高级外科学PPT-胸心外科进展

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胸外科学ppt课件

胸部外伤
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概况
外伤是我国住院病因之首，住院后发生死亡率在住院死亡病人中排第4-5位。胸外伤是仅次于脑外伤的重要死因。应强调的是2/3的死亡是在病人到达医院后因胸部创伤而发生的，而这种死亡多数是可以预防的。
美国南北战争中，胸部创伤占8%，死亡率为 63%，在第一次世界大战中胸部创伤占2%-5%，死亡率为25%，到第二次世界大战时，由于对胸部损伤致死原因的认识，加强了对胸部伤口的紧急处置，使死亡率明显下降，在越南战争中，穿透性胸外伤的死亡率据估计已降到2%。
钝性伤，多数为闭合性胸部损伤，受伤机制分为减速性，挤压性，撞击性或冲击性（爆震）外力致伤。上述伤害引发危机的主要环节有a.重要脏器的致命性损害；b.胸腔生理状态的破坏导致呼吸循环功能衰竭；c.因呼吸循环功能不全而引发的脏器功能衰竭（如心，脑，肾等。
要点：1.胸部穿透伤与钝性伤所引发的损伤有哪些不同？
保护），要警惕胸腔脏器的损伤； 4-7肋因其扁长，骨折易于发生，骨折处常呈锐尖状，可刺
肺组织而出现气胸或损伤肋间血管导致血胸。 8-12肋参与肋弓形成或为浮肋，受力后可有较大的移位幅度，
不易骨折，当发现有骨折时，除注意胸腔脏器的损害外，还要警惕膈肌损伤和腹膜后及腹腔脏器损伤。多根多段骨折致胸壁软化出现反常呼吸运动，又称连枷胸。
2.胸外伤所造成的危害有哪些？
3
第二节肋骨骨折
肋骨骨折为暴力的直接作用，穿透伤和钝性伤时都可造成。暴力直接作用点的肋骨骨折，一般为向内折断，非暴力直接
作用点的肋骨骨折，多为向外折断。由于解剖结构和部位的不同，骨折的发生，常对临床具体病
例的诊断有重要意义。 1-3肋骨折常提示致伤暴力较大（肋骨粗短，有锁骨，肩胛骨

心胸外科历史、现状、未来

缺点：瓣膜的衰退使得耐久性差，二次手术将影响患者远期生活质量和寿命。目前生物瓣膜使用年限一般在15－20年。但也有报告生物瓣二尖瓣置换5年，主动脉瓣置换8 年后瓣膜便开始衰退。
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生物瓣照片
2021/6/16
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瓣膜选择（机械瓣）
优点：机械瓣具有较好的机械特性，材料坚固，不易磨损，性能稳定，耐久性长，使用寿命可达30年。
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纵隔的分区
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各区的常见肿瘤
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纵隔肿瘤的临床症状
呼吸道症状神经系统症状感染症状压迫症状特殊症状
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手术切口：
胸腺瘤前外侧正中胸骨劈开倒T型
神经源性肿瘤胸腔镜手术
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胸腔镜下心脏手术后切口
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“杂交”技术在心脏手术中应用
Hybrid 技术结合MICS和介入治疗的优点 PTCA+小切口下OPCABG PTCA+VATS辅助下OPCABG 经皮体外循环技术( heart port )
支撑型人工血管“象鼻”技术治疗累及胸降主动脉的动脉瘤和主动脉夹层
血管吻合
出血输血少
可同时处理室壁瘤等适用于体外循环高风险者：
并发症
高龄、糖尿病、肾功能不全
创伤大，术后并发症存在问题：血管吻合需较高
发生率较高
技术，部分冠脉难以显露且
不适用于大心腔、心律紊乱、
室壁瘤、瓣膜病等
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冠状动脉搭桥材料选择
大隐静脉最基本最方便材料 10年通畅率低于动脉（70%）

外科学胸外科部分课件(共117张PPT)

体检：望：伤侧胸部饱满
触：气管向健侧移位
扣：伤侧胸部扣诊鼓音
听：呼吸音消失
X线：大量积气肺萎陷纵隔向健侧移位
胸部损伤--气胸--开放性气胸
急救处理要点：立即变开放为闭合院内进一步处理：
给氧、补充血容量、抗休克清创、缝合创口、闭式引流、抗生素、疑有胸内脏器损伤或进行性出血—开胸探查
胸部损伤--气胸--开放性气胸
食管、心脏、胸内大血
管、上腔静脉、下腔静脉和胸导管等。
胸部损伤——概论—概述
胸部损伤病理生理：
骨性胸廓：支撑保护胸内脏器
参与呼吸胸膜腔：维持纵隔居中
保持肺脏膨胀
膈肌：分隔不同压力的胸腔和腹腔
参与呼吸
肋骨骨折：骨性胸廓完整性
破坏胸骨骨折：胸内脏器受挤
压、碰撞、扭曲胸膜腔：负压消失
肿—通气血流比值失蘅和低氧血症。血胸或气胸气体进入肺循环—脑动脉或冠状动脉气栓
栓塞—可立即死亡。
表现：胸闷、胸痛、咳、咳血、气促
呼吸衰竭
神经系统症状、抽、昏迷。
体检：呼吸音弱、管状呼吸音和湿罗音。
线：肺纹理粗、散在斑点状或片状阴影、
大片密度增高影。
治疗：排除呼吸道分泌物、保持呼吸道通常。
应用抗生素
碍。
表现：根据胸膜腔内积气的量和速度而定。
轻者—无症状重者—呼吸困难
胸部损伤--气胸---闭合性气胸
体检：望：伤侧胸廓饱满、呼吸活动度低触：气管向键侧移位叩：伤侧叩鼓音听：呼吸音降低
X 线：肺萎陷、胸膜腔积气、可有少量积液
治疗：少量、时间长—不需处理。1-2周可自行吸收。大量—胸穿、闭式引流。应用抗生素
Norman Bethune

心脏外科学PPT课件

目录
第一节心内手术基础措施一. 体外循环 Cardiopulmonary Bypass. 二. 心肌保护第二节先天性心脏病的外科治疗一. 动脉导管未闭（PATENT DUCTUS ARTERIOSUS）二. 房间隔缺损 (ATRIAL SEPTAL DEFECT ）三. 室间隔缺损（VENTRICULAR SEPTAL DEFECT）四. 法鲁氏四连症（TETRALOGY OF FALLOT）第三节后天性心脏病的外科治疗一. 心脏瓣膜病（VALVULAR HEART DISEASE）二. 冠心病（Coronary Artery Disease）三. 缩窄性心包炎（Constrictive Pericarditis）
心脏外科简史 (三)
体外循环发明后的先心病治疗：越来越复杂，越来越年幼，越来越好。体外循环发明后的瓣膜外科 1. 主动脉瓣置换：1960年，Dr. Harken, 球笼瓣。 2. 二尖瓣置换： 1960年，Dr. Starr and Edwards, 球笼瓣。 3. 生物瓣：1966年，Dr. Carpentier, 戊二醛固定。
我国心脏外科发展简史
1944年，吴英恺，PDA结扎术。 1947年，吴英恺，心包剥脱术。 1953年，石美鑫，法四分流术。 1954年，兰锡纯，二尖瓣分离术。 1958年，石美鑫、兰锡纯，房缺修补术。 1958年，苏鸿熙，室缺修补术。 1957年，侯幼临、1979，汪曾炜，法四根治术。 1965年，蔡用之，二尖瓣置换术。 1974年，郭加强，冠脉搭桥术。
解剖
未闭动脉导管位于降主动脉峡部与左肺动脉始部之间, 可成管状、漏斗状、窗状。
病理生理
血液由主动脉分流入低压的肺动脉, 可达左室排血量的20%~70%,使左心室排血量增加2~4倍, 左右心室负荷增加可引起左右心室肥大及衰竭.

外科学课件-胸心外科手术切口

3.经肋间进胸
根据需要，以电刀紧贴选定肋骨的上缘或下缘切开肋间肌及壁层胸膜（图65-3）。手术中，也可根据患者的年龄和实际情况切断选定肋骨的后缘以增加胸腔切口撑开的显露范围，避免撑开器造成不规则的肋骨骨折。
胸内操作完成后根据需要在胸膜腔下部第7或第8肋间腋中线前后作胸壁小切口，经此放入引流胸管1～2根，缝线固定引流管，以防脱落。用肋骨合拢器将切口上下缘肋骨互相拉拢对合，分层跨肋骨缝合肋间肌、肋外肌层、皮下组织和皮肤。缝合肋外肌层及皮肤时应注意对位良好，缝针应穿过肌肉全层以免残留空隙。
在肩胛下角背阔肌后缘与斜方肌前缘之间，切开组织薄、血管少的听诊三角区筋膜，然后术者用示指和中指抬起胸壁浅层和深层肌肉分别向前、向后用电刀切开。切开的第一层肌肉为斜方肌和背阔肌，第二层为菱形肌、前锯肌。逐一结扎出血点或者电凝止血。牵开肩胛骨，手掌伸入肩胛下辨认肋骨，第一肋骨一般不能触及，因此摸到的最高一根肋骨是第2肋骨。
本节阐述常用开放剖胸切口的技术操作和对切口应用的评价，对于近年来不断创新的各种电视胸腔镜微创切口将另行阐述。
（一）后外侧剖胸切口
胸外科最为常用的切口，置患者于侧卧位，术侧向上，适当垫高健侧胸部，使术侧肋间隙增宽。健侧下肢髋、膝屈曲，术侧下肢伸直，两膝及小腿之间垫以软枕。腰部前后各置支撑架，以免手术过程中体位移动影响操作。常规消毒皮肤，铺放手术巾及剖胸单，从肩胛间区起作与肩胛骨后缘平行切口，到达肩胛下角下方约一横指处根据手术需要沿第5至第7肋骨方向到达腋中线或腋前线切开皮肤、皮下组织。
游离背阔肌前缘向后牵开，沿前锯肌肌纤维方向钝性分离至其肋骨附着处，经选定的肋骨上缘切开肋间肌进胸；或显露前锯肌后缘，切开前锯肌后缘筋膜组织，游离前锯肌并向前牵开，经肋骨上缘切开肋间肌进胸。此切口可保留胸背神经和胸长神经。撑开肋间，同时取另一把撑开器撑开皮肤和肌肉（图65-5）。关胸时间断缝合肋间和前锯肌。胸大肌和背阔肌自然复位，间断缝合皮下组织、皮肤。

胸心外科学(医学高级)：心脏疾病(三)

胸心外科学(医学高级)：心脏疾病（三）1、单选新生儿期下述哪种疾病宜选用肺动脉环缩术（）A.“瑞士奶酪”室间隔缺损合并心衰B.共同动脉干C.室间隔缺损合并主动脉瓣下狭窄D.大动脉转位合并室缺E.主动脉缩（江南博哥）窄合并动脉导管未闭正确答案：A2、单选患者男，44岁，因“活动后及饱食后胸闷3年”来诊。

胸闷症状休息后可缓解。

患者有家族性高脂血症。

查体：两肺呼吸音清，无干、湿性啰音；心脏查体：窦性心律，HR75次/min，未闻及杂音。

患者可能存在的病变包括（）A.主动脉瓣狭窄B.室间隔缺损C.法洛四联症D.肺纤维化E.冠心病F.冠状动脉肌桥正确答案：E3、单选下列情况中不需要手术处理的是（）A.右冠状动脉起源于肺动脉B.左冠状动脉起源于肺动脉C.左前降支起源于肺动脉D.左前降支起源于右冠状动脉E.回旋支源于肺动脉正确答案：D4、填空题最常见的心脏原发肿瘤是__________。

它的主要表现有_________，__________，__________。

正确答案：心脏黏液瘤、血流梗阻、全身反应、动脉栓塞5、单选有关肺动脉瓣狭窄的特点，不正确的是（）A.肺动脉主干多出现"狭窄后扩张"B.由于肺动脉瓣狭窄，右心室压力始终高于左心室压力C.肺动脉瓣狭窄可合并肺动脉瓣二瓣化D.可合并肺动脉狭窄或右室漏斗部狭窄E.右室漏斗部可出现继发性肌性肥厚狭窄正确答案：B6、填空题心脏黏液瘤是起源于心内膜下具有多向分化潜能的__________。

正确答案：间叶细胞7、单选患儿男，7d，因“气促伴发绀3d，加剧1d”来诊。

查体：哭声响。

口唇及四肢末梢发绀，轻度黄染。

呼吸急促，无呼吸“三凹征”，双肺听诊无明显啰音。

胸骨左缘第2～3肋间Ⅱ/Ⅵ级连续性杂音，肺动脉瓣听诊区第二心音不亢进。

肝肋下1cm，质软，剑突下未及。

根据症状和体征，诊断首先考虑（）A.完全性大动脉错位（TGA.B.法洛四联症（TOF.C.室间隔缺损（VSD.D.动脉导管未闭（PDA.E.永存动脉干（Truncus）正确答案：A8、填空题主动脉窦瘤最容易破入_________、_________。

胸心外科学(医学高级)：胸壁疾病知识学习(三)

胸心外科学(医学高级)：胸壁疾病知识学习（三）1、多选进行性血胸的特征包括（）A.胸腔穿刺抽取积液后又复升B.胸腔穿刺抽出的血很快凝固C.血压下降、脉搏加快D.闭式引流量超过200ml/hE.血红蛋白、（江南博哥）红细胞计数、血细胞比容持续下降正确答案：A, B, D, E2、单选患者男，19岁，因“胸闷、气短1个月余，加重1周”入院。

查体：气管右偏。

左侧胸廓饱满，触觉语颤减低，呼吸动度减弱，叩诊呈浊音，呼吸音消失，右侧正常。

胸腔B型超声：左侧大量胸腔积液。

胸腔穿刺抽取胸液化验：细胞分类以淋巴细胞为主，总蛋白97g/L，葡萄糖5.34mmol/L，三酰甘油19.66mmol/L，胆固醇2.65mmol/L。

最可能的诊断是（）A.乳糜胸B.假性乳糜胸C.胆固醇性胸腔积液D.脓胸E.血胸正确答案：A3、单选?男性，18岁。

因左侧脓胸行胸腔闭式引流术3个月，现已无引流液。

查体：左胸廓塌陷，肋间隙变窄。

X线胸片：肺内未见明显病变。

根据患者情况，下一步的治疗，不考虑的是（）A.全身应用抗生素B.少量多次输血C.胸腔内注射抗菌药物D.改善脓胸引流E.手术治疗正确答案：C4、单选Tietze病治疗首选()A．抗生素的应用B．手术切除肋软骨C．理疗D．对症治疗E．以上都不是正确答案：D5、单选无痛性、有波动感的胸壁肿块，正确的诊断性穿刺部位是（）A.上方皮下潜行后刺入B.最低部位刺入C.正中垂直刺入D.左侧刺入E.右侧刺入正确答案：A参考解析：为避免结核菌沿穿刺方向扩散，形成瘘管及继发感染，穿刺部位宜选择在包块上方，并皮下潜行后刺入脓腔。

6、单选患者男，72岁，因“胸闷4个月、右侧胸腔积液1个月”入院。

患者1年前出现食欲减退、精神欠佳，多次到该院就诊，各项检查均未见异常。

4个月前开始出现胸闷、气短伴间断性右上腹痛，1个月前就诊时发现胸腔积液，收住院治疗。

胸部CT及MRI提示右侧胸膜占位性病变，侵犯胸壁和心包。

PET检查：右侧胸壁弥漫放射性增高伴局部点状增高影，纵隔内可见明显条形放射性浓聚灶。

心胸外科学习课件PPT

团队协作
讨论心胸外科手术中团队合作的重要性以及如何建立高效的协作环境。
心胸外科手术的未来发展与研究方向
展望心胸外科手术的未来，讨论当前热门研究方向以及新兴技术在手术中的应用。
心胸外科手术的伦理与法律问题
探讨心胸外科手术中涉及的伦理和法律问题，以确保手术过程的合法合规。
心胸外科手术的文化差异与跨文化沟通技巧
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并发症预防
描述预防心胸外科手术后常见并发症的措施，以提高患者的康复和生存率。
常见心胸外科疾病与诊断方法
主动脉疾病
探究主动脉疾病的不同类型，并阐述诊该类疾病的常用方法。
心脏瓣膜疾病
介绍心脏瓣膜疾病的种类和诊断方法，同时提供治疗方案的概述。
肺部疾病
描述肺部疾病的类型和诊断方法，以帮助患者及时获得准确的诊断和治疗。
心胸外科学习课件PPT
欢迎来到心胸外科学学习课件PPT！本课件将深入介绍心胸外科学的各个方面，包括手术类型、操作流程、恢复护理等内容。让我们一起开始这个精彩的学习之旅吧！
心胸外科学 - 概念与历史
心胸外科学的定义及其发展历史。探索心胸外科学如何从古至今成为一门重要的医学分支。
常见心胸外科手术
冠脉搭桥手术
介绍冠脉搭桥手术的操作流程，详细解释手术步骤及其在治疗冠心病中的应用。
心脏瓣膜置换手术
肺移植手术
解释心脏瓣膜置换手术的过程，并介绍不同类型的瓣膜置换手术。
描述肺移植手术的步骤，以及手术前后的考虑事项。
心胸外科手术前的准备
1 患者体检
详细讲解心胸外科手术前的必要体检项目，用以评估手术风险和制定个性化的手术计划。
心胸外科手术所用医疗器械与使用方法
心脏支架

胸心外科学(医学高级)：胸心外科

胸心外科学(医学高级)：胸心外科1、单选关于CO2排出综合征的临床特点，下列不正确的是（）A.其表现为血压下降、心动过速、严重心律失常甚至心脏停搏B.治疗时不必补充血容量C.CO2 突然排出可使冠脉和（江南博哥）脑血管收缩D.Pa CO2 持续升高一段时间后突然降低可诱发此症E.治疗PaCO2 升高，通气量要逐步增加正确答案：B参考解析：CO排出综合征是PaCO持续升高一段时间后突然降低而致，其机制为PaCO升高时的应激反应突然消失，骨骼肌等血管舒张，冠状血管收缩而致心脏供血不足；过度通气时胸膜腔内压增高致心排血量下降，交感神经活性和心脏的收缩力降低，脑血管收缩而导致颅内压升高。

临床表现为血压下降、心动过速、严重心律失常甚至心搏骤停。

因此，治疗高PaCO时应逐步增加通气量。

治疗CO排出综合征应适当补充血容量和使用血管活性药物。

故答案应选B。

2、单选病历摘要：男性，17岁主因误服不明化学物20分钟入院。

查体：神志清醒，表情痛苦，口咽部发红肿胀。

入院后患者出现严重的呼吸困难，应立即进行哪项处理：（）A.气管镜检查B.气管切开C.胸部CTD.气管插管正确答案：B3、单选治疗ARDS最有效的方法是（）A.治疗原发病B.维持循环C.治疗感染D.呼气终末正压通气或间歇性强制通气E.应用肾上腺皮质激素正确答案：D4、单选女性，58岁，因胆总管结石并发急性化脓性胆管炎在8小时前做了胆总管切开取石、T管引流术。

血压11.5/8.8kPa（86/66mmHg），脉搏118次／分。

病人应取的体位是（）A.头低足高位B.平卧位C.右侧卧位D.头部水平位，下肢抬高10°E.头部和躯干抬高30°，下肢抬高20°正确答案：E5、多选患者，男性，40岁，胸闷伴全身无力2月余，胸部CT提示：左前上纵隔不规则软组织肿块影，密度均匀，边界欠清楚，略呈分叶状，纵隔内未见肿大淋巴结，来院就诊为预防术后肌无力危象，下列哪些措施是正确的（）A.术中留置胃管B.加强呼吸道管理C.气管切开D.准备呼吸机E.全身抗炎治疗F.术后带经鼻气管插管G.大量激素冲击治疗正确答案：A, B, D, E, F6、多选病历摘要：男性，61岁，主因吞咽不顺3月入院，目前可进半流食。

胸心外科学(医学高级)：胸心外科考点巩固

胸心外科学(医学高级)：胸心外科考点巩固1、单选男性，60岁，6小时前双大腿中段被汽车撞伤。

查体：脉率120次／分，血压70/50mmHg，双大腿中段严重肿胀，有骨擦音及反常活动，足背动脉可扪及。

X线片示双股骨中段（江南博哥）斜行骨折。

此病人哪种危及生命的问题需要立即处理（）A.失血性休克B.挤压综合征C.坐骨神经损伤D.骨筋膜室综合征E.缺血性骨坏死正确答案：A2、单选女性，28岁，10年前曾有游走性关节炎，近2～3年活动劳累后出现心慌、气促，近来反复咯血而入院。

诊断为风湿性心脏病、二尖瓣狭窄。

为明确诊断，应首选哪项最有价值的检查（）A.血液学检查B.心脏超声心动图C.胸部X线检查D.心血管造影E.磁共振检查正确答案：D3、多选病历摘要：患者，男性，43岁主因胸痛呼吸困难20分钟就诊。

查体：气管左偏。

右上肺呼吸音低。

胸片示右侧气胸，右肺压缩40％。

既往史：发现肺气肿2年，多次因自发性气胸住院治疗。

肺移植在慢性阻塞性肺气肿的治疗中占重要地位，其适应征为：（）A.慢性阻塞性肺气肿B.肺纤维化C.肺动脉高压D.α1-抗糜蛋白酶缺乏症E.肺栓塞正确答案：A, B, C, D4、单选下列有关纵隔炎的表述错误的是（）A.常见于高龄或合并有糖尿病的体弱患者B.多数患者都可以不经治疗而自行愈合C.在心脏直视手术的正中切开术后比较常见D.切口红肿、有分泌物、疼痛、胸骨不稳常提示术后纵隔炎E.术后纵隔炎常发生于术后3天～3周正确答案：B5、单选下列选项中，属于紧闭鼻面罩使用的缺点的是（）A.不利于湿化及吸引B.对咽喉部有刺激C.易导致胀气D.易脱出、移位E.适用于安静、手术时间短的成人呼吸机治疗正确答案：C6、单选?女性，23岁，因上眼睑下垂、复视，全身乏力6个月入院。

观察中发现患者晨起及运动后症状加重。

入院后行胸片检查发现纵隔影增宽而请胸外科会诊。

术中发现肿瘤包膜不完整，累及周围组织，此时应考虑的诊断是（）A.良性胸腺瘤B.恶性胸腺瘤C.胸腺瘤伴胸腺增生D.胸腺肥大E.以上都不是正确答案：B7、单选男性，58岁，进食梗阻感3个月，现能进半流质。

胸心外科学(医学高级)：胸心外科(题库版)

胸心外科学(医学高级)：胸心外科（题库版）1、单选男性，45岁，体格检查发现心脏杂音20余年，近2年来有劳累后胸闷、心悸及气促。

体格检查，心率93次／分，心房颤动。

超声心动图提示先天性心脏病、Ⅱ孔型房间隔缺损。

如果（江南博哥）患者体格检查中发现有发绀存在，则其原因为（）A.年龄较大B.缺损较大C.肺动脉高压D.右向左分流E.右心衰竭正确答案：D2、单选对化脓性指头炎的叙述不正确的是（）A.致病菌多为金黄色葡萄球菌B.可引起骨坏死或慢性骨髓炎C.必须等到有波动时才能切开引流D.晚期疼痛减轻E.多为指端异物刺伤后所致，亦可继发于甲沟炎正确答案：C参考解析：化脓性指头炎多为指端异物刺伤后所致，亦可继发于甲沟炎。

主要致病菌是金黄葡萄球菌。

发病初，指头轻度肿胀、发红，刺痛。

继而指头肿胀加重，皮肤张力明显变大，患者常感剧烈跳痛，难以安眠。

并有恶寒发热、全身不适等症状。

脓肿期，微血管内血栓形成，局部组织趋于坏死，整个指腹可以高度肿胀，形同蛇头。

脓肿形成后，指头疼痛反而减轻，皮色由红转白，但难查出波动感。

皮肤破溃溢脓，逐渐愈合。

3、单选慢性脓胸早期、肺组织无继发性纤维性改变，应作处理（）A.胸膜腔闭式引流术B.胸膜腔穿刺术C.胸膜纤维板剥脱术D.胸膜内胸廓改形术E.单纯病肺切除术正确答案：A4、单选烧伤病人休克改善的临床监测指标最可靠的是（）A.呼吸频率B.每小时尿量C.心率D.神志E.是否口渴正确答案：B5、单选CT扫描脊柱可观察到的结构有（）A.椎间孔B.脊髓神经根鞘袖C.硬膜外静脉D.椎体前部的动、静脉E.以上都是正确答案：E参考解析：脊柱的CT图像除可观察到骨性形成的结构外，还可观察脊髓神经根鞘袖、硬膜外和椎体骨的静脉、后纵韧带、黄韧带和椎间盘。

还可显示椎体周围软组织，包括了椎体后部椎旁肌，椎体前部的动、静脉。

故答案应选E。

6、单选以下关于纵隔分区描述正确的是（）A.以胸骨角与第4胸椎下缘的水平连线为界，把纵隔分成上、下两部分B.气管、食管前面的间隙称为前纵隔C.以胸骨柄与第3胸椎下缘的水平连线为界，把纵隔分成上、下两部分D.以胸骨角与第5胸椎下缘的水平连线为界，把纵隔分成上、下两部分E.气管、食管后面的间隙称为前纵隔正确答案：A7、多选患者女性，45岁。

外科学进展与发展史PPT课件

Nobel Prize in 1912
very fine needles (“aiguilles extremement fines”). This method of suture anastomosis, demonstrated initially by Carrel, is still used
血管结扎首创者 1552年
输血
输血可以挽救病人生命 1628年，英国医学家Harvy发表《血液循环论》 1665年，Lower进行从羊到羊甚至羊到人的输血
试验；绝大多数病人因输血而死亡
1667年，Denis首次在人体进行输血试验。 1818年，英国产科医生Blundell 为1 例产后大
出血的妇女输注了其丈夫的血液，实现了
1874年，Ore应用水合氯醛进行静脉麻醉。
外科进入了一个崭新时代，手术速度再也不是作
为
评价外科医生是否高明的标准。
《笑气》（一氧化二氮）现存於百色达（Bethesda) 国家医学图书馆（1830）
William T. G. Morton (1819-1868) 波士顿牙科医师
1846年乙醚麻醉麻省总医院
Louis Pasteur 疾病细菌理论的创始人
１８７０年美国医生在做手术的时候还穿着日常服装做手术，也没有戴手套。
１８９０年美国医生在做手术的时候穿着手术衣，但没有戴手套。１８９０年美国的Halsted提倡戴灭菌橡胶手套。
青霉素、原子弹、雷达，二次世界大战的三大发明
止血术
1552年，Pare提出血管结扎 1872年，英国Wells介绍止血钳 1873年，德国Esmarch在截肢时倡用止血带
1887年，Mikulicz-Radecki倡议手术者戴口罩

外科学教学资料-心脏疾病PPT课件

外科学教学资料-心脏疾病ppt课件
目录
• 心脏疾病概述 • 常见心脏疾病 • 心脏疾病的预防与控制 • 心脏疾病的未来研究方向
01 心脏疾病概述
心脏的结构与功能
总结词
理解心脏的结构和功能是诊断和治疗心脏疾病的基础。
详细描述
心脏是一个强健的肌肉泵，通过收缩和舒张运动推动血液循环。它由四个心腔组成：左心房、右心房、左心室和右心室。心脏的功能是接收来自肺部的富氧血液，并将其泵送到全身，同时将全身的贫氧血液返回至肺部进行氧合。
物治疗包括生活方式干预和器械治疗等。
心力衰竭治疗
心力衰竭的主要症状包括呼吸困难、乏力、液体潴留等，其中呼吸困难是最常见的症状。
心肌病
心肌病定义
心肌病分类
心肌病症状
心肌病治疗
心肌病是指心肌结构和功能异常导致的心脏疾病，可以分为扩张型、肥厚型、限制型和致心律失常型等几种类型。
心肌病分类比较复杂，不同类型的治疗方案也有所不同。
个体化治疗的研究进展
精准医疗
基于基因组学、表型组学等多组学数据，对心脏疾病进行精准诊断和个体化治疗，以提高治疗效果和降低副作用。
药物基因组学
研究心脏疾病相关基因与药物的相互作用，为个体化用药提供科学依据。
免疫治疗
利用免疫调节手段，激活或抑制患者的免疫反应，以达到治疗心脏疾病的目的。
预防与控制策略的优化
心脏疾病的分类
总结词
了解心脏疾病的分类有助于医生制定合适的治疗策略。
详细描述
心脏疾病主要分为两大类：心血管疾病和心肌疾病。心血管疾病包括冠心病、动脉粥样硬化、高血压等，而心肌疾病则包括心肌炎、心肌病等。此外，心脏瓣膜疾病和先天性心脏病也是常见的心脏疾病。

高级外科学PPT-普通外科级进展

普通外科进展
Advance in general surgery
观念的变革推动了普通外科的发展
微创（Minimally Invasive）观念渗透至普通外科每一个领域
胃肠道肿瘤手术根治性和保持功能的并举肠黏膜屏障促进术后恢复（enhanced recovery after surgery，
手术机器人自身仍存在着一定的缺陷：
1、触觉反馈体系的缺失； 2、手术机器人的器械臂固定以后，其操作范围受限； 3、整套设备的体积过于庞大，安装、调试比较复杂； 4、系统的技术复杂，在使用过程中可能发生各种机械故障，如半路死机等； 5、系统的学习曲线较长，医生与系统的配合需要长时间的磨合； 6、手术前的准备及手术中更换器械等操作耗时较长等；
小肠外科
1、胃肠道被认为是创伤、感染及MODS发生的始动器，应激中心。
2、小肠在行使免疫功能、发挥黏膜屏障功能、阻止肠道内细菌和内毒素易位、阻断由于应激失调造成周身炎性反应综合征及其发展反面均起着重要作用。
一、胃肠外科
新器械和新技术对胃肠外科的影响腔镜和内镜超声刀消化道切割闭合器
吻合器应用早期胃癌行内镜下黏膜切除(endoscopic
mucosal resection，EMR）内镜黏膜下剥离术(endoscopic
submucosal dissection，ESD）
双内镜ESD技术用于治疗伴溃疡瘢痕的早期胃癌患者
胃癌综合治疗体系
准确的术前分期，完善的围手术期处理，规范化的手术范围，合理的综合治疗（化疗、放疗、生物免疫疗法）等。
重视新辅助治疗的价值——down-staging
胃肠道出血
1 定位和病因诊断： ⑴ 内镜 ⑵ 选择性内脏动脉造影 ⑶ 放射性核素检查 99mTc-RBC