察肺部

视诊：背部皮肤有无皮疹等。

触诊：双侧语颤是否对称。

叩诊：肩胛间区是否对称叩清音。

听诊：背部呼吸音是否清晰，有无干、湿性罗音等。

9．观察脊柱

视诊：颈部活动是否自如。

触诊：指压法探及脊柱有无畸形和压痛。

叩诊：有无叩击痛。

10．双侧肋脊角有无叩击痛。

平卧位（四肢、周围血管征、神经反射）：

11．观察双上肢

视诊：有无皮疹、出血点。关节活动是否自如，有无红肿。有无杵状指。

触诊：关节有无压痛。桡动脉搏动是否对称有力，节律规整，能否触及

水冲脉、交替脉及奇脉。有无毛细血管搏动征。Hoffmann征是否阴性。

叩诊：肱二、三头肌反射对称是否引出。

12．观察双下肢

视诊：有无皮疹、出血点。关节活动是否自如，有无红肿。

触诊：关节有无压痛。双下肢有无水肿。

叩诊：膝、跟反射对称是否引出。

克氏征、布氏征、双侧巴氏征是否阴性。

眼、口部最后检查

13．观察眼部：眼睑有无水肿及下垂，结膜有无充血、出血、苍白及水肿，巩膜有无黄染，眼球有无突出及凹陷，各方向运动是否自如，有无震颤，辐辏反射是否存在。角膜是否透明，虹膜有无穿孔，双侧瞳孔是否等大等圆，直径大小，直接及间接对光反射是否灵敏，调节反射是否存在。

14．观察口腔：口唇色泽，有无苍白及紫绀，口腔粘膜有无出血及溃疡，腮腺导管开口有无红肿及异常分泌物。牙列是否整齐，有无龋齿、缺牙及义齿，牙龈有无红肿。伸舌是否居中，舌质是否红润，舌苔是否薄白，舌有无震颤。咽有无充血，扁桃体X度，有无充血、水肿及异常分泌物。

体检结束后，注意帮助患儿穿好衣服，恢复自主体位，盖好衣被，检查有无遗漏项目或物品，补充或物归原处。