血液透析患者的用药指导专业ppt课件
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血液透析患者的用药护理PPT课件
改善患者的生活质量
通过控制病情和并发症，提高患者的生活质量。
血液透析患者的药物治疗原则
01
02
03
遵循医嘱
血液透析患者需要严格遵 循医生的药物治疗建议， 不得擅自更改药物剂量或 停药。
定期监测
患者需要定期接受监测， 以便医生及时调整药物治 疗方案。
控制并发症
针对高血压、贫血、营养 不良等并发症，患者需要 接受相应的药物治疗，以 控制病情发展。
未来研究方向与展望
研究方向
进一步探讨血液透析患者用药护 理的最佳实践，提高患者的用药 安全性和治疗效果。
展望
随着医疗技术的不断进步，未来 将有更多新型药物和治疗方法应 用于血液透析患者，为患者带来 更好的治疗体验和生活质量。
谢谢
THANKS
血液透析患者的用药护理PPT 课件
目录
CONTENTS
• 血液透析患者概述 • 血液透析患者的药物分类与作用机制 • 血液透析患者用药护理实践 • 血液透析患者用药护理案例分析 • 总结与展望
01 血液透析患者概述
CHAPTER
血液透析患者的定义与特点
定义
血液透析是一种利用人工肾脏替代自然肾脏功能的医疗手段，通过将体内的血 液引流至体外，经过透析器进行物质交换，清除体内的代谢废物和多余水分， 维持电解质平衡和酸碱平衡。
药物疗效监测与不良反应处理
01
02
总结词：药物疗效监测 与不良反应处理是保障 血液透析患者用药安全 和有效的必要手段。
详细描述
03
04
05
在用药过程中，应定期 监测患者的生理指标和 病情变化，评估药物的 疗效和安全性。
对于出现的不良反应， 应及时采取措施进行处 理，如调整药物剂量、 更换药物种类等。
通过控制病情和并发症，提高患者的生活质量。
血液透析患者的药物治疗原则
01
02
03
遵循医嘱
血液透析患者需要严格遵 循医生的药物治疗建议， 不得擅自更改药物剂量或 停药。
定期监测
患者需要定期接受监测， 以便医生及时调整药物治 疗方案。
控制并发症
针对高血压、贫血、营养 不良等并发症，患者需要 接受相应的药物治疗，以 控制病情发展。
未来研究方向与展望
研究方向
进一步探讨血液透析患者用药护 理的最佳实践，提高患者的用药 安全性和治疗效果。
展望
随着医疗技术的不断进步，未来 将有更多新型药物和治疗方法应 用于血液透析患者，为患者带来 更好的治疗体验和生活质量。
谢谢
THANKS
血液透析患者的用药护理PPT 课件
目录
CONTENTS
• 血液透析患者概述 • 血液透析患者的药物分类与作用机制 • 血液透析患者用药护理实践 • 血液透析患者用药护理案例分析 • 总结与展望
01 血液透析患者概述
CHAPTER
血液透析患者的定义与特点
定义
血液透析是一种利用人工肾脏替代自然肾脏功能的医疗手段，通过将体内的血 液引流至体外，经过透析器进行物质交换，清除体内的代谢废物和多余水分， 维持电解质平衡和酸碱平衡。
药物疗效监测与不良反应处理
01
02
总结词：药物疗效监测 与不良反应处理是保障 血液透析患者用药安全 和有效的必要手段。
详细描述
03
04
05
在用药过程中，应定期 监测患者的生理指标和 病情变化，评估药物的 疗效和安全性。
对于出现的不良反应， 应及时采取措施进行处 理，如调整药物剂量、 更换药物种类等。
血透病人常用药物最新优质ppt课件
（AT-Ⅲ）结合，抑制凝血酶作用，干扰凝血 酶的形成。
? 〖适应症〗
? 用于防治血栓形成或栓塞性疾病（如心肌 梗塞、血栓性静脉炎、肺栓塞等）；各种 原因引起的弥漫性血管内凝血（DIC）；也 用于血液透析、体外循环、导管术、微血 管手术等操作中及某些血液标本或器械的 抗凝处理。
? 1、血液透析、血液滤过或血液透析滤过一般 首剂量0.3～0.5mg/kg，追加剂量5～ 10mg/h，间歇性静脉注射或持续性静脉输注 (常用）；血液透析结束前30～60min 停止追加。
? 按20mg／kg的剂量，溶于5~10ml注射用水 中，在3分钟内缓慢静脉注射。
? 〖适应症〗
? 适用于慢性肾衰长期血透病人因继发性肉碱缺乏产 生的一系列并发症状，临床表现如心肌病、骨骼肌 病、心律失常、高脂血症，以及低血压和透析中肌 痉挛等。
? 〖不良反应〗
? 主要为一过性的恶心和呕吐，身体出现特殊气味、 恶心和胃炎不常发生，由于引起这些反应的病理复 杂，很难估测这些反应的发生率。 口服或静脉注射 左卡尼汀可引起癫痛发作，不论先前是否有癫病病 史，先前有癫痫发作的患者，可诱发癫痫或使癫痫 加重。
应依据患者的凝血状态个体化调整剂量。
? 2、血液灌流、血浆吸附或血浆置换一般首剂 量0.5～1.0mg/kg，追加剂量10～20mg/h， 间歇性静脉注射或持续性静脉输注（常用）； 预期结束前30min停止追加。肝素剂量应依 据患者的凝血状态个体化调整。
? 〖副作用〗
? 1.高脂血症：增加脂蛋白分解酶活性，促进 脂肪分解，使游离脂肪酸增多，对人体是有害 的。可以损伤细胞功能，如白细胞游走性受到 抑制，吞噬功能下降，干扰淋巴细胞转化率.
病、主动脉夹层、心律失常、甲状腺功能亢进、心 脏神经官能症等。 ? 〖禁忌症〗 ? 显著心动过缓(心率<45/分钟)、心源性休克、重度 或急性心力衰竭、末梢循环灌注不良、 Ⅱ度或Ⅲ度 房室传导阻滞、病态窦房结综合征、严重的周围血 管疾病。低血压、心脏或肝脏功能不全时慎用。对 心脏功能失代偿的病人应在使用洋地黄和 /或利尿剂 治疗的基础上使用美托洛尔。
? 〖适应症〗
? 用于防治血栓形成或栓塞性疾病（如心肌 梗塞、血栓性静脉炎、肺栓塞等）；各种 原因引起的弥漫性血管内凝血（DIC）；也 用于血液透析、体外循环、导管术、微血 管手术等操作中及某些血液标本或器械的 抗凝处理。
? 1、血液透析、血液滤过或血液透析滤过一般 首剂量0.3～0.5mg/kg，追加剂量5～ 10mg/h，间歇性静脉注射或持续性静脉输注 (常用）；血液透析结束前30～60min 停止追加。
? 按20mg／kg的剂量，溶于5~10ml注射用水 中，在3分钟内缓慢静脉注射。
? 〖适应症〗
? 适用于慢性肾衰长期血透病人因继发性肉碱缺乏产 生的一系列并发症状，临床表现如心肌病、骨骼肌 病、心律失常、高脂血症，以及低血压和透析中肌 痉挛等。
? 〖不良反应〗
? 主要为一过性的恶心和呕吐，身体出现特殊气味、 恶心和胃炎不常发生，由于引起这些反应的病理复 杂，很难估测这些反应的发生率。 口服或静脉注射 左卡尼汀可引起癫痛发作，不论先前是否有癫病病 史，先前有癫痫发作的患者，可诱发癫痫或使癫痫 加重。
应依据患者的凝血状态个体化调整剂量。
? 2、血液灌流、血浆吸附或血浆置换一般首剂 量0.5～1.0mg/kg，追加剂量10～20mg/h， 间歇性静脉注射或持续性静脉输注（常用）； 预期结束前30min停止追加。肝素剂量应依 据患者的凝血状态个体化调整。
? 〖副作用〗
? 1.高脂血症：增加脂蛋白分解酶活性，促进 脂肪分解，使游离脂肪酸增多，对人体是有害 的。可以损伤细胞功能，如白细胞游走性受到 抑制，吞噬功能下降，干扰淋巴细胞转化率.
病、主动脉夹层、心律失常、甲状腺功能亢进、心 脏神经官能症等。 ? 〖禁忌症〗 ? 显著心动过缓(心率<45/分钟)、心源性休克、重度 或急性心力衰竭、末梢循环灌注不良、 Ⅱ度或Ⅲ度 房室传导阻滞、病态窦房结综合征、严重的周围血 管疾病。低血压、心脏或肝脏功能不全时慎用。对 心脏功能失代偿的病人应在使用洋地黄和 /或利尿剂 治疗的基础上使用美托洛尔。
透析病人常用药物PPT课件
复方硫酸双肼屈嗪片
• 【 适应症 】 用于治疗高血压或心力 衰竭。对中度原发性 高血压 【注意事项】1.本药不 宜单独应用，合并利 尿药和β受体阻滞剂 的应用则可以获得良 好疗效。 2.冠心病患者因可致心 肌缺血，宜慎用本品
复方硫酸双肼屈嗪片
【注意事项】 3.长期使用可产生心率加快、心排血量增加。 4.停用本品应缓慢减量以免血压突然升高。 5.食品可增加其生物利用度故宜在餐后服用。
治疗静脉淋巴功能不全相关的各种症状不良反应已有报道少数病例出现轻微的胃肠道不适和值物神经功能紊乱异常但并不需要停止治疗
血液透析常用药物注意事项
李哲妹
血透患者的用药策略
• 血透对药物具有一定的清除作用；
• 能明显被血透清除的药物应该在透析治疗之后 给予或透后补充一定的剂量。
血液透析病人常用药物包括
THANK
YOU
SUCCESS
2019/4/2
盐酸特拉唑嗪胶囊
【功效主治】用于治疗高血压，可单独使用或与 其它抗高血压药物如利尿剂或b-肾上腺素能阻 滞剂合用。
盐酸特拉唑嗪胶囊
【不良反应】 1. 本品主要不良反应有：头痛、头晕、无力、心 悸、恶心、体位性低血压等。当出现低血压症状时， 应当建议病人坐下或躺下，尽管这些症状并非总是 直立性的，并且当病人从坐位或卧位站起来时也应 小心。如果头昏、头晕或心悸症状令人感到不舒服， 应当告诉医生，以便考虑调整剂量。 2. 用特拉唑嗪治疗可能出现睡意或困倦症状，必 须驾车或操作重型机器的人应当小心。
阿法骨化醇软胶囊
【 适应症 】 1.佝偻病和软骨病。 2.肾性骨病。 3.骨质疏松症。 4.甲状旁腺功能减退症 【不良反应】 • 会引起高血钙、高血磷。 • 长期大剂量服用可能出现恶心、头昏、皮疹、 便秘、厌食、呕吐、腹痛等高血钙征象，停药 后即可恢复正常。
血液透析患者的用药指导ppt课件
弥散 对流
吸附
HD对药物代谢（清除）的影响
分子量<500道尔顿
易
与蛋白结合率低的 水溶性药物
体内分布容积小的
透析后给药
分子量>10000道尔顿
与蛋白结合率>90% 脂溶性药物难体 Nhomakorabea分布容积大的
透析前给药
HD对药物代谢（清除）的影响
分子量小、分布容积小和水溶性药物易经透析清除 如果药物的透析清除率＞30%，则必须考虑在透析
中给予补给剂量以保证其有效的药理学效应
药物本身 分子量 电荷
脂/水溶性 分布容积 蛋白结合 位阻现象 膜结合
其他排泄途径
影响HD对药物清除的因素
血透因素 血流量 膜面积 膜通透性 膜孔径
透析液因素 流量
溶质浓度 pH值 温度
其他因素 超滤时的对流
转运
PART 02
第二部分
透析患者药物使用特点
药物相关不良反应发生率高达10%
毒性大的药物建议减半应用）
HD患者的用药策略
一些特殊药物必须
治疗药物 监 测 药 物 浓 度
如地高辛、环孢素、FK506、
有条件者应进行 药物浓度监测
监测
某些精神类药物等
抗生素
HD患者的用药策略
需要补充者
如阿米卡星、妥布霉素、头孢克洛、头孢拉定、头孢 他啶、呋喃妥因、SMZ、青霉素、[阿莫西林和氨苄 西林PD时无需补充] 阿昔洛韦、阿糖腺苷、氟胞嘧啶等HD时需补充
正确服用降压药
上午透析的高血压患者，停服早上一次的高血压药 下午透析的患者，停服中午一次高血压药 停用降压药后发生严重的血压上升，则不能停药 多数患者随着充分透析和水分清除，血压会逐渐恢复正常，
血液透析病人常用药物与护理课件
抗生素
治疗感染，预防并发症。
血液透析患者容易感染，抗生素如青霉素、头孢菌素等可用于治疗感染，预防并发症，提高患者的生 活质量。
止痛药
缓解疼痛，提高生活质量。
血液透析患者常常面临疼痛问题，如肾性骨病、肌肉痉挛等，止痛药如非甾体抗炎药、阿片类药物等可以缓解疼痛，提高患 者的生活质量。
02
CATALOGUE
血液透析病人常 用药物与护理课 件
目录
• 血液透析病人常用药物介绍 • 血液透析病人护理知识 • 血液透析病人药物使用注意事项 • 血液透析病人护理实践操作 • 血液透析病人教育与宣传
01
CATALOGUE
血液透析病人常用药物介绍
抗高血压药物
用于控制血压，预防心血管并发症。
血液透析患者常常面临高血压问题，抗高血压药物如ACE抑制剂、ARBs和钙通 道阻滞剂等可以帮助患者控制血压，降低心血管疾病的风险。
血液透析病人护理知识
日常护理
定期记录体重、血压 、体温等指标，观察 病情变化。
定期进行透析治疗， 确保透析效果。
保持皮肤清洁，预防 感染。
饮食护理
控制水摄入量，保持液体平衡。
限制钠、钾、磷等元素的摄入， 避免并发症。
保证充足蛋白质摄入，提高营养 水平。
心理护理
关注病人情绪变化，提供心理支持。
与病人沟通，了解其需求和困惑，提 供解答和建议。
05
CATALOGUE
血液透析病人教育与宣传
提高患者对疾病的认识
血液透析的基本原理
血液透析是一种通过人工肾脏替代自然肾脏功能的医疗手段，通 过清除体内多余的水分和毒素，维持内环境稳定。
慢性肾脏病的危害
慢性肾脏病是一种常见的慢性疾病，如果不及时治疗，会导致肾功 能衰竭，严重影响患者的生活质量和寿命。
透析患者用药护理课件
塞性肺病等
氯化铵：用于 纠正代谢性酸 中毒，如肾衰 竭、肝功能衰
竭等
钙剂：如碳酸钙、葡萄糖酸 钙等，用于补充钙质，预防 骨质疏松
磷结合剂：如碳酸镧、醋酸 钙等，用于降低血磷水平， 预防高磷血症
维生素D：如阿法骨化醇、 骨化三醇等，用于促进钙吸 收，预防骨质疏松
甲状旁腺激素：如特立帕肽、 帕立骨化醇等，用于促进骨 形成，预防骨质疏松
叶酸和维生素B12：促进红细胞 生成，预防贫血
添加标题
添加标题
添加标题
添加标题
铁剂：补充铁元素，促进红细胞 生成
抗贫血药物：如阿法骨化醇、钙 剂等，用于治疗肾性贫血
碳酸氢钠：用 于纠正代谢性 酸中毒，如糖 尿病酮症酸中 毒、肾衰竭等
乳酸钠：用于 纠正乳酸酸中 毒，如乳酸中 毒、肝功能衰
竭等
醋酸钠：用于 纠正呼吸性酸 中毒，如呼吸 衰竭、慢性阻
倾听：耐心倾听患者的心声，了解他们的需求和困扰 鼓励：鼓励患者积极面对疾病，增强信心和勇气 解释：向患者解释透析治疗的原理和目的，消除他们的疑虑和恐惧 陪伴：陪伴患者度过治疗过程，给予他们支持和关爱 教育：向患者传授心理调适技巧，帮助他们调整心态，应对压力 引导：引导患者关注生活中的积极方面，培养乐观向上的心态
定期监测：定期 监测血药浓度， 确保用药安全
避免药物相互作 用：注意药物之 间的相互作用， 避免不良反应
饮食调整：注意 饮食调整，避免 影响药物吸收和 代谢
遵循医嘱：严格按照医生处方用药，不得擅自更改剂量或停药 合理用药：根据患者病情和身体状况选择合适的药物，避免药物相互作用 定期监测：定期监测患者血药浓度，根据结果调整用药方案 预防感染：注意个人卫生，避免感染，防止病情恶化
如出现不良反应，及时就医，并告知医生 药物使用情况
氯化铵：用于 纠正代谢性酸 中毒，如肾衰 竭、肝功能衰
竭等
钙剂：如碳酸钙、葡萄糖酸 钙等，用于补充钙质，预防 骨质疏松
磷结合剂：如碳酸镧、醋酸 钙等，用于降低血磷水平， 预防高磷血症
维生素D：如阿法骨化醇、 骨化三醇等，用于促进钙吸 收，预防骨质疏松
甲状旁腺激素：如特立帕肽、 帕立骨化醇等，用于促进骨 形成，预防骨质疏松
叶酸和维生素B12：促进红细胞 生成，预防贫血
添加标题
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铁剂：补充铁元素，促进红细胞 生成
抗贫血药物：如阿法骨化醇、钙 剂等，用于治疗肾性贫血
碳酸氢钠：用 于纠正代谢性 酸中毒，如糖 尿病酮症酸中 毒、肾衰竭等
乳酸钠：用于 纠正乳酸酸中 毒，如乳酸中 毒、肝功能衰
竭等
醋酸钠：用于 纠正呼吸性酸 中毒，如呼吸 衰竭、慢性阻
倾听：耐心倾听患者的心声，了解他们的需求和困扰 鼓励：鼓励患者积极面对疾病，增强信心和勇气 解释：向患者解释透析治疗的原理和目的，消除他们的疑虑和恐惧 陪伴：陪伴患者度过治疗过程，给予他们支持和关爱 教育：向患者传授心理调适技巧，帮助他们调整心态，应对压力 引导：引导患者关注生活中的积极方面，培养乐观向上的心态
定期监测：定期 监测血药浓度， 确保用药安全
避免药物相互作 用：注意药物之 间的相互作用， 避免不良反应
饮食调整：注意 饮食调整，避免 影响药物吸收和 代谢
遵循医嘱：严格按照医生处方用药，不得擅自更改剂量或停药 合理用药：根据患者病情和身体状况选择合适的药物，避免药物相互作用 定期监测：定期监测患者血药浓度，根据结果调整用药方案 预防感染：注意个人卫生，避免感染，防止病情恶化
如出现不良反应，及时就医，并告知医生 药物使用情况
透析患者用药PPT精品医学课件
2-5 6-10 11-15 16-20
不良反应发生率 (%)
4 10 28 54
第3节 临床药理学的职能
概述：
✓新药的临床研究与评价 ✓市场药物的再评价 ✓药物不良反应监测 ✓承担临床药理教学与培训工作 ✓开展临床药理服务
一、新药的临床研究与评价
新药的定义：
•2001.2.28 修订的《药品管理法》：指我国未生
► 磺胺嘧啶（SD）和其他短效磺胺药，每日用药3～
4次，每次0.5g，研究后SD的t1/2 ﹦11 ～12h，现为
每日2次（每12h1次）
► 遗传特征制定个体化给药方案，肝药代谢酶在不同 基因型个体的活性不同。奥美拉唑、兰索拉唑、雷
倍拉唑， t1/2个体相差数倍。
•2）治疗药物监制
•（therapeutic drug monitoring，TDM）：
因 此 研 制 的 药 物 必 须 是 安 全、有 效
药物研制过程
活性物质 药理学研究
药物制 剂研究
临床药 理研究
药物 上市
临床应用
•天然化合物 •合成化合物 •生物工程产
•品
•试验动物 •毒理学 •药效学 •药动学
•剂型、 •处方 •研究
•人体试验 •药效学 •药动学 •临床Ⅰ Ⅱ、Ⅲ期 试验
•临床Ⅳ期试验 •药物不良反应 •药物再评价
• 分类： 绝对生物利用度：被试口服制剂与其静脉注射剂 的曲线下面积之比 相对生物利用度：被试药制剂与其参比制剂口服 后的曲线下面积之比
1）利用药动学制定合理用药方案
● 新药给药方案的制定：获得药动学参数Cmax、Tmax、
t1/2 、CL制定给药方案。
● 重新确定已上市药物的给药方案
► 20世纪60年代前上市的药物，受历史条件限制，未进 行药动学研究。
不良反应发生率 (%)
4 10 28 54
第3节 临床药理学的职能
概述：
✓新药的临床研究与评价 ✓市场药物的再评价 ✓药物不良反应监测 ✓承担临床药理教学与培训工作 ✓开展临床药理服务
一、新药的临床研究与评价
新药的定义：
•2001.2.28 修订的《药品管理法》：指我国未生
► 磺胺嘧啶（SD）和其他短效磺胺药，每日用药3～
4次，每次0.5g，研究后SD的t1/2 ﹦11 ～12h，现为
每日2次（每12h1次）
► 遗传特征制定个体化给药方案，肝药代谢酶在不同 基因型个体的活性不同。奥美拉唑、兰索拉唑、雷
倍拉唑， t1/2个体相差数倍。
•2）治疗药物监制
•（therapeutic drug monitoring，TDM）：
因 此 研 制 的 药 物 必 须 是 安 全、有 效
药物研制过程
活性物质 药理学研究
药物制 剂研究
临床药 理研究
药物 上市
临床应用
•天然化合物 •合成化合物 •生物工程产
•品
•试验动物 •毒理学 •药效学 •药动学
•剂型、 •处方 •研究
•人体试验 •药效学 •药动学 •临床Ⅰ Ⅱ、Ⅲ期 试验
•临床Ⅳ期试验 •药物不良反应 •药物再评价
• 分类： 绝对生物利用度：被试口服制剂与其静脉注射剂 的曲线下面积之比 相对生物利用度：被试药制剂与其参比制剂口服 后的曲线下面积之比
1）利用药动学制定合理用药方案
● 新药给药方案的制定：获得药动学参数Cmax、Tmax、
t1/2 、CL制定给药方案。
● 重新确定已上市药物的给药方案
► 20世纪60年代前上市的药物，受历史条件限制，未进 行药动学研究。
血液透析患者的用药护理-图文
三、 铁 剂
静脉补铁注意要点
※ 第一次使用静脉铁剂需要询问患者有无药物过敏史、哮喘病史； ※ 先予以小剂量（25mg）缓慢静滴，观察15~30min后，若无反应再缓
慢静滴剩下的药物；
※ 静滴铁剂要缓慢，100mg至少要15min以上； ※ 出现急性类过敏现象立即停药，必要时予以激素、肾上腺素等药物注
一、抗 凝 药 物
血液透析需要进行血液体外循环，即血 液在血管以外的血液回路和透析器内流 动循环。血液流动不同于一般的液体流 动，它具有与血管内皮细胞以外的物质 接触时就发生凝固的特性。针对这一特 性，体外循环的血液需要抗凝。
肝素泵
一、抗 凝 药 物
目的：抗凝血，使血液透析能顺利进行； 特别注意事项：有出血时，如口腔出血、血尿、便血、黑 便、鼻血、月经期间、近期需要手术等特殊情况的，请在 透析前应告诉医护人员，以便合理调整抗凝剂的使用。 剂型：肝素钠注射液、低分子量肝素；
温馨提示：严格遵守查对制度操作流程。
二、促 红 细 胞 生 成 素
目的：促进红细胞生成，纠正贫血。 治疗的目标值：女性 Hb 110g/L、红细胞压积 33%；男性 Hb 120g/L，红细胞压积 36%，
此时，才获得最大效益，减少贫血的危害。
EPO 是红细胞生成所必需的激素，主要由肾脏合成，肾功能 衰竭后人体内的红细胞生成素明显不足，造成贫血。 促红细胞生成素常用剂型：水剂、冻干粉剂
三、 铁 剂
口服铁剂注意要点
➢ 口服铁剂应该空腹时服用，有利于其吸收；
➢ 口服铁剂避免与磷结合剂、制酸剂、碳酸氢钠等一起服用； ➢ 铁剂对牙齿有腐蚀作用，服用铁剂后要漱口； ➢ 忌过量饮茶及咖啡，因为茶叶中的鞣酸和咖啡中的多酚类物
质可以与铁 形成难以溶解的盐类，抑制铁的吸收；
透析患者用药护理PPT课件
血液透析患者用药护理
何兰芬
2012.09
.
1
服药宜忌
服药锦囊
应妥善保管及存放药 应认清药物的作用及副作用 定时定量服用医生处方的药物 不可停服或更改药物的剂量 不可随便服用中药 不可用茶、牛奶、咖啡送服 切用饮酒
.
2
存 与食品分开存放，以免误服
放 将要置于阴凉、干燥的地方
及
不要除去药物标签
处
不要用空瓶装其他药物
.
6
抗贫血药
.
7
抗肾性骨病药
.
8
改善营养药
.
9
.
10
理 存放在儿童看不到及拿不到
的地方
.
3
温馨提示
要进行血液透析的当天，透析前 的一次降压药不要服用，以免引 起透析中低血压。
如果忘记服用，应尽快补服，若 记起的时间已接近下次服药的时 间，便不必补服，以免重复剂量 。
.
4
认识透析常用药
1
2
3
4
抗高血 压药
抗贫血 药
抗肾性 骨病药
改善营 养药
.
5
抗高血压药
何兰芬
2012.09
.
1
服药宜忌
服药锦囊
应妥善保管及存放药 应认清药物的作用及副作用 定时定量服用医生处方的药物 不可停服或更改药物的剂量 不可随便服用中药 不可用茶、牛奶、咖啡送服 切用饮酒
.
2
存 与食品分开存放，以免误服
放 将要置于阴凉、干燥的地方
及
不要除去药物标签
处
不要用空瓶装其他药物
.
6
抗贫血药
.
7
抗肾性骨病药
.
8
改善营养药
.
9
.
10
理 存放在儿童看不到及拿不到
的地方
.
3
温馨提示
要进行血液透析的当天，透析前 的一次降压药不要服用，以免引 起透析中低血压。
如果忘记服用，应尽快补服，若 记起的时间已接近下次服药的时 间，便不必补服，以免重复剂量 。
.
4
认识透析常用药
1
2
3
4
抗高血 压药
抗贫血 药
抗肾性 骨病药
改善营 养药
.
5
抗高血压药
血液透析患者用药ppt课件
12.5mg/粒
5mg/粒
4
10mg/粒
ARB类
【适应症】同ACEI 【注意点】 与ACEI相比，咳嗽较少 有可能出现高血钾症，双侧肾动脉狭窄 或只有单侧肾脏而肾动脉狭窄的病人，影响肾功能。
5
钙离子拮抗剂
10mg/粒
30mg/粒
5mg/粒
5mg/粒
【适应症】高血压、心绞痛
【不良反应】少数人有面潮红、恶心、嗜睡、疲倦、
7
a受体阻滞剂
1mg/粒
【适应症】高血压、充血性心力衰竭
【不良反应】姿势性眩晕、嗜睡、头晕、乏力、 心悸、恶心 【注意点】服药初期血压会急降，所以在变动身体 姿势时应慢以防晕倒
8
血管扩张药物
【适应症】难治性高血压
【不良反应】低血压，毛发生长 【注意】只有本院才有
9
扩冠药物
硝酸甘油
500mg/粒
11
低分子肝素
【适应症】预防及治疗血栓形成和栓塞，血液透析时使用的抗 凝剂 【不良反应】1.出血（如牙龈、鼻出血、血尿、紫癜等，肾活检 患者活检前一日，后一周避免使用），应注意其半衰期相对较 长，同时鱼精蛋白拮抗效果较弱。 ２．血小板减少症：发生率低于普通肝素。 ３．过敏反应：罕见。
4100U/支
水肿,可引起血管扩张性头痛
【注意点】可能会引致头晕。拜新同、波依定不要压 碎，其中拜新同不可掰开，要整粒吞服。
6
β受体阻滞剂
25mg/粒
50mg/粒
用于高血压，心动过速患者 【注意】因该类药物抑制心脏对血压降低的生理性升压反应， 在透析前，尤其是脱水前应尽可能避免使用，尤其是美托洛 尔缓释片或者比索洛尔等长效剂型
贝特类 【适应症】高甘油三脂血症 【不良反应】肌肉痛（横纹肌溶解综合 征）、肝功能损伤 【注意点】不与他汀同时服用
透析病人用药ppt课件
血液透析病人常规使用的药物
使用方法： 起始剂量： • 皮下注射为每公斤体重每周100～120单位 • 静脉注射为每公斤体重每周120～150单位 治疗目标： • HGB 11～12g/dl • HCT 33%～36%
血液透析病人常规使用的药物
铁剂：血液透析病人每次透析时都要有少量的血 液丢失，同时尿毒症病人许多有出凝血异常，常有 皮下出血、隐性胃肠道出血等，出血造成人体内铁 丢失，而铁是造血所需的主要原料之一，因此要补 充铁剂。常用的铁剂，如V铁、多糖铁、蔗糖铁、右 旋糖酐铁。
透析病人用药
血液透析病人常规使用的药物
对于血液透析病人来说，维系生命除了 要规律透析，药物也是维系生命必不可少的 ，那么血液透析病人常规使用的药物有哪些 呢？
透析患者用药须知
血透对药物具有一定的清除作用； 能明显被血透清除的药物应该在透析治疗 之后给予或透后补充一定的剂量。
血液透析病人常规使用的药物
血液透析病人常规使用的药物
左卡尼汀：慢性肾衰长期血透病人因发性肉碱缺 乏产生的一系列并发症状，临床表现如心肌病、骨 胳肌病、心律失常、高脂血症，以及低血压和透析 中肌痉挛等，可在透析时注射左卡尼汀预防治疗。
左旋肉碱（左卡尼汀）
原理：维持透析患者的血清游离左旋肉碱常常较 低，左旋肉碱是脂肪酸和能量代谢中的基本辅因 子 应用：透析中发生的心律失常、高血压、低心排 量，以及透析中、透析后的不适、乏力、疲劳、 骨骼肌痉挛和活动耐力下降、峰值氧耗量的下降， 有希望用于治疗EPO抵抗的贫血
抗凝药物 促红细胞生成素 铁剂 钙剂 活性维生素D 左卡尼汀 降压药 叶酸、维生素B12 碳酸氢钠
血液透析病人常规使用的药物
抗凝药物：血液透析需要进行血液体外循环，即 血液在血管以外的血液回路和透析器内流动循环。 血液流动不同于一般的液体流动，它具有与血管内 皮细胞以外的物质接触时就会发生凝固的特性。针 对这一特性，体外循环的血液需要抗凝。常用的抗 凝药物有：肝素、低分子肝素钙等。
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药物说明书
药典
研究文献
药物浓度监测 药物临床效果 监测
PART 04
第四部分
HD患者常用药物分类使用方法
调节血压用药 控制血糖药物
纠正贫血用药 紊乱治疗用药
抗凝药
外用药
营养支持用药
MHD患者常用药物
1 调节血压用药
3 抗凝药
5 控制血糖药物
7 外用药
2 纠正贫血用药
4 慢性肾病矿物质和骨代
其它药物
HD患者的用药策略
消化系统 需补充： 雷尼替丁 无需补充：西咪替丁、甲氧氯普胺
其它 无需补充：秋水仙碱、吲哚美辛、 萘普生、保泰松、速尿等 需补充：茶碱、环磷酰胺、氟尿嘧 啶、甲氨蝶呤等
HD患者的用药策略
透析治疗时患者的药物代谢会发生改变，因此在用药时应根据药 物的特性、透析模式等进行调整。
血液透析患者的用药指导
复旦大学附属中山医院血液净化中心 XXX
正确用药合理指导
药名？
对症？
禁忌？
用法？
反应？
用量？
指标？
目录
代谢特点
使用特点
HD患者药物代谢特点 HD患者药物使用特点 HD/CRRT患者药物使用策略 HD患者常用药物分类使用方法
使用策略
使用方法
PART 01
第一部分
抗生素
HD患者的用药策略
需要补充者
如阿米卡星、妥布霉素、头孢克洛、头孢拉定、头孢 他啶、呋喃妥因、SMZ、青霉素、[阿莫西林和氨苄 西林PD时无需补充] 阿昔洛韦、阿糖腺苷、氟胞嘧啶等HD时需补充
无需补充的
如头孢哌酮、头孢曲松、环丙沙星、林可霉素、红 霉素、万古霉素、新青霉素I-III、四环素类、两性 霉素、酮康唑、咪康唑等
中给予补给剂量以保证其有效的药理学效应
药物本身 分子量 电荷 脂/水溶性 分布容积 蛋白结合 位阻现象 膜结合
其他排泄途径
影响HD对药物清除的因素
血透因素 血流量 膜面积 膜通透性 膜孔径
透析液因素 流量
溶质浓度 pH值 温度
其他因素 超滤时的对流
转运
PART 02
第二部分
透析患者药物使用特点
药物相关不良反应发生率高达10%
谢紊乱治疗用药
6 营养支持用药
MHD患者常用药物
1 调节血压用药
3 抗凝药
慢性肾功能不全时此类药物的疗效和
作用，应适当减量或避免长期应用
毒性作用的敏感性增加，应减量使用， 三环
应小，然后再逐渐增加至有效剂量
肾衰竭患者盐酸哌替啶长期应用易诱 锂剂为水溶性、经肾排泄，治疗/毒
发癫痫，应避免长期应用
性作用范围窄，应减量使用
HD患者药物代谢特点
正常代谢 影响因素
HD特点 药物清除
正常情况下药物代谢情况
HD患者药物代谢的特点
肾功能不全状态
肾小球严重破坏，使身体在排泄代谢废物和调节水电 解质、酸碱平衡等方面出现紊乱的临床综合症后群
酸中毒
贫血
营养 不良
HD患者药物代谢的特点
透析本身对药物的清除
透析是治疗终末期肾脏疾病的有效方法之一.但它在清 除肾病患者体内累积毒物的同时,也清除了部分药物
HD患者的用药策略
内分泌及代谢药物
药物或其代谢产物在肾衰竭时可蓄 积，引起低血糖或乳酸性酸中毒等 严重并发症
磺酰脲类药物的非活性代谢产物降 糖作用弱，可不减量或适当减量
二甲双胍主要在肾脏清除，肾衰竭
可蓄积引起乳酸性酸中毒，应慎用 阿卡波糖常无需减量 激素类
• 甲泼尼龙和泼尼松需补充 • 可的松和泼尼松龙无需补充
简易方法：
每天一次给药者 于透析后给药，剂量 适当提高 每天多次给药者 透析结束后追加给药， 可以参照正常剂量给药（毒性小的药物，
毒性大的药物建议减半应用）
HD患者的用药策略
一些特殊药物必须
治疗药物 监 测 药 物 浓 度
有条件者应进行 药物浓度监测
监测
如地高辛、环孢素、FK506、 某些精神类药物等
弥散 对流
吸附
HD对药物代谢（清除）的影响
分子量<500道尔顿
易
与蛋白结合率低的 水溶性药物
体内分布容积小的
透析后给药
分子量>10000道尔顿
与蛋白结合率>90% 脂溶性药物
难
体内分布容积大的
透析前给药
HD对药物代谢（清除）的影响
分子量小、分布容积小和水溶性药物易经透析清除 如果药物的透析清除率＞30%，则必须考虑在透析
正常量的 75%~100% 50%~75%
25%~50%
终末期肾病患者如非透析，其药物用量仅只能为正常
剂量的25%~50%
HD患者的用药策略
透析时的药物应用
不能被透析清除的药 物，无需调整用法
清除显著的药物，透 析后需补充
补充方法：
药物补充剂量=（药物理想血浆水平－ 目前血浆水平）×分布容积×体重（kg）
HD患者的用药特点
用药多
并发 症 慢性肾衰
合并症
糖尿病
心脏病
急性肾损 伤
透析相关
血管活性 药物
抗感染
营养支持 抗凝药等
高血压
贫血
钙磷代谢
药物相关不良反应发生率高达10%
PART 03
第三部分
HD/CRRT患者药物使用策略
药物说明书 药物浓度监测
研究文献 药物临床效果监测
用药量
确定 因素
HD患者的用药策略
肾功能损害程度 毒性大小 体内过程, -药物动力学特点 主要排出途径 经透析可清除的程度
HD患者的用药策略
根据肾功能估计药物用量
肾功能 药物用量
Ccr
40~60ml/min 10~40ml/min
＜10ml/min
Scr
<177μmol/L 177～880μmol/L ＞880μmol/L
HD患者的用药策略
抗高血压药
根据血压水平调整剂量
透析当天先不用，待透析结束后再根 据血压应用
透析当天如透前血压高，可适当选用 短效降血压药
蛋白结合率低的药物需透后补充剂量
需要补充者
如甲基多巴、卡托普利、依那普 利、阿替洛尔、美托洛尔、二氮 嗪、米诺地尔等
无需补充的
如可乐定、哌唑嗪、拉贝洛尔、普 萘洛尔、噻吗洛尔、肼屈嗪、硝普 钠、硝苯地平、维拉帕米等
HD患者的用药策略
抗心律失常药物
经肾排泄的药物应从小剂量开 始应用，逐渐调整剂量，至心 律失常消失和副作用出现
需要补充者
如N-乙酰普鲁卡因胺、美西律、 普鲁卡因胺、奎尼丁等
无需补充的
如胺碘酮、利多卡因等
HD患者的用药策略
镇痛镇静药
多经肝脏代谢，一般不用调整剂量
镇静药多是脂溶性、高蛋白结合，但 肾衰竭时敏感性增强，且因尿毒症患 者常伴反应迟钝、嗜睡，难以观察副