常见手外伤的诊断及治疗课件

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邻指皮瓣
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鱼际皮瓣
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前臂交臂皮瓣术
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腹部皮瓣
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• 外伤后拇指指 腹缺损，行腹 部带蒂皮瓣修 复
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随访
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• 示、中、环、小 指挤压伤，骨外 露。为保留长度 及功能，选择腹 部带蒂皮瓣修复
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正中神经损伤查体
• 损伤部位 • 感觉 • 运动
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桡神经损伤查体
• 损伤部位 • 感觉
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血管检查
• Allen’s test：握拳后，手部驱血，将尺、桡动脉按 压后，手放松，此时手苍白。将其中一根动脉放 松观察手部充血情况。同样重复另一侧。判断手 部血供的主要来源。
常见手外伤的诊断及治疗
长治市人民医院 王鑫
常见手外伤的诊断及治疗
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• 手外科基础解剖知识 • 手外科查体 • 常见手外伤处理原则及方法 • 1.手、手指皮肤缺损 • 2. 肌腱损伤 • 3. 指骨、掌骨骨折
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手外科基础解剖知识
• 1. 骨骼 • 2. 神经 • 3. 血管 • 4. 肌肉 • 5. 肌腱
• 观察指端血运
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手开放性损伤的处理原则
• 损伤组织的全面判断 • 彻底清创预防感染 • 尽可能恢复手部解剖的连续性 • 妥善的闭合伤口伤 • 手合理的制动和包扎 • 伤手早期进行功能锻炼
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常见手外伤的处理原则及方法
• 指甲部损伤 • 指端损伤 • 手、手指皮肤缺损 • 手指、手部皮肤脱套伤 • 肌腱断裂 • 指骨、掌骨骨折
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• 2. Froment试验： 拇、示指用力相捏时，不能做 成圆圈，而是方形，即拇指、指间关节过伸、掌 指关节屈曲、手指远指间关节过伸畸形，提示前 骨间神经或尺神经卡压。
• 3. Wartenberg试验： 小指不能内收为阳性。提示 尺神经损伤。
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指甲部损伤
• 指甲损伤 • 甲下血肿引流 • 甲床裂伤缝合术 • 甲床缺损、撕脱的处理 • 末节指骨骨折 • 甲根翘出的复位缝合术
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指端损伤
• 无指骨外露的指端缺损 • 伴随指骨外露的指端缺损
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• 手正面观
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• 手掌浅层正面 观
• 大小鱼际肌神 经支配
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• 蚓状肌 • 功能 • 神经支配
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• 深、浅屈 指肌腱止 点，功能
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• 手背神经支配 • 伸肌腱解剖
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强度大的缝合方法; • (4) 缝合后要求缝合口表面光滑平整。
• 这 4 点是预防术后肌腱粘连的基本措施。
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屈肌腱分区
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• （一）深肌腱抵止区（Ⅰ区） 从中节指骨中份 至深腱抵止点。
• （二）腱鞘区（Ⅱ区） 从腱鞘开始至指浅屈肌 的附丽处（即中节指骨中份），在此段深、浅屈 肌腱被限制在狭小的腱鞘内，伤后很易粘连，处 理困难，效果较差，故又称为“无人区”。
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短缩缝合术
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原位缝合
• 适应于指端 1CM以内的 离断伤，远 端无挤压和 捻挫
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V-Y推进皮瓣
• 适应于 修复小 面积手 指远端 横行缺 损
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掌侧皮肤推进皮瓣缝合术
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• （三）手掌区（Ⅲ区） 腕横韧带远侧至肌腱进 入腱鞘之前的区域。手掌内深肌腱的桡侧有蚓状 肌附丽，断裂后限制近端肌腱回缩。
• （四）腕管区（Ⅳ区） 九条肌腱及正中神经挤 在腕管内，空间较小，正中神经浅在，常与肌腱 同时损伤。
• （五）前臂区（Ⅴ区） 从肌腱起始至腕管近端， 即前臂下1/3处。此区屈肌腱，有腱周组织及周围 软组织保护，粘连机会少。
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• 掌浅、深弓 组成、分支
• 正中、尺神 经走形及其 分支，神经 支配
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• 手背神经分 布
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手部皮神经分布
手背中央一条线 桡尺神经分两边 手掌桡侧属正中 尺侧归尺一指半
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手外科查体
• 依据手外伤部位进行相应的体检 • 必须结合损伤性质（陈旧性示指屈肌腱损伤） • 肌腱损伤检查 • 神经损伤检查 • 血管损伤检查
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• 四、伸肌腱解剖
• （一）伸肌腱止点断裂 多为戳伤，远侧指间关 节突然屈曲而撕脱伸腱附着点，局部切割伤亦可 割断。表现为锤状指畸形，部分病人伴有撕脱骨 折。
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术后4周断蒂
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后期随访
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皮肤脱套伤
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处理原则
• 评估损伤程度
•
•
原位缝合
• 处理： 反取皮植皮
•
皮瓣、包埋
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• 行骨折固定、 肌腱吻合、 反取皮、游 离植皮术
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术后10天皮片大部成活
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肌腱损伤
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肌腱修复的原则
• 首先 ,在急诊一期修复指屈肌腱损伤时应做到: • (1) 无损伤操作 ,不可盲目粗暴地钳夹肌腱断端 ; • (2) 注意保护腱鞘及腱旁组织 ,争取一期修复; • (3) 选择损伤小、组织反应轻的针线及对肌腱血供影响小、抗张力
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肌腱检查
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神经检查
• 1. 根据神经感觉支配范围查体 • 2. 根据所支配的肌肉运动查体
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手部皮神经分布
手背中央一条线 桡尺神经分两边 手掌桡侧属正中 尺侧归尺一指半
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尺神经损伤查体
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