内分泌系统疾病 (2)

• 继发性甲亢:
– 40岁以上，结节性甲状腺肿转变而来。无眼球突出。
• 高功能腺瘤:
–无眼球突出，单个自主性高功能结节。
• 新生儿甲亢、碘甲亢、滤泡性甲状腺癌
下丘脑-垂体-甲医学状课件腺ppt轴
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• 垂体性甲亢 • 异源TSH综合征 • 卵巢甲状腺肿 • 仅有甲亢症状而甲状腺功能不高者 • 多发性骨纤维性异常增生
• 脂肪：正常或偏低
• 高维生素饮食
– 维生素B1：谷类、肉制品、乳制品、豆制品
– 维生素C：新鲜蔬菜、水医果学课件ppt
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增加矿物质摄入
• 补钾
–选用富含钾的食物，如扁豆、蚕豆、黄豆、 竹笋、口蘑、白蘑、香蕉等。
–严重者可酌情加用氯化钾或枸橼酸钾口服 液或静脉补钾。
• 补钙
–要选用富含钙磷的食物，如牛奶、果仁、 鳝鱼等，服用钙剂。
度:+30%~60 重度:>60%
• 甲状腺摄131I率:
– 正常:24小时:30~40% 甲亢:2小时 > 25%， 24小时 > 50%
• 血清T3和T4:
– 甲亢:T3 >正常4倍 T4 >正常2.5倍
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治疗
• 抗甲亢药物治疗
– 硫脲类（甲基硫氧嘧啶TMP）、咪唑类(他巴唑) – 复方碘液治疗：仅用于术前准备和甲状腺危象,2W
• 放射性同位素131I治疗 • 手术治疗 • 对症治疗：
– 肾上腺能β受体阻断剂（降低心率） – 镇静剂 – 维生素
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营养治疗
• 原则
– 高能量、高蛋白、高碳水化物、高维生素饮食。
• 方法
– 高能量、高蛋白、高碳水化物、高维生素饮食。 – 增加矿物质摄入 – 减少膳食纤维摄入 – 忌碘
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实验室检查
• 甲状腺激素测定
– 血清T3和T4、F T3和F T4（）、TSH（）
• 甲状腺功能间接检查法
• 基础代谢率(BMR)、甲状腺摄131I率
• 甲状腺刺激性抗体（TsAb）
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• 基础代谢率(BMR):
– BMR=(脉率+脉压)- 111(注意检测环境) – 正常:±10% 轻度:+20~30% 中
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• 补钡、镁、锰、锌、锑，钙磷
–血镁 ——低钾 –低锌与甲亢脱发有关，并可引起月经周期
延长甚至闭经。 –低锰可致卵巢功能紊乱，性欲减退及糖耐
量异常。
– 补充锌和锰，可选用瘦牛肉、牛奶、瘦猪肉、 菠菜、绿豆、豆腐等。
– 维生素D，补钙磷
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减少膳食纤维摄入
– 肠蠕动加快、腹泻
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甲状腺功能亢进症的营养 (hyperthyroidism)
• 类型 • 病因 • 临床表现 • 实验室检查 • 治疗 • 营养治疗
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类型（甲状腺性甲亢）
• 原发性甲亢(又称Grave病):
–最常见，20-40岁女性,甲状腺弥漫性肿大，眼球突 出，又称“突眼性甲状腺肿”；
医学人5mg/d,甲亢病人2mg/d
• 忌含碘丰富食物
– 海带、紫菜、发菜、海参、蛤蛏、海蜇、干贝、淡 菜、虾等海产品。碘盐
– 含碘中药：海藻、昆布、丹参
• 多食用抑制甲状腺素合成的食物
– 卷心菜、白菜、油菜、木薯、核桃等
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• 火旺
– 西瓜、菜豆、芹菜、金针菜等凉性食物 – 忌温热干燥食物，如辣椒、桂皮、生姜、羊肉等
第五节 内分泌系统 疾病的营养
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第五节 内分泌系统疾病的营养
• 教学内容
– 甲状腺功能亢进症的 营养
– 碘缺乏病及甲状腺功 能减退症的营养
• 教学目标
– 掌握甲亢的营养治疗原则 – 掌握碘缺乏病与甲减的营
养治疗原则
– 熟悉甲亢与甲减的病因、 类型、临床表现、诊断与 治疗。
– 了解碘的代谢。
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• 高能量
– 增加50％~70％
高能量、高蛋白、高碳水 化物、高维生素饮食
– 12.54—14.63MJ(3000~3500kcal/d)
– 增加餐次，副餐2～3次
• 高碳水化物
– 能量以碳水化物为主、占60％～70％
• 高蛋白
– 1.5g／(kg·d)，增加优质蛋白（肉、鱼、禽、豆）。
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高代谢症候群
• 碳水化合物：
– BMR增高、促进肠管吸收碳水化物、氧化，刺激肝、 肌糖原分解，加速糖异生。空腹血糖正常，糖耐量 异常，部分易诱发糖尿病。
• 蛋白质
– 负氮平衡、消瘦、疲乏无力、甲亢性肌病
• 脂肪
– 促进脂肪动员、氧化分解，加速胆固醇合成、促使 转化为胆汁酸排泄。血胆固醇低。
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忌碘
• 碘对甲状腺激素合成的作用
– 在一定范围内，随碘剂增加甲状腺素合成增加
• 高碘饮食可致甲亢，不应过量。
– 碘过高，可抑制甲状腺素合成，短期内治疗， 迅速见效。
• 用于甲状腺危象治疗、术前准备。
– 长期，抑制作用逸脱，最终促进甲状腺素合成、 蓄积体内，引起复发，更严重持久。 • 对于甲亢病人，还是要忌碘
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• 钾、钙、磷
– 糖氧化分解加速、增强Na+-K+-ATP酶活性、K+细 胞内转移、低钾血症、周期性麻痹。
– 兴奋破骨细胞、成骨细胞，加速骨骼更新、尿排泄 增加，对钙磷需要量增加，部分低钙。骨质疏松、 骨折
• 维生素
– 维生素B、C需要量增大 – 维生素B1缺乏与甲亢伴肝功能障碍和心肌病变有关 – 维生素B1抑制甲功、甲亢时尿排除B1增多
• 阴虚
– 木耳、桑葚、百合、甲鱼、鸭等滋阴功能的食物
• 脾虚
– 山药、苹果、大枣、芥菜以健脾止泻。
• 化痰：淡菜、理气化瘿
淡莱 为蚌类，蚌肉俗称水菜，因曝干时
• 心血管神经及其它系统症状
–交感亢进:多语，性情急躁，容易激动失眠，双手细颤， 怕热多汗
–心血管:心悸，脉率加快，100次/分以上，脉压差加大
– 其他:停经、阳萎；肠蠕动亢进、腹泻。
• 弥漫性甲状腺肿大
– 甲状腺肿大、触及震颤、听及血管杂音
• 突眼征：
– 眼球突出，眼裂增宽
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病因
• 原发性甲亢是一种自身免疫性疾病，淋巴 细胞产生IgG:
–长效甲状腺刺激素(LATS)、甲状腺刺激免疫 球蛋白(TSI) →抑制垂体前叶分泌促甲状腺激
素(TSH)、并与TSH受体结合→甲状腺→分泌
大量 T3，T4
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临床表现
• 高代谢症候群
– 代谢:食欲亢进但消瘦，体重减轻。