10造血系统疾病病理 温州医科大学 基础医学院病理学讲义
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造血系统病理PPT教学课件
第二节、 镇咳祛痰药
镇咳药
N CH3
H
1
8
9
2
7
3
H3CO
4
O
5
6H OH
可待因 （熟悉）
祛痰药
NH2
2
Br
3
1N
4 5
6 CH3
HCl
Br
3， 5-二溴苯甲胺盐酸盐
下述哪些与盐酸吗啡不符 A分子中有五个不对称碳原子，具旋光性 B光照下能被空气氧化变质 C其中性水溶液较稳定 D和甲醛硫酸溶液显紫堇色 E 为镇痛药
第七章 造血系统病理
第一节 脾 炎
脾炎（splenitis），即脾脏的炎症。
一、急性炎性脾肿
急性炎性脾肿（acute inflammatory splenectasis） 是指伴有脾脏明显肿大的急性脾炎。
1、病理变化 （如图） （1）、眼观变化 （2）、组织学变化 2、结局
二、坏死性脾炎（necrotic splenitis）
吗啡喃类
3
HO
N OH
OH O HO
OH O OH
酒石酸布托啡诺
（熟悉）
苯吗喃类
喷他佐辛（镇痛新）
哌啶类
CH3
N
1
HCl
4
O
O
CH3
盐酸哌替啶
化学名：1-甲基-4-苯基-4-哌啶 甲酸乙酯盐酸盐
性质
盐酸哌替啶经碱化后成油状物，熔点低 酯由于空间位阻的影响不易水解 口服有首过效应，故采取注射 镇痛作用约为吗啡的1/8---1/10，但成瘾
最后变成绿色
机制 作用与阿片受体，产生镇痛，镇咳，镇静作用。
本品具有成瘾性，属麻醉性镇痛药。
病理学讲义-PPT课件
病因及发病 贫血、感染、中毒、缺O2、营养障碍 a、脂蛋白合成障碍 脂肪不能运出 b、脂肪合成过多 细胞内堆积。 c、脂肪酸氧化障碍 脂肪利用障碍
医学
10
病变特点
肝脏:重量↑，体积↑，色黄、有油腻感 镜下：细胞肿大，细胞内出现脂滴空泡， 核被挤压到一侧 苏丹III染色（红色）
心脏：心内膜下及乳头肌呈虎皮斑纹——虎斑心 心肌脂肪浸润
3）红色血栓
局部血流停止，凝固
血栓的尾部
2、动脉及心腔内血栓
白色血栓
附壁血栓、疣状血栓
3、毛细血管内血栓
纤维素构成透明血医栓学
27
3、血栓的结局 1、软化、溶解、吸收 激活纤溶系统,中性粒细胞释放溶解酶 2、机化、再通 3、钙化 静脉石
4、血栓对机体的影响 1、阻塞血管 2、栓塞 3、心瓣膜变形
医学
3．玻璃样变性中，玻璃样物质由免疫球蛋白构成的是(A)
A．浆细胞胞浆内Rusell小体
B．肝细胞胞浆内Mall0orr小体
C．肾小管上皮细胞胞浆内玻璃样小滴
D．小动脉管壁内玻璃样物医质学
19
第三章 损伤的修复
一、再生 机体对损伤组织进行修补恢复的过程称为再生
类型： 1）完全性再生
由损伤部周围的同种细胞来修复，完全恢复原组织 的结构和功能 2）不完全性再生（纤维性修复） 缺损的组织由纤维结缔组织来修复，斑痕修复
30
（2）脂肪栓塞
来源：骨折，骨科手术，脂肪组织挫伤
后果：
肺：栓子随静脉→肺A栓塞于肺→左心→大循环→全身脏器
脑：出血、梗死、水肿
（3）气体栓塞
来源：
（1）颈、胸部外伤、手术
（2）减压病（潜水病、沉箱病）
后果：
当进入血循环气体量达到100ml时形成泡沫血→
医学
10
病变特点
肝脏:重量↑，体积↑，色黄、有油腻感 镜下：细胞肿大，细胞内出现脂滴空泡， 核被挤压到一侧 苏丹III染色（红色）
心脏：心内膜下及乳头肌呈虎皮斑纹——虎斑心 心肌脂肪浸润
3）红色血栓
局部血流停止，凝固
血栓的尾部
2、动脉及心腔内血栓
白色血栓
附壁血栓、疣状血栓
3、毛细血管内血栓
纤维素构成透明血医栓学
27
3、血栓的结局 1、软化、溶解、吸收 激活纤溶系统,中性粒细胞释放溶解酶 2、机化、再通 3、钙化 静脉石
4、血栓对机体的影响 1、阻塞血管 2、栓塞 3、心瓣膜变形
医学
3．玻璃样变性中，玻璃样物质由免疫球蛋白构成的是(A)
A．浆细胞胞浆内Rusell小体
B．肝细胞胞浆内Mall0orr小体
C．肾小管上皮细胞胞浆内玻璃样小滴
D．小动脉管壁内玻璃样物医质学
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第三章 损伤的修复
一、再生 机体对损伤组织进行修补恢复的过程称为再生
类型： 1）完全性再生
由损伤部周围的同种细胞来修复，完全恢复原组织 的结构和功能 2）不完全性再生（纤维性修复） 缺损的组织由纤维结缔组织来修复，斑痕修复
30
（2）脂肪栓塞
来源：骨折，骨科手术，脂肪组织挫伤
后果：
肺：栓子随静脉→肺A栓塞于肺→左心→大循环→全身脏器
脑：出血、梗死、水肿
（3）气体栓塞
来源：
（1）颈、胸部外伤、手术
（2）减压病（潜水病、沉箱病）
后果：
当进入血循环气体量达到100ml时形成泡沫血→
病理学课件PPT 淋巴造血系统疾病
诊断性R-S 细胞
又称典型R-S细胞 是一种直径20-50mm或更大的双核或多核瘤巨细胞 瘤细胞呈圆形或椭圆形，胞浆丰富，嗜酸红或嗜碱性，边
界常不清楚。细胞核圆形或椭圆形，呈双叶或多叶状，染 色质粗糙，沿核膜聚集块状，核膜厚而清楚。各核或核叶 中有一个巨大的、直径与红细胞相当的、嗜酸性的中位核 仁，圆形或椭圆形，周围有空晕 最典型的R-S细胞的双叶核、面对面的排列，犹如镜面， 形成所谓的镜影细胞（mirror image cell） 具有诊断价值
淋巴造血系统疾病
特点
种类繁多； 有非肿瘤性疾病和肿瘤性疾病； 肿瘤性疾病常累及多个解剖上独立的部位； 肿瘤性疾病临床表现为肿块或非肿块； 诊断的手段复杂。
骨髓多能干细胞的分化及相关肿瘤
多能干细胞 （骨髓）
髓细胞分化
粒细胞 红细胞 巨核细胞 单核细胞
克
隆
→性
增 生
→
髓 样 肿 瘤
髓样肿瘤多表现为白血病，主要有三大类：急性粒细胞白 血病、慢性髓性增生性疾病和骨髓异常增生综合征
髓索 髓窦 动脉 静脉 输出管
边缘窦
正常的淋巴结成群地散在于全身浅表和深部；直径约1~25 mm 扁圆形或肾形 T区：副皮质区+滤泡间区；B区：淋巴滤泡 淋巴窦是确定淋巴结最可靠的结构
淋巴结的基本结构—初级滤泡
B1细胞
淋巴结的基本结构—次级滤泡
次级淋巴滤泡—生发中心细胞
5
4
1、中心母细胞 2、中心细胞 3、巨噬细胞 4、FDC 5、T细胞
1
2
3
边缘带
髓索和髓窦
T区：副皮质区、滤泡间区
副皮质区 曲核细胞
副皮质区
B区：CD20
次级淋巴滤泡生发中心:ki-67
又称典型R-S细胞 是一种直径20-50mm或更大的双核或多核瘤巨细胞 瘤细胞呈圆形或椭圆形，胞浆丰富，嗜酸红或嗜碱性，边
界常不清楚。细胞核圆形或椭圆形，呈双叶或多叶状，染 色质粗糙，沿核膜聚集块状，核膜厚而清楚。各核或核叶 中有一个巨大的、直径与红细胞相当的、嗜酸性的中位核 仁，圆形或椭圆形，周围有空晕 最典型的R-S细胞的双叶核、面对面的排列，犹如镜面， 形成所谓的镜影细胞（mirror image cell） 具有诊断价值
淋巴造血系统疾病
特点
种类繁多； 有非肿瘤性疾病和肿瘤性疾病； 肿瘤性疾病常累及多个解剖上独立的部位； 肿瘤性疾病临床表现为肿块或非肿块； 诊断的手段复杂。
骨髓多能干细胞的分化及相关肿瘤
多能干细胞 （骨髓）
髓细胞分化
粒细胞 红细胞 巨核细胞 单核细胞
克
隆
→性
增 生
→
髓 样 肿 瘤
髓样肿瘤多表现为白血病，主要有三大类：急性粒细胞白 血病、慢性髓性增生性疾病和骨髓异常增生综合征
髓索 髓窦 动脉 静脉 输出管
边缘窦
正常的淋巴结成群地散在于全身浅表和深部；直径约1~25 mm 扁圆形或肾形 T区：副皮质区+滤泡间区；B区：淋巴滤泡 淋巴窦是确定淋巴结最可靠的结构
淋巴结的基本结构—初级滤泡
B1细胞
淋巴结的基本结构—次级滤泡
次级淋巴滤泡—生发中心细胞
5
4
1、中心母细胞 2、中心细胞 3、巨噬细胞 4、FDC 5、T细胞
1
2
3
边缘带
髓索和髓窦
T区：副皮质区、滤泡间区
副皮质区 曲核细胞
副皮质区
B区：CD20
次级淋巴滤泡生发中心:ki-67
造血系统及淋巴系统病理优秀课件
三、类型：按病变特征和病程分为急 性炎性脾肿，坏死性脾炎，慢性脾 炎。
（一） 急性炎性脾肿
（acute inflammatory splenectasis）
1 定义及原因：
伴有脾脏明显肿大的急性脾炎。 主要见于： 急性败血性传染病：炭疽，急性猪丹
毒，副伤寒，马传贫等； 血液原虫：牛泰勒焦虫，马梨形虫。
3）结局：
主要决定于坏死的程度和病灶 的大小。
较小的病灶可溶解吸收或机化， 大的纤维化或包囊形成。
4、化脓性淋巴结炎 （suppurative lmyphadenitis）
1） 定义： 伴有脓性溶解的淋巴结
炎。因化脓菌感染或继发其 他组织的化脓性炎。
2）病理变化：
眼观：淋巴结肿大，表面和 切面可见大小不一的脓肿，周围 有充血，出血。严重时淋巴结内 充满脓液，似一个结缔组织膜包 裹的脓肿。
故又称为败血脾
2 病理变化 眼观：体积肿
大 （ 2-3 倍 至 5-10 倍），颜色暗红或 黑红色，被膜紧张， 边缘钝圆，切面流 出血样液体，固有 结构不清（脾小体， 小梁）质地柔软， 脾髓稀软，易刮下。
镜下：
脾髓内充盈大量血液，脾 实质细胞（淋巴细胞，网状细胞） 弥漫性坏死，崩解，数量减少； 白髓体积缩小，数目减少至消失， 红髓中的细胞成分大为减少，坏 死灶内可见渗出的浆液、中性粒 细胞混杂。
机制：
局部感染刺激：局部淋巴结炎（如人 的牙疼，可导致颌下淋巴结发炎)
急性败血性病原感染：全身性淋巴结 炎。途径：血源性，也可经淋巴管， 组织蔓延。
三、病理种类及特点：
可分为急性淋巴结炎和慢性淋巴 结炎两类。
（一）急性淋巴结炎
（acute lymphadenitis） 淋巴结的急性炎症过程，按病变 的特点可分为：
（一） 急性炎性脾肿
（acute inflammatory splenectasis）
1 定义及原因：
伴有脾脏明显肿大的急性脾炎。 主要见于： 急性败血性传染病：炭疽，急性猪丹
毒，副伤寒，马传贫等； 血液原虫：牛泰勒焦虫，马梨形虫。
3）结局：
主要决定于坏死的程度和病灶 的大小。
较小的病灶可溶解吸收或机化， 大的纤维化或包囊形成。
4、化脓性淋巴结炎 （suppurative lmyphadenitis）
1） 定义： 伴有脓性溶解的淋巴结
炎。因化脓菌感染或继发其 他组织的化脓性炎。
2）病理变化：
眼观：淋巴结肿大，表面和 切面可见大小不一的脓肿，周围 有充血，出血。严重时淋巴结内 充满脓液，似一个结缔组织膜包 裹的脓肿。
故又称为败血脾
2 病理变化 眼观：体积肿
大 （ 2-3 倍 至 5-10 倍），颜色暗红或 黑红色，被膜紧张， 边缘钝圆，切面流 出血样液体，固有 结构不清（脾小体， 小梁）质地柔软， 脾髓稀软，易刮下。
镜下：
脾髓内充盈大量血液，脾 实质细胞（淋巴细胞，网状细胞） 弥漫性坏死，崩解，数量减少； 白髓体积缩小，数目减少至消失， 红髓中的细胞成分大为减少，坏 死灶内可见渗出的浆液、中性粒 细胞混杂。
机制：
局部感染刺激：局部淋巴结炎（如人 的牙疼，可导致颌下淋巴结发炎)
急性败血性病原感染：全身性淋巴结 炎。途径：血源性，也可经淋巴管， 组织蔓延。
三、病理种类及特点：
可分为急性淋巴结炎和慢性淋巴 结炎两类。
（一）急性淋巴结炎
（acute lymphadenitis） 淋巴结的急性炎症过程，按病变 的特点可分为：
医学考研跟病理学试题跟解析分析(十)淋巴造血系统疾病
（十）淋巴造血系统疾病【A型题】441.在淋巴结活检切片中见到单核、双核的大细胞，核仁明显且呈红色，首先考虑的疾病是A.T细胞淋巴瘤B.霍奇金淋巴瘤C.Burkitt淋巴瘤D.弥散性大B细胞淋巴瘤（38/2017）441.[答案]B[考点]霍奇金淋巴瘤的病理特点[解析]淋巴结活检切片中见到双核的大细胞，核仁明显且呈红色，此为霍奇金淋巴瘤特征性的R-S细胞；除了典型的R-S细胞外，具有上述形态特征的单核瘤巨细胞称为霍奇金细胞。
所以本题应选B。
442.下列淋巴瘤中，预后最好的是A.伯基特淋巴瘤B.弥漫性大B细胞淋巴瘤C.滤泡性淋巴瘤D.霍奇金淋巴瘤结节硬化型（52/2016）442.[答案]D[考点]淋巴瘤预后[解析]伯基特淋巴瘤和弥漫性大B细胞淋巴瘤均属侵袭性肿瘤，预后较差。
滤泡性淋巴瘤临床上表现为惰性过程，病情进展缓慢，预后较好，10年生存率超过50%。
由于现代放疗技术的进步，配合高度有效的化疗，霍奇金淋巴瘤已成为临床可治愈的疾病，因此预后最好。
443.下列选项中，符合NK/T细胞淋巴瘤免疫表型的是A.CD20B.CD65C.CD19D.CD56（53/2015）443.[答案]D[考点]NK/T细胞淋巴瘤的免疫表型[解析]NK/T细胞淋巴瘤侵袭性强，病变局部组织坏死明显。
肿瘤细胞表达NK细胞相关抗原CD56，也表达部分T细胞分化抗原如CD2、胞质型CD3，以及细胞毒性分子，如T细胞内抗原-1、穿孔素和颗粒酶B等。
444.下列选项中符合Burkitt淋巴瘤的叙述是A.老年患者多见B.T细胞淋巴瘤C.国内多见D.与EB病毒感染有关（53/2014）444.[答案]D[考点]Burkitt淋巴瘤[解析]Burkitt淋巴瘤是淋巴滤泡生发中心细胞或生发中心后B细胞起源的高度侵袭性肿瘤，多见于儿童和青年人。
分为三种亚型：地方性、散发性和免疫缺陷相关性Burkitt淋巴瘤。
地方性Burkitt淋巴瘤多见于非洲赤道附近地区，是非洲儿童最常见的恶性肿瘤，EB病毒潜伏感染与非洲的地方性Burkitt淋巴瘤密切相关，20%〜30%的散发性和免疫缺陷相关性Burkitt淋巴瘤也伴有EB病毒感染。
病理学课件：10 淋巴造血系统疾病
新生B细胞与成熟B细胞 滤泡树突状细胞
次级淋巴滤泡
中心母细胞, 中心细胞 (滤泡中心B细胞） 滤泡树突状细胞 着色体巨噬细胞 少许T细胞
边缘带(单核样B细胞)
套区(B小淋巴细胞)
生发中心
4.淋巴造血系统疾病的特性：
引起淋巴造血系统的疾病众多，如：感染、 化学药物中毒、放射线、变态反应、遗传、发 育异常等。因此疾病种类繁多，表现为淋巴造 血系统各种成分的量和质的变化。
第十章 淋巴造血系统疾病
（diseases of lymphohematopoietic system）
第一节 淋巴结的良性病变 第二节 淋巴样肿瘤（Lymphoid neoplasms)
Non-Hodgkin lymphoma(NHL) Hodgkin lymphoma（HL） 第三节 髓系肿瘤 第四节 组织细胞和树突状细胞肿瘤
一、非霍奇金淋巴瘤（NHL）
（一）概述 1.概念
⑴非霍奇金大多来源于B淋巴细胞和T淋巴细胞， 少数来源于NK细胞
⑵根据细胞来源可分为不同类型 ⑶非霍奇金与霍奇金病不同，病组织成分单一，
以一种细胞类型为主
2.部位
多发生于表浅，LN，以颈部LN最多见其次腋 下LN、腹股沟LN，还会累及纵隔、肠系膜和腹膜 后深部LN。
5. NK/T细胞淋巴瘤（血管中心性淋巴瘤）
我国常见，多发生在鼻和上呼吸道。 特点：肿瘤细胞穿入血管壁，管壁呈增厚、管腔狭窄、
闭锁等破坏；广泛凝固性坏死； 瘤细胞间明显急慢性炎症反应。 免疫表型：表达T细胞标记CD2、CD3及NK细胞标记CD56。
二、霍奇金淋巴瘤（HL/HD）
（一）概述 1. 特点：HD是ML一个独特类型
A.肿瘤性成分： 1.典型R-S细胞的特点：
次级淋巴滤泡
中心母细胞, 中心细胞 (滤泡中心B细胞） 滤泡树突状细胞 着色体巨噬细胞 少许T细胞
边缘带(单核样B细胞)
套区(B小淋巴细胞)
生发中心
4.淋巴造血系统疾病的特性：
引起淋巴造血系统的疾病众多，如：感染、 化学药物中毒、放射线、变态反应、遗传、发 育异常等。因此疾病种类繁多，表现为淋巴造 血系统各种成分的量和质的变化。
第十章 淋巴造血系统疾病
（diseases of lymphohematopoietic system）
第一节 淋巴结的良性病变 第二节 淋巴样肿瘤（Lymphoid neoplasms)
Non-Hodgkin lymphoma(NHL) Hodgkin lymphoma（HL） 第三节 髓系肿瘤 第四节 组织细胞和树突状细胞肿瘤
一、非霍奇金淋巴瘤（NHL）
（一）概述 1.概念
⑴非霍奇金大多来源于B淋巴细胞和T淋巴细胞， 少数来源于NK细胞
⑵根据细胞来源可分为不同类型 ⑶非霍奇金与霍奇金病不同，病组织成分单一，
以一种细胞类型为主
2.部位
多发生于表浅，LN，以颈部LN最多见其次腋 下LN、腹股沟LN，还会累及纵隔、肠系膜和腹膜 后深部LN。
5. NK/T细胞淋巴瘤（血管中心性淋巴瘤）
我国常见，多发生在鼻和上呼吸道。 特点：肿瘤细胞穿入血管壁，管壁呈增厚、管腔狭窄、
闭锁等破坏；广泛凝固性坏死； 瘤细胞间明显急慢性炎症反应。 免疫表型：表达T细胞标记CD2、CD3及NK细胞标记CD56。
二、霍奇金淋巴瘤（HL/HD）
（一）概述 1. 特点：HD是ML一个独特类型
A.肿瘤性成分： 1.典型R-S细胞的特点：
内分泌系统疾病 温州医科大学 基础医学院病理学讲义
•
亚急性甲状腺炎（subacute thyroiditis)又称
巨细胞性或肉芽肿性甲状腺炎。
• 病因：病毒感染或感染后的变态反应。
• 病理：G：甲状腺轻度肿大、质硬、粘连，切
•
面灰白色、黄色；
• LM：（1）滤泡上皮变性坏死
•
（2）滤泡破坏，胶质外溢，中性粒细胞
•
巨噬细胞、淋巴细胞浸润
•
（3）异物巨细胞反应，形成假结核性甲
甲状腺球蛋白。
弥漫性增生性甲状腺肿
胶质贮积期
弥漫性毒性甲状腺肿
三.甲状腺炎thyroiditis
• 甲状腺炎种类较多，主要有急性、亚急 性和慢性三种。
• 急性：由细菌引起的急性间质性炎或化
•
脓性炎；
• 亚急性：多见；
• 慢 性：多见；
• （一）亚急性甲状腺炎
•
经→吞咽困难，呼吸困难，声音嘶哑
• （2）甲状腺功能低下。
单纯型腺瘤
胶样型腺瘤
胎儿型腺瘤
胚胎型腺瘤
多发 滤泡 周围 无包 大小 无压 膜 不一 迫现
致象
单发 滤泡 周围 有包 大小 有压 膜 一致 迫现
象
• 甲状腺隐灶性癌，就是现在常用的微小 癌，一般直径小于1厘米的肿瘤，称之为 微小癌（microcarcinoma）。
正常甲状腺
• 甲状腺滤泡上皮细胞内有碘，在过氧化物酶的 作用转变成活性的碘，迅速和甲状腺球蛋白上
的酪氨酸合成一碘酪氨酸（T1）和二碘酪氨酸 （T2）。
• 2个二碘酪氨酸偶联成甲状腺素（T4），1个二 碘酪氨酸和1个一碘酪氨酸偶联成1个三碘酪氨 酸（也称为三碘腺原氨酸——T3）。
• 在甲状腺球蛋白表面上合成的甲状腺激素储存 在滤泡的胶质中。甲状腺滤泡腔中主要成分是
造血系统疾病PPT课件
--
7
一、何杰金氏病（Hodgkin/s disease）
临床表现发热、发冷和白细胞增多，无痛性
淋巴结肿大，多见于颈情发展可累及腹膜后淋巴
结，肝、脾和骨髓。
组织学形态与肉芽肿相似，曾被认为是感染
所致，成份多样，有一种独特的瘤巨细胞Reed--
sternbery细胞及各种炎细胞。
--
24
1、周围血液 白细胞总数2--5万/mm3（ml）
90％原粒细胞
红细胞减少，血小板减少
2、骨髓
（1）呈灰白色、灰红色，扁平骨明显，可呈现“绿色
瘤”。
（2）造血细胞与脂肪细胞比增高，原粒、早幼粒为主，
红系及巨核减少。
3、肝：轻----中度肿大
4、脾：轻----中度肿大
5、淋巴结：肿大不显著 --
--
28
（二）急性淋巴细胞性 L1--3
急淋：L1、小细胞 L2、大小不一 免疫B细胞性（80--85％）
L3、大细胞
早期前B CD19+ CD10+ （L1、L2）
前B
CD19+ CD20+ Cu+（L1、L2）
较成熟B CD19+ CD20+ Sig+（L3）
T细胞性（15--20％）
CD+2 CD+7
淋巴造血系统疾病
第一节 恶性淋巴瘤 第二节 白血病 第三节 组织细胞和树突状细胞肿瘤
--
1
一、造血系统：
1、造血器官：骨髓
淋巴组织-----
胸腺、脾、淋巴结、
分散淋巴组织
2、血液
二、功能：
1、淋巴细胞和单核细胞属于免疫系统
2、红、白、巨核各司其职
病理实习PPT课件实习 淋巴造血系统疾病-1_1766(ppt文档)
作为常识知道：
1、淋巴瘤的诊断依据（即分类原则）：
临床表现 形态学（组织结构重要于细胞形态） 免疫学特征（做免疫组化） 遗传学改变
2、疑为淋巴瘤的病例，（情况允许情况下） 切记——不要穿刺，要做活检！
淋巴瘤分类：
霍奇金淋巴瘤
经典型（95%，4个亚型）
（分类、预后、R-S细胞、
镜影细胞）
结节性淋巴细胞为主型
淋巴滤泡反应性增生与滤泡性淋巴瘤 的形态学区别（玻片实60）
淋巴滤泡反应性增生
淋巴结正常结构
保存
淋巴滤泡大小及形状 不等
滤泡性淋巴瘤
消失 相对一致
淋巴虑泡结构
套区明显，虑泡内细胞不单 套区不明显，虑泡
一
内细胞单一
淋巴结反应性增生 滤泡性淋巴瘤
淋巴结反应性增生 滤泡性淋巴瘤
淋巴结反应性增生 滤泡性淋巴瘤
母细胞） 实61 淋巴结Burkitt淋巴瘤（“满天星”）
• 病例讨论7 P80
Diagnosis
弥漫硬化性肾小球肾炎
既往史： 年幼时经常咽痛、发热
一年前 无力、“虚胖”
服中药
反复发作肾小球肾炎 痊愈？
肾素、水钠潴留
弥漫硬化性肾小
高血压心脏病
球肾炎
EPO↓ 严重贫血
水电解质、酸碱紊乱
BUN、Scr↑， CO2结合力↓
非霍奇金淋巴瘤
B细胞来源：CD20(+)（滤泡型淋巴瘤、Burkitt 淋巴瘤、弥漫大B细胞性等）
T细胞来源：CD3(+)（蕈样霉菌病）
结节硬化型
淋巴细胞消减型
混合细胞型 富于淋巴细胞型
几种瘤细胞特点
• R-S细胞（Reed-sternberg cell）：双核、多 核或分叶核瘤巨细胞，细胞大，核大，核 仁大，其中镜影细胞具有诊断意义
相关主题
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- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
• III期：累及膈肌两侧的淋巴结 • IIIE: 上述病变累及一个器官或部位 • IIIS ：上述病变累及脾脏 • IIISE: IIIE +IIIS。 • IV期：弥漫或播散性累及一个或多个结
多形性或未分化的R-S细胞： 瘤细胞体积及核体积都较大，大 小不规则，核内染色质粗，有明 显大核仁。核分裂相多见。
非肿瘤成分
炎症性成分组成的背景可反映机体对肿瘤的 免疫状态，与本病的分型和预后有十分密切的 关系。
炎性细胞
淋巴细胞，浆细胞 嗜中性白细胞 嗜酸性白细胞 组织细胞，上皮样细胞
随病情变化逐渐减少
4.淋巴细胞减少型
淋巴细胞减少型
淋巴细胞减少，有双核、多核 R - S 细胞，后者体积大，形状不规 则，胞浆丰富。核多，核仁清楚，但非红染。
多形性 未分化 细胞
典型R-S 细胞
不规则非 双折光性 网状纤维
分裂相
2.结节性淋巴细胞为主型霍奇金淋巴瘤
多见男性，年龄为35岁以下，预后极好， 主要表现是颈和腋下肿块。
霍奇金淋巴瘤(HL)基本特点
1.约90％病例原发于淋巴结，临床上病变往往从一 个或一组淋巴结开始,逐渐由邻近的淋巴结向远处扩
基 散，15-27岁和50岁前后，但以前者多见； 本 特 2.瘤细胞成分多样,含有一种独特的瘤巨细胞 点 即Reed-Sternberg 细胞(R-S细胞) ；
3.常有多量的炎细胞浸润和纤维化；
瘤细胞呈椭圆形，胞浆 丰富， 细胞核圆形或 椭圆形呈双叶，染色质 粗糙，沿核膜聚集呈块 状，核膜厚而清楚，核 内有一非常大的、嗜酸 性的中位核仁，周围有 空晕。
2.单核R-S细胞
腔隙型细胞（陷窝细胞）：
40-50um，胞浆丰富空亮，核多叶 而皱折，染色质稀疏，核仁多个， 较典型的R-S细胞小。
“爆米花细胞”：为多核细胞， 细胞核皱折形成多叶状，染色质 细，核仁小，多个，胞浆淡染。
3）.富于淋巴细胞型
常见单核或诊断型R-S细胞，以及特征 性CD45-,CD20-,CD30+,CD15+的免疫表 型，预后较好，常伴EB病毒感染。
富于淋巴细胞型
淋巴细胞
爆米花细胞
单核 R-S细胞 上皮样细胞
4）.淋巴细胞减少型: 最少见，好发于老年人，预后差；淋巴细 胞的数量极少量和大量R-S 细胞或其变异 型的多形性R-S细胞相对较多。
常见的是多分叶核的爆米花细胞， R-S细胞极少见，不伴有EB病毒感染。
（三）病理诊断
• 典型R-S细胞和陷窝细胞具有诊断价值， 缺乏典型R-S细胞和陷窝细胞等肿瘤细胞 时，靠免疫组织化学染色来诊断。
• CD15,CD30是最常见于霍奇金淋巴瘤的 诊断和鉴别诊断的抗原标记。
（四）临床表现、分期和预后
特征性的免疫表型是CD15+ ,CD30+,CD45+ ， 不表达B细胞或T细胞分化抗原。
结节硬化型
腔隙细胞
嗜酸性无定性物质 嗜中性白细胞
2）. 混合细胞型（MC）
可见数量相当多的典型的R-S细胞 及其单核变异型R-S细胞均多见。
免疫表型与NS相同。
以男性多见，常伴EB病毒感染，年 长者多见，临床分期高，但预后较 好。
4. HL的后期，约10％ 病例可累及骨髓。
病理变化
部位: 早期颈部和锁骨上淋巴结最为常见 ,其次为纵隔和腹
膜后、主动脉旁淋巴结，晚期可累及脾、肝、骨髓。
肉眼观：病变淋巴结肿大，早期无粘连，可活动。随着病
情的发展，相邻的淋巴结相互粘连，有时，直径可达 10cm以上，不易推动，随着纤维化的增加，肿块由软 变硬。肿块往往呈结节状，切面灰白色呈鱼肉状，可 有黄色的灶性坏死。
3）、富于淋巴细胞型—爆米花细胞为主， 少见典型R-S细胞；
4）、淋巴细胞减少型—有少量R-S细胞 和变异的多性型R-S细胞。
1）. 结节硬化型(NS)
多见于年轻女性，好发生于颈部、锁骨上淋 巴结，特别是纵隔淋巴结。
肿瘤细胞为腔隙细胞（陷窝细胞） ；
粗大的胶原分隔病变的淋巴结为大小不等的 结节。
在富于淋巴细胞的背景中可见散在的腔隙型 细胞，称细胞期。
纤维组织
纤维间质
嗜酸性无定型物质
随病情的变化逐渐增多
典型镜影细胞
诊断性 R- S 细胞，细胞 大，圆或卵圆形，胞界清楚。 胞浆丰富，淡伊红或嗜双色 性，核圆形，卵圆形或不规 则形，双核，呈镜影样对称 排列（镜影细胞），核膜较 厚，核仁大，圆形，红染或 嗜双色性。
非典型镜影细胞
单 核 R—S 细 胞
肿瘤成分
镜下观：
炎症成分
霍奇金淋巴瘤的组成成分
小肿 淋瘤 巴细 细胞 胞成 ，分 嗜
----
酸 性 细 胞 ， 吞 噬 细 胞 等 。
霍 奇 金 细 胞 。 反 应 成 分
----
嗜酸性白细胞
霍奇金淋巴瘤的组成成分
肿
瘤
淋
细
巴
胞
细
胞
肿瘤细胞
1.镜影细胞
3.变异R-S细胞
（mirror image cell）:
第九章 淋巴造血系统p198
基础医学院
1 概述
胚胎期肝、骨髓、脾、淋巴结
造血器官
造血
系统
血液
出生后主要为骨髓，疾病时髓外造血 贫血，白细胞减少症，
减少 血小板减少症
造血系
量的改变 增加
淋巴结反应性增生 白细胞增多症 血小板增多症
统疾病
质的改变
恶性淋巴瘤, 白血病 组织细胞和树突状网状细胞肿瘤
第二节 淋巴组织肿瘤p201
核分裂
核分裂
单核R—S细胞及干尸细胞
单个核双核仁 单核R-S细胞
R—S细胞凋亡 为干尸细胞 淋巴细胞
腔 隙 细 胞（陷窝细胞）
爆米花细胞
R- S
浆多
嗜倍
碱体
性型 ， 核
呈
分细
叶
胞 。
状胞
。
组织学分类
1）、结节硬化型—以腔隙细胞为主， 有少量典型R-S细胞；
2）、混合细胞型—有各种霍奇金细胞和 相当多典型的R-S 细胞；
• 淋巴组织肿瘤：指来源于淋巴细胞及前 体细胞的恶性肿瘤，包括淋巴瘤、淋巴 细胞白血病、毛细胞白血病和浆细胞肿 瘤等。
恶性淋巴瘤分两大类
霍奇金淋巴瘤 非霍奇金淋巴瘤
淋巴瘤பைடு நூலகம்恶性程度
惰性淋巴瘤(低度恶性) 侵袭性淋巴瘤(中度恶性) 高度侵袭性淋巴瘤(高度恶性)
霍奇金淋巴瘤(HL)
原称霍奇金氏病 (Hodgkin’s disease , HD)
• 局部淋巴结无痛性肿大是霍奇金淋巴瘤 的主要临床表现，临床Ⅰ期、Ⅱ期，常无 系统症状，临床Ⅲ期、Ⅳ期，常有系统 症状，夜汗和体重减轻，发热等。
霍奇金淋巴瘤分期
I期： 病变局限于一组淋巴结 IE ：病变局限于一个结外器官或部位
II期：病变局限于膈肌同侧的两组或两 组以上的淋巴结。
IIE ：上述病变直接蔓延至一个结外 器官。