万古霉素的药理作用和用法用量
万古霉素的临床药学分析
万古霉素的临床药学分析万古霉素（Vancomycin）是一种广谱抗生素，具有强大的抗菌活性。
它主要用于治疗耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌等严重感染症状，并被广泛应用于临床药学领域。
本文将对万古霉素在临床药学中的应用、药理特性、副作用和药物监测等方面进行分析。
1. 万古霉素的临床应用万古霉素作为一种重要的抗生素药物，广泛用于治疗耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌感染、肠球菌属感染、肺炎链球菌感染等严重感染疾病。
它在医院感染和院外感染的治疗中起到了重要的作用。
此外，万古霉素也可用于治疗革兰阳性细菌引起的内心瓣膜炎等心血管系统感染，以及骨骼、关节感染等局部感染。
2. 药理特性万古霉素通过抑制细菌细胞壁的合成而发挥其抗菌作用。
它能与细菌的细胞壁前体物质D-二肽交联二糖链结合，阻断新的链的形成，导致细菌细胞壁的合成受阻。
由于其选择性抑制了细菌细胞壁的合成，万古霉素成为一种重要的治疗耐药金黄色葡萄球菌感染的药物。
3. 副作用万古霉素在治疗过程中可能出现一些副作用。
其中较为常见的有肾脏毒性和红曲素综合征。
肾脏毒性主要表现为肾小管损伤或急性肾衰竭，尤其是长期高剂量使用的患者更容易发生。
而红曲素综合征则是一种由于静脉给药过快引起的不良反应，表现为潮红、血压下降、呼吸困难等症状。
此外，还有皮肤过敏反应、血小板减少等不良反应可能发生。
4. 药物监测由于万古霉素具有独特的药动学特性，对其进行定量监测可以帮助医生调整剂量以提高治疗效果和降低药物相关的毒性。
常见的监测参数包括峰值浓度、谷值浓度以及药物在体内停留的时间（即曲线下面积）。
峰值浓度和谷值浓度的监测可以保证药物在治疗期间的有效浓度范围内，确保其抗菌作用的最大化。
总结：万古霉素是一种治疗金黄色葡萄球菌感染等严重感染疾病的重要抗生素。
通过抑制细菌细胞壁的合成，它发挥了广泛的抗菌活性。
然而，在使用万古霉素时，我们也需要注意其副作用，特别是肾脏毒性和红曲素综合征等，需密切监测患者的肾功能和给药速度。
万古霉素说明书
注射用盐酸万古霉素说明书【药品名称】通用名：注射用盐酸万古霉素英文名：Vancomycin Hydrochloride for Intravenous【性状】本品为白色粉末或冻干之块状物。
【药理毒理】抗菌作用：在体外药敏实验中，万古霉素对耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA ）有效，与其他种类的抗菌药物无交叉耐药，另外用MRSA在试管内进行传代培养试验其对万古霉素的诱导耐药性也很低。
在体外药敏实验中，万古霉素对革兰阴性菌无效。
作用机制：万古霉素能够抑制细菌细胞壁的合成，具有杀菌作用，另外还可以改变细菌细胞壁的通透性，阻碍细菌RNA的合成。
【药代动力学】血中浓度监测：为确保药物有效性，避免副作用的产生，对长期使用本药患者、低出生体重儿、新生儿和幼儿、与可引起肾、听力损害的药物（氨基糖苷类抗生素等）联用的患者最好能够监测其血药浓度。
静滴结束1-2小时后血中浓度为25-40卩g/mL,最低血药浓度（谷间值，下次给药前值）不要超过10卩g/mL，有报道指出静滴结束1-2小时后血中浓度为60-80卩g/mL以上，最低血药浓度持续超过30卩g/mL以上，可出现肾、听力损害等副作用。
肾功能损害患者的给药：肾功能损害患者同健康人相比。
血中药物浓度的半衰期延长，有必要对其用药量加以修正，从图1根据肌酐清除率可计算出给药量的修正值。
0.10.2 0J0.40.50,6 0.7030.9 to 1.11^ 1.31 41.51.61.7181.92,0 肌冏馀率ml minkg图1给药虽的匸常图表血中浓度：1）健康成年人（静滴时血浆中药物浓度和药代动力参数）农I 妁物动力参牧（健爆应人*和分钟静滴）图2血浆叩浓度（健康成人円60分钟肆滴）（2）儿童患者（静滴时血浆中药物浓度和药代动力参数）W3血浆中浓度｛儿虫患着,60分钟静謫）给药量：（效价），每日次，分钟静滴［测定法：FPIA （荧光偏振测定法）］（3）低出生体重儿患者（药代动力参数）低出生体重儿，特别是体重lOOOg以下的超低出生体重儿其半衰期明显延长。
万古霉素说明书【范本模板】
注射用盐酸万古霉素说明书【药品名称】通用名:注射用盐酸万古霉素英文名:Vancomycin Hydrochloride for Intra Venous【性状】本品为白色粉末或冻干之块状物。
【药理毒理】抗菌作用:在体外药敏实验中,万古霉素对耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）有效，与其他种类的抗菌药物无交叉耐药,另外用MRSA在试管内进行传代培养试验其对万古霉素的诱导耐药性也很低。
在体外药敏实验中，万古霉素对革兰阴性菌无效。
作用机制：万古霉素能够抑制细菌细胞壁的合成，具有杀菌作用，另外还可以改变细菌细胞壁的通透性,阻碍细菌RNA的合成.【药代动力学】血中浓度监测：为确保药物有效性,避免副作用的产生，对长期使用本药患者、低出生体重儿、新生儿和幼儿、与可引起肾、听力损害的药物（氨基糖苷类抗生素等)联用的患者最好能够监测其血药浓度.静滴结束1-2小时后血中浓度为25-40μg/mL，最低血药浓度（谷间值，下次给药前值）不要超过10μg/mL,有报道指出静滴结束1-2小时后血中浓度为60-80μg/mL以上，最低血药浓度持续超过30μg/mL以上，可出现肾、听力损害等副作用。
肾功能损害患者的给药：肾功能损害患者同健康人相比。
血中药物浓度的半衰期延长，有必要对其用药量加以修正，从图1根据肌酐清除率可计算出给药量的修正值。
血中浓度：（1）健康成年人（静滴时血浆中药物浓度和药代动力参数)（2）儿童患者（静滴时血浆中药物浓度和药代动力参数）记号NO．年龄C max（μg/mL）AUC0-∞（μg·hr/mL）T1/2α（hr）T1/2β（hr）CL(mL/min/kg）Vc（L/kg）○●△▲12341岁1岁10个月2岁1个月2岁9个月29。
027。
020.719。
8787559670.290.310.510。
652.523.212。
085。
702。
132.232.812。
490。
210。
220。
440。
万古霉素在呼吸科的应用
万古霉素在呼吸科的应用在我国，呼吸科疾病一直是严重影响民众健康的疾病之一。
据统计，我国每年约有呼吸道疾病患者数千万人，而万古霉素作为一种广泛应用于呼吸科领域的抗生素，对于治疗此类疾病发挥着至关重要的作用。
让我们了解一下万古霉素的药理特点。
万古霉素是一种糖肽类抗生素，主要通过抑制细菌细胞壁的合成而发挥抗菌作用。
其对革兰氏阳性菌具有强大的杀菌作用，尤其对甲氧西林耐药金黄色葡萄球菌（MRSA）和耐甲氧西林表皮葡萄球菌（MRSE）等难以治疗的细菌感染，具有显著的疗效。
1. 治疗肺炎肺炎是呼吸科最常见的疾病之一，其中细菌性肺炎最为严重。
万古霉素在治疗甲氧西林耐药金黄色葡萄球菌（MRSA）和耐甲氧西林表皮葡萄球菌（MRSE）引起的细菌性肺炎方面，具有显著的疗效。
临床实践证明，万古霉素对于治疗这些病原体引起的肺炎，具有较高的治愈率和安全性。
2. 治疗慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重慢性阻塞性肺疾病（COPD）是呼吸科常见的慢性疾病，其急性加重期常常需要使用抗生素治疗。
万古霉素因其强大的抗菌作用，在治疗COPD急性加重期细菌感染方面，发挥着重要作用。
尤其是在其他抗生素无效的情况下，万古霉素成为了一种挽救生命的药物。
3. 治疗肺结核肺结核是一种严重的呼吸道传染病，由结核分枝杆菌引起。
近年来，由于耐药问题的日益严重，肺结核的治疗面临着巨大的挑战。
万古霉素在治疗耐多药肺结核方面，具有一定的疗效。
尽管万古霉素并非肺结核的一线治疗药物，但在某些特殊情况下，它仍然是一种重要的治疗选择。
4. 治疗非典型病原体引起的肺炎万古霉素作为一种糖肽类抗生素，在呼吸科领域具有广泛的应用前景。
然而，由于万古霉素具有一定的毒副作用，医生在开具处方时，需要根据患者的具体病情和药物过敏史，合理选用。
同时，患者在使用万古霉素治疗过程中，也需要密切关注药物的不良反应，以确保治疗的安全性和有效性。
在今后的临床实践中，我们期待有更多的研究证实万古霉素在呼吸科领域的应用价值，为呼吸道疾病患者带来更多的希望。
注射用万古霉素药物简介
鞘内注射万古霉素治疗术后葡萄 球菌所致颅内感染
试验组：万古霉素５０ｍｇ以生理盐水稀释至５ｍｌ，
鞘内注射１次／ 天。
对照组：静脉滴注万古霉素５００ｍｇ，１２小时１
次
结果：染疗效显著，无并发症，操作简便，是临床治
疗颅内葡萄球菌感染切实有效的方法
鞘内注射方法：
每天上午快速静滴甘露醇１２５ｍｌ，致血 脑屏障 暂时开放后，立即行５００ｍｇ万古霉素静脉滴注。 同时 行腰椎穿刺，一般选择Ｌ３～４或Ｌ４～５椎间 隙作为穿刺点，行 常规腰椎穿刺术，穿刺成功后，先 测量颅内压。 每次鞘注前分 别取３～５ｍｌ脑脊液进 行常规及生化检查，放出脑脊液１０～ ２０ｍｌ后， 将万古霉素５０ｍｇ用生理盐水稀释至５ｍｌ后，以 １ｍｌ／分钟的速度先向蛛网膜下腔注入１ｍｌ，再 缓慢回抽脑脊液 ０.５ｍｌ，再次注入１ｍｌ，如此反 复９次后全部注入，拔除穿刺针 嘱患者去枕平卧４～ ６小时［１］，每日１次。
临床使用的配制方法
（1）在含有本品0.5g的小瓶中，先加10ml 注射用水溶
解，再用至少100ml的盐水或者5%的葡萄糖注射液稀 释，每次静脉滴注时间在60分钟以上。 （2）输注速度的要求：5mg/ml 静脉输注至少滴注1h, 或者最大输注速率应<10mg/ml，即输注时间至少要 >30min （3）稳定性：室温（1-30度）下保存，配制后的溶液 应该尽早使用，若必须保存，则可保存于室温，冰箱 内，在24小时内使用。
药代动力学
A： 口服几乎不吸收，腹腔注射吸收38%
D：蛋白结合率30%-55%，除脑脊液外体内分布广泛
M：在体内基本不代谢 E: 90%以原型经过肾脏清除，微量经过胆汁消除，普
通的血液透析和腹膜透析均不能清除。
中国专家共识：万古霉素的临床使用
中国专家共识：万古霉素的临床使用在我国，万古霉素作为一种重要的抗生素，广泛应用于临床治疗。
作为一名医生，我深知责任重大，必须确保药物的正确、合理使用，以充分发挥其疗效，同时避免不必要的副作用。
一、万古霉素的基本情况万古霉素是一种糖肽类抗生素，主要通过抑制细菌细胞壁合成而发挥抗菌作用。
其抗菌谱广，对革兰氏阳性菌、革兰氏阴性菌、厌氧菌等多种细菌有效。
万古霉素主要用于治疗严重感染，如败血症、肺部感染、皮肤软组织感染等。
二、万古霉素的临床应用1. 适应症万古霉素适用于治疗下列感染：（1）由敏感菌株引起的败血症、菌血症、心内膜炎等严重感染；（2）难治性或多重耐药菌株引起的肺部感染、皮肤软组织感染、尿路感染等；（3）手术后预防性使用，降低手术部位感染发生率；（4）其他敏感菌株引起的感染。
2. 用法用量万古霉素的用法用量应根据患者病情、体重、肾功能等因素调整。
一般而言，万古霉素静滴速度为1g/h，每日剂量为12g，分24次给药。
治疗过程中应定期监测血药浓度，以确保药物疗效。
3. 疗程万古霉素的疗程应根据患者病情、感染类型及细菌药敏试验结果确定。
通常，败血症、心内膜炎等严重感染的治疗疗程不少于2周，皮肤软组织感染、肺部感染等治疗疗程不少于1周。
4. 注意事项（1）在使用万古霉素前，应详细询问患者过敏史，避免过敏反应的发生；（2）监测肾功能，根据肾功能调整剂量，避免药物积累导致毒性反应；（3）注意药物相互作用，避免与可能降低万古霉素血药浓度的药物联用；（4）观察患者用药过程中的不良反应，如皮疹、肌肉酸痛等，及时处理。
三、万古霉素的不良反应及处理1. 过敏反应万古霉素可能导致皮疹、瘙痒、发热等过敏反应。
一旦出现过敏反应，应立即停药，并给予抗过敏治疗。
严重过敏反应需紧急处理，如肾上腺素注射、糖皮质激素治疗等。
2. 肾脏毒性万古霉素可导致肾脏损伤，表现为肾功能减退、氮质血症等。
使用过程中应定期监测肾功能，如发现异常，应立即停药，并根据病情给予相应治疗。
万古霉素合理使用
不良反应的处理与预防
对于万古霉素的不良反应，应该及时停药并 采取相应治疗措施。
在使用万古霉素过程中，应该密切监测患者 的肾功能、听力等指标，以及观察是否有不
良反应的症状表现。
在使用万古霉素前，应该了解患者的肾功能 状态和过敏史等情况，以减少不良反应的发 生。
对于已经发生的不良反应，应该及时采取相 应治疗措施，如调整用药剂量、停药、使用 抗过敏药物等。
肾毒性
万古霉素的肾毒性表现为肾功能损害、血尿、蛋白尿等症状。
肾毒性通常出现在用药后数天至数周内，与用药剂量和患者本身肾功能状态有关。
肾毒性可以通过调整用药剂量或停药来减轻或逆转，同时需要密切监测肾功能指标。
过敏反应
万古霉素的过敏反应表现为皮 疹、瘙痒、呼吸困难等症状。
过敏反应的发生与个体差异和 药物批次有关，部分患者可能 对万古霉素过敏。
建立抗菌药物监测与评估机制，定期对医院内抗菌药物使 用情况进行监测和评估，及时发现和解决抗菌药物使用中 的问题。
抗菌药物的合理使用原则与建议
1 严格掌握适应症
万古霉素应仅用于对其他抗菌药物耐药的严重感染或特 殊需要的情况。
2 按照规定剂量和疗程使用
万古霉素的使用应按照规定的剂量和疗程进行，避免随 意增减剂量或延长疗程。
耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌感染
对于这类感染，万古霉素也是有效的治疗选择。
肠球菌感染
万古霉素对肠球菌感染具有较好的抗菌活性，可用于治疗肠球菌引起的感染，如心内膜炎 、尿路感染等。
万古霉素的使用方法
剂量
根据感染的严重程度和患者的具体情 况，选择适当的万古霉素剂量。通常 的剂量范围是1-2克/天。
用药间隔
02
治疗过程
医生决定使用万古霉素进行治疗，同时配合其他抗生素进行治疗。经过
万古霉素说明
【药品名称】注射用盐酸去甲万古霉素【英文名】Norvancomycin Hydrochloride for Injection【汉语拼音】Zhusheyong Y ansuanqujiawangumeisu【主要成分】盐酸去甲万古霉素【化学名】化学名称:(Sa)-(3S,6R,7R,22R,23S,26S,36R,38aR)-44-[[2-O-(3-氨基-2,3,6-三脱氧-3-C-甲基-α-L-来苏-己吡喃糖基)-β-D-葡吡喃糖基]氧]-3-(氨基甲酰基甲基)-10,19-二氯-2,3,4,5,6,7,23,24,25,26,36,37,38,38α-十四氢-7,22,28,30,32-五羟基-6-[(2R)-4-甲基-2-(氨基)戊酰氨基-2,5,24,38,39-五氧代-22H-8,11:18,21-二亚乙烯基-23,36-(亚氨基亚甲基)-13,16:31,35-二亚甲基-1H-16H-[1,6,9]噁二氮杂环十六基[4,5-m][10,2,16]-苯并氧杂二氮杂环二十四素-26-羧酸盐酸盐。
【结构式】【分子式】C65H73Cl2N9O24·HCl【分子量】1471.71【性状】本品为淡棕色粉末。
【药理毒理】本品对多数革兰阳性菌包括球菌和杆菌具有杀菌作用，包括化脓性链球菌、肺炎链球菌、黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌。
可抑制肠球菌属生长，对厌氧链球菌、梭状芽孢杆菌、炭疽杆菌、防线菌、白喉杆菌、淋球菌也有一定抗菌作用。
对多数革兰氏阳性菌:分歧杆菌、衣原体及真菌均无效。
本品作用机制为抑制细菌细胞壁的合成，其作用部位与青霉素类和头孢菌素类不同。
本品与细胞壁前体D-丙氨酰-D-丙氨酸紧密结合，导致细菌细胞溶解；也可能改变细菌细胞膜渗透性，并选择性地抑制RNA的合成；本品不与青霉素类竞争结合部位。
【药代动力学】本品口服不吸收，静脉给药后可广泛分布于全身大多数组织和体液内，在血清、胸膜、心包、腹膜、腹水和滑膜液中可达有效浓度，尿中浓度高，胆汁中不能达有效浓度，不能迅速穿过正常血脑屏障进入脑脊液中，但脑膜发炎时可渗入脑脊液中并可达有效治疗浓度。
稳可信
商品名称：稳可信英文名称：Vancocin CP【理化特性】『性状』类白色至微粉色粉末，无臭。
【药理作用】『药理毒理』万古霉素对细菌的作用，主要是抑制细菌细胞壁的合成，除此之外，万古霉素还会改变细菌细胞的渗透性和RNA的合成。
万古霉素和其他抗生素之间，不会发生交叉耐药性。
万古霉素能有效的对抗葡萄球菌，包括金黄色葡萄球菌和表皮葡萄球菌（包括对methicillin其耐药性的菌株），链球菌［包括化脓性链球菌，肺炎链球菌（包括对青霉素具耐药性菌株）、无乳链球菌、草绿色链球菌（如粪链球菌）］，难辨梭状杆菌，链球菌群，牛链球菌和肠球菌（如伪膜性结肠炎关连的产毒菌株）以及类白喉菌。
在体外试验中对万古霉素敏感的菌株有单核细胞增多性李斯特氏菌，乳杆菌属，放线菌属，梭状杆菌属及杆菌属。
对于革兰氏阴性杆菌，分枝杆菌或真菌，体外试验结果显示，万古霉素不具活性。
协同作用：万古霉素与氨基糖甙类并用，体外试验显示，对抗金黄色葡萄球菌，非肠球菌D群链球菌，肠球菌和链球菌属（草绿色链球菌群）等菌株时，具有协同作用。
纸片药敏试验：依据美国国家委员会有关临床试验的标准，推荐使用纸片法测定万古霉素敏感性。
标准30微克纸片药敏试验结果应根据以下标准来确定。
敏感菌所产生的抑菌圈直径大于或等于12毫米，则此试验菌对疗法有效。
细菌所产生的抑菌圈直径为10至11毫米，则为中度敏感，若此类菌感染局限在组织或体液，则高浓度的万古霉可达治疗效果。
耐药菌产生的抑药圈小于或等于9毫米，则此菌对疗法无效，须选择其他疗法。
使用稀释法判定，如果最小抑菌浓度（MIC）小于或等于4微克/毫升，则此分离菌为敏感菌。
如果最小抑菌浓度（MIC）大于或等于16微克/毫升，即此菌对万古霉素具有耐药性，如果最小抑菌浓度（MIC）大于4微克/毫升，小于16微克/毫升，则考虑为中度敏感菌。
标定方法须使用标准菌株，30微克的纸片对金黄色葡萄菌所产生的抑菌圈直径应为15至19毫米，使用稀释法测定，标定方法亦须使用标准实验控制菌株。
注射用万古霉素说明书
【药品名称】通用名称：注射用盐酸万古霉素英文名称：Vancomycin Hydrochloride for Injection【成份】万古霉素盐酸盐分子式为C66H75Cl2N9O24HCl【适应症】本品适用于耐甲氧西林金黄色葡萄球菌及其他细菌所致的感染：败血症、感染性心内膜炎、骨髓炎、关节炎、灼伤、手术创伤等浅表性激发感染、肺炎、肺脓肿、脓胸、腹膜炎、脑膜炎。
【用法用量】通常用盐酸万古霉素每天2g（效价），可分为每6小时500mg或每12小时1g，每次静滴在60分钟以上，可根据年龄、体重、症状适量增减。
老年人每12小时500mg或每24小时1g，每次静滴在60分钟以上。
新生儿每次给药量10－15mg/kg，出生一周内的新生儿每12小时给药一次，出生一周至一月新生儿每8小时给药一次，每次静滴在60分钟以上。
配药方法为在含有本品0.5g的小瓶中加入10mL注射用水溶解，在以至少100mL生理盐水或5％葡萄糖注射液稀释，静滴时间在60分钟以上。
【不良反应】静滴引起的副作用：快速静滴万古霉素时或之后，可能发生类过敏性反应，包括低血压、喘息、呼吸困难、荨麻疹或瘙痒。
快速静滴亦可能引起身体上部的潮红（“红颈”）或疼痛及胸部和背部的肌肉抽搐。
这些反应通常在20分钟内即可解除，但亦有可能持续数小时。
若万古霉素采用60分钟以上的缓慢静滴，此类情况罕见发生。
在健康受试者中，若以10mg／min或更低速度滴注，较少会发生不良反应。
肾毒性：在使用本品病人中，很少有血清肌酐或BUN浓度增加的情况或间质肾炎发生。
此等情况，通常发生在病人合并使用氨基糖苷类药物，或原本患者有肾功能不全者，当停用万古霉素，大部分病人的氮质血症可恢复正常。
耳毒性：有报道使用万古霉素伴有听觉丧失的情况，这类病人大部分为肾功能失调、预先已有听觉丧失者、或同时与其他耳毒性药品并用。
头晕、目眩、耳鸣则罕有报告。
造血机能：经万古霉素治疗1周后或数周，或总剂量多于25g后，有发生可逆性中性粒细胞减少的报道，当停用本品，中性粒细胞减少症多可迅速恢复正常。
注射用盐酸万古霉素说明书--来可信
注射用盐酸万古霉素说明书【药品名称】通用名：注射用盐酸万古霉素英文名：Vancomycin Hydrochloride for Injection汉语拼音：Zhusheyong Yansuan Wangumeisu商品名：来可信【成份】本品活性成份为盐酸万古霉素，其化学名称:(Sa)-(3S,6R,7R,22R,23S,26S,36R,38aR)-44-[[2-O-(3-氨基-2,3,6-三脱氧-3-C-甲基-α-L-来苏-己吡喃糖基)-β-D-葡吡喃糖基]氧]-3-(氨基甲酰基甲基)-10，19-二氯-2，3，4，5，6，7，23，24，25，26,36,37,38,38a-十四氢-7,22,28,30,32-五羟基-6-[(2R)-4-甲基-2-(甲氨基)戊酰氨基]-2,5,24,38,39-五氧代-22H-8，11:18，21-二亚乙烯基-23，36-(亚氨基亚甲基)-13，16:31，35-二亚甲基-1H，16H-[1，6，9]噁二氮杂环十六基[4，5-m][10，2，16]-苯并氧杂二氮杂环二十四素-26-羧酸盐酸盐。
化学结构式：分子式：C66H75Cl2N9O24·HCl分子量：1485.71Cas No：1404-93-9辅料：维生素C【性状】本品为类白色至微粉色粉末或疏松块状物。
【适应症】本品静脉滴注主要用于治疗对甲氧西林耐药的葡萄球菌引起的感染，对青霉素过敏的患者及不能使用其他抗生素包括青霉素、头孢菌素类，或使用后治疗无效的葡萄球菌、肠球菌和棒状杆菌、类白喉杆菌属等感染患者，如心内膜炎、骨髓炎、败血症或软组织感染。
也可用于防治血液透析患者发生的葡萄球菌属所致的动、静脉血分流感染。
本品口服用于治疗由于长期服用广谱抗生素所致难辨梭状杆菌引起的伪膜性结肠炎或葡萄球菌性肠炎。
【规格】按万古霉素计：0.5g(50万单位).【用法用量】重40 mg，分3至4次服用，连服7天至10天。
万古霉素临床应用中国专家共识
万古霉素临床应用中国专家共识一、本文概述万古霉素是一种重要的抗生素，自问世以来，在全球范围内广泛应用于临床治疗多种严重革兰阳性菌感染。
随着医学的快速发展和临床实践的深入，万古霉素的临床应用也面临着一系列新的挑战和机遇。
为了进一步提高我国临床医师对万古霉素的认识，规范其使用，减少耐药性的发生，保障患者用药安全，我们组织专家编写了《万古霉素临床应用中国专家共识》。
本文旨在总结万古霉素的药理学特性、药代动力学、适应症、用法用量、不良反应及预防措施等方面的最新研究成果和临床经验，为临床医师提供科学、规范、实用的用药指导。
本文也关注万古霉素在特殊人群（如老年人、儿童、孕妇等）及特殊疾病（如肾功能不全、肝功能不全等）中的应用，以期提高用药的针对性和安全性。
我们希望通过《万古霉素临床应用中国专家共识》的发布，能够为我国的临床医师提供一份全面、权威、实用的万古霉素应用指南，推动我国抗生素合理使用水平的提升，为保障人民健康做出积极贡献。
二、万古霉素的药理作用与药代动力学万古霉素是一种糖肽类抗生素，主要通过抑制细菌细胞壁的合成发挥杀菌作用。
它对多种革兰阳性菌，包括耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）、耐甲氧西林表皮葡萄球菌（MRSE）、肠球菌属等均有强大的抗菌活性。
这使得万古霉素在临床中成为治疗严重革兰阳性菌感染的重要药物。
万古霉素在体内分布广泛，主要经肾脏排泄。
其血浆蛋白结合率约为55%，但可因肾功能受损而增加。
肾功能正常者，单次静脉注射万古霉素后，其血药浓度呈双相曲线下降，半衰期约为6小时。
肾功能受损时，半衰期可延长至40～100小时。
万古霉素在体内几乎不代谢，主要以原形经肾小球滤过排出。
由于万古霉素具有显著的后效应，其血药浓度超过MIC的时间并非决定其疗效的唯一因素，药物在感染部位的浓度、组织穿透性以及细菌的敏感性等因素也至关重要。
因此，在制定给药方案时，需综合考虑患者的肾功能、感染部位、感染严重程度以及病原菌的敏感性等因素。
注射用盐酸万古霉素
注射用盐酸万古霉素【药品名称】通用名称：注射用盐酸万古霉素英文名称：Vancomycin Hydrochloride for Injection【成份】盐酸万古霉素。
【适应症】1.用于革兰阳性菌严重感染，尤其是对其它抗菌药耐药或疗效差的耐甲氧西林金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、肠球菌所致严重感染（如心内膜炎、脑膜炎、骨髓炎、肺炎...【用法用量】成人500mg 每6hr一次或1g 每12hr一次，儿童40mg/kg体重／日，新生儿首剂15mg/kg体重，以后为出生1-7天者用10mg/kg体重，每12hr给药一次，出生8天－1个月者用10mg/kg体重，每8hr给药1次。
【不良反应】1.耳毒性可出现耳鸣或耳部饱胀感、听力减退甚至缺失、听神经损害等。
在大剂量、长时间、老年人或肾功能不全者应用时尤易发生。
2.肾毒性主要损害肾小管。
早期可有蛋白尿、管型尿，继之出现血尿、少尿等；严重者可致肾衰竭。
在大剂量(血药浓度超过60-100mg/L)、长时间、老年人或肾功能不全者应用时尤易发生。
3.变态反应快速大剂量静脉给药时，少数患者可出现"红颈综合征"。
表现为寒战或发热、晕厥、瘙痒、恶心、呕吐、心动过速、皮疹或面部潮红；颈根、上身、背、臂等处发红或麻刺感(组胺释放所致)，偶有低血压和休克样症状。
其发生率高于去甲万古霉素和替考拉宁。
4.局部反应肌注或静脉给药时可出现注射部位剧烈疼痛，严重者可致血栓性静脉炎。
5.胃肠道口服给药可有恶心、呕吐、口腔异味感等症状。
【禁忌】对本药或其它万古霉素类抗生素过敏者。
【注意事项】1.禁忌症对本药或其它万古霉素类抗生素过敏者。
2.慎用(1)严重肾功能不全者。
(2)听力减退或有耳聋病史者。
3.药物对老人的影响本药用于年老患者有引起耳毒性(听力丧失)与肾毒性的高度危险。
由于老年患者随年龄增长肾功能减退，因此确有指征使用时必须调整剂量或调整用药间隔。
4.药物对妊娠的影响本药可透过胎盘，导致胎儿第8对脑神经损害。
万古霉素的药理作用和用法用量
万古霉素的药理作用和用法用量万古霉素（Azithromycin）是一种广谱抗生素，属于大环内酯类抗生素的一员。
其药理作用和用法用量如下。
药理作用：1.抗菌作用：万古霉素通过与细菌的核糖体的50S亚基结合来抑制细菌蛋白质合成。
它对多种革兰氏阳性和阴性菌、厌氧菌和一些不易用其他抗生素治疗的细菌具有抗菌活性。
2.免疫调节作用：研究表明，万古霉素可以调节和增强免疫系统的功能。
它能够诱导单核细胞的杀菌活性，并增加巨噬细胞对细菌的吞噬作用。
3.抗炎作用：万古霉素具有一定的抗炎作用，可以通过抑制炎症介质的产生和逆转炎症细胞的增殖来减轻炎症反应。
用法用量：1.常规用法：万古霉素可口服给药或静脉注射。
常规口服用量为每天一次，一般建议在餐后1小时内服用。
具体用量根据病情严重程度和患者的年龄、体重而定。
- 对于成人和儿童（体重≥45kg）：一般用量为每次500mg，连续服用3天。
- 对于小儿（体重＜45kg）：一般用量为每次10mg/kg，连续服用3天。
2.静脉注射用法：适用于病情较重且不适宜口服的患者。
通常是在医院的专业人士的监护下进行。
- 成人和儿童（体重≥45kg）：注射速度不得超过每分钟500mg，每天一次，连续5天。
- 小儿（体重＜45kg）：注射速度不得超过每分钟10mg/kg，每天一次，连续5天。
3.特殊用途：-治疗性预防：如肺炎支原体感染的临床症状出现，也可用本品用药。
-扩展疗程：对于一些需要更长治疗时间的感染，如慢性支气管炎和慢性阻塞性肺疾病急性加重期，治疗时间可达到5天。
注意事项：1.万古霉素不适用于对大环内酯类抗生素过敏的患者。
2.孕妇、哺乳期妇女和婴儿的用药需谨慎，应在医生的指导下使用。
4.与其他药物的相互作用：万古霉素可能会与其他药物发生相互作用，因此，在用药前请告知医生正在使用的药物，包括其他药物、非处方药和中草药。
5.长期、不规则使用抗生素可能导致细菌耐药性的发展，请按照医生的建议正确使用并完成治疗过程。
万古霉素的临床药学分析
万古霉素的临床药学分析万古霉素（Vancomycin）是一种强力的抗菌药物，广泛应用于临床领域，尤其是治疗严重的革兰阳性细菌感染。
下面将详细分析万古霉素的临床药学特点，包括药理学、药代动力学、副作用、临床应用和药物相互作用等方面。
一、药理学特点：万古霉素属于大环内酯类抗生素，作用机制主要是通过抑制革兰阳性细菌细胞壁的合成来产生抗菌效果。
它特异性地作用于肽聚糖链的末端，阻断肽聚糖链的延伸和交叉连接，使得细胞壁合成受阻，从而导致细菌死亡。
与其他抗生素相比，万古霉素具有低概率出现耐药性的特点，因此它通常被用于治疗多重耐药细菌感染。
二、药代动力学：万古霉素主要通过静脉注射给药，其吸收率很低，口服给药几乎无效。
经过注射给药后，万古霉素能够迅速分布到全身各个组织和体液中，包括肺、骨、心包膜和脑脊液等。
药物在体内的代谢非常有限，大部分以原型形式存在于尿液中。
万古霉素的半衰期较长，为8-10小时，因此通常需要多次给药，以维持有效血药浓度。
三、副作用：尽管万古霉素是一种有效的抗菌药物，但它也会引起一些不良反应。
其中最严重的是肾脏损害，如急性肾衰竭，尤其是在高剂量或长时间使用时，风险更高。
其次，它还可能引起红斑狼疮样反应，表现为发热、关节痛、皮疹等症状。
此外，万古霉素还可能引发过敏反应，包括皮肤刺激、荨麻疹和呼吸道症状等。
四、临床应用：万古霉素广泛应用于多种细菌感染的治疗，特别是革兰阳性细菌感染。
它可用于治疗耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌、耐万古霉素的肠球菌属等重症感染。
此外，对于一些对β-内酰胺类抗生素耐药的肺炎链球菌和耐万古霉素的肠球菌属感染，万古霉素也是一种理想的选择。
此外，针对先天性感染风险高的新生儿，万古霉素可以用于预防性治疗，以避免严重的感染并提高存活率。
五、药物相互作用：万古霉素与许多其他药物之间存在潜在的相互作用。
首先，万古霉素与其他肾毒性药物（如利尿剂和非甾体抗炎药）同时使用时，可能增加肾脏损害的风险。
注射用盐酸万古霉素说明书
注射用盐酸万古霉素说明书【中文名称】注射用盐酸万古霉素【产品英文名称】Vancomycin Hydrochloride for lnjection【生产企业】礼来苏州制药有限公司【功效主治】适用于耐甲氧西林金黄色葡萄球菌及其他细菌所致的感染：败血症、感染性心内膜炎、骨髓炎、关节炎、灼伤、手术创伤等浅表性激发感染、肺炎、肺脓肿、脓胸、腹膜炎、脑膜炎。
【化学成分】盐酸万古霉素。
【药理作用】抗菌作用：在体外药敏实验中，万古霉素对耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）有效，与其他种类的抗菌药物无交叉耐药，另外用MRSA在试管内进行传代培养试验其对万古霉素的诱导耐药性也很低。
在体外药敏实验中，万古霉素对革兰阴性菌无效。
作用机制：万古霉素能够抑制细菌细胞壁的合成，具有杀菌作用，另外还可以改变细菌细胞壁的通透性，阻碍细菌RNA的合成。
【药物相互作用】 1 要注意与各种药物的相互作用。
与氨基糖苷类、两性霉素B、阿司匹林及其他水杨酸盐类、注射用杆菌肽及布美他尼、卷曲霉素、卡氮芥、顺铂、环孢素、依他尼酸、巴龙霉素及多粘菌素类药物等合用或先后应用，可增加耳毒性及肾毒性。
如必须合用，应监测听力及肾功能并给予剂量调整。
抗组胺药、布克利嗪、赛克利嗪、吩噻嗪类、噻吨类及曲美苄胺等与本品合用时，可能掩盖耳鸣、头昏、眩晕等耳毒性症状。
2 有报道称同时使用万古霉素和麻醉药可能出现红斑、类组织胺样潮红和过敏反应。
3 本品与碱性溶液有配伍禁忌，遇重金属可发生沉淀。
【不良反应】静滴引起的副作用：快速静滴万古霉素时或之后，可能发生类过敏性反应，包括低血压、喘息、呼吸困难、荨麻疹或瘙痒。
快速静滴亦可能引起身体上部的潮红（“红颈”）或疼痛及胸部和背部的肌肉抽搐。
这些反应通常在20分钟内即可解除，但亦有可能持续数小时。
若万古霉素采用60分钟以上的缓慢静滴，此类情况罕见发生。
在健康受试者中，若以10mg／min或更低速度滴注，较少会发生不良反应。
肾毒性：在使用本品病人中，很少有血清肌酐或BUN浓度增加的情况或间质肾炎发生。
稳可信(注射用盐酸万古霉素)
稳可信(注射用盐酸万古霉素)【药品名称】商品名称：稳可信通用名称：注射用盐酸万古霉素英文名称：Vancomycin Hydrochloride for Injection【成份】本品主要成份为盐酸万古霉素。
【适应症】本品静脉滴注主要用于治疗对甲氧西林耐药的葡萄球菌引起的感染，对青霉素过敏的患者及不能使用其他抗生素包括青霉素、头孢菌素类，或使用后治疗无效的葡萄球菌、...【用法用量】静脉滴注：点滴引起的副作用与药物浓度及输液速度有关，成人建议用量５ｍｇ／ｋｇ，给药速度不高于１０ｍｇ／ｍｉｎ，对某些需要限制液体的病人，可采用最高不超过１０ｍｇ／ｋｇ的浓度，但采用高浓度可能增加相应不良反应，然而不论采用何种浓度均有可能发生不良反应。
肾功能正常的病人：成人：每日常用剂量为２ｇ，可分为每６小时０．５ｇ或每１２小时１ｇ，临用前先用１０ｍｌ注射用水溶解０．５ｇ，再用１００ｍｌ或１００ｍｌ以上０．９％氯化钠或５％葡萄糖注射液稀释，每次静脉滴注时间至少６０分钟以上或应以不高于１０ｍｇ／ｍｉｎ的速度给药。
特殊情况请遵医嘱。
儿童：每次总量１０ｍｇ／ｋｇ，每６小时滴注一次，每次给药时间至少为６０分钟以上。
婴儿与新生儿：每日剂量可能较低。
新生儿及婴儿，初用剂量建议为每公斤体重１５ｍｇ，以后为每公斤体重１０ｍｇ；出生一周的初生儿，每１２小时给药一次，而出生一周后至一月者，则每８小时一次，每次给药时间至少６０分钟以上。
此类病人，应密切监测其万古霉素的血清浓度。
肾功能不全及老年病人：肾功能不全病人，剂量必须调整。
如果肌酐清除率可测出或可准确估计，对大多数肾功能受损的病人，所用剂量可用下表计算出来。
万古霉素每日剂量以ｍｇ为单位，约为肾小球过滤率（ｍｌ／ｍｉｎ）的１５倍即使对肾功能有轻度至中度不全的病人，其初次剂量亦应不少于每ｋｇ体重１５ｍｇ。
上表不适用于功能性无肾患者，对此类患者初始剂量应为１５ｍｇ／ｋｇ体重，以便立即达到治疗血清浓度。
万古霉素的药理作用和用法用量
➢万古霉素的简介 ➢抗菌作用与机制 ➢临床应用 ➢不良反应 ➢药物相互作用 ➢注意事项 ➢用法用量
简介
万古霉素是微生物发酵产生的天然 抗生素，是第一个临床应用的三环糖 肽类抗生素。
于1958年，在美国上市使用，具有 几十年的临床应用经验，是治疗耐甲 氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）感染 的一线用药。
生儿，每12小时给药一次；出生一周至一全患者万古霉素用量
1、负荷量
肌酐清除率（ml/min） >80
静脉滴注剂量 参见成人剂量
50-80 10-50 <10
每1-3日1g 每3-7日1g 7-14日1g
2、维持剂量： 维持剂量(mg/日)=150+15*肌酐清除率（ml/min）
临床应用
➢G+菌（葡萄球菌、肠球菌、难辨梭状芽 孢杆菌、棒状杆菌）引起的严重感染
➢血透患者发生的葡萄球菌所致的动静脉 分流感染
➢对甲硝唑无效的伪膜性肠炎。
不良反应
➢变态反应：可引起斑块皮疹和过敏性休克， 也出现
寒战、皮疹高热；快速静注时，后颈部、上肢及上身 出现极度皮肤潮红、红斑、荨麻疹、心动过速和低血 压等特征性症状，称红人综合征。
➢ 室温（1～30℃）下保存，配置后溶液应尽 早使用，若必须保存，则可保存于冰箱内， 在24h内使用。
➢ 临床每日用量超过4g会导致肾功能损害增加。 为了避免肾功能损害，一般不推荐使用大剂 量万古霉素。
➢ 万古霉素可引起肝、肾功能损害，血细胞减少。 用药期间最好能够监测血药浓度。
➢ 本品属于窄谱抗菌药物，合并其他感染时需联 用其他抗菌药物。
肌酐清除率（Ccr）计算
➢男性： 体重(kg)× ( 140-年龄)/72 ×血清 肌酐浓度( mg/dl)
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肌酐清除率（Ccr）计算
➢男性： 体重(kg)× ( 140-年龄)/72 ×血清 肌酐浓度( mg/dl)
➢女性： 0.85 ×以上数据
预防感染的用量
➢在耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA） 检出率高的医疗机构，如果进行人工材 料植入手术，可选用万古霉素（0.5～ 1g静脉给药）预防感染。
Thank you !
万古霉素的药理作用和 用法用量
配置中心 沈崇慧
PPT包括：
➢万古霉素的简介 ➢抗菌作用与机制 ➢临床应用 ➢不良反应 ➢药物相互作用 ➢注意事项 ➢用法用量
简介
万古霉素是微生物发酵产生的天 然抗生素，是第一个临床应用的三环 糖肽类抗生素。
于1958年，在美国上市使用，具 有几十年的临床应用经验，是治疗耐 甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）感 染的一线用药。
抗菌作用与机制
➢ 抗菌作用：仅对革兰阳性菌，特别是革兰阳性球菌 有效
➢ 作用机制：本药属快速杀菌剂 具有三重作用机制 1、抑制细菌细胞壁的合成 √抑制细菌细胞壁粘肽链合成的第二步 √与五肽末端氨基酸分子结合，阻断转 肽交叉连接 √转糖作用发生障碍 2、影响细菌细胞膜的通透性 3、抑制细菌胞浆中RNA的合成
临床应用
➢G+菌（葡萄球菌、肠球菌、难辨梭状 芽孢杆菌、棒状杆菌）引起的严重感染
➢血透患者发生的葡萄球菌所致的动静脉 分流感染
➢对甲硝唑无效的伪膜性肠炎。
不良反应
➢变态反应：可引起斑块皮疹和过敏性休克， 也出现
寒战、皮疹高热；快速静注时，后颈部、上肢及上身 出现极度皮肤潮红、红斑、荨麻疹、心动过速和低血 压等特征性症状，称红人综合征。
➢耳毒性
➢肾毒性
➢肝毒性
药物相互作用
➢ 碱性药物会影响万古霉素稳定性，不得合并 输注，如：氨茶碱、地塞米松、苯巴比妥钠 等。
➢ 同时给予全身麻醉药时可出现红斑、组胺样 潮红、过敏反应等，如：硫喷妥钠等。
➢ 由于万古霉素潜在肾损害，故一般不应与具 有肾损害的其他药物合用，如：利尿药、氨 基糖苷类抗菌药物等。
➢ 室温（1～30℃）下保存，配置后溶液应尽 早使用，若必须保存，则可保存于冰箱内， 在24h内使用。
➢ 临床每日用量超过4g会导致肾功能损害增加。 为了避免肾功能损害，一般不推荐使用大剂 量万古霉素。
➢ 万古霉素可引起肝、肾功能损害，血细胞减少。 用药期间最好能够监测血药浓度。
➢ 本品属于窄谱抗菌药物，合并其他感染时需联用其他抗菌药物。
➢ 组织渗透性好：骨髓、骨组织、关节液、腹水， 脑膜炎时也能渗透入脑脊液。
用法用量
➢ 成人用量：每6小时500mg或每12小时1g。 ➢ 老年人用量：因肌酐清除率的降低，药物代
谢减慢，每12小时500mg或每24小时1g。 ➢ 儿童、婴儿用量：每天40mg/kg，分2～4次静
滴。 ➢ 新生儿用量：10～15mg/kg。出生一周内的新
➢ 由于万古霉素为阳离子药物，故一般不应与 其他经肾小管、排泄阳离子的药物使用，如： 二甲双胍等。
➢ 由于万古霉素能增强神经肌肉阻断作用，故 当与雷库溴铵等阻断剂合用时应调整阻断剂 剂量。
➢ 万古霉素与华法令合用时会影响凝血酶原时 间，增大出血风险，故不宜同时使用。
注意事项
➢ 静滴的副作用主要和药物浓度、输液速度有 关。溶媒至少100ml，滴注时间至少60min或 最大输注速率应﹤10mg/min。
生儿，每12小时给药一次；出生一周至一个 月的新生儿每8小时给药一次。
肾功不全患者万古霉素用量
1、负荷量
肌酐清除率（ml/min） >80
静脉滴注剂量 参见成人剂量
50-80 10-50 <10
每1-3日1g 每3-7日1g 7-14日1g
2、维持剂量： 维持剂量(mg/日)=150+15*肌酐清除率（ml/min）