护理质性研究

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– 检视贫穷地区老人的健康促进问题 – 确定哪些社会、经济、环境及人文因素如何对贫穷
地区老人健康起着负面的影响 – 促使各个方面的力量共同促进老年人的健康
• 研究设计:
– 与社区紧密合作、促使各个方面参与研究项目、在 项目实施的每个阶段不断反省与评价。
2020/7/31
• 研究方法
– 研究场所、研究参与者、研究过程(合作与 社区启动、焦点团体讨论与问题确定)、议 题
2020/7/31
目标
• 什么是质性研究? • 如何提出有价值的质性研究问题? • 如何有效地收集资料? • 如何分析质性资料? • 如何呈现研究结果?
2020/7/31
请思考
什么是“研究”?
2020/7/31
什么是研究?
• 1、研究目的,问题的提出? • 2、文献支持和理论基础? • 3、研究人群的选择(样本)? • 4、研究设计? • 5、数据收集? • 6、数据分析? • 7、结论的得出和意义推广?
5、以往的哲学家只是在解释世界,然而重要的是要
改变世界。
——马克思
6、如果你希望了解它,那就去改变它。 ——勒温 2020/7/31
科学研究的主要类型
范式
经验的 (实征的) 思辩的
学术取向(求真,是 什么)
实证主义 解释主义
实践取向( 求善,应该 是什么)
批判理论
实用主义
量的研究 质性研究 行动研究 (量、质)
2020/7/31
这些说法反映了对“研究”的什么理解 ?
1、了解以便预测,预测以便控制。 ——孔德
2、社会现象是事物,应该被当作事物来看待。 ——
涂尔干
3、社会学是一门科学,其意图在于对社会行动进行
解释性理解,并从而对社会行动的过程及结果予以
因果性解释。
——韦伯
4、自然需要说明,而人需要理解。 ——狄尔泰
时间
8:00
8:05
事实笔记
教师走进教室 ,学生一齐站 起来,大声说 :“老师好! ”
个人笔记
我很久没有 看到如此规 矩的课堂了 ,着实吓了 一跳。
方法笔记
理论笔记
我坐在教室的前 3/2处,没有看 见所有学生的动 作。
该课堂似乎 很重视规则 的建立。
8:10
2020/7/31
实物分析
• 文本、历史记录、传记、文化物品 • 实物分析的作用 • 确定需要收集的实物 • 设计实物收集清单 • 对实物进行归类整理和分析
• 属于探索性和叙述性研究
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Байду номын сангаас
质的研究是以研究者本人作为研究
工具,在自然情境下,采用多种资料收
集方法,对研究现象进行深入的整体性
探究,从原始资料中形成结论和理论,
通过与研究对象互动,对其行为和意义 建构获得解释性理解的一种活动。

陈向明 北

2020/7/31
涵盖
• 研究环境 • 研究者的角色 • 收集资料的方法 • 结论和/或理论的形成方法 • 理解的视角 • 研究者与被研究者的关系
2020/7/31
• 人种志:设计问题单,资料单,探究方向 ;场地、场景、场域、社会系统
• 投射技术:看图说话,讲故事;情境想象 ;常规的破坏(理解来自误解);看录像 后评论;写词语并排序
• 参与式方法(第二型知识):头脑风暴, 角色扮演,画地图,问题树,因果分析图
了解自己的倾听技能
2020/7/31
• 举例: • 护理管理:
– 护士职业倦怠感的相关研究 – 反抗行为的积极一面:护士与她们的故事
• 护理教育
– 技术能力作为重症护理学习的基本内容:现象学研 究
• 临床护理
– 获得家庭护理照顾对老年人意味着什么
2020/7/31
实例一
• 研究题目
– 乳腺癌术后治疗期间妇女真实体验的质性研究(陈 爱萍等,2005)
– 研究者参与到行动中以规划、实施、监测行 动的变化,并利用研究者的理论与经验服务 于被研究对象。
– 研究过程中重视各个相关群体的合作参与, 才能达到相互理解和达成共识,促进共同和 有利的行动。
2020/7/31
实例四
• 研究题目:
– 参与性行动研究法在社区护理方面的研究(刘明等 ,2006)
• 研究目的:
• 研究目的
– 了解和理解乳腺癌术后患者在治疗期间内心深处的 感受,以引导护士为患者提供全身心的护理服务
• 研究方法
– 诠释现象学研究法,采用面对面、深度访谈方式收 集资料
2020/7/31
• 研究结果:
– 个案身心体验的共性:震惊与接受、受苦与死亡、 生命价值的体验、夫妻关系的变化
• 谈论:
– 乳腺癌患者重新审视了自身的生命价值。 – 护理人员与她们建立了相互信赖的关系,并对她们
三、质性研究方法
• 象征互动论 • 常人方法论 • 现象学 • 诠释学 • 扎根理论 • 民族志 • 行动理论
2020/7/31
• 质性研究不是来自一 种哲学、一个社会理 论或者一类研究传统 。
四、质性研究的内涵
• 质性研究是对某种现象在特定情形下的 特征、方式、涵义进行观察、记录、分 析和解释的过程。(Leininger,1985)
• 研究结果
– 研究的核心变量 – 医护人员很少去评估病人的疼痛过程。对疼痛的评
估和疼痛管理规章制度的制定是该研究的重点。
2020/7/31
• 3、民族志学方法(人种学研究法, Ethnography)
– 起源于人类学研究,是人们对在一种文化形 态下的行为的描述和解释。
2020/7/31
• 举例:
– 呼叫铃在舞动:用民族志方法评价患者对护 理质量的满意度
– 关于内科病人出院计划工作的护理人种学研 究
2020/7/31
实例三
• 研究题目
– 关于内科病人出院计划工作的护理人种学研究
• 研究目的
– 探索泰国注册护士对内科病人实施出院计划工作的 现状;
– 探索影响出院计划工作有效实施的因素
• 研究设计
• 研究设计
– 收集第一手和第二手的历史数据。
• 结果
– 护士隐瞒癌症诊断的做法带来了一些问题。
• 结论
– 护士在医院工作护理癌症病人的特点,显示出护理癌症病人 专科知识的重要性。
2020/7/31
七、质性研究资料的收集
• 选择研究对象 • 概率抽样与非概率抽样 • 目的性抽样:选取能够最大限度回答研
社会学 人类学 社会语言学 应用的学科
护理研究 教育研究 组织/市场研究 评价研究
2020来/7/3源1 :Miller Crabtree,1992
研究的范畴 生活经验(生活世界)
个人的(是一个人的传记)
行为/事件(时间性、情境中、与环境有关)
社会世界 文化 沟通/说话 实践及过程
照护工作 教与学 管理/消费 评价
立理论的方法。
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实例二
• 研究题目:
– 关于疼痛管理的扎根理论研究
• 研究目的:
– 寻求疼痛管理的新方法 – 形成理论:医院疼痛管理的理论模型
• 研究问题:
– 当住院病人主诉疼痛时,医院和医护人员应 如何帮助病人?
2020/7/31
• 研究方法
– 研究者在2年的时间内深入研究现场,对研究对象 进行个人深入访谈、小组专题访谈、并通过现场观 察,记录笔记,对资料进行深入和综合分析,寻找 概念类属、提炼核心概念,形成关于医院疼痛管理 的理论模型。
和盲点)
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观察
• 开放——半开放 • 参与式与非参与式 • 设计观察提纲 • 设计观察表 • 做观察记录
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常用观察表举例
时间 事实
分析
8: 00
8: 05 8: 10
8: 15
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教师走进教室,学生一 齐站起来,大声说:“ 老师好!”
教师手捧课本,开始念 书上的内容。
提供情感方面的援助。 – 文化背景不同对乳腺癌术后妇女带来对性生活意义
的不同认识,提示护士有必要学习和认识东西方文 化对乳腺癌患者的影响,提供针对性的照护。
2020/7/31
• 2、扎根理论
– 归纳推理自它所代表的现象之研究。 – 目的是去发现或寻找对某一特定现象理论上
完整的解释,并尝试建立理论。 – 没有预先构思好的理论,是一种自下而上建
• 研究结果 • 行动计划及实施 • 结论
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• 5、历史研究方法
– 追溯历史根源、寻找历史依据、解答历史疑 问的科学方法
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实例五
• 研究题目:
– 专科护理的先驱:1920-1950年的美国癌症护理
• 研究目的
– 探讨癌症护理在1920-1950期间如何在临床技术方面及环境位 置方面(由医院到家庭),从普通科发展为专科的过程
究问题的样本(人、事、场所、实物等 );理论抽样 • “代表性”不等于“典型性” • 资料的“饱和”问题
2020/7/31
深度访谈
• 开放——半开放 • 正式与非正式 • 直接与间接 • 个别与集体 • 设计访谈提纲 • 三类问题的转换:研究问题——访谈问题——现场
实际使用的问题 • 前设与生成之间的平衡(探究背后的认识论、前见
教师问了一个问题:“ 秦始皇是什么时候统一 中国的?”所有学生立 刻翻书找答案。
学生回答问题之前都先 举手,等待教师点名。
学生似乎已形成一些固定 的课堂规则
教师似乎对教学内容不太 熟悉。
教师问的问题都是事实性 问题,总需要学生从书中 找答案。
学生没有即兴回答问题的 可能性,教师的控制很严 。
分类更加细致的观察表
定性研究
2020/7/31
一、质性研究的发展
• 起源
– 19世纪末英国的社会工作领域 – 对传统实证主义研究的质疑与反驳
• 历史演变
– 传统时期 – 黄金时期 – 领域模糊时期 – 表达的危机时期 – 后现代时期
2020/7/31
二、质性研究的学术传 统
研究的学术传统
心理学(现象学、诠释学) 心理学与人类学(生活史) 心理学(性格形成学、生态心理学)
2020/7/31
突出
• 是与量的研究相对应的方法 • 质性研究方法对社会现象或经验进行直
接描述 • 注重对社会现象和个人生活的解释性理
解,不做本质的规定
2020/7/31
五、与量的研究的区别 (一)
• 研究目的:证实 v 解释 • 研究内容:事实 v 过程; 局部 v
整体 • 研究设计:预定 v 演化 • 研究工具:量表 v 研究者 • 表达的手段:数据 v 文字、图片 • 研究关系:主客对立 v 互为主体
2020/7/31
五、与量的研究的区别 (二)
• 抽样:随机 v 目的性 • 收集资料:问卷/封闭观察 v
访谈/开放观察/实物分析 • 分析资料:演绎为主 v 归纳为主 • 推广度:可控制性推广 v 认同推广
理论推广
2020/7/31
六、质性研究在护理学科中的应用
• (一)适用主题
– 1、研究问题属于过程性问题
2020/7/31
六、质性研究在护理学科中的应用
• (二)方法举例 • 1、现象学研究方法
– 观察一种特定的现象,分析该现象中的内在 成分和外在成分,把其中的重要要素提炼出 来,并探讨各要素之间几个要素与周围情景 之间的关系的一种知性研究方法。
– 深入会谈法是现象学研究法收集资料的常用 手段
2020/7/31
– 在泰国3家综合性医院内科病房,2家公立医院,1 家私立医院,代表了泰国不同体制和卫生政策的医 院,选取6名至少工作一年的护士直接参与该病房 病人的出院工作的计划和执行过程
2020/7/31
– 在得到同意的条件下,进行了参与式观察、会谈法 、现场日记记录、查询有关出院计划的文件等方法 获取资料。
八、质性研究资料的分析
• 初步分析
– 阅读 – 开放性编码登录 – 主轴性编码登录 – 选择性编码登录 – 资料的深入分析与归类
• 类属分析 • 情境分析
2020/7/31
九、质性研究的信度与 效度
1、效度问题(可靠性、可信度) 2、信度问题(可重复性) 3、推广度问题(可推广度)
2020/7/31
• 研究结果
– 总体上3家医院出院工作是非正式的,非连续的
– 影响病人出院工作有效实施的因素包括医院的阶层 关系、组织结构、医疗人员主导现状等,这些因素 使得护理人员无论在概念上,还是文件书写上,还 是实际操作方法都对出院计划工作没有整体认识, 且处于一种无能为力的状况。
2020/7/31
• 4、行动研究法
– 2、探索少有人知的主题
– 3、为了界定新的概念或形成新的假设
– 4、希望从当时人的生活经验中创造意义
– 5、所探讨的是敏感与深度情感方面的问题

刘明
2020/7/31
六、质性研究在护理学科中的应用
质性研究过程
– 确定研究现象,聚焦研究问题 – 文献综述,反思自我经验 – 选择研究对象 – 探讨研究关系 – 选择研究方法 – 进入研究现场 – 收集资料 – 分析资料,建构理论 – 写研究报告 – 质量检测(效度、信度、推广度、伦理问题)
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