(优选)常见手外伤的诊断及治疗
手部外伤的紧急处理法
手部外伤的紧急处理法手部外伤是指在工作、生活或运动等活动过程中造成的手部损伤。
常见的手部外伤包括切割伤、挫伤、擦伤、撕裂伤、烧伤、烫伤等。
在处理手部外伤时，应根据不同的伤情采取相应的紧急处理方法。
下面将详细介绍各种手部外伤的紧急处理方法。
I. 切割伤切割伤是指由利器、玻璃等锐利物体切割而产生的伤口。
切割伤的处理方法如下：1. 停止出血：用干净的布或纱布迅速施加直接压力在伤口上，直至出血停止。
2. 清洗伤口：用温开水或生理盐水冲洗伤口，以清除杂质和细菌。
3. 包扎伤口：用干净的纱布或绷带轻轻包扎住伤口，注意不要过紧。
4. 抬高患肢：将患肢抬高，有助于减轻肿胀和出血。
5. 就医就诊：如果伤口较大或深度较深，应尽快就医就诊。
II. 挫伤挫伤是指手部在撞击、摔打或重物压迫下受到的伤害，常见症状包括肿胀、疼痛和淤血等。
挫伤的处理方法如下：1. 给伤处冷敷：用冷水或冰袋轻轻冷敷挫伤处，有助于减轻疼痛和肿胀。
2. 静养休息：给受伤手部足够的休息时间，避免过度活动。
3. 抬高患肢：将患肢抬高，有助于减轻肿胀和疼痛。
4. 注意保暖：保持受伤手部温暖，避免受凉刺激。
5. 就医就诊：如果挫伤严重或出现感染症状，应尽快就医就诊。
III. 擦伤擦伤是指手部皮肤受到磨擦而损伤的情况。
擦伤的处理方法如下：1. 清洁伤口：用温开水或生理盐水清洗伤口，除去杂质和细菌。
2. 使用抗菌药膏：在清洁伤口后，涂抹少量抗菌药膏，以预防感染。
3. 覆盖伤口：用透气性的无菌敷料或胶布覆盖伤口，帮助伤口愈合。
4. 避免剧烈运动：避免剧烈活动或摩擦，防止伤口再次磨擦。
5. 就医就诊：如果擦伤面积较大或伤口深度较深，应尽快就医就诊。
IV. 撕裂伤撕裂伤是指手部皮肤或组织被拉扯或撕裂的情况，常见于撕裂伤包括刺伤、抓伤等。
撕裂伤的处理方法如下：1. 停止出血：用干净的布或纱布迅速施加直接压力在伤口上，直至出血停止。
2. 清洗伤口：用温开水或生理盐水冲洗伤口，以清除杂质和细菌。
手外伤临床诊疗指南
手外伤临床诊疗指南第一节开放性损伤【概述】手外伤的发生率高，而且大多数是开放性损伤。
手部开放性损伤如能正确处理，可以最大限度地保留功能。
反之，如伤口感染、组织坏死，可影响伤口愈合和功能恢复，也增加了晚期修复的困难。
所以，开放性手外伤的早期正确处理，是治疗手部创伤的关键。
【临床表现】1.手部伤口，外伤暴力不同可有不同程度的软组织损伤。
2.疼痛，严重者可出现肢（指）体远端的坏死征兆。
3.畸形及功能受限。
【诊断要点】1.明确外伤机制。
2.查体（1）伤口检查：了解创口的部位、大小、损伤程度及皮肤缺损情况，同时应注意有无止血带，并记录使用的时间及部位。
（2）血管检查：根据手指的颜色、温度、血管的搏动等作出判断。
（3）神经检查：手指的活动、感觉、反射等。
（4）肌腱检查：手的休息位姿势改变，且在做一些特定的动作时，断裂肌腱的牵动动作消失，注意有无肌肉的协同作用。
（5）骨、关节检查：局部肿胀、功能障碍，有明显的缩短、旋转、成角和侧偏等畸形。
3.检查包括关节部位的摄片，血管的超声检查等，一般在病情稳定后再检查，以积极抢救手的功能为主。
【治疗原则和方案】1.缝合伤口和预防感染只有在进行彻底清创的基础上闭合伤口，才有可能使手部开放性损伤的感染率降低。
在一般情况下，手部开放损伤，应该争取在伤后12小时内进行清创和闭合伤口。
2.尽可能地恢复解剖连续性在技术和设备条件允许的情况下，根据外伤情况，争取早期施行骨折的复位和内固定术、断裂肌腱和神经的吻合术，必要时做一期的肌腱移位或移植手术。
3.根据损伤与处理情况，术后做适当固定与功能活动。
4.不同部位的皮肤缺损应及时修复（1）手指皮肤缺损的修复：原则上应尽量设法保存手指长度，不能因皮肤缺损而随意截除患指，特别是拇指和示指，方法有游离植皮、局部皮瓣、鱼际皮瓣、鱼际皮瓣相交臂皮瓣等。
（2）手掌、手背皮肤缺损的修复：小面积皮肤缺损游离植皮或局部转移皮瓣修复。
大块皮瓣缺损，较多应用中厚游离植皮或各种皮瓣移植。
手外伤的治疗原则
手外伤的治疗原则
1. 确定伤害程度：对于手部外伤，需要评估伤害的程度。
包括判断是否存在骨折、关节脱位或软组织损伤等，以确定采取适当的治疗措施。
2. 控制出血：如果手部外伤引起了出血，应迅速采取控制出血的措施，如用压迫止血或使用止血带。
3. 清洁伤口：如果患者的手部有开放性伤口，首先要将伤口清洁干净，使用消毒剂或药物进行冲洗，以预防感染。
4. 固定骨折：如果手部伤害导致骨折，要采取适当的固定方法，如石膏固定或使用外固定器，以避免骨折移位。
5. 应用冷敷：在手部受伤后，可采用冷敷的方式，以减轻疼痛、肿胀和炎症。
使用冰袋或冷压敷布，每次敷10到15分钟，每天重复几次。
6. 使用止痛药：如果手部外伤引起了疼痛，可以考虑使用非处方止痛药，如布洛芬或对乙酰氨基酚等，但需按照药品说明进行使用。
7. 进行康复训练：在手部伤愈后，进行适当的康复训练可以帮助恢复手部的功能。
康复训练可以包括肌肉强化、关节活动、手指灵活性训练等。
8. 防止感染：根据医生的建议，使用适当的抗生素或进行疫苗接种，以预防手部伤口感染的发生。
重要提示：以上治疗原则仅供参考，请在实际实施时寻求专业医生的指导和建议。
手外伤医学课件
汇报人：2023-12-03contents •手外伤概述•手外伤诊断方法•手外伤治疗原则•常见手外伤类型及处理策略•并发症预防与处理•总结回顾与展望未来进展方向目录手外伤概述手外伤是指手部受到外界暴力或意外因素导致的组织损伤，包括皮肤、肌肉、骨骼、神经和血管等。
手外伤可分为开放性损伤和闭合性损伤两大类。
开放性损伤包括切割伤、刺伤、撕裂伤等；闭合性损伤包括挤压伤、挫伤、关节脱位等。
定义与分类分类定义发病原因及危险因素手外伤的常见原因包括机械性损伤（如切割、压砸等）、交通事故、烧伤、电击伤等。
危险因素从事高风险职业（如建筑工人、机械操作员等）、接触危险物品（如刀具、化学品等）以及缺乏安全意识和防护措施的人群更容易发生手外伤。
手外伤的发病率较高，尤其在工业发达国家和地区，由于职业暴露和机械操作等原因，发病率更高。
发病率手外伤可发生于各年龄段，但以青壮年为主，这与他们从事高风险职业和接触危险物品的机会较多有关。
发病年龄男性手外伤的发病率明显高于女性，这与男性从事高风险职业的比例较高有关。
性别差异手外伤的发病率在不同地区之间存在差异，通常与城市工业化程度、职业分布和安全防护措施等因素有关。
地域差异流行病学特点手外伤诊断方法伤口出血、疼痛、功能障碍，可伴有神经、肌腱、血管损伤。
开放性损伤闭合性损伤手外伤分型局部肿胀、疼痛、功能障碍，可出现皮下淤血、关节脱位或骨折。
切割伤、压砸伤、撕脱伤、爆炸伤等，不同类型手外伤具有不同的临床特点。
030201临床表现与分型X线检查CT检查MRI检查超声检查辅助检查方法01020304了解骨折、脱位及异物情况。
更详细地显示骨折及关节损伤情况。
对软组织损伤、神经肌腱损伤及关节内损伤的诊断价值较高。
对肌肉、肌腱、血管及神经损伤的诊断有一定帮助。
外伤史、临床表现、辅助检查结果综合判断。
诊断依据与其他手部疾病如腱鞘炎、关节炎等进行鉴别，确保准确诊断。
鉴别诊断诊断依据及鉴别诊断手外伤治疗原则采用石膏、夹板或支具固定，以减少疼痛和防止进一步损伤。
手外伤的检查、诊断和治疗的方法简介
统概念：手外科是骨科的分支学科，即用手术的方法治疗各种“手部疾患”的学科。
外科的解剖学范围：出椎间孔以后的颈部的臂丛神经、上肢的神经、血管、肌肉、肌腱及手部的所有组织二、手外伤、手外伤原因：刺伤、锐器伤、钝器伤、挤压伤、火器伤。
、手外伤的检查与诊断手外伤的检查与诊断——皮肤：创口的部位和性质、皮肤缺损的估计、皮肤活力的判断。
手外伤的检查与诊断——肌腱：手外伤的检查与诊断——神经：（1）、正中神经：感－桡侧半及食中指远节；运动－对掌，拇、食指、中指屈曲。
（2）、尺神经：感觉－手部尺侧及尺侧一个半指（小指）；运动－夹纸试验；爪形手，4、5指屈曲。
（3）、桡神经：感觉－手背桡侧、桡侧三个半手指近背侧感觉；运动－伸拇、伸指、伸腕、前臂旋后功能障碍。
手外伤的检查——骨关节：X线片；手掌：正斜位；单一手指：正侧位。
、手外伤的处理原则正确的急救处理——止血、包扎；早期彻底清创（止血带下）；正确处理深部组织损伤；早期闭合伤口：直接合、Z字成形、植皮、皮瓣（带蒂、游离--吻合血管）；正确的术后处理：功能位、血循环、抗感染、拆线，手指等功能锻炼治疗、必要的二期处理。
、手外伤治疗1）手部骨折与脱位的处理：早期准确复位与牢固的定——解剖复位；早期闭合伤口、防感染；早期功能锻炼恢复全手的灵活的功能。
腕舟骨骨折第一掌指基底部骨折第一掌指基底部骨折脱位（Bennett骨折）第一掌指基底部骨折脱位（Bennett骨折）的治疗掌骨头、颈、干骨折指骨骨折末节指骨骨折手指关节损伤（扭伤、脱位、骨折脱位）2）肌腱损伤的处理：正确的缝合方法与显微外科缝合技术的应用；指屈肌腱的一期缝合与深、浅肌腱的修复—屈指肌腱；指伸肌腱的一期修复——伸指肌腱；早期保护性被动活动与功能锻炼。
Boutonniere指肌腱的缝合方法双十字、Kessler、Kleinert、鱼口状、Tsuge（套圈）3）神经损伤的处理：尽可能一期修复；显微镜下操作；神经缝合或神经移植；术后神经松弛位固定4-6周神经修复方法4）手部皮肤缺损的处理：股前外侧皮瓣游离移植修复手背皮肤缺损带血管神经蒂的大鱼际桡侧皮瓣修复拇指指腹缺损前踝上皮支皮瓣和足背皮瓣联合修复手掌手背皮肤缺损。
手外伤医学课件.
手外伤医学课件xx年xx月xx日•手外伤概述•手外伤的病因•手外伤的诊断与评估目录•手外伤的手术治疗•手外伤的康复治疗•手外伤的预防措施01手外伤概述手外伤是指因各种机械、物理、化学因素导致的手部皮肤、皮下组织、肌腱、神经、血管等组织的综合损伤。
主要包括切割伤、压砸伤、扭伤、撕脱伤等。
手外伤定义手外伤类型多由于刀、玻璃、机器等锐器所致，伤口多较整齐，污染较轻。
切割伤压砸伤扭伤撕脱伤多由于重物砸伤、挤压所致，可造成皮肤、皮下组织、骨骼等损伤。
多由于外力牵拉所致，可造成肌腱、韧带等损伤。
多由于机器或手部被卷入转动轴所致，可造成皮肤、皮下组织等损伤。
手外伤的危害手外伤后，由于神经末梢受损，患者会感到剧烈的疼痛。
疼痛手外伤后，由于局部炎症反应和组织液渗出，常导致局部肿胀。
肿胀手外伤后，由于血管破裂，常引起出血。
出血手外伤后，由于手部结构受损，常导致手部功能障碍。
功能障碍02手外伤的病因操作不慎或防护措施不完备，容易导致手部受到机器的挤压、切割、撕脱等损伤。
工伤事故机器损伤驾驶员或行人未正确使用安全带或佩戴头盔，手部容易在事故中受伤。
交通事故从事某些特殊职业，如玻璃加工、石材加工、金属冶炼等，手部容易遭受职业性伤害。
职业伤害运动健身运动过程中未掌握正确的技巧或使用不合适的器材，手部容易受伤。
家务劳动在烹饪、清洁等家务劳动中，不慎使用刀具或清洁剂导致手部受伤。
自然灾害如地震、洪水等自然灾害发生时，手部容易遭受各种外伤。
生活意外在拳击、搏击、柔道等竞技体育项目中，手部容易受到对手的攻击和扭伤。
竞技体育健身运动户外运动在举重、健身操等健身运动中，由于姿势不当或过度用力，手部容易受伤。
在攀岩、骑车、划船等户外运动中，手部容易遭受撞击、挤压、扭伤等损伤。
03运动损伤0201患有类风湿性关节炎、糖尿病等疾病的患者，手部容易发生溃疡、感染等损伤。
自身疾病手部外伤后未及时处理或处理不当，容易导致感染和炎症的发生。
外伤感染神经断裂或压迫会导致手部感觉和运动功能障碍，需要及时就医治疗。
急诊手外伤的诊断及处理原则护理课件
案例二
患者手部切割伤后，由于清创不彻底，导致 伤口感染和肌腱粘连，影响手部活动。
经验总结与展望
经验总结
成功与失败案例的对比分析显示，及时、正 确的诊断与处理是手外伤恢复的关键。同时 ，康复训练和心理支持在患者恢复过程中也 起到重要作用。
展望
随着医学技术的不断进步，未来对于手外伤 的治疗将更加注重个体化、精准化和微创化 。加强科研合作和临床实践经验的积累将有 助于提高手外伤的诊疗水平，为患者提供更
诊断方法
医生通过观察患者的症状、询问病史、进行体格检查和必要的辅助检查，如X 光、CT或MRI等，以确定手外伤的部位、程度和原因。
诊断流程
医生首先询问患者的手外伤史，了解受伤时间、原因、症状等。接着进行体格 检查，观察手部的外观、触摸疼痛部位、检查关节活动度和感觉功能等。根据 初步判断，医生可能会建议患者进行进一步的辅助检查。
防护措施
提供手部防护用品，如手套、护腕等，减少手部受伤的风险。
手部保健与日常护理
保持手部清洁干燥
经常洗手，保持手部清洁，避免潮湿环境，预防感染。
定期检查
定期对手部进行检查，发现异常及时就医。
手部功能康复训练
早期康复训练
受伤后早期进行康复训练，促进手部功 能恢复。
VS
针对性训练
根据手外伤的类型和程度，进行针对性的 康复训练，提高手部灵活性。
诊断标准与依据
01
诊断标准
02
诊断依据
根据患者的症状、体格检查结果和辅助检查结果，医生会综合判断手 外伤的类型、程度和原因，并制定相应的治疗方案。
诊断依据主要包括患者的症状、体格检查结果、影像学检查结果以及 病史等。医生会综合考虑这些因素，以做出准确的诊断。
常见手外伤的处理策略及要点
常见手外伤的处理策略及要点日常生活中与工作中使用手部较频繁，其受到损伤也在所难免。
为此，应掌握常见的手外伤处理要点和策略，以免引起更加严重的后果。
基于此，下文给大家讲解一些关于手外伤知识，以便让大家正确处理手部损伤。
一、常见手外伤处理策略(1)手部水疱：若手部出现的水疱比较小，且没有破裂，可以不用特殊处理，等到水疱自行愈合即可。
但其间不可再次磨损，以免让其破损，引起感染。
对于已经破损且流液的水疱要使用创口贴进行包扎，以免其感染。
(2)手部拉伤：手部拉伤时会出现肌腱与肌肉的损伤，这种现象会引起肿胀与疼痛。
为此，当手部拉伤时要及时进行冰敷，以起到消肿止痛效果。
除此之外，还可使用弹性绷带进行加压包扎，必要时可进行理疗或者手术等方式进行处理。
(3)手部烫伤：对于手部出现重度烫伤的患者要及时进行就医处理，若手部出现轻度烫伤则可先使用凉水持续冲洗，然后在伤口部位涂抹适量的抗菌药膏，再进行伤口包扎。
在此提醒各位，手部烫伤时不可涂抹粉剂、润滑油或者黄油等，以免伤口感染。
(4)手部擦伤：手部擦伤范围比较大时，要使用保湿性创口贴或是抗菌药膏以保证伤口处于湿润状态，进而促进伤口愈合。
有些患者手部擦伤愈合时伤口处不会结痂，会呈现出发红、发亮等现象。
为此，当出现此种现象时，要注意伤口护理，使用清水清洁伤口，并及时更换新的创口贴，且伤口受到污染或者弄湿后要及时更换创口贴，以免伤口感染，延长愈合时间。
二、手外伤处理要点(1)不可一味保持创口干燥：创伤部位的皮肤细胞出现游移增生时，若碰到结痂，则会阻止这种细胞移动，进而会延长创口愈合时间。
为此，应保证伤口的湿度，以促进创口愈合。
对于手部伤口比较大的患者，可以使用防水伤口护垫，以维持伤口湿度，同时也能预防因伤口干燥而引起的瘙痒现象，且换药时也不会牵拉住皮肤引起疼痛。
(2)不可过度涂抹药水：大多数患者在手部受伤时，都会涂抹碘酒、紫药水、双氧水、红药水等，但你知道吗？若过多涂抹这些药水，不仅会破坏伤口处的肉芽组织，进而降低白血球的活性。
手外伤治疗原则
手外伤治疗原则手外伤治疗原则手外伤是指手部受到外力作用而引起的损伤，常见的手外伤包括手指骨折、手腕扭伤、手掌切割等。
手外伤的治疗原则是早期诊断、早期治疗、个体化治疗和综合治疗。
早期诊断早期诊断是手外伤治疗的关键，及时发现和诊断手外伤的类型和程度，可以避免病情恶化和手功能障碍的发生。
对于手外伤患者，应该进行详细的病史询问和体格检查，必要时进行影像学检查，如X线、CT等。
早期治疗早期治疗是手外伤治疗的重要环节，包括止痛、止血、消肿、固定等措施。
对于手外伤患者，应该采取适当的止痛措施，如冰敷、止痛药物等。
对于出血较多的伤口，应该采取止血措施，如压迫止血、缝合等。
对于肿胀较明显的手外伤，应该采取消肿措施，如提高患肢、冰敷等。
对于骨折等需要固定的手外伤，应该采取适当的固定措施，如石膏固定、外固定等。
个体化治疗个体化治疗是手外伤治疗的重要原则，应该根据患者的具体情况进行个体化治疗。
对于手外伤患者，应该根据伤情的轻重、类型和程度，制定个体化的治疗方案。
对于手外伤患者的治疗过程中，应该密切关注患者的病情变化，及时调整治疗方案。
综合治疗综合治疗是手外伤治疗的重要手段，包括药物治疗、物理治疗、手术治疗等。
对于手外伤患者，应该根据伤情的轻重、类型和程度，采取综合治疗措施。
药物治疗包括止痛药、消炎药等，物理治疗包括理疗、康复训练等，手术治疗包括手术修复、手术重建等。
总之，手外伤治疗的原则是早期诊断、早期治疗、个体化治疗和综合治疗。
对于手外伤患者，应该根据伤情的轻重、类型和程度，制定个体化的治疗方案，采取综合治疗措施，以达到最佳的治疗效果。
手外伤治疗原则
手外伤治疗原则
手外伤是指手部受到外力的损伤，如挫伤、切割伤、撕裂伤、挤压伤等。
手外伤的治疗原则是早期诊断、早期处理和早期康复训练。
首先，正确诊断伤情是治疗的基础。
对于手外伤，应该全面评估伤情，包括伤口大小、深度、位置、周围组织损伤情况等。
如果有骨折或关节脱位，需要进行X光检查或CT扫描以明确诊断。
其次，及时处理伤口，包括清创、止血、缝合或脱开伤口等。
对于大面积皮肤缺损或深部软组织损伤，需要进行皮肤移植或游离皮瓣修复等手术治疗。
再者，进行早期康复训练，包括功能锻炼和功能重建。
手外伤后，常常伴随着手功能障碍，如屈曲、伸展、握力等受限。
康复训练应该针对具体伤情，采用适当的手术后护理、理疗、功能锻炼和功能重建方法，尽早恢复手的正常功能。
综上所述，对于手外伤的治疗，早期诊断、早期处理和早期康复训练是必不可少的治疗原则。
通过及时、正确的治疗，可以最大程度地减少手伤造成的影响，提高患者的生活质量。
- 1 -。
手部外伤的紧急处理法
手部外伤的紧急处理法手部外伤是人们日常生活中较为常见的一种伤害类型，它常常发生在工作、运动或意外事故中。
对于手部外伤，紧急的处理非常重要，它可以减少伤害的程度和加速康复过程。
下面将介绍一些常见的手部外伤及其紧急处理方法。
1.扭伤：扭伤是指手部关节过度伸展或过度旋转，导致肌肉或韧带拉伤或撕裂。
处理方法如下：- 立即停止活动：停止任何可能进一步损伤手部的活动，尤其是重复扭曲或旋转的动作。
- 冷敷：立即用冷敷物（如冰袋）冷敷受伤部位，以减少疼痛和肿胀。
每次冷敷约15-20分钟，每天可重复3-4次。
- 保持休息：给手部足够的休息时间，避免过度使用，并使用绷带或绷带固定关节。
2.割伤：割伤是指手部被尖锐物体划破，导致皮肤或组织裂开。
处理方法如下：- 控制出血：用清洁的纱布或干净的绷带直接压迫伤口，以控制出血。
如有大量出血或无法止血，应立即就医。
- 清洁伤口：用温水和肥皂清洁手部伤口，去除任何杂质。
用消毒剂（如碘酒）消毒伤口，并用无菌纱布盖住。
- 缝合：如果伤口较大，深度较深或边缘不平整，应立即就医，由专业医生进行缝合处理。
3.骨折或脱位：骨折是指手部骨骼断裂，脱位是指手指关节脱离正常位置。
处理方法如下：- 稳定伤势：尽量保持伤势的稳定，避免进一步移动。
可用绷带或绷带固定手部，以防止进一步损伤。
- 冷敷：在伤口上冷敷物品，以减轻疼痛和肿胀。
- 就医：骨折或脱位应立即就医，由专业医生进行X光及进一步处理。
4.烧伤：烧伤是指手部被高温、化学品或电热源烧伤。
处理方法如下：- 熄灭火焰：如果手部被火焰烧伤，应立即熄灭火源，如用湿布或毯子将火焰扑灭。
- 冷却伤口：用冷水冲洗烧伤的手部，持续冲洗15-20分钟，以减轻疼痛和冷却组织。
- 遮盖伤口：用清洁无菌的纱布或干净的绷带盖住伤口，以防感染。
5.挫伤：挫伤是指手部遭受撞击或压迫，导致皮肤和组织受损。
处理方法如下：- 冷敷：立即用冷敷物品冷敷受挫伤的手部，以减轻疼痛和肿胀。
手外伤临床诊疗指南
术后采用动力性掌侧手夹板固定，维持腕关节背伸30°?40°。同时用橡皮筋牵拉伸直所有指间关节，另外用掌心侧辅助夹板防止掌指关节屈曲。
术后1?3周内，主动屈指间关节，被动伸指，每次2?3回，6?8次/d。以后逐渐增加训练次数。
术后3周时，去除掌心侧辅助手夹板，患者继续主动屈指被动伸指训练。
（2）训练方法
要求患者在手上画出感觉缺失区域。
训练前进行感觉评定。
当保护觉恢复时，感觉训练即可开始。
感觉训练后的评定，每月一次。
感觉训练时间不宜过长、过多，10?15min/次，3次/d为宜。
（3）感觉再训练效果的评定：对感觉再训练效果的评定，目前尚无一个精确的方法。临床主要根据某些参数进行粗略评估。这些参数有：
定位觉的错误次数减少。
在限定的时间内，能够完成较多的“配对”测试或识别试验。
完成各项训练的时间缩短。
两点识别能力提髙。
患者进行ADL能力和作业活动能力提高。
其中最重要的评定标准是患者在工作中和休闲活动中利用患手能力的增强。
5.手部作业治疗是手外伤整体治疗的重要组成部分之一。通常针对伤手的功能障碍，从日常生活活动、手工操作劳动和文体活动中选出一些有助于伤手功能和技能恢复的作业。让患者参与“适应性活动”，并按指定的要求进行训练，逐步恢复伤手最大的功能。作业治疗的程序可分为早期、中期和后期阶段。每个阶段都有其预定的治疗目标，根据该目标选择与其相适应的活动，从而达到治疗目的。
2.运动功能
（1）肌力测定：可采用徒手肌力检查法。此外，握力测定可用握力计测量；捏力测定可用捏力计测量（包括侧捏力、二指捏力、三指捏力）。
（2）关节活动度（ROM)测定：采用手量角器测定主动运动和被动运动的ROM。测量关节包括腕关节、掌指关节、近节指间关节、远节指间关节、拇指腕掌关节。若ROM评定小于正常ROM,则需鉴别以下3种情况：主动ROM与被动ROM范围相同，障碍原因在于关节本身；没有主动ROM，被动ROM正常，障碍原因在于肌腱断裂；主动或被动ROM受附近关节位置改变而改变，障碍原因在于手外或内在肌挛缩，或内在肌挛缩。
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四、伸肌腱解剖
（一）伸肌腱止点断裂 多为戳伤，远侧 指间关节突然屈曲而撕脱伸腱附着点，局 部切割伤亦可割断。表现为锤状指畸形， 部分病人伴有撕脱骨折 。
（二）伸肌腱中央束断裂 屈指时，近侧 指间关节背侧突出，该处易受损伤，常伴 中央束断裂。正常中央束与两侧均在手指 长轴的背侧，中央束断裂后，侧束仍要伸 指作用，反使近侧指间关节屈曲，远侧指 间关节过伸，形成典型的“钮孔”畸形 。
蚓状肌 功能 神经支配
深、浅屈
指肌腱止 点，功能
手背神经支配 伸肌腱解剖
掌浅、深弓 组成、分支
正中、尺神 经走形及其 分支，神经 支配
手背神经分 布
手部皮神经分布
手背中央一条线 桡尺神经分两边 手掌桡侧属正中 尺侧归尺一指半
手外科查体
依据手外伤部位进行相应的体检 必须结合损伤性质（陈旧性示指屈肌腱损
行骨折固定、 肌腱吻合、 反取皮、游 离植皮术
术后10天皮片大部成活
肌腱损伤
肌腱修复的原则
首先 ,在急诊一期修复指屈肌腱损伤时应做 到:
(1) 无损伤操作 ,不可盲目粗暴地钳夹肌腱断 端;
(2) 注意保护腱鞘及腱旁组织 ,争取一期修复; (3) 选择损伤小、组织反应轻的针线及对肌
3. Wartenberg试验： 小指不能内收为阳性。 提示尺神经损伤。
正中神经损伤查体
损伤部位 感觉 运动
桡神经损伤查体
损伤部位 感觉
血管检查
Allen’s test：握拳后，手部驱血，将尺、桡 动脉按压后，手放松，此时手苍白。将其 中一根动脉放松观察手部充血情况。同样 重复另一侧。判断手部血供的主要来源。
（优选）常见手外伤 的诊断及治疗
手外科基础解剖知识 手外科查体 常见手外伤处理原则及方法 1.手、手指皮肤缺损 2. 肌腱损伤 3. 指骨、掌骨骨折
手外科基础解剖知识
1. 骨骼 2. 神经 3. 血管 4. 肌肉 5. 肌腱
手正面观
手掌浅层正面 观
大小鱼际肌神 经支配
腱血供影响小、抗张力强度大的缝合方法; (4) 缝合后要求缝合口表面光滑平整。 这 4 点是预防术后肌腱粘连的基本措施。
屈肌腱分区
（一）深肌腱抵止区（Ⅰ区） 从中节指 骨中份至深腱抵止点。
（二）腱鞘区（Ⅱ区） 从腱鞘开始至指 浅屈肌的附丽处（即中节指骨中份），在 此段深、浅屈肌腱被限制在狭小的腱鞘内， 伤后很易粘连，处理困难，效果较差，故 又称为“无人区”。
观察指端血运
手开放性损伤的处理原则
损伤组织的全面判断 彻底清创预防感染 尽可能恢复手部解剖的连续性 妥善的闭合伤口伤 手合理的制动和包扎 伤手早期进行功能锻炼
常见手外伤的处理原则及方法
指甲部损伤 指端损伤 手、手指皮肤缺损 手指、手部皮肤脱套伤 肌腱断裂 指骨、掌骨骨折
伤口延长切口设计
禁止切口垂直跨 越手掌及其手指 横纹，如原始伤 口为上述情况， 应在缝合时设计 Z字成形皮瓣
术后早期支具保护下功能锻炼
伸肌腱损伤常见的延长切口设计
指骨、掌骨骨折
掌骨、指骨骨折处理
伤） 肌腱损伤检查 神经损伤检查 血管损伤检查
肌腱检查
神经检查
1. 根据神经感觉支配范围查体 2. 根据所支配的肌肉运动查体
手部皮神经分布
手背中央一条线 桡尺神经分两边 手掌桡侧属正中 尺侧归尺一指半
尺神经损伤查体
2. Froment试验： 拇、示指用力相捏时，不 能做成圆圈，而是方形，即拇指、指间关 节过伸、掌指关节屈曲、手指远指间关节 过伸畸形，提示前骨间神经或尺神经卡压。
编织缝合法
屈肌腱寻找方法
1.屈曲手指找远端 2 找到远端后,按解剖的对应关系寻找相应
肌腱的腱鞘,自鞘内用长的血管钳探查夹取, 取出后用针头固定 3.寻找有腱鞘内有血肿的部位 4 如依然找不到,可采用挤压前臂屈肌群的 方法,期望肌腱断端露出 5 如上述方法都没奏效,可采用远离创口,按 肌腱的走行方向切开深筋膜,逐一挑起各屈 肌,找到断肌, 蚓 状肌不需缝合, 否则可能引起手部蚓状肌亢 进现象;
Ⅳ区所有屈肌腱损伤均应修复, 但须将腕横 韧带作完全或部份切除;
Ⅴ区所有屈肌都应早期修复, 但在这一平面 的滑膜覆盖必须切除一些。
常用的肌腱吻合方法
改良kessler缝合法
改良bunnell缝合法
V-Y推进皮瓣
掌侧皮肤推进皮瓣缝合术
邻指皮瓣
鱼际皮瓣
前臂交臂皮瓣术
腹部皮瓣
外伤后拇指指 腹缺损，行腹 部带蒂皮瓣修 复
随访
示、中、环、小 指挤压伤，骨外 露。为保留长度 及功能，选择腹 部带蒂皮瓣修复
术后4周断蒂
后期随访
皮肤脱套伤
处理原则
评估损伤程度
处理：
原位缝合 反取皮植皮 皮瓣、包埋
手术方法
各区修复要求：
关于各区的修复方法, 临床上主要是对Ⅱ区 持有不同观点, 其余各区修复方法进展不大。
Ⅰ区指深屈肌断裂在离止点 1cm 以内者可 直接吻合, 或行肌腱前移。
Ⅱ区屈肌腱修复效果最不理想, 修复后极易
产生粘连。有学者认为单纯指浅屈肌断裂 可不吻合, 伴指深浅屈肌断裂时, 只吻合指深 屈肌, 切除指浅屈肌。
（三）手掌区（Ⅲ区） 腕横韧带远侧至肌腱进 入腱鞘之前的区域。手掌内深肌腱的桡侧有蚓状 肌附丽，断裂后限制近端肌腱回缩。
（四）腕管区（Ⅳ区） 九条肌腱及正中神经挤 在腕管内，空间较小，正中神经浅在，常与肌腱 同时损伤。
（五）前臂区（Ⅴ区） 从肌腱起始至腕管近端， 即前臂下1/3处。此区屈肌腱，有腱周组织及周围 软组织保护，粘连机会少。
指甲部损伤
指甲损伤 甲下血肿引流 甲床裂伤缝合术 甲床缺损、撕脱的处理 末节指骨骨折 甲根翘出的复位缝合术
指端损伤
无指骨外露的指端缺损 伴随指骨外露的指端缺损
短缩缝合术
原位缝合
适应于指端 1CM以内的 离断伤，远 端无挤压和 捻挫
适应于 修复小 面积手 指远端 横行缺 损