血糖波动共识解读课件
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动态葡萄糖图谱报告临床应用专家共识2023版解读PPT课件
专业团队建设
医院需要组建专业的动态葡萄糖监测团队，包括 医生、护士、营养师等，提高监测和治疗水平。
3
培训与教育
加强对医护人员的培训和教育，提高他们对动态 葡萄糖监测技术的认识和应用能力。
国际交流合作加强
国际学术交流
积极参与国际学术交流活动，学习借鉴国际先进经验和技术成果 。
合作研究项目开展
与国际同行开展合作研究项目，共同推动动态葡萄糖监测技术的 发展和应用。
当前医保政策对于该技术的覆盖范围和报销 比例不明确，给患者带来经济负担。
费用问题及解决方案
降低设备成本，提高生产效率，推动医保政 策改革和完善，增加政府补贴和社会支持。
患者接受度和推广难度
01
患者对于动态葡萄糖监测技术的 接受度
由于技术新颖、操作复杂、费用较高等因素，部分患者对 于该技术存在疑虑和抵触情绪。
02
推广难度及应对措施
加强患者教育和宣传，提高医生对于技术的认可度和推广 积极性，建立示范中心和培训基地，拓展技术应用领域和 适应症范围。
05
未来发展趋势预测与建议
技术创新方向及前景展望
智能化监测技术
随着物联网、大数据和人工智能等技术的不断发展，动态葡萄糖监测技术将实现更高水平 的智能化，提高监测准确性和便捷性。
糖尿病筛查与诊断中的应用
识别血糖波动模式
动态葡萄糖图谱（CGM）可以连续监测血糖水平，帮助医生识别患 者的血糖波动模式，包括高血糖、低血糖以及血糖变异性等。
辅助诊断标准
CGM数据可以作为糖尿病诊断的辅助标准之一，提供更为全面和准 确的血糖信息。
早期发现糖尿病前期
通过CGM监测，可以早期发现血糖异常升高但尚未达到糖尿病诊断标 准的人群，从而及时进行干预和治疗。
医院需要组建专业的动态葡萄糖监测团队，包括 医生、护士、营养师等，提高监测和治疗水平。
3
培训与教育
加强对医护人员的培训和教育，提高他们对动态 葡萄糖监测技术的认识和应用能力。
国际交流合作加强
国际学术交流
积极参与国际学术交流活动，学习借鉴国际先进经验和技术成果 。
合作研究项目开展
与国际同行开展合作研究项目，共同推动动态葡萄糖监测技术的 发展和应用。
当前医保政策对于该技术的覆盖范围和报销 比例不明确，给患者带来经济负担。
费用问题及解决方案
降低设备成本，提高生产效率，推动医保政 策改革和完善，增加政府补贴和社会支持。
患者接受度和推广难度
01
患者对于动态葡萄糖监测技术的 接受度
由于技术新颖、操作复杂、费用较高等因素，部分患者对 于该技术存在疑虑和抵触情绪。
02
推广难度及应对措施
加强患者教育和宣传，提高医生对于技术的认可度和推广 积极性，建立示范中心和培训基地，拓展技术应用领域和 适应症范围。
05
未来发展趋势预测与建议
技术创新方向及前景展望
智能化监测技术
随着物联网、大数据和人工智能等技术的不断发展，动态葡萄糖监测技术将实现更高水平 的智能化，提高监测准确性和便捷性。
糖尿病筛查与诊断中的应用
识别血糖波动模式
动态葡萄糖图谱（CGM）可以连续监测血糖水平，帮助医生识别患 者的血糖波动模式，包括高血糖、低血糖以及血糖变异性等。
辅助诊断标准
CGM数据可以作为糖尿病诊断的辅助标准之一，提供更为全面和准 确的血糖信息。
早期发现糖尿病前期
通过CGM监测，可以早期发现血糖异常升高但尚未达到糖尿病诊断标 准的人群，从而及时进行干预和治疗。
医学-波澜不惊谈血糖波动及其管理 ppt课件
波澜不惊
—— 谈血糖波动及其管理
目录
血糖波动及其危害 血糖波动的有效管理
相同的平均血糖，不同的临床预后
当平均血糖下降，而血糖波动仍然存在时，低血糖(特别是夜间低血糖)风险增加
血浆血糖 (mg/dl)
血浆血糖 (mg/dl)
相同的平均血糖 不同的血糖波动
早餐 午餐晚餐源自Y Saisho. J. Clin. Med. 2019, 3, 923-943
目前
Service等提出MAGE来 反映糖尿病患者单日内 血糖波动情况
平均血糖波动幅度(MAGE)指24h内所有有效血糖波动的波峰和 波谷之差的均值，能真正反映血糖波动的程度而不是离散特征
优点：其变化不依赖于血糖的整体水平，被认为是评估血糖波 动的”金标准”
1.Service FJ, et al. Diabetes. 1970,19:644-655; 2. 贾伟平等.中华糖尿病杂志.2019年6月第3卷第3期：259-263; 3.李强等.中国实用内科杂志,2009年9月第29卷第9期：876-878.
氧化应激
• 胰岛β细胞损伤及胰岛素抵抗发生的基础， 贯穿糖尿病整个发病过程，并增加各种并发 症发生风险
• 共同土壤学说：2019年 Ceriello 和Motz 提 出，氧化应激是胰岛素抵抗、糖尿病以及心 血管疾病的病理生理基础
血糖波动加重氧化应激反应：
• 在糖尿病前期患者中，血糖波动是加剧体内氧化应激反应的主要原因 • 在初诊T2DM患者中，血糖波动较HbA1C对氧化应激的作用更显著
研究对象的颈动脉中层厚度(CIMT)与连续变量的相关系数
参数
相关系数
P值
年龄(岁)
0.58
<0.001
—— 谈血糖波动及其管理
目录
血糖波动及其危害 血糖波动的有效管理
相同的平均血糖，不同的临床预后
当平均血糖下降，而血糖波动仍然存在时，低血糖(特别是夜间低血糖)风险增加
血浆血糖 (mg/dl)
血浆血糖 (mg/dl)
相同的平均血糖 不同的血糖波动
早餐 午餐晚餐源自Y Saisho. J. Clin. Med. 2019, 3, 923-943
目前
Service等提出MAGE来 反映糖尿病患者单日内 血糖波动情况
平均血糖波动幅度(MAGE)指24h内所有有效血糖波动的波峰和 波谷之差的均值，能真正反映血糖波动的程度而不是离散特征
优点：其变化不依赖于血糖的整体水平，被认为是评估血糖波 动的”金标准”
1.Service FJ, et al. Diabetes. 1970,19:644-655; 2. 贾伟平等.中华糖尿病杂志.2019年6月第3卷第3期：259-263; 3.李强等.中国实用内科杂志,2009年9月第29卷第9期：876-878.
氧化应激
• 胰岛β细胞损伤及胰岛素抵抗发生的基础， 贯穿糖尿病整个发病过程，并增加各种并发 症发生风险
• 共同土壤学说：2019年 Ceriello 和Motz 提 出，氧化应激是胰岛素抵抗、糖尿病以及心 血管疾病的病理生理基础
血糖波动加重氧化应激反应：
• 在糖尿病前期患者中，血糖波动是加剧体内氧化应激反应的主要原因 • 在初诊T2DM患者中，血糖波动较HbA1C对氧化应激的作用更显著
研究对象的颈动脉中层厚度(CIMT)与连续变量的相关系数
参数
相关系数
P值
年龄(岁)
0.58
<0.001
缓解2型糖尿病中国专家共识解读PPT课件
者治疗的信心。
02
提高患者生活质量
通过合理的饮食、运动等生活方式干预，帮助患者改善生活质量，提高
治疗的综合效果。
03
加强患者教育及自我管理
对患者进行糖尿病知识教育，提高其自我管理能力，促进治疗的顺利进
行。
05
营养与饮食管理在缓解2型糖尿 病中的作用
合理膳食结构及营养素摄入建议
碳水化合物
适量控制碳水化合物的摄入量 ，尤其是精制糖和白色主食， 增加全谷类、杂豆类和蔬菜的
02
2型糖尿病的诊断与评估
诊断标准及流程
诊断标准
空腹血糖≥7.0mmol/L，或餐后2 小时血糖≥11.1mmol/L，或随机 血糖≥11.1mmol/L，并伴有糖尿 病症状。
诊断流程
首先进行空腹血糖或餐后2小时血 糖检测，如结果异常，再进行口 服葡萄糖耐量试验（OGTT）以确 诊。
病情评估方法
放松训练
通过渐进性肌肉松弛、深 呼吸等方法，降低患者身 心紧张水平。
家庭支持
鼓励家庭成员参与患者的 心理干预过程，提供情感 支持和理解。
提升患者心理健康水平途径
健康教育
开展针对2型糖尿病患者的心理健康教育，提高其心理自我调适能力 。
心理咨询
设立心理咨询室或提供在线心理咨询平台，为患者提供及时的心理支 持和指导。
根据患者的具体情况制定个性化的饮食计 划，确保其获得合理的营养摄入。
自我监测与管理
心理支持
教育患者学会自我监测血糖、血压和体重 等指标，并根据监测结果调整饮食和运动 计划。
提供心理支持，帮助患者建立积极的生活 态度和信心，更好地管理自己的健康状况 。
06
运动锻炼在缓解2型糖尿病中的 益处
《危重症患者血糖管理专家共识》解读PPT课件
对未来临床实践的指导意义
指导临床实践
为临床医生提供明确的血糖管理 建议，帮助医生更好地掌握危重 症患者的血糖管理技能，提高救 治成功率。
推动科研发展
通过总结现有研究成果和临床经 验，提出新的研究问题和方向， 促进危重症患者血糖管理领域的 科研发展。
提升患者教育水平
加强对危重症患者及其家属的血 糖管理教育，提高患者对疾病的 认识和自我管理能力。
患者对于自身血糖管理的认知不足， 缺乏相应的自我管理能力，也影响了 血糖的控制效果。
医护人员重视程度不够
部分医护人员对于危重症患者的血糖 管理重视程度不足，缺乏相应的知识 和技能培训。
03 《共识》的主要内容
危重症患者的血糖监测
01
02
03
血糖监测的重要性
危重症患者的血糖波动较 大，及时、准确的血糖监 测对于评估病情、指导治 疗具有重要意义。
如何建立有效的多学科协作模式，整合各 科室的资源和技术优势，共同为危重症患 者提供全面的血糖管理服务。
THANKS FOR WATCHING
感谢您的观看
血糖监测方法
推荐使用床旁快速血糖仪 进行实时监测，同时注意 定期校准仪器以保证测量 准确性。
血糖监测频率
根据患者病情和血糖控制 情况，制定合理的血糖监 测频率。
血糖控制目标与策略
血糖控制目标
对于大多数危重症患者，推荐将血糖 控制在80-180mg/dL（4.410.0mmol/L）的范围内。
血糖控制策略
需要进一步探讨的问题
血糖监测技术的改进
新型降糖药物的应用
如何提高血糖监测的准确性、便捷性和实 时性，以便更好地指导临床治疗。
随着新型降糖药物的不断涌现，如何合理 选择和应用这些药物，进一步提高治疗效 果和安全性。
血糖波动的危害及其临床意义ppt课件
平均空腹血糖值
中1/3组与下1/3组比较 上1/3组与下1/3组比较
空腹血糖变异值
中1/3组与下1/3组比较 上1/3组与下1/3组比较
0.1 0.5
p=0.444
0.85（0.58-1.24） 1.07（0.71-1.6）
p=0.019
1.73（1.18-2.55） 1.53（1.00-2.33）
4
正常人24小时血糖波动谱
早餐 午餐
晚餐
整理版课件
Polonsky KS, et al. J Clin Invest 1988, 81:442-448
5
血糖(mmol/L)
18 16 14 12 10
8 6 4 2 0:00
糖尿病患者较正常糖耐量者 血糖波动幅度更大
T2DM NGR
早餐
午餐
晚餐
平均血糖 12mmol/l
血糖波动的危害及其临床意义
整理版课件
1
主要内容
➢血糖波动定义及机制 ➢ 血糖波动的临床意义 ➢ 改善血糖波动的方法 ➢ 案例分享
整理版课件
2
血糖波动定义及机制
整理版课件
3
血糖控制指标
➢ 空腹血糖 ➢ 餐后血糖 ➢ 糖化血红蛋白(HbA1c) ➢ 血糖波动水平
——单位时间内血糖波动的水平
整理版课件
Jaber, 1996 Muchmore, 1994
Estey, 1990 Fontbonne, 1989
Favors Non-SMBG
Favors SMBG
FIXED EFFECTS RANDOM EFFECTS
WMD (95% CI) 0.84 (1.35,0.33) 0.23 (-0.57,1.03) 0.40 (0.13,0.67) 0.46 (0.14,0.78) 1.55 (0.31,2.79) 0.69 (-0.69,2.07) 0.40 (-0.05,0.85) -0.14 (-0.84,0.56) 0.45 (0.28,0.61) 0.45 (0.26,0.65)
血糖波动共识解读课件
餐前、餐后2小时、睡前等关键时间 点进行监测。
血糖监测频率
根据病情和医生建议，选择适当的监 测频率，如每天1-4次。
自我管理与记录
饮食管理
合理安排膳食，控制糖分摄入，保持营养 均衡。
药物管理
遵医嘱用药，不随意更改剂量或停药。
运动管理
适当运动，提高身体代谢水平，降低血糖 波动。
记录血糖值
将血糖值记录在笔记本或电子设备上，以 便回顾和分析。
传统血糖控制方法在实践中存在局限性，需要更 02 全面的管理策略。
医学界对血糖波动的认识不断深入，促使专家们 03 共同探讨更有效的管理方法。
共识的主要内容
强调血糖波动对糖尿 病患者健康的影响， 提出有效控制血糖波
动的必要性。
制定血糖波动的管理 目标，包括减少血糖 波动、降低低血糖风 险、提高患者生活质
人体正常的血糖调节机制会产生一定的血糖波动 ，这种波动是生理性的、有规律的。
03 异常血糖波动
由于某些原因导致血糖波动超出正常范围，可能 引发一系列健康问题。
血糖波动的类型
01 日间血糖波动
一天内的血糖变化，主要受饮食、运动和药物等 因素影响。
02 夜间血糖波动
睡眠期间的血糖变化，与夜间胰岛素分泌和代谢 有关。
详细描述
研究显示，血糖波动幅度较大的患者发生心血管 事件的风险较高，提示血糖波动可能是心血管事 件的独立危险因素。因此，控制血糖波动对于降 低心血管事件风险具有重要意义。
血糖波动与微血管病变
总结词
血糖波动与微血管病变的发生和发展密切相关，可导致糖 尿病视网膜病变、肾脏病变等。
总结词
控制血糖波动对于延缓微血管病变的进展具有积极作用。
控制餐后血糖
围术期血糖管理专家共识PPT课件
血糖管理实施方案：高血糖
４、
➢严重高血糖可能造成渗透性利尿，引起高渗性脱水和低钾血 持水电解质平衡。
➢术中由于多数患者血糖水平增高，一般输注无糖液体。
➢术后和过长时间的手术当中，为了减少酮体合成和酸中毒风 250mg／dl （ 13.9 mmol/L ）的前提下，静脉泵注胰岛素的 入中和比例胰岛素的含糖液体，根据测得的血糖水平调节泵速 糖双泵同时输注有利于减少血糖波动，但可能促使钾向细胞内 步加重低钾血症。因此，持续静脉泵注胰岛素时应注意监测血 性补钾。
➢高龄、有严重合并症、频繁发作低血糖的患者，血糖目标值 原则上血糖最高不宜超过250mg／dl（13.9mmol/L ）。
血糖管理实施方案：高血糖
１、糖尿病患者围术期需要输注葡萄糖者，建议液体中按糖（ 素（Ｕ）＝３～４∶１的比例加用胰岛素中和。肠内外营养的患 养液中的糖负荷，选用糖尿病专用型制剂，适当降低糖与脂肪的 输注，通过降低糖类总量、减慢吸收速度，降低血糖峰值，减少
3、围术期经常使用的激素、含糖营养液等进一步增加了高血
大量证据表明，围术期血糖异常（包括高血糖、低血
波动）增加手术患者的死亡率，增加感染、伤口不愈
血管事件等并发症的发生率，延长住院时间，影响远
理的血糖监测和调控是围术期管理的重要组成部分， 视。
围术期血糖管理的基本原则
1、识别血糖异常的高危人群：围术期血糖异常以高血糖为主 糖尿病的高血糖和应激性高血糖两类（ ｓｔｒｅｓｓ － ｉｎｄｕｃｅｄ ｈ ａ）。
围术期血糖监测和控制目标
1、围术期血糖测量方法：
➢床旁快速血糖仪测量指血（毛细血管血）血糖用于血流动力 血糖仪需定期校准。严重低血糖时血糖仪所测得的数值可能偏 心实验室测量的静脉血结果进行对照。
动态葡萄糖图谱报告临床应用专家共识2023版解读PPT课件
CGM技术标准化
目前市场上存在多种不同品牌和型号的CGM设备，其数据采集、处理和分析方式存在差异，导致结 果可比性差。需要推动行业标准化，统一数据采集、处理和分析标准。
质量控制问题
CGM设备的生产、销售和使用环节需要严格的质量控制，以确保设备的安全性和有效性。包括设备生 产过程中的质量控制、销售前的审批和注册、使用过程中的定期校准和质控等。
。
AGP报告内容
AGP报告通常包括血糖均值、血 糖标准差、血糖变异系数、低血 糖和高血糖事件等指标，以及直
观的血糖波动图谱。
临床应用现状及发展趋势
应用现状
目前，AGP报告已广泛应用于糖尿病患者的血糖管理，尤其 在调整治疗方案、评估治疗效果和预测并发症风险等方面具 有显著优势。
发展趋势
随着CGM技术的不断进步和普及，AGP报告将在更多领域得 到应用，如妊娠期糖尿病管理、糖尿病前期干预等。同时， 基于AGP数据的智能化血糖管理系统也将成为未来发展的重 要方向。
制定个性化预防策略
针对不同患者的血糖波动特点，医生可以制定个性化的预防策略，帮助 患者降低并发症的发生风险。
03
监测治疗效果并调整方案
动态葡萄糖图谱可以实时监测患者的血糖变化，医生可以根据监测结果
评估治疗效果，并及时调整治疗方案，提高治疗效果和患者的生活质量
。
患者教育与自我管理支持
提高患者自我管理能力
目的
本次专家共识旨在规范AGP报告的临床应用，提高血糖管理水平，促进糖尿病 患者的健康管理。
动态葡萄糖图谱概述
AGP定义
AGP是一种通过连续血糖监测（ Continuous Glucose
Monitoring, CGM）技术获得的 24小时动态血糖图谱，可反映患
目前市场上存在多种不同品牌和型号的CGM设备，其数据采集、处理和分析方式存在差异，导致结 果可比性差。需要推动行业标准化，统一数据采集、处理和分析标准。
质量控制问题
CGM设备的生产、销售和使用环节需要严格的质量控制，以确保设备的安全性和有效性。包括设备生 产过程中的质量控制、销售前的审批和注册、使用过程中的定期校准和质控等。
。
AGP报告内容
AGP报告通常包括血糖均值、血 糖标准差、血糖变异系数、低血 糖和高血糖事件等指标，以及直
观的血糖波动图谱。
临床应用现状及发展趋势
应用现状
目前，AGP报告已广泛应用于糖尿病患者的血糖管理，尤其 在调整治疗方案、评估治疗效果和预测并发症风险等方面具 有显著优势。
发展趋势
随着CGM技术的不断进步和普及，AGP报告将在更多领域得 到应用，如妊娠期糖尿病管理、糖尿病前期干预等。同时， 基于AGP数据的智能化血糖管理系统也将成为未来发展的重 要方向。
制定个性化预防策略
针对不同患者的血糖波动特点，医生可以制定个性化的预防策略，帮助 患者降低并发症的发生风险。
03
监测治疗效果并调整方案
动态葡萄糖图谱可以实时监测患者的血糖变化，医生可以根据监测结果
评估治疗效果，并及时调整治疗方案，提高治疗效果和患者的生活质量
。
患者教育与自我管理支持
提高患者自我管理能力
目的
本次专家共识旨在规范AGP报告的临床应用，提高血糖管理水平，促进糖尿病 患者的健康管理。
动态葡萄糖图谱概述
AGP定义
AGP是一种通过连续血糖监测（ Continuous Glucose
Monitoring, CGM）技术获得的 24小时动态血糖图谱，可反映患
危重患者血糖管理专家共识(2022年版)解读PPT课件
危重患者血糖管理专家共识 2022年版解读
汇报人：xxx 2024-01-30
目录
• 引言 • 危重患者血糖管理现状与挑战 • 专家共识核心内容解读 • 实施过程中的注意事项与建议 • 案例分析与实践经验分享 • 未来展望与研究方向
01
引言
目的和背景
明确危重患者血糖管理的目标 和原则，提高危重患者救治水 平。
营养科、药剂科等学科的参 与
营养科提供营养支持方案，药剂科负责药物的调配 和管理，共同协作实现个体化治疗。
护理团队的重要作用
护理团队在血糖监测、药物治疗、营养支持 等方面发挥重要作用，是血糖管理不可或缺 的一部分。
谢谢观看
目前尚无针对危重患者血糖管理的统一标准，不同医院和医生
对血糖控制目标和方法存在差异。
监测手段不足
02
部分医院缺乏先进的血糖监测设备和技术，无法及时发现和处
理血糖异常。
患者因素
03
危重患者往往病情危重，自身调节能力差，对血糖控制的要求
更高，同时也增加了管理的难度。
国内外研究现状及发展趋势
国内研究现状
舒适度的提高。
03
专家共识核心内容解读
血糖监测与评估
强调动态血糖监测的重要性
持续、实时地监测患者血糖变化，为调整治疗方案提供及时、准确的依据。
评估患者血糖控制情况
结合患者病史、临床表现、实验室检查结果等，全面评估患者血糖控制水平及波动情况。
血糖控制目标及策略
设定个体化血糖控制目标
根据患者年龄、病情、并发症等因素，制定个体化的血糖控制目标。
VS
案例二
一位术后危重患者通过及时调整胰岛素用 量避免低血糖风险。该患者因大型手术后 转入ICU，术后应激性高血糖明显。医护 人员密切监测血糖变化，及时调整胰岛素 用量，成功避免了低血糖风险。此案例提 示我们，在危重患者术后血糖管理中，应 密切监测血糖变化，及时调整治疗方案。
汇报人：xxx 2024-01-30
目录
• 引言 • 危重患者血糖管理现状与挑战 • 专家共识核心内容解读 • 实施过程中的注意事项与建议 • 案例分析与实践经验分享 • 未来展望与研究方向
01
引言
目的和背景
明确危重患者血糖管理的目标 和原则，提高危重患者救治水 平。
营养科、药剂科等学科的参 与
营养科提供营养支持方案，药剂科负责药物的调配 和管理，共同协作实现个体化治疗。
护理团队的重要作用
护理团队在血糖监测、药物治疗、营养支持 等方面发挥重要作用，是血糖管理不可或缺 的一部分。
谢谢观看
目前尚无针对危重患者血糖管理的统一标准，不同医院和医生
对血糖控制目标和方法存在差异。
监测手段不足
02
部分医院缺乏先进的血糖监测设备和技术，无法及时发现和处
理血糖异常。
患者因素
03
危重患者往往病情危重，自身调节能力差，对血糖控制的要求
更高，同时也增加了管理的难度。
国内外研究现状及发展趋势
国内研究现状
舒适度的提高。
03
专家共识核心内容解读
血糖监测与评估
强调动态血糖监测的重要性
持续、实时地监测患者血糖变化，为调整治疗方案提供及时、准确的依据。
评估患者血糖控制情况
结合患者病史、临床表现、实验室检查结果等，全面评估患者血糖控制水平及波动情况。
血糖控制目标及策略
设定个体化血糖控制目标
根据患者年龄、病情、并发症等因素，制定个体化的血糖控制目标。
VS
案例二
一位术后危重患者通过及时调整胰岛素用 量避免低血糖风险。该患者因大型手术后 转入ICU，术后应激性高血糖明显。医护 人员密切监测血糖变化，及时调整胰岛素 用量，成功避免了低血糖风险。此案例提 示我们，在危重患者术后血糖管理中，应 密切监测血糖变化，及时调整治疗方案。
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(FRS≤10%) n=72，中风险组(10%<FRS≤20%) n=78，高风险组(FRS>20%) n=90。旨在确定血糖控制良好的T2DM患者
血糖波动(GV)与10年心血管疾病风险之间的相关性
.
13
Tang X, et al. Clin Chim Acta. 2016 Oct 1;461:146-50.
《糖尿病患者血糖波动管理 专家共识》解读
中华医学会内分泌学分会
.
1
.MKT.09.2017.377
首个《糖尿病患者血糖波动管理专家共识》 在2017年内分泌年会上正式公布
参与本共识制定讨论的专家名单
（按姓氏拼音排序）： 包玉倩、陈丽、陈莉明、陈璐璐、郭立 新、郭晓蕙、洪天配、姬秋和、李红、 李玲、李强、李延兵、李焱、马建华、 母义明、沈洁、石勇铨、时立新、孙子 林、童南伟、肖新华、杨文英、余学锋、 周健、朱大龙
Q4:临床上有哪些血糖波动的监测方式？
血糖波动的管理
Q5:CGM评估血糖波动有哪些指标？这些指标的参
考值是多少？
.
6
主要内容
Q1:血糖波动的定义？
监测血糖波动的重要性
Q2:哪些因素可导致血糖波动？ Q3:血糖波动可能带来哪些危害？ 血糖波动的评估方法
Q4:临床上有哪些血糖波动的监测方式？
血糖波动的管理
.
8
Škrha J, Šoupal J, Škrha J Jr, et al. Rev Endocr Metab Disord, 2016, 17(1): 103-110.
Q2.哪些因素可导致血糖波动？
受损β细 胞功能
饮食
运动
药物
其他
血糖波动
• 糖尿病患者自身胰岛功能衰竭，导致体内胰岛素水平很低，对 血糖调节能力很差，且β细胞功能越差，波动幅度越大
主要评估指标包括：标准差 (SD)、变异系数(CV)和平均 血糖波动幅度(MAGE)、1,5
脱水葡萄糖醇(1,5-AG)等
短期血糖波动
血糖升高
主要评估指标为： HbA1c
长期血糖波动
低血糖
血糖高峰
糖毒性
氧化应激
表观遗传改变
内皮功能障碍
游离脂肪酸
脂毒性
微血管病变
大血管病变
.
12
Škrha J, et al. Rev Endocr Metab Disord. 2016 Mar;17(1):103-10.
.
4
本共识回答了以下问题
Q1:血糖波动的定义？
Q2:哪些因素可导致血糖波动？
Q3:血糖波动可能带来哪些危害？
Q4:临床上有哪些血糖波动的监测方式？
Q5:CGM评估血糖波动有哪些指标？这些指标的参
考值是多少？
.
5
主要内容
Q1:血糖波动的定义？
监测血糖波动的重要性
Q2:哪些因素可导致血糖波动？ Q3:血糖波动可能带来哪些危害？ 血糖波动的评估方法
.
11
Ceriello A et al. Diabetes. 2008; 57(5):1349-54.
血糖波动激活多种途径，参与糖尿病并发症的进展
• 血糖波动通过活化氧化应激、内皮功能紊乱、激活凝血系统和炎性反应等多种过程参与糖尿病慢性并发 症的进展
• 短期和长期血糖波动造成的糖脂毒性可导致内皮功能的进一步恶化
糖尿病患者高血糖钳夹试验源自高血糖(mmo/L) 硝基酪氨酸(ummol/L)
17 15 13 11 9
7 5 3
0
高血糖 6 12 18 24 48
时间(h)
硝基酪氨酸
0
6
48
12 18 24 时间(h)
• 24h血糖：1.每隔6h增加至15mmol/L，随后6h恢复至正常( )，2.峰值维持在15mmol/L( )，3.平均血糖值/试验24h血糖值维持在 10mmol/L( )，血流介导的扩张在试验期间和试验结束24h后测定
Kohnert KD, Augstein P, Zander E, et al. [J]. Diabetes Care, 2009, 32(6): 1058-1.062
9
Candido R. Diabetes Obes Metab, 2013, 15(Suppl 2): 9-12.
Q3.血糖波动可能带来哪些危害？
血糖波动与多种糖尿病慢性并发症风险密切相关
大血管并发症
Gong Su et al，20111
血糖波动是CAD的独立危险因素 OR2.612(1.413,4.831),P=0.002
ADVANCE研究，20142
各因素与FRS风险评分之间的相关性
血糖波动参数均值
年龄 血压 MAGE SDBG
r
0.717 0.525 0.509 0.485
P值 <0.001 <0.001 <0.001 <0.001
一项观察性研究，纳入240例无心血管疾病的T2DM(HbA1c≤7.0%)患者，用Framingham风险评分(FRS)分组，低风险组
Q5:CGM评估血糖波动有哪些指标？这些指标的参
考值是多少？
.
7
Q1.血糖波动的定义？
血糖波动是指血糖水平在其高峰和 低谷之间变化的不稳定状态
餐后高 血糖
餐后高 血糖
不仅包括短期血糖波动,即日间 血糖波动和日内血糖波动,还 包括长期血糖波动,即HbA1C 变异性
低血糖
低血糖
本共识着重介绍日内血糖波动的相关危害及管理
.
2
历时一年，六次讨论，数次修改，终于正式发表
2017年第8期刊登
.
3
共识产生的背景
•
血糖波动是糖尿病治疗的重要靶点
•
HbA1c不能反映血糖管理的全貌
•
血糖波动的管理对于预防糖尿病并发症至关重要
•
目前血糖波动指标的计算或监测复杂，且难以普及
•
亟需一部具有指导性和可操作性的血糖波动管理共识指导临
床实践
血糖波动增加HbA1c控制良好糖尿病患者的 心血管风险
• HbA1c控制良好的T2DM患者，SDBG(血糖值标准差)和MAGE水平随10年CVD 风险增 加而显著增加(P＜0.01)
• Framingham(FRS)风险评分与年龄、血压、SDBG和MAGE呈正相关 (P＜0.01)
10年CVD 发生风险
.
10
Ceriello A,Colagiuri S.Diabet Med,2008,25(10):1151-6.
血糖波动显著增加糖尿病患者氧化应激水平
血糖波动与持续高血糖相比，高血糖钳夹在10mmol/L和15mmol/L之间时增加硝基酪氨酸水平(与任何时间 的基线相比，均P＜0.01)，证明与稳定高血糖比较，血糖波动显著增加糖尿病患者氧化应激水平