超声引导下腹横肌平面阻滞
超声引导下腹横肌平面神经阻滞护理课件
扩展应用领域
分析了该技术在其他临床 领域的应用潜力，如术后 镇痛管理和慢性疼痛治疗 。
培训和教育
强调了进一步开展相关培 训和教育的重要性，以推 广该技术在护理实践中的 应用。
THANKS
位于腹内斜肌和腹外斜肌深面，腹横肌与腹膜之间的区域。
神经解剖
TAP主要分布有胸10-腰3的脊神经后支，支配腹横肌和腹壁 肌肉。
重要血管
在TAP区域内有肋下动脉和腰动脉分支。
超声引导技术原理
高频超声探头 实时超声引导 超声造影剂
用于显示腹部肌肉和神经结构。 在超声图像的引导下进行穿刺和注射。
增强超声信号，提高成像质量。
注射点定位
在超声图像上确定注射点，通常 选择腹部两侧的腹横肌平面。
超声探头消毒
使用无菌耦合剂涂抹在超声探头 上，确保无菌操作。
麻醉药物注射
协助医生将麻醉药物注射到预定 的腹横肌平面位置。
术后护理要点
观察病情变化
观察患者有无不适症状 ，如疼痛、呼吸困难等
。
定期评估神经功能
评估患者的神经功能恢 复情况，以便及时发现
腹横肌平面神经阻滞的临床应用
01
手术麻醉
用于腹部手术的麻
醉区域阻滞。
02
术后镇痛
通过TAP神经阻滞 实现有效的术后镇
痛。
04
康复治疗
在康复治疗中用于
03
缓解肌肉紧张和疼
痛。
慢性疼痛治疗
用于治疗慢性腹部 疼痛，如手术后疼
痛综合征。
03
腹横肌平面神经阻滞护理操 作流程
术前准备
患者评估
评估患者的病情、年龄、体重、 腹部手术史等，以便选择合适的
和处理并发症。
超声引导下腹横肌平面阻滞对全麻剖宫产产妇术后疼痛、产后血栓前状态及泌乳素的影响
2020123412420产妇分娩后血清泌乳素（P R L）[1]水平会逐渐提高，有利于促进泌乳和母乳喂养，但泌乳素的分泌和释放会因使用大剂量的镇痛药物而受到影响[2]，因此寻找一种对泌乳素分泌影响较小、安全性高的镇痛方式至关重要。
近年来，超声引导腹横肌平面（t r a n s v e rs u s a b d o m i n a l p l a n e，T A P）阻滞[3]在临床中得到广泛应用，其主要应用于术后镇痛区域神经阻滞及下腹部短小手术，促进了术后多模式镇痛新的研究进展。
此次研究旨在观察腹横肌平面阻滞对全麻剖宫产术后疼痛的效果及产后泌乳素水平的影响，现报道如下。
1资料与方法1.1临床资料选择我院2019年3月至10月需要在全麻下行剖宫产的产妇共40例，A S A分级I I级，术前均无严重心肺疾病，术前肝、肾功能、电解质正常。
排除有遗传性、先天性疾病者；合并心、脑、肝、肾功能障碍者；妊娠期高血压、胎儿宫内窘迫者；有精神性疾病史。
产妇自愿接受术后镇痛治疗并签字，且同意参与超声引导下腹横肌平面阻滞对全麻剖宫产产妇术后疼痛、产后血栓前状态及泌乳素的影响李彬①，曹爽①#摘要目的观察超声引导下腹横肌平面阻滞对全麻剖宫产产妇术后镇痛效果及对血栓前状态、泌乳素的影响。
方法选择我院2019年1—12月全麻下行剖宫产产妇40例，按随机数字表法分为研究组与对照组（各20例），比较疼痛程度、舒适度、镇痛满意度、产后血栓前状态及泌乳素等。
结果研究组术后6h、12h、24h静息时V A S评分明显降低，术后6h、12h、24hB C S评分明显升高（P＜0.05）。
研究组术后使用曲马多次数及剂量明显少于对照组（P＜0.05）。
两组术后T M明显下降，P F4显著升高（P＜0.05）；但两组术前、术后24h泌乳素水平无明显差异（P＞0.05）。
结论超声引导下腹横肌平面阻滞可缓解全麻剖宫产产妇术后疼痛，提高产妇舒适度和满意度，且全麻后血栓前状态有明显变化，但对术后泌乳素分泌影响不大。
超声引导下腹横肌平面阻滞在腹腔镜下胆囊切除术术后镇痛的疗效与评价
超声引导下腹横肌平面阻滞在腹腔镜下胆囊切除术术后镇痛的疗
效与评价
一、超声引导下腹横肌平面阻滞的原理
超声引导下腹横肌平面阻滞是一种通过超声引导下准确定位、精确注射药物的神经阻滞技术。
该技术通过超声引导，可以清晰地显示出腹横肌、腹内外斜肌、腹直肌等肌肉层及其中的神经、血管等结构，从而准确定位要阻滞的神经丛和血管，准确注射镇痛药物，达到镇痛的效果。
1、疼痛评分：超声引导下腹横肌平面阻滞在腹腔镜下胆囊切除术后能够显著降低患者的术后疼痛评分。
研究表明，采用超声引导下腹横肌平面阻滞的患者在术后镇痛效果明显优于传统的镇痛方法，术后疼痛评分明显降低，患者的舒适度得到了显著改善。
3、术后恢复时间：采用超声引导下腹横肌平面阻滞在腹腔镜下胆囊切除术术后，患者的术后恢复时间明显缩短。
术后疼痛得到有效控制，患者的恢复情况良好，术后康复快速。
1、优势
（1）定位精准：超声引导下腹横肌平面阻滞能够清晰显示出腹部神经、血管等结构，准确定位要阻滞的神经和血管，提高了阻滞的准确性。
（2）镇痛效果好：超声引导下腹横肌平面阻滞能够有效缓解患者的术后疼痛，提高了患者的舒适度和满意度。
（3）副作用少：采用超声引导下腹横肌平面阻滞后，患者的镇痛药物使用量减少，副作用和并发症相对较少。
2、局限
（1）技术要求高：超声引导下腹横肌平面阻滞需要医生具备一定的超声定位技术，对医生的技术水平有一定要求。
（2）操作时间长：相比传统的镇痛方法，超声引导下腹横肌平面阻滞需要较长的操作时间，增加了手术的时间成本。
超声引导下腹横肌平面阻滞在腹腔镜下胆囊切除术术后镇痛的疗效与评价
超声引导下腹横肌平面阻滞在腹腔镜下胆囊切除术术后镇痛的疗效与评价胆囊切除术是治疗胆囊结石、胆囊炎等胆囊疾病的常见手术方式，腹腔镜下胆囊切除术已成为一种常规的微创手术方式。
术后疼痛是患者术后面临的主要问题之一，术后疼痛会影响患者的恢复和生活质量。
寻求一种有效的术后镇痛方式对于提高术后患者的生活质量至关重要。
超声引导下腹横肌平面阻滞（TAPB）是一种用于腹部手术术后镇痛的方法。
它是通过在腹壁内注射麻醉药物，作用于腹横肌平面，从而达到镇痛的目的。
TAPB可以减轻术后疼痛，降低患者对于镇痛药物的依赖，减少术后并发症的发生，是一种相对安全和有效的术后镇痛方式。
一、超声引导下TAPB在术后镇痛中的作用超声引导下TAPB是一种相对较新的术后镇痛方式，它相对于传统的腹肌切开阻滞具有很多优势。
超声引导下TAPB可以准确定位，将麻醉药物精确注射到目标位置，从而提高了镇痛的效果。
TAPB不会对呼吸系统和循环系统产生明显的抑制作用，降低了术后并发症的发生风险。
TAPB可以减少患者对于镇痛药物的依赖，有助于加快患者的术后康复速度。
在腹腔镜下胆囊切除术术后镇痛中，超声引导下TAPB可以减轻术后疼痛，提高患者的舒适度，促进术后康复。
TAPB对于术后的并发症也有一定的预防作用，可以降低患者术后出现的意外情况，改善术后病情的发展。
超声引导下TAPB已经在腹腔镜下胆囊切除术术后镇痛中得到了广泛的应用。
在手术前，医生会利用超声技术确定注射的位置，选择适当的麻醉药物和剂量，然后通过超声引导下将麻醉药物注射到腹横肌平面，从而达到镇痛的目的。
超声引导下TAPB操作简单，安全性高，且能够在术后持续一定的镇痛效果，因此已经成为腹腔镜下胆囊切除术术后镇痛的首选方式之一。
也有一些研究认为，超声引导下TAPB并不是所有患者都适用，操作技术的熟练度和医生的经验也会影响到疗效的大小。
在使用超声引导下TAPB时，医生需要根据患者的具体情况进行个体化的治疗，选择适当的麻醉药物和剂量，确保术后镇痛的效果。
超声引导下腹横肌平面阻滞在腹膜透析置管术中的应用
外 阻滞 （ Ａ 组 ， 组 ２ Ｅ ） 每 Ｏ例 。所 有 阻 滞 均 ５ ｌ５分 钟 后 证 实 导 管 在 硬 膜 外 腔 ， ｍ， 麻 （ ） 表示 ， 采用 ｔ 检验 ； 计数资料采用 ｘ ２ 由一 位 不 参 与 患者 进 一 步 评 估 和 治疗 的 醉平 面产 生 ，随 后 注 人 局 麻 药 １ ｍｌ １ 检验 ； ＜ ． ０ ，５ Ｐ ００ ５在统 计 学上 有 显著 性差 异 。 麻 醉 医师 执行 。 除局 麻 药 过 敏 史 ． 排 出凝 分 钟 后 重新 测 定 麻 醉平 面 。
镇 静 和 减 少 患 者 紧 张 ．所 用 局 麻 药 为
＿＿
图 ｌ超 声 引 导 腹 横 肌 平 面 神 经 阻 滞 超 声 影
像 图 。Ｅ 腹 外 斜肌 ．Ｏ： 内 斜肌 ． Ａ： 横 Ｏ： Ｉ 腹 Ｔ 腹
２１ 两 组 病人 的性 别 、 ． 年龄 、 高 和体 重 身
・
１ ２４・
浙 江创 伤 外 科 ２ １ 年 ２月 第 １ ０１ ６卷 第 １期
Ｚ Ｊ Ｊ Ｔ ａ ｍ ｔ ， ｅ ｒ ａｙ２ １ ， １ ６ Ｎ ． Ｈ ｒｕ ａｉ Ｆ ｂ ｕ ｒ ０ １ Ｖｏ． ， ｏ１ ｃ １
・
经验交流 ・
超 声 引 导下腹 横 肌平 面 阻滞 在 腹膜 透 析 置管 术 中的应用
随 机 临床 对 照 试 验 。 择 期行 腹 膜 透 析 置
硬 膜 外 阻 滞 方 法 ： Ａ组 患 者 右 侧 卧 排 气 时 间 。 Ｅ
超声引导下腹横肌平面神经阻滞
避免反复穿刺，以免 增加感染风险
02
保持穿刺角度，避免 损伤邻近组织
04
术后密切观察，及时 发现和处理并发症
术后护理
01
保持伤口清洁，避 免感染
03
指导患者进行适当 的康复锻炼
02
观察患者生命体征， 及时发现异常情况
04
定期随访，了解患 者恢复情况
04
超声引导下腹横肌平面神经阻滞的作 用：缓解慢性疼痛，提高生活质量
其他适应症
腹部手术：如胆囊切除术、 阑尾切除术等
妇科手术：如子宫切除术、 卵巢切除术等
泌尿外科手术：如前列腺 切除术、肾结石手术等
腹部创伤：如肝破裂、脾 破裂等
腹部疼痛：如急性腹痛、 慢性腹痛等
其他需要镇痛的情况：如 癌痛、术后镇痛等
04
提高患者满意 度，改善医患
关系
05
促进术后康复， 提高生活质量
06
降低术后疼痛对 患者心理的影响， 减轻焦虑、抑郁
等负面情绪
慢性疼痛的治疗
01
慢性疼痛的定义：持续时间超过3个 月的疼痛
02
慢性疼痛的原因：多种原因，包括疾 病、损伤、心：药物治疗、物 理治疗、心理治疗等
演讲人
目录
01
超声引导下腹横肌平面神经阻滞的原理
02
超声引导下腹横肌平面神经阻滞的适应症
03
超声引导下腹横肌平面神经阻滞的注意事项
1
腹横肌平面神经阻滞的作用
减轻术后疼痛：通过阻断腹横肌平面的神经传导，减轻术后疼痛感 减少术后并发症：降低术后恶心、呕吐、呼吸抑制等并发症的发生率 提高患者舒适度：减轻术后疼痛，提高患者舒适度，有利于术后恢复
3
操作技巧
徐医附院麻醉科超声引导下腹横肌平面神经阻滞（TAP）肌肉面神经穿刺腹壁
徐医附院⿇醉科超声引导下腹横肌平⾯神经阻滞（TAP）肌⾁⾯神经穿刺腹壁超声引导下腹横肌平⾯神经阻滞概述腹横肌平⾯是指腹内斜肌和腹横肌之间的平⾯，其对应的神经⽀配为下胸部的六对胸神经和第⼀对腰神经，研究表明腹横肌平⾯（transversus abdominis plane，TAP）阻滞可以成功阻滞腹部的外周疼痛信号的传导，主要针对前腹壁⽪肤、肌⾁及壁层腹膜的镇痛，也可以⼀定程度缓解躯体疼痛。
超声技术的辅助使这⼀技术得以定形。
现已被⼴泛应⽤到简单⼿术中，如剖宫产、腹股沟疝修补术、阑尾切除术等。
解剖腹部前外侧的肌⾁由外及⾥依次为腹外斜肌、腹内斜肌、腹横肌，肌⾁之间为筋膜层；腹内斜肌与腹横肌之间的平⾯称为TAP。
腹前外侧壁由T7—T12胸神经（肋间神经）和L1腰神经⽀配。
第7肋间神经转⽽向上⾛⾏⾄胸⾻剑突处发出终末⽀，此处为腹壁最⾼处。
第10肋间神经近乎⽔平地⾛⾏⾄脐。
第12肋间神经（肋下神经）⽀配腹股沟韧带和耻⾻⼸以上的区域。
第1腰神经是髂腹下神经和髂腹股沟神经的起源神经，后两者均为腰丛的分⽀，⾛⾏于髂嵴上⽅。
超声定位患者取仰卧位，以患者舒适为宜。
超声探头起始位置位于髂嵴的上⽅，纵向放置探头，看到髂嵴后稍向头端移动探头，可以看到由外向内依次为脂肪层、腹外斜肌、腹内斜肌、腹横肌，然后旋转探头90都。
将探头向上平移⾄肋缘下可以观察到腹横平⾯三层肌⾁结构（腹外斜肌、腹内斜肌、腹横肌）。
穿刺⼊路超声辅助下不同穿刺路径的TAP阻滞可影响局⿇药在TAP层的扩散范围，进⽽影响TAP阻滞的效果，因此，Hebbard建议根据TAP穿刺路径的不同对TAP阻滞⽅法进⾏分类命名，以解决不同TAP阻滞名称混扰的问题。
具体分类如下：（1）上肋缘TAP阻滞（主要覆盖T7~T8神经所⽀配区域）；（2）下肋缘TAP阻滞（主要覆盖T9~T11 ⽀配区域）；（3）侧边TAP阻滞（主要覆盖T11~T12⽀配区域）；（4）髂腹下、腹股沟神经TAP阻滞（主要覆盖T12 ~L1 ⽀配区域）；（5）臀后部（Petit三⾓）TAP阻滞。
超声引导下腹横肌平面神经阻滞介绍课件
STEP2
STEP3
STEP4
精确定位：超声 引导下可以精确 定位腹横肌平面 神经阻滞的位置， 提高阻滞效果。
减少副作用：超 声引导下可以减 少药物扩散到其 他部位，降低副 作用风险。
实时监测：超声 引导下可以实时 监测药物注射情 况，确保阻滞效 果。
提高成功率：超 声引导下可以提 高腹横肌平面神 经阻滞的成功率， 减少重复操作的 需要。
超声引导下腹横肌 平面神经阻滞是通 过超声引导，将麻 醉药物精确注射到 腹横肌平面，阻断 相应神经传导。
腹横肌平面神经阻 滞可以降低术后疼 痛，提高患者舒适 度，减少术后并发 症。
超声引导下腹横肌 平面神经阻滞具有 精确、安全、有效 的特点，已成为临 床上广泛应用的镇 痛方法。
超声引导技术
超声引导技术是一种实时、无创的医学影像技术，用 于引导手术和介入治疗。
醉效果不佳
经验教训
01
超声引导下腹横肌平面神经阻滞技术需要熟练掌握，避免操作失误。
02
术前应充分了解患者的病情和身体状况，制定合适的麻醉方案。
03
术中应密切观察患者的生命体征，及时调整麻醉剂量和方案。
04
术后应加强护理，预防并发症的发生。
谢谢
术后恢复：加速 术后康复，减少
并发症
03
慢性疼痛治疗： 缓解慢性疼痛，
提高生活质量
04
麻醉辅助：辅助 麻醉，提高麻醉
效果和安全性
超声引导下腹横肌平 面神经阻滞操作步骤
超声定位
1. 患者体位：仰卧位，双腿屈曲 2. 超声探头放置：在患者腹壁两侧，横
向放置
3. 超声图像显示：腹横肌平面，神经丛， 血管等结构
超声引导技术可以提供实时的图像和信息，帮助医生 准确定位手术部位和操作器械。
超声引导下腹横肌平面阻滞用于剖宫产术后镇痛
超声引导下腹横肌平面阻滞用于剖宫产术后镇痛剖宫产术后的疼痛程度通常取决于手术方式、麻醉技术和术后镇痛管理。
传统的术后镇痛方法主要包括使用镇痛药物（如吗啡、布比卡因等）和神经阻滞技术（如硬膜外阻滞、腹壁神经阻滞等）。
但传统方法存在吸收不稳定、镇痛效果欠佳、并发症多等问题。
超声引导下腹横肌平面阻滞是近年来逐渐兴起的一种术后镇痛技术，其通过向腹壁注射局部麻醉药物，作用于腹横肌平面的术后疼痛点，以达到术后镇痛的目的。
超声引导下TAPB的技术优势主要包括：①目视化能力强，可以准确识别腹横肌平面的结构，避免误注射到血管或腹膜；②药物的扩散范围广，可以覆盖多个腹部脏器的疼痛来源；③操作简便、安全性高，术后疼痛的发生率有所降低。
超声引导下TAPB的适应症主要包括：①行剖宫产术后术后镇痛管理；②不能耐受吗啡等口服药物的患者，或者不能耐受硬膜外阻滞，腹壁神经阻滞等神经阻滞技术的患者。
超声引导下TAPB的操作步骤主要包括：①消毒腹壁，布置好超声仪器，选择适当探头；②确定解剖结构：通过超声仪器，可以清晰显示腹直肌和腹横肌之间的平面，以及指示针的位置；③确定注射点：选择合适的注射点，通常在腹股沟前穿刺点处稍外侧2~3cm，然后沿着探头方向刺入皮下组织；④注射局麻药：在确认针头位置准确后，缓慢推入局麻药，观察药液在腹壁平面的扩散，以确认有效药物覆盖区域。
超声引导下TAPB的注意事项及并发症主要包括：①严格掌握超声解剖知识，尤其是腹横肌、腹直肌和腹内斜肌的位置和关系；②避免神经和血管的损伤，避免过深穿刺；③局部麻醉药过量或者误注射到血管内可能引起全身中毒反应；④其他一般的穿刺技术操作规范，如无菌操作、遵循穿刺点局部麻醉等。
超声引导下TAPB的临床效果主要包括：①术后疼痛缓解明显，可以减少术后吗啡用量和镇痛相关并发症；②可以帮助患者更快康复，减少住院时间；③可以提高患者和家属对医疗过程的满意度。
超声引导下腹横肌平面阻滞用于剖宫产术后镇痛
超声引导下腹横肌平面阻滞用于剖宫产术后镇痛
超声引导下腹横肌平面阻滞（ultrasound-guided transversus abdominis plane block，TAPB）是一种局麻技术，常用于剖宫产术后的镇痛。
剖宫产手术后，产妇常常会感到腹部疼痛，这是由手术导致的创伤和神经传导的痛觉
刺激引起的。
传统上，常使用全身麻醉或硬膜外麻醉来减轻术后疼痛。
这些方法有一定的
副作用和并发症，例如低血压、呼吸抑制和神经损伤等。
TAPB是一种局部麻醉技术，通过注射局麻药到腹横肌平面来实现疼痛缓解。
该技术是在超声引导下进行的，通过超声仪器可以清晰地显示腹横肌和腹直肌之间的间隙，以及相
关的血管和神经结构。
这样，医生就可以精确地将局麻药注射到目标区域，达到疼痛缓解
的效果。
TAPB具有以下几个优点：该技术可以减少全身麻醉的需要，从而减少全身麻醉相关的副作用和并发症；TAPB可以提供持续的疼痛缓解效果，使产妇在术后恢复期间能够更好地活动和呼吸；该技术操作简便，使用超声进行引导可以提高精确性和安全性。
TAPB也有一些局限性和注意事项。
由于每个患者的解剖结构不同，需要对每个患者进行个体化的评估和操作。
TAPB可能无法提供完全的疼痛缓解效果，因此可能需要联合使用其他的镇痛方法。
需要注意局麻药的剂量和注射速度，以避免局麻药过量和毒性反应。
超声引导下腹横肌平面阻滞是一种安全有效的镇痛方法，适用于剖宫产术后的疼痛缓解。
该技术可以减轻产妇的术后疼痛，提高恢复质量，减少不良反应和并发症的发生。
仍
然需要进一步的研究来进一步证实该技术的功效和安全性。
超声引导下腹横肌平面阻滞用于剖宫产术后镇痛
超声引导下腹横肌平面阻滞用于剖宫产术后镇痛
超声引导下腹横肌平面阻滞（TAPB）是一种用于剖宫产术后镇痛的局部麻醉技术，它通过在腹横肌平面进行神经阻滞，以达到有效缓解剖宫产手术后的疼痛的目的。
TAPB技术在临床上被广泛应用，并且得到了积极的评价。
剖宫产术是一种在全球范围内广泛使用的分娩方式，因为它可以有效地降低孕产妇和胎儿的风险。
剖宫产手术后的疼痛是一种常见的问题，它会影响妇女术后的康复和子宫恢复功能。
很多临床研究都在探讨如何有效地缓解剖宫产手术后的疼痛，以提高术后的生活质量。
TAPB技术的原理是通过超声引导下在腹横肌平面内注射麻醉药物，阻断腹横肌平面和腹壁肌肉之间的神经传导，从而实现对术后疼痛的缓解。
这种技术的优势在于可以减少系统性麻醉药的使用，降低全身麻醉的副作用，同时提高了术后镇痛效果。
一些临床研究表明，TAPB技术在剖宫产手术后镇痛中的应用效果明显。
有研究发现，相比于常规镇痛方法，采用TAPB技术能够明显缓解患者的术后疼痛，并且降低了患者的镇痛药物的使用量。
另外一项研究显示，TAPB技术还可以改善患者的术后恢复情况，提高患者的生活质量。
由于TAPB技术的显著疗效，越来越多的临床医生和患者开始关注这项技术，并将其纳入到剖宫产手术后的镇痛治疗中。
TAPB技术也在不断地得到完善和优化，以满足临床实践中的具体需求。
虽然TAPB技术在剖宫产手术后镇痛中表现出了良好的效果，但在临床实践中仍需谨慎使用。
需要注意患者的个体差异和特殊情况，选择合适的镇痛方案。
需要结合超声引导下的技术优势，准确地确定注射部位和麻醉药物的剂量，以确保镇痛效果和安全性。
超声引导下不同路径腹横肌平面阻滞对上腹部腔镜手术术后镇痛的影响
超声引导下不同路径腹横肌平面阻滞对上腹部腔镜手术术后镇痛的影响【摘要】目的：探讨超声引导下不同路径的腹横肌平面阻滞对上腹部腔镜手术患者术后镇痛的影响，并对镇痛效果做出评价。
方法：选取该院收治的90例行上腹部腔镜手术病患，时间分布段2022年1月至2023年3月，全部病患均接受上腹部腔镜手术治疗方案，通过随机数字表科学分为上肋缘下A组、下肋缘下B组、外侧入路C组，共纳入90例，对三组临床应用效果展开评估分析。
结果：（1）A组患者术中平均动脉压波动更小；（2）A组使用镇痛药物用量低于B、C组（P<0.05）；（3）VAS评分在术后12h内A组低于B、C组（P<0.05）。
结论：超声引导上肋缘下腹横肌平面阻滞更适合应用于上腹部腔镜手术患者。
【关键词】腔镜手术；腹横肌平面；神经阻滞上腹部腔镜手术虽是微创手术，但是仍存在中重度不等的疼痛，疼痛主要来源于上腹壁切口和内脏痛[1]。
疼痛应激对患者身心造成严重影响，完善围术期镇痛尤为重要[2]。
腹横肌平面阻滞（TAP）可以减少腹部手术术后疼痛，减少麻醉药物用量[6]，提高血流动力学稳定[3]。
但临床报道对入路的位点选择没有比较。
现对90例上腹部腔镜手术病患接受不同入路TAPB的过程展开如下汇报。
1.基础资料与方法1.1基础资料选取该院行上腹部腔镜手术患者90例，时间分布段2022年1月至2023年3月，通过随机数字科学分组，即A、B、C组，共90例。
三组病患基础资料对比统一性显示良好。
1.2方法患者入室后行常规监护，于术前行TAPB，单侧用0.25%的罗哌卡因20ml，双侧40ml；30min后测定TAP阻滞平面。
常规全麻诱导，术中全凭静脉维持BIS在40-60。
1.3主要观察标准1)镇痛药物用量；2)MAP数值；3)VAS评分；1.4统计学处理选用SPSS26.0版本的统计学软件，对记录数据进行处理，并以均数±标准差（±s）的形式表示，采用单因素方差分析（ANOVA）对研究记录的数据进行分析，并将检验P<0.05认定为数据差异具有统计学的意义。
超声引导下腹横肌平面阻滞ppt课件
中华医学会麻醉学分会——成人术后疼
21
痛专家共识
❖ 急性疼痛管理的目标： (1)最大程度的镇痛 (2)最小的不良反应 (3)最佳的躯体和心理功能 (4)最好的生活质量和患者满意度。
术后疼痛（postoperative pain）
中华医学会麻醉学分会——成人术后疼
22
痛专家共识
术后疼痛（postoperative pain）
中华医学会麻醉学分痛类药物
24
病例数
CSEA:15例
阻滞时机
麻醉前：2例 麻醉后术前：8例 术后：5例
25
观察结果 .
❖ 手术时间：1-1.5h ❖ 麻醉消退时间：术后4-6h(2h在腹股沟区以下) ❖ 阻滞范围：4-6h（两侧对比—针刺） ❖ 镇痛时间：24h？ ❖ 疼痛评分：0—3分（静息和屈膝时没有区别）
17
研究现状
T10-L1
18
研究现状
术中芬太尼的用量和术后镇痛的吗啡用量明显少于对照组
19
研究现状 ❖ 米勒麻醉学第七版：超声引导下髂腹股沟神经神经阻滞最主要的适应症是单
侧腹股沟疝修补术。
20
术后疼痛（postoperative pain）
❖ 手术后即刻发生的急性疼痛（ ≦ 7d），其性质为急性伤害性疼痛，也是临床 最常见和最需紧急处理的急性疼痛。
观察结果
26
经验—定位
A
B
C 27
经验—穿刺针
长度
斜面
18G
硬度
28
经验—调节
29
经验—注药
30
解剖 皮肤
5
腹前壁中层
解剖
6
腹前壁深层
解剖
7
解剖
超声引导下腹横肌平面阻滞用于剖宫产术后镇痛
超声引导下腹横肌平面阻滞用于剖宫产术后镇痛剖宫产术后的疼痛管理一直是医生和患者们关注的重点问题。
对于产后妇女来说，快速有效的疼痛控制不仅可以提高术后的舒适度，还有助于减少并发症的发生。
近年来，超声引导下腹横肌平面阻滞（TAP）在剖宫产术后的疼痛管理中得到了广泛应用。
本文将介绍超声引导下腹横肌平面阻滞的技术原理、临床应用及其在剖宫产术后疼痛管理中的意义。
一、技术原理超声引导下腹横肌平面阻滞是一种通过超声引导下向腹横肌平面注射局部麻醉药物的技术。
其基本原理是利用超声波来精确定位和确保药物的准确输送到目标位置，从而实现对腹部的神经阻滞。
在剖宫产手术中，通过腹横肌平面阻滞可以有效阻断腹壁周围的神经传导，减轻手术区域的疼痛感受，提供持续的术后镇痛效果。
二、临床应用超声引导下腹横肌平面阻滞在剖宫产术后的临床应用已经得到了广泛验证。
相比传统的方法，超声引导下腹横肌平面阻滞具有定位准确、药物输送到位、术后疼痛控制效果好等优点。
在临床操作中，医生可以通过超声引导清晰观察到腹部组织结构，准确定位并精确注射药物，避免了传统方法可能存在的误注、伤神经等风险。
超声引导下腹横肌平面阻滞还可以减少麻醉相关的并发症和提高镇痛效果，因此备受临床医生和患者的青睐。
超声引导下腹横肌平面阻滞可以有效减轻术后疼痛。
研究表明，相比传统的疼痛管理方式，采用超声引导下腹横肌平面阻滞可以显著减少患者的疼痛评分，延长镇痛时间，提高患者的舒适度。
超声引导下腹横肌平面阻滞可以减少麻醉相关的并发症。
传统的疼痛管理方式通常需要采用全身麻醉或者硬膜外麻醉等方式，而这些麻醉方式可能引发恶心、呕吐、头痛等不良反应。
而超声引导下腹横肌平面阻滞可以局部阻滞神经传导，避免了全身麻醉的不良反应，降低了麻醉相关的并发症风险。
超声引导下腹横肌平面阻滞可以促进患者的术后康复。
剖宫产术后，患者需要快速康复，并能够恢复正常的生活和工作。
有效的疼痛管理有助于减轻患者的不适感，促进患者早日活动，提高患者的生活质量。
超声引导下腹横肌平面神经阻滞
慢性疼痛治疗
具有较高的安全 性和成功率
超声引导下腹横肌 平面神经阻滞可有 效缓解慢性疼痛
适用于各种慢性疼 痛疾病，如腰痛、 关节炎、神经痛等
可与其他治疗方 法联合使用，提 高治疗效果
02
避免剧烈运 动，以免影 响伤口愈合
04
定期复查， 观察伤口愈
合情况
01
保持伤口清 洁，避免感 染
03
遵医嘱服用 药物，控制 疼痛
4
手术麻醉
超声引导下腹横肌平面 神经阻滞可应用于各种 腹部手术，如腹腔镜手 术、开腹手术等。
01
超声引导下腹横肌平面 神经阻滞可提高手术安 全性，减少术后并发症 的发生率。
演讲人
目录
01/ 超声引导下腹横肌平面神 经阻滞的原理
03/ 超声引导下腹横肌平面神 经阻滞的适应症和禁忌症
02/ 超声引导下腹横肌平面神 经阻滞的操作步骤
04/ 超声引导下腹横肌平面神 经阻滞的临床应用
1
腹横肌平面神经阻滞的作用
01 减轻术后疼痛：通过阻断腹横肌平面的神 经传导，减轻术后疼痛感。
定位准确：超声引导下可以精确 定位神经位置，减少损伤风险
操作简便：超声引导下操作简便， 易于掌握，提高手术效率
神经阻滞的效果
01
减轻疼痛： 阻断神经传 导，减轻手 术过程中的 疼痛感
02
减少出血： 降低血管收 缩，减少手 术过程中的 出血量
03
缩短恢复时 间：减少术 后疼痛，缩 短恢复时间
04
提高手术安 全性：降低 手术风险， 提高手术安 全性
05
血管活性药：如去甲 肾上腺素、肾上腺素 等，用于控制血压和 心率
04
抗胆碱药：如阿托品、 东莨菪碱等，用于减 少唾液分泌和胃肠道 蠕动
超声引导下腹横肌平面阻滞在妇科腹腔镜手术中的应用研究
超声引导下腹横肌平面阻滞在妇科腹腔镜手术中的应用研究发布时间：2022-10-19T06:24:13.590Z 来源：《医师在线》2022年15期作者：庄雁雯[导读] 目的研究超声引导下腹横肌平面阻滞在妇科腹腔镜手术中的应用效果庄雁雯泉州市丰泽区妇幼保健院362000【摘要】目的研究超声引导下腹横肌平面阻滞在妇科腹腔镜手术中的应用效果。
方法从我院随机挑选2020年6月-2022年4月收治的78例接受妇科腹腔镜手术患者，并分为常规组（n=39）和研究组（n=39），常规组采用常规全身麻醉，研究组采用全身麻醉+超声引导下腹横肌平面阻滞。
对两组患者术后镇痛效果、术中血流动力学情况进行观察。
结果研究组患者术后2h疼痛评分为（2.20±0.84）、术后4h疼痛评分为（1.84±0.66）、术后8h疼痛评分为（1.64±0.50）、术后12h疼痛评分为（1.14±0.47），研究组患者术后镇痛效果要明显好于常规组（p ＜0.05）。
研究组和常规组患者入室时的HR、MAP情况无显著差异（p>0.05）；在切皮时、气腹建立、拔管时，研究组患者HR、MAP均要好于常规组（p＜0.05）。
结论在妇科腹腔镜手术中应用超声引导下腹横肌平面阻滞具有确切效果，可以有效改善术后镇痛效果，有效改善患者术中血流动力学情况，值得临床推广和应用。
【关键词】超声引导；腹横肌平面阻滞；妇科腹腔镜手术在临床中，妇科腹腔镜手术是治疗妇科疾病的常用手段，在手术过程中需要对腹部区域进行良好镇痛、肌松，常用的麻醉方式是全身麻醉，起效快、麻醉效果较好，安全性较高[1]。
但是，临床研究显示，在妇科腹腔镜手术中单纯的利用全身麻醉具有一定局限性，部分敏感患者术后会受到牵拉刺激、手术疼痛等因素影响，容易导致患者血流动力学紊乱，无法缓解患者术后疼痛[2]。
近几年，随着麻醉技术不断发展，超声引导下腹横肌平面阻滞被广泛应用到妇科腹腔镜手术中，具有较好的腹部镇痛效果，且准确性较高。
超声引导下腹横肌平面阻滞用于剖宫产术后镇痛
超声引导下腹横肌平面阻滞用于剖宫产术后镇痛超声引导下腹横肌平面阻滞用于剖宫产术后镇痛这是一种新兴的镇痛技术，主要通过超声引导下的神经阻滞来减轻疼痛，提高患者的术后舒适度。
剖宫产手术是一种常见的产科手术，术后会伴随着疼痛，尤其是在剖宫产切口处。
传统的疼痛管理方法包括口服镇痛药物和静脉输液，但这些方法存在一些限制，如患者可能出现镇痛药物不良反应，或者需要经常给予药物，无法长时间提供充分的镇痛效果。
超声引导下腹横肌平面阻滞成为了一种备受关注的新型镇痛技术。
超声引导下腹横肌平面阻滞是一种通过超声来引导针头准确注射麻醉药物的技术。
它利用超声波仪器来实时显示手术区域的解剖结构，包括腹横肌平面，以及腹横肌与腹直肌之间的间隙。
医生可以通过观察超声图像来确定针头的位置和深度，从而准确注射麻醉药物。
这种技术的优势在于，医生可以直观地观察到注射过程，减少了误刺的风险，可以更精确地定位麻醉药物的作用部位。
超声引导下腹横肌平面阻滞主要是通过在腹横肌平面注射局部麻醉药物来产生镇痛效果。
麻醉药物通过阻断疼痛信号的传导路线来减轻疼痛感。
在剖宫产手术后，患者常常会出现切口疼痛。
而这种技术可以准确地靶向切口附近的神经，通过注射麻醉药物来实现切口镇痛的效果。
这种方法可以提供较长时间的镇痛，有效地减轻患者的疼痛感，提高患者的术后生活质量。
超声引导下腹横肌平面阻滞是一种有效而安全的剖宫产术后镇痛技术。
它通过超声引导下的针头定位来准确注射麻醉药物，从而实现切口附近神经的阻滞，减轻疼痛感。
这种技术具有明显的优势，包括简单易学、安全可靠，对于改善患者术后生活质量具有重要作用。
我们有理由相信，超声引导下腹横肌平面阻滞将会在剖宫产术后镇痛中得到广泛应用和推广。
超声引导下腹横平面阻滞应用于剖腹产术后疼痛的体会
超声引导下腹横平面阻滞应用于剖腹产术后疼痛的体会发布时间：2021-07-22T16:48:00.073Z 来源：《中国医学人文》2021年13期作者：杨贵生[导读] 术后镇痛对于外科手术患者而言历来是围术期需要重视的方面杨贵生四川省宜宾市长宁县人民医院 644300术后镇痛对于外科手术患者而言历来是围术期需要重视的方面。
完善的术后镇痛能使患者尽早活动,减少卧床时间,有利于各系统功能的恢复。
另外,急性的术后疼痛有转变为慢性疼痛的可能,所以合适的术后镇痛方法是非常必要的,尤其在产妇中,产后急性疼痛的严重程度是影响产妇术后康复的独立因素。
神经阻滞作为多模式术后镇痛方式之一,是一项切实、有效、安全的镇痛方法。
我们医院是县级医院，剖腹产手术在我们手术病人中占有很大部分，搞好产科术后疼痛是我们的本职工作，近几年超声在临床麻醉的普及使用，因为疫情影响，我们通过线上、线下学习，对超声在临床麻醉中使用产生浓厚兴趣，结合临床麻醉经验，我们在剖宫产病人进行超声引导下腹横平面阻滞进行术后镇痛。
以下是我们开展情况给大家汇报。
操作方法，剖宫产手术结束后，患者取平卧位，消毒铺巾、使用高频线阵探头（肥胖者可选用低频凸阵探头），将探头置于肋缘与髂嵴之间的腋前线上，探头与腋前线垂直。
调整探头清晰显示腹外斜肌、腹内斜肌、腹横肌声像，选择平面内进针，穿刺针距离超声探头1~2 cm 垂直腋中线平面进针，超声实时成像技术能够清楚显示穿刺针通过不同肌肉层进入TAP层的过程，通过穿刺针注射少量生理盐水确定针尖位置，给予0.3%罗哌卡因20ml的局麻药，对侧同样操作。
术后送恢复室观察30分钟，无局麻药中毒反应，生命体征平稳，无手术麻醉并发症送回病房，术后加强访视，术后病人疼痛评分小于4分，但是输注缩宫素时，病人疼痛评分4-6分。
我们一共开展20多例，暂时没有发生腹腔内注射、肠内血肿、脾挫伤、肾挫伤、局麻药中毒等并发症。
腹横肌平面阻滞主要阻断穿行于腹横肌平面内的T6-L1的肋间神经外侧皮支和前皮支。
超声引导下腹横肌平面阻滞用于剖宫产术后镇痛
超声引导下腹横肌平面阻滞用于剖宫产术后镇痛
剖宫产术后的镇痛一直是临床医生和产妇所关注的一个重要问题。
有效的术后镇痛除
了可以减轻产妇的疼痛感受，还可以避免并发症的发生，提高产后恢复质量和产妇满意度。
在目前的临床中，超声引导下腹横肌平面阻滞已广泛应用于剖宫产术后镇痛中。
腹横肌平面阻滞是一种针对腰椎神经前支和副神经前支的区域性阻滞技术，随着超声
诊断技术的不断发展，超声引导下的腹横肌平面阻滞已经成为了一种安全有效的术后镇痛
方法。
其优点在于可使阻滞药物准确定位于腹横肌平面，降低了周围组织受损的风险，同
时能够监测阻滞药物的注射位置和分布情况，进一步提高了镇痛效果和安全性。
剖宫产术后超声引导下腹横肌平面阻滞可有效减轻患者镇痛需求和疼痛程度，降低了
术后镇痛药物的用量和副作用。
常规使用的阻滞药物有罗哌卡因、布比卡因、利多卡因等。
在给予患者镇痛的同时，还能减轻患者的血压升高和兴奋状态，具有一定的镇静作用，同
时还能明显降低并发症、提高患者安全指数。
但是在使用超声引导下腹横肌平面阻滞时，也需要考虑到术者的经验和注意事项。
首先，术者必须熟悉超声诊断技术和解剖结构，确保阻滞药物准确注入腹横肌平面内，而不
是误注到其他受损组织中。
同时，应该注意注射压力和注射速度，避免过度快速注射造成
患者不适和过敏反应。
在术后镇痛中，超声引导下腹横肌平面阻滞已经得到了广泛的应用，并且在临床中证
实了显著的镇痛效果。
还需要进一步加强在临床上使用的规范性和安全性，对于患者和医
护人员都有较为重要的意义。
超声引导下腹横肌平面阻滞用于剖宫产术后镇痛
超声引导下腹横肌平面阻滞用于剖宫产术后镇痛超声引导下腹横肌平面阻滞是一种用于剖宫产术后镇痛的方法。
它是通过使用超声仪器来引导麻醉师在腹横肌平面注射麻药，以达到镇痛的效果。
剖宫产术后镇痛是非常重要的，因为剖宫产手术后，患者可能会感到剧痛。
为了使患者在术后的恢复过程中感到舒适，并减轻疼痛的程度，我们需要使用一种有效的镇痛方法。
传统的剖宫产术后镇痛方法通常包括使用镇痛药物，如吗啡，来减轻疼痛。
吗啡的使用可能会导致一些不良反应，如恶心、呕吐和呼吸抑制。
需要寻找一种更安全、更有效的方法来进行剖宫产术后的镇痛。
超声引导下腹横肌平面阻滞是一种较新的方法，可以提供更准确的麻药注射位置，减少并发症的发生。
这个方法是通过使用超声仪器来引导麻醉师在腹横肌平面注射麻药。
超声仪器可以提供清晰的图像，显示出腹横肌和其他重要解剖结构的位置。
这样，麻醉师可以更准确地注射麻药，使其达到预期的效果。
超声引导下腹横肌平面阻滞主要通过阻止疼痛信号的传递来达到镇痛的效果。
当麻醉师注射麻药到正确的位置时，麻药可以阻断神经信号的传递，减少疼痛的感觉。
这样，患者就可以在术后的恢复过程中感到较少的疼痛。
与传统的剖宫产术后镇痛方法相比，超声引导下腹横肌平面阻滞有许多优点。
它可以提供更准确的麻药注射位置，减少并发症的发生。
由于麻药直接注射到了目标位置，所以可以减少麻药的剂量，从而减少了药物的不良反应。
超声引导下腹横肌平面阻滞更加安全，因为它减少了误伤其他重要结构的风险。
超声引导下腹横肌平面阻滞是一种用于剖宫产术后镇痛的有效方法。
它通过使用超声仪器来引导麻醉师在腹横肌平面注射麻药，从而使患者在术后的恢复过程中感到较少的疼痛。
与传统的镇痛方法相比，超声引导下腹横肌平面阻滞具有更准确的注射位置、较小的药物剂量和更安全的优点。
这种方法为剖宫产术后镇痛提供了一种可靠的选择。
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精选课件
术中不用任何镇痛类药物
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精选课件
病例数 CSEA:15例
观察结果
麻醉前：2例
阻滞时机 麻醉后术前：8例
术后：5例
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精选课件
观察结果
❖ 手术时间：1-1.5h ❖ 麻醉消退时间：术后4-6h(2h在腹股沟区以下) ❖ 阻滞范围：4-6h（两侧对比—针刺） ❖ 镇痛时间：24h？ ❖ 疼痛评分：0—3分（静息和屈膝时没有区别）
之相关的筋膜，包括中腹部腹直肌及其筋膜层，支 配这些肌肉的神经（主要是髂腹下神经和髂腹股沟 神经）都是通过腹横肌神经筋膜层【1】，即腹内斜 肌和腹横肌之间
【1】Netter FH. Back and spinal cord. New Jersey, USA: The Ciba-Geigy Corporation, 1989,145–155.
B
髂腹下神经/髂腹股沟神经
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精选课件
超声图像
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精选课件
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精选课件
研究现状
[1]McDonnell JG et al.The analgesic efficacy of transversus abdominis plane block after abdominal surgery: a prospective randomized controlled trial. Anesth Analg 2007, 104: 193–7. [2]McDonnell JG et al. The analgesic efficacy of transversus abdominis plane block after cesarean delivery: a randomized controlled trial. Anesth Analg 2008,106: 186–91. [3]O’Donnell BD, McDonnell JG, McShane AJ. The transverses abdominis plane (TAP) block in open retropubic prostatectomy. Reg Anesth Pain Med 2006, 31: 91.
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精选课件
研究现状
❖米勒麻醉学第七版：超声引导下髂腹股沟 神经神经阻滞最主要的适应症是单侧腹股 沟疝修补术。
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精选课件
术后疼痛（postoperative pain）
❖手术后即刻发生的急性疼痛（ ≦ 7d），其性质为 急性伤害性疼痛，也是临床最常见和最需紧急处 理的急性疼痛。
中华医学会麻醉学分会——成人术后疼痛专家共识
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精选课件
研究现状
证明Petit 三角 健康自愿者范围：T7-LI，1持6 续4-6h(0.5%lidocaine精)选课件
研究现状
单侧注射范围：T9-T10，面积：60cm2 双侧注射范围：T9-T11，面积：90cm2
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精选课件
研究现状
T10-L1
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精选课件
研究现状
术中芬太尼的用量和术后镇痛的吗啡用量 明显少于对照组
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精选课件
术后疼痛（postoperative pain） ❖急性疼痛管理的目标：
(1)最大程度的镇痛 (2)最小的不良反应 (3)最佳的躯体和心理功能 (4)最好的生活质量和患者满意度。
中华医学会麻醉学分会——成人术后疼痛专家共识
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精选课件
术后疼痛（postoperative pain）
中华医学会麻醉学分会——成人术后疼痛专家共识
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精选课件
经验—定位
A
B
C27
精选课件
经验—穿刺针
长度
18G
斜面
硬度
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精选课件
经验—调节
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精选课件
经验—注药
30
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2
精选课件
背景
❖腹横肌平面阻滞（TAP block）【1】
下腹部手术术后镇痛区域神经阻滞，主要应用于肠 道，前列腺，产科以及妇科等下腹部手术的术后镇 痛
【1】.Rafi AN. Abdominal field block: a new approach via the lumbar triangle. Anaesthesia 2001; 56: 1024–1026.
3
精选课件
❖髂腹下-髂腹股沟神经神经阻滞(ilioinguinal ／iliohypogastric nerve block, IINB）
❖ IINB主要适用于小儿腹股沟区手术，如：腹股沟 疝修补，睾丸下降固定及精索静脉曲张高位结扎 术等，尤其适用于小儿日间手术麻醉和术后镇痛
❖ 老年患者腹股沟疝手术
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精选课件
解剖
腹前壁浅层
皮肤
5Hale Waihona Puke 精选课件解剖腹前壁中层
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精选课件
解剖
腹前壁深层
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精选课件
解剖
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精选课件
Petti 三角
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精选课件
超声图像
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精选课件
髂腹下神经 髂腹股沟神经
腹外斜肌
腹内斜肌 腹横肌
超声图像
皮肤 皮下组织
腹腔
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精选课件
超声图像
皮肤 皮下组织 腹外斜肌
腹内斜肌
腹横肌
腹腔
A
超声引导下腹横肌平面阻滞
Ultrasound-guided transversus abdominis plane block (TAP-block)
研究生：朱常花 导 师：谢 红
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背景
❖腹横肌平面（ transversus abdominis plane ， TAP）: 腹外斜肌、腹内斜肌、腹横肌以及它们与