腹横肌平面阻滞在腹部手术术后镇痛中的应用
超声引导下腹横肌平面阻滞对全麻剖宫产产妇术后疼痛、产后血栓前状态及泌乳素的影响
2020123412420产妇分娩后血清泌乳素（P R L）[1]水平会逐渐提高，有利于促进泌乳和母乳喂养，但泌乳素的分泌和释放会因使用大剂量的镇痛药物而受到影响[2]，因此寻找一种对泌乳素分泌影响较小、安全性高的镇痛方式至关重要。
近年来，超声引导腹横肌平面（t r a n s v e rs u s a b d o m i n a l p l a n e，T A P）阻滞[3]在临床中得到广泛应用，其主要应用于术后镇痛区域神经阻滞及下腹部短小手术，促进了术后多模式镇痛新的研究进展。
此次研究旨在观察腹横肌平面阻滞对全麻剖宫产术后疼痛的效果及产后泌乳素水平的影响，现报道如下。
1资料与方法1.1临床资料选择我院2019年3月至10月需要在全麻下行剖宫产的产妇共40例，A S A分级I I级，术前均无严重心肺疾病，术前肝、肾功能、电解质正常。
排除有遗传性、先天性疾病者；合并心、脑、肝、肾功能障碍者；妊娠期高血压、胎儿宫内窘迫者；有精神性疾病史。
产妇自愿接受术后镇痛治疗并签字，且同意参与超声引导下腹横肌平面阻滞对全麻剖宫产产妇术后疼痛、产后血栓前状态及泌乳素的影响李彬①，曹爽①#摘要目的观察超声引导下腹横肌平面阻滞对全麻剖宫产产妇术后镇痛效果及对血栓前状态、泌乳素的影响。
方法选择我院2019年1—12月全麻下行剖宫产产妇40例，按随机数字表法分为研究组与对照组（各20例），比较疼痛程度、舒适度、镇痛满意度、产后血栓前状态及泌乳素等。
结果研究组术后6h、12h、24h静息时V A S评分明显降低，术后6h、12h、24hB C S评分明显升高（P＜0.05）。
研究组术后使用曲马多次数及剂量明显少于对照组（P＜0.05）。
两组术后T M明显下降，P F4显著升高（P＜0.05）；但两组术前、术后24h泌乳素水平无明显差异（P＞0.05）。
结论超声引导下腹横肌平面阻滞可缓解全麻剖宫产产妇术后疼痛，提高产妇舒适度和满意度，且全麻后血栓前状态有明显变化，但对术后泌乳素分泌影响不大。
超声引导下腹横肌平面阻滞在腹腔镜下胆囊切除术术后镇痛的疗效与评价
超声引导下腹横肌平面阻滞在腹腔镜下胆囊切除术术后镇痛的疗
效与评价
一、超声引导下腹横肌平面阻滞的原理
超声引导下腹横肌平面阻滞是一种通过超声引导下准确定位、精确注射药物的神经阻滞技术。
该技术通过超声引导，可以清晰地显示出腹横肌、腹内外斜肌、腹直肌等肌肉层及其中的神经、血管等结构，从而准确定位要阻滞的神经丛和血管，准确注射镇痛药物，达到镇痛的效果。
1、疼痛评分：超声引导下腹横肌平面阻滞在腹腔镜下胆囊切除术后能够显著降低患者的术后疼痛评分。
研究表明，采用超声引导下腹横肌平面阻滞的患者在术后镇痛效果明显优于传统的镇痛方法，术后疼痛评分明显降低，患者的舒适度得到了显著改善。
3、术后恢复时间：采用超声引导下腹横肌平面阻滞在腹腔镜下胆囊切除术术后，患者的术后恢复时间明显缩短。
术后疼痛得到有效控制，患者的恢复情况良好，术后康复快速。
1、优势
（1）定位精准：超声引导下腹横肌平面阻滞能够清晰显示出腹部神经、血管等结构，准确定位要阻滞的神经和血管，提高了阻滞的准确性。
（2）镇痛效果好：超声引导下腹横肌平面阻滞能够有效缓解患者的术后疼痛，提高了患者的舒适度和满意度。
（3）副作用少：采用超声引导下腹横肌平面阻滞后，患者的镇痛药物使用量减少，副作用和并发症相对较少。
2、局限
（1）技术要求高：超声引导下腹横肌平面阻滞需要医生具备一定的超声定位技术，对医生的技术水平有一定要求。
（2）操作时间长：相比传统的镇痛方法，超声引导下腹横肌平面阻滞需要较长的操作时间，增加了手术的时间成本。
超声引导下腹横肌平面阻滞在腹腔镜下胆囊切除术术后镇痛的疗效与评价
超声引导下腹横肌平面阻滞在腹腔镜下胆囊切除术术后镇痛的疗效与评价胆囊切除术是治疗胆囊结石、胆囊炎等胆囊疾病的常见手术方式，腹腔镜下胆囊切除术已成为一种常规的微创手术方式。
术后疼痛是患者术后面临的主要问题之一，术后疼痛会影响患者的恢复和生活质量。
寻求一种有效的术后镇痛方式对于提高术后患者的生活质量至关重要。
超声引导下腹横肌平面阻滞（TAPB）是一种用于腹部手术术后镇痛的方法。
它是通过在腹壁内注射麻醉药物，作用于腹横肌平面，从而达到镇痛的目的。
TAPB可以减轻术后疼痛，降低患者对于镇痛药物的依赖，减少术后并发症的发生，是一种相对安全和有效的术后镇痛方式。
一、超声引导下TAPB在术后镇痛中的作用超声引导下TAPB是一种相对较新的术后镇痛方式，它相对于传统的腹肌切开阻滞具有很多优势。
超声引导下TAPB可以准确定位，将麻醉药物精确注射到目标位置，从而提高了镇痛的效果。
TAPB不会对呼吸系统和循环系统产生明显的抑制作用，降低了术后并发症的发生风险。
TAPB可以减少患者对于镇痛药物的依赖，有助于加快患者的术后康复速度。
在腹腔镜下胆囊切除术术后镇痛中，超声引导下TAPB可以减轻术后疼痛，提高患者的舒适度，促进术后康复。
TAPB对于术后的并发症也有一定的预防作用，可以降低患者术后出现的意外情况，改善术后病情的发展。
超声引导下TAPB已经在腹腔镜下胆囊切除术术后镇痛中得到了广泛的应用。
在手术前，医生会利用超声技术确定注射的位置，选择适当的麻醉药物和剂量，然后通过超声引导下将麻醉药物注射到腹横肌平面，从而达到镇痛的目的。
超声引导下TAPB操作简单，安全性高，且能够在术后持续一定的镇痛效果，因此已经成为腹腔镜下胆囊切除术术后镇痛的首选方式之一。
也有一些研究认为，超声引导下TAPB并不是所有患者都适用，操作技术的熟练度和医生的经验也会影响到疗效的大小。
在使用超声引导下TAPB时，医生需要根据患者的具体情况进行个体化的治疗，选择适当的麻醉药物和剂量，确保术后镇痛的效果。
腹横肌平面阻滞中国疼痛学与麻醉学专家共识(2023)
解剖学特点
▪ 注：腹壁浅静脉相互吻合成网，脐以上 的浅静脉经胸腹部浅静脉汇入腋静脉， 脐以下者经腹壁浅静脉汇入大隐静脉和 股静脉。腹壁浅动脉与旋髂浅动脉均与 相应的静脉伴行；图中 1 为肋间神经前 皮支，2 为肋间神经外侧皮支，3 为股静 脉，4 为胸腹壁静脉，5 为腹壁浅静脉， 6 为旋髂浅静脉，7 为大隐静脉
常用阻滞药物
▪ 局部麻醉药单次剂量注射后达到最大血浆浓度的平均时间为 10～35 min。 随着局部麻醉药剂量的增加，呈现明显的剂量依赖性最大血浆浓度变化 趋势。局部麻醉药血浆浓度水平经常超过已知的毒性阈值，但只有少数 患者表现出局部麻醉药中毒的迹象，此可能与患者已复合全身麻醉有关。
▪ 腹横肌平面皮神经较为纤细，具有较大的分布面积，且大部分手术均行 双侧 TAPB，难以把握药物吸收的时间与浓度，可能导致局部麻醉药血 浆浓度过高以致局部麻醉药毒性反应。有剖宫产的孕妇行 TAPB 发生局 部麻醉药毒性反应的病例报道，提示局部麻醉药剂量的计算不能以孕期 真实体重为依据。
▪ 此外 TAPB 也可以用于前皮神经卡压综合征、慢性腹部疼痛和难治性带状疱疹后神经痛的 治疗。
二、禁忌证：腹壁皮肤及软组织感染、穿刺点异常等。凝血障碍目前并不是其绝对禁忌。
常用阻滞药物
▪ 临床上 TAPB 常用的局部麻醉药物有罗哌卡因、布比卡因、左旋布 比卡因，均为酰胺类局部麻醉药。
▪ 罗哌卡因作用维持时间较长，镇痛效果较好；药理学研究证实， 其对于中枢神经系统和心血管的毒性相对较小，能产生感觉及运 动功能的分离阻滞效果，目前应用较为普遍。布旋布比卡因的局 部阻滞效能与罗哌卡因相当或略高，而左旋布比卡因较布比卡因 的中枢神经系统和心脏毒性有所降低。
解剖学特点
1. 腹壁上动脉 ：为胸廓内动脉的延续，经膈的胸肋三角处进入腹直 肌鞘内，于腹直肌后面或内部下行，营养腹直肌及腹前壁皮下组织 和皮肤。同名静脉与其伴行。 2. 肋间后动脉及肋下动脉 ：第 7～11 对肋间后动脉和肋下动脉越过 肋弓至腹前壁，行于腹横肌与腹内斜肌之间，营养附近各层结构。 终支穿入腹直肌鞘，与腹壁上、下动脉的分支吻合。同名静脉与其 伴行。
超声引导下腹横肌平面阻滞用于剖宫产术后镇痛
超声引导下腹横肌平面阻滞用于剖宫产术后镇痛剖宫产术后的疼痛程度通常取决于手术方式、麻醉技术和术后镇痛管理。
传统的术后镇痛方法主要包括使用镇痛药物（如吗啡、布比卡因等）和神经阻滞技术（如硬膜外阻滞、腹壁神经阻滞等）。
但传统方法存在吸收不稳定、镇痛效果欠佳、并发症多等问题。
超声引导下腹横肌平面阻滞是近年来逐渐兴起的一种术后镇痛技术，其通过向腹壁注射局部麻醉药物，作用于腹横肌平面的术后疼痛点，以达到术后镇痛的目的。
超声引导下TAPB的技术优势主要包括：①目视化能力强，可以准确识别腹横肌平面的结构，避免误注射到血管或腹膜；②药物的扩散范围广，可以覆盖多个腹部脏器的疼痛来源；③操作简便、安全性高，术后疼痛的发生率有所降低。
超声引导下TAPB的适应症主要包括：①行剖宫产术后术后镇痛管理；②不能耐受吗啡等口服药物的患者，或者不能耐受硬膜外阻滞，腹壁神经阻滞等神经阻滞技术的患者。
超声引导下TAPB的操作步骤主要包括：①消毒腹壁，布置好超声仪器，选择适当探头；②确定解剖结构：通过超声仪器，可以清晰显示腹直肌和腹横肌之间的平面，以及指示针的位置；③确定注射点：选择合适的注射点，通常在腹股沟前穿刺点处稍外侧2~3cm，然后沿着探头方向刺入皮下组织；④注射局麻药：在确认针头位置准确后，缓慢推入局麻药，观察药液在腹壁平面的扩散，以确认有效药物覆盖区域。
超声引导下TAPB的注意事项及并发症主要包括：①严格掌握超声解剖知识，尤其是腹横肌、腹直肌和腹内斜肌的位置和关系；②避免神经和血管的损伤，避免过深穿刺；③局部麻醉药过量或者误注射到血管内可能引起全身中毒反应；④其他一般的穿刺技术操作规范，如无菌操作、遵循穿刺点局部麻醉等。
超声引导下TAPB的临床效果主要包括：①术后疼痛缓解明显，可以减少术后吗啡用量和镇痛相关并发症；②可以帮助患者更快康复，减少住院时间；③可以提高患者和家属对医疗过程的满意度。
超声引导下腹横肌平面阻滞用于剖宫产术后镇痛
超声引导下腹横肌平面阻滞用于剖宫产术后镇痛
超声引导下腹横肌平面阻滞（ultrasound-guided transversus abdominis plane block，TAPB）是一种局麻技术，常用于剖宫产术后的镇痛。
剖宫产手术后，产妇常常会感到腹部疼痛，这是由手术导致的创伤和神经传导的痛觉
刺激引起的。
传统上，常使用全身麻醉或硬膜外麻醉来减轻术后疼痛。
这些方法有一定的
副作用和并发症，例如低血压、呼吸抑制和神经损伤等。
TAPB是一种局部麻醉技术，通过注射局麻药到腹横肌平面来实现疼痛缓解。
该技术是在超声引导下进行的，通过超声仪器可以清晰地显示腹横肌和腹直肌之间的间隙，以及相
关的血管和神经结构。
这样，医生就可以精确地将局麻药注射到目标区域，达到疼痛缓解
的效果。
TAPB具有以下几个优点：该技术可以减少全身麻醉的需要，从而减少全身麻醉相关的副作用和并发症；TAPB可以提供持续的疼痛缓解效果，使产妇在术后恢复期间能够更好地活动和呼吸；该技术操作简便，使用超声进行引导可以提高精确性和安全性。
TAPB也有一些局限性和注意事项。
由于每个患者的解剖结构不同，需要对每个患者进行个体化的评估和操作。
TAPB可能无法提供完全的疼痛缓解效果，因此可能需要联合使用其他的镇痛方法。
需要注意局麻药的剂量和注射速度，以避免局麻药过量和毒性反应。
超声引导下腹横肌平面阻滞是一种安全有效的镇痛方法，适用于剖宫产术后的疼痛缓解。
该技术可以减轻产妇的术后疼痛，提高恢复质量，减少不良反应和并发症的发生。
仍
然需要进一步的研究来进一步证实该技术的功效和安全性。
超声引导下腹横肌平面阻滞用于剖宫产术后镇痛
超声引导下腹横肌平面阻滞用于剖宫产术后镇痛
超声引导下腹横肌平面阻滞（TAPB）是一种用于剖宫产术后镇痛的局部麻醉技术，它通过在腹横肌平面进行神经阻滞，以达到有效缓解剖宫产手术后的疼痛的目的。
TAPB技术在临床上被广泛应用，并且得到了积极的评价。
剖宫产术是一种在全球范围内广泛使用的分娩方式，因为它可以有效地降低孕产妇和胎儿的风险。
剖宫产手术后的疼痛是一种常见的问题，它会影响妇女术后的康复和子宫恢复功能。
很多临床研究都在探讨如何有效地缓解剖宫产手术后的疼痛，以提高术后的生活质量。
TAPB技术的原理是通过超声引导下在腹横肌平面内注射麻醉药物，阻断腹横肌平面和腹壁肌肉之间的神经传导，从而实现对术后疼痛的缓解。
这种技术的优势在于可以减少系统性麻醉药的使用，降低全身麻醉的副作用，同时提高了术后镇痛效果。
一些临床研究表明，TAPB技术在剖宫产手术后镇痛中的应用效果明显。
有研究发现，相比于常规镇痛方法，采用TAPB技术能够明显缓解患者的术后疼痛，并且降低了患者的镇痛药物的使用量。
另外一项研究显示，TAPB技术还可以改善患者的术后恢复情况，提高患者的生活质量。
由于TAPB技术的显著疗效，越来越多的临床医生和患者开始关注这项技术，并将其纳入到剖宫产手术后的镇痛治疗中。
TAPB技术也在不断地得到完善和优化，以满足临床实践中的具体需求。
虽然TAPB技术在剖宫产手术后镇痛中表现出了良好的效果，但在临床实践中仍需谨慎使用。
需要注意患者的个体差异和特殊情况，选择合适的镇痛方案。
需要结合超声引导下的技术优势，准确地确定注射部位和麻醉药物的剂量，以确保镇痛效果和安全性。
超声引导下腹横肌平面阻滞用于剖宫产术后镇痛
超声引导下腹横肌平面阻滞用于剖宫产术后镇痛剖宫产术后的疼痛管理一直是医生和患者们关注的重点问题。
对于产后妇女来说，快速有效的疼痛控制不仅可以提高术后的舒适度，还有助于减少并发症的发生。
近年来，超声引导下腹横肌平面阻滞（TAP）在剖宫产术后的疼痛管理中得到了广泛应用。
本文将介绍超声引导下腹横肌平面阻滞的技术原理、临床应用及其在剖宫产术后疼痛管理中的意义。
一、技术原理超声引导下腹横肌平面阻滞是一种通过超声引导下向腹横肌平面注射局部麻醉药物的技术。
其基本原理是利用超声波来精确定位和确保药物的准确输送到目标位置，从而实现对腹部的神经阻滞。
在剖宫产手术中，通过腹横肌平面阻滞可以有效阻断腹壁周围的神经传导，减轻手术区域的疼痛感受，提供持续的术后镇痛效果。
二、临床应用超声引导下腹横肌平面阻滞在剖宫产术后的临床应用已经得到了广泛验证。
相比传统的方法，超声引导下腹横肌平面阻滞具有定位准确、药物输送到位、术后疼痛控制效果好等优点。
在临床操作中，医生可以通过超声引导清晰观察到腹部组织结构，准确定位并精确注射药物，避免了传统方法可能存在的误注、伤神经等风险。
超声引导下腹横肌平面阻滞还可以减少麻醉相关的并发症和提高镇痛效果，因此备受临床医生和患者的青睐。
超声引导下腹横肌平面阻滞可以有效减轻术后疼痛。
研究表明，相比传统的疼痛管理方式，采用超声引导下腹横肌平面阻滞可以显著减少患者的疼痛评分，延长镇痛时间，提高患者的舒适度。
超声引导下腹横肌平面阻滞可以减少麻醉相关的并发症。
传统的疼痛管理方式通常需要采用全身麻醉或者硬膜外麻醉等方式，而这些麻醉方式可能引发恶心、呕吐、头痛等不良反应。
而超声引导下腹横肌平面阻滞可以局部阻滞神经传导，避免了全身麻醉的不良反应，降低了麻醉相关的并发症风险。
超声引导下腹横肌平面阻滞可以促进患者的术后康复。
剖宫产术后，患者需要快速康复，并能够恢复正常的生活和工作。
有效的疼痛管理有助于减轻患者的不适感，促进患者早日活动，提高患者的生活质量。
腹横肌平面阻滞用于腹腔镜下肝囊肿开窗术后 镇痛的临床观察 (2)
腹横肌平面阻滞用于腹腔镜下肝囊肿开窗术后镇痛的临床观察目的：B超引导下腹横机平面阻滞对腹腔镜下肝囊肿开窗术后疼痛的影响。
方法：选择择期腹腔镜肝囊肿开窗手术病人50例，随机分为腹直肌组和全静脉组，每组各25例。
全部病人术中采用全身麻醉，术后行全凭静脉自控镇痛。
腹直肌组病人术后在PACU中B超引导下行腹横机平面阻滞，给予0.2%罗哌卡因30ml，并用针刺法确定麻醉阻滞平面。
采用V AS镇痛评分标准，分别记录两组病人术后6、12、24小时V AS评分。
结果：术后6hV AS评分，组间比较差异有统计学意义（p=0.04），12、24hV AS评分比较差异无统计学意义，但中、重度疼痛病人数量明显减少。
结论：腹横机平面阻滞用于缓解腹腔镜下肝囊肿开窗术后急性疼痛即有效又安全。
标签：区域阻滞、术后镇痛、神经阻滞背景B超引导下腹直肌平面阻滞是相对较新的临床麻醉技术，可用来缓解腹部手术的疼痛[1]。
腹腔镜肝囊肿开窗术作为一种微创手术，临床上很少给予术后镇痛，给患者带来不必要的痛苦，特别一些高龄危重病人可能出现较严重的后果。
本研究旨在B超引导下腹横机平面阻滞技术对腹腔镜下肝囊肿开窗术后疼痛的影响。
资料和方法选择腹腔镜开窗手术病人50例，ASA 1-2级，年龄45±11岁，BMI(体重指数) 20±5 kg/m2。
其中伴有严重脏器疾病，BIM>30排除在外。
所有病人术中均采用全身麻醉，咪达唑仑2mg iv，麻醉诱导丙泊酚2mg/kg，芬太尼2ug/kg，罗库溴铵0.6mg/kg，术中吸入七氟醚2%-3%维持麻醉，术后拔出气管导管，送至PACU（麻醉术后恢复室），均给予全凭静脉镇痛（自控泵：1.0mg芬太尼、10mg 赛格恩、生理盐水至100ml，泵速为2ml/h）。
随机选取25例病人行B超引导下腹直肌平面阻滞，给予0.2%罗哌卡因30ml，确定麻醉阻滞平面在T5-L1。
采用V AS镇痛评分标准（一个10cm的尺子其中0代表无痛，1-3为轻微疼痛，4-7为中等疼痛，8-10代表剧烈疼痛），记录两组病人术后6、12、24h的疼痛评分。
B超引导下腹横肌平面阻滞用于全麻下妇科腹部手术r术后镇痛的效果
B超引导下腹横肌平面阻滞用于全麻下妇科腹部手术r术后镇痛的效果郑翠【摘要】目的探讨B超引导下腹横肌平面阻滞用于全麻下妇科腹部手术术后镇痛的临床效果.方法选取本院全麻下行妇科开腹手术患者(64例)作为此次观察研究的对象,将其随机分成两组,即研究组和对照组,各32例.其中,对照组患者应用静脉自控镇痛(舒芬太尼与盐酸曲马多注射液),研究组患者则在B超引导下进行腹横肌平面阻滞,比较两组患者的疼痛视觉模拟评分及不良反应发生率.结果研究组术后疼痛视觉模拟总评分明显低于对照组(P<0.05);术后对照组皮肤瘙痒、反胃恶心、尿潴留及嗜睡等不良反应率明显高于研究组(P<0.05).结论 B超引导下腹横肌平面阻滞用于全麻下妇科腹部手术术后具有显著的镇痛效果,值得推广应用.【期刊名称】《当代医学》【年(卷),期】2018(024)007【总页数】2页(P134-135)【关键词】腹横肌平面阻滞;B超引导;术后镇痛;临床效果【作者】郑翠【作者单位】江西省上饶市人民医院麻醉科,江西上饶 334000【正文语种】中文手术创伤引起的急性疼痛不仅容易给患者带来身体上的痛苦，加剧患者的心理负担，严重时还容易诱发一系列并发症，并延缓患者身体的复原[1]。
据相关资料表明，因心理、生理及社会角色的特殊性，女性患者疼痛的敏感度相对高于男性，且术后第1天其疼痛评级多在中度以上，从而严重影响了患者的预后；因此，术后镇痛的具有必要性与重要性。
良好的术后镇痛可减轻患者的疼痛，改善患者的睡眠，降低不良反应的发生率，缩短患者的住院时间[2]。
在临床上，妇科腹部手术术后镇痛常用阿片类镇痛药物[3]，该类药物在缓解术后创伤引起的疼痛中具有一定的镇痛作用，但极容易引起呕吐反胃、呼吸抑制及成瘾等不良反应[4]，进而无法达到令人满意的临床效果。
腹横肌平面阻滞是一种区域神经阻滞技术[5]，即将镇痛药物注入处于腹横肌与腹内斜肌之间的筋膜平面，阻断具有伤害性的神经传入及腹壁前侧的神经支配，从而减轻术后创伤引起的疼痛感。
腹横肌平面阻滞(TAP)
副标题
前言
▪ 腹横肌平面（TAP）阻滞技术是将局麻药注入TAP，阻断经过此平 面的感觉神经，从而达到镇痛效果。深入的医学研究证实TAP阻 滞技术可以很好地用于腹部手术术后镇痛，大大减少阿片类药物 的用量，继而减少阿片类药物相关不良反应，让患者对总的镇痛 效果更满意，使术后镇痛更安全
概述
解剖基础
皮区神经支配分布
TAP
概念
腹横肌平面阻滞方法
双刺突破法
超声引导
超声解剖
进针示意图
进针示意图
局麻药用法
适应症
适应症
适应症
并发症
临床应用
观察指标
结果
结果
结果
结果
临床应用
临床应用
结果
结果
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ 结果
总结
展望
谢谢观看
腹横肌平面阻滞技术在腹部手术后镇痛中的应用
腹横肌平面阻滞技术在腹部手术后镇痛中的应用王国湘;王凯元【期刊名称】《山东医药》【年(卷),期】2014(000)014【总页数】3页(P98-100)【关键词】腹横肌平面阻滞;镇痛;腹部手术【作者】王国湘;王凯元【作者单位】蓟县人民医院，天津301900;天津医科大学肿瘤医院【正文语种】中文【中图分类】R614术后疼痛治疗是腹部手术术后管理重要的组成部分。
良好的镇痛可以减少术后并发症发生，缩短住院时间，有利于患者恢复。
腹部手术的疼痛主要来自腹壁切口，传统的静脉自控镇痛或硬膜外镇痛虽然镇痛效果确切，但存在术后恶心、呕吐、过度镇静甚至呼吸抑制等风险。
腹横肌平面(TAP)阻滞是一种区域阻滞方法，即将局部麻醉药注入腹内斜肌和腹横肌之间的筋膜平面以阻断腹壁前侧的神经支配［1］，从而减轻皮区腹部切口疼痛，其优点是作用确切，对呼吸、循环及植物神经系统影响小，安全性高［2］。
随着超声技术的引进以及肋缘下穿刺技术的发展，TAP阻滞已经成为腹部手术术后疼痛或前腹壁慢性疼痛综合征的一种诊断工具及治疗手段。
现对TAP在腹部手术术后镇痛中的应用概述如下。
1 TAP阻滞方法1.1 穿刺方法1.1.1 Petit三角盲穿法患者仰卧位，麻醉科医师位于阻滞侧对面，触诊Petit三角，即背阔肌前缘、腹外斜肌后缘和髂嵴共同组成的三角区。
该区域内针尖朝向髂嵴进针，由浅入深穿刺有两次突破感。
第一次突破说明当针尖到达腹外斜肌筋膜及腹内斜肌筋膜之间，第二个突破感说明穿刺针进入TAP平面。
仔细回抽无血后，给予适量局麻药，对侧以同样的方法操作。
1.1.2 超声引导穿刺法超声引导下TAP阻滞需了解不同层面结构回声特点，即脂肪为低回声，腹外斜肌、腹内斜肌及腹横肌为低回声及高回声条带，而目标区域TAP为高回声带。
根据髂嵴与第12肋之间腋前线水平区域患者腹壁进行扫描，获得TAP图像。
探头的纵轴中位线进针，进针过程中保持针身与超声探头纵轴中位线在同一平面，进针回抽无血无气注射局部麻醉药。
腹横肌平面阻滞在妇科腔镜手术中的应用
腹横肌平面阻滞在妇科腔镜手术中的应用【摘要】腹横肌平面阻滞是一种新型的局部麻醉技术，在妇科腔镜手术中得到广泛应用。
本文首先介绍了腹横肌平面阻滞的定义和原理，详细解释了其在手术中的技术操作过程。
接着分析了腹横肌平面阻滞在妇科腔镜手术中的优势如减少全身麻醉的风险和提供更好的术中舒适度，同时也指出了其局限性和并发症风险。
最后强调了在腹横肌平面阻滞在妇科腔镜手术中应注意的事项，包括手术前的评估和术中的监测。
结论部分探讨了腹横肌平面阻滞在妇科腔镜手术中的应用前景和推广普及的重要性，为提高手术安全性和患者舒适度提供了新思路。
【关键词】关键词：腹横肌平面阻滞、妇科腔镜手术、应用、定义和原理、技术操作、优势和局限性、并发症风险、注意事项、应用前景、推广和普及。
1. 引言1.1 腹横肌平面阻滞在妇科腔镜手术中的应用随着技术的不断完善和临床经验的积累，腹横肌平面阻滞在妇科腔镜手术中的应用前景愈发广阔。
在未来的发展中，通过进一步的研究和临床验证，可以更好地优化手术操作流程，提高手术成功率，减少并发症发生的可能性，为患者提供更加安全、舒适的手术体验。
腹横肌平面阻滞在妇科腔镜手术中的应用不仅具有显著的临床效果，还有着广阔的发展前景。
通过不断的推广和普及，可以让更多的手术患者受益，为妇科腔镜手术领域的发展注入新的活力。
我们有理由相信，随着科学技术的不断进步和临床实践的深入探索，腹横肌平面阻滞必将成为妇科腔镜手术中不可或缺的重要手段，为患者带来更好的治疗效果和更高的生活质量。
2. 正文2.1 腹横肌平面阻滞的定义和原理腹横肌平面阻滞（TAP block）是一种局部麻醉技术，旨在通过注射麻醉药物于腹横肌与腹内外斜肌之间的间隙，达到减轻腹部手术疼痛的目的。
这一技术通过阻断感觉神经传导，减少手术创面对疼痛刺激的敏感性，有效缓解患者术后疼痛，并减少镇痛药物的需求量。
腹横肌平面阻滞的原理主要是利用局部麻醉药物在注射部位的作用，直接影响传入的神经末梢，阻断神经冲动的传导，从而减少对手术区域的疼痛感知。
腹横肌平面阻滞在妇科腔镜手术中的应用
腹横肌平面阻滞在妇科腔镜手术中的应用【摘要】腹横肌平面阻滞是一种在妇科腔镜手术中常用的麻醉技术，通过阻断神经传导实现局部麻醉效果。
在手术中，医生首先定位到腹横肌平面，然后注射麻醉药物，从而确保患者在手术过程中不感受疼痛。
这种技术简单易行，能够有效缓解手术疼痛，提高手术安全性和舒适度。
在应用过程中仍需注意麻醉药物选择和注射技巧，以避免不良反应的发生。
目前，腹横肌平面阻滞在妇科腔镜手术中已被广泛应用，为患者提供更好的手术体验和恢复效果。
未来，随着技术的不断发展和完善，腹横肌平面阻滞在妇科腔镜手术中的价值和前景将不断得到肯定和提升。
【关键词】腹横肌平面阻滞、妇科腔镜手术、技术原理、步骤、优势、注意事项、临床应用、前景展望、价值1. 引言1.1 腹横肌平面阻滞在妇科腔镜手术中的应用概述腹横肌平面阻滞是一种新型的局部麻醉技术，近年来在妇科腔镜手术中得到广泛应用。
该技术通过将局部麻醉药物注射至腹横肌平面，实现对下腹部神经的完全阻断，从而达到有效的镇痛效果。
在妇科腔镜手术中，腹横肌平面阻滞可以减轻术后疼痛、降低手术过程中的不适感，并且减少术后恢复时间。
相比传统的全身麻醉或局部麻醉技术，腹横肌平面阻滞具有更为精准的麻醉范围，更低的术后并发症风险，更快的恢复过程等优点。
在妇科腔镜手术中，特别是在子宫肌瘤切除、输卵管结扎等手术中，腹横肌平面阻滞已经成为一种较为常见的麻醉方式。
腹横肌平面阻滞在妇科腔镜手术中的应用为患者提供了更为安全、舒适的手术体验，为手术的顺利进行和术后恢复奠定了良好的基础。
在未来，随着该技术的不断完善和推广，相信其在妇科腔镜手术中的作用会越来越受到重视，为患者带来更多的益处。
2. 正文2.1 腹横肌平面阻滞的技术原理腹横肌平面阻滞是一种常用的局部麻醉技术，通过在腹肌平面注射局麻药物，达到麻醉的目的。
其技术原理主要包括以下几个方面：1.解剖结构：腹横肌是腹部肌肉中的一个重要组成部分，位于腹直肌和腹内斜肌之间。
超声引导下腹横肌平面阻滞用于剖宫产术后镇痛
超声引导下腹横肌平面阻滞用于剖宫产术后镇痛超声引导下腹横肌平面阻滞用于剖宫产术后镇痛这是一种新兴的镇痛技术，主要通过超声引导下的神经阻滞来减轻疼痛，提高患者的术后舒适度。
剖宫产手术是一种常见的产科手术，术后会伴随着疼痛，尤其是在剖宫产切口处。
传统的疼痛管理方法包括口服镇痛药物和静脉输液，但这些方法存在一些限制，如患者可能出现镇痛药物不良反应，或者需要经常给予药物，无法长时间提供充分的镇痛效果。
超声引导下腹横肌平面阻滞成为了一种备受关注的新型镇痛技术。
超声引导下腹横肌平面阻滞是一种通过超声来引导针头准确注射麻醉药物的技术。
它利用超声波仪器来实时显示手术区域的解剖结构，包括腹横肌平面，以及腹横肌与腹直肌之间的间隙。
医生可以通过观察超声图像来确定针头的位置和深度，从而准确注射麻醉药物。
这种技术的优势在于，医生可以直观地观察到注射过程，减少了误刺的风险，可以更精确地定位麻醉药物的作用部位。
超声引导下腹横肌平面阻滞主要是通过在腹横肌平面注射局部麻醉药物来产生镇痛效果。
麻醉药物通过阻断疼痛信号的传导路线来减轻疼痛感。
在剖宫产手术后，患者常常会出现切口疼痛。
而这种技术可以准确地靶向切口附近的神经，通过注射麻醉药物来实现切口镇痛的效果。
这种方法可以提供较长时间的镇痛，有效地减轻患者的疼痛感，提高患者的术后生活质量。
超声引导下腹横肌平面阻滞是一种有效而安全的剖宫产术后镇痛技术。
它通过超声引导下的针头定位来准确注射麻醉药物，从而实现切口附近神经的阻滞，减轻疼痛感。
这种技术具有明显的优势，包括简单易学、安全可靠，对于改善患者术后生活质量具有重要作用。
我们有理由相信，超声引导下腹横肌平面阻滞将会在剖宫产术后镇痛中得到广泛应用和推广。
超声引导下腹横平面阻滞应用于剖腹产术后疼痛的体会
超声引导下腹横平面阻滞应用于剖腹产术后疼痛的体会发布时间：2021-07-22T16:48:00.073Z 来源：《中国医学人文》2021年13期作者：杨贵生[导读] 术后镇痛对于外科手术患者而言历来是围术期需要重视的方面杨贵生四川省宜宾市长宁县人民医院 644300术后镇痛对于外科手术患者而言历来是围术期需要重视的方面。
完善的术后镇痛能使患者尽早活动,减少卧床时间,有利于各系统功能的恢复。
另外,急性的术后疼痛有转变为慢性疼痛的可能,所以合适的术后镇痛方法是非常必要的,尤其在产妇中,产后急性疼痛的严重程度是影响产妇术后康复的独立因素。
神经阻滞作为多模式术后镇痛方式之一,是一项切实、有效、安全的镇痛方法。
我们医院是县级医院，剖腹产手术在我们手术病人中占有很大部分，搞好产科术后疼痛是我们的本职工作，近几年超声在临床麻醉的普及使用，因为疫情影响，我们通过线上、线下学习，对超声在临床麻醉中使用产生浓厚兴趣，结合临床麻醉经验，我们在剖宫产病人进行超声引导下腹横平面阻滞进行术后镇痛。
以下是我们开展情况给大家汇报。
操作方法，剖宫产手术结束后，患者取平卧位，消毒铺巾、使用高频线阵探头（肥胖者可选用低频凸阵探头），将探头置于肋缘与髂嵴之间的腋前线上，探头与腋前线垂直。
调整探头清晰显示腹外斜肌、腹内斜肌、腹横肌声像，选择平面内进针，穿刺针距离超声探头1~2 cm 垂直腋中线平面进针，超声实时成像技术能够清楚显示穿刺针通过不同肌肉层进入TAP层的过程，通过穿刺针注射少量生理盐水确定针尖位置，给予0.3%罗哌卡因20ml的局麻药，对侧同样操作。
术后送恢复室观察30分钟，无局麻药中毒反应，生命体征平稳，无手术麻醉并发症送回病房，术后加强访视，术后病人疼痛评分小于4分，但是输注缩宫素时，病人疼痛评分4-6分。
我们一共开展20多例，暂时没有发生腹腔内注射、肠内血肿、脾挫伤、肾挫伤、局麻药中毒等并发症。
腹横肌平面阻滞主要阻断穿行于腹横肌平面内的T6-L1的肋间神经外侧皮支和前皮支。
超声引导下腹横肌平面阻滞用于剖宫产术后镇痛
超声引导下腹横肌平面阻滞用于剖宫产术后镇痛
剖宫产术后的镇痛一直是临床医生和产妇所关注的一个重要问题。
有效的术后镇痛除
了可以减轻产妇的疼痛感受，还可以避免并发症的发生，提高产后恢复质量和产妇满意度。
在目前的临床中，超声引导下腹横肌平面阻滞已广泛应用于剖宫产术后镇痛中。
腹横肌平面阻滞是一种针对腰椎神经前支和副神经前支的区域性阻滞技术，随着超声
诊断技术的不断发展，超声引导下的腹横肌平面阻滞已经成为了一种安全有效的术后镇痛
方法。
其优点在于可使阻滞药物准确定位于腹横肌平面，降低了周围组织受损的风险，同
时能够监测阻滞药物的注射位置和分布情况，进一步提高了镇痛效果和安全性。
剖宫产术后超声引导下腹横肌平面阻滞可有效减轻患者镇痛需求和疼痛程度，降低了
术后镇痛药物的用量和副作用。
常规使用的阻滞药物有罗哌卡因、布比卡因、利多卡因等。
在给予患者镇痛的同时，还能减轻患者的血压升高和兴奋状态，具有一定的镇静作用，同
时还能明显降低并发症、提高患者安全指数。
但是在使用超声引导下腹横肌平面阻滞时，也需要考虑到术者的经验和注意事项。
首先，术者必须熟悉超声诊断技术和解剖结构，确保阻滞药物准确注入腹横肌平面内，而不
是误注到其他受损组织中。
同时，应该注意注射压力和注射速度，避免过度快速注射造成
患者不适和过敏反应。
在术后镇痛中，超声引导下腹横肌平面阻滞已经得到了广泛的应用，并且在临床中证
实了显著的镇痛效果。
还需要进一步加强在临床上使用的规范性和安全性，对于患者和医
护人员都有较为重要的意义。
腹横肌平面阻滞在妇科腔镜手术中的应用
腹横肌平面阻滞在妇科腔镜手术中的应用1. 引言1.1 背景介绍腹横肌平面阻滞是一种相对较新的神经阻滞技术，通过在腹横肌层注射局部麻醉药物，可以使患者在手术过程中减少术中疼痛和术后疼痛的程度，同时减少术后并发症和恢复时间。
妇科腔镜手术是一种微创手术方法，对于许多妇科疾病具有很好的治疗效果，但手术过程中常常会伴随着剧痛和压力，给患者带来不适和焦虑。
腹横肌平面阻滞在妇科腔镜手术中的应用，可以有效地减轻术中和术后的疼痛感，提高手术的顺利进行和患者的手术体验。
通过研究和探索腹横肌平面阻滞在妇科腔镜手术中的应用，可以更好地了解其优势和局限性，为临床实践提供更为科学的依据。
本文将详细介绍腹横肌平面阻滞的操作方法，探讨其在妇科腔镜手术中的具体应用，分析其优势和局限性，并结合临床实践案例进行深入探讨，同时介绍相关研究进展，旨在探讨腹横肌平面阻滞在妇科腔镜手术中的前景，为未来的研究方向提供参考。
【字数：228】1.2 研究目的本研究的目的在于探讨腹横肌平面阻滞在妇科腔镜手术中的应用价值，评估其在手术中的效果和安全性。
通过研究，我们希望可以为临床医生提供更有效的镇痛方法，减少手术中的疼痛感受，提高患者的手术满意度。
我们也希望能够进一步证实腹横肌平面阻滞对手术后恢复的影响，探讨其对术后并发症的预防作用。
通过本研究的开展，我们期望可以为妇科腔镜手术的临床实践提供更有力的支持和指导，促进手术技术的进步，提高手术的安全性和效果，最终造福更多患者。
1.3 研究意义腹横肌平面阻滞在提高手术效率和减少并发症方面也具有重要意义。
通过实施腹横肌平面阻滞，可以有效控制手术区域的麻醉效果，使患者在手术期间保持清醒，有利于医生更准确地进行操作，减少手术时间，降低手术风险。
减少全身麻醉的使用，能够减少麻醉相关的并发症发生率，提高手术安全性。
腹横肌平面阻滞在妇科腔镜手术中的应用具有重要的临床意义和社会意义。
通过深入研究和推广应用这一技术，有望提高妇科腔镜手术的疗效和安全性，改善患者的手术体验，为妇科疾病的治疗提供新的方向和可能性。
超声引导下腹横肌平面阻滞用于剖宫产术后镇痛
超声引导下腹横肌平面阻滞用于剖宫产术后镇痛超声引导下腹横肌平面阻滞是一种用于剖宫产术后镇痛的方法。
它是通过使用超声仪器来引导麻醉师在腹横肌平面注射麻药，以达到镇痛的效果。
剖宫产术后镇痛是非常重要的，因为剖宫产手术后，患者可能会感到剧痛。
为了使患者在术后的恢复过程中感到舒适，并减轻疼痛的程度，我们需要使用一种有效的镇痛方法。
传统的剖宫产术后镇痛方法通常包括使用镇痛药物，如吗啡，来减轻疼痛。
吗啡的使用可能会导致一些不良反应，如恶心、呕吐和呼吸抑制。
需要寻找一种更安全、更有效的方法来进行剖宫产术后的镇痛。
超声引导下腹横肌平面阻滞是一种较新的方法，可以提供更准确的麻药注射位置，减少并发症的发生。
这个方法是通过使用超声仪器来引导麻醉师在腹横肌平面注射麻药。
超声仪器可以提供清晰的图像，显示出腹横肌和其他重要解剖结构的位置。
这样，麻醉师可以更准确地注射麻药，使其达到预期的效果。
超声引导下腹横肌平面阻滞主要通过阻止疼痛信号的传递来达到镇痛的效果。
当麻醉师注射麻药到正确的位置时，麻药可以阻断神经信号的传递，减少疼痛的感觉。
这样，患者就可以在术后的恢复过程中感到较少的疼痛。
与传统的剖宫产术后镇痛方法相比，超声引导下腹横肌平面阻滞有许多优点。
它可以提供更准确的麻药注射位置，减少并发症的发生。
由于麻药直接注射到了目标位置，所以可以减少麻药的剂量，从而减少了药物的不良反应。
超声引导下腹横肌平面阻滞更加安全，因为它减少了误伤其他重要结构的风险。
超声引导下腹横肌平面阻滞是一种用于剖宫产术后镇痛的有效方法。
它通过使用超声仪器来引导麻醉师在腹横肌平面注射麻药，从而使患者在术后的恢复过程中感到较少的疼痛。
与传统的镇痛方法相比，超声引导下腹横肌平面阻滞具有更准确的注射位置、较小的药物剂量和更安全的优点。
这种方法为剖宫产术后镇痛提供了一种可靠的选择。
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考［４］。
４
ＴＡＰ阻滞的临床效果
ＴＡＰ阻滞在很多手术中被证明是安全、有效
的，包括：大部肠切除术、腹腔镜下或开放性阑尾切
除术、剖宫产术、全子宫切除术、腹腔镜下胆囊切除 术、前列腺切除术、肾移植手术、髂嵴骨移植术等。 国外不少文献报道，运用ＴＡＰ阻滞技术作为复 合镇痛方式之一，主要有以下优点：①减少阿片类 药物的用量，继而减少阿片类药物相关副作用的发 生；②减轻疼痛，降低了视觉模拟评分；③由于目 标平面内血管分布极少，药物经血管吸收少而慢， 故能维持较长的镇痛时间；④硬膜外镇痛有时会导 致不必要的运动阻滞，而ＴＡＰ阻滞无此顾虑；⑤对 于有凝血功能障碍而不能行硬膜外镇痛的患者， ＴＡＰ阻滞可作为一种新的选择方式；⑥提高了腹部
前｝２冲经
如果肌肉层显像不好，可让探头从腹白线开始 扫描，先确认腹直肌，再逐渐往外寻找最佳位置。 固定探头位置后，在探头上方采用平面内进针 的方法，在超声可视状态下，进针至腹内斜肌与腹 横肌之间，回抽确保针尖不在血管内后，注入局麻 药。如果药物注射点正确，推人局麻药时，在超声仪 上可看到腹内斜肌与腹横肌之间出现一个低回声 的梭形的影像。 做此操作时，建议选用高频探头，因为相关的 解剖组织比较表浅，显像更清晰。在注药时，还可测 量头侧至尾侧（纵向）及横向的药物扩散的范围，以 观察药物扩散的速度等。 ２．３外科辅助人路 Ｃｈｅｔｗｏｏｄ等旧。描述了一种腹腔镜辅助的ＴＡＰ 阻滞技术，用传统的“盲穿法”注药，目标平面被注 药后，用腹腔镜可以看到，注药区域的壁层腹膜向 腹腔凸出，这种可视化技术有助于避免产生腹腔内 注射（ＴＡＰ阻滞的并发症之一）。 最近，另一种腹腔反式人路法也被提到了。穿 刺针从腹腔内穿透壁层腹膜，穿过腹横肌，继续向 外，经历一次突破感后即到达目标平面¨１。 ３局麻药的种类及剂量 关于ＴＡＰ阻滞时局麻药的使用，尚没有统一的
万方数据
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６４７
配腹中线附近的皮肤：１１（图２）‘２
３｜。
卧位，暴露肋缘至髂嵴之间的腹部区域。将超声探 头横向置于肋缘与髂嵴之间、腋前线或腋中线附 近，辨认腹部３层肌肉：腹外斜肌、腹内斜肌、腹横 肌。调整探头位置，直到这些肌肉层的超声显像清 晰为止。在这３层肌肉中，腹内斜肌显像最明显。腹 腔在腹横肌深面，可以通过肠袢的活动加以辨认
Ｃｈｉｎａ
Ｏｂｓｔｅｔｒｉｃｓ ａｎｄ Ｇｙｎｅｃｏｌｏｇｙ Ｈｏｓｐｉｔａｌ，Ｃａｐｉｔａｌ Ｍｅｄｉｃａｌ
Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｂｅｉｊｉｎｇ
Ｃｏｒｒｅｓｐｏｎｄｉｎｇ ａｕｔｈｏｒ：Ｘｕ Ｍｉｎｇｕｎ，Ｅｍａｉｌ：ｓｎａｋｅ６５０２２２＠１６３．ｃｏｍ
【Ａｂｓｔｒａｃｔ】Ｂａｃｋｇｒｏｕｎｄ
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Ｃｏｎｔｅｎｔ
Ｒｅｖｉｅｗ ｏｆ ｔｈｅ ＴＡＰ ｂｌｏｃｋ ｔｅｃｈｎｉｑｕｅ，ｉｎｃｌｕｄｉｎｇ ｔｈｅ
Ｔｈｅ ＴＡＰ ｂｌｏｃｋ ｔｅｃｈｎｉｑｕｅ ｈａｓ ｂｅｅｎ ｃｏｎｆｉｒｍｅｄ ｔｏ ｂｅ ｓａｆｅ，ｅｆｆｅｃｔｉｖｅ，ａｎｄ ｖｅｒｙ ｐｒｏｍｉｓｉｎｇ ｆｏｒ ｆｕｔｕｒｅ
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ｍｕｌｔｉｍｏｄａｌ ａｎａｌｇｅｓｉｃ ｒｅｇｉｍｅｎ ｆｏｒ ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ ａｎａｌｇｅｓｉａ ｉｎ ａｂｄｏｍｉｎａｌ ｓｕｒｇｅｒｙ． ａｂｄｏｍｉｎｉｓ ｐｌａｎｅ ｂｌｏｃｋ Ｂｌｏｃｋ；Ｐｏｓｔ－ｏｐｅｒａｔｉｖｅ ａｎａｌｇｅｓｉａ
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Ｃｈｅｎ Ｈｏｎｇｙａ，Ｘｕ １００００６，
Ｍｉｎｔ才ｕｎ．Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆＡｎｅｓｔｈｅｓｉｏｌｏｇｙ，Ｂｅｒｉｎｇ
（图３）。
注：ＥＯ：腹外斜肌；ＩＯ：腹内斜肌；ＴＡ：腹横肌。 图１腹壁横截面
骨皮神经 肌 腹外斜肌 ・腹内斜肌 注：Ｅｘｔｅｒｎａｌ Ｏｂｌｉｑｕｅ：腹外斜肌；Ｉｎｔｅｒｎａｌ Ｏｂｌｉｑｕｅ：腹内斜肌； 。Ｔ腹横肌
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Ａｂｄｏｍｉｎｉｓ：腹横肌；Ｐｅｒｉｔｏｎｅａｌ ｃａｖｉｔｙ：腹腔。 图３前外侧腹壁的肌肉层
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于ＴＡＰ阻滞用于腹部手术术后镇痛效果的实验，患
者总例数３６４人，其中１８０人接受了ＴＡＰ阻滞，包 括“盲穿法”（实验３个）和超声引导下ＴＡＰ阻滞法 （实验４个）。余下的１８４人为对照组，无ＴＡＰ阻滞。 手术种类包括大部肠切除术（腹部正中纵切口），剖 宫产术，开腹全子宫切除术（下腹部横切口），开放 性阑尾切除术，腹腔镜下胆囊切除术。在所有实验 中，ＴＡＰ作为术后镇痛方式之一，静脉吗啡和非甾 体抗炎药等作为补充方案，共同用于复合镇痛。对 这７个实验数据进行Ｍｅｔａ分析，结果令人振奋，实 验组（ＴＡＰ组）较之对照组，２４ ｈ内吗啡用量平均减
国匪鏖醛堂量复菱苤圭！Ｑ！垒生！旦筮箜鲞筮！塑！堕』△！盟！旦！婴！：』！！Ｙ！Ｑ！！：ｙ！！：３§，盟！工 表１各种局麻药种类及剂量
标准，也缺乏充分的研究证据来证实哪种局麻药或 多大剂量是最合适的。表１列出了近些年各种临床 试验中所用的局麻药的种类及剂量，供临床使用参
Ｐｅｔｅｒｓｅｎ等¨副系统回顾了７个随机、双盲的关
导致更多的恶心、呕吐等副作用的产生。
５
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ｄｕｒｉｎｇ ｌａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃ ３１７－３１８． ３
ａｂｄｏｍｉｎｉｓ ｐｌａｎｅ
经阻滞技术，它可以减少术后镇痛阿片类药物的用量，继而减少其相关副作用，提高患者总的满意度。 技术，探讨其在腹部手术术后镇痛中的应用。
内容就ＴＡＰ阻滞的解剖基础、操作方法、临床效果、并发症及尚待解决的问 趋向ＴＡＰ阻滞技术，被证实在很多手术的术后镇痛应用中是安全、有效
题等方面进行综述，为临床研究及应用提供参考。 的，有着广阔的应用前景。 【关键词】腹横肌平面阻滞；术后镇痛
ＤＯＩ：１０．３７６０／ｃｍａ．ｊ．ｉｓｓｎ．１６７３－４３７８．２０１４．０７．０１８ 作者单位：１００００６，首都医科大学附属北京妇产医院麻醉科（陈红 芽、徐铭军） 通信作者：徐铭军，Ｅｍａｉｌ：ｓｎａｋｅ６５０２２２＠１６３．ＣＯＩＴＩ
前腹部的皮肤、肌肉及壁层腹膜由低位的胸腰 段神经支配（Ｔ６～Ｌ。），这些神经离开椎间孔后越过横 突，穿人侧腹壁肌肉，进入腹内斜肌与腹横肌之间 的神经筋膜层，在腋中线附近发出分支支配侧腹部 皮肤，然后继续往前进入腹直肌层，再发出前分支支
腹壁前外侧的肌肉组织主要有３层，由外及里 依次为：腹外斜肌、腹内斜肌、腹横肌，肌肉之间为筋 膜层。腹部正前方主要由腹直肌及其腱鞘构成。腹 内斜肌与腹横肌之间的平面称为ＴＡＰ，也就是ＴＡＰ
阻滞的目标平面（图１）¨“。
ＴＡＰ）阻滞技术是将局麻药注入ＴＡＰ，阻断经过此平
面的感觉神经，从而达到镇痛效果。深入的医学研
万方数据
垦匾鏖醛堂皇复菱苤盍！Ｑ！垒生！旦筮３§鲞筮！塑！坐』△！！！虫珏壁坚：』！！Ｙ ２Ｑ！垒：ｙ！！：３１：塑！！
６４９
官上的操作，造成更多的内脏疼痛，而这是ＴＡＰ阻 滞很难缓解的。另外，鞘内吗啡的使用，也许会遮盖 ＴＡＰ阻滞镇痛的作用，因为吗啡的镇痛作用强大而 持久，ＴＡＰ阻滞的优势很难体现出来，尽管吗啡会
１
方法多种多样，阿片类药物为其中的主要药物，适 用范围广。但是，阿片类药物无论用于全麻，还是椎 管内给药，都可产生一系列的副作用，如恶心、呕 吐、瘙痒、肠梗阻、尿潴留、便秘等，甚至呼吸抑制， 且与剂量相关。
腹横肌平面（ｔｒａｎｓｖｅｒｓｕｓ
ａｂｄｏｍｉｎｉｓ ｐｌａｎｅ ｂｌｏｃｋ，
ＴＡＰ阻滞的解剖基础
围匿庭醛堂皇复蒸苤圭！Ｑ！垒生！旦箜！！鲞筮！塑！！！』△！！！生基！业！：』！！Ｙ！Ｑ！！：ｙ！！：箜：丛堡！
・综述・ 腹横肌平面阻滞在腹部手术术后镇痛中的应用
陈红芽徐铭军
【摘要】背景腹横肌平面（ｔｒａｎｓｖｅｒｓｕｓ ｂｌｏｃｋ，ＴＡＰ）阻滞技术是一项近几十年发展起来的新型的局部神 目的介绍ＴＡＰ阻滞
【Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ】Ｔｒａｎｓｖｅｒｓｕｓ
腹部手术的疼痛程度与手术方式、手术范围、 手术种类等密切相关，因人而异，而术后疼痛主要 来源于腹部切口。因此，阻断此来源的疼痛传导可
大大减轻术后疼痛。目前用于腹部手术术后镇痛的
究证实ＴＡＰ阻滞技术可以很好用于腹部手术术后 镇痛，大大减少阿片类药物的用量，继而减少阿片 类药物相关副反应，让患者对总的镇痛效果更满意， 使术后镇痛更安全。
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