手外伤的诊断与处理
手外伤的治疗原则
手外伤的治疗原则
1. 确定伤害程度：对于手部外伤，需要评估伤害的程度。
包括判断是否存在骨折、关节脱位或软组织损伤等，以确定采取适当的治疗措施。
2. 控制出血：如果手部外伤引起了出血，应迅速采取控制出血的措施，如用压迫止血或使用止血带。
3. 清洁伤口：如果患者的手部有开放性伤口，首先要将伤口清洁干净，使用消毒剂或药物进行冲洗，以预防感染。
4. 固定骨折：如果手部伤害导致骨折，要采取适当的固定方法，如石膏固定或使用外固定器，以避免骨折移位。
5. 应用冷敷：在手部受伤后，可采用冷敷的方式，以减轻疼痛、肿胀和炎症。
使用冰袋或冷压敷布，每次敷10到15分钟，每天重复几次。
6. 使用止痛药：如果手部外伤引起了疼痛，可以考虑使用非处方止痛药，如布洛芬或对乙酰氨基酚等，但需按照药品说明进行使用。
7. 进行康复训练：在手部伤愈后，进行适当的康复训练可以帮助恢复手部的功能。
康复训练可以包括肌肉强化、关节活动、手指灵活性训练等。
8. 防止感染：根据医生的建议，使用适当的抗生素或进行疫苗接种，以预防手部伤口感染的发生。
重要提示：以上治疗原则仅供参考，请在实际实施时寻求专业医生的指导和建议。
手外伤的检查、诊断和治疗的方法简介
统概念：手外科是骨科的分支学科，即用手术的方法治疗各种“手部疾患”的学科。
外科的解剖学范围：出椎间孔以后的颈部的臂丛神经、上肢的神经、血管、肌肉、肌腱及手部的所有组织二、手外伤、手外伤原因：刺伤、锐器伤、钝器伤、挤压伤、火器伤。
、手外伤的检查与诊断手外伤的检查与诊断——皮肤：创口的部位和性质、皮肤缺损的估计、皮肤活力的判断。
手外伤的检查与诊断——肌腱：手外伤的检查与诊断——神经：（1）、正中神经：感－桡侧半及食中指远节；运动－对掌，拇、食指、中指屈曲。
（2）、尺神经：感觉－手部尺侧及尺侧一个半指（小指）；运动－夹纸试验；爪形手，4、5指屈曲。
（3）、桡神经：感觉－手背桡侧、桡侧三个半手指近背侧感觉；运动－伸拇、伸指、伸腕、前臂旋后功能障碍。
手外伤的检查——骨关节：X线片；手掌：正斜位；单一手指：正侧位。
、手外伤的处理原则正确的急救处理——止血、包扎；早期彻底清创（止血带下）；正确处理深部组织损伤；早期闭合伤口：直接合、Z字成形、植皮、皮瓣（带蒂、游离--吻合血管）；正确的术后处理：功能位、血循环、抗感染、拆线，手指等功能锻炼治疗、必要的二期处理。
、手外伤治疗1）手部骨折与脱位的处理：早期准确复位与牢固的定——解剖复位；早期闭合伤口、防感染；早期功能锻炼恢复全手的灵活的功能。
腕舟骨骨折第一掌指基底部骨折第一掌指基底部骨折脱位（Bennett骨折）第一掌指基底部骨折脱位（Bennett骨折）的治疗掌骨头、颈、干骨折指骨骨折末节指骨骨折手指关节损伤（扭伤、脱位、骨折脱位）2）肌腱损伤的处理：正确的缝合方法与显微外科缝合技术的应用；指屈肌腱的一期缝合与深、浅肌腱的修复—屈指肌腱；指伸肌腱的一期修复——伸指肌腱；早期保护性被动活动与功能锻炼。
Boutonniere指肌腱的缝合方法双十字、Kessler、Kleinert、鱼口状、Tsuge（套圈）3）神经损伤的处理：尽可能一期修复；显微镜下操作；神经缝合或神经移植；术后神经松弛位固定4-6周神经修复方法4）手部皮肤缺损的处理：股前外侧皮瓣游离移植修复手背皮肤缺损带血管神经蒂的大鱼际桡侧皮瓣修复拇指指腹缺损前踝上皮支皮瓣和足背皮瓣联合修复手掌手背皮肤缺损。
手外伤医学课件.
手外伤医学课件xx年xx月xx日•手外伤概述•手外伤的病因•手外伤的诊断与评估目录•手外伤的手术治疗•手外伤的康复治疗•手外伤的预防措施01手外伤概述手外伤是指因各种机械、物理、化学因素导致的手部皮肤、皮下组织、肌腱、神经、血管等组织的综合损伤。
主要包括切割伤、压砸伤、扭伤、撕脱伤等。
手外伤定义手外伤类型多由于刀、玻璃、机器等锐器所致，伤口多较整齐，污染较轻。
切割伤压砸伤扭伤撕脱伤多由于重物砸伤、挤压所致，可造成皮肤、皮下组织、骨骼等损伤。
多由于外力牵拉所致，可造成肌腱、韧带等损伤。
多由于机器或手部被卷入转动轴所致，可造成皮肤、皮下组织等损伤。
手外伤的危害手外伤后，由于神经末梢受损，患者会感到剧烈的疼痛。
疼痛手外伤后，由于局部炎症反应和组织液渗出，常导致局部肿胀。
肿胀手外伤后，由于血管破裂，常引起出血。
出血手外伤后，由于手部结构受损，常导致手部功能障碍。
功能障碍02手外伤的病因操作不慎或防护措施不完备，容易导致手部受到机器的挤压、切割、撕脱等损伤。
工伤事故机器损伤驾驶员或行人未正确使用安全带或佩戴头盔，手部容易在事故中受伤。
交通事故从事某些特殊职业，如玻璃加工、石材加工、金属冶炼等，手部容易遭受职业性伤害。
职业伤害运动健身运动过程中未掌握正确的技巧或使用不合适的器材，手部容易受伤。
家务劳动在烹饪、清洁等家务劳动中，不慎使用刀具或清洁剂导致手部受伤。
自然灾害如地震、洪水等自然灾害发生时，手部容易遭受各种外伤。
生活意外在拳击、搏击、柔道等竞技体育项目中，手部容易受到对手的攻击和扭伤。
竞技体育健身运动户外运动在举重、健身操等健身运动中，由于姿势不当或过度用力，手部容易受伤。
在攀岩、骑车、划船等户外运动中，手部容易遭受撞击、挤压、扭伤等损伤。
03运动损伤0201患有类风湿性关节炎、糖尿病等疾病的患者，手部容易发生溃疡、感染等损伤。
自身疾病手部外伤后未及时处理或处理不当，容易导致感染和炎症的发生。
外伤感染神经断裂或压迫会导致手部感觉和运动功能障碍，需要及时就医治疗。
手外伤临床诊疗指南
手外伤临床诊疗指南第一节开放性损伤【概述】手外伤的发生率高，而且大多数是开放性损伤。
手部开放性损伤如能正确处理，可以最大限度地保留功能。
反之，如伤口感染、组织坏死，可影响伤口愈合和功能恢复，也增加了晚期修复的困难。
所以，开放性手外伤的早期正确处理，是治疗手部创伤的关键。
【临床表现】1.手部伤口，外伤暴力不同可有不同程度的软组织损伤。
2.疼痛，严重者可出现肢（指）体远端的坏死征兆。
3.畸形及功能受限。
【诊断要点】1.明确外伤机制。
2.查体（1）伤口检查：了解创口的部位、大小、损伤程度及皮肤缺损情况，同时应注意有无止血带，并记录使用的时间及部位。
（2）血管检查：根据手指的颜色、温度、血管的搏动等作出判断。
（3）神经检查：手指的活动、感觉、反射等。
（4）肌腱检查：手的休息位姿势改变，且在做一些特定的动作时，断裂肌腱的牵动动作消失，注意有无肌肉的协同作用。
（5）骨、关节检查：局部肿胀、功能障碍，有明显的缩短、旋转、成角和侧偏等畸形。
3.检查包括关节部位的摄片，血管的超声检查等，一般在病情稳定后再检查，以积极抢救手的功能为主。
【治疗原则和方案】1.缝合伤口和预防感染只有在进行彻底清创的基础上闭合伤口，才有可能使手部开放性损伤的感染率降低。
在一般情况下，手部开放损伤，应该争取在伤后12小时内进行清创和闭合伤口。
2.尽可能地恢复解剖连续性在技术和设备条件允许的情况下，根据外伤情况，争取早期施行骨折的复位和内固定术、断裂肌腱和神经的吻合术，必要时做一期的肌腱移位或移植手术。
3.根据损伤与处理情况，术后做适当固定与功能活动。
4.不同部位的皮肤缺损应及时修复（1）手指皮肤缺损的修复：原则上应尽量设法保存手指长度，不能因皮肤缺损而随意截除患指，特别是拇指和示指，方法有游离植皮、局部皮瓣、鱼际皮瓣、鱼际皮瓣相交臂皮瓣等。
（2）手掌、手背皮肤缺损的修复：小面积皮肤缺损游离植皮或局部转移皮瓣修复。
大块皮瓣缺损，较多应用中厚游离植皮或各种皮瓣移植。
手外伤的诊断与治疗
手外伤的诊断与治疗摘要】双手是日常生活和工作中最常用到的一个器官，由于手部在多数情况下没有太多的保护，而又需要不断地接触各种工具和物件，在外伤（如摔倒或撞击）时，其反射性地扶持、支撑，也使得它成为全身最易受伤的一个部分。
也正是因为双手的重要性，如何正确地处理手部的外伤，使其得到更快、更完全的功能和外观的恢复，也就成为广大患者和手外科医生所共同关注的问题。
在手外伤的治疗过程中，除了医生的判断准确、处置得当外，患者的配合和合理的功能锻炼也至关重要。
本论文着重探讨手外科专科医生的诊断与治疗。
【关键词】手外伤诊断治疗1、临床资料依据不同的标准可以将手外伤分成很多不同的类别，一般，手外伤分为开放性损伤和闭合性损伤两大类。
1.1开放性损伤的临床表现：此类损伤常合并出血、疼痛、肿胀、畸形和（或）功能障碍。
1.2闭合性损伤的临床表现：闭合性损伤由于皮肤完整，而皮下组织在损伤后严重肿胀，容易导致皮肤将肿胀的软组织紧紧地勒住，使得局部的血液循环障碍，部分病人甚至会因此导致远端肢体或软组织的坏死。
2、诊断由于手部的结构非常精巧而复杂，所以，损伤后如何准确地判断伤情就显得非常重要。
在手外伤中，皮肤往往是最先受累的组织，其次是肌肉、肌腱、神经、血管和骨关节。
2.1皮肤伤情的判断：皮肤的破损是非常直观的，但是，不同类型的皮肤破损，其预后也不同，皮肤的锐器划伤相对而言比较容易处置，而梳棉机伤或大面积的皮肤剥脱或缺损就非常棘手了。
由于梳棉机伤会将皮肤切割为一缕一缕的，几乎无法很好地缝合修复。
而大面积的皮肤剥脱伤又常常难以判断剥脱的皮肤是否还残存血运，回植后是否会出现坏死。
即使是皮肤的锐器划伤也不可掉以轻心，如果是被切肉的刀划伤，由于刀上沾染了肉浆一类的异源性蛋白质，使得伤口非常容易感染和不愈合，同样的情况也会出现于人或动物咬伤的伤口。
2.2神经损伤的判断：如果损伤部位以远出现了感觉的减退、消失和（或）运动的障碍，就要高度怀疑是否伤及了神经，此时，到普通医院去进行清创缝合就已经不够了，一定要到手外科专科就诊，争取早期修复神经损伤，以取得尽可能好的疗效。
从诊断到治疗，手把手教你读懂这种骨科常见损伤！
从诊断到治疗，手把手教你读懂这种骨科常见损伤！手外伤属于骨科常见损伤，在骨科急诊病人中，手外伤约占就诊人数的四分之一，比如常见的擦伤、撕裂伤、挫伤、肌肉拉伤、关节韧带扭伤、骨折及关节脱位等，每种外伤的处理各有特点。
如何在外伤后第一时间做好有效的处置，保证患者恢复常规功能、提高患者生活质量尤为重要。
今天早读就为大家详解常见手外伤的诊断及治疗策略，值得值得学习借鉴！手部解剖结构手部基础的解剖结构包括骨骼与关节、肌肉、神经、血管等组成。
（1）骨骼和关节手部具有 27 块骨头和 19 个关节。
27 块骨头包括：5 块掌骨、14块指骨以及8 块腕骨；关节包括桡腕关节、腕骨间关节、腕掌关节、掌骨间关节、掌指关节和指间关节。
其中以第一腕掌关节尤为特殊，属于鞍状关节，构成拇指对掌和对指活动。
此外，手各关节的稳定性主要由韧带、关节囊提供，它们是手的解剖结构中不可忽略的一个成分。
27 块骨头和 19 个关节组成了整个手部的骨性及关节结构，为手功能的实现提供了结构基础。
（2）肌肉手部肌肉由手内肌肌群和手外肌肌群所组成，一共有28块肌肉。
手内肌均起自手部，包括大鱼际肌群、小鱼际肌群、拇内收肌、4条蚓状肌和3条掌侧、4 条背侧的骨间肌。
其中，大鱼际肌群又包括了拇短展肌、拇短屈肌和拇对掌肌；小鱼际肌群则包括小指外展肌、小指屈肌、小指对掌肌和掌短肌。
手外肌大多起自于前臂或肱骨内外上髁，包括：①位于手部掌侧的屈肌，主要有四条指深屈肌和四条指浅屈肌以及拇长屈肌；②位于手部背侧的伸肌，主要有四条手指的总伸肌以及小指伸肌和食指伸肌。
（3）神经手部的运动功能依赖于神经的支配。
支配手部肌肉的神经主要有尺神经、桡神经和正中神经。
正中神经支配四块指浅屈肌、拇长屈肌以及桡侧的两条指深屈肌和蚓状肌，大鱼际的三块肌肉也由正中神经支配，正中神经损伤易形成“猿手”。
桡神经主要是负责手部的外在伸肌、四块指伸肌、食指伸肌、小指伸肌以及拇长/短伸肌、拇长展肌，桡神经损伤易形成“垂腕”。
手外伤教学幻灯ppt课件共39页文档
手部的感觉神经支配
正中神经：手掌桡侧三个半手指 桡神经（浅支）：手背桡侧二个（三个）半手指，虎口 尺神经：尺侧一个半（二个半）手指）
神经修复方法
手部皮肤缺损的处理
手部皮肤的特点
手掌皮肤 坚韧，弹性差，皮肤不易滑动 有利于握、提等功能 痛觉、实体觉强
手背皮肤 柔软，松驰，有弹性 有利握拳，易撕脱
拉
60、生活的道路一旦选定，就要勇敢地 走到底 ，决不 回头。 ——左
手的固定部分：
2、3掌骨，小多角骨和头状骨 —— 手活动的中心和支柱
较大活动幅度组
拇指、第1掌骨、大多角骨 —— 拇指的外展、伸、内收、对掌
示指
—— 单独活动
中、环、小指，4、5掌骨和钩状骨
—— 扩大手的活动范围
手部骨折与脱位的处理
早期准确复位与牢固的固定 ——解剖复位
早期闭合伤口、防感染 早期功能锻炼
以恢复全手的灵活的功能
腕舟骨骨折
Herbert螺钉
第一掌指基底部骨折 第一掌指基底部骨折脱位（Bennett骨折）
第一掌指基底部骨折脱位
（Bennett骨折）的治疗
掌骨头、颈、干骨折
指骨骨折
末节指骨骨折
手指关节损伤（扭伤、脱位、骨折脱位）
Poacher拇
肌腱损伤的处理
屈肌腱分区及临床意义
Ⅰ区：手指中节（拇指近节）中点 到肌腱止点（只一条肌腱）
Ⅱ区：远侧掌横纹到手指中节中点 （肌腱位于纤维鞘管内， 难处理，效果差）
Ⅲ区：腕横韧带远侧缘至 远侧掌横纹
Ⅳ区：腕管区（9条肌腱及正中神经） Ⅴ区：肌腱起始处至腕管前
（前臂区）
屈肌腱的检查
伸肌腱损伤
Boutonniere 指
急诊手外伤的诊断及处理原则护理课件
案例二
患者手部切割伤后，由于清创不彻底，导致 伤口感染和肌腱粘连，影响手部活动。
经验总结与展望
经验总结
成功与失败案例的对比分析显示，及时、正 确的诊断与处理是手外伤恢复的关键。同时 ，康复训练和心理支持在患者恢复过程中也 起到重要作用。
展望
随着医学技术的不断进步，未来对于手外伤 的治疗将更加注重个体化、精准化和微创化 。加强科研合作和临床实践经验的积累将有 助于提高手外伤的诊疗水平，为患者提供更
诊断方法
医生通过观察患者的症状、询问病史、进行体格检查和必要的辅助检查，如X 光、CT或MRI等，以确定手外伤的部位、程度和原因。
诊断流程
医生首先询问患者的手外伤史，了解受伤时间、原因、症状等。接着进行体格 检查，观察手部的外观、触摸疼痛部位、检查关节活动度和感觉功能等。根据 初步判断，医生可能会建议患者进行进一步的辅助检查。
防护措施
提供手部防护用品，如手套、护腕等，减少手部受伤的风险。
手部保健与日常护理
保持手部清洁干燥
经常洗手，保持手部清洁，避免潮湿环境，预防感染。
定期检查
定期对手部进行检查，发现异常及时就医。
手部功能康复训练
早期康复训练
受伤后早期进行康复训练，促进手部功 能恢复。
VS
针对性训练
根据手外伤的类型和程度，进行针对性的 康复训练，提高手部灵活性。
诊断标准与依据
01
诊断标准
02
诊断依据
根据患者的症状、体格检查结果和辅助检查结果，医生会综合判断手 外伤的类型、程度和原因，并制定相应的治疗方案。
诊断依据主要包括患者的症状、体格检查结果、影像学检查结果以及 病史等。医生会综合考虑这些因素，以做出准确的诊断。
手外伤及处理
第一节 手外伤
• 解剖及功能概要 – 手的功能： • 拇指是人类的特征，占手功能50%， • 单独活动的食指
手的姿势及功能
休息位：半握拳笔状 腕关节背伸10～15度 轻度尺偏，手指半屈曲 拇指轻度外展
临床意义：分析手部创伤的基础 包扎的原则 最稳定的姿势 骨折复位后稳定 肌腱修复确定张力的位置
– 肌腱损伤的检查
– 神经检查
• 手外伤处理原则
– 正确的急救处理——止血、包扎 – 早期彻底清创，骨折和脱位必须解决，肌腱一期修
复，神经也一期修复，早期闭合创口 – 手部骨折和脱位治疗的最终目的是恢复全手的灵活
的功能为主，要求： • 早期准确复位和牢固的固定，要解剖复位，功
能位固定 • 早期消灭创面，减少疤痕
手部皮肤的特点
手掌皮肤 坚韧，弹性差，皮肤不易滑动 有利于握、提等功能 痛觉、实体觉强
手背皮肤 柔软，松驰，有弹性 有利握拳，易撕脱手部皮肤缺Biblioteka 的处理手外伤术后手的固定位置
手功能康复
• 不需固定的部位，不要固定
手部骨折与脱位的处理
手部骨关节的特点
手的固定部分： 2、3掌骨，小多角骨和头状骨
— 手活动的中心和支柱 较大活动幅度组
拇指、第1掌骨、大多角骨
— 拇指的外展、伸、内收、对掌 示指
— 单独活动 中、环、小指，4、5掌骨和钩状骨
— 扩大手的活动范围
手部骨折与脱位的处理
（前臂区）
肌腱损伤的处理
正确的缝合方法与显微外科缝合技术的应用 指屈肌腱的一期缝合与深、浅肌腱的修复—
—屈指肌腱（五） 指伸肌腱的一期修复——伸指肌腱（五区） 早期保护性被动活动与功能锻炼
肌腱的缝合方法
手外伤治疗原则
手外伤治疗原则手外伤治疗原则手外伤是指手部受到外力作用而引起的损伤，常见的手外伤包括手指骨折、手腕扭伤、手掌切割等。
手外伤的治疗原则是早期诊断、早期治疗、个体化治疗和综合治疗。
早期诊断早期诊断是手外伤治疗的关键，及时发现和诊断手外伤的类型和程度，可以避免病情恶化和手功能障碍的发生。
对于手外伤患者，应该进行详细的病史询问和体格检查，必要时进行影像学检查，如X线、CT等。
早期治疗早期治疗是手外伤治疗的重要环节，包括止痛、止血、消肿、固定等措施。
对于手外伤患者，应该采取适当的止痛措施，如冰敷、止痛药物等。
对于出血较多的伤口，应该采取止血措施，如压迫止血、缝合等。
对于肿胀较明显的手外伤，应该采取消肿措施，如提高患肢、冰敷等。
对于骨折等需要固定的手外伤，应该采取适当的固定措施，如石膏固定、外固定等。
个体化治疗个体化治疗是手外伤治疗的重要原则，应该根据患者的具体情况进行个体化治疗。
对于手外伤患者，应该根据伤情的轻重、类型和程度，制定个体化的治疗方案。
对于手外伤患者的治疗过程中，应该密切关注患者的病情变化，及时调整治疗方案。
综合治疗综合治疗是手外伤治疗的重要手段，包括药物治疗、物理治疗、手术治疗等。
对于手外伤患者，应该根据伤情的轻重、类型和程度，采取综合治疗措施。
药物治疗包括止痛药、消炎药等，物理治疗包括理疗、康复训练等，手术治疗包括手术修复、手术重建等。
总之，手外伤治疗的原则是早期诊断、早期治疗、个体化治疗和综合治疗。
对于手外伤患者，应该根据伤情的轻重、类型和程度，制定个体化的治疗方案，采取综合治疗措施，以达到最佳的治疗效果。
手外伤治疗原则
手外伤治疗原则
手外伤是指手部受到外力的损伤，如挫伤、切割伤、撕裂伤、挤压伤等。
手外伤的治疗原则是早期诊断、早期处理和早期康复训练。
首先，正确诊断伤情是治疗的基础。
对于手外伤，应该全面评估伤情，包括伤口大小、深度、位置、周围组织损伤情况等。
如果有骨折或关节脱位，需要进行X光检查或CT扫描以明确诊断。
其次，及时处理伤口，包括清创、止血、缝合或脱开伤口等。
对于大面积皮肤缺损或深部软组织损伤，需要进行皮肤移植或游离皮瓣修复等手术治疗。
再者，进行早期康复训练，包括功能锻炼和功能重建。
手外伤后，常常伴随着手功能障碍，如屈曲、伸展、握力等受限。
康复训练应该针对具体伤情，采用适当的手术后护理、理疗、功能锻炼和功能重建方法，尽早恢复手的正常功能。
综上所述，对于手外伤的治疗，早期诊断、早期处理和早期康复训练是必不可少的治疗原则。
通过及时、正确的治疗，可以最大程度地减少手伤造成的影响，提高患者的生活质量。
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病因及分类
外伤原因：
锐性损伤。 钝性损伤。 牵拉、撕裂伤。
损伤类型：
血管断裂：部分断裂。完全断裂。 血管挫伤 血管痉挛
与外界是否相通：
开放性损伤 闭合性损伤
病因及分类
局部出血
• 出血原因—血管断裂：完全断裂、不全断 裂。 • 出血类型 外出血—开放性损伤。 内出血—闭合性损伤—血肿。 动脉性出血。 静脉性出血。
局部缺血
动脉性缺血 静脉性缺血
局部肿胀
手外伤的处理
• 手外伤的一般处理： ——止血 ——局部包扎 ——临时固定 ——骨折、脱位的复位与固定
正中神经损伤的检查
• 运动纤维损 伤—早期：拇 指对掌、外展 力量减弱或丧 失。后期：猿 手畸形。 • 感觉纤维损 伤—神经支配 区感觉减退 或消失。
血管损伤的检查
血管损伤的类型—挫伤、破裂、断裂；
血管损伤的表现—出血、缺血、脉搏改变。
四 肢 主 要 血 管 的 解 剖 生 理
上肢动脉
四肢主要血管的解剖生理
肌腱损伤的检查：
—损伤的解剖部位； —肌腱的损伤机制； —手部的主动活动和被动活动； —手的休息位。
肌腱的解剖与功能
手部的肌腱与腱鞘
肌腱损伤的检查：
• 手的休息位： 手的休息位是在手部肌肉放松时，伸肌腱 和屈肌腱的张力平衡下各手指所处的位置。 任何原因导致原有张力平衡的改变都会引 起休息位的改变。
常见类型手外伤的处理
• 骨折的处理
常见类型手外伤的处理
• 骨折的处理
常见类型手外伤的处理
• 骨折的处理
常见类型手外伤的处理
• 骨折的处理
常见类型手外伤的处理
• 骨折的处理
常见类型手外伤的处理
• 骨折的处理
常见类型手外伤的处理
• 骨折的处理
常见类型手外伤的处理
• 骨折的处理
常见类型手外伤的处理
桡神经损伤的检查
• 运动纤维损伤— 主动伸腕、伸指 障碍，垂腕畸形 • 感觉纤维损伤— 支配区感觉减退 或消失。
尺神经损伤的检查
尺神经的支配范 围 • 感觉纤维—尺 侧2个半手指 的掌侧和3个 半手指的背侧， 小鱼际。 • 运动纤维—尺 侧屈腕肌和指 深屈肌环小指 部分。小鱼际 肌、骨间肌。
尺神经损伤的检查
手部骨骼—前臂骨：尺骨、桡骨； —腕骨：舟骨、月骨、三角骨、豌 豆骨、大多角骨、小多角骨、头状骨、钩 骨； —掌骨：一、二、三、四、五； —指骨：近节、中节、远节。
手部骨骼
手部骨骼
指骨
远节
中节
近节
掌骨
腕骨
手部骨骼
骨与关节
手部的关节 • 关节的结构： 关节面，关节囊，关节韧带，关节滑膜。 • 关节的运动： 伸、屈、内收、外展、对掌。 • 关节运动类型： 单轴关节，双轴关节，多轴关节。
• 手外伤的一般检查： 外伤机制与外伤类型—切割伤、穿刺伤、 挤压压榨伤、撕脱伤； 肢体外形的观察—畸形、肿胀、颜色； 创口创面的检查—大小、部位、深浅、创 口周围组织情况、出血情况、污染情况。 手部运动功能的情况折的检查—肿胀、疼痛、畸形、活动障 碍、间接挤压痛。 关节脱位的检查—畸形、弹性固定、活动 障碍。 骨折脱位的X线检查—
肌腱损伤的检查
肌腱损伤的检查
肌腱损伤的检查
神经损伤的检查
神经的解剖与功能—感觉神经、运动神经、 混合神经； 神经损伤的机制与类型—神经挫伤、神经 断裂。
手部神经的解剖
• 手部的三大神经： ——桡神经 ——尺神经 ——正中神经
桡神经损伤的检查
桡神经的支配范 围 • 感觉纤维—桡 侧2个半手指 背侧（除指尖 外），虎口背 侧 • 运动纤维—前 臂所有伸肌。
肌肉、肌腱
肌肉的基本结构—肌腹； —肌腱； —肌腱与腱鞘。 肌肉的功能特点—肌肉的起点与止点； —屈肌、伸肌、（内）收肌、 （外）展肌。 —协同肌与拮抗肌。
手部的肌肉
手部的肌肉
血管、神经
血管—桡动脉、尺动脉、掌浅弓、掌深弓、 指总动脉、指固有动脉。 神经—桡神经、尺神经、正中神经。
手外伤的检查
• 运动纤维损伤 —早期：手指外展、 内收力量减弱或 丧失，夹指试验 （+）。 —后期：爪形手畸 形。 • 感觉纤维损伤 —神经支配 区感觉 减退或消失。
正中神经损伤的检查
正中神经的支配范 围 • 感觉纤维—桡侧 3个半手指的掌 侧和相应手掌。 • 运动纤维—除尺 侧屈腕肌和指深 屈肌环小指以外 的全部前臂屈肌， 大鱼际肌。
• 手部皮肤损伤的处理
常见类型手外伤的处理
• 手部皮肤损伤的处理
常见类型手外伤的处理
• 手部皮肤损伤的处理
常见类型手外伤的处理
• 手部脱位的处理
常见类型手外伤的处理
• 肌腱损伤
一些病例
一些病例
一些病例
一些病例
一些病例
一些病例
手外科的诊断与处理
人民医院骨科 徐煜
手部的基本解剖
• • • • 手部的体表解剖 手部的骨与关节 手部的肌肉肌腱 手部的血管、神经
手的表面解剖及体表标志
指横纹 指尖 掌远纹 掌中纹 鱼际纹 鱼际小 指根 指蹼
大鱼际
腕横纹
桡侧缘
尺侧缘
手的表面解剖及体表标志
拇长伸肌 尺侧屈 腕肌
掌长肌
拇短伸肌
骨与关节
手外伤的手术
手外科手术的一般原则 ——良好的麻醉 ——止血带的应用 ——精细的手术器械与缝线 ——无创技术与软组织保护 ——组织血供的保护 ——妥善的敷料包扎
指根麻醉
常见类型手外伤的处理
• 手部骨折的处理：甲粗隆骨折，一般不需特 殊处理。
常见类型手外伤的处理
骨折的处理
常见类型手外伤的处理
• 骨折的处理