外周血管的介入治疗

10.10%
Strokes and All Deaths
6.60%
5.50% 5.10%
4.10%
0-50
51-100
101-200
201-300
Procedure Volume
300-900
Survey Results of Global Cwk.baidu.comrotid Stent Placement M.H.Wholey
NASCET 研究
周围动脉疾病的介入治疗
• 临床表现及诊断 – 颈动脉狭窄
• 脑卒中病史及体征，颈动脉收缩期杂音 • 颈动脉超声、MRA、CTA、TCD • 血管造影
颈动脉狭窄分为
• 无症状性颈动脉狭窄：可在狭窄侧闻及血管 杂音而无缺血症状。
• 症状性颈动脉狭窄：指在最近（180日内）
发生过颈动脉狭窄侧的缺血事件。
周围血管的定义
周围血管主要指除心 脏及颅内血管以外的 所有血管。
周围动脉疾病的介入治疗
• 流行病学情况
– 发病部位:
• 颈动脉、椎动脉 • 锁骨下动脉 • 主动脉、肾动脉、髂动脉 • 四肢中远端动脉
周围动脉疾病的介入治疗
• 病因
– 病理机制和危险因素
• 动脉粥样硬化 • 大动脉炎、肌纤维发育不良等
周围血管的介入治疗
刘媛 广东省人民医院 广东省心血管病研究所
动脉粥样硬化是系统性疾病
脑供血动脉
•动脉粥样硬化累及全身多处血管
25%
•冠心病和卒中是导致高死亡率和致
残率主要亚型，每年超过1千600万
7%
人死亡
4% 3%
冠脉
•心脑血管共病率超过10％ •防治涉及多学科
12%
30%
周围动脉
19%
Lancet 1996;348:1329-1339
:动脉粥样硬化斑块 • 胆固醇结晶 • 泡沫细胞 • 坏死组织
血栓形成物质 • 血小板 • 新鲜血栓 • 组织凝块
• 手术过程中斑块脱落
使用保护装置使患者受益
SAPPHIRE
即时手术成功：
成功输送并回收保护伞
随机支架组=95.6% 注册组=91.6%
保护装置对于衡量主要不良事件 的发生率非常重要
颈动脉狭窄介入治疗的历史
1977年，Gruenzig 经皮穿刺腔内球囊 扩张血管成形术
1980年，Kerbert 第一例经皮颈动脉成 形术
八十年代 经皮颈动脉支架植入术(CAS)
Complication Learning Curve
12.00% 10.00%
8.00% 6.00% 4.00% 2.00% 0.00%
比较CEA和CAS的临床试验
临床研究 入选例数
CAVATAS 504 Kentucky 104 SAPPHIRE 334 SPACE 1200 EVA-3S 527
CAS 10.9 0 4.8 7.6 9.6
卒中/死亡率
vs
CEA
≈
9.9
≈
1例
≈
5.4
≈
6.5
>
3.9
介入手术中极易发生栓子脱落
血栓碎片包含多种成分
颈动脉狭窄的治疗概况
• 药物治疗 （Medical Therapy） • 颈动脉内膜剥离术
（Carotid Endarterectomy, CEA） Standard？ 70年代以后，美国手术病例超过10万/年 • 3．经皮颈动脉支架植入术 （Carotid Artery Stenting, CAS）
European Carotid Stenosis Trial (ECST)
Results: Dramatic risk reduction with surgery for severe stenosis
Th结e p果roc:eCdEuAr明e to显re降m低ove颈pl动aq脉ue严bu重ild狭-up窄fr患om者an的a中rte风ry.危A 险性
– Mathias： 4％→2％以下 （2002）
– Henry：5％→2％以下 （2002）
比较CEA和CAS的临床试验
• 目前还没有的证据表明CAS可以取代CEA，成为颈动 脉狭窄的标准治疗方法。
• 未来几年是对两种治疗方法进行评价的关键时期。如 CREST、ICSS、ACT1及ACST2等正在进行。
surgeon scrapes away the arterial lining, where plaque has formed, anNdAtShCeEaTr.teNryEnisglsJtiMtcehde1d99c1l;o3s2e5d:4.45-453
ECST. Lancet 1991;337:1235-1243
颈动脉狭窄的诊断与治疗
颈动脉狭窄与脑卒中
30%的脑卒中由颈动脉病变引起 有症状颈动脉狭窄
1年脑卒中发生率为 10％, 5年为 40％ 无症状颈动脉狭窄（≥80%）
每年脑卒中发生率为 6％ 严重颈动脉狭窄, CABG围术期脑卒中发生率为
20%
颈动脉狭窄与脑卒中风险
狭窄 <70% --- 第 1 年 1.3% 狭窄 70-79% --- 第 1 年 11% 狭窄≥90% --- 第 1 年 35%
CEA欧美研究资料
• 随机临床研究 • 症状性颈动脉狭窄
– NASCET – ECST
• 无症状性颈动脉狭窄
– ACAS – ACST
CEA
• 术者依赖性强：中风与死亡 5.6-16.8% • 禁忌症严格：
–年龄 >79岁 –患心肝肾、肿瘤等疾患生命预测不足5年 –6个月内发生过心绞痛、心梗 –患瓣膜病、心律失常有栓子脱落危险 –1个月内有大手术史 –已做过该手术者
Carotid endartere ctomy (CEA) is a surgical procedure removing plaque material from the lining of an artery
Endarterectomy: researches 研究结果
North American Symptomatic Carotid Endarterectomy Trial (NASCET)
全球颈动脉支架注册试 验
Wholey M.H., Fifth update of Global Carotid Stent Registry and Update of Pittsburgh Vascular Institute, 2003 AET course
使用脑保护装置下CAS
• 并发症显著降低