急性心力衰竭的急救与护理_PPT课件
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急性心力衰竭的治疗与护理ppt课件
措施镇静 吸氧 强心 利尿 扩张血管并去除诱因
*
血管扩张剂
5、血管扩张剂 （1） 硝普钠: 小动静脉扩张剂，降低左右室充盈压及前后负荷，增加左心排出量，降低心肌耗氧 。由小剂量开始，20 g /min 起，可逐步增加剂量，有效剂量范围大多在 50 ～ 150 g /min，超过72h 有氰中毒，6h 更换1 次液体，避光应用，多用于高血压危象 ( 2) 酚妥拉明: 受体阻断剂，扩张小动静脉，初始量0. 1 g /min，一般有效剂量 0. 3 g /min，有时根据需要可调至2 g /min ( 3）硝酸甘油: ) 通过局部内皮细胞产生一氧化氮，尤其是静脉系统，在血管内容量增加的情况下最有效，如有效血容量不足，则有降低血压的危险 。用法: 50 ～ 100mg 入250ml 葡萄糖盐水，开始以 10 ～ 20 g /min 静脉滴入，以后每隔5 ～ 10min 增加5 ～ 10 g /min，直到临床有效，小剂量 ( 30 ～ 40 g /min) 使静脉扩张，大剂量 150 g /min使小动脉扩张，并有扩张冠状动脉的作用，故用于冠心病 急性左心功能不全效果佳，不间断超过24h 产生耐药现象。
按心排血量的高低：高排血量心力衰竭、低排血量心力衰竭
*
2008年欧洲ESC指南建议：将心力衰竭划分为三类： 心力衰竭
短暂心力衰竭
02
新发心力衰竭
01
慢性心力衰竭
03
急性心力衰竭的具体定义
*
常见病因
*
诱因
感染
栓塞
心律失常
水电失衡 电解质紊乱
劳累
情绪激动
贫血 出血
输液过速 过量 输血
妊娠及分娩等
*
发病机制
在病因及诱因的共同作用下，导致心肌损害和心肌负荷过度，左室在短期内排血量急剧减少，心脏压力或容量负荷显著增加，-左室舒张末压和左房平均压急剧升高，液体从毛细血管渗入到肺间隙 肺泡 肺细支气管而发生肺水肿
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血管扩张剂
5、血管扩张剂 （1） 硝普钠: 小动静脉扩张剂，降低左右室充盈压及前后负荷，增加左心排出量，降低心肌耗氧 。由小剂量开始，20 g /min 起，可逐步增加剂量，有效剂量范围大多在 50 ～ 150 g /min，超过72h 有氰中毒，6h 更换1 次液体，避光应用，多用于高血压危象 ( 2) 酚妥拉明: 受体阻断剂，扩张小动静脉，初始量0. 1 g /min，一般有效剂量 0. 3 g /min，有时根据需要可调至2 g /min ( 3）硝酸甘油: ) 通过局部内皮细胞产生一氧化氮，尤其是静脉系统，在血管内容量增加的情况下最有效，如有效血容量不足，则有降低血压的危险 。用法: 50 ～ 100mg 入250ml 葡萄糖盐水，开始以 10 ～ 20 g /min 静脉滴入，以后每隔5 ～ 10min 增加5 ～ 10 g /min，直到临床有效，小剂量 ( 30 ～ 40 g /min) 使静脉扩张，大剂量 150 g /min使小动脉扩张，并有扩张冠状动脉的作用，故用于冠心病 急性左心功能不全效果佳，不间断超过24h 产生耐药现象。
按心排血量的高低：高排血量心力衰竭、低排血量心力衰竭
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2008年欧洲ESC指南建议：将心力衰竭划分为三类： 心力衰竭
短暂心力衰竭
02
新发心力衰竭
01
慢性心力衰竭
03
急性心力衰竭的具体定义
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常见病因
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诱因
感染
栓塞
心律失常
水电失衡 电解质紊乱
劳累
情绪激动
贫血 出血
输液过速 过量 输血
妊娠及分娩等
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发病机制
在病因及诱因的共同作用下，导致心肌损害和心肌负荷过度，左室在短期内排血量急剧减少，心脏压力或容量负荷显著增加，-左室舒张末压和左房平均压急剧升高，液体从毛细血管渗入到肺间隙 肺泡 肺细支气管而发生肺水肿
急性左心衰竭的急救与护理ppt课件
酚妥拉 明
α受体阻断剂，主 要扩张小动脉，初 始剂量0.1mg/min， 可逐渐增量，监测 血压
硝酸 甘油
作用于血管内皮 细胞产生NO，主 要扩张小静脉， 减轻心脏前负荷 。从5~10ug/min 开始，根据血压 及临床调整剂量 ，连续应用24h 可产生耐药。
洋地黄制剂
• 伴有快速室上性心律失常，如房颤，房扑 或已知心脏增大伴左室收缩功能不全者 • 西地兰0.4mg iv • 如发病前2周内曾用洋地黄者，从小剂量起 • 重度主动脉瓣狭窄，急性心梗禁用或慎用
PaO2,
消除诱因
• 快速心律失常，输液过快，感染，体力过 劳，情绪激动，血压急剧升高，或急性心 肌梗死 • 应尽快找出，并作出相应处理，以阻断病 理生理的恶化，改善心功能
病因治疗
• 控制高血压，缩小心肌梗死面积，确定和 处理二尖瓣返流等
急性左心衰的护理
病情监测
• 严密观察病人呼吸频率、深度、意识、精神状态 变化、皮肤颜色、温度及血压； • 观察肺部啰音的变化，检测血气分析结果。保持 呼吸道通畅； • 观察病人的咳嗽情况，痰液的性质和量，协助病 人咳嗽排痰。控制静脉输液速度，一般20~30滴/ 分钟
IABP
血液净化治疗
• 维持水,电解质和酸碱平衡,清除毒素,维持 内环境稳定，应用于： 高容量负荷且对利尿剂抵抗 低钠血症且有相应临床症状 肾功能减退进行性加重;
心室机械辅助装置
• 体外人工肺氧和器(ECMO),心室辅助泵,应 用于常规药物治疗无改善时(Ⅱa类，B级)
无 创 正 压 通 气
肺泡泡改 泡和内善 内肺和气 和间肺体 间质间交 质液质换 水回静， 肿流水提 入压高 血， 管有 腔利 增 ，于 加 改肺 肺 善
• 思考： • 急性左心衰的临床表现？ • 急性左心衰急救用药的总原则？
急性心力衰竭的急救护理ppt
心理护理：病人因严重呼吸困难而有频死感，焦虑 和恐惧可使心率加快，加重心脏负担，应加强床旁 监护，给予精神安慰级心理支持，减轻焦虑和恐惧， 以增加安全感
用药护理【用吗啡是应注意病人有无呼吸抑制、心 动过缓；用利尿药要严格记录尿量；注意水电解质 变化和酸碱平衡情况；用扩管要要注意调节输液速 度，监测血压变化，用硝普钠应现配现用，避光滴 注，有条件者可用输液泵控制滴速；洋地黄类药物 使用时要稀释，推注速度宜缓慢，同时观察心电图 变化
健康教育：讲解合理饮食对心力衰竭康复起 到协助作用，食物以清淡，高蛋白、高热量、 多维生素，易消化为宜。避免产气食物，之 一少量多餐，忌进食过饱增加心脏负荷，诱 发心力衰竭；严禁烟酒和刺激性食物，控制 盐的摄入。预防便秘，可多吃水果，保持大
便通畅
休息活动指导：对心衰者提倡适当规律运动， 最好以步伐为主。心功能3级的病人，一天 大部分时间应卧床休息，并以半卧位为宜。 在病情得到控制后，少下床活动和自理生活， 适当进行户外散步，防止跌倒和损伤。减少 长期卧床引起的下肢栓塞，肺部感染和体力
临床表现
左心衰
呼吸困难：劳力性呼吸 困难
夜间阵发性呼吸困难 端坐呼吸 咳嗽、咳痰、咯血 疲倦、乏力、头晕、心
悸 少尿及肾功能损害症状 肺部湿性罗音 心里增大、舒张期奔马
律
右心衰
消化道症状：厌食、恶 心、呕吐
呼吸困难 水肿 颈静脉怒张、肝静脉返
流征阳性 肝大、肝功能损害、黄
经济日益衰退，有助于心身健康。心功能4 级的病人，必须绝对卧床，避免任何体力活 动，以减轻心脏负担。心室扩大
心功能分级
1级体力活动不受限，日常活动不引起过度的乏力、 心悸、呼吸困难级心绞痛等，即心功能代偿期
2级体力活动轻度受限，休息时无症状，日常活动 即可引起上述症状，亦称1度或轻度心衰
急性左心衰患者的急救及护理 ppt课件
38
ppt课件 38
2、预防
（1）及时控制或祛除心内外的感染病灶，控制由溶血性链球 菌所致的扁桃体炎等感染灶；预防和控制风湿活动；积极预防 和控制感染性心内膜炎、呼吸道感染及其他部位的感染。
（2）迅速纠正心律失常 。
（3）纠正水电解质紊乱及酸碱平衡失调。 （4）治疗贫血并消除出血原因。 （5）避免输液过多、过快。 （6）停用或慎用某些抑制心肌收缩力的药物。
6.心源性休克
• 由于心脏排血功能低下导致心排血量 不足而引起的休克，称为心源性休克 。心排血量减少突然且显著时，机体 来不及通过增加循环血量进行代偿， 但通过神经反射可使周围及内脏血管 显著收缩，以维持血压并保证心和脑 的血供。临床上除一般休克的表现外 ，多伴有心功能不全，肺楔嵌压升高 ，颈静脉怒张等表现。
（3）继续治疗，合理安排工作、生活，尽量避免诱因。
37
ppt课件 37
心功能分级
• I级：患者患有心脏病，但活动量不受限制，平时 一般活动不引起疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛 。 • II级：心脏病患者的体力活动受到轻度的限制，休 息时无自觉症状，但一般体力活动下可出现疲乏 、心悸、呼吸困难或心绞痛。 • III级：心脏病患者体力活动明显受限，小于平时 一般活动即引起上述的症状。 • IV级：心脏病患者不能从事任何体力活动。休息 状态下出现心衰的症状，体力活动后加重。
12
ppt课件 12
5.心源性晕厥
• 由于心脏本身排血功能减退，心排血 量减少引起脑部缺血、发生短暂的意 识丧失，称为心源性晕厥。晕厥发作 持续数秒时可有四肢抽搐、呼吸暂停 、发绀等表现，称为阿-斯综合征。 发作大多短暂，发作后意识常立即恢 复。主要见于急性心脏排血受阻或严 重心律失常。
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2、预防
（1）及时控制或祛除心内外的感染病灶，控制由溶血性链球 菌所致的扁桃体炎等感染灶；预防和控制风湿活动；积极预防 和控制感染性心内膜炎、呼吸道感染及其他部位的感染。
（2）迅速纠正心律失常 。
（3）纠正水电解质紊乱及酸碱平衡失调。 （4）治疗贫血并消除出血原因。 （5）避免输液过多、过快。 （6）停用或慎用某些抑制心肌收缩力的药物。
6.心源性休克
• 由于心脏排血功能低下导致心排血量 不足而引起的休克，称为心源性休克 。心排血量减少突然且显著时，机体 来不及通过增加循环血量进行代偿， 但通过神经反射可使周围及内脏血管 显著收缩，以维持血压并保证心和脑 的血供。临床上除一般休克的表现外 ，多伴有心功能不全，肺楔嵌压升高 ，颈静脉怒张等表现。
（3）继续治疗，合理安排工作、生活，尽量避免诱因。
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心功能分级
• I级：患者患有心脏病，但活动量不受限制，平时 一般活动不引起疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛 。 • II级：心脏病患者的体力活动受到轻度的限制，休 息时无自觉症状，但一般体力活动下可出现疲乏 、心悸、呼吸困难或心绞痛。 • III级：心脏病患者体力活动明显受限，小于平时 一般活动即引起上述的症状。 • IV级：心脏病患者不能从事任何体力活动。休息 状态下出现心衰的症状，体力活动后加重。
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5.心源性晕厥
• 由于心脏本身排血功能减退，心排血 量减少引起脑部缺血、发生短暂的意 识丧失，称为心源性晕厥。晕厥发作 持续数秒时可有四肢抽搐、呼吸暂停 、发绀等表现，称为阿-斯综合征。 发作大多短暂，发作后意识常立即恢 复。主要见于急性心脏排血受阻或严 重心律失常。
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急性心力衰竭的急救护理PPT课件
急性心力衰竭 人的急救护理
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一、概念
• 急性心力衰竭指心肌遭受急性损害或心脏负荷突然增 血量急剧下降，甚至丧失排血功能，导致组织灌注不 综合征。以急性左心衰最常见，以肺水肿或心源性休 现，抢救是否及时合理与预后密切相关 。
病因及发病机制
• 急性弥漫性心肌损害 引起心肌收缩无力，如急性心肌 心肌梗塞等。
• 鼻导管给氧。可用单侧或双侧鼻导管持续高流量给氧（5～ 鼻导管插入深度以8～10cm为宜，并要求患者闭口呼吸，否 高肺泡氧分压。若用单侧鼻导管吸氧，一般8～12小时后应
• 面罩吸氧。普通面罩给氧气时，吸入氧的浓度与鼻导管法相 • 加压给氧。对神志不清的患者经上述方法给氧后PaO2仍低
（50mmHg）时，应予气管插管或气管切开，兼行间歇正压 （IPPB）或呼吸末正压呼吸（PEEP)。 • 除泡剂的应用 ，高流量吸氧时可用乙醇（20%-30%）湿化， 及气管内泡沫的表面张力，使泡沫破裂，改善肺通气。由于 泡及支气管粘膜有一定刺激性，使用时间不宜过长，宜间断
谢谢！
强心药
• 近期末用洋地黄者可予西地兰0.4～0.6mg 花子甙K0.25mg以5%葡萄糖溶液20ml稀释 脉注射，同时听诊心脏或心电监护，密切 心律和尿量等。
血管扩张剂
• 通过扩张周围血管，减轻心脏前和/或后负 善心脏功能。常用制剂有硝普钠、硝酸甘 嗪和卡托普利等。可以单用，亦可与多巴 酚丁胺等正性肌力药合用。
急救护理
1、病情观察
严密观察病人血压、呼吸、血氧饱和度、心 率、心电图、呼吸频率、深度、意识、精神 状态变化、皮肤颜色、温度。观察肺部啰音 的变化，检测血电解质、血气分析结果。保 持呼吸道通畅，观察病人的咳嗽情况，痰液 的性质和量，协助病人咳嗽排痰。控制静脉 输液速度，一般为20~30滴/分钟
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一、概念
• 急性心力衰竭指心肌遭受急性损害或心脏负荷突然增 血量急剧下降，甚至丧失排血功能，导致组织灌注不 综合征。以急性左心衰最常见，以肺水肿或心源性休 现，抢救是否及时合理与预后密切相关 。
病因及发病机制
• 急性弥漫性心肌损害 引起心肌收缩无力，如急性心肌 心肌梗塞等。
• 鼻导管给氧。可用单侧或双侧鼻导管持续高流量给氧（5～ 鼻导管插入深度以8～10cm为宜，并要求患者闭口呼吸，否 高肺泡氧分压。若用单侧鼻导管吸氧，一般8～12小时后应
• 面罩吸氧。普通面罩给氧气时，吸入氧的浓度与鼻导管法相 • 加压给氧。对神志不清的患者经上述方法给氧后PaO2仍低
（50mmHg）时，应予气管插管或气管切开，兼行间歇正压 （IPPB）或呼吸末正压呼吸（PEEP)。 • 除泡剂的应用 ，高流量吸氧时可用乙醇（20%-30%）湿化， 及气管内泡沫的表面张力，使泡沫破裂，改善肺通气。由于 泡及支气管粘膜有一定刺激性，使用时间不宜过长，宜间断
谢谢！
强心药
• 近期末用洋地黄者可予西地兰0.4～0.6mg 花子甙K0.25mg以5%葡萄糖溶液20ml稀释 脉注射，同时听诊心脏或心电监护，密切 心律和尿量等。
血管扩张剂
• 通过扩张周围血管，减轻心脏前和/或后负 善心脏功能。常用制剂有硝普钠、硝酸甘 嗪和卡托普利等。可以单用，亦可与多巴 酚丁胺等正性肌力药合用。
急救护理
1、病情观察
严密观察病人血压、呼吸、血氧饱和度、心 率、心电图、呼吸频率、深度、意识、精神 状态变化、皮肤颜色、温度。观察肺部啰音 的变化，检测血电解质、血气分析结果。保 持呼吸道通畅，观察病人的咳嗽情况，痰液 的性质和量，协助病人咳嗽排痰。控制静脉 输液速度，一般为20~30滴/分钟
急性心衰的急救护理PPT课件
张周围血管、解除支气管痉挛、利尿，并有降低肺毛细血管通透 性的作用。 • （7）肺水肿出现严重发绀者，或微循环明显障碍者，可酌情选
用阿托品、东莨菪碱、山莨菪碱(654-2)等静脉缓注，
以改善微循环灌注。
• （8）治疗病因，除去诱因，以防复发。
34
思考题
题1
张先生，60岁，高血压心脏病并发心力衰竭，医嘱应用噻嗪类药
38
护理
• 做好基础护理与日常生活护理 • 健康指导 ：
向病人及家属介绍急性心力衰竭的病因，指导其继续针对基 本病因和诱因进行治疗，在静脉输液前应主动向医护人员说明病 情，便于在输液时控制输液量及速度。
39
小结
急性左心衰的急救护理：
40
课后作业
1 简述急性左心衰的急救用药 2 简述急性左心衰的护理
急性心力衰竭（acute heart ） failure，AHF
➢ 是指继发于心脏功能异常而迅速发生或恶化的症状和体征并伴有血浆利钠 肽水平的升高。
➢ 可以急性起病：也可以慢性心力衰竭急性失代偿（ADHF），更为多见。
” 4
流行病学
常见疾病，危及生命 预后很差 住院病死率3% 6个月再住院率约50% 5年病死率高达60% 绝大多数AHF患者在急诊科首诊和救治 必须快速诊断和紧急抢救治疗
41
案例分析
案例: 某患者，男，16岁，扩张型心肌病心衰加重住院治疗，住院期间医 护人员限制其入量，患者常述口渴，其母亲在探视时偷给患儿喝水，多次被 医护人员制止。一日，其母在探视时给患者服食半个西瓜，后患者突发急性 左心衰，抢救无效死亡。
分析：任何服食的食品均应记录入量，在心衰加重期间，应严格控制入量， 避免服食含水量过多的水果及其它食物。
用阿托品、东莨菪碱、山莨菪碱(654-2)等静脉缓注，
以改善微循环灌注。
• （8）治疗病因，除去诱因，以防复发。
34
思考题
题1
张先生，60岁，高血压心脏病并发心力衰竭，医嘱应用噻嗪类药
38
护理
• 做好基础护理与日常生活护理 • 健康指导 ：
向病人及家属介绍急性心力衰竭的病因，指导其继续针对基 本病因和诱因进行治疗，在静脉输液前应主动向医护人员说明病 情，便于在输液时控制输液量及速度。
39
小结
急性左心衰的急救护理：
40
课后作业
1 简述急性左心衰的急救用药 2 简述急性左心衰的护理
急性心力衰竭（acute heart ） failure，AHF
➢ 是指继发于心脏功能异常而迅速发生或恶化的症状和体征并伴有血浆利钠 肽水平的升高。
➢ 可以急性起病：也可以慢性心力衰竭急性失代偿（ADHF），更为多见。
” 4
流行病学
常见疾病，危及生命 预后很差 住院病死率3% 6个月再住院率约50% 5年病死率高达60% 绝大多数AHF患者在急诊科首诊和救治 必须快速诊断和紧急抢救治疗
41
案例分析
案例: 某患者，男，16岁，扩张型心肌病心衰加重住院治疗，住院期间医 护人员限制其入量，患者常述口渴，其母亲在探视时偷给患儿喝水，多次被 医护人员制止。一日，其母在探视时给患者服食半个西瓜，后患者突发急性 左心衰，抢救无效死亡。
分析：任何服食的食品均应记录入量，在心衰加重期间，应严格控制入量， 避免服食含水量过多的水果及其它食物。
急性心力衰竭PPT课件
磷酸二酯酶抑制剂 ---米力农
作用机理：抑制磷酸二酯酶活性，使细胞内cAMP降解受阻， cAMP浓度升高，细胞膜上的蛋白激酶活性升高，促进Ca2+ 通道激活，钙内流增加，心肌收缩力增加；并有周围血管 舒张效应。
药效学：增加心输出量，降低肺毛压，降低体、肺循环阻 力。
适应征：外周低灌注状态，对利尿剂、血管扩张剂反应不 佳，但血压尚可的患者。
急性心力衰竭定义 临床表现 实验室检查 生活护理 药物干预 器械治疗
急性心力衰竭定义
心力衰竭定义：心力衰竭是由于任何原因 的初始心肌损伤（心肌梗死、血液动力负 荷过重、炎症），引起心肌结构和功能的 变化，最后导致心室射血/充盈功能低下。
急性（失代偿性）心力衰竭：与慢性心力 衰竭对应，强调不稳定状态。
是正常对照的 倍数
2倍
NYHA 心功能Ⅲ级 2192.8(1380.7, 3650.4)
7倍
NYHA 心功能Ⅳ级 3663.3(2362.7, 5505.9)
12 倍
中国循环杂志2008年第5期
ZJ
NP测试中的注意事项
Dry versus wet BNP Gray Zone Renal dysfunction Obesity Heart Failure with
心衰的原因
心肌梗塞 心肌病 心肌炎（病毒性，放化疗，自身免疫病） 心脏瓣膜病 – 关闭不全 – 狭窄 高血压 甲状腺功能亢进 贫血 糖尿病 应激
常见的发生急性心衰/心衰恶化的原因
非心性
不遵从医嘱（盐、液体、药物） 最近的伴随用药（除胺碘酮之外抗心律失常药物、β-受体阻滞剂、
NSAIDs、异搏定、地尔硫卓） 感染 酗酒 肾功能不全（过量应用利尿剂） 肺栓塞 高血压 甲状腺功能不全（例如应用胺碘酮） 贫血
急性心力衰竭急救护理课件
诊断
根据患者临床表现、体征及心电图、超声心动图等辅助检查结果，可对急性心 力衰竭进行诊断。
CHAPTER 02
急救护理原则
基础生命支持
保持呼吸道通畅
确保患者呼吸道畅通，及时清理 呼吸道分泌物，必要时进行吸氧。
维持循环稳定
迅速建立静脉通道，补充血容量， 维持血压稳定，改善组织灌注。
缓解心脏负荷
给予利尿剂、血管扩张剂等药物治 疗，降低心脏负荷，缓解症状。
协作配合
团队成员应相互协作，密切配合，确保急救措施 的顺利实施。
及时反馈
在急救过程中，应及时向上级医护人员反馈救治 进展和困难，以便得到及时指导和支持。
THANKS
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吸氧与呼吸道管理
吸氧
给予患者高流量吸氧，以改善缺氧状况，缓解呼吸困难。
呼吸道通畅
及时清理呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅，防止窒息。
药物治疗与输液管理
药物治疗
遵医嘱给予患者强心、利尿、扩张血 管等药物，以改善心脏功能。
输液管理
控制输液速度和量，避免加重心脏负 担，同时注意观察患者输液反应。
CHAPTER 04
病因与病理生理
病因
急性心力衰竭的常见病因包括急性心 肌梗死、严重心律失常、高血压急症、 急性心脏瓣膜病等。
病理生理
急性心力衰竭时，心脏收缩和舒张功 能严重受损，导致心输出量急剧下降， 同时伴有肺循环和体循环淤血，引发 呼吸困难、水肿等症状。
临床表现与诊断
临床表现
急性心力衰竭主要表现为突发严重呼吸困难、端坐呼吸、频繁咳嗽、咳粉红色 泡沫痰等，同时可伴有烦躁不安、大汗淋漓、面色苍白等。
肺部感染的预防与处理
肺部感染的预防
肺部感染是急性心力衰竭常见的并发症之一。预防肺部感染的关键在于保持呼吸道通畅， 加强口腔护理，鼓励患者咳嗽排痰。此外，注意保暖，避免感冒和交叉感染也是预防肺 部感染的重要措施。
根据患者临床表现、体征及心电图、超声心动图等辅助检查结果，可对急性心 力衰竭进行诊断。
CHAPTER 02
急救护理原则
基础生命支持
保持呼吸道通畅
确保患者呼吸道畅通，及时清理 呼吸道分泌物，必要时进行吸氧。
维持循环稳定
迅速建立静脉通道，补充血容量， 维持血压稳定，改善组织灌注。
缓解心脏负荷
给予利尿剂、血管扩张剂等药物治 疗，降低心脏负荷，缓解症状。
协作配合
团队成员应相互协作，密切配合，确保急救措施 的顺利实施。
及时反馈
在急救过程中，应及时向上级医护人员反馈救治 进展和困难，以便得到及时指导和支持。
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吸氧与呼吸道管理
吸氧
给予患者高流量吸氧，以改善缺氧状况，缓解呼吸困难。
呼吸道通畅
及时清理呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅，防止窒息。
药物治疗与输液管理
药物治疗
遵医嘱给予患者强心、利尿、扩张血 管等药物，以改善心脏功能。
输液管理
控制输液速度和量，避免加重心脏负 担，同时注意观察患者输液反应。
CHAPTER 04
病因与病理生理
病因
急性心力衰竭的常见病因包括急性心 肌梗死、严重心律失常、高血压急症、 急性心脏瓣膜病等。
病理生理
急性心力衰竭时，心脏收缩和舒张功 能严重受损，导致心输出量急剧下降， 同时伴有肺循环和体循环淤血，引发 呼吸困难、水肿等症状。
临床表现与诊断
临床表现
急性心力衰竭主要表现为突发严重呼吸困难、端坐呼吸、频繁咳嗽、咳粉红色 泡沫痰等，同时可伴有烦躁不安、大汗淋漓、面色苍白等。
肺部感染的预防与处理
肺部感染的预防
肺部感染是急性心力衰竭常见的并发症之一。预防肺部感染的关键在于保持呼吸道通畅， 加强口腔护理，鼓励患者咳嗽排痰。此外，注意保暖，避免感冒和交叉感染也是预防肺 部感染的重要措施。
急性心力衰竭的急救护理PPT课件
经验总结
从案例中提炼出救治急性心力 衰竭患者的关键点、成功因素
和不足之处。
心肺复苏技术在急性心力衰竭急救中的应用
心肺复苏技术简介：心肺复苏 的意义、原理和操作流程。
心肺复苏技术实践经验：分享 实际操作中的技巧、注意事项 和常见问题。
急性心力衰竭患者心肺复苏的 特点：强调心肺复苏的及时性
和有效性。
心肺复苏技术的未来发展：新 技术、新方法及其在急性心力 衰竭急救中的应用前景。
05
急救护理注意事项
严密观察病情变化
01
02
03
监测生命体征
包括心率、呼吸、血压、 血氧饱和度等指标，以及 时发现病情变化。
注意观察症状
如呼吸困难、咳嗽、咳痰 、尿量等，以及时了解患 者情况。
观察用药反应
注意观察患者用药后的反 应，以便及时调整治疗方 案。
及时调整治疗方案
根据病情变化及时调整用药
连接心电监护仪，监测患者心电图变 化。
观察患者皮肤颜色、温度和湿度，评 估外周循环状况。
监测心率、心律、血压和血氧饱和度 等血流动力学指标。
若出现严重心律失常或血流动力学不 稳定，应及时处理。
建立静脉通道与药物治疗
迅速建立静脉通道，保证药物及时输注。 注意观察药物疗效和不良反应，及时调整用药方案。
提供舒适的环境
为患者提供安静、舒适的 环境，减少外界刺激，以 便患者更好地休息和恢复 。
06
急救护理案例分享
成功救治急性心力衰竭患者的经验分享
01
02
03
04
患者基本信息
患者年龄、性别、基础疾病等 。
急救过程
详细描述患者发病时的状况、 急救措施、救治时间线等。
急性心力衰竭的急救与护理精品PPT课件
急 性 心 衰 治 疗 目 标
近期目标
改善症状、稳定血流动力 学状况等
最终目标
改善生活质量，降 低死亡率
有 效 目 标效
目
标
呼吸困难缓解、体重下降、
尿量增多、血氧饱和度增高等
远期目标
限制心肌进行性损害 改善左室重塑
护理措施
• 1.体位:护士立即协助病人取安全坐位，双腿下垂，以减少静脉血 液回流，减轻心脏前负荷。
抢救与护理
立即通知医生.
急性左心衰.
紧急处理
1体位：取端坐 位 ，双脚下垂 2给氧：高流量 给氧或面罩给 氧，酒精湿化 3迅速建立静脉 通道 4 备好抢救器 械及物品 5 心电监护 6 安抚患者
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其它
• 止血带结扎四肢近端，轮流放松每一肢体， 每次5分钟，旨在减少回心血量，减轻心脏 负担，但需防止结扎过久而引起动脉供血 障碍和坏疽。
• 静脉放血。用于大量输血或输液引起的急 性肺水肿，一次放血300～500ml.有低血压 或休克者忌用。
• 激素的应用。地塞米松10~20mg静脉注射， 可解除支气管痉挛，减少渗出，有利于肺 水肿的治疗。
体位
• 协助患者采取坐位或倚靠坐位，双腿下垂 （急性心肌梗死、休克患者除外），以减 少回心血量，增加肺活量以利呼吸，使痰 较易咯出。
吸氧
积极纠正缺氧是治疗的首要环节
吸氧
• 鼻导管给氧。可用单侧或双侧鼻导管 持续高流量给氧（5～6L/分）。鼻导 管插入深度以8～10cm为宜，并要求 患者闭口呼吸，否则很难提高肺泡氧 分压。若用单侧鼻导管吸氧，一般8～ 12小时后应换另一侧。
➢Ⅰ级 体力活动不受限，日常活动不引起过度的乏力 、心悸、呼吸困难及心绞痛等。即心功能代偿期。 ➢Ⅱ级 体力活动轻度受限，休息时无症状，日常活动 即可引起上述症状。亦称Ⅰ度或轻度心衰。 ➢Ⅲ级 体力活动明显受限，休息时无症状，低于日常 的活动即可引起上述症状。亦称Ⅱ或中度心衰。 ➢Ⅳ级 不能从事任何体力活动，休息时亦有充血性心 衰或心绞痛症状，体力活动后加重。亦称Ⅲ度或重度 心衰 。
端坐呼吸
全心衰竭
同时具有左、右心衰竭的表现，或以 某一侧心力衰竭表现为主。当左心衰竭继 发右心衰竭时，由于右心排血量减少，可 使左心衰竭的肺瘀血减轻，症状改善。扩 张型心肌病合并全心衰竭时，肺瘀血常不 明显，这时左心衰竭主要表现为心排血量 减少的症状和体征 。
心功能分级
急性心力衰竭的护理
病情观察
• 严密观察病人呼吸频率、深度、意识、精 神状态变化、皮肤颜色、温度及血压。观 察肺部啰音的变化，检测血气分析结果。 保持呼吸道通畅，观察病人的咳嗽情况， 痰液的性质和量，协助病人咳嗽排痰。控 制静脉输液速度，一般为20~30滴/分钟
临床表现
• 急性左心衰竭患者表现为突然剧烈气喘、 被迫坐起、冷汗淋漓、唇指紫绀、烦躁不 安、恐惧和濒死感觉，可咯出或自鼻、口 涌出大量白色或粉红色泡沫样血痰，甚至 咯血。早期双肺底可闻少量湿罗音，晚期 双肺对称地满布干、湿罗音或哮鸣音。心 脏听诊可有舒张期奔马律，脉搏增快
临床表现
• 可呈交替脉，心率加快，原心脏杂音常被 肺内罗音掩盖而不易听出。发病初期，血 压一过性升高，如持续发展。血压继续下 降直至心源性休克。如病情过重或抢救失 利，可因严重缺氧而昏迷，心排出量急剧 下降而休克，导致死亡
急性心力衰竭
• 指心肌遭受急性损害或心脏负荷突然增加， 使心排血量急剧下降，甚至丧失排血功能， 导致组织灌注不足和淤血的综合征。以急 性左心衰最常见，以肺水肿或心源性休克 为主要表现，抢救是否及时合理与预后密 切相关
常见病因
• (1) 急性广泛心肌梗死 ,急性心肌炎
• (2) 急性机械阻塞 • (3) 急性心室舒张受限 • (4) 快速心律失常
病因及发病机制
• 急性弥漫性心肌损害 引起心肌收缩无 力，如急性心肌炎、广泛性心肌梗塞 等。
• 二尖瓣狭窄，尤其伴有心动过速时， 心室舒张期缩短，左心房的血液不能 充分地流入左心室，左心房瘀血扩张， 因而引起肺静脉压升高。
• 严重的心律失常，如发作较久的快速 性心律失常或重度的心动过缓
病因及发病机制
治疗患者起病急骤、病情严重， 故必须迅速、积极抢救，同时尽
快寻找原因，以利病因治疗。
治疗原则
• 1 降低左房压和左室充盈压 • 2 增加左心室排血量 • 3 减少循环血量 • 4 减少肺泡内液体渗入 • 5 保证气体交换
目的在于改善心功能，减轻肺淤血
治疗原则
• 体位 • 吸氧 • 镇静 • 利尿 • 强心药 • 血管扩张剂 • 其他
• 面罩吸氧。普通面罩给氧气时，吸入 氧的浓度与鼻导管法相似。
吸氧
• 加压给氧。对神志不清的患者经上述方法给氧后 PaO2仍低于6.67kPa（50mmHg）时，应予气管 插管或气管切开，兼行间歇正压呼吸（IPPB）或 呼吸末正压呼吸（PEEP)。
• 除泡剂的应用 ，高流量吸氧时可用乙醇（20%30%）湿化，降低肺泡及气管内泡沫的表面张力， 使泡沫破裂，改善肺通气。由于酒精对肺泡及支 气管粘膜有一定刺激性，使用时间不宜过长，宜 间断应用。
健康史
常见诱因
• 感染：呼吸道感染最常见； • 心律失常：如心房颤动； • 生理或心理压力过大：劳累过度、情绪激动； • 妊娠与分娩； • 血容量增加：如输液过快过多； • 其他：治疗不当、合并甲亢或贫血。
身体状况
左心衰竭
✓呼吸困难： 劳力性呼吸困难 夜间阵发性呼吸困难 端坐呼吸
✓咳嗽、咳痰、咯血 ✓疲倦、乏力、头晕、心悸 ✓少尿及肾功能损害症状 ✓肺部湿性啰音 ✓心脏增大、舒张期奔马律
强心药
• 近期末用洋地黄者可予西地兰0.4～0.6mg 或毒毛旋花子甙K0.25mg以5%葡萄糖溶液 20ml稀释后缓慢静脉注射，同时听诊心脏 或心电监护，密切观察心率、心律和尿量 等。
血管扩张剂
• 通过扩张周围血管，减轻心脏前和/或后负 荷，改善心脏功能。常用制剂有硝普钠、 硝酸甘油、哌唑嗪和卡托普利等。可以单 用，亦可与多巴胺或多巴酚丁胺等正性肌 力药合用。
• 输液过快或过多，心脏的负荷突然增加， 在原有左心衰竭病人可引起急性肺静脉高 压。
• 由于上述诸病因引起的肺静脉和肺毛细血 管压力突然明显增高，当肺毛细血管渗透 压超过4.8kpa（36mmHg）时，则有大量 浆液由毛细血管渗出至肺间质和肺泡内， 发生急性肺水肿严重者左心室排血量急剧 下降，同时出现心原性休克
镇静
• 首选吗啡5～10mg皮下注射5mg静脉注射， 除镇静作用外，亦扩张周围血管，减轻心 脏负荷，使呼吸减慢，改善通气功能和降 低耗氧量。对老年、神志不清、休克和已 有呼吸抑制者慎用，可选用杜冷丁50～ 100mg肌肉注射。
利尿
• 宜选用速效强效利尿剂，以减少血容量， 缓解肺循环的淤血症状。首选速尿40～ 80mg或利尿酸钠50～100mg溶于5%葡萄 糖溶液20ml内缓慢静脉注射。速尿静脉注 射还有扩张周围静脉作用，降低心脏前负 荷。