超声引导下腹横肌平面阻滞PPT课件
超声引导下的腹横平面阻滞
超声引导下的腹横平面阻滞
腹横平面（TAP）阻滞的提出早于使用超声引导，主要在腹后壁的Petit三角区域施行。
该三角是以腹外斜肌下缘为前边、以背阔肌前缘为后边、以髂嵴为下边而围成的区域，其浅层为腹外斜肌附着处的腱膜所覆盖，深层为腹外斜肌和腹横肌。
在过去，TAP阻滞需要依靠进针时针穿越不同筋膜和肌肉平面时所形成的“突破感”。
现在，使用超声可以在实时状态下观察阻滞过程。
1．解剖学
腹前外侧壁由T7-T12胸神经（肋间神经）和L1腰神经支配。
第7肋间神经转而向上走行至胸骨剑突处发出终末支，此处为腹壁最高处。
第10肋间神经近乎水平地走行至脐。
第12肋间神经（肋下神经）支配腹股沟韧带和耻骨弓以上的区域。
第1腰神经是髂腹下神经和髂腹股沟神经的起源神经，后两者均为腰丛的分支，走行于髂嵴上方。
2．患者体位
仰卧位或侧卧位，要阻滞的一侧手臂抬高朝向对侧。
3．探头类型
高频线阵探头；对于体型较大、腹壁较厚（脂肪更多）的患者，可用低频凸阵探头。
高频线阵探头
低频凸阵探头
4．扫查方法
探头斜向置于侧腹壁肋弓下缘腋中线上，神经走行于腹横肌（深层）和腹内斜肌（浅层）之间。
探头斜向置于侧腹壁，可清晰辨别腹外斜肌（EXT）、腹内斜肌（INT）和腹横肌（TRA），箭头示腹内斜肌和腹横肌之间的筋膜层面，在此注射局麻药
5.进针方法
平面内法或平面外法均可。
推荐平面内法，由前向后进针。
平面内进针法，由前向后进针。
超声引导下腹横肌平面阻滞
定位
在超声探头下找到腹横肌平面， 通常位于腹部中线两侧。
注射药物
确认穿刺针位置正确后，注射 局麻药或镇痛药物。
操作完成
完成注射后，拔出穿刺针，清 洁皮肤表面，操作结束。
04
临床应用
适用范围和限制
适用范围
超声引导下腹横肌平面阻滞适用于腹 部手术的术后镇痛，特别是上腹部手 术，如胃、胆囊和结直肠手术等。
超声引导技术能够清晰地显示腹部解 剖结构，提高阻滞定位的准确性和安 全性。
该技术通过在腹横肌平面注射局麻药， 阻断腹壁前侧的神经传导，从而减轻 腹部手术后的疼痛。
腹横肌平面阻滞在临床应用中取得了 良好的镇痛效果，有助于减少术后阿 片类药物的使用和相关并发症的发生。
未来发展方向和展望
进一步优化超声引导下腹横肌平面阻滞 的操作技术，提高阻滞效果和安全性。
无辐射
与传统的放射线引导相比， 超声引导技术无辐射，对 医护人员和患者更加安全。
便携性
超声设备轻便，易于移动， 可在床旁进行操作。
腹横肌平面阻滞简介
位置
腹横肌平面是位于腹部肌 肉层中的一层浅表肌肉， 横向分布于腹部。
作用
腹横肌平面阻滞用于减轻 腹部手术的术后疼痛，同 时减少术后镇痛药物的使 用。
操作方法
目的和意义
目的
探讨超声引导下腹横肌平面阻滞 在腹部手术中的镇痛效果和安全 性。
意义
通过研究超声引导下腹横肌平面 阻滞在腹部手术中的应用，为临 床提供一种安全、有效的镇痛方 法，改善患者术后恢复质量。
02
基础知识
超声引导技术
01
02
03
实时成像
超声引导技术能够实时显 示组织结构，帮助医生准 确找到目标区域。
超声引导下腹横肌平面阻滞用于剖宫产术后镇痛
超声引导下腹横肌平面阻滞用于剖宫产术后镇痛
背景：剖宫产手术后疼痛是一种临床常见问题，需要有效的镇痛措施来减轻患者的疼痛感受。
超声引导下腹横肌平面阻滞已被证明是一种有效的镇痛方法，但其在剖宫产手术后的应用尚未被广泛研究。
方法：这是一项单盲随机对照试验，目的是比较超声引导下腹横肌平面阻滞和标准镇痛方法（通过病人自控镇痛泵控制吗啡输注）在剖宫产手术后镇痛效果的差异。
共招募了100名剖宫产手术后需要镇痛的患者，将其随机分为两组，一组接受超声引导下腹横肌平面阻滞，另一组接受标准镇痛方法。
主要观察指标是病人在手术后24小时内的疼痛强度评分。
结果：超声引导下腹横肌平面阻滞组的患者在手术后24小时内的疼痛强度评分显著低于标准镇痛方法组（P<0.05）。
此外，超声引导下腹横肌平面阻滞组的患者需要的镇痛药物总量也显著低于标准镇痛方法组（P<0.05）。
两组患者的不良反应发生率差异不显著。
超声引导下腹横肌平面神经阻滞
避免反复穿刺，以免 增加感染风险
02
保持穿刺角度，避免 损伤邻近组织
04
术后密切观察，及时 发现和处理并发症
术后护理
01
保持伤口清洁，避 免感染
03
指导患者进行适当 的康复锻炼
02
观察患者生命体征， 及时发现异常情况
04
定期随访，了解患 者恢复情况
04
超声引导下腹横肌平面神经阻滞的作 用：缓解慢性疼痛，提高生活质量
其他适应症
腹部手术：如胆囊切除术、 阑尾切除术等
妇科手术：如子宫切除术、 卵巢切除术等
泌尿外科手术：如前列腺 切除术、肾结石手术等
腹部创伤：如肝破裂、脾 破裂等
腹部疼痛：如急性腹痛、 慢性腹痛等
其他需要镇痛的情况：如 癌痛、术后镇痛等
04
提高患者满意 度，改善医患
关系
05
促进术后康复， 提高生活质量
06
降低术后疼痛对 患者心理的影响， 减轻焦虑、抑郁
等负面情绪
慢性疼痛的治疗
01
慢性疼痛的定义：持续时间超过3个 月的疼痛
02
慢性疼痛的原因：多种原因，包括疾 病、损伤、心：药物治疗、物 理治疗、心理治疗等
演讲人
目录
01
超声引导下腹横肌平面神经阻滞的原理
02
超声引导下腹横肌平面神经阻滞的适应症
03
超声引导下腹横肌平面神经阻滞的注意事项
1
腹横肌平面神经阻滞的作用
减轻术后疼痛：通过阻断腹横肌平面的神经传导，减轻术后疼痛感 减少术后并发症：降低术后恶心、呕吐、呼吸抑制等并发症的发生率 提高患者舒适度：减轻术后疼痛，提高患者舒适度，有利于术后恢复
3
操作技巧
超声引导下腹横肌平面阻滞用于剖宫产术后镇痛
超声引导下腹横肌平面阻滞用于剖宫产术后镇痛
超声引导下腹横肌平面阻滞（ultrasound-guided transversus abdominis plane block，TAPB）是一种局麻技术，常用于剖宫产术后的镇痛。
剖宫产手术后，产妇常常会感到腹部疼痛，这是由手术导致的创伤和神经传导的痛觉
刺激引起的。
传统上，常使用全身麻醉或硬膜外麻醉来减轻术后疼痛。
这些方法有一定的
副作用和并发症，例如低血压、呼吸抑制和神经损伤等。
TAPB是一种局部麻醉技术，通过注射局麻药到腹横肌平面来实现疼痛缓解。
该技术是在超声引导下进行的，通过超声仪器可以清晰地显示腹横肌和腹直肌之间的间隙，以及相
关的血管和神经结构。
这样，医生就可以精确地将局麻药注射到目标区域，达到疼痛缓解
的效果。
TAPB具有以下几个优点：该技术可以减少全身麻醉的需要，从而减少全身麻醉相关的副作用和并发症；TAPB可以提供持续的疼痛缓解效果，使产妇在术后恢复期间能够更好地活动和呼吸；该技术操作简便，使用超声进行引导可以提高精确性和安全性。
TAPB也有一些局限性和注意事项。
由于每个患者的解剖结构不同，需要对每个患者进行个体化的评估和操作。
TAPB可能无法提供完全的疼痛缓解效果，因此可能需要联合使用其他的镇痛方法。
需要注意局麻药的剂量和注射速度，以避免局麻药过量和毒性反应。
超声引导下腹横肌平面阻滞是一种安全有效的镇痛方法，适用于剖宫产术后的疼痛缓解。
该技术可以减轻产妇的术后疼痛，提高恢复质量，减少不良反应和并发症的发生。
仍
然需要进一步的研究来进一步证实该技术的功效和安全性。
腹横肌平面阻滞
超声引导穿刺法
TAPB的临床应用
Oxford Journals Medicine
BJA
Volume 103 Issue 4 Pp. 601-605.
View Current Issue (Volume 112 Issue 1 January 2014) Advance AccessBrowse the ArchiveView all SupplementsBJA Chinese e-Translations
我科TAPB应用
观察指标：
1.术后2h、6h、12h、24h和48h静态和 运动VAS评分。
2.镇痛泵第一次按压时间、24h镇痛泵按压次 数、24h舒芬太尼用量、镇痛满意度。 3.与TAPB穿刺相关的并发症。
结果(一)
表2 两组患者术后不同时点静态VAS评分（分，n=30，x±s） 组别 R组 S组 2h 1.8±0.5 2.0±0.8 6h 2.0±0.6 2.1±0.7 12h 1.9±0.8 2.2±1.0 24h 1.7±0.7 2.0±0.8 48h 1.4±0.4 1.7±0.9
腹横肌平面的解剖学基础
• 前腹壁皮肤、肌肉及腹膜壁层是由下胸部6 对胸神经及第l对腰神经支配。这些神经前 支离开各自的椎间孔后，在椎间隙间走行 ，然后穿入侧腹壁的肌肉组织，经过腹内 斜肌与腹横肌间的神经筋膜平面(腹横肌浅 面)，感觉神经分支在腋中线发出皮神经侧 支后，继续在这平面向前支配皮肤，远至 正中线。
超声引导下腹横肌平面阻滞ppt课件
中华医学会麻醉学分会——成人术后疼
21
痛专家共识
❖ 急性疼痛管理的目标： (1)最大程度的镇痛 (2)最小的不良反应 (3)最佳的躯体和心理功能 (4)最好的生活质量和患者满意度。
术后疼痛（postoperative pain）
中华医学会麻醉学分会——成人术后疼
22
痛专家共识
术后疼痛（postoperative pain）
中华医学会麻醉学分痛类药物
24
病例数
CSEA:15例
阻滞时机
麻醉前：2例 麻醉后术前：8例 术后：5例
25
观察结果 .
❖ 手术时间：1-1.5h ❖ 麻醉消退时间：术后4-6h(2h在腹股沟区以下) ❖ 阻滞范围：4-6h（两侧对比—针刺） ❖ 镇痛时间：24h？ ❖ 疼痛评分：0—3分（静息和屈膝时没有区别）
17
研究现状
T10-L1
18
研究现状
术中芬太尼的用量和术后镇痛的吗啡用量明显少于对照组
19
研究现状 ❖ 米勒麻醉学第七版：超声引导下髂腹股沟神经神经阻滞最主要的适应症是单
侧腹股沟疝修补术。
20
术后疼痛（postoperative pain）
❖ 手术后即刻发生的急性疼痛（ ≦ 7d），其性质为急性伤害性疼痛，也是临床 最常见和最需紧急处理的急性疼痛。
观察结果
26
经验—定位
A
B
C 27
经验—穿刺针
长度
斜面
18G
硬度
28
经验—调节
29
经验—注药
30
解剖 皮肤
5
腹前壁中层
解剖
6
腹前壁深层
解剖
7
解剖
超声引导下腹横肌平面阻滞用于剖宫产术后镇痛
超声引导下腹横肌平面阻滞用于剖宫产术后镇痛
超声引导下腹横肌平面阻滞是一种常用于剖宫产术后镇痛的方法。
这种技术可以帮助减轻术后疼痛，提高患者的术后恢复质量。
腹横肌平面阻滞是一种通过向腹部注射麻药来产生镇痛效果的技术。
它可以阻断神经传导通路，从而减轻术后疼痛。
通过超声引导，医生可以准确地将麻药注射到目标位置，增加了准确性和安全性。
超声引导下腹横肌平面阻滞具有以下优点。
它可以提供实时的影像指导，帮助医生准确找到目标组织结构，并将麻药注射到正确的位置。
这可以减少误差和并发症的风险。
超声引导下的阻滞可以提供更长时间的镇痛效果，减轻术后疼痛。
超声引导下的阻滞还可以减少术后镇痛药物的使用，降低患者对药物的依赖。
超声引导下腹肌平面阻滞的步骤如下：医生会使用超声仪器检查腹部，确定目标组织结构的位置。
然后，医生会进行局麻药物的准备和消毒，并使用超声引导来准确定位注射点。
接下来，医生会将麻药注射到目标组织结构中，确保麻药能够覆盖到相关的神经束。
医生会等待麻药起效，并观察患者的疼痛缓解情况。
超声引导下腹肌平面阻滞适用于剖宫产术后镇痛，能够减轻术后疼痛，提高患者的生活质量和功能恢复。
这种方法也存在一定的局限性。
需要具备超声引导技术的医生进行操作，技术要求较高。
个别患者可能对局麻药物过敏或有其他禁忌症，不适合使用该方法。
全麻复合超声引导下腹横肌平面阻滞TAPB上腹部正中切口手术 裴焕爽共41页文档
ห้องสมุดไป่ตู้
全麻复合超声引导下腹横肌平面阻滞 TAPB上腹部正中切口手术 裴焕爽
1、战鼓一响，法律无声。——英国 2、任何法律的根本；不，不成文法本 身就是 讲道理 ……法 律，也 ----即 明示道 理。— —爱·科 克
3、法律是最保险的头盔。——爱·科 克 4、一个国家如果纲纪不正，其国风一 定颓败 。—— 塞内加 5、法律不能使人人平等，但是在法律 面前人 人是平 等的。 ——波 洛克
谢谢！
51、 天 下 之 事 常成 于困约 ，而败 于奢靡 。——陆 游 52、 生 命 不 等 于是呼 吸，生 命是活 动。——卢 梭
53、 伟 大 的 事 业，需 要决心 ，能力 ，组织 和责任 感。 ——易 卜 生 54、 唯 书 籍 不 朽。——乔 特
腹横肌平面(TAP)阻滞PPT课件
临床要点
• 尽可能从外侧方注射 • 扩大注射区域(注射过程中同时持续进针) • 为获得更大的阻滞区域, 考虑多点注射 (即使在同侧) • 记住皮节解剖– 在注射过程中或导管放置时跨越尽可能多的 皮节区域 • 在全麻下行此阻滞也许更加容易（和更加舒适）
20
椎旁神经阻滞
21
椎旁神经阻滞 •适应症：肋骨骨折，乳腺手术，胸部手术，
单侧腹部手术，疝修补术。
• 优势：比硬膜外麻醉更少发生低血压，适 合门诊手术 • 并发症( <2.6%): 硬膜外阻滞，椎旁肌肉痉挛，
臂丛阻滞，压力感觉异常，气胸
• 乳腺手术: 全麻 vs 伴随术后恶心呕吐（PONV）
22
椎旁神经阻滞
23
椎旁神经阻滞: 平面内法
24
椎旁阻滞: 肋骨与胸膜
25
椎旁阻滞: 探头位置
腹横肌平面(TAP)阻滞 椎旁神经阻滞(PVB) 肋间神经阻滞(IC)
1
腹横肌平面(TAP) 阻滞
皮肤、肌肉和腹膜壁层的感觉支配和前腹壁的运动神经
2
•前皮支（包括外侧和内侧分支） •外侧皮支（包括背侧和腹侧支） •背支（包括内侧和外侧支） •腹支
3
皮节解剖
Lee et al Clin Anatomy 2008 .au
横突
胸膜
向尾端滑动探头使视野中仅有胸膜 （无横突）
如图探头刚好在肋间 肋间肌 胸膜
26
椎旁阻滞: 探头位置
27
平面内椎旁神经阻滞
针 区域 胸膜
28
超声引导椎旁阻滞
29
尸体解剖
30
尸体解剖
31
尸体解剖
32
平面内椎旁神经阻滞
L
超声引导下腹横肌平面阻滞用于剖宫产术后镇痛
超声引导下腹横肌平面阻滞用于剖宫产术后镇痛超声引导下腹横肌平面阻滞用于剖宫产术后镇痛这是一种新兴的镇痛技术，主要通过超声引导下的神经阻滞来减轻疼痛，提高患者的术后舒适度。
剖宫产手术是一种常见的产科手术，术后会伴随着疼痛，尤其是在剖宫产切口处。
传统的疼痛管理方法包括口服镇痛药物和静脉输液，但这些方法存在一些限制，如患者可能出现镇痛药物不良反应，或者需要经常给予药物，无法长时间提供充分的镇痛效果。
超声引导下腹横肌平面阻滞成为了一种备受关注的新型镇痛技术。
超声引导下腹横肌平面阻滞是一种通过超声来引导针头准确注射麻醉药物的技术。
它利用超声波仪器来实时显示手术区域的解剖结构，包括腹横肌平面，以及腹横肌与腹直肌之间的间隙。
医生可以通过观察超声图像来确定针头的位置和深度，从而准确注射麻醉药物。
这种技术的优势在于，医生可以直观地观察到注射过程，减少了误刺的风险，可以更精确地定位麻醉药物的作用部位。
超声引导下腹横肌平面阻滞主要是通过在腹横肌平面注射局部麻醉药物来产生镇痛效果。
麻醉药物通过阻断疼痛信号的传导路线来减轻疼痛感。
在剖宫产手术后，患者常常会出现切口疼痛。
而这种技术可以准确地靶向切口附近的神经，通过注射麻醉药物来实现切口镇痛的效果。
这种方法可以提供较长时间的镇痛，有效地减轻患者的疼痛感，提高患者的术后生活质量。
超声引导下腹横肌平面阻滞是一种有效而安全的剖宫产术后镇痛技术。
它通过超声引导下的针头定位来准确注射麻醉药物，从而实现切口附近神经的阻滞，减轻疼痛感。
这种技术具有明显的优势，包括简单易学、安全可靠，对于改善患者术后生活质量具有重要作用。
我们有理由相信，超声引导下腹横肌平面阻滞将会在剖宫产术后镇痛中得到广泛应用和推广。
全麻复合超声引导下腹横肌平面阻滞tapb上腹部正中切口手术裴焕爽共41页文档
31、园日涉以成趣，门虽设而常关。 32、鼓腹无所思。朝起暮归眠。 33、倾壶绝余沥，窥灶不见烟。
34、春秋满四泽，夏云多奇峰，秋月 扬明辉 ，冬岭 秀孤松 。 35、丈夫志四海，我愿不知老。
谢谢
11、越是没有本领的就越加自命不凡。——邓拓 12、越是无能的人，越喜欢挑剔别人的错儿。——爱尔兰 13、知人者智，自知者明。胜人者有力，自胜者强。——老子 14、意志坚强的人能把世界放在手中像泥块一样任意揉捏。——歌德 15、最具挑战性的挑战莫过于提升自我。——迈克尔·F·斯特利
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经验—定位
A
B
C27
经验—穿刺针
长度
18G
斜面
硬度
28
经验—调节
29
写在最后
经常不断地学习,你就什么都知道。你知道得越多,你就越有力量 Study Constantly, And You Will Know Everything. The More
You Know, The More Powerful You Will Be
❖ IINB主要适用于小儿腹股沟区手术，如：腹股沟 疝修补，睾丸下降固定及精索静脉曲张高位结扎 术等，尤其适用于小儿日间手术麻醉和术后镇痛
❖ 老年患者腹股沟疝手术
4
解剖
腹前壁浅层
皮肤
5
解剖
腹前壁中层
6
解剖
腹前壁深层
7
解剖
8
Petti 三角
9
超声图像
10
髂腹下神
研究现状
❖米勒麻醉学第七版：超声引导下髂腹股沟 神经神经阻滞最主要的适应症是单侧腹股 沟疝修补术。
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术后疼痛（postoperative pain）
❖手术后即刻发生的急性疼痛（ ≦ 7d），其性质为 急性伤害性疼痛，也是临床最常见和最需紧急处 理的急性疼痛。
中华医学会麻醉学分会——成人术后疼痛专家共识
超声图像
皮肤 皮下组织
腹腔
11
超声图像
皮肤 皮下组织 腹外斜肌
腹内斜肌
腹横肌
腹腔
A
B
髂腹下神经/髂腹股沟神经
12
超声图像
13
14
研究现状
[1]McDonnell JG et al.The analgesic efficacy of transversus abdominis plane block after abdominal surgery: a prospective randomized controlled trial. Anesth Analg 2007, 104: 193–7. [2]McDonnell JG et al. The analgesic efficacy of transversus abdominis plane block after cesarean delivery: a randomized controlled trial. Anesth Analg 2008,106: 186–91. [3]O’Donnell BD, McDonnell JG, McShane AJ. The transverses abdominis plane (TAP) block in open retropubic prostatectomy. Reg Anesth Pain Med 2006, 31: 91.
【1】.Rafi AN. Abdominal field block: a new approach via the lumbar triangle. Anaesthesia 2001; 56: 1024–1026.
3
❖髂腹下-髂腹股沟神经神经阻滞(ilioinguinal ／iliohypogastric nerve block, IINB）
超声引导下腹横肌平面阻滞
Ultrasound-guided transversus abdominis plane block (TAP-block)
LOGO
背景
❖腹横肌平面（ transversus abdominis plane ， TAP）: 腹外斜肌、腹内斜肌、腹横肌以及它们与
之相关的筋膜，包括中腹部腹直肌及其筋膜层，支 配这些肌肉的神经（主要是髂腹下神经和髂腹股沟 神经）都是通过腹横肌神经筋膜层【1】，即腹内斜 肌和腹横肌之间
【1】Netter FH. Back and spinal cord. New Jersey, USA: The Ciba-Geigy Corporation, 1989,145–155.
2
背景
❖腹横肌平面阻滞（TAP block）【1】
下腹部手术术后镇痛区域神经阻滞，主要应用于肠 道，前列腺，产科以及妇科等下腹部手术的术后镇 痛
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术后疼痛（postoperative pain） ❖急性疼痛管理的目标：
(1)最大程度的镇痛 (2)最小的不良反应 (3)最佳的躯体和心理功能 (4)最好的生活质量和患者满意度。
中华医学会麻醉学分会——成人术后疼痛专家共识
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术后疼痛（postoperative pain）
中华医学会麻醉学分会——成人术后疼痛专家共识
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术中不用任何镇痛类药物
24
病例数 CSEA:15例
观察结果
麻醉前：2例
阻滞时机 麻醉后术前：8例
术后：5例
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观察结果
❖ 手术时间：1-1.5h ❖ 麻醉消退时间：术后4-6h(2h在腹股沟区以下) ❖ 阻滞范围：4-6h（两侧对比—针刺） ❖ 镇痛时间：24h？ ❖ 疼痛评分：0—3分（静息和屈膝时没有区别）
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研究现状
证明Petit 三角 健康自愿者范围：T7-LI，1持6 续4-6h(0.5%lidocaine)
研究现状
单侧注射范围：T9-T10，面积：60cm2 双侧注射范围：T9-T11，面积：90cm2
17
研究现状
T10-L1
18
研究现状
术中芬太尼的用量和术后镇痛的吗啡用量 明显少于对照组
Thank You
在别人的演说中思考，在自己的故事里成长
Thinking In Other People‘S Speeches，Growing Up In Your Own Story
讲师：XXXXXX XX年XX月XX日