常见手外伤的诊断及治疗
骨科—手外伤—常见的手外伤
常见的手外伤
【常见的开放伤】
(3) 撕脱伤：手的撕脱伤比较严重，往往需要通过植皮 覆盖创面。
(4) 挤压伤：需整复骨折，清创时必须彻底去除失活组 织，以防感染及肢体坏死。
外科学
手外伤-
常见的手外伤
常见的手外伤
处理原则
常见的手 外伤
常见的手外伤
【处理原则 】 早期彻底清创、正确进行深部组织修复、一期闭
合伤口、合理的包扎及固定、预防感染。处理最终目 的是最大程度恢复手的功能。
常见的手外伤
1.手部骨折
手部骨折的治疗应力求解剖复位，进行可靠的固定。对 于骨折未移位者常采用石膏外固定，对复位不满意可切开复 位内固定。
常见的手外伤
【手部骨折】
（1）腕舟骨骨折：对于骨折未移位者常采用短臂石 膏管型外固定，固定时间为8～10周。对于骨折有移 位者，行切开复位内固定术。陈旧性骨折若骨折端无 明显硬化，足够时间的外固定仍有愈合机会，但疗程 多需长达数月。骨折端硬化及骨坏死者，需手术治疗。
（2）第一掌骨基底部骨折：可手法复位，拇指外展 位石膏外固定4～6周。也可经皮穿克氏针内固定，加 石膏外固定，或用钢板、螺钉内固定，便于早期功能 锻炼。
常见的手外伤
常见的手外伤
3.神经损伤
神经损伤提倡早期修复，受伤6～8小时内，只要伤口清 洁、皮肤覆盖好，具有设备和技术条件者均应一期修复。若 受伤超过8小时，又缺乏上述条件，可将断裂的神经两端固 定于周围组织上以便于辨认，待伤口愈合2～3周后，行二期 手术修复。
ห้องสมุดไป่ตู้
常见的手外伤
手部外伤的紧急处理法
手部外伤的紧急处理法手部外伤是指在工作、生活或运动等活动过程中造成的手部损伤。
常见的手部外伤包括切割伤、挫伤、擦伤、撕裂伤、烧伤、烫伤等。
在处理手部外伤时，应根据不同的伤情采取相应的紧急处理方法。
下面将详细介绍各种手部外伤的紧急处理方法。
I. 切割伤切割伤是指由利器、玻璃等锐利物体切割而产生的伤口。
切割伤的处理方法如下：1. 停止出血：用干净的布或纱布迅速施加直接压力在伤口上，直至出血停止。
2. 清洗伤口：用温开水或生理盐水冲洗伤口，以清除杂质和细菌。
3. 包扎伤口：用干净的纱布或绷带轻轻包扎住伤口，注意不要过紧。
4. 抬高患肢：将患肢抬高，有助于减轻肿胀和出血。
5. 就医就诊：如果伤口较大或深度较深，应尽快就医就诊。
II. 挫伤挫伤是指手部在撞击、摔打或重物压迫下受到的伤害，常见症状包括肿胀、疼痛和淤血等。
挫伤的处理方法如下：1. 给伤处冷敷：用冷水或冰袋轻轻冷敷挫伤处，有助于减轻疼痛和肿胀。
2. 静养休息：给受伤手部足够的休息时间，避免过度活动。
3. 抬高患肢：将患肢抬高，有助于减轻肿胀和疼痛。
4. 注意保暖：保持受伤手部温暖，避免受凉刺激。
5. 就医就诊：如果挫伤严重或出现感染症状，应尽快就医就诊。
III. 擦伤擦伤是指手部皮肤受到磨擦而损伤的情况。
擦伤的处理方法如下：1. 清洁伤口：用温开水或生理盐水清洗伤口，除去杂质和细菌。
2. 使用抗菌药膏：在清洁伤口后，涂抹少量抗菌药膏，以预防感染。
3. 覆盖伤口：用透气性的无菌敷料或胶布覆盖伤口，帮助伤口愈合。
4. 避免剧烈运动：避免剧烈活动或摩擦，防止伤口再次磨擦。
5. 就医就诊：如果擦伤面积较大或伤口深度较深，应尽快就医就诊。
IV. 撕裂伤撕裂伤是指手部皮肤或组织被拉扯或撕裂的情况，常见于撕裂伤包括刺伤、抓伤等。
撕裂伤的处理方法如下：1. 停止出血：用干净的布或纱布迅速施加直接压力在伤口上，直至出血停止。
2. 清洗伤口：用温开水或生理盐水冲洗伤口，以清除杂质和细菌。
手外伤临床诊疗指南
手外伤临床诊疗指南第一节开放性损伤【概述】手外伤的发生率高，而且大多数是开放性损伤。
手部开放性损伤如能正确处理，可以最大限度地保留功能。
反之，如伤口感染、组织坏死，可影响伤口愈合和功能恢复，也增加了晚期修复的困难。
所以，开放性手外伤的早期正确处理，是治疗手部创伤的关键。
【临床表现】1.手部伤口，外伤暴力不同可有不同程度的软组织损伤。
2.疼痛，严重者可出现肢（指）体远端的坏死征兆。
3.畸形及功能受限。
【诊断要点】1.明确外伤机制。
2.查体（1）伤口检查：了解创口的部位、大小、损伤程度及皮肤缺损情况，同时应注意有无止血带，并记录使用的时间及部位。
（2）血管检查：根据手指的颜色、温度、血管的搏动等作出判断。
（3）神经检查：手指的活动、感觉、反射等。
（4）肌腱检查：手的休息位姿势改变，且在做一些特定的动作时，断裂肌腱的牵动动作消失，注意有无肌肉的协同作用。
（5）骨、关节检查：局部肿胀、功能障碍，有明显的缩短、旋转、成角和侧偏等畸形。
3.检查包括关节部位的摄片，血管的超声检查等，一般在病情稳定后再检查，以积极抢救手的功能为主。
【治疗原则和方案】1.缝合伤口和预防感染只有在进行彻底清创的基础上闭合伤口，才有可能使手部开放性损伤的感染率降低。
在一般情况下，手部开放损伤，应该争取在伤后12小时内进行清创和闭合伤口。
2.尽可能地恢复解剖连续性在技术和设备条件允许的情况下，根据外伤情况，争取早期施行骨折的复位和内固定术、断裂肌腱和神经的吻合术，必要时做一期的肌腱移位或移植手术。
3.根据损伤与处理情况，术后做适当固定与功能活动。
4.不同部位的皮肤缺损应及时修复（1）手指皮肤缺损的修复：原则上应尽量设法保存手指长度，不能因皮肤缺损而随意截除患指，特别是拇指和示指，方法有游离植皮、局部皮瓣、鱼际皮瓣、鱼际皮瓣相交臂皮瓣等。
（2）手掌、手背皮肤缺损的修复：小面积皮肤缺损游离植皮或局部转移皮瓣修复。
大块皮瓣缺损，较多应用中厚游离植皮或各种皮瓣移植。
手外伤的治疗原则
手外伤的治疗原则
1. 确定伤害程度：对于手部外伤，需要评估伤害的程度。
包括判断是否存在骨折、关节脱位或软组织损伤等，以确定采取适当的治疗措施。
2. 控制出血：如果手部外伤引起了出血，应迅速采取控制出血的措施，如用压迫止血或使用止血带。
3. 清洁伤口：如果患者的手部有开放性伤口，首先要将伤口清洁干净，使用消毒剂或药物进行冲洗，以预防感染。
4. 固定骨折：如果手部伤害导致骨折，要采取适当的固定方法，如石膏固定或使用外固定器，以避免骨折移位。
5. 应用冷敷：在手部受伤后，可采用冷敷的方式，以减轻疼痛、肿胀和炎症。
使用冰袋或冷压敷布，每次敷10到15分钟，每天重复几次。
6. 使用止痛药：如果手部外伤引起了疼痛，可以考虑使用非处方止痛药，如布洛芬或对乙酰氨基酚等，但需按照药品说明进行使用。
7. 进行康复训练：在手部伤愈后，进行适当的康复训练可以帮助恢复手部的功能。
康复训练可以包括肌肉强化、关节活动、手指灵活性训练等。
8. 防止感染：根据医生的建议，使用适当的抗生素或进行疫苗接种，以预防手部伤口感染的发生。
重要提示：以上治疗原则仅供参考，请在实际实施时寻求专业医生的指导和建议。
手外伤康复诊疗规范
手外伤康复诊疗规范【概述】手外伤康复是在手外科的诊断和处理的基础上,针对手功能障碍的各种因素,例如瘢痕、挛缩、粘连、肿胀、关节僵硬、肌肉萎缩、感觉丧失或异常等，采用相应的物理治疗、运动疗法、作业疗法以及手夹板、辅助器具等手段，使伤手恢复最大程度的功能，以适应每日日常生活活动和工作、学习。
【临床表现】1.开放性损伤：此类损伤常合并出血、疼痛、肿胀、畸形和（或）功能障碍。
2、闭合性损伤：闭合性损伤由于皮肤完整，而皮下组织在损伤后严重肿胀，容易导致皮肤将肿胀的软组织紧紧地勒住，使得局部的血液循环障碍，部分病人甚至会因此导致远端肢体或软组织的坏死。
【辅助检查】（一）常规检查1．血尿便常规；2．常规血液检查、生化检查；3．心电图检查、腹部B超检查；4．胸片及相关部位x线检查；5．梅毒血清学、艾滋病病毒抗体、肝炎标志物测定。
（二）可选择检查（有适应症并经副主任医师以上批准）1．神经电生理检查适应症：适用于合并有周围神经损伤的手外伤患者。
2．肺功能检查。
3．四肢多普勒血流图。
【康复评定】1．躯体功能评定握力评定、捏力评定、关节活动范围评定、感觉评定、反射评定、协调性评定、植物神经功能评定。
2．精神心理评定、人格评定、情绪评定等。
【康复治疗常规】1．物理治疗常规（1）运动治疗：手外伤患者早期主要以保持功能位、手部关节被动运动（含CPM）和主动运动训练为主，若未伴有肌腱损伤后的吻合术，早期还可进行肌肉肌腱的牵伸。
随着骨折和肌腱愈合程度的增加，则进行受限关节的关节松动术、手部肌肉的抗阻训练等，损伤神经者则需要进行感觉再训练。
（2）理疗：早期：止血、镇痛，防止水肿及控制感染的发生。
后期：促进伤口愈合，减少疤痕和组织粘连，恢复关节功能。
控制肿胀：冰敷法、压力疗法、超短波疗法、磁疗法；控制伤口感染：超短波疗法、紫外线疗法；缓解疼痛：TENS、干扰电疗法、调制中频电疗法、毫米波疗法、微波疗法、超声波疗法；增生性瘢痕处理：超声波疗法、音频电疗法、蜡疗法。
手外伤的临床诊断要点
手外伤的临床诊断要点手是人类生活和工作不可缺少的器官之一。
然而，在日常生活和工作中，无论是锐器、钝器、电器、机器设备，甚至是日常劳作中的小物品，都可能会造成手部外伤，不同类型的手外伤可能会导致手指或手掌的骨折、软组织挫伤或切割伤、神经血管损伤和手部感染等疾病，往往给患者带来剧烈疼痛，影响正常的生活和工作。
因此，手外伤的临床诊断对于及时治疗和有效预防并发症至关重要。
一、手部外伤的常见类型1.锐器伤：指直接暴露在骨、软组织或其他手部结构上、切口较整齐的伤口，常见的有手部切割伤、刺伤等。
2.钝器伤：指由手部接触高速旋转机器、被铁锤、木槌等工具砸伤、摔倒等造成的打击伤，常见的有手指挤伤、手掌挫伤、骨折等。
3.物体穿刺伤：指手部受到机械装置、破碎玻璃等物体的穿刺、插入或抓伤造成的伤害。
4.电击伤：指手部受到高电压电流侵袭，造成电击伤。
二、手部外伤的临床表现手部外伤的临床表现多样化，症状大致包括疼痛、肿胀、失去感觉、流血、异常的手部姿势及强度、感染等。
具体可以通过以下方式表现：1.锐器伤：多伴有疼痛、出血和切口。
2.钝器伤：局部肿胀和疼痛，皮肤有挫伤，手指易受伤时易变形。
3.物体穿刺伤：局部疼痛、肿胀、流血和瘀血，如果穿透了手掌的话，就会伴有严重的神经损伤和肌肉伤害。
4.电击伤：了解基础情况如何，通常伴有疼痛和电灼伤痕迹，伴有失去感觉或在触摸和控制外物时的奇异感受。
三、手部外伤的诊断对于手部外伤的诊断，首先要做全面的体格检查，包括拍X光、动态红外CT、MRI、B超等手部影像学检查，进一步确认和确定手部损伤的范围、类型和严重程度等。
如果需要，还需要进行神经和血管成像检查，以更好地了解神经和血管在损伤后的状态，并确定适当的治疗方案。
手外伤的诊断还需要考虑患者的基本情况、伤口位置、年龄和性别等因素。
对于一些老年人，在疼痛的触电时，要考虑是否有感染或有消化道、心脏或肺促进这一过程的病史。
四、手部外伤的治疗针对不同类型的手部外伤，根据患者具体情况制定出不同的治疗方案。
手外伤的检查、诊断和治疗的方法简介
统概念：手外科是骨科的分支学科，即用手术的方法治疗各种“手部疾患”的学科。
外科的解剖学范围：出椎间孔以后的颈部的臂丛神经、上肢的神经、血管、肌肉、肌腱及手部的所有组织二、手外伤、手外伤原因：刺伤、锐器伤、钝器伤、挤压伤、火器伤。
、手外伤的检查与诊断手外伤的检查与诊断——皮肤：创口的部位和性质、皮肤缺损的估计、皮肤活力的判断。
手外伤的检查与诊断——肌腱：手外伤的检查与诊断——神经：（1）、正中神经：感－桡侧半及食中指远节；运动－对掌，拇、食指、中指屈曲。
（2）、尺神经：感觉－手部尺侧及尺侧一个半指（小指）；运动－夹纸试验；爪形手，4、5指屈曲。
（3）、桡神经：感觉－手背桡侧、桡侧三个半手指近背侧感觉；运动－伸拇、伸指、伸腕、前臂旋后功能障碍。
手外伤的检查——骨关节：X线片；手掌：正斜位；单一手指：正侧位。
、手外伤的处理原则正确的急救处理——止血、包扎；早期彻底清创（止血带下）；正确处理深部组织损伤；早期闭合伤口：直接合、Z字成形、植皮、皮瓣（带蒂、游离--吻合血管）；正确的术后处理：功能位、血循环、抗感染、拆线，手指等功能锻炼治疗、必要的二期处理。
、手外伤治疗1）手部骨折与脱位的处理：早期准确复位与牢固的定——解剖复位；早期闭合伤口、防感染；早期功能锻炼恢复全手的灵活的功能。
腕舟骨骨折第一掌指基底部骨折第一掌指基底部骨折脱位（Bennett骨折）第一掌指基底部骨折脱位（Bennett骨折）的治疗掌骨头、颈、干骨折指骨骨折末节指骨骨折手指关节损伤（扭伤、脱位、骨折脱位）2）肌腱损伤的处理：正确的缝合方法与显微外科缝合技术的应用；指屈肌腱的一期缝合与深、浅肌腱的修复—屈指肌腱；指伸肌腱的一期修复——伸指肌腱；早期保护性被动活动与功能锻炼。
Boutonniere指肌腱的缝合方法双十字、Kessler、Kleinert、鱼口状、Tsuge（套圈）3）神经损伤的处理：尽可能一期修复；显微镜下操作；神经缝合或神经移植；术后神经松弛位固定4-6周神经修复方法4）手部皮肤缺损的处理：股前外侧皮瓣游离移植修复手背皮肤缺损带血管神经蒂的大鱼际桡侧皮瓣修复拇指指腹缺损前踝上皮支皮瓣和足背皮瓣联合修复手掌手背皮肤缺损。
手外伤医学课件.
手外伤医学课件xx年xx月xx日•手外伤概述•手外伤的病因•手外伤的诊断与评估目录•手外伤的手术治疗•手外伤的康复治疗•手外伤的预防措施01手外伤概述手外伤是指因各种机械、物理、化学因素导致的手部皮肤、皮下组织、肌腱、神经、血管等组织的综合损伤。
主要包括切割伤、压砸伤、扭伤、撕脱伤等。
手外伤定义手外伤类型多由于刀、玻璃、机器等锐器所致，伤口多较整齐，污染较轻。
切割伤压砸伤扭伤撕脱伤多由于重物砸伤、挤压所致，可造成皮肤、皮下组织、骨骼等损伤。
多由于外力牵拉所致，可造成肌腱、韧带等损伤。
多由于机器或手部被卷入转动轴所致，可造成皮肤、皮下组织等损伤。
手外伤的危害手外伤后，由于神经末梢受损，患者会感到剧烈的疼痛。
疼痛手外伤后，由于局部炎症反应和组织液渗出，常导致局部肿胀。
肿胀手外伤后，由于血管破裂，常引起出血。
出血手外伤后，由于手部结构受损，常导致手部功能障碍。
功能障碍02手外伤的病因操作不慎或防护措施不完备，容易导致手部受到机器的挤压、切割、撕脱等损伤。
工伤事故机器损伤驾驶员或行人未正确使用安全带或佩戴头盔，手部容易在事故中受伤。
交通事故从事某些特殊职业，如玻璃加工、石材加工、金属冶炼等，手部容易遭受职业性伤害。
职业伤害运动健身运动过程中未掌握正确的技巧或使用不合适的器材，手部容易受伤。
家务劳动在烹饪、清洁等家务劳动中，不慎使用刀具或清洁剂导致手部受伤。
自然灾害如地震、洪水等自然灾害发生时，手部容易遭受各种外伤。
生活意外在拳击、搏击、柔道等竞技体育项目中，手部容易受到对手的攻击和扭伤。
竞技体育健身运动户外运动在举重、健身操等健身运动中，由于姿势不当或过度用力，手部容易受伤。
在攀岩、骑车、划船等户外运动中，手部容易遭受撞击、挤压、扭伤等损伤。
03运动损伤0201患有类风湿性关节炎、糖尿病等疾病的患者，手部容易发生溃疡、感染等损伤。
自身疾病手部外伤后未及时处理或处理不当，容易导致感染和炎症的发生。
外伤感染神经断裂或压迫会导致手部感觉和运动功能障碍，需要及时就医治疗。
从诊断到治疗，手把手教你读懂这种骨科常见损伤！
从诊断到治疗，手把手教你读懂这种骨科常见损伤！手外伤属于骨科常见损伤，在骨科急诊病人中，手外伤约占就诊人数的四分之一，比如常见的擦伤、撕裂伤、挫伤、肌肉拉伤、关节韧带扭伤、骨折及关节脱位等，每种外伤的处理各有特点。
如何在外伤后第一时间做好有效的处置，保证患者恢复常规功能、提高患者生活质量尤为重要。
今天早读就为大家详解常见手外伤的诊断及治疗策略，值得值得学习借鉴！手部解剖结构手部基础的解剖结构包括骨骼与关节、肌肉、神经、血管等组成。
（1）骨骼和关节手部具有 27 块骨头和 19 个关节。
27 块骨头包括：5 块掌骨、14块指骨以及8 块腕骨；关节包括桡腕关节、腕骨间关节、腕掌关节、掌骨间关节、掌指关节和指间关节。
其中以第一腕掌关节尤为特殊，属于鞍状关节，构成拇指对掌和对指活动。
此外，手各关节的稳定性主要由韧带、关节囊提供，它们是手的解剖结构中不可忽略的一个成分。
27 块骨头和 19 个关节组成了整个手部的骨性及关节结构，为手功能的实现提供了结构基础。
（2）肌肉手部肌肉由手内肌肌群和手外肌肌群所组成，一共有28块肌肉。
手内肌均起自手部，包括大鱼际肌群、小鱼际肌群、拇内收肌、4条蚓状肌和3条掌侧、4 条背侧的骨间肌。
其中，大鱼际肌群又包括了拇短展肌、拇短屈肌和拇对掌肌；小鱼际肌群则包括小指外展肌、小指屈肌、小指对掌肌和掌短肌。
手外肌大多起自于前臂或肱骨内外上髁，包括：①位于手部掌侧的屈肌，主要有四条指深屈肌和四条指浅屈肌以及拇长屈肌；②位于手部背侧的伸肌，主要有四条手指的总伸肌以及小指伸肌和食指伸肌。
（3）神经手部的运动功能依赖于神经的支配。
支配手部肌肉的神经主要有尺神经、桡神经和正中神经。
正中神经支配四块指浅屈肌、拇长屈肌以及桡侧的两条指深屈肌和蚓状肌，大鱼际的三块肌肉也由正中神经支配，正中神经损伤易形成“猿手”。
桡神经主要是负责手部的外在伸肌、四块指伸肌、食指伸肌、小指伸肌以及拇长/短伸肌、拇长展肌，桡神经损伤易形成“垂腕”。
急诊手外伤的诊断及处理原则护理课件
案例二
患者手部切割伤后，由于清创不彻底，导致 伤口感染和肌腱粘连，影响手部活动。
经验总结与展望
经验总结
成功与失败案例的对比分析显示，及时、正 确的诊断与处理是手外伤恢复的关键。同时 ，康复训练和心理支持在患者恢复过程中也 起到重要作用。
展望
随着医学技术的不断进步，未来对于手外伤 的治疗将更加注重个体化、精准化和微创化 。加强科研合作和临床实践经验的积累将有 助于提高手外伤的诊疗水平，为患者提供更
诊断方法
医生通过观察患者的症状、询问病史、进行体格检查和必要的辅助检查，如X 光、CT或MRI等，以确定手外伤的部位、程度和原因。
诊断流程
医生首先询问患者的手外伤史，了解受伤时间、原因、症状等。接着进行体格 检查，观察手部的外观、触摸疼痛部位、检查关节活动度和感觉功能等。根据 初步判断，医生可能会建议患者进行进一步的辅助检查。
防护措施
提供手部防护用品，如手套、护腕等，减少手部受伤的风险。
手部保健与日常护理
保持手部清洁干燥
经常洗手，保持手部清洁，避免潮湿环境，预防感染。
定期检查
定期对手部进行检查，发现异常及时就医。
手部功能康复训练
早期康复训练
受伤后早期进行康复训练，促进手部功 能恢复。
VS
针对性训练
根据手外伤的类型和程度，进行针对性的 康复训练，提高手部灵活性。
诊断标准与依据
01
诊断标准
02
诊断依据
根据患者的症状、体格检查结果和辅助检查结果，医生会综合判断手 外伤的类型、程度和原因，并制定相应的治疗方案。
诊断依据主要包括患者的症状、体格检查结果、影像学检查结果以及 病史等。医生会综合考虑这些因素，以做出准确的诊断。
急诊手外伤的处理
手外伤的检查与诊断
手部创口——部位、性质、程度、缺损 血管损伤——血循环——断指（掌、腕）再植 神经损伤——感觉、运动 肌腱损伤——屈、伸指肌腱——运动 骨关节损伤——骨折——X线平片
可清楚地触及。 5.尺侧腕屈肌腱 位于腕掌面最内侧，以一短腱止于豌豆骨。略屈腕并 将小指用力紧压掌心时，该肌腱明显可见。尺侧腕屈肌腱与指浅屈肌 腱之间有尺神经和尺动、静脉通过(神经偏内，动脉偏外)，此处可摸到
尺动脉的搏动。
肌
性
当用力伸腕、伸指时，于腕背从桡侧至尺 侧可见到下列肌腱标志：
标
1．拇长展肌键 位于腕背侧最外面，当拇指外展
肌
屈曲。即可消除拇长伸肌腱的张力干扰。
尺侧腕伸肌腱 在尺骨茎突的远方摸到，该 肌腱在桡腕关节尺偏时检查更为明显。
手的神经
皮肤神经末梢丰富：手掌和指掌侧皮肤 的乳头层内有丰富的感觉神经末梢，尤 其是在指端更加密集．因而有“手是人
的第二双眼睛“之称。
手掌正中三指半 剩尺神经一指半 手背桡尺各一半 正中占去三指尖半
急诊手外伤的处理
手部解剖
皮肤 皮下 肌肉 肌腱 神经 血管 骨 关节 韧带
骨性标志
指骨 共14节，除拇指只有两节指骨 外，其余各指均有3节，由近侧至远侧依 次为近节指骨、中节指骨和远节指骨，每 节指骨又可分为近端的底、中间的体和远 端的指骨滑车（头）三部分。
在手指的两侧 及背面均易摸清各 节指骨，屈指时， 可见指骨滑车隆起 于皮下。
损伤原因
• 1.刺伤：如钉、竹尖、木片等；特点进口小，损伤深，可伤及深部组 织，并将污物带入深部组织，导致异物存留或腱鞘、深部组织感染。
手外伤治疗原则
手外伤治疗原则手外伤治疗原则手外伤是指手部受到外力作用而引起的损伤，常见的手外伤包括手指骨折、手腕扭伤、手掌切割等。
手外伤的治疗原则是早期诊断、早期治疗、个体化治疗和综合治疗。
早期诊断早期诊断是手外伤治疗的关键，及时发现和诊断手外伤的类型和程度，可以避免病情恶化和手功能障碍的发生。
对于手外伤患者，应该进行详细的病史询问和体格检查，必要时进行影像学检查，如X线、CT等。
早期治疗早期治疗是手外伤治疗的重要环节，包括止痛、止血、消肿、固定等措施。
对于手外伤患者，应该采取适当的止痛措施，如冰敷、止痛药物等。
对于出血较多的伤口，应该采取止血措施，如压迫止血、缝合等。
对于肿胀较明显的手外伤，应该采取消肿措施，如提高患肢、冰敷等。
对于骨折等需要固定的手外伤，应该采取适当的固定措施，如石膏固定、外固定等。
个体化治疗个体化治疗是手外伤治疗的重要原则，应该根据患者的具体情况进行个体化治疗。
对于手外伤患者，应该根据伤情的轻重、类型和程度，制定个体化的治疗方案。
对于手外伤患者的治疗过程中，应该密切关注患者的病情变化，及时调整治疗方案。
综合治疗综合治疗是手外伤治疗的重要手段，包括药物治疗、物理治疗、手术治疗等。
对于手外伤患者，应该根据伤情的轻重、类型和程度，采取综合治疗措施。
药物治疗包括止痛药、消炎药等，物理治疗包括理疗、康复训练等，手术治疗包括手术修复、手术重建等。
总之，手外伤治疗的原则是早期诊断、早期治疗、个体化治疗和综合治疗。
对于手外伤患者，应该根据伤情的轻重、类型和程度，制定个体化的治疗方案，采取综合治疗措施，以达到最佳的治疗效果。
手外伤治疗原则
手外伤治疗原则
手外伤是指手部受到外力的损伤，如挫伤、切割伤、撕裂伤、挤压伤等。
手外伤的治疗原则是早期诊断、早期处理和早期康复训练。
首先，正确诊断伤情是治疗的基础。
对于手外伤，应该全面评估伤情，包括伤口大小、深度、位置、周围组织损伤情况等。
如果有骨折或关节脱位，需要进行X光检查或CT扫描以明确诊断。
其次，及时处理伤口，包括清创、止血、缝合或脱开伤口等。
对于大面积皮肤缺损或深部软组织损伤，需要进行皮肤移植或游离皮瓣修复等手术治疗。
再者，进行早期康复训练，包括功能锻炼和功能重建。
手外伤后，常常伴随着手功能障碍，如屈曲、伸展、握力等受限。
康复训练应该针对具体伤情，采用适当的手术后护理、理疗、功能锻炼和功能重建方法，尽早恢复手的正常功能。
综上所述，对于手外伤的治疗，早期诊断、早期处理和早期康复训练是必不可少的治疗原则。
通过及时、正确的治疗，可以最大程度地减少手伤造成的影响，提高患者的生活质量。
- 1 -。
手外伤医学课件
05
手外伤的并发症与后遗症
手外伤的感染与坏死
感染
手部受伤后，容易引发感染，包括化脓性感染和特异性感染，如破伤风、气性坏 疽等。感染会导致伤口延迟愈合、组织损伤加重，甚至引发全身感染。
坏死
手部组织缺血缺氧时，会发生坏死。坏死组织会影响伤口愈合，并可能导致手指 或手掌坏死。
手外伤的畸形与功能障碍
畸形
Hale Waihona Puke 6手外伤的预防与保健宣教手外伤的预防措施宣教
增强安全意识
加强安全意识，避免接触 危险物品，减少手外伤的 发生。
正确使用工具
正确使用工具，避免使用 不合适的工具，以免造成 手外伤。
改善工作环境
改善工作环境，保持安全 距离，避免意外伤害。
手外伤的急救措施宣教
伤口清洁
受伤后立即用清洁的水冲洗伤 口，并轻轻挤压以减少出血。
关节脱位复位
通过手法或手术复位脱位的关节，恢复关节正常 功能。
功能锻炼
在医生指导下进行功能锻炼，促进骨折愈合和关 节功能恢复。
手外伤的肌腱、神经、血管损伤修复
肌腱损伤修复
根据肌腱损伤程度，选择直接 缝合或移植修复。
神经损伤修复
通过显微手术将断裂的神经纤 维进行吻合或移植。
血管损伤修复
对于断裂的血管，进行直接缝 合或移植修复，以保障手部血
液循环。
手外伤的皮肤与软组织损伤修复
01
02
03
皮肤移植
对于大面积的皮肤缺损， 可采用自体皮肤移植或异 体皮肤移植。
软组织修复
根据软组织损伤程度，采 用直接缝合、转移皮瓣或 组织工程方法进行修复。
功能重建
通过软组织修复，重建手 部功能，如捏、握、抓等 动作。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
精品
手术方法
各区修复要求： 关于各区的修复方法, 临床上主要是对Ⅱ区
Ⅳ区所有屈肌腱损伤均应修复, 但须将腕横 韧带作完全或部份切除;
Ⅴ区所有屈肌都应早期修复, 但在这一平面 的滑膜覆盖必须切除一些。
精品
常用的肌腱吻合方法
精品
改良kessler缝合法
精品
改良bunnell缝合法
精品
编织缝合法
精品
屈肌腱寻找方法
1.屈曲手指找远端 2 找到远端后,按解剖的对应关系寻找相应
肌腱的腱鞘,自鞘内用长的血管钳探查夹取, 取出后用针头固定
3.寻找有腱鞘内有血肿的部位 4 如依然找不到,可采用挤压前臂屈肌群的
方法,期望肌腱断端露出 5 如上述方法都没奏效,可采用远离创口,按
肌腱的走行方向切开深筋膜,逐一挑起各屈 肌,找到断端后回纳.
精品
伤口延长切口设计
禁止切口垂直跨 越手掌及其手指 横纹，如原始伤 口为上述情况， 应在缝合时设计 Z字成形皮瓣
（四）腕管区（Ⅳ区） 九条肌腱及正中神经挤 在腕管内，空间较小，正中神经浅在，常与肌腱 同时损伤。
（五）前臂区（Ⅴ区） 从肌腱起始至腕管近端， 即前臂下1/3处。此区屈肌腱，有腱周组织及周围 软组织保护，粘连机会少。
精品
四、伸肌腱解剖
（一）伸肌腱止点断裂 多为戳伤，远侧 指间关节突然屈曲而撕脱伸腱附着点，局 部切割伤亦可割断。表现为锤状指畸形， 部分病人伴有撕脱骨折 。
大小鱼际肌神 经支配
精品
蚓状肌 功能 神经支配
精品
深、浅屈 指肌腱止 点，功能
精品
手背神经支配 伸肌腱解剖
精品
掌浅、深弓 组成、分支
正中、尺神 经走形及其 分支，神经 支配
精品
手背神经分 布
精品
手部皮神经分布
手背中央一条线 桡尺神经分两边 手掌桡侧属正中 尺侧归尺一指半
精品
屈肌腱分区
精品
（一）深肌腱抵止区（Ⅰ区） 从中节指 骨中份至深腱抵止点。
（二）腱鞘区（Ⅱ区） 从腱鞘开始至指 浅屈肌的附丽处（即中节指骨中份），在 此段深、浅屈肌腱被限制在狭小的腱鞘内， 伤后很易粘连，处理困难，效果较差，故 又称为“无人区”。
精品
（三）手掌区（Ⅲ区） 腕横韧带远侧至肌腱进 入腱鞘之前的区域。手掌内深肌腱的桡侧有蚓状 肌附丽，断裂后限制近端肌腱回缩。
肌腱损伤
精品
肌腱修复的原则
首先 ,在急诊一期修复指屈肌腱损伤时应做 到:
(1) 无损伤操作 ,不可盲目粗暴地钳夹肌腱断 端;
(2) 注意保护腱鞘及腱旁组织 ,争取一期修复; (3) 选择损伤小、组织反应轻的针线及对肌
腱血供影响小、抗张力强度大的缝合方法; (4) 缝合后要求缝合口表面光滑平整。 这 4 点是预防术后肌腱粘连的基本措施。
精品
手外科查体
依据手外伤部位进行相应的体检 必须结合损伤性质（陈旧性示指屈肌腱损
伤） 肌腱损伤检查 神经损伤检查 血管损伤检查
精品
肌腱检查
精品
神经检查
1. 根据神经感觉支配范围查体 2. 根据所支配的肌肉运动查体
精品
手部皮神经分布
手背中央一条线 桡尺神经分两边 手掌桡侧属正中 尺侧归尺一指半
随访
精品
示、中、环、小 指挤压伤，骨外 露。为保留长度 及功能，选择腹 部带蒂皮瓣修复
精品
术后4周断蒂
精品
后期随访
精品Байду номын сангаас
皮肤脱套伤
精品
处理原则
评估损伤程度
处理：
原位缝合 反取皮植皮 皮瓣、包埋
精品
精品
行骨折固定、 肌腱吻合、 反取皮、游 离植皮术
精品
术后10天皮片大部成活
精品
精品
尺神经损伤查体
精品
精品
精品
2. Froment试验： 拇、示指用力相捏时，不 能做成圆圈，而是方形，即拇指、指间关 节过伸、掌指关节屈曲、手指远指间关节 过伸畸形，提示前骨间神经或尺神经卡压。
3. Wartenberg试验： 小指不能内收为阳性。 提示尺神经损伤。
精品
正中神经损伤查体
损伤部位 感觉 运动
精品
精品
桡神经损伤查体
损伤部位 感觉
精品
血管检查
Allen’s test：握拳后，手部驱血，将尺、桡 动脉按压后，手放松，此时手苍白。将其 中一根动脉放松观察手部充血情况。同样 重复另一侧。判断手部血供的主要来源。
观察指端血运
精品
手开放性损伤的处理原则
损伤组织的全面判断 彻底清创预防感染 尽可能恢复手部解剖的连续性 妥善的闭合伤口伤 手合理的制动和包扎 伤手早期进行功能锻炼
常见手外伤的诊断及治疗
长治市人民医院 王鑫
精品
手外科基础解剖知识 手外科查体 常见手外伤处理原则及方法 1.手、手指皮肤缺损 2. 肌腱损伤 3. 指骨、掌骨骨折
精品
手外科基础解剖知识
1. 骨骼 2. 神经 3. 血管 4. 肌肉 5. 肌腱
精品
手正面观
精品
手掌浅层正面 观
持有不同观点, 其余各区修复方法进展不大。 Ⅰ区指深屈肌断裂在离止点 1cm 以内者可
直接吻合, 或行肌腱前移。
精品
Ⅱ区屈肌腱修复效果最不理想, 修复后极易 产生粘连。有学者认为单纯指浅屈肌断裂 可不吻合, 伴指深浅屈肌断裂时, 只吻合指深 屈肌, 切除指浅屈肌。
精品
Ⅲ区屈肌腱损伤要同时修复指深浅屈肌, 蚓 状肌不需缝合, 否则可能引起手部蚓状肌亢 进现象;
精品
精品
短缩缝合术
精品
原位缝合
适应于指端 1CM以内的 离断伤，远 端无挤压和 捻挫
精品
适应于 修复小 面积手 指远端 横行缺 损
V-Y推进皮瓣
精品
掌侧皮肤推进皮瓣缝合术
精品
邻指皮瓣
精品
鱼际皮瓣
精品
前臂交臂皮瓣术
精品
腹部皮瓣
精品
外伤后拇指指 腹缺损，行腹 部带蒂皮瓣修 复
精品
精品
常见手外伤的处理原则及方法
指甲部损伤 指端损伤 手、手指皮肤缺损 手指、手部皮肤脱套伤 肌腱断裂 指骨、掌骨骨折
精品
指甲部损伤
指甲损伤 甲下血肿引流 甲床裂伤缝合术 甲床缺损、撕脱的处理 末节指骨骨折 甲根翘出的复位缝合术
精品
精品
精品
指端损伤
无指骨外露的指端缺损 伴随指骨外露的指端缺损