(优质课件)腹横肌平面阻滞
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8
二、腹横肌平面阻滞的方法
双次突破法（盲法） 超声引导下阻滞（Petit 三角与肋缘下）
9
双次突破法，不可靠
10
超 声 引 导 下 阻 滞
Petit 三角阻滞
11
12
13
14
15
16
肋缘下腹横肌平面阻滞
17
进针点靠近剑突，局麻药沉积在腹横肌与腹直肌之间， 或腹直肌与腹直肌鞘后壁之间。
T组 11.3±4.1 1.4±0.6 0
• 记录拔除喉罩时间(停止麻醉药至拔除喉罩 的时间)。
• 术后第1天VAS评分
34
2组患者各时间点平均动脉压和心率的比较
指标 组别 T0
T1
T2
T3
T4
T5
MAP H组
T组
HR
H组
92.8±1 89.8±6 95.4±9 107.8± 100.5± 93.5±9
0.2
.7
.5
9.2ab 7.2ab .2
7
• 2001年Rafi等最早提出在腹内斜肌与腹横 肌之间的神经筋膜层注射局麻药可以阻滞 前腹壁的神经，提供良好的腹壁镇痛，
Rafi AN. Abdominal field block: a new approach via the lumbar triangle. Anaesthesia, 2001,56(10):1024-6
3.7±1.0 3.5±0.6 3.0±0.5 2.6±0.6 2.3±0.6
a
a
a
a
注：与P组比较，ap＜0.05;
30
两组患者术后不同时点舒芬太尼用量比较
T1
T2
T3
T4
T5
P组 2.3±1.5 18.9±6.6 38.1±12.5 54.2±14.6 80.0±15.8
TP组 1.5±1.2 12.6±6.7a 26.0±10.6a 44.1±17.3 70.8±19.2
注：与P组比较，ap＜0.05
31
• 与P组比较，TP组患者术中七氟醚及舒芬太 尼用量减少；TP组在拔管后30min，术后 6h、12h、24h的静息/运动VAS评分较P组 均明显降低（p＜0.05）；TP组患者术后6h、 12h舒芬太尼的用量较P组减少（p＜0.05）
32
我科TAP阻滞应用（二）
18
sc
EO IO TA
进针点靠近剑突，局麻药沉积在腹横肌与腹直肌 之间，或腹直肌与腹直肌鞘后壁之间。
19
穿刺针进针示意图
20
21
阻滞用药
• 虽然行TAP 时会采用不同的阻滞方法，但 选取的局部麻醉药均相似 ，多采用 0.33%～ 0.75%罗哌卡因 0.375%～ 0.5%布比卡因 0.25%～ 0.5%左布比卡因 容量一般为单侧15 ～ 20ml。
• 将42例腹股沟无张力疝修补术高龄患者， 随机分为2组(n=21)：单纯喉罩全麻(H组)和 超声引导TAP联合喉罩全麻组(T组)。T组患 者在麻醉诱导前超声引导进行TAP阻滞。H 组不予TAP阻滞，余处理均相同，术中监测 BIS值。
33
• 记录两组患者麻醉前(T0)、喉罩置入后(T1)、 切皮后(T2)、牵拉腹膜时(T3)、术后6 h(T4)、 术后24 h (T5)等6个时点的血压和心率
24
3、单独用于小手术麻醉
• 操作简单，起效迅速，阻滞的范围较为局限，对 血流动力学几乎不影响，因而可在危重病人腹壁 小手术中应用 （如疝修补）
25
并发症
• 腹腔内注射、 • 肠内血肿、 • 脾挫伤、 • 肾挫伤、 • 短暂股神经阻滞 • 损伤大血管 • 局麻药血管内注射、 • 局部麻醉药系统性中毒反应、感染
腹横肌平面阻滞
1
概述
腹壁解剖学基础 TAP穿刺方法 TAP临床应用 我科腹横肌平面阻滞的开展
2
一、解剖基础
3
4
5
6
腹横肌平面阻滞概念（TAPB）
• 侧腹壁由三层肌肉组成：腹外斜肌、腹内斜肌、 腹横肌及它们的筋膜鞘。
• 支配正中腹壁的神经走行于侧腹壁的腹内斜肌与 腹横肌之间的神经筋膜层。
• 在该神经筋膜层注射局麻药产生腹壁阻滞。
26
我科TAP阻滞应用（一）
• 40例全麻下结肠癌手术患者，随机分为两 组，TP组麻醉诱导后行超声引导下双侧 TAP阻滞联合静注40mg帕瑞昔布纳；P组 予以40mg帕瑞昔布纳；术中予以SPI、RE、 SE监测。两组术后均行舒芬太尼PCIA。
27
观察指标
• 1、记录术中舒芬太尼及七氟醚用量 • 2、评估患者拔管后30min、术后6h、12h 、
T1
T2
T3
T4
T5
静息 VAS评 分
P组 TP组
3.7±1.1 3.4±0.7 3.0±0.7 1.8±0.7 1.3±0.8
2.7±0.9 2.2±0.6 1.7±0.8 1.2±0.8 0.9±0.8
a
a
a
a
动态 VAS评 分
P组 TP组
5.1±0.9 4.1±0.9 3.7±0.6 3.2±0.5 2.4±0.6
.6
.2
6.4
.2
.8
.7
与TAP阻滞联合喉罩全麻组比较，aP＜0.05;与T0～T2 和T5比较，bP＜0.05；T0：麻
醉前；T1：喉罩置入后；T2：切皮后；T3：牵拉腹膜时；T4：术后6 h；T5：术后24
h
35
组 拔除喉罩的 VAS 别 时间（min） 评分
麻醉满意度
1
2
3
4
5பைடு நூலகம்
6
H组 23.7±6.3a 4.3±0.4 0 a
22
腹横肌平面阻滞的适应症
1、术后镇痛
• 很多腹部手术患者由于存在脓毒症、凝血病或后 勤问题如缺乏术后监测等原因不能行硬膜外阻滞 时可行腹横肌平面阻滞。而且腹横肌阻滞可以提 供单侧镇痛，在非正中切口的腹部手术有着优势。
23
2、减少麻醉药用量
• 用于腹部手术全身麻醉的复合麻醉，术前 TAP阻滞可以减少全麻药用药。
95.2±8 91.8±5 90.6.± 92.8±4 88.5.± 91.6±8
.9
.9
8.1
.4
6.3.
.4
65.3±9 62.6±8 63.6±4 74.6±8 77.8±1 64.2±6
.2
.3
.9
.7a
0.2 a .8
T组
66.8±7 63.4±7 62.7.± 63.6±9 64.0±7 63.9±7
24h、48h 动/静态VAS评分 • 3、记录PCIA舒芬太尼用量
28
结果
两组患者术中七氟醚、舒芬太尼用量比较
组别 P组
七氟醚用量 （ml）
11.9±2.4
术中舒芬太 尼用量（ug）
52.7±8.4
TP组
8.9±1.6a 40.7±6.2a
注：与P组比较，ap＜0.05;
29
两组患者术后不同时点静息/运动VAS比较
二、腹横肌平面阻滞的方法
双次突破法（盲法） 超声引导下阻滞（Petit 三角与肋缘下）
9
双次突破法，不可靠
10
超 声 引 导 下 阻 滞
Petit 三角阻滞
11
12
13
14
15
16
肋缘下腹横肌平面阻滞
17
进针点靠近剑突，局麻药沉积在腹横肌与腹直肌之间， 或腹直肌与腹直肌鞘后壁之间。
T组 11.3±4.1 1.4±0.6 0
• 记录拔除喉罩时间(停止麻醉药至拔除喉罩 的时间)。
• 术后第1天VAS评分
34
2组患者各时间点平均动脉压和心率的比较
指标 组别 T0
T1
T2
T3
T4
T5
MAP H组
T组
HR
H组
92.8±1 89.8±6 95.4±9 107.8± 100.5± 93.5±9
0.2
.7
.5
9.2ab 7.2ab .2
7
• 2001年Rafi等最早提出在腹内斜肌与腹横 肌之间的神经筋膜层注射局麻药可以阻滞 前腹壁的神经，提供良好的腹壁镇痛，
Rafi AN. Abdominal field block: a new approach via the lumbar triangle. Anaesthesia, 2001,56(10):1024-6
3.7±1.0 3.5±0.6 3.0±0.5 2.6±0.6 2.3±0.6
a
a
a
a
注：与P组比较，ap＜0.05;
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两组患者术后不同时点舒芬太尼用量比较
T1
T2
T3
T4
T5
P组 2.3±1.5 18.9±6.6 38.1±12.5 54.2±14.6 80.0±15.8
TP组 1.5±1.2 12.6±6.7a 26.0±10.6a 44.1±17.3 70.8±19.2
注：与P组比较，ap＜0.05
31
• 与P组比较，TP组患者术中七氟醚及舒芬太 尼用量减少；TP组在拔管后30min，术后 6h、12h、24h的静息/运动VAS评分较P组 均明显降低（p＜0.05）；TP组患者术后6h、 12h舒芬太尼的用量较P组减少（p＜0.05）
32
我科TAP阻滞应用（二）
18
sc
EO IO TA
进针点靠近剑突，局麻药沉积在腹横肌与腹直肌 之间，或腹直肌与腹直肌鞘后壁之间。
19
穿刺针进针示意图
20
21
阻滞用药
• 虽然行TAP 时会采用不同的阻滞方法，但 选取的局部麻醉药均相似 ，多采用 0.33%～ 0.75%罗哌卡因 0.375%～ 0.5%布比卡因 0.25%～ 0.5%左布比卡因 容量一般为单侧15 ～ 20ml。
• 将42例腹股沟无张力疝修补术高龄患者， 随机分为2组(n=21)：单纯喉罩全麻(H组)和 超声引导TAP联合喉罩全麻组(T组)。T组患 者在麻醉诱导前超声引导进行TAP阻滞。H 组不予TAP阻滞，余处理均相同，术中监测 BIS值。
33
• 记录两组患者麻醉前(T0)、喉罩置入后(T1)、 切皮后(T2)、牵拉腹膜时(T3)、术后6 h(T4)、 术后24 h (T5)等6个时点的血压和心率
24
3、单独用于小手术麻醉
• 操作简单，起效迅速，阻滞的范围较为局限，对 血流动力学几乎不影响，因而可在危重病人腹壁 小手术中应用 （如疝修补）
25
并发症
• 腹腔内注射、 • 肠内血肿、 • 脾挫伤、 • 肾挫伤、 • 短暂股神经阻滞 • 损伤大血管 • 局麻药血管内注射、 • 局部麻醉药系统性中毒反应、感染
腹横肌平面阻滞
1
概述
腹壁解剖学基础 TAP穿刺方法 TAP临床应用 我科腹横肌平面阻滞的开展
2
一、解剖基础
3
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5
6
腹横肌平面阻滞概念（TAPB）
• 侧腹壁由三层肌肉组成：腹外斜肌、腹内斜肌、 腹横肌及它们的筋膜鞘。
• 支配正中腹壁的神经走行于侧腹壁的腹内斜肌与 腹横肌之间的神经筋膜层。
• 在该神经筋膜层注射局麻药产生腹壁阻滞。
26
我科TAP阻滞应用（一）
• 40例全麻下结肠癌手术患者，随机分为两 组，TP组麻醉诱导后行超声引导下双侧 TAP阻滞联合静注40mg帕瑞昔布纳；P组 予以40mg帕瑞昔布纳；术中予以SPI、RE、 SE监测。两组术后均行舒芬太尼PCIA。
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观察指标
• 1、记录术中舒芬太尼及七氟醚用量 • 2、评估患者拔管后30min、术后6h、12h 、
T1
T2
T3
T4
T5
静息 VAS评 分
P组 TP组
3.7±1.1 3.4±0.7 3.0±0.7 1.8±0.7 1.3±0.8
2.7±0.9 2.2±0.6 1.7±0.8 1.2±0.8 0.9±0.8
a
a
a
a
动态 VAS评 分
P组 TP组
5.1±0.9 4.1±0.9 3.7±0.6 3.2±0.5 2.4±0.6
.6
.2
6.4
.2
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与TAP阻滞联合喉罩全麻组比较，aP＜0.05;与T0～T2 和T5比较，bP＜0.05；T0：麻
醉前；T1：喉罩置入后；T2：切皮后；T3：牵拉腹膜时；T4：术后6 h；T5：术后24
h
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组 拔除喉罩的 VAS 别 时间（min） 评分
麻醉满意度
1
2
3
4
5பைடு நூலகம்
6
H组 23.7±6.3a 4.3±0.4 0 a
22
腹横肌平面阻滞的适应症
1、术后镇痛
• 很多腹部手术患者由于存在脓毒症、凝血病或后 勤问题如缺乏术后监测等原因不能行硬膜外阻滞 时可行腹横肌平面阻滞。而且腹横肌阻滞可以提 供单侧镇痛，在非正中切口的腹部手术有着优势。
23
2、减少麻醉药用量
• 用于腹部手术全身麻醉的复合麻醉，术前 TAP阻滞可以减少全麻药用药。
95.2±8 91.8±5 90.6.± 92.8±4 88.5.± 91.6±8
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65.3±9 62.6±8 63.6±4 74.6±8 77.8±1 64.2±6
.2
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0.2 a .8
T组
66.8±7 63.4±7 62.7.± 63.6±9 64.0±7 63.9±7
24h、48h 动/静态VAS评分 • 3、记录PCIA舒芬太尼用量
28
结果
两组患者术中七氟醚、舒芬太尼用量比较
组别 P组
七氟醚用量 （ml）
11.9±2.4
术中舒芬太 尼用量（ug）
52.7±8.4
TP组
8.9±1.6a 40.7±6.2a
注：与P组比较，ap＜0.05;
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两组患者术后不同时点静息/运动VAS比较