常见手外伤的诊断及治疗课件

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改良kessler缝合法
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改良bunnell缝合法
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编织缝合法
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屈肌腱寻找方法
• 1.屈曲手指找远端
• 2 找到远端后,按解剖的对应关系寻找相应肌腱的 腱鞘,自鞘内用长的血管钳探查夹取,取出后用针头 固定
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手开放性损伤的处理原则
• 损伤组织的全面判断 • 彻底清创预防感染 • 尽可能恢复手部解剖的连续性 • 妥善的闭合伤口伤 • 手合理的制动和包扎 • 伤手早期进行功能锻炼
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常见手外伤的处理原则及方法
• 指甲部损伤 • 指端损伤 • 手、手指皮肤缺损 • 手指、手部皮肤脱套伤 • 肌腱断裂 • 指骨、掌骨骨折
影响小、抗张力强度大的缝合方法; • (4) 缝合后要求缝合口表面光滑平整。
• 这 4 点是预防术后肌腱粘连的基本措施。
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屈肌腱分区
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• （一）深肌腱抵止区（Ⅰ区） 从中节指骨中份 至深腱抵止点。
• （二）腱鞘区（Ⅱ区） 从腱鞘开始至指浅屈肌 的附丽处（即中节指骨中份），在此段深、浅屈 肌腱被限制在狭小的腱鞘内，伤后很易粘连，处 理困难，效果较差，故又称为“无人区”。
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短缩缝合术
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原位缝合
• 适应于指端 1CM以内的 离断伤，远 端无挤压和 捻挫
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V-Y推进皮瓣
• 适应于 修复小 面积手 指远端 横行缺 损
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掌侧皮肤推进皮瓣缝合术
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邻指皮瓣
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腹部皮瓣
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• 外伤后拇指指 腹缺损，行腹 部带蒂皮瓣修 复
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• Ⅲ区屈肌腱损伤要同时修复指深浅屈肌, 蚓状肌不 需缝合, 否则可能引起手部蚓状肌亢进现象;
• Ⅳ区所有屈肌腱损伤均应修复, 但须将腕横韧带作 完全或部份切除;
• Ⅴ区所有屈肌都应早期修复, 但在这一平面的滑膜 覆盖必须切除一些。
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常用的肌腱吻合方法
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指甲部损伤
• 指甲损伤 • 甲下血肿引流 • 甲床裂伤缝合术 • 甲床缺损、撕脱的处理 • 末节指骨骨折 • 甲根翘出的复位缝合术
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指端损伤
• 无指骨外露的指端缺损 • 伴随指骨外露的指端缺损
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肌腱检查
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神经检查
• 1. 根据神经感觉支配范围查体 • 2. 根据所支配的肌肉运动查体
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手部皮神经分布
手背中央一条线 桡尺神经分两边 手掌桡侧属正中 尺侧归尺一指半
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尺神经损伤查体
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皮肤脱套伤
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肌腱损伤
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肌腱修复的原则
• 首先 ,在急诊一期修复指屈肌腱损伤时应做到: • (1) 无损伤操作 ,不可盲目粗暴地钳夹肌腱断端 ; • (2) 注意保护腱鞘及腱旁组织 ,争取一期修复; • (3) 选择损伤小、组织反应轻的针线及对肌腱血供
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桡神经损伤查体
• 损伤部位 • 感觉
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血管检查
• Allen’s test：握拳后，手部驱血，将尺、桡动脉按 压后，手放松，此时手苍白。将其中一根动脉放 松观察手部充血情况。同样重复另一侧。判断手 部血供的主要来源。
• 观察指端血运
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手术方法
• 各区修复要求：
• 关于各区的修复方法, 临床上主要是对Ⅱ区持有不 同观点, 其余各区修复方法进展不大。
• Ⅰ区指深屈肌断裂在离止点 1cm 以内者可直接吻 合, 或行肌腱前移。
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• Ⅱ区屈肌腱修复效果最不理想, 修复后极易产生粘 连。有学者认为单纯指浅屈肌断裂可不吻合, 伴指 深浅屈肌断裂时, 只吻合指深屈肌, 切除指浅屈肌。
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• 2. Froment试验： 拇、示指用力相捏时，不能做 成圆圈，而是方形，即拇指、指间关节过伸、掌 指关节屈曲、手指远指间关节过伸畸形，提示前 骨间神经或尺神经卡压。
• 3. Wartenberg试验： 小指不能内收为阳性。提示 尺神经损伤。
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正中神经损伤查体
• 损伤部位 • 感觉 • 运动
常见手外伤的诊断及治疗
雄县医院
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• 手外科基础解剖知识 • 手外科查体 • 常见手外伤处理原则及方法 • 1.手、手指皮肤缺损 • 2. 肌腱损伤 • 3. 指骨、掌骨骨折
源自文库
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手外科基础解剖知识
• 1. 骨骼 • 2. 神经 • 3. 血管 • 4. 肌肉 • 5. 肌腱
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• （三）手掌区（Ⅲ区） 腕横韧带远侧至肌腱进 入腱鞘之前的区域。手掌内深肌腱的桡侧有蚓状 肌附丽，断裂后限制近端肌腱回缩。
• （四）腕管区（Ⅳ区） 九条肌腱及正中神经挤 在腕管内，空间较小，正中神经浅在，常与肌腱 同时损伤。
• （五）前臂区（Ⅴ区） 从肌腱起始至腕管近端， 即前臂下1/3处。此区屈肌腱，有腱周组织及周围 软组织保护，粘连机会少。
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• 四、伸肌腱解剖
• （一）伸肌腱止点断裂 多为戳伤，远侧指间关 节突然屈曲而撕脱伸腱附着点，局部切割伤亦可 割断。表现为锤状指畸形，部分病人伴有撕脱骨 折。
• （二）伸肌腱中央束断裂 屈指时，近侧指间关 节背侧突出，该处易受损伤，常伴中央束断裂。 正常中央束与两侧均在手指长轴的背侧，中央束 断裂后，侧束仍要伸指作用，反使近侧指间关节 屈曲，远侧指间关节过伸，形成典型的“钮孔” 畸形 。
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手部皮神经分布
手背中央一条线 桡尺神经分两边 手掌桡侧属正中 尺侧归尺一指半
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手外科查体
• 依据手外伤部位进行相应的体检 • 必须结合损伤性质（陈旧性示指屈肌腱损伤） • 肌腱损伤检查 • 神经损伤检查 • 血管损伤检查