护理管理 ppt课件

医嘱查对制度
• 医嘱查对无误，执行后签名、签时 • 办公护士负责打印----交责任护士核对签署
时间和姓名。有疑问的医嘱？？ • 抢救病人时，口头医嘱，须复诵一遍，经双方核实
无误后，方可执行，医生要补开医嘱并签名。空安 瓿留于抢救后再次核对再弃去 • 整理长期医嘱治疗单（输液、注射、服药、其它治 疗等）后须经二人查对 • 医嘱每班查对，护士长每周大查对一次，在医嘱查 对本上签名
六、医嘱执行制度
• 原则：及时、准确、认真、完整、查对 （核实）、交接
• 执业医师签名，抢救时口头医嘱须复诵， 保留实物再确认；6小时内补记医嘱
• PRN医嘱：每次执行时应由医师补录临时 医嘱，护士执行临时医嘱后签时签名
• 临时医嘱：24小时有效，限定时间 • SOS医嘱：12小时有效，未执行标“未用”
试着制定出护士的解决办法并思考护士遇 到了什么伦理学问题？
• 案例分析答题指南： • 理论上说，对于类似于稀有卫生资源的
分配情况的伦理学选择，是典型的生命 伦理学问题，这里的手术室就可以看作 是稀有卫生资源，在如何分配的问题上， 一般是医学先用医学标准，在医学标准 不能满足分配的情况下，采用伦理学标 准。
三、危重病人抢救制度
• 重大抢救、涉及法律纠纷要及时报告
• 急救器材药品齐备完好，一般不外借（四定（定种类、
、三无 、二及时 定位放置、定量保管、定期消毒）
（无过期、无变质、无失效）
、一专 ） （及时检查、及时补充）
（专人管理）
• 熟练掌握抢救技术，熟练使用抢救器材
• 边通知边抢救的原则
• 就地抢救原则
输血查对制度
• 输血科取血时必须与发血者双方共同做好“三查八对” • 输血时由两名医护人员带病历 • 输血前后用生理盐水冲洗输血管道，连续输用不同供血者
的血液时，前一袋血输尽后，用生理盐水冲洗输血管道后 再继续输入另外血液。输血期间，密切巡视病人有无输血 反应 • 输血完毕后，将血袋标签（病历备查联）贴于交叉配血报 告单上放入病历中，并将血袋送交输血科（血库）至少保 存1天统一处理
小结
• 护理工作管理制度涵盖护理工作各个方面 • 制度是护理工作的指导原则 • 保障护理工作顺利进行 • 是护士职业化素质培养的基础
急诊室同时来了三个急诊病人，医生说都 需要做手术，护士按接诊程序给病人做术前准 备但同手术室联系后,手术室告知只能去两个， 那么剩下的这个病人怎么办？
此时，作为她的责任护士，你认为怎 么处置最适当的？依据什么伦理原则？
• 案例分析答题指南：
• 案例中的冲突是孩子的父母手术前要求医护人员 勿告知患孩实情。但作为孩子的责任护士，处于
矛盾状态，正在权衡是否告诉孩子。
• 此矛盾的决定者是责任护士本人。
• 影响护士做决定的因素是护士的价值观，看她如 何对待此未成年孩子是否有要对自己的病情知情 并发表治疗意见。
的，会优先考虑） *科研价值原则是看此病人是否具有科研上的特殊性 *经济原则主要是看是否能承担得起经济费用。
现实中，这些原则之间很难权衡，不好计算。现实中一般是 采取经济原则、先来后到原则等来决定病人的选择。
案例分析二
一个12岁，精神意识状态正常的女孩， 因车祸需行截肢术，手术前其父母要求医 护人员勿让患儿知实情。
手术病人查对等 • 重视细节的完善：多思考、须查询、善复
述、勤观察、不侥幸 • 形成习惯：把查对意识内化为一种职业习
惯和素养
服药、注射、输液查对制度
• 1．服药、注射、输液前严格执行“三查七对一注意” • 2．备药前要检查药品质量，注意水剂、片剂有无变质，针剂有无裂
痕；密封铝盖有无松动，输液袋有无漏水；药液有无浑浊和絮状物。 检查标签、有效期和批号，如不符合要求或标签不清者不得使用 • 3．备药后必须经第二人核对后方可执行 • 4．对易致过敏药物，给药前应询问病人有无过敏史 • 5. 使用毒、麻、限、剧药时，用前须反复核对，用后保留安瓿；用多 种药物时，要注意有无配伍禁忌 • 6. 发药、注射、输液时，如病人提出疑问，应及时检查，核对无误后 方可执行
• 护士可以首先考虑行善原则，即为了病人的利益 协助患者的父母对孩子手术的信息予以保密。
• 护士可以首先考虑尊重孩子的决定，虽然孩子还是未 成年，但决定是否尊重孩子的自主性，是要判断对这 件事她是否能完全理解，是否知道自己今后想要什么， 即孩子对是否手术这件事的理解和决定是否能达到自 主的程度
• 从理论上分析告诉和不告诉孩子的后果是什么，是否 达到了初始的目的。患者父母的目的无疑是保护孩子， 希望能保住她的生命即便截肢，仍然可以重新适应生 活，这目的是符合常理的，而且只有保住了生命，以 后的问题才能解决，否则不手术，生命堪忧，12岁的 孩子是不能胜任对这个问题做决定的。
护理管理
----法律法规、护理伦理、人际沟通
一、护士注册、执业管理制度
• 合法执业 • 按照《中华人民共和国护士条例》 • 3年以上学习+8个月以上护理实习+考试合格 • 护士执业注册有效期 • 执业变更 • 签字
二、查对制度
• 有效减少护理缺陷发生 • 医嘱查对、执行治疗的查对、输血查对、
• 及时通知家属、及时书写护理记录、及时整理抢 救物品和药品
四、护理安全管理制度
• 遵守规章制度和专业规范：告知、病房巡 视、消毒隔离制度等
• 加强重点病人的护理：危重、昏迷、瘫痪、 重要治疗、新入、急诊、情绪异常等
五、值班、交接班制度
• 值班是医疗行业的最大特征：你值班你就 是领导和主人
坚守岗位、履行职责 掌握病室动态、随机事件处理、汇报请示等
• 伦理学原则：回顾性原则、前瞻性原则、余年寿命原则、家 庭角色原则、科研价值原则、经济原则。
*回顾性原则是看不同的病人以前对社会贡献的大小 *前瞻性原则是看病人以后对社会的潜在的价值 *余年寿命原则是说这个资源给了某个患者后生存的时间年限 *家庭角色原则是说依赖此患者生存的家庭人口数（即人口数多
• 交接班：集体交班、各班间交接 • 要求：接班时—交班人；接班后—接班人
做好准备：交班、接班 交不清不接、接不清不交 恰当的形式：口头、床旁、书面
值班、交接班制度
• 交接班内容
病人动态：总数、出入院、手术、病危等 重点病人：病情、治疗护理、导管、皮肤等 治疗护理：医嘱执行、标本留置、治疗处置 器材、物品、药品 病房环境：整洁、安静、安全、舒适