异位妊娠的原因及诊断和治疗进展

异位妊娠的原因及诊断和治疗进展发表时间：2013-06-27T09:06:02.687Z 来源：《世界临床医学》2013年第1期供稿作者：于艾灵[导读] 药物治疗包括全身用药及局部用药。

于艾灵广西桂林市永福县人民医院541800【摘要】目的：异位妊娠包括卵巢妊娠、输卵管妊娠、腹腔妊娠、子宫肌壁间妊娠、宫颈妊娠、阔韧带妊娠，是指受精卵在子宫体腔以外的部位种植。

最常见的为输卵管妊娠，在所有异位妊娠患者中，约占95%。

近年来，随着研究的深入，阴道超声、血清人绒毛高膜敏感度促性腺激素测定及腹腔镜微创技术不断完善。

使异位妊娠在早期即可获得明确诊断，为采用保守性手术治疗和药物治疗提供了保障。

造成异位妊娠发生的原因较多，临床有多种临床治疗手段，需依据医院条件和患者病情对治疗主法进行选择，微创治疗具有创伤轻、副作用小、剂量小的优点，特别是对保留生育能力的患者较为适且，同时加强妇女健康保健宣传，提高整体素质，是避免异位妊娠发生的根本。

【关键词】：异位妊娠；病因；诊断；治疗临床妇产科急腹症中，异位妊娠（EP）比较常见，近年来，受剖宫产率增加的影响，异位妊娠的发生率也呈逐年升高的趋势，占妊娠总数的2%，但在孕产妇死亡总数中，异位妊娠引发的死亡率占9%-10%，对产妇生命安全造成严重影响[1]。

分析异位妊娠的病因及发病机制，采取有效、科学的手段行诊断和治疗，是改善预后，提高患者生活质量的关键1 异位妊娠病因分析1．1 炎性反应异位妊娠的形成原因中，炎性反应为主要的因素之一，据有关报道显示，盆腔炎性疾病可使病发异位妊娠的危险性呈 2.7 倍的增加，特别是给予宫内节育器放置的患者，若有盆腔炎合并发生，与无盆腔炎的患者比较，病发异位妊娠的危险性是其的6.64倍[2-3]。

魏小英研究证实，输卵管炎是异位妊娠最基本的高危病发因素。

输卵管黏膜细胞表面因炎性反应使纤毛功能丧失，输卵管伞部及黏膜受到损伤。

易导致输卵管周围粘连，管腔狭窄，输卵管扭转，管壁肌肉蠕动减弱，对孕卵的运行有产生极大的影响，输卵管中孕卵受到阻滞，易引起异位妊娠的发生[4]。

1．2 宫内节育器研究发现，宫内节育器对异位妊娠的发生率未造成直接影响，但若避免失败引起患者受孕情况发生时，异位妊娠就有较高的发病机率。

同时宫内节育器的放置，引起的盆腔感染和非细菌性输卵管炎也是异位妊娠发生的主要因素，故若有带器妊娠发生，需对患者行密切观察[5]。

1．3 盆腔手术因素异位妊娠在患者有阑尾炎切术史中危险性呈1.8 倍的增加。

且在盆腔手术次数增加的情况下，发生异位妊娠率随之提高[6]。

输卵管成形术和卵巢囊肿切除术也分别使异位妊娠的病发机率增加，输卵管手术史者和绝育史者，异位妊娠在输卵管的发生率为10%-20%[7]。

因目前剖宫产人数不断增加，并积习难改盆腔粘连和剖宫产手术损伤随之增多，宫内膜异位症等导致输卵管卵巢周围狭窄、黏连和运动障碍，使异位妊娠的危险性增大。

1．4 人工流产因素妊娠被反复终止，可导致生殖器发生炎性反应，易引起异位妊娠的发生，故孕次越多的患者，越有较高的病发异位妊娠的机率，特别是术后感染，使异位妊娠的发生率加大，故在人流操作过程中加强无菌化，提高操作水平，是预防意外事件发生的关键[8-9]。

1．5 精神心理因素精神过度紧张及工作生活压力加大均易导致输卵管痉挛发生，蠕动存在异常，可对受精卵的着床及运送有干扰作用，黄体功能不全引起血清孕酮水平降低，神经内分泌失调，输卵管功能发生障碍，使受精卵植入时发生在异位的机率增加。

1．6 其它因素随着辅助生殖技术的发展，增加了输卵管妊娠的发生机率，因助孕技术造成的输卵管妊娠也有一定的比率，其它如附件肿瘤、子宫肌瘤、吸烟、子宫内膜异位症，均使受精卵在输卵管着床的可能性增加。

2 临床诊断2．1 异常妊娠临床表现○1 停经：异位妊娠的患者有较长停经时间的为输卵管间质部妊娠，多为6-8 周时间，患者中约20%-30%停经史不明显，可能因将不规则流血定义为末次月经，未对病史行详细询问，未对停经做出判断。

○2腹痛：输卵管妊娠患者多因腹痛就诊，疼痛多发生在破裂前或流产时，因输卵管内胚胎增大，输卵管膨胀而使腹部一侧出现酸胀感和疼痛，当输卵管破裂或流产时，下腹部会呈撕裂样疼痛，常有呕吐、恶心伴发。

○3 阴道出血：胚胎死亡后或在发育不良时，阴道常有不规则流血发生，呈深褐色或暗红色，呈点滴状，量少，通常未超过月经量，部分患者类似朋经，阴道流血量较多[10-12]。

○4 休克：因腹腔剧烈腹痛及急性内出血，患者病情较轻时易出现晕厥，程度重者易发生出血性休克，症状出血量多多时表现得越严重，但阴道流血量不呈正相关。

○5 腹部包块：输卵管破裂或流产时形成血肿时间较久，血液凝固与器官粘连或周围组织形成包块位置较高或包块较大时，可在腹部触及。

2．2 临床体征○1常规检查：患者腹腔内有较多出血时，患者出现贫血症状，出血呈大量时，可有血压下降、脉搏快、面色苍白等休克症状。

体温通常正常，在休克略低，血液吸收后略高。

下腹部有明显反跳痛和压痛，患侧更为明显，轻微腹肌紧张。

叩诊在出血量较多时有移动性浊音，部分患者可触及包块，出血反复积聚时，包块会变硬或增大。

○2 盆腔检查：少量在阴道内的血液出自宫腔，输卵管破裂或流产者，阴道有触痛，后穹隆饱满，上抬宫颈有剧烈疼痛，为主要诊断体征[13-15]。

2．3 辅助检查：○1HCG 测定：异位妊娠的早期诊断中，HCG测定为重要的手段，通常为80%-100%的阳性率。

○2 血清孕酮，异位妊娠患者有较低的血清孕酮水平已被公认，血清孕酮<10μmol/L，有高达90%的确诊率。

○3 超声诊断：异位妊娠诊断中，B 超可起到良好的协助作用，与腹部B 超检查比较，阴道B 超准确性较高，影像学的优势在于对宫内孕行发现及排除，若宫内孕发生，发生异位妊娠的可能性较小，故结合HCG 测定和临床表现，可辅助诊断。

○4诊断性刮宫：异位妊娠诊断中，因刮宫诊断易于操作，故可起到较大作用，特别是有较差的滋养细胞发育时可应用，但诊断性刮宫可导致部分宫内可存活妊娠损坏，故被其它方法替代。

○5 腹腔或后穹隆穿刺：为检查盆腔有无出血的技术，若有不凝血液抽出，可能存在异常妊娠。

腹腔镜检查具有较高的诊断率，且可起到治疗作用，在流产或输卵管未破裂前应用，可作为鉴别急腹症的手段，安全易行、及时准确，在有生育要求的患者更适合应用。

2．4 异位妊娠误诊原因对病史未仔细询问，只重视消化系统症状，而忽视了阴道流血史、停经等体征。

对使用IUD或曾有绝育手术史者，易将轻度腹痛、阴道出血误诊断附件炎。

对近日有人工流产后流血、腹痛者，易被误诊断人流感染。

3 治疗临床治疗通常包括药物治疗和手术治疗，药物治疗的指征为患者无明显腹痛，无腹腔内活动性出血和无输卵管破裂的表现，患者生命体征平衡，流血时间长、停经时间短，无明显胎心搏动，有生育要求，血常规正常，肝功能正常且无药物应用禁忌[16]。

药物治疗包括全身用药及局部用药。

手术治疗需把握以下指征，即患者无生育要求，生命体生不稳定，破裂型，药物治疗失败，或未明确诊断，有药物禁忌者，通常采用根治手术及保守性手术治疗。

4 小结综上，造成异位妊娠发生的原因较多，有多种临床治疗手段，需依据医院条件和患者病情对治疗进行选择，微创治疗具有创伤轻、副作用小、剂量小优点，特别是对保留生育能力的患者较为适且，同时加强妇女健康保健宣传，提高整体素质，是避免异位妊娠发生的根本。

参考文献：[1] AI-Sunaidi M,Tulandi T.Surgical treatment of ectopic pregnancy[J].Semin Reprod Med,2007,25:117-122.[2] 刘珠凤.人工流产近期并发症[J].实用妇产科杂志，2008，35（6）：296.[3] Jean A,Bouyer P,Risk factor extrauterine pregnancy in women using anintrauterine device[J].Fertil Steril,2007,74(5):899.[4] 欧俊，吴效科.异位妊娠的治疗现状[J].中国实用妇科与产科杂志，2003,19(5):309.[5] Josie L.Tenore ectopic pregnancy[J].Am Fam Physician,2000,61,1080-1088.[6] Xiang XD,Tang YQ,Mao JF.A comparison of laparoscopic surgery andlaparotomy in the treatment of eatopic pregnancy[J].Singapore MedJ,1999,40(2):88-90。

[7] 陶永芳．腹腔镜与开腹手术治疗宫外孕的护理[J]．齐齐哈尔医学院学报，2000，2l(6)：684-685．[8] 陈桂英.腹腔镜治疗宫外孕256 例临床分析[J]．中国医药导报，2008，5(19)：48-49．[9] LI JQ.Clinical observation of Methotrexale on the curative effect for ectopic pregnancy with differently given medicine[J].Chinese Journal of Practical Gynaecologyand Obstetrics,2004,20(3):181.[10] 安力彬.妇产科诊疗及手术病人的护理[M]．4 版．北京：人民卫生出版社，2006：315-319．[11] 乐杰.妇产科学[M].北京：人民卫生出版社，2008：421.[12] 孙立华，周尚菲.57 例异位妊娠危险因素临床分析[J].中国妇幼保健，2007，22(16):2 234-2 235．[13] 黄桂卿. 60 例甲氨蝶呤联合米非司酮治疗异位妊娠的观察与护理[J].中国医药导刊，2010，12(8)：1417-1418.[14] ZHAO XY,AI H.Clinical analysis of 40 cases of ectopic pregnancy ontreating by methotrexate eombined with mifepristone[J].Chinese Journal ofPracticalGynaecology and Obstetrics,2004,20(5):311.[15] 张英英，侯新霞.甲氨蝶呤联合米非司酮保守治疗异位妊娠60 例[J].陕西医学杂志，2009，38(8)：1090-1091.[16] 王雪梅，刘娟.腹腔镜下输卵管造口取胚。