腹横肌平面阻滞
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Hebbard P. Subcostal transversus abdominis plane block under ultrasound guidance. Anesth Analg, 2008,106(2):674-5
超声图
吗啡消耗
术后VAS评分
腹横肌平面阻滞的适应症
术后镇痛
总
结
• 支配正中腹壁的神经走行于腹内斜肌与腹横肌之 间的神经筋膜层。
• 经Petit三角的腹横肌平面阻滞能提供T10-L1的感 觉阻滞平面，适合于下腹部手术的术后镇痛。 • 超声引导下腹横肌平面阻滞可用于上腹部手术的 复合麻醉或术后镇痛，并且最大程度减少并发症。 • 腹横肌平面阻滞能否代替硬膜外阻滞用于术后镇 痛，还缺乏临床数据。
穿刺针进针示意图
置管术后镇痛
三、腹横肌平面阻滞的临床研究
• 阻滞效果
• Petit三角腹横肌平面药物分布和阻滞平面
• 肋缘附近腹横肌平面阻滞
• 腹横肌平面阻滞并发症
阻滞效果
• McDonnell在2004年ASA年会上个案报道
将腹横肌平面阻滞用于腹部手术术后镇痛
并发现病人的感觉阻滞平面为T8-L1,2 。
McDonnell JG, O’Donnell B, Curley G, et al. The analgesic efficacy of transversus abdominis plane block after abdominal surgery:a prospective randomized controlled trial. Anesth Analg, 2007,104(1):193-7
• 很多腹部手术患者由于存在脓毒症、凝血病或后
勤问题如缺乏术后监测等原因不能行硬膜外阻滞 时可行腹横肌平面阻滞。而且腹横肌阻滞可以提 供单侧镇痛，在非正中切口的腹部手术有着优势。
减少麻醉药用量
• 用于腹部手术全身麻醉的复合麻醉，可以
减少全麻药用药。
减轻应激反应和对循环呼吸影响
• 危重病人手术的复合麻醉由于神经阻滞从而减轻 应激反应，并减少麻醉用药，降低其他麻醉方式 对血流动力学及呼吸系统的影响。
一、解剖基础
腹壁肌肉分布示意和神经血管
二、腹横肌平面阻滞的方法
双次突破法，不可靠
超 声 引 导 下 阻 滞
Petit 三角阻滞
肋缘下腹横肌平面阻滞
神经是如何穿出腹直肌
进针点靠近剑突，局麻药沉积在腹横肌与腹直肌之间， 或腹直肌与腹直肌鞘后壁之间。
进针点靠近剑突，局麻药沉积在腹横肌与腹直肌之间， 或腹直肌与腹直肌鞘后壁之间。
• 2001年Rafi等最早提出在腹内斜肌与腹横
肌之间的神经筋膜层注射局麻药可以阻滞
前腹壁的神经，提供良好的腹壁镇痛，
Rafi AN. Abdominal field block: a new approach via the lumbar triangle. Anaesthesia, 2001,56(10):1024-6
术后镇痛效果的随机对照试验
• 2007年McDonnell，腹部手术腹横肌平面阻滞镇痛试验。 全麻诱导后，经双侧Petit三角给予腹横肌平面0.375%左 旋布比卡因20ml。 • 结果发现腹横肌平面阻滞降低苏醒后即刻VAS评分 （1±1.4 vs 6.6±2.8, P<0.05）及术后各个时间点（2h、 4h、6h、24h）的VAS评分。 • 术后24h吗啡总需要量下降 21.9±8.9mg vs 80.4±19.2mg, P<0.05。
• Tran等认为髂嵴头端的腹横肌平面注射，
其注射扩散范围不可能高于T10。
• 这项技术的使用范围仅限于低位腹部手术。
穿刺图
肋缘附近腹横肌平面阻滞
• Hebbard描述了腹横肌平面阻滞新方法。
• 改变腹横肌平面阻滞进针点，用于上腹部手术。 • 剑突-肋缘处-腋中线附近-向下至髂脊方向，包括 整个腹横肌平面 • 1h后测感觉平面为86%的耻骨联合到剑突距离。
McDonnell JG, O’Donnell BD, Tuite D, et al. The regional abdominal field Infiltration(R.A.F.I.)technique: Computerised tomographic and anatomical identification of a novel approach to the transversus abdominis neuro-vascular fascial plane. Anesthesiology, 2004,101:A899
知识更新--腹壁区域阻滞新方法
腹横肌平面阻滞
温州医科大学附属第一医院麻醉科 徐旭仲
腹横肌平面阻滞概念（TAPB）
• 侧腹壁由三层肌肉组成：腹外斜肌、腹内斜肌、 腹横肌及它们的筋膜鞘。 • 支配正中腹壁的神经走行于侧腹壁的腹内斜肌与
腹横肌之间的神经筋膜层。
• 在该神经筋膜层注射局麻药产生腹壁阻滞。
• 研究没有发现腹横肌平面阻滞的并发症。 • 所有腹横肌平面阻滞组的患者都对他们的 术后镇痛表示高度满意。 • 为了达到双盲的目的，评估时不检查患者 腹部感觉，所以不能确定腹横肌平面阻滞 的平面。
• Tran通过超声引导下注射染料到腹横肌平面，随后进行尸体解剖确 定局麻药的扩散及超声引导下腹横肌平面阻滞涉及的神经。 • 10例尸体双侧髂嵴头端的腹横肌平面注射，染料扩散范围
展望
• 超长效局麻药腹壁阻滞+静脉镇痛可能会成
为腹部手术的主要镇痛方式，这符合快速
康复的理念。
谢谢！
Hebbard P. Subcostal transversus abdominis plane block under ultrasound guidance. Anesth Analg, 2008,106(2):674-5
超声图
吗啡消耗
术后VAS评分
腹横肌平面阻滞的适应症
术后镇痛
总
结
• 支配正中腹壁的神经走行于腹内斜肌与腹横肌之 间的神经筋膜层。
• 经Petit三角的腹横肌平面阻滞能提供T10-L1的感 觉阻滞平面，适合于下腹部手术的术后镇痛。 • 超声引导下腹横肌平面阻滞可用于上腹部手术的 复合麻醉或术后镇痛，并且最大程度减少并发症。 • 腹横肌平面阻滞能否代替硬膜外阻滞用于术后镇 痛，还缺乏临床数据。
穿刺针进针示意图
置管术后镇痛
三、腹横肌平面阻滞的临床研究
• 阻滞效果
• Petit三角腹横肌平面药物分布和阻滞平面
• 肋缘附近腹横肌平面阻滞
• 腹横肌平面阻滞并发症
阻滞效果
• McDonnell在2004年ASA年会上个案报道
将腹横肌平面阻滞用于腹部手术术后镇痛
并发现病人的感觉阻滞平面为T8-L1,2 。
McDonnell JG, O’Donnell B, Curley G, et al. The analgesic efficacy of transversus abdominis plane block after abdominal surgery:a prospective randomized controlled trial. Anesth Analg, 2007,104(1):193-7
• 很多腹部手术患者由于存在脓毒症、凝血病或后
勤问题如缺乏术后监测等原因不能行硬膜外阻滞 时可行腹横肌平面阻滞。而且腹横肌阻滞可以提 供单侧镇痛，在非正中切口的腹部手术有着优势。
减少麻醉药用量
• 用于腹部手术全身麻醉的复合麻醉，可以
减少全麻药用药。
减轻应激反应和对循环呼吸影响
• 危重病人手术的复合麻醉由于神经阻滞从而减轻 应激反应，并减少麻醉用药，降低其他麻醉方式 对血流动力学及呼吸系统的影响。
一、解剖基础
腹壁肌肉分布示意和神经血管
二、腹横肌平面阻滞的方法
双次突破法，不可靠
超 声 引 导 下 阻 滞
Petit 三角阻滞
肋缘下腹横肌平面阻滞
神经是如何穿出腹直肌
进针点靠近剑突，局麻药沉积在腹横肌与腹直肌之间， 或腹直肌与腹直肌鞘后壁之间。
进针点靠近剑突，局麻药沉积在腹横肌与腹直肌之间， 或腹直肌与腹直肌鞘后壁之间。
• 2001年Rafi等最早提出在腹内斜肌与腹横
肌之间的神经筋膜层注射局麻药可以阻滞
前腹壁的神经，提供良好的腹壁镇痛，
Rafi AN. Abdominal field block: a new approach via the lumbar triangle. Anaesthesia, 2001,56(10):1024-6
术后镇痛效果的随机对照试验
• 2007年McDonnell，腹部手术腹横肌平面阻滞镇痛试验。 全麻诱导后，经双侧Petit三角给予腹横肌平面0.375%左 旋布比卡因20ml。 • 结果发现腹横肌平面阻滞降低苏醒后即刻VAS评分 （1±1.4 vs 6.6±2.8, P<0.05）及术后各个时间点（2h、 4h、6h、24h）的VAS评分。 • 术后24h吗啡总需要量下降 21.9±8.9mg vs 80.4±19.2mg, P<0.05。
• Tran等认为髂嵴头端的腹横肌平面注射，
其注射扩散范围不可能高于T10。
• 这项技术的使用范围仅限于低位腹部手术。
穿刺图
肋缘附近腹横肌平面阻滞
• Hebbard描述了腹横肌平面阻滞新方法。
• 改变腹横肌平面阻滞进针点，用于上腹部手术。 • 剑突-肋缘处-腋中线附近-向下至髂脊方向，包括 整个腹横肌平面 • 1h后测感觉平面为86%的耻骨联合到剑突距离。
McDonnell JG, O’Donnell BD, Tuite D, et al. The regional abdominal field Infiltration(R.A.F.I.)technique: Computerised tomographic and anatomical identification of a novel approach to the transversus abdominis neuro-vascular fascial plane. Anesthesiology, 2004,101:A899
知识更新--腹壁区域阻滞新方法
腹横肌平面阻滞
温州医科大学附属第一医院麻醉科 徐旭仲
腹横肌平面阻滞概念（TAPB）
• 侧腹壁由三层肌肉组成：腹外斜肌、腹内斜肌、 腹横肌及它们的筋膜鞘。 • 支配正中腹壁的神经走行于侧腹壁的腹内斜肌与
腹横肌之间的神经筋膜层。
• 在该神经筋膜层注射局麻药产生腹壁阻滞。
• 研究没有发现腹横肌平面阻滞的并发症。 • 所有腹横肌平面阻滞组的患者都对他们的 术后镇痛表示高度满意。 • 为了达到双盲的目的，评估时不检查患者 腹部感觉，所以不能确定腹横肌平面阻滞 的平面。
• Tran通过超声引导下注射染料到腹横肌平面，随后进行尸体解剖确 定局麻药的扩散及超声引导下腹横肌平面阻滞涉及的神经。 • 10例尸体双侧髂嵴头端的腹横肌平面注射，染料扩散范围
展望
• 超长效局麻药腹壁阻滞+静脉镇痛可能会成
为腹部手术的主要镇痛方式，这符合快速
康复的理念。
谢谢！