5.1 头面部(5. 常规操作法)

第五章常规操作法

将成人推拿手法具体应用于人体某一部位或穴位上，冠以相应的名称，即为推拿常规操作法。比如提拿肩井，为用拿法在“肩井”穴处的具体运用，称为“提拿肩井法”，按揉足三里，属于按揉法在足三里穴位上的具体运用，称为“按揉足三里法”。故推拿常规操作法的命名原则一般是手法加部位(穴位)或部位(穴位)加手法来进行命名。

把推拿常规操作法作为手法的实际应用进行论述，具有十分重要的理论意义和临床实际意义。成人推拿手法在未应用于临床之前，可视为推拿基础手法。某种单一的推拿基础手法，具体地应用于人体的不同部位上，可以化分为几十种乃至几百种推拿常规操作法，这是由于人体的部位或穴位不同之故。正是由于手法可以化分为常规操作法，所以在熟练地掌握基础手法要领的基础上，才能较为顺利地进入手法的人体常规操作及临床手法治疗。可见，推拿常规操作法是推拿基础手法的多元分解。掌握了推拿常规操作法，则推拿基础手法即得到了具体体现。熟悉并掌握推拿常规操作法，还有利于临床推拿处方的规范和书写；本章按头面部、颈项部、胸腹部、腰背骶臀部、上肢部和下肢部进行常规操作部位的划分，并力求详尽阐述手法的常规操作及适应症。

因为运动关节类手法主要是针对具体部位进行操作，手法与部位对应十分明确，如“颈部斜扳法”、“肩关节摇法”等，故其直接为常规操作法，因其在“成人推拿手法”章节中已有详尽论述，故本章不予列入。

第一节头面部

头面部由于皮肤组织薄弱，敏感程度较高，故临床上常选用较轻快、柔和的手法，如一指禅推法、揉法、抹法、推法、摩法、扫散法等。

一、一指禅推印堂法

操作：患者取坐位。术者一手扶住患者侧头部以固定，另一手用拇指罗纹面或偏峰在印堂穴进行一指禅推法操作1~3分钟。适应症：眩晕，头痛，失眠，鼻渊，感冒，近视等。

二、一指禅推神庭法

操作：患者取坐位。术者一手扶住患者侧头部以固定，另一手用拇指罗纹面或偏峰在神庭穴处进行一指禅推法操作1~3分钟。适应症：眩晕，头痛，失眠，心悸，感冒等。

三、一指禅推眼眶法

操作：患者取坐位或仰卧位，双眼微闭。术者用一指禅偏峰推法先推一侧睛明穴，然后沿上眼眶向外推至目外眦，再沿下眼眶向内经目内眦推至对侧睛明，再按上眼眶向外，下眼眶向内的顺序做“字形的环推，操作时间约为5分钟。适应症：近视、视物酸胀、干涩等眼疾以及失眠、眩晕等。

四、揉太阳法

操作：揉太阳法包括单手拇指揉法、中指双侧揉法、掌根揉法及大鱼际揉法。单手拇指揉法：患者取坐位。术者以单手拇指端或罗纹面着力于太阳穴处，其余四指于头侧部助力，做上下或左右、前后、环转等揉动。中指双侧揉法：患者坐位或卧位。术者以双手中指罗纹面着力于其左右太阳穴处，做轻柔和缓的环形揉动，时间约1~3分钟。本法可同点法结合运用，先点后揉，点法宜重，揉法宜轻。掌根揉法：患者取坐位，头略后仰。术者以双手掌根的尺侧部着力于患者左右太阳穴处，进行轻缓的揉动，时间约1~3分钟。为稳定患者的头部，可令患者的头后仰，使之与术者前胸部相贴。大鱼际揉法：患者坐位或仰卧位，头略侧偏。术者以一手扶于头顶侧部，另一手以大鱼际着力于一侧太阳穴处，做柔和的大鱼际揉动，时间约2分钟。太阳穴处的大鱼际揉法，可加变形，即将前臂尽力旋前，使拇指掌指关节偏于桡侧的部分于太阳穴处进行揉动，力量较前者集中而着实。适应症：偏头痛，血管神经性头痛，额窦炎，风寒感冒性头痛，外感风热，目赤肿痛等。

五、揉前额法

操作：患者坐位或仰卧位，头略侧偏。术者以一手扶于其头顶侧部，另一手以大鱼际着力于前额部，做柔和的大鱼际揉动，时间约2分钟。适症应：失眠，眩晕，偏头痛，血管神经性头痛，额窦炎，风寒感冒头痛等。

六、按揉四白法

操作：患者仰卧位。术者以两手食指端分置于左右两侧四白穴处同时进行食指按揉。操作时两食指用力要适度，应以两穴位处有酸、麻、胀感为宜，时间约2—3分钟。适应症：夜盲症，内外翳障，鼻炎，三叉神经痛等。

七、按揉巨寥法

操作：患者仰卧位。术者以一手拇指或食指，或以两手食指端置于鼻外侧的巨寥穴处，先以指压法约按压1分钟左右，然后按揉1~2分钟，再以拇指移动按揉法自鼻旁迎香穴始按揉至巨寥穴处止，反复按揉约3分钟。适应症：外感风寒所致的头痛、鼻塞及牙痛等。

八、按揉颊车法

操作：患者仰卧位。术者以两手拇指或食指、中指罗纹面于两侧颊车穴处按揉1~2分钟，然后以拇指自听会穴处沿下颌外缘经颊车推至大迎穴，反复操作5~7次。适应症：虚性牙痛，牙龈肿痛；面神经炎，下颌功能紊乱等。

九、抹面法

操作：患者仰卧位，术者坐于其头端。以双手拇指罗纹面分置于其鼻部两侧的迎香穴处，沿上颌下缘经颧寥、下关至耳门穴止，反复抹1~3分钟。拇指抹面法常与拇指摩面法相配合，前者手法重，后者手法轻，可轻重交替使用。适应症：外感风寒表证，面神经麻痹，三叉神经痛等。

十、抹印堂法

操作：患者仰卧位。术者以拇指罗纹面置两眉间印堂穴处，自印堂向上直抹至神庭穴止，可双手交替进行，反复抹2~3分钟。抹动时用力应均匀一致，和缓而有力。本法操作时局部应有酸胀感，治疗后有局部温热及头目轻爽的感觉。适应症：感冒风寒表证及风热头痛，额窦炎所致之前额闷痛等。

十一、抹眉法

操作：患者坐位。术者以食指、中指、无名指三指罗纹面着力于眉头内侧攒竹穴处，沿眉弓经鱼腰至盾梢丝竹空穴止，反复抹动2~3分钟。本法操作时用力宜均匀，速度宜缓，操作顺序是由内向外，切不可由眉梢向眉头方向抹动。适应症：外感发热，目疾，偏正头痛，心神不宁等。

十二、按下关法

操作：患者侧卧位。术者以食指置耳后翳风穴处，拇指置耳前下关穴处，两指同时着力，持续按压2~3分钟。然后分别于两穴处施行指揉法1~2分钟。适应症：下颌关节功能紊乱，面神经炎所致的口眼歪斜等。

十三、按听宫法

操作：患者坐位，术者立于患者背后。以两手食指端分别置于两耳前听宫穴处，同时相对点按约1~3分钟。操作时要掌握好力度，不可暴力戳按。适应症：面神经麻痹，三叉神经痛，耳聋，耳鸣，中耳炎等。

十四、头对按法

操作：患者坐位，术者立于患者背后。先以两手四指分置于颞前两侧，自两侧头维穴平高处向头后摩动至后顶穴止，反复摩动1~3分钟，然后将两掌心着力于两侧颞部，节律性地对按1~2分钟。适应症：神经衰弱所致的失眠，心悸，头痛，头昏，低血压等。

十五、按缺盆法