护理质性研究

立理论的方法。
2020/7/31
实例二
• 研究题目：
– 关于疼痛管理的扎根理论研究
• 研究目的：
– 寻求疼痛管理的新方法 – 形成理论：医院疼痛管理的理论模型
• 研究问题：
– 当住院病人主诉疼痛时，医院和医护人员应 如何帮助病人？
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• 研究方法
– 研究者在2年的时间内深入研究现场，对研究对象 进行个人深入访谈、小组专题访谈、并通过现场观 察，记录笔记，对资料进行深入和综合分析，寻找 概念类属、提炼核心概念，形成关于医院疼痛管理 的理论模型。
– 检视贫穷地区老人的健康促进问题 – 确定哪些社会、经济、环境及人文因素如何对贫穷
地区老人健康起着负面的影响 – 促使各个方面的力量共同促进老年人的健康
• 研究设计：
– 与社区紧密合作、促使各个方面参与研究项目、在 项目实施的每个阶段不断反省与评价。
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• 研究方法
– 研究场所、研究参与者、研究过程（合作与 社区启动、焦点团体讨论与问题确定）、议 题
• 举例： • 护理管理：
– 护士职业倦怠感的相关研究 – 反抗行为的积极一面：护士与她们的故事
• 护理教育
– 技术能力作为重症护理学习的基本内容：现象学研 究
• 临床护理
– 获得家庭护理照顾对老年人意味着什么
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实例一
• 研究题目
– 乳腺癌术后治疗期间妇女真实体验的质性研究（陈 爱萍等，2005）
• 研究设计
– 收集第一手和第二手的历史数据。
• 结果
– 护士隐瞒癌症诊断的做法带来了一些问题。
• 结论
– 护士在医院工作护理癌症病人的特点，显示出护理癌症病人 专科知识的重要性。
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七、质性研究资料的收集
• 选择研究对象 • 概率抽样与非概率抽样 • 目的性抽样：选取能够最大限度回答研
5、以往的哲学家只是在解释世界，然而重要的是要
改变世界。
——马克思
6、如果你希望了解它，那就去改变它。 ——勒温 2020/7/31
科学研究的主要类型
范式
经验的 （实征的） 思辩的
学术取向（求真，是 什么）
实证主义 解释主义
实践取向（ 求善，应该 是什么）
批判理论
实用主义
量的研究 质性研究 行动研究 （量、质）
时间
8：00
8：05
事实笔记
教师走进教室 ，学生一齐站 起来，大声说 ：“老师好！ ”
个人笔记
我很久没有 看到如此规 矩的课堂了 ，着实吓了 一跳。
方法笔记
理论笔记
我坐在教室的前 3/2处，没有看 见所有学生的动 作。
该课堂似乎 很重视规则 的建立。
8：10
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实物分析
• 文本、历史记录、传记、文化物品 • 实物分析的作用 • 确定需要收集的实物 • 设计实物收集清单 • 对实物进行归类整理和分析
• 研究结果 • 行动计划及实施 • 结论
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• 5、历史研究方法
– 追溯历史根源、寻找历史依据、解答历史疑 问的科学方法
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实例五
• 研究题目：
– 专科护理的先驱：1920-1950年的美国癌症护理
• 研究目的
– 探讨癌症护理在1920-1950期间如何在临床技术方面及环境位 置方面（由医院到家庭），从普通科发展为专科的过程
• 研究结果
– 总体上3家医院出院工作是非正式的，非连续的
– 影响病人出院工作有效实施的因素包括医院的阶层 关系、组织结构、医疗人员主导现状等，这些因素 使得护理人员无论在概念上，还是文件书写上，还 是实际操作方法都对出院计划工作没有整体认识， 且处于一种无能为力的状况。
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• 4、行动研究法
和盲点）
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观察
• 开放——半开放 • 参与式与非参与式 • 设计观察提纲 • 设计观察表 • 做观察记录
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常用观察表举例
时间 事实
分析
8： 00
8： 05 8： 10
8： 15
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教师走进教室，学生一 齐站起来，大声说：“ 老师好！”
教师手捧课本，开始念 书上的内容。
社会学 人类学 社会语言学 应用的学科
护理研究 教育研究 组织/市场研究 评价研究
2020来/7/3源1 ：Miller Crabtree,1992
研究的范畴 生活经验（生活世界）
个人的（是一个人的传记）
行为/事件（时间性、情境中、与环境有关）
社会世界 文化 沟通/说话 实践及过程
照护工作 教与学 管理/消费 评价
提供情感方面的援助。 – 文化背景不同对乳腺癌术后妇女带来对性生活意义
的不同认识，提示护士有必要学习和认识东西方文 化对乳腺癌患者的影响，提供针对性的照护。
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• 2、扎根理论
– 归纳推理自它所代表的现象之研究。 – 目的是去发现或寻找对某一特定现象理论上
完整的解释，并尝试建立理论。 – 没有预先构思好的理论，是一种自下而上建
教师问了一个问题：“ 秦始皇是什么时候统一 中国的？”所有学生立 刻翻书找答案。
学生回答问题之前都先 举手，等待教师点名。
学生似乎已形成一些固定 的课堂规则
教师似乎对教学内容不太 熟悉。
教师问的问题都是事实性 问题，总需要学生从书中 找答案。
学生没有即兴回答问题的 可能性，教师的控制很严 。
分类更加细致的观察表
三、质性研究方法
• 象征互动论 • 常人方法论 • 现象学 • 诠释学 • 扎根理论 • 民族志 • 行动理论
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• 质性研究不是来自一 种哲学、一个社会理 论或者一类研究传统 。
四、质性研究的内涵
• 质性研究是对某种现象在特定情形下的 特征、方式、涵义进行观察、记录、分 析和解释的过程。（Leininger，1985）
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六、质性研究在护理学科中的应用
• （二）方法举例 • 1、现象学研究方法
– 观察一种特定的现象，分析该现象中的内在 成分和外在成分，把其中的重要要素提炼出 来，并探讨各要素之间几个要素与周围情景 之间的关系的一种知性研究方法。
– 深入会谈法是现象学研究法收集资料的常用 手段
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究问题的样本（人、事、场所、实物等 ）；理论抽样 • “代表性”不等于“典型性” • 资料的“饱和”问题
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深度访谈
• 开放——半开放 • 正式与非正式 • 直接与间接 • 个别与集体 • 设计访谈提纲 • 三类问题的转换：研究问题——访谈问题——现场
实际使用的问题 • 前设与生成之间的平衡（探究背后的认识论、前见
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• 人种志：设计问题单，资料单，探究方向 ；场地、场景、场域、社会系统
• 投射技术：看图说话，讲故事；情境想象 ；常规的破坏（理解来自误解）；看录像 后评论；写词语并排序
• 参与式方法（第二型知识）：头脑风暴， 角色扮演，画地图，问题树，因果分析图
了解自己的倾听技能
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• 属于探索性和叙述性研究
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•
质的研究是以研究者本人作为研究
工具，在自然情境下，采用多种资料收
集方法，对研究现象进行深入的整体性
探究，从原始资料中形成结论和理论，
通过与研究对象互动，对其行为和意义 建构获得解释性理解的一种活动。
•
陈向明 北
大
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涵盖
• 研究环境 • 研究者的角色 • 收集资料的方法 • 结论和/或理论的形成方法 • 理解的视角 • 研究者与被研究者的关系
• 研究目的
– 了解和理解乳腺癌术后患者在治疗期间内心深处的 感受，以引导护士为患者提供全身心的护理服务
• 研究方法
– 诠释现象学研究法，采用面对面、深度访谈方式收 集资料
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• 研究结果：
– 个案身心体验的共性：震惊与接受、受苦与死亡、 生命价值的体验、夫妻关系的变化
• 谈论：
– 乳腺癌患者重新审视了自身的生命价值。 – 护理人员与她们建立了相互信赖的关系，并对她们
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突出
• 是与量的研究相对应的方法 • 质性研究方法对社会现象或经验进行直
接描述 • 注重对社会现象和个人生活的解释性理
解，不做本质的规定
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五、与量的研究的区别 （一）
• 研究目的：证实 v 解释 • 研究内容：事实 v 过程; 局部 v
整体 • 研究设计：预定 v 演化 • 研究工具：量表 v 研究者 • 表达的手段：数据 v 文字、图片 • 研究关系：主客对立 v 互为主体
– 在泰国3家综合性医院内科病房，2家公立医院，1 家私立医院，代表了泰国不同体制和卫生政策的医 院，选取6名至少工作一年的护士直接参与该病房 病人的出院工作的计划和执行过程
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– 在得到同意的条件下，进行了参与式观察、会谈法 、现场日记记录、查询有关出院计划的文件等方法 获取资料。
八、质性研究资料的分析
• 初步分析
– 阅读 – 开放性编码登录 – 主轴性编码登录 – 选择性编码登录 – 资料的深入分析与归类
• 类属分析 • 情境分析
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九、质性研究的信度与 效度
1、效度问题（可靠性、可信度） 2、信度问题（可重复性） 3、推广度问题（可推广度）
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– 研究者参与到行动中以规划、实施、监测行 动的变化，并利用研究者的理论与经验服务 于被研究对象。