超声引导下腹横肌平面阻滞PPT课件
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超实用超声引导腹横肌平面阻滞
解剖基础
解剖基础
尸体标本TAP 染料扩散范围 T10-L1
CT评估
阻滞方法
➢解剖定位法（传统方法）
➢超声定来自百度文库引导法 1，腋前线入路（经典入路） 2，肋缘下入路
McDonnell的两次突破感
进针的初遇阻力是 腹外斜肌筋膜，
第一个突破感是突破 腹外斜肌筋膜层，
第二个是腹内斜肌筋膜，
即表示进入TAP平面。
TAP Block Video
TAP留置导管持续输注
➢ 0.2%罗哌卡因6-10ml/h ➢ 追加：5ml/30~60 min
TAP临床应用
解剖定位法 VS 超声引导TAP
TAP用于开腹子宫切除术镇痛
TAP用于微创手术镇痛
TAP用于小儿镇痛
TAP并发症（罕见）
肠穿刺损伤， 肝穿刺损伤， 短暂的股神经阻滞， 血管内注射， 腹膜内注射， 下肢感觉异常， 盆腔血肿 局麻药中毒
超声引导TAP
➢2007年最初由Hebbard’s 报道
腋前线入路
超声引导TAP
肋缘下入路（脐上部位）
操作步骤
➢ 仰卧位 ➢ 探头： 线阵高频探头，10~13MHz ➢ 穿刺针 ：22G 10CM短斜面阻滞针 ➢ 局麻药： 0.5%罗哌卡因或布比卡因 10-20ml每侧 ➢ 推荐采用“平面内”技术
前腹壁神经阻滞
适应征：腹壁镇痛 部分内脏痛
腹横肌平面阻滞(TAP)
腹横肌平面 阻滞（TAP）
副标题
前言
▪ 腹横肌平面（TAP）阻滞技术是将局麻药注入TAP，阻断经过此平 面的感觉神经，从而达到镇痛效果。深入的医学研究证实TAP阻 滞技术可以很好地用于腹部手术术后镇痛，大大减少阿片类药物 的用量，继而减少阿片类药物相关不良反应，让患者对总的镇痛 效果更满意，使术后镇痛更安全
概述
解剖基础
皮区神经支配分布
TAP
概念
腹横肌平面阻滞方法
双刺突破法
超声引导
超声解剖
进针示意图
进针示意图
局麻药用法
适应症
适应症
适应症
并发症
临床Baidu Nhomakorabea用
观察指标
结果
结果
结果
结果
临床应用
临床应用
结果
结果
结果
总结
展望
谢谢观看
副标题
前言
▪ 腹横肌平面（TAP）阻滞技术是将局麻药注入TAP，阻断经过此平 面的感觉神经，从而达到镇痛效果。深入的医学研究证实TAP阻 滞技术可以很好地用于腹部手术术后镇痛，大大减少阿片类药物 的用量，继而减少阿片类药物相关不良反应，让患者对总的镇痛 效果更满意，使术后镇痛更安全
概述
解剖基础
皮区神经支配分布
TAP
概念
腹横肌平面阻滞方法
双刺突破法
超声引导
超声解剖
进针示意图
进针示意图
局麻药用法
适应症
适应症
适应症
并发症
临床Baidu Nhomakorabea用
观察指标
结果
结果
结果
结果
临床应用
临床应用
结果
结果
结果
总结
展望
谢谢观看
超声引导下腹横肌平面神经阻滞
演讲人
目录
01
超声引导下腹横肌平面神经阻滞的原理
02
超声引导下腹横肌平面神经阻滞的适应症
03
超声引导下腹横肌平面神经阻滞的注意事项
1
腹横肌平面神经阻滞的作用
减轻术后疼痛：通过阻断腹横肌平面的神经传导，减轻术后疼痛感 减少术后并发症：降低术后恶心、呕吐、呼吸抑制等并发症的发生率 提高患者舒适度：减轻术后疼痛，提高患者舒适度，有利于术后恢复
避免反复穿刺，以免 增加感染风险
02
保持穿刺角度，避免 损伤邻近组织
04
术后密切观察，及时 发现和处理并发症
术后护理
01
保持伤口清洁，避 免感染
03
指导患者进行适当 的康复锻炼
02
观察患者生命体征， 及时发现异常情况
04
定期随访，了解患 者恢复情况
04
提高患者满意 度，改善医患
关系
05
促进术后康复， 提高生活质量
06
降低术后疼痛对 患者心理的影响， 减轻焦虑、抑郁
等负面情绪
慢性疼痛的治疗
01
慢性疼痛的定义：持续时间超过3个 月的疼痛
02
慢性疼痛的原因：多种原因，包括疾 病、损伤、心理因素等
03
慢性疼痛的治疗方法：药物治疗、物 理治疗、心理治疗等
3
操作技巧
超声探头的选择：选择高频探头，以提 高图像分辨率
目录
01
超声引导下腹横肌平面神经阻滞的原理
02
超声引导下腹横肌平面神经阻滞的适应症
03
超声引导下腹横肌平面神经阻滞的注意事项
1
腹横肌平面神经阻滞的作用
减轻术后疼痛：通过阻断腹横肌平面的神经传导，减轻术后疼痛感 减少术后并发症：降低术后恶心、呕吐、呼吸抑制等并发症的发生率 提高患者舒适度：减轻术后疼痛，提高患者舒适度，有利于术后恢复
避免反复穿刺，以免 增加感染风险
02
保持穿刺角度，避免 损伤邻近组织
04
术后密切观察，及时 发现和处理并发症
术后护理
01
保持伤口清洁，避 免感染
03
指导患者进行适当 的康复锻炼
02
观察患者生命体征， 及时发现异常情况
04
定期随访，了解患 者恢复情况
04
提高患者满意 度，改善医患
关系
05
促进术后康复， 提高生活质量
06
降低术后疼痛对 患者心理的影响， 减轻焦虑、抑郁
等负面情绪
慢性疼痛的治疗
01
慢性疼痛的定义：持续时间超过3个 月的疼痛
02
慢性疼痛的原因：多种原因，包括疾 病、损伤、心理因素等
03
慢性疼痛的治疗方法：药物治疗、物 理治疗、心理治疗等
3
操作技巧
超声探头的选择：选择高频探头，以提 高图像分辨率
腹横肌平面、髂腹下和髂腹股沟神经阻滞
腹横肌平面、髂腹下和髂腹股沟神经阻滞
一、解剖和阻滞范围
腹部的皮肤、肌肉由T7～L1神经支配。这些躯干神经走行于腹内斜肌与腹横肌的“腹横平面”内。而在髂前上棘水平，该肌间平面走行髂腹下和髂腹股沟神经。
在腹横平面内注射局麻药，可以阻滞单侧腹部皮肤、肌肉和壁层腹膜。而局麻药输注入髂腹下和髂腹股沟神经水平，可阻滞下腹部、腹股沟、大腿上部内侧、会阴区前部。
二、适应证
超声引导技术的应用开展，使得无运动神经纤维的体表神经阻滞得到了快速的发展，在超声直视下可准确定位神经，即便无法直视神经时，从图像上也可观察药物扩散以判断注射点是否需要调整。因此，超声引导下的腹横平面、髂腹下和髂腹股沟神经阻滞目前已成为临床常用的区域神经阻滞技术。
腹横平面阻滞可用于剖腹手术、阑尾手术、腹腔镜手术、腹壁手术等，但该方法的腹部阻滞范围尚未得到一致结论。尽管有个案报道显示，单独的腹横平面阻滞用于腹部手术，如髂腹下和髂腹股沟神经阻滞可用于腹股沟疝修补的开放手术。但临床中并不是每次阻滞都能得到完全的效果，且腹部手术对内脏牵扯造成的不适，影响了该法的广泛应用。因此，腹横平面内阻滞目前常用于前腹部手术后的术后镇
痛。
三、标志和患者体位
（一）腹横平面阻滞
主要体表标志为肋下缘和髂棘腋前线区域。患者仰卧位，暴露出操作区域皮肤。
（二）髂腹下和髂腹股沟神经阻滞
主要体表标志是髂前上棘。患者仰卧位，暴露出操作区域皮肤。
四、操作技术
（一）腹横平面阻滞
标记肋下缘和髂棘，消毒后使用高频线阵探头于腋前线水平显示腹外斜肌、腹内斜肌及腹横肌短轴切面图像。辨认三层肌肉结构，采用平面内进针技术，将局麻药注入腹内斜肌与腹横肌之间的腹横平面。结构辨识不清时，可注射0.5ml局麻药观察针尖位置及筋膜扩张。可按需要在脐水平上下做多点注射以扩大阻滞范围，每侧输注局麻药
演示文稿腹横肌平面阻滞
3.7±1.0 3.5±0.6 3.0±0.5 2.6±0.6 2.3±0.6
a
a
a
a
注：与P组比较，ap＜0.05;
第三十页，共39页。
两组患者术后不同时点舒芬太尼用量比较
T1
T2
T3
T4
T5
P组 2.3±1.5 18.9±6.6 38.1±12.5 54.2±14.6 80.0±15.8
TP组 1.5±1.2 12.6±6.7a 26.0±10.6a 44.1±17.3 70.8±19.2
• 很多腹部手术患者由于存在脓毒症、凝血病或后勤问题 如缺乏术后监测等原因不能行硬膜外阻滞时可行腹横肌 平面阻滞。而且腹横肌阻滞可以提供单侧镇痛，在非正 中切口的腹部手术有着优势。
第二十三页，共39页。
2、减少麻醉药用量
• 用于腹部手术全身麻醉的复合麻醉，术前 TAP阻滞可以减少全麻药用药。
第二十四页，共39页。
还缺乏临床数据。
第三十八页，共39页。
展望
• 超长效局麻药腹壁阻滞+静脉镇痛可能会成 为腹部手术的主要镇痛方式，这符合快速康 复的理念。
第三十九页，共39页。
第二十一页，共39页。
阻滞用药
• 虽然行TAP 时会采用不同的阻滞方法，但 选取的局部麻醉药均相似 ，多采用 0.33%～ 0.75%罗哌卡因
超声引导下的神经阻滞PPT课件
Fra Baidu bibliotek
胸椎旁神经阻滞并发症
髂腹下、髂腹股沟神经阻滞
适 应 证
下腹壁的疼痛治疗 腹股沟区疼痛 综合征的治疗 腹股沟疝修补术 的麻醉
解
剖
髂腹下神经超声图像
髂腹股沟神经超声图像
髂腹下、髂腹股沟神经阻滞并发症
穿破腹膜， 内脏损伤
局麻药 不良反应
下肢肌无力
腹横肌平面阻滞
腹横肌平面阻滞适应证
腹部手术 术后镇痛
椎旁间隙注入药物除部分留在该椎旁间 隙外，可向上下间隙、肋间方向及椎间 孔扩散。
胸椎旁神经距体表深度（解剖）
胸椎旁阻滞进针深度（神经刺激器引导，旁正中入路）
胸椎旁间隙及胸膜距皮肤的深度（超声）
IIM：肋间内膜；PVS：椎旁间隙； TP：横突；pleura：胸膜
胸椎旁阻滞的超声扫描切面
一般情况下可以用高频探头，对于肥胖或粗壮的病人需用低频探头
腹股沟疝修 补术的麻醉
下腹壁疼痛、 腹股沟区疼痛 综合征治疗
剖腹产手术 后的镇痛
解 剖
腹横肌平面超声图像
腹横肌平面阻滞并发症
穿破腹膜，内脏损伤 局麻药不良反应 血管损伤、血肿 股神经阻滞
谢 谢！
超声引导下的神经阻滞(中篇）
.
胸椎旁神经阻滞
TPVB（thoracic paravertebral block)：是 将药物注射到胸椎旁间隙阻滞相应的神经 根，产生镇痛效果。 适应证：用于胸腹部手术镇痛、术后镇痛 及慢性疼痛治疗等。 优点：操作简单、效果确切、并发症少； 主要并发症：气胸、椎管内阻滞（硬膜外 及脊髓麻醉）、低血压。
胸椎旁神经阻滞并发症
髂腹下、髂腹股沟神经阻滞
适 应 证
下腹壁的疼痛治疗 腹股沟区疼痛 综合征的治疗 腹股沟疝修补术 的麻醉
解
剖
髂腹下神经超声图像
髂腹股沟神经超声图像
髂腹下、髂腹股沟神经阻滞并发症
穿破腹膜， 内脏损伤
局麻药 不良反应
下肢肌无力
腹横肌平面阻滞
腹横肌平面阻滞适应证
腹部手术 术后镇痛
椎旁间隙注入药物除部分留在该椎旁间 隙外，可向上下间隙、肋间方向及椎间 孔扩散。
胸椎旁神经距体表深度（解剖）
胸椎旁阻滞进针深度（神经刺激器引导，旁正中入路）
胸椎旁间隙及胸膜距皮肤的深度（超声）
IIM：肋间内膜；PVS：椎旁间隙； TP：横突；pleura：胸膜
胸椎旁阻滞的超声扫描切面
一般情况下可以用高频探头，对于肥胖或粗壮的病人需用低频探头
腹股沟疝修 补术的麻醉
下腹壁疼痛、 腹股沟区疼痛 综合征治疗
剖腹产手术 后的镇痛
解 剖
腹横肌平面超声图像
腹横肌平面阻滞并发症
穿破腹膜，内脏损伤 局麻药不良反应 血管损伤、血肿 股神经阻滞
谢 谢！
超声引导下的神经阻滞(中篇）
.
胸椎旁神经阻滞
TPVB（thoracic paravertebral block)：是 将药物注射到胸椎旁间隙阻滞相应的神经 根，产生镇痛效果。 适应证：用于胸腹部手术镇痛、术后镇痛 及慢性疼痛治疗等。 优点：操作简单、效果确切、并发症少； 主要并发症：气胸、椎管内阻滞（硬膜外 及脊髓麻醉）、低血压。
超声引导下腹横肌平面神经阻滞
超声引导下 腹横肌平面 神经阻滞
副标题
解剖
▪ 腹部前外侧的肌肉由外及里依次为腹外斜肌、腹内斜肌、腹横肌， 肌肉之间为筋膜层；腹内斜肌与腹横肌之间的平面称为TAP。
▪ 腹前外侧壁由T7—T12胸神经（肋间神经）和L1腰神经支配。 ▪ 第7肋间神经转而向上走行至胸骨剑突处发出终末支，此处为腹壁
最高处。
谢谢观看
超声定位
超声定位
超声定位
超声定位
超声定位
穿刺入路
▪ 超声辅助下不同穿刺路径的TAP阻滞可 影响局麻药在TAP层的扩散范围，进而 影响TAP阻滞的效果，因此，Hebbard建 议根据TAP穿刺路径的不同对TAP阻滞方 法进行分类命名，以解决不同TAP阻滞 名称混扰的问题。具体分类如下：
穿刺入路
（1）髂腹下和髂腹股沟神经阻滞主要适用于疝修补术。 （2）腹横平面适用于腹壁局限性手术和作为腹部大手术多模式镇 痛的一部分。 （3）肋下TAP阻滞可对上腹部手术进行麻醉镇痛。 （4）尽管TAP阻滞不能缓解内脏痛，但是术后缓解躯体疼痛的作 用却是非常显著的。
注射局麻药
（1）双侧阻滞用量：盐酸罗哌卡因100 mg+利多卡因200 mg+40 ug右美托咪定+0.9%氯化钠稀释到40 ml。 （2）单侧阻滞用量：盐酸罗哌卡因50 mg+利多卡因100 mg+20 ug右美托咪定+0.9%氯化钠稀释到20 ml。 （3）可根据切口位置分配两侧阻滞用量。
副标题
解剖
▪ 腹部前外侧的肌肉由外及里依次为腹外斜肌、腹内斜肌、腹横肌， 肌肉之间为筋膜层；腹内斜肌与腹横肌之间的平面称为TAP。
▪ 腹前外侧壁由T7—T12胸神经（肋间神经）和L1腰神经支配。 ▪ 第7肋间神经转而向上走行至胸骨剑突处发出终末支，此处为腹壁
最高处。
谢谢观看
超声定位
超声定位
超声定位
超声定位
超声定位
穿刺入路
▪ 超声辅助下不同穿刺路径的TAP阻滞可 影响局麻药在TAP层的扩散范围，进而 影响TAP阻滞的效果，因此，Hebbard建 议根据TAP穿刺路径的不同对TAP阻滞方 法进行分类命名，以解决不同TAP阻滞 名称混扰的问题。具体分类如下：
穿刺入路
（1）髂腹下和髂腹股沟神经阻滞主要适用于疝修补术。 （2）腹横平面适用于腹壁局限性手术和作为腹部大手术多模式镇 痛的一部分。 （3）肋下TAP阻滞可对上腹部手术进行麻醉镇痛。 （4）尽管TAP阻滞不能缓解内脏痛，但是术后缓解躯体疼痛的作 用却是非常显著的。
注射局麻药
（1）双侧阻滞用量：盐酸罗哌卡因100 mg+利多卡因200 mg+40 ug右美托咪定+0.9%氯化钠稀释到40 ml。 （2）单侧阻滞用量：盐酸罗哌卡因50 mg+利多卡因100 mg+20 ug右美托咪定+0.9%氯化钠稀释到20 ml。 （3）可根据切口位置分配两侧阻滞用量。
超声引导下腹直肌鞘阻滞联合腹横肌平面阻滞 PPT
❖ 科室承办超声相关的国家级继教班两项
1. 优缺点 2. 技术介绍 3. 案例分享
前言
❖ 术后疼痛管理是快速康复外科非常重要的一部 分，术后良好的镇痛有利于患者的康复，提高 其生活质量
❖ 腹横肌平面阻滞/腹直肌鞘阻滞可以对腹部进 行有效镇痛
❖ ERAS专家共识推荐镇痛模式：区域神经阻滞 复合PCIA
TAPB+RSB
优势： 几乎无穿刺禁忌 单侧阻滞 全身影响小 减少术后阿片类药物用 量
缺点： 持续时间短 镇痛不全（不能缓解内 脏痛）
大家应该也有点累了，稍作休息
大家有疑问的，可以询问和交流
10Fra Baidu bibliotek
个案分享
❖ 病例1： ❖ 患者，男，73岁，贲门癌，行开腹胃癌根治术 ❖ 既往高血压、冠心病史，支架植入术后1年，抗凝
治疗 ❖ 镇痛方式：RSB+TAPB+PCIA
病例2： 患者，女，86岁，结肠癌，拟行降结肠癌根治术 合并高血压，冠心病病史，降压抗凝治疗 镇痛方式： RSB+TAPB+PCIA
Thank You !
`
镇痛方法
PCIA
恶心呕吐 呼吸抑制 镇痛不全 镇静过度
PCEA
区域神经阻滞 RSB+TAPB
血流动力学不稳定 尿储留 双侧阻滞及运动阻滞 穿刺相关禁忌症和并发症
1. 优缺点 2. 技术介绍 3. 案例分享
前言
❖ 术后疼痛管理是快速康复外科非常重要的一部 分，术后良好的镇痛有利于患者的康复，提高 其生活质量
❖ 腹横肌平面阻滞/腹直肌鞘阻滞可以对腹部进 行有效镇痛
❖ ERAS专家共识推荐镇痛模式：区域神经阻滞 复合PCIA
TAPB+RSB
优势： 几乎无穿刺禁忌 单侧阻滞 全身影响小 减少术后阿片类药物用 量
缺点： 持续时间短 镇痛不全（不能缓解内 脏痛）
大家应该也有点累了，稍作休息
大家有疑问的，可以询问和交流
10Fra Baidu bibliotek
个案分享
❖ 病例1： ❖ 患者，男，73岁，贲门癌，行开腹胃癌根治术 ❖ 既往高血压、冠心病史，支架植入术后1年，抗凝
治疗 ❖ 镇痛方式：RSB+TAPB+PCIA
病例2： 患者，女，86岁，结肠癌，拟行降结肠癌根治术 合并高血压，冠心病病史，降压抗凝治疗 镇痛方式： RSB+TAPB+PCIA
Thank You !
`
镇痛方法
PCIA
恶心呕吐 呼吸抑制 镇痛不全 镇静过度
PCEA
区域神经阻滞 RSB+TAPB
血流动力学不稳定 尿储留 双侧阻滞及运动阻滞 穿刺相关禁忌症和并发症
腹横肌平面阻滞ppt课件
3.7±1.0 3.5±0.6 3.0±0.5 2.6±0.6 2.3±0.6
a
a
a
a
注：与P组比较，ap＜0.05;
30
两组患者术后不同时点舒芬太尼用量比较
T1
T2
T3
T4
T5
P组 2.3±1.5 18.9±6.6 38.1±12.5 54.2±14.6 80.0±15.8
TP组 1.5±1.2 12.6±6.7a 26.0±10.6a 44.1±17.3 70.8±19.2
22
腹横肌平面阻滞的适应症
1、术后镇痛
很多腹部手术患者由于存在脓毒症、凝血病或后 勤问题如缺乏术后监测等原因不能行硬膜外阻滞 时可行腹横肌平面阻滞。而且腹横肌阻滞可以提 供单侧镇痛，在非正中切口的腹部手术有着优势。
23
2、减少麻醉药用量
用于腹部手术全身麻醉的复合麻醉，术前TAP 阻滞可以减少全麻药用药。
38
展望
超长效局麻药腹壁阻滞+静脉镇痛可能会成 为腹部手术的主要镇痛方式，这符合快速 康复的理念。
39
谢谢！
40
记录拔除喉罩时间(停止麻醉药至拔除喉罩的 时间)。
术后第1天VAS评分
34
2组患者各时间点平均动脉压和心率的比较
指标
组别
T0
T1
T2
演示文稿腹横肌平面阻滞
两组患者术后不同时点静息/运动VAS比较
T1
T2
T3
T4
T5
静息VAS P组 评分
TP组
3.7±1.1 3.4±0.7 3.0±0.7 1.8±0.7 1.3±0.8
2.7±0.9 2.2±0.6 1.7±0.8 1.2±0.8 0.9±0.8
a
a
a
a
动态VAS P组 评分
TP组
5.1±0.9 4.1±0.9 3.7±0.6 3.2±0.5 2.4±0.6
• 记录拔除喉罩时间(停止麻醉药至拔除喉罩 的时间)。
• 术后第1天VAS评分
第三十四页，共39页。
2组患者各时间点平均动脉压和心率的比较
指标
组别
T0
T1
T2
T3
T4
T5
MAP H组
T组
HR
H组
92.8±1 89.8±6. 95.4±9. 107.8± 100.5± 93.5±9.
0.2
7
5
9.2ab 7.2ab 2
3、单独用于小手术麻醉
• 操作简单，起效迅速，阻滞的范围较为局限，对血流动 力学几乎不影响，因而可在危重病人腹壁小手术中应用 （如疝修补）
第二十五页，共39页。
Biblioteka Baidu
并发症
• 腹腔内注射、 • 肠内血肿、 • 脾挫伤、 • 肾挫伤、 • 短暂股神经阻滞 • 损伤大血管 • 局麻药血管内注射、 • 局部麻醉药系统性中毒反应、感染
腹横肌平面阻滞(TAP)
腹横肌平面 阻滞（TAP）
副标题
前言
▪ 腹横肌平面（TAP）阻滞技术是将局麻药注入TAP，阻断经过此平 面的感觉神经，从而达到镇痛效果。深入的医学研究证实TAP阻 滞技术可以很好地用于腹部手术术后镇痛，大大减少阿片类药物 的用量，继而减少阿片类药物相关不良反应，让患者对总的镇痛 效果更满意，使术后镇痛更安全
概述
解剖基础
皮区神经支配分布
TAP
概念
腹横肌平面阻滞方法
双刺突破法
超声引导
超声解剖
进针示意图
进针示意图
局麻药用法
适应症
适应症
适应症
并发症
临床应用
观察指标
结果
结果
结果
结果
临床应用
临床应用
结果
结果
结果
总结
Leabharlann Baidu
展望
谢谢观看
副标题
前言
▪ 腹横肌平面（TAP）阻滞技术是将局麻药注入TAP，阻断经过此平 面的感觉神经，从而达到镇痛效果。深入的医学研究证实TAP阻 滞技术可以很好地用于腹部手术术后镇痛，大大减少阿片类药物 的用量，继而减少阿片类药物相关不良反应，让患者对总的镇痛 效果更满意，使术后镇痛更安全
概述
解剖基础
皮区神经支配分布
TAP
概念
腹横肌平面阻滞方法
双刺突破法
超声引导
超声解剖
进针示意图
进针示意图
局麻药用法
适应症
适应症
适应症
并发症
临床应用
观察指标
结果
结果
结果
结果
临床应用
临床应用
结果
结果
结果
总结
Leabharlann Baidu
展望
谢谢观看
腹横肌平面(TAP)阻滞PPT课件
–肌肉最厚处通常是腹内斜肌， 肌肉最薄处多为腹横肌
8
探头开始位于中线位置逐渐横向滑动
9
腹横肌平面阻滞(TAP)
EO
在腹内斜肌
IO
和腹横肌之
TA
间进行注射
10
TAP: 探头位置
• 在探头从前方向后方进针 • 进针位置离探头数厘米
11
单次注射后的药液扩散
30 mL bolus
15 mL bolus
4
5
跨越尽量多的皮节区域: 从 头端/内侧 到 尾端/外侧
百度文库
C
C
R
A
A
U
N
D
I
A
A
L
L
6
腹横肌平面阻滞(TAP) 超声解剖
识别: – 脂肪 – 腹外斜肌 – 腹内斜肌 – 腹横肌
7
腹横肌平面阻滞(TAP) 超声解剖技巧
由于脂肪组织或术后的改变，腹壁的三层肌肉 可能难以分辨。
– 探头从内侧（腹直肌）逐渐向外扫描寻找 外侧的三层肌肉
胸膜
M
E
D
椎板
I A
L
椎旁间隙
34
平面外椎旁神经阻滞
L
A
M
T
E
E
D
R
Lamina of vertebra
I
A
A
8
探头开始位于中线位置逐渐横向滑动
9
腹横肌平面阻滞(TAP)
EO
在腹内斜肌
IO
和腹横肌之
TA
间进行注射
10
TAP: 探头位置
• 在探头从前方向后方进针 • 进针位置离探头数厘米
11
单次注射后的药液扩散
30 mL bolus
15 mL bolus
4
5
跨越尽量多的皮节区域: 从 头端/内侧 到 尾端/外侧
百度文库
C
C
R
A
A
U
N
D
I
A
A
L
L
6
腹横肌平面阻滞(TAP) 超声解剖
识别: – 脂肪 – 腹外斜肌 – 腹内斜肌 – 腹横肌
7
腹横肌平面阻滞(TAP) 超声解剖技巧
由于脂肪组织或术后的改变，腹壁的三层肌肉 可能难以分辨。
– 探头从内侧（腹直肌）逐渐向外扫描寻找 外侧的三层肌肉
胸膜
M
E
D
椎板
I A
L
椎旁间隙
34
平面外椎旁神经阻滞
L
A
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T
E
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R
Lamina of vertebra
I
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【1】Netter FH. Back and spinal cord. New Jersey, USA: The Ciba-Geigy Corporation, 1989,145–155.
2
背景
❖腹横肌平面阻滞（TAP block）【1】
下腹部手术术后镇痛区域神经阻滞，主要应用于肠 道，前列腺，产科以及妇科等下腹部手术的术后镇 痛
21
术后疼痛（postoperative pain） ❖急性疼痛管理的目标：
(1)最大程度的镇痛 (2)最小的不良反应 (3)最佳的躯体和心理功能 (4)最好的生活质量和患者满意度。
中华医学会麻醉学分会——成人术后疼痛专家共识
22
术后疼痛（postoperative pain）
中华医学会麻醉学分会——成人术后疼痛专家共识
❖ IINB主要适用于小儿腹股沟区手术，如：腹股沟 疝修补，睾丸下降固定及精索静脉曲张高位结扎 术等，尤其适用于小儿日间手术麻醉和术后镇痛
❖ 老年患者腹股沟疝手术
4
解剖
腹前壁浅层
皮肤
5
解剖
腹前壁中层
6
解剖
腹前壁深层
7
解剖
8
Petti 三角
9
超声图像
10
髂腹下神经 髂腹股沟神经
腹外斜肌
腹内斜肌 腹横肌
超声图像
皮肤 皮下组织
腹腔
11
超声图像
皮肤 皮下组织 腹外斜肌
腹内斜肌
腹横肌
腹腔
A
B
髂腹下神经/髂腹股沟神经
12
超声图像
13
14
研究现状
[1]McDonnell JG et al.The analgesic efficacy of transversus abdominis plane block after abdominal surgery: a prospective randomized controlled trial. Anesth Analg 2007, 104: 193–7. [2]McDonnell JG et al. The analgesic efficacy of transversus abdominis plane block after cesarean delivery: a randomized controlled trial. Anesth Analg 2008,106: 186–91. [3]O’Donnell BD, McDonnell JG, McShane AJ. The transverses abdominis plane (TAP) block in open retropubic prostatectomy. Reg Anesth Pain Med 2006, 31: 91.
15
研究现状
证明Petit 三角 健康自愿者范围：T7-LI，1持6 续4-6h(0.5%lidocaine)
研究现状
单侧注射范围：T9-T10，面积：60cm2 双侧注射范围：T9-T11，面积：90cm2
17
研究现状
T10-L1
18
研究现状
术中芬太尼的用量和术后镇痛的吗啡用量 明显少于对照组
23
术中不用任何镇痛类药物
24
病例数 CSEA:15例
观察结果
麻醉前：2例
阻滞时机 麻醉后术前：8例
术后：5例
25
观察结果
❖ 手术时间：1-1.5h ❖ 麻醉消退时间：术后4-6h(2h在腹股沟区以下) ❖ 阻滞范围：4-6h（两侧对比—针刺） ❖ 镇痛时间：24h？ ❖ 疼痛评分：0—3分（静息和屈膝时没有区别）
19
研究现状
❖米勒麻醉学第七版：超声引导下髂腹股沟 神经神经阻滞最主要的适应症是单侧腹股 沟疝修补术。
20wk.baidu.com
术后疼痛（postoperative pain）
❖手术后即刻发生的急性疼痛（ ≦ 7d），其性质为 急性伤害性疼痛，也是临床最常见和最需紧急处 理的急性疼痛。
中华医学会麻醉学分会——成人术后疼痛专家共识
超声引导下腹横肌平面阻滞
Ultrasound-guided transversus abdominis plane block (TAP-block)
LOGO
背景
❖腹横肌平面（ transversus abdominis plane ， TAP）: 腹外斜肌、腹内斜肌、腹横肌以及它们与
之相关的筋膜，包括中腹部腹直肌及其筋膜层，支 配这些肌肉的神经（主要是髂腹下神经和髂腹股沟 神经）都是通过腹横肌神经筋膜层【1】，即腹内斜 肌和腹横肌之间
Thank You
在别人的演说中思考，在自己的故事里成长
Thinking In Other People‘S Speeches，Growing Up In Your Own Story
讲师：XXXXXX XX年XX月XX日
26
经验—定位
A
B
C27
经验—穿刺针
长度
18G
斜面
硬度
28
经验—调节
29
写在最后
经常不断地学习,你就什么都知道。你知道得越多,你就越有力量 Study Constantly, And You Will Know Everything. The More
You Know, The More Powerful You Will Be
【1】.Rafi AN. Abdominal field block: a new approach via the lumbar triangle. Anaesthesia 2001; 56: 1024–1026.
3
❖髂腹下-髂腹股沟神经神经阻滞(ilioinguinal ／iliohypogastric nerve block, IINB）
2
背景
❖腹横肌平面阻滞（TAP block）【1】
下腹部手术术后镇痛区域神经阻滞，主要应用于肠 道，前列腺，产科以及妇科等下腹部手术的术后镇 痛
21
术后疼痛（postoperative pain） ❖急性疼痛管理的目标：
(1)最大程度的镇痛 (2)最小的不良反应 (3)最佳的躯体和心理功能 (4)最好的生活质量和患者满意度。
中华医学会麻醉学分会——成人术后疼痛专家共识
22
术后疼痛（postoperative pain）
中华医学会麻醉学分会——成人术后疼痛专家共识
❖ IINB主要适用于小儿腹股沟区手术，如：腹股沟 疝修补，睾丸下降固定及精索静脉曲张高位结扎 术等，尤其适用于小儿日间手术麻醉和术后镇痛
❖ 老年患者腹股沟疝手术
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解剖
腹前壁浅层
皮肤
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解剖
腹前壁中层
6
解剖
腹前壁深层
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解剖
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Petti 三角
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超声图像
10
髂腹下神经 髂腹股沟神经
腹外斜肌
腹内斜肌 腹横肌
超声图像
皮肤 皮下组织
腹腔
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超声图像
皮肤 皮下组织 腹外斜肌
腹内斜肌
腹横肌
腹腔
A
B
髂腹下神经/髂腹股沟神经
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超声图像
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研究现状
[1]McDonnell JG et al.The analgesic efficacy of transversus abdominis plane block after abdominal surgery: a prospective randomized controlled trial. Anesth Analg 2007, 104: 193–7. [2]McDonnell JG et al. The analgesic efficacy of transversus abdominis plane block after cesarean delivery: a randomized controlled trial. Anesth Analg 2008,106: 186–91. [3]O’Donnell BD, McDonnell JG, McShane AJ. The transverses abdominis plane (TAP) block in open retropubic prostatectomy. Reg Anesth Pain Med 2006, 31: 91.
15
研究现状
证明Petit 三角 健康自愿者范围：T7-LI，1持6 续4-6h(0.5%lidocaine)
研究现状
单侧注射范围：T9-T10，面积：60cm2 双侧注射范围：T9-T11，面积：90cm2
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研究现状
T10-L1
18
研究现状
术中芬太尼的用量和术后镇痛的吗啡用量 明显少于对照组
23
术中不用任何镇痛类药物
24
病例数 CSEA:15例
观察结果
麻醉前：2例
阻滞时机 麻醉后术前：8例
术后：5例
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观察结果
❖ 手术时间：1-1.5h ❖ 麻醉消退时间：术后4-6h(2h在腹股沟区以下) ❖ 阻滞范围：4-6h（两侧对比—针刺） ❖ 镇痛时间：24h？ ❖ 疼痛评分：0—3分（静息和屈膝时没有区别）
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研究现状
❖米勒麻醉学第七版：超声引导下髂腹股沟 神经神经阻滞最主要的适应症是单侧腹股 沟疝修补术。
20wk.baidu.com
术后疼痛（postoperative pain）
❖手术后即刻发生的急性疼痛（ ≦ 7d），其性质为 急性伤害性疼痛，也是临床最常见和最需紧急处 理的急性疼痛。
中华医学会麻醉学分会——成人术后疼痛专家共识
超声引导下腹横肌平面阻滞
Ultrasound-guided transversus abdominis plane block (TAP-block)
LOGO
背景
❖腹横肌平面（ transversus abdominis plane ， TAP）: 腹外斜肌、腹内斜肌、腹横肌以及它们与
之相关的筋膜，包括中腹部腹直肌及其筋膜层，支 配这些肌肉的神经（主要是髂腹下神经和髂腹股沟 神经）都是通过腹横肌神经筋膜层【1】，即腹内斜 肌和腹横肌之间
Thank You
在别人的演说中思考，在自己的故事里成长
Thinking In Other People‘S Speeches，Growing Up In Your Own Story
讲师：XXXXXX XX年XX月XX日
26
经验—定位
A
B
C27
经验—穿刺针
长度
18G
斜面
硬度
28
经验—调节
29
写在最后
经常不断地学习,你就什么都知道。你知道得越多,你就越有力量 Study Constantly, And You Will Know Everything. The More
You Know, The More Powerful You Will Be
【1】.Rafi AN. Abdominal field block: a new approach via the lumbar triangle. Anaesthesia 2001; 56: 1024–1026.
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❖髂腹下-髂腹股沟神经神经阻滞(ilioinguinal ／iliohypogastric nerve block, IINB）