一例冠心病全心衰合并上消化道出血的护理
探讨冠心病合并消化道出血患者的有效护理措施
探讨冠心病合并消化道出血患者的有效护理措施冠心病合并消化道出血是指冠心病患者因消化道出血而合并症状，这是一种严重的并发症，需要采取一系列有效的护理措施以确保患者的安全和康复。
下面将详细讨论冠心病合并消化道出血患者的有效护理措施。
首先，护理人员应及时评估患者的病情。
这包括监测患者的生命体征，如血压、心率和呼吸频率，以及评估患者的疼痛程度和消化道出血的严重程度。
根据评估结果，护理人员可以采取相应的护理措施，如调整患者的体位，注射止血药物或输血等。
其次，护理人员应密切观察患者的病情变化。
他们应定期检查患者的生命体征，并密切注意任何病情恶化的迹象，如持续的出血或增加的疼痛。
如果患者病情严重恶化，护理人员应立即通知医生并采取相应的紧急护理措施。
此外，护理人员还应注意监测患者的血常规和凝血功能。
冠心病合并消化道出血患者常常存在贫血和凝血功能异常的情况。
当患者的贫血严重时，护理人员可以通过输血或给予铁剂来纠正贫血。
对于凝血功能异常的患者，护理人员可以根据医生的指示来给予适当的凝血因子或止血药物。
此外，护理人员还需要教育患者有关冠心病和消化道出血的知识。
他们可以向患者解释疾病的原因、症状和可能的并发症，以及预防和处理消化道出血的方法。
此外，护理人员还可以提供一些建议，如改变饮食习惯、定期锻炼和遵医嘱用药等，以帮助患者控制冠心病和减少出血风险。
最后，护理人员还要提供良好的心理支持。
冠心病合并消化道出血对患者的身体和心理都是一种巨大的挑战。
护理人员应倾听患者的需求和担忧，并积极提供情感上的支持和安慰。
他们可以与患者交流，帮助他们理解和接受疾病，并鼓励他们积极面对困难，并寻求适当的帮助和治疗。
综上所述，冠心病合并消化道出血患者的有效护理措施包括及时评估病情、密切观察病情变化、监测血常规和凝血功能、教育患者有关疾病知识以及提供良好的心理支持。
通过采取这些措施，可以有效减少冠心病合并消化道出血带来的风险，并促进患者的康复。
冠心病合并心衰的护理查房PPT课件
不可热敷，可选择冷敷或硫酸镁湿敷
抢救记录
3-14 行CAG+PCI，LM:60%,LAD:80-90%,D1:60-70%,RCA:7090,后降支：90%，LM+三支病变，LM、LAD各放一枚支架 术中患者突然抽搐，呼之不应，血压低，心跳明显减弱，考 虑心脏骤停，予心外按压，反复肾上腺素、碳酸氢钠、阿拉 明等药物积极复苏，予气管插管接呼吸机，持续泵入多巴胺 升压，置入IABP鞘管，连接IABP,转入CCU 置入三腔中心筋脉导管，尿管，因呕吐暗红色液体植入尿管， 引出血性胃液。予潘妥洛克iv
住院过程
3-15 拔除气管插管予高流量面罩吸氧，禁食
3-20 拔出IABP和三腔深静脉置管，停禁食予白粥水
3-22 T：38.1℃予美林口服 3-24 腹泻拒绝进食，予O(RH)+红细胞1.5u
3-25 恶心呕吐予右股静脉三腔中心静脉导管，短暂室速 2s静脉补钾
住院过程
3-28 转入我科带入尿管，多巴胺4ml/h，右股静脉三 腔管 3-30 拔尿管，夜间自解小便时意识丧失，窦性心率， 颈动脉搏动弱 4-1 干呕、恶心，解棕红色大便，予禁食停留胃管， 胃肠减压，鼻饲凝血酶干冻粉，静脉补充营养 4-5 停胃肠减压
讨论问题： 1.为什么患者解小便时会意识丧失?
2.患者病情一直反反复复，如何增强 他的信心？
小知识
颜色 疾病
上消化道(食管、胃、十二指肠)出血的表现 胃和十二指肠溃疡.胃癌.出血性胃炎.胃肠溃疡 出血和肝硬化并发食管静脉曲张破裂 下消化道出血(空肠、回肠和结肠)引起的 小肠恶性肿瘤.结肠癌.结肠息肉.溃疡等
心影 心肺 与3增大， 改变， 14相 主动 考虑 比双 脉硬 心衰、 肺渗 化， 肺水 出增 双侧 肿； 多 中量 双侧 胸腔 胸腔 积液。 积液。 双肺 主动 慢支 脉硬 炎肺 化 气肿 改变
老年冠心病并上消化道出血的护理分析
老年冠心病并上消化道出血的护理分析摘要】目的总结冠心病伴随上消化道出血老年患者临床护理措施。
方法以69例老年患者为对象，回顾分析其临床护理工作措施。
结果69例患者经过治疗与护理，未发1例死亡，2例患者要求出院，治疗有效率97.10%，老年患者接受护理后对医护人员工作的配合能力较高。
结论为发作冠心病同时伴随上消化道出血老年病患实施临床护理，可为治疗工作提供有效辅助，使治疗的有效率得以提升。
【关键词】老年冠心病上消化道出血护理【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2013）19-0312-02冠心病死亡率位于世界各类疾病之首，阿司匹林作为抗血小板药物，是控制此病症的关键药物[1]，但是，该药物的使用可能会使患者上消化道发生出血症状，而且，此类出血事件在目前的显现率日益明显[2]。
此外，冠心病的常规治疗手术治疗、溶栓治疗、抗凝治疗等，也会诱发上消化道溃疡或胃炎症状，使上消化道出血现象发生率不断增高[3]。
伴随冠心病发作的上消化道出血，持续时间较长，且不易治疗，严重者会诱发患者心肌梗死、心绞痛，甚至使患者死亡，因此，在临床中加强护理工作十分必要。
我院回顾分析了69例老年病人临床护理经验，现报道如下：1 资料与方法1.1 一般资料本次回顾分析的69例老年病患，均确诊为冠心病伴随发作上消化道出血症状，为我院在2010年1月～2012年4月间收治，男36例，女33例，年龄为60岁～70岁、71岁～80岁、>81岁的患者为41例、23例、3例。
出血量在500～800ml、800～1000ml、1000ml以上者各为36例、21例、12例。
其中，心绞痛、急性心梗、陈旧性心梗并发心绞痛、冠心病并发心律失常的患者例数为23、31、8、7。
69例患者中的30例患者在出血停止之后接受胃镜检查，检查发现各12例出现胃溃疡及球部溃疡，其余6例为慢性胃炎，另外39例患者中发生消化性溃疡21例、发生慢性胃炎18例。
急性上消化道出血合并冠心病的循证护理体会
急性上消化道出血合并冠心病的循证护理体会作者：夏先兰赵小玲来源：《健康周刊》2018年第10期【摘要】目的：探讨循证护理在上消化道出血合并冠心病的抢救观察和护理。
方法：选取 24例上消化道出血合并冠心病患者，随机分为观察组和对照组，每组 12例。
对照组实施临床常规护理，试验组采用循证护理，比较两组的止血时间、并发症发生率、患者满意度。
结果：试验组止血时间短于对照组，并发症发生率降低，患者满意度升高。
结论：通过循证护理加强对上消化道出血合并冠心病的抢救、观察和护理，可以及时发现病情变化作出相应的处理措施，使患者的住院时间缩短，治疗效果好，减轻了患者的经济负担。
【关键词】上消化道出血;冠心病;循证护理上消化道出血起病急，病情进展迅速，治疗不及时易出现失血性休克，影响患者生命健康[1]。
冠心病具有突然发病、凶险、病死率高的特点。
上消化道出血合并冠心病患者病情凶险，止血困难，且易复发，并在一定程度上加重了心肌缺血导致心肌梗死、心绞痛的发病率升高 [2]。
在诊疗、护理等方面有一定的困难，良好的护理是治疗工作的重要环节，为探究的最佳护理方式，现将结果报道如下：1 临床资料选择 2017年 7月～ 12月我科住院的 24例上消化道出血合并冠心病患者，随机将患者分为试验组和对照组，每组 12例。
2 护理方法对照组实施临床常规护理：帮助患者取舒适体位，大出血患者保持绝对卧床，对其进行禁食、清洁口腔。
保持呼吸道通畅，呕血时头偏向一侧，防窒息。
观察患者呕血及黑便情况，遵医嘱吸氧、心电监护、抑酸、护胃等。
试验组实施循证护理方法，主要包括以下几方面内容。
2.1提出问题：通过文献检索以及临床观察的结果对消化道出血可能引起问题进行总结，如四肢无力、贫血、突然晕厥等;针对冠心病可能引起的问题进行总结，如胸痛、心悸等，对输液滴速的要求等。
2.2循证支持：依据提出的问题，对相关的科研结果和临床文献进行检索评价其可行性，总结相关结果及护理方法，制定适宜患者个人情况的护理措施。
冠心病合并消化道出血精细护理的效果
冠心病合并消化道出血精细护理的效果李秋月;黄天熠【摘要】目的探讨冠心病合并消化道出血患者的有效护理措施.方法选取2010年1月至2015年1月60例在我院诊治的冠心病合并消化道出血住院患者,随机分为观察组与对照组,每组30例.对照组使用常规护理模式,观察组使用精细护理模式,观察两组在护理后的再出血情况及对护理的满意率.结果在护理干预1个月、3个月、6个月的随访调查发现,观察组的消化道再出血率为0％(0/30)、3.3％(1/30)和6.7％(2/30),对照组的消化道再出血率为10.0％ (3/30)、20.0％ (5/30)和33.3％(10/30),两组间差异具有统计学意义(P＜0.05);观察组的护理满意率为93.3％(28/30)明显高于对照组73.3％(22/30),两组差异具有统计学意义(P＜0.05).结论为冠心病合并消化道出血患者提供有效的精细护理能够显著改善患者的消化道出血情况,改善患者的预后,提高其生活质量,值得在临床护理中推广使用.【期刊名称】《现代消化及介入诊疗》【年(卷),期】2015(020)006【总页数】3页(P699-701)【关键词】冠心病;消化道出血;护理干预【作者】李秋月;黄天熠【作者单位】210006 南京医科大学附属南京医院(南京市第一医院)心内科;210006 南京医科大学附属南京医院(南京市第一医院)心内科【正文语种】中文冠心病是一种常见的心血管疾病，在我国中老年人群中的发病率较高，严重影响了患者的生活质量。
随着现代医学水平的不断提高，对于冠心病的治疗也有了新的进展。
临床中一般以抗血栓类药物作为冠心病的主要治疗药物，但若长期服用抗血小板以及抗血栓类药物，消化道出血的可能性增长［1］。
从而严重影响了患者的预后，增加了患者身心压力与负担，且出血严重的患者可能影响生命安全［2］。
本文选取我院50例冠心病合并消化道出血患者进行实验观察，现报道如下。
一、一般资料选取2010年1月至2015年1月60例在我院诊治的冠心病合并消化道出血住院患者，随机分为观察组与对照组，观察组30例患者中有男性18例，女性12例，年龄为（45～72）岁，平均年龄为（50.6±1.2）岁，病程为（4～53）月，平均病程为（13.8±2.8）月，其中伴随高血压6例，糖尿病7例，慢性胃炎3例，消化道溃疡5例；对照组25例患者中有男性19例，女性11例，年龄为（46～75）岁，平均年龄为（52.1±1.6）岁，病程为（6～58）月，平均病程为（14.6±2.5）月，其中伴随高血压7例，糖尿病8例，慢性胃炎5例，消化道溃疡4例。
例冠心病全心衰合并上消化道出血的护理
妃英里 (2008-2-25 11:10:04)心衰常见护理问题有：（1）气体交换受损；（2）心输出量减少；（3）体液过多；（活动无耐力）；（5）预感悲哀；（6）知识缺乏。
气体交换受损护理措施：协助病人取有利于呼吸的卧位，如高枕卧位、半坐卧位、端坐卧位。
为病人提供安静、舒适的环境，保持病房空气新鲜，定时通风换气。
根据病人缺氧程度予（适当）氧气吸入，一般缺氧1-2L/min，中度缺氧3-4L/min，严重缺氧及肺水肿4-6L /min。
肺水肿病人用20%-30%酒精湿化氧气吸入。
协助病人翻身、拍背，利于痰液排出，保持呼吸道通畅。
教会病人正确咳嗽与排痰方法：尽量坐直，缓慢地深呼吸。
屏气3-5s，用力地将痰咳出来，连续2次短而有力地咳嗽。
病情允许时，鼓励病人下床活动，以增加肺活量。
向病人/家属解释预防肺部感染方法：如避免受凉、避免潮湿、戒烟等。
心输出量减少护理措施：严密观察病人心律、心率、体温、血压、脉压差、心电图改变。
观察病人末梢循环、肢体温度、血氧饱和度改变。
按医嘱严格控制输液量，其速度一般不超过30滴/min，并限制水、钠摄人。
准确记录24h出入水量，维持水、电解质平衡。
观察药物疗效与毒副作用，如利尿药可引起水、电解质平衡紊乱；强心剂可引起洋地黄中毒；扩血管药可引起血压下降等。
体液过多护理措施：予低盐、高蛋白饮食，少食多餐，按病情限制钠盐及水分摄入，盐摄入量为重度水舯1g/d、中度水肿3g/d、轻度水肿5g/d。
每周称体重2次。
保持皮肤清洁干燥，衣着宽松舒适，床单、衣服干净平整。
观察病人皮肤水肿消退情况，定时更换体位，避免水肿部位长时间受压，防止皮肤破损和褥疮形成。
协助病人做好生活护理，防止下床时跌倒。
应用强心甙和利尿剂期间，监测水、电解质平衡情况，及时补钾。
活动无耐力护理措施：鼓励病人参与设计活动计划，以调节其心理状况，促进活动的动机和兴趣。
根据心功能决定活动量：心功能Ⅰ级：避免重体力活动，一般体力活动不受限制。
1例急性冠脉综合征并发消化道大出血患者的急救护理
1例急性冠脉综合征并发消化道大出血患者的急救护理标签：急性冠脉综合征；消化道大出血；急救；护理急性冠脉综合征(ACS)是以冠状动脉粥样硬化斑块破裂或糜烂,继发完全或不完全闭塞性血栓形成为病理基础的一组临床综合征,它包括ST段抬高急性心肌梗死(STEMI)、非ST段抬高急性心肌梗死(NSTEMI)和不稳定性心绞痛(UA)。
近年来随着阿司匹林、氯比格雷、低分子肝素等药物以及包括经皮冠状动脉介入治疗(PCI)、冠状动脉旁路移植术(CABG)在内的血管再灌注治疗广泛应用于临床,ACS 病死率已明显下降。
消化道出血( GIB)是ACS患者最常见的非心源性并发症,而上述改善ACS患者预后的治疗手段都可能增加GIB 的风险。
ACS患者合并GIB 时抢救治疗时有一定难度，2010年12月笔者所在科成功抢救1例急性冠脉综合征并发上消化道大出血的患者，现报告如下。
1病例资料患者，男，64岁，因“胸部不适半年，加重3天”于2010年12月23日到笔者所在医院就诊，心电图提示：窦性心动过速，特异性T波异常，入院时测T 36.5℃，P 100次/min，R 30次/min，BP 135/85 mm Hg，律齐，诊断为冠心病，急性冠脉综合征。
其有2型糖尿病及高血压病史，否认有“慢性胃炎、胃溃疡”病史。
即予拜阿司匹林、氯吡格雷抗血小板，皮下注射低分子肝素钠抗凝，硝苯地平控释片控制血压，单硝酸异山梨酯缓释片扩张冠状动脉，瑞舒伐他汀调脂稳定斑块，阿卡波糖及那格列奈控制血糖，左卡尼汀静滴营养心肌，血栓通静滴活血化淤等，并予吸氧、心电监护等。
拟定于3 d后行CAG+PCI手术，12月25日15时50分，患者出现胸闷乏力，恶心感伴汗出，心电监护示：房室传导阻滞，心率47次/min,持续约1 min后转复窦律,当时血常规示血红蛋白为66 g/L,予奥美拉唑抑酸,并扩容治疗,16时20分,患者开始出现呕血,间夹多量血块,量共约1200 ml,色鲜红,血压80/50 mm Hg,急予多巴胺升压,快速补液扩容,予深静脉置管,并予奥美拉唑,生长抑素14肽抑酸止血.并联系消化内镜中心急会诊,急诊内镜提示食管溃疡,胃角溃疡,直径约3 cm,溃疡底部可见搏动性出血,幽门梗阻,急予内镜下止血,并请普外科会诊后转入手术室急诊行胃大部切除/胃空肠吻合加区域淋巴结清扫术,术后转入普外科继续治疗,患者于1月10日病愈出院.2急救与护理配合消化道大出血的抢救及护理：消化道大出血来势凶猛，抢救过程中，必须分秒必争，及时准确地配合医生进行抢救：尽快查清血型、配血及输同型红细胞悬液等等，及时补充血容量，升高血压。
上消化道出血合并心力衰竭患者的针对性护理体会
心血管病防治知识2021年1月第11卷第1期筝护理筝上消化道出血合并心力衰竭患者的针对性护理体会林晓燕（厦门大学附属第一医院，福建厦门361000）【摘要】目的分析上消化道出血伴心衰患者的护理方法。
方法回顾性分析本院2019年1-12月收治的上消化道出血伴心衰患者56例的临床资料，依据不同护理方式分为对照组（予以常规护理）和观察组（于对照组前提下加以针对性护理），各28例，统计并比较两组于不同护理模式下的并发症发生率和护理满意度情况。
结果观察组的并发症出现比对照组更少（P＜0.05）；观察组的护理满意度比对照组更高（P＜0.05）。
结论予上消化道出血伴心衰患者针对性护理能减少并发症出现，提升其护理满意度，值得采用。
【关键词】心力衰竭；上消化道出血；针对性护理；护理满意度心衰会导致心功能衰退，属于心脏较易发生的一类疾病。
心衰患者的心脏泵血功能存在障碍，主要表现为呼吸困难、乏力和体液潴留等[1]。
心衰一旦出现是无法痊愈的，但通过积极的干预措施能延缓患者的病情进展，减轻其症状，改善其生活质量。
上消化道出血是消化系统常见病，症状较轻的患者通过及时、正规的治疗后出血基本可以控制。
对于发病较急、症状较重的患者，因高龄和本身合并严重疾病，若不及时治疗可导致严重的并发症，甚至危及生命[2]，若心衰患者同时存在上消化道出血，其病情更为严重。
临床在积极开展有效治疗的同时辅以科学全面护理干预对提升患者疗效、减少并发症出现意义重大。
为此，本文就上消化道出血伴心衰患者的护理方法进行分析，给临床提供一定的指导作用，现报道如下。
1资料与方法1.1一般资料回顾性分析本院2019年1－12月收治的上消化道出血伴心衰患者56例的临床资料，依据不同护理方式分为对照组、观察组各28例，两组男女比例分别为18:10、17:11；年龄分别为50-78岁、51-75岁，均值分别为（60.25±5.38）岁、（60.32±5.26）岁；心功能分级：II、III、IV级比例分别为9:10:9、8:11:9。
上消化道出血的护理计划
上消化道出血的护理计划上消化道出血是指发生在食管、胃或十二指肠的出血，是一种常见的急性疾病，严重时可危及患者的生命。
因此，对于上消化道出血患者的护理工作至关重要。
下面将从护理计划的角度，对上消化道出血的护理进行详细介绍。
一、患者评估。
1. 详细了解患者的病史，包括出血的时间、频率、量及颜色等情况。
2. 对患者进行全面的体格检查，包括生命体征、皮肤黏膜的颜色、腹部压痛等情况。
3. 进行相关实验室检查，如血常规、凝血功能、肝功能、电解质等。
二、护理诊断。
1. 高危因素，上消化道出血本身就是一种高危疾病，患者可能出现休克、贫血等情况。
2. 患者可能出现的并发症，如感染、消化道穿孔等。
3. 患者可能出现的心理问题，如焦虑、恐惧等。
三、护理干预。
1. 确保患者的休息，患者需要保持卧床休息，避免剧烈运动。
2. 观察出血情况，密切观察患者的呕血、便血情况，记录出血量和出血颜色。
3. 维持呼吸道通畅，保持患者呼吸道通畅，及时清除呕吐物。
4. 维持水电解质平衡，根据实验室检查结果，及时补充液体和电解质。
5. 监测生命体征，密切观察患者的心率、血压、呼吸等生命体征，及时发现异常情况。
6. 心理护理，给予患者情绪上的支持，减轻其焦虑和恐惧。
四、预防并发症。
1. 预防感染，保持患者的皮肤清洁，及时更换床单、衣物等，避免交叉感染。
2. 预防消化道穿孔，避免患者进食刺激性食物，保持胃肠道的休息。
3. 预防贫血，根据实验室检查结果，及时给予患者红细胞输血或口服铁剂。
五、护理效果评价。
1. 观察患者的病情变化，包括出血情况、生命体征等。
2. 根据实验室检查结果，评估患者的血红蛋白水平、凝血功能等。
3. 观察患者的心理状态，评估其焦虑和恐惧程度。
六、护理记录。
1. 准确记录患者的出血情况，包括出血量、出血颜色等。
2. 记录患者的生命体征，如心率、血压、呼吸等。
3. 记录患者的实验室检查结果，如血常规、凝血功能、肝功能等。
总结，上消化道出血是一种常见但危险的急性疾病，对于护理工作者来说，需要对患者进行全面的评估，制定科学的护理计划，并及时进行干预和观察，以预防并发症的发生，提高护理效果。
一例冠心病全心衰合并上消化道出血的护理
患者，男，82岁，于2007年2月20日8am因胸闷，气伴双下肢浮肿半月，门诊以“冠心病，心衰”收入院。
T36.5℃，P86，R20，BP105/60mmHg。
神志清楚，慢性面容，颜面轻度浮肿，颈软，双下肺可闻及明显湿罗音，右下为甚，HR86次/分，律不齐，未闻及病理性杂音，双下肢重度水肿。
诉气促不适，伴咳嗽、咳少量白痰，活动耐力下降、尿少、乏力、纳差，曾在我院门诊就医，给予口服利尿对症治疗，效果欠佳。
门诊资料：EKG示房早，异常Q波，左室高电压，心肌缺血，既往有冠心病，心衰，痔疮及消化道溃疡史。
20/2：急查血常规，WRC3.4×10/L,RBC1.87×10/L,HGB50g/L,电解质：Na+130.5mmol/L、CL-93.1mmol/L,肝功能：TP39.2g/L、ALB21.5g/L、球蛋白17.8、AS/ALT0.4L。
即时血糖：2.6mmol/L,遵医嘱给予5%葡萄糖40ml静注，速尿20mg静注，速尿40mg口服，取半卧位氧气吸入3升/分后，诉胸闷，气促好转。
21/2：患者3：30am突然出现呼吸浅慢，神志恍惚，口唇紫绀，BP120/8mmHg,HR90次/分，律齐，双肺可闻及湿罗音，医嘱给予呼吸兴奋剂静滴，高流量吸氧后，神志逐渐恢复，呼吸频率恢复至20次/分，四肢浮肿明显，行留置导尿术，记24小时尿量。
于4pm告病危，解鲜红色稀便一次，急查大便常规及潜血为阳性，加用NS250ml+止血芳酸0.4＋止血敏 3.0静滴，急查心肌酶示CKMB80.9u/L,CK334U/L,LDH78U/L,ALT1825U/L,AST2353U/L,急查心电图V1V2可见病理性Q波，嘱其绝对卧床，加用10%GS500ml+KCL10ml+硫酸镁20ml+胰岛素8u静滴，消心痛10mgTid口服。
24/2：BP120/60mmHg,HR80次/分，患者神志清楚，仍诉胸闷不适，取半卧位休息，24h尿量2410ml,肾功能示肌酐172.6umol/L,尿素20.47mmol/L,尿酸638mmol/l,电解质K+4.61mmol/L.Na+136.4mmol/L,医嘱给予地戈辛0.125gQd口服中，10%GS250ml+甘利欣150mg静滴，别嘌醇0.1Tid口服。
冠心病合并消化道出血精细护理的临床效果
冠心病合并消化道出血精细护理的临床效果目的探讨冠心病合并消化道出血精细护理的临床效果。
方法选取2016年1月～2017年1月于门诊治疗的冠心病患者28例作为研究对象，且均合并突发消化道出血症状，将其随机分为护理一组与护理二组，各14例。
护理二组患者采用常规护理模式，护理一组患者在常规护理的基础上使用精细护理模式，观察两组在护理后的满意度及护理有效率。
结果护理一组的护理满意度92.86%（13/14）结果明显高于护理二组的64.29%（9/14），差异有统计学意义（P＜0.05）；而且护理一组的总有效率为92.86%（13/14）；护理二组总有效率为64.29%（9/14），明显得知护理一组的总有效率优于护理二组（P＜0.05）。
结论在冠心病合并上消化道出血患者的临床护理中，应采用精细护理对策，显著提高最终治护疗效，而且还可明显降低出血量，减少并发症发生率，值得临床应用推广。
标签：冠心病合并消化道出血；精细护理；疗效冠心病是指冠状动脉逐渐器质性病变为粥样硬化致使管腔狭窄及阻碍程度不断加剧，甚至梗塞动脉管[1]，进而引发出心肌缺血、坏死梗塞甚至缺氧等显性症状。
为进一步发掘有效的冠心病合并消化道出血治疗方案，精选出于门诊治疗的冠心病患者28例，且均合并突发消化道出血症状，对其进行对照性护理观察，报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料选取2016年1月～2017年1月于门诊治疗的冠心病患者28例作为研究对象，且均合并发生消化道出血症状，将其随机分为护理一组与护理二组，各14例。
护理二组男7例，女7例，年龄57～77岁，平均年龄（64.26±2.47）岁；冠心病病程2～10年，平均病程（4.34±2.01）年；每日上消化道的出血量均≥6 mL；护理一组男6例，女8例，年龄58～75岁，平均年龄（64.32±2.51）岁；冠心病病程2～11年，平均病程（4.35±1.99）年；每日上消化道的出血量均≥6 mL。
1例急性心肌梗死合并消化道出血病人的护理体会
急性心肌梗死是冠状动脉急性、持续性缺血缺氧所引起的心肌坏死。
临床上多有剧烈而持久的胸骨后疼痛，伴有血清心肌酶活性增高及进行性心电图变化，可并发心律失常、休克或心力衰竭。
…急性心肌梗死发生后，血管开通时间越早，挽救的心肌越多。
溶栓和经皮冠状动脉介入治疗可迅速开通血管，改善急性心肌梗死患者心肌缺血的的再灌注。
由于老年急性心肌梗死患者同时合并高龄，消化道出血，肾功能不全等多种疾病，若治疗不及时或处理不当，可加重病情，病死率高。
若患者出现呕血和黑便症状，伴或不伴头晕、心悸、面色苍白、心率增快、血压降低等周围循环衰竭征象时，急性消化道出血诊断基本可成立{1}。
2019年我科收治1例急性心肌梗死合并消化道出血病人，经积极治疗和护理后好转。
现将护理体会报告如下：1病例介绍病人，女，71岁，主因“发作性心前区不适半年余，加重40余天”为主诉入院，半年前无明显诱因出现心前区不适，持续约1分钟缓解。
2月余突发心前区不适加重，持续约3-4分钟缓解，未就诊。
40余天前，因上述症状加重，持续约30分钟缓解，伴大汗。
既往高血压，糖尿病，胃肠道、尿道出血。
诊断为“冠心病…急性心肌梗死”，给予冠脉造影示前降支闭塞，未行PCI术，为进一步治疗，2019年3月收治我院，患者入院当天出现血便，约1000ml；心肌标志物：超敏肌钙蛋白T…5600pg/ml↑；肌红蛋白346.4ng/ml↑；血常规：白细胞7.68×109/L；中性粒细胞百分比81.2%↑；血红蛋白90g/L↓；血小板261×109/L；炎症指标：全程C-反应蛋白156.52mg/L↑；降钙素原定量2.96ng/ml↑；NT脑钠肽前体测定8430pg/ml↑；超声心动图：节段性室壁运动异常，左心大，二尖瓣退行性变并返流（中度），主动脉退行性变返流（轻度），三尖瓣返流（轻度），左室收缩功能测值部分减低，左室舒张功能减低。
下肢静脉超声：左侧腘、胫后及肌间静脉内低回声（考虑血栓形成）。
上消化道大出血合并心衰患者的急救和护理研究
上消化道大出血合并心衰患者的急救和护理研究【摘要】消化道大出血合并心衰在临床上是一种危重症，产生的病死率较高。
通常来说，消化道大出血的患者血液大量损失，有效循环血量少，导致患者的心排血量突然下降并且冠状动脉灌流量减少，造成缺氧和心肌缺血，从而产生心肌梗死、心绞痛和心律失常等症状。
在临床进行抢救时，十分容易忽略其心脏合并症，特别是容易出现误诊。
在本研究中，选择我院在2017年6月到2020年6月期间，我院消化科收治的患者69例进行资料回顾性分析研究，患者均为消化道大出血同时存在心衰症状，测定患者的血清心肌酶学、肌钙蛋白以及心电图改变状况，分析消化道大出血患者的抢救和护理，并且严格检测患者的身体特征，观察患者的临床表现和心电图改变等等，对血清心肌酶学进行及时测定，从而能够监督患者的情况，防止出现心血管并发症。
【关键词】上消化道；大出血；心衰；急救；护理在临床中，消化道大出血比较常见，是一种临床急症，患者的血容量骤降从而造成其全身血流动力循环的变化，直接对患者的生命健康造成威胁。
在本研究中，主要是分析了消化道大出血同时存在心衰症状的患者的抢救和护理策略，现报道如下：1资料与方法1.1一般资料本研究主要是选择了我院消化科在2017年6月到2020年6月期间收治的69例消化道大出血合并心衰的患者进行研究，其中包含了男性患者52例和女性患者17例，患者的年龄为47-86岁，其平均年龄是（72.01±3.10）岁。
包含了35例肝硬化合并上消化道出血患者、24例消化性溃疡出血患者、7例消化道癌肿患者和3例其他原因导致的消化道出血患者，患者的出血量大于1000ml。
在患者住院过程中，对其血压进行严格检测，在入院时，患者的血压为0-130/0-70mmHg。
在入院之后，采用12导联心电图监测的方式，没有发现心衰。
1.2临床表现及实验室检查在患者入院之后的6小时到48小时内，其上腹部疼痛出现了持续性的疼痛症状，并且采用抑酸解痉没有显著的效果，患者烦躁同时出现心悸、心慌和胸痛以及呼吸困难等问题。
上消化道出血的个案护理措施
上消化道出血的个案护理措施上消化道出血的个案护理措施主要包括以下几个方面：1. 一般护理：上消化道出血患者需要绝对卧床休息，直至出血停止。
在此期间，应保持病室安静，减少探视，让患者得到充分的休息。
同时，要保持室内空气新鲜，注意防寒保暖。
2. 呼吸道护理：出血期间应保持患者平卧位，头偏向一侧，防止因呕血引起窒息。
随时清除口腔和气道内的分泌物、血液和呕吐物，保持呼吸道通畅，给予吸氧。
3. 口腔护理：上消化道出血患者需每日进行2次口腔清洁，以保持口腔清洁、无味。
呕血时应随时做好口腔护理，及时清洁口腔。
4. 便血护理：上消化道出血患者大便次数频繁，每次便后应擦净，保持臀部清洁、干燥，以防发生湿疹和褥疮。
5. 饮食护理：出血期应禁食；出血停止后，按序给予温凉流质、半流质及易消化的软饮食。
出血后3天未解大便的患者，慎用泻药。
根据出血部位及出血量的不同，制定合理的饮食食谱。
6. 病情观察：严密观察患者的生命体征，包括血压、脉搏、呼吸等。
保持呼吸道通畅，观察神志及面色的变化。
观察呕血、便血的性质和量，以及尿量。
观察有无再出血迹象。
7. 心理护理：上消化道出血患者可能会感到紧张、恐惧。
护理人员应耐心细致地做好解释工作，安慰体贴患者的疾苦，消除其紧张、恐惧心理。
8. 建立静脉通路：迅速建立静脉通路，尽快补充血容量。
用5%葡萄糖生理盐水或血浆代用品，大量出血时应及时配血、备血，准备双气囊三腔管备用。
9. 使用双气囊三腔管压迫治疗时的护理：参照双气囊三腔管护理常规进行护理。
以上是上消化道出血的个案护理措施，具体护理应根据患者的具体情况和医生的指导进行。
1例冠状动脉粥样硬化性心脏病合并消化道出血患者的护理体会
1例冠状动脉粥样硬化性心脏病合并消化道出血患者的护理体会摘要：冠状动脉粥样硬化性心脏病（CHD）是一种临床常见的心血管疾病，具有病程长、发病率高、死亡率高等特点。
该病无法彻底治愈，仅能够通过抗凝药、溶栓药、经皮冠状动脉介入术等方式对患者进行治疗，但若治疗或干预不当，易并发消化道出血，不仅影响患者生活质量，还会增加患者死亡风险。
2021年12月我院收治1例CHD合并消化道出血患者，经综合治疗及护理后，恢复良好。
关键词：冠状动脉粥样硬化性心脏病；消化道出血；护理体会冠状动脉粥样硬化性心脏病（CHD）多见于中老年群体，存在一定遗传倾向，患者冠状动脉内壁发生脂质聚集或纤维组织增生、钙质沉淀，导致动脉管腔狭窄甚至闭塞，从而影响心脏正常供血，引起胸痛、呼吸困难等症状[1]。
CHD可导致患者机体处于应激状态，易影响神经内分泌和胃肠运动，诱发消化道出血[2]。
CHD 合并消化道出血，可导致近期和远期不良预后，极大增加患者死亡风险，需采取科学合理的护理措施，帮助患者减少出血及复发，改善生活质量。
本院2021年12月收治1例CHD合并消化道出血患者，现将护理情况报告如下。
1病例介绍患者，男，82岁，有高血压病史30年，因“阵发性胸痛11年，再发胸闷8小时”于2021年12月16日入院。
入院时心率78次/min，血压135/66mm Hg，神清语利，双肺呼吸音清，心律不齐，双下肢无水肿，心电图检查发现窦性心律、室性早搏、ST-T改变。
12月17日，患者出现胸闷及胸痛，伴后背痛，予以药物对症治疗。
12月22日，患者出现便血，急请消化内科会诊，考虑消化道出血，予以止血药、抑酸剂、静脉营养支持。
12月24日，因消化道出血、失血性休克转入重症监护一区，神志清，精神差，营养风险筛查（NRS2002）评分为4分，存在营养不良风险，予以输注悬红、补液升压等治疗。
12月26日，患者仍有暗红色大便，保持禁饮食状态，加强静脉营养支持，稳定患者情绪，密切观察生命体征及病情变化。
探讨冠心病合并消化道出血患者的有效护理措施
探讨冠心病合并消化道出血患者的有效护理措施【摘要】目的：总结分析冠心病合并消化道出血患者采取不同护理服务措施的应用效果。
方法：随机抽选出本院收治的50例冠心病合并消化道出血患者参与，按照抽签的方式，将其分为2组：对照组、观察组，每组25例。
对照组冠心病合并消化道出血患者采取常规护理服务，而观察组则展开的细致化护理，比较2组冠心病合并消化道出血患者护理后出血次数、止血时间、护理满意度以及生活质量评分。
结果：经过护理后，观察组冠心病合并消化道出血患者再出血次数大大降低，止血时间早于对照组，且护理满意度评分显著高于对照组，数据对比（P＜0.05）。
结论：对冠心病合并消化道出血患者展开细致化护理服务，可明显改善患者病情，提高临床治疗效果，缩短患者的止血时间。
【关键词】冠心病；消化道出血；不同护理；细致护理近年来随着高血压，糖尿病的发生率显著增加，使得冠心病患者比例有所上升。
冠心病作为最为常见的心血管疾病，不仅发病急促，而且病情危急，具有非常高的致死率[1-2]。
而消化道出血同样作为一种急性病，会对人体的健康产生较大的伤害[3]。
一旦冠心病患者合并患有消化道出血，很容易因为失血过多威胁到患者的生命安全。
有关研究认为在对冠心病合并消化道出血患者展开救治过程当中，实施相应的护理服务，能够辅助提升治疗效果。
为此，本文中对本院收治的50例冠心病患者展开具体分析。
1.资料与方法1.1基线信息抽选出在本院接受治疗冠心病合并消化道出血患者50例，患者的收治时间范围：2022年1月~2023年1月。
所有入组对象均符合冠心病合并消化道出血诊断标准，患者及其家属均对本次研究内容知情。
排除患有严重脏器功能衰竭、消化道恶性肿瘤、大便潜血试验假阳性、其他原因导致的消化道出血、免疫系统疾病、凝血功能障碍患者。
对照组和观察组按照简单随机法进行分组，对照组采取常规护理，后者实施精细化护理，50例患者中，男性28例、女性22例，患者的年龄在；45岁至85岁之间，组内年龄均值为（68.3±3.4）岁。
1例脑梗死合并心力衰竭及消化道出血患者的护理PPT课件
年龄
01
患者为一名成年男性。
性别
02
男性。
职业
03
退休前为一名办公室职员，长期坐姿工作。
病史及诊断结果概述
脑梗死病史
患者曾有脑梗死病史，遗留轻度偏瘫和言语不清 。
心力衰竭诊断
近期出现心力衰竭症状，如活动后气短、下肢水 肿等，经心脏超声检查证实为心力衰竭。
消化道出血诊断
在心力衰竭治疗期间，出现黑便症状，经胃镜检 查发现胃溃疡并出血。
避免诱发因素，如刺激性食物
01
告知患者避免摄入辛辣、油腻 、过硬、过烫等刺激性食物和 饮料，以免加重病情或诱发消 化道出血等并发症。
02
建议患者戒烟限酒，避免对消 化道和心血管系统造成进一步 损害。
03
根据患者的具体情况和医生的 建议，调整饮食结构和内容， 保持饮食的清淡、易消化和营 养均衡。
06
保持呼吸道通畅与吸氧治疗
保持呼吸道通畅
及时清除患者呼吸道分泌物，保持呼 吸道通畅，防止窒息和吸入性肺炎。
吸氧治疗
根据患者病情和血氧饱和度，给予适 当的吸氧治疗，以改善组织缺氧。
调整药物使用以减轻心脏负担
利尿剂
使用利尿剂可减少体液潴留，降低心脏前负荷，改善心功能。
血管扩张剂
应用血管扩张剂可降低血压，减轻心脏后负荷，改善心肌供血。
家属心理支持
给予家属心理支持，帮助其缓解照顾患者的压力和焦 虑情绪。
定期组织康复活动，促进交流
康复活动
定期组织患者参加康复活 动，如康复训练、健康讲 座等。
交流互动
鼓励患者之间进行交流互 动，分享治疗经验和心得 体会。
社会支持
引导患者寻求社会支持， 如加入患者俱乐部、参加 志愿者活动等。
一例冠心病全心衰合并上消化道出血的护理教程文件
一例冠心病全心衰合并上消化道出血的护理患者，男，82岁，于2007年2月20日8am因胸闷，气伴双下肢浮肿半月，门诊以“冠心病，心衰”收入院。
T36.5℃，P86，R20，BP105/60mmHg。
神志清楚，慢性面容，颜面轻度浮肿，颈软，双下肺可闻及明显湿罗音，右下为甚，HR86次/分，律不齐，未闻及病理性杂音，双下肢重度水肿。
诉气促不适，伴咳嗽、咳少量白痰，活动耐力下降、尿少、乏力、纳差，曾在我院门诊就医，给予口服利尿对症治疗，效果欠佳。
门诊资料：EKG示房早，异常Q波，左室高电压，心肌缺血，既往有冠心病，心衰，痔疮及消化道溃疡史。
20/2：急查血常规，WRC3.4×10/L,RBC1.87×10/L,HGB50g/L,电解质：Na+130.5mmol/L、CL-93.1mmol/L,肝功能：TP39.2g/L、ALB21.5g/L、球蛋白17.8、AS/ALT0.4L。
即时血糖：2.6mmol/L,遵医嘱给予5%葡萄糖40ml静注，速尿20mg静注，速尿40mg口服，取半卧位氧气吸入3升/分后，诉胸闷，气促好转。
21/2：患者3：30am突然出现呼吸浅慢，神志恍惚，口唇紫绀，BP120/8mmHg,HR90次/分，律齐，双肺可闻及湿罗音，医嘱给予呼吸兴奋剂静滴，高流量吸氧后，神志逐渐恢复，呼吸频率恢复至20次/分，四肢浮肿明显，行留置导尿术，记24小时尿量。
于4pm告病危，解鲜红色稀便一次，急查大便常规及潜血为阳性，加用NS250ml+止血芳酸0.4＋止血敏3.0静滴，急查心肌酶示CKMB80.9u/L,CK334U/L,LDH78U/L,ALT1825U/L,AST2353U/L,急查心电图V1V2可见病理性Q波，嘱其绝对卧床，加用10%GS500ml+KCL10ml+硫酸镁20ml+胰岛素8u静滴，消心痛10mgTid口服。
24/2：BP120/60mmHg,HR80次/分，患者神志清楚，仍诉胸闷不适，取半卧位休息，24h尿量2410ml,肾功能示肌酐172.6umol/L,尿素20.47mmol/L,尿酸638mmol/l,电解质K+4.61mmol/L.Na+136.4mmol/L,医嘱给予地戈辛0.125gQd口服中，10%GS250ml+甘利欣150mg静滴，别嘌醇0.1Tid口服。
消化道出血合并冠心病患者的护理体会
观察 患者在 治疗 过程 中是否 出现 咽 喉部痒 感或 者异 物感 、 究 的重 点 。冠 心 病 患者 都 会长 期 联合 应 用 阿 司 匹林 肠 溶 片 和氯 吡 黑 便等 。 格雷 肠溶 片 ， 阿 司匹林 和 氯吡格 雷 能够有 效 的抑 制血小 板 的聚集 ， 烧 心 、反 酸 ，尽 早 发现 再 次 出血 的先 兆 。 同时 备好 抢 救 车 ，仔 细
重要性。
并 血液 系统 疾病 ； （ ４ ）大便潜 血试 验 假 阳性 的患者 。治疗 上 ，患
血性休克 ；其中的 ５ ４ 例患者在出血停止后 ，行 胃镜检查示 ：胃溃
疡２ ６例 ，十二 指肠溃 疡Байду номын сангаас１ ９例 ，急性糜 烂性 胃炎 ９ 例。
２ 护 理措 施
２ ． １ 基 础护 理
【 关键词 】 消化道 出血 ； 冠心病 ； 护理 【 中图分类号 】 Ｒ ４ ７ ３ ． ５ 【 文献标志码 】 Ａ 【 文章编号 】 １ ０ ０ ４ — ６ ７ ６ ３（ ２ ０ １ ６ ） １ １ — ０ １ ３ ６ — ０ ３
也 是 目前 最 常 见 的抗 血 小 板药 物 。 大规 模 的 临床 试 验证 实 Ｉ ｔ ］ ，阿 核查抢 救药 品及 抢救 设备是 否 齐全 ，做好 抢救 的准备 。
． ２ 密切监测生命体征 司 匹林 和 氯 吡格 雷 的 双抗 的联 合 使 用确 实 降低 了不 良心 血 管事 件 ２
冠心 病 的 发病 率 和死 亡 率 都呈 现 出 上升 的 趋势 ，如何 能 够有 效 的 和氯 吡 格雷 。评 估 观察 患 者病 情 ，判 断 出血 量 的 多少 以及 病情 的
体温、 血 压 、脉搏 ， 尿量 ， 有无 呕 血 、 预 防 和治 疗 冠心 病 患 者 ，提高 冠 心病 患 者 的生 活 质量 成 为人 们 研 轻重程 度 。观察 患者 的神 志 、
1例脑梗死合并心力衰竭及消化道出血患者的护理PPT课件
戒烟限酒
劝导患者戒烟限酒，以改善心血管健康状况 。
心理支持
提供心理支持和情绪疏导，帮助患者树立战 胜疾病的信心。
04
消化道出血病情观察与护理来自出血原因分析及诊断方法
出血原因分析
脑梗死患者可能因应激性溃疡、药物 使用（如抗凝剂、抗血小板聚集剂等 ）导致消化道出血；心力衰竭患者可 能因胃肠道淤血、缺氧等加重消化道 黏膜损伤。
1例脑梗死合并心力衰竭及消化道 出血患者的护理
汇报人：xxx 2024-03-13
目录
• 患者基本情况介绍 • 脑梗死病情观察与护理 • 心力衰竭病情观察与护理 • 消化道出血病情观察与护理 • 心理护理与健康教育 • 总结反思与未来展望
01
患者基本情况介绍
年龄、性别、职业等背景信息
01
02
03
THANKS
感谢观看
诊断方法
密切观察患者呕吐物、大便颜色及性 状，定期检测血红蛋白、红细胞压积 等指标；必要时行内镜检查明确出血 部位及原因。
止血药物使用注意事项
药物选择
根据患者病情及出血原因，选用 适当的止血药物，如质子泵抑制 剂、H2受体拮抗剂等。
使用方法
遵循医嘱，确保药物剂量、使用 途径和时间的准确性；注意观察 药物疗效及不良反应。
患者活动后气短、乏力，伴有下肢水肿。经心脏 超声检查显示左心室射血分数降低，诊断为心力 衰竭。
消化道出血情况
患者入院后出现黑便，胃镜检查发现胃溃疡并出 血。
治疗方案与护理措施
脑梗死治疗
给予抗血小板聚集、调脂稳定斑块、改善脑循环等药物治疗，并密切监测神经功能变化。
心力衰竭治疗
应用利尿剂减轻水肿，ACEI类药物改善心室重构，β受体阻滞剂降低心肌耗氧量等综合治 疗措施。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
患者，男，82岁，于2007年2月20日8am因胸闷，气伴双下肢浮肿半月，门诊以“冠心病，心衰”收入院。
T36.5℃，P86，R20，BP105/60mmHg。
神志清楚，慢性面容，颜面轻度浮肿，颈软，双下肺可闻及明显湿罗音，右下为甚，HR86次/分，律不齐，未闻及病理性杂音，双下肢重度水肿。
诉气促不适，伴咳嗽、咳少量白痰，活动耐力下降、尿少、乏力、纳差，曾在我院门诊就医，给予口服利尿对症治疗，效果欠佳。
门诊资料：EKG示房早，异常Q波，左室高电压，心肌缺血，既往有冠心病，心衰，痔疮及消化道溃疡史。
20/2：急查血常规，WRC3.4×10/L,RBC1.87×10/L,HGB50g/L,电解质：Na+130.5mmol/L、CL-93.1mmol/L,肝功能：TP39.2g/L、ALB21.5g/L、球蛋白17.8、AS/ALT0.4L。
即时血糖：2.6mmol/L,遵医嘱给予5%葡萄糖40ml静注，速尿20mg静注，速尿40mg口服，取半卧位氧气吸入3升/分后，诉胸闷，气促好转。
21/2：患者3：30am突然出现呼吸浅慢，神志恍惚，口唇紫绀，BP120/8mmHg,HR90次/分，律齐，双肺可闻及湿罗音，医嘱给予呼吸兴奋剂静滴，高流量吸氧后，神志逐渐恢复，呼吸频率恢复至20次/分，四肢浮肿明显，行留置导尿术，记24小时尿量。
于4pm告病危，解鲜红色稀便一次，急查大便常规及潜血为阳性，加用NS250ml+止血芳酸0.4＋止血敏 3.0静滴，急查心肌酶示CKMB80.9u/L,CK334U/L,LDH78U/L,ALT1825U/L,AST2353U/L,急查心电图V1V2可见病理性Q波，嘱其绝对卧床，加用10%GS500ml+KCL10ml+硫酸镁20ml+胰岛素8u静滴，消心痛10mgTid口服。
24/2：BP120/60mmHg,HR80次/分，患者神志清楚，仍诉胸闷不适，取半卧位休息，24h尿量2410ml,肾功能示肌酐172.6umol/L,尿素20.47mmol/L,尿酸638mmol/l,电解质K+4.61mmol/L.Na+136.4mmol/L,医嘱给予地戈辛0.125gQd口服中，10%GS250ml+甘利欣150mg静滴，别嘌醇0.1Tid口服。
27/2：BP120/70mmHg ,HR84次/分，24小时尿量为1300ml ,诉胸闷不适，偶尔咳嗽，无痰，双下肺可闻及明显湿罗音，尿袋内有絮状血丝，遵医嘱给予NS100ml+止血敏0.5+去甲肾8mg膀胱冲洗，NS40ml+西地兰0.4mg+速尿20mg 静推。
1/3：患者于5：30am解黑便3次，共计1000ml左右。
神志清楚，BP80/50mmHg，HR90次/分，考虑为消化道出血，医嘱给予洛赛克40mgQ8h静推，林格极化液500ml补液对症治疗后血压升至100/50mmHg，暂禁食，急查血常规+血型后，输入浓缩红细胞400ml。
5pm解酱红色稀水便250ml，急查大便常规隐血阳性，神志模糊，BP70/40mmHg，HR95次/分，律齐，立即给予NS250ml+多巴胺40mg+间羟胺20mg，林格500ml静滴后，血压升至140/70mmHg，神志恢复，急请消化内科会诊，医嘱给予立止血1u静推，1u肌注，5%GS500ml+善宁0.3mg静滴。
2/3：BP110/60mmHg，HR90次/分，律齐，解暗红色稀水便数次，呈嗜睡状，贫血貌，升压药在维持中，查血常规HGB55g/L，拟输血治疗，家属签字拒绝。
3/3：解黑便两次，约50ml，较粘稠给予立止血1u肌注，AB型血200ml静滴，5%GS500ml+善宁0.3mg，5%GS250ml+Vitk1 20mg静滴，升压药继续维持，同时应用极化液。
7/3：3am 患者突感胸闷、烦躁不安，呼吸急促，查体BP110/60mmHg，HR105次/分，双肺可闻及湿罗音，神志清楚，予以速尿20mg静推及吸氧对症处理，小便量少约100ml。
4：30am再次以速尿20mg静推后，症状缓解，7：30am患者突感烦躁不安，继而四肢抽搐，大汗淋漓，予以安定10mg静推，查血常规HGB92g/L，肾功能电解质Glu1.21mmol/L，Na+129.7mmol/L，CL90.4mmol/L，予以50%GS20ml+10%葡萄糖酸钙静推，高渗盐0.9%NS250ml+10%Nacl50ml+KCL6ml静滴，并继续用善宁止血治疗（复查血糖为10.5mmol/L）9/3：BP100/60mmHg，HR76次/分，律齐，神志清楚，精神食欲较前好转，未解大便，未诉明显头昏、胸闷，双下肺少许湿罗音，腹水征（＋），四肢仍重度水肿，24h 入量为1382ml，出量为1250ml。
医嘱在补充电解质基础上加强利尿，并嘱其加强饮食补充蛋白质。
13/3：BP120/60mmHg，HR75次/分，四肢中度水肿，双肺少许湿罗音，精神较好，未诉头昏、胸闷，解褐色软便一次，量中，大便常规隐血示弱阳性，24h出量1200ml，入量为1807ml，继续止血治疗及洛赛克抑酸，小便量较少，速尿20mg静推，血常规示HGB69g/L，肝肾功能血脂电解质：ALB21.5g/L，Na33.3mmol/L，停用甘利欣。
14/3：HR78次/分，律齐，BP110/70mmHg，贫血貌，诉胸闷不适，需半卧位，双下肺可闻及湿罗音，双上肢轻度水肿，继续行强心利尿治疗，并用立止血止血治疗。
16/3：HR76次/分，律齐，BP120/70mmHg，精神食欲较前好转，未诉胸闷，头昏，解大便一次为酱黄色量中，双下肺少许湿罗音，水肿消退，查血常规HGB69g/L，电解质：Na+131.7mmol/L、CL93.5mmol/L.停病重，给5%GS250ml+生脉50ml静滴，嘱饮食适量加盐分摄入，并停尿治疗。
19/3：HR76次/分，律齐，BP120/60mmHg，未诉胸闷，头昏不适，今拔除导尿管，患者解小便通畅，无不适，解大便为黄色，仍诉有轻度咳嗽，给予甘草片，阿莫西林口服。
26/3：BP110/65mmHg，HR72次/分，律齐，未诉明显头昏、胸闷，胸痛不适，准予出院。
嘱其低盐低脂饮食，加强营养，半月后复查，不适随诊。
请各位帮我列出这个病案所涉及的所有护理诊断，谢谢了，我急需！还有每个护理诊断大致的护理措施。
妃英里(2008-2-25 11:10:04)心衰常见护理问题有：（1）气体交换受损；（2）心输出量减少；（3）体液过多；（活动无耐力）；（5）预感悲哀；（6）知识缺乏。
气体交换受损护理措施：协助病人取有利于呼吸的卧位，如高枕卧位、半坐卧位、端坐卧位。
为病人提供安静、舒适的环境，保持病房空气新鲜，定时通风换气。
根据病人缺氧程度予（适当）氧气吸入，一般缺氧1-2L/min，中度缺氧3-4L/min，严重缺氧及肺水肿4-6L /min。
肺水肿病人用20%-30%酒精湿化氧气吸入。
协助病人翻身、拍背，利于痰液排出，保持呼吸道通畅。
教会病人正确咳嗽与排痰方法：尽量坐直，缓慢地深呼吸。
屏气3-5s，用力地将痰咳出来，连续2次短而有力地咳嗽。
病情允许时，鼓励病人下床活动，以增加肺活量。
向病人/家属解释预防肺部感染方法：如避免受凉、避免潮湿、戒烟等。
心输出量减少护理措施：严密观察病人心律、心率、体温、血压、脉压差、心电图改变。
观察病人末梢循环、肢体温度、血氧饱和度改变。
按医嘱严格控制输液量，其速度一般不超过30滴/min，并限制水、钠摄人。
准确记录24h出入水量，维持水、电解质平衡。
观察药物疗效与毒副作用，如利尿药可引起水、电解质平衡紊乱；强心剂可引起洋地黄中毒；扩血管药可引起血压下降等。
体液过多护理措施：予低盐、高蛋白饮食，少食多餐，按病情限制钠盐及水分摄入，盐摄入量为重度水舯1g/d、中度水肿3g/d、轻度水肿5g/d。
每周称体重2次。
保持皮肤清洁干燥，衣着宽松舒适，床单、衣服干净平整。
观察病人皮肤水肿消退情况，定时更换体位，避免水肿部位长时间受压，防止皮肤破损和褥疮形成。
协助病人做好生活护理，防止下床时跌倒。
应用强心甙和利尿剂期间，监测水、电解质平衡情况，及时补钾。
活动无耐力护理措施：鼓励病人参与设计活动计划，以调节其心理状况，促进活动的动机和兴趣。
根据心功能决定活动量：心功能Ⅰ级：避免重体力活动，一般体力活动不受限制。
心功能Ⅱ级：避免较重体力活动，一般体力活动适当限制。
心功能Ⅲ级：严格限制体力活动。
心功能Ⅳ级：绝对卧床，生活护理由护士完成。
逐渐增加活动量，活动时注意监测病人心率、呼吸、面色、发现异常立即停止活动，报告医生。
让病人了解活动无耐力原因及限制活动的必要性，避免使心脏负荷突然增加的因素。
指导卧床病人每2h进行肢体活动，防止静脉血栓形成，必要时协助肢体被动运动。
妃英里(2008-2-25 11:30:38)消化道出血相关护理诊断：组织灌注量改变；活动无耐力；恐惧；潜在并发症：休克消化道出血的护理：1、迅速建立静脉通道轻度出血者可用一组静脉通道，重者需2组至多组静脉通道。
积极补充血容量，尽快配血。
必要时可先用右旋糖酐或其他血浆代用品，但在24h内右旋糖酐不应超过1000ml。
应及早输血，以恢复和维持血容量及有效循环血量。
对食道静脉曲张破裂出血者应及早输新鲜血，由于库血含氨量较多可诱发肝性脑病，在输血输液过程中，切记三查七对，并根据病情调整滴速。
2 吸氧病情重者应给予氧气吸入，尤其是食道静脉曲张破裂出血者，缺氧易诱发肝性脑病。
3 及时给予止血药可选用甲氰咪胍、垂体后叶素、洛赛克、立止血、止血敏、止血芳酸、善得定等，用止血药过程中，应根据药物的性质，掌握禁忌证，调节输液速度。
4 根据病因采取适当的止血方法可用三腔二囊管压迫止血或胃内降温法止血，前者适用于食道静脉曲张破裂出血者，后者是使血管收缩、血流减少，减少胃酸分泌和胃蠕动功能而止血，适用于消化性溃疡及胃粘膜病变引起的出血。
5 密切观察病情变化每15min观察1次，注意呼吸、脉搏、血压、神志的变化，并做好详细记录，注意呕血、便血的量，性质;一般胃内储血量达250～300ml时，可引起呕血;若出血量在50～70ml之间，可出现黑便;若出血量达500～1000ml 时，则出现全身症状，如头昏、心悸、乏力等;发现异常及时请示医生并配合抢救。
6 保护肾脏功能大量出血后处于低血压状态，使肾动脉收缩，肾缺血，可出现少尿或无尿，故应严格记录尿量及输入量，观察尿液的颜色。
特别在补钾前，先观察尿量，防止盲目输入造成高钾血症。
7 体位根据病情取适当卧位，凡有重度出血，均应绝对卧床休息，轻者可适当在室内活动;若出现休克时，应取垂头仰卧位，让下肢抬高30°。