(优质课件)腹横肌平面阻滞
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超声引导下腹横肌平面神经阻滞护理课件
扩展应用领域
分析了该技术在其他临床 领域的应用潜力，如术后 镇痛管理和慢性疼痛治疗 。
培训和教育
强调了进一步开展相关培 训和教育的重要性，以推 广该技术在护理实践中的 应用。
THANKS
位于腹内斜肌和腹外斜肌深面，腹横肌与腹膜之间的区域。
神经解剖
TAP主要分布有胸10-腰3的脊神经后支，支配腹横肌和腹壁 肌肉。
重要血管
在TAP区域内有肋下动脉和腰动脉分支。
超声引导技术原理
高频超声探头 实时超声引导 超声造影剂
用于显示腹部肌肉和神经结构。 在超声图像的引导下进行穿刺和注射。
增强超声信号，提高成像质量。
注射点定位
在超声图像上确定注射点，通常 选择腹部两侧的腹横肌平面。
超声探头消毒
使用无菌耦合剂涂抹在超声探头 上，确保无菌操作。
麻醉药物注射
协助医生将麻醉药物注射到预定 的腹横肌平面位置。
术后护理要点
观察病情变化
观察患者有无不适症状 ，如疼痛、呼吸困难等
。
定期评估神经功能
评估患者的神经功能恢 复情况，以便及时发现
腹横肌平面神经阻滞的临床应用
01
手术麻醉
用于腹部手术的麻
醉区域阻滞。
02
术后镇痛
通过TAP神经阻滞 实现有效的术后镇
痛。
04
康复治疗
在康复治疗中用于
03
缓解肌肉紧张和疼
痛。
慢性疼痛治疗
用于治疗慢性腹部 疼痛，如手术后疼
痛综合征。
03
腹横肌平面神经阻滞护理操 作流程
术前准备
患者评估
评估患者的病情、年龄、体重、 腹部手术史等，以便选择合适的
和处理并发症。
超实用超声引导腹横肌平面阻滞.pptx
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超声引导TAP
➢2007年最初由Hebbard’s 报道
腋前线入路
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超声引导TAP
肋缘下入路（脐上部位）
第10页/共23页
操作步骤
➢ 仰卧位 ➢ 探头： 线阵高频探头，10~13MHz ➢ 穿刺针 ：22G 10CM短斜面阻滞针 ➢ 局麻药： 0.5%罗哌卡因或布比卡因 10-20ml每侧 ➢ 推荐采用“平面内”技术
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CT评估
第6页/共23页
阻滞方法
➢解剖定位法（传统方法） ➢超声定位引导法
1，腋前线入路（经典入路） 2，肋缘下入路
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McDonnell的两次突破感
进针的初遇阻力是 腹外斜肌筋膜， 第一个突破感是突破 腹外斜肌筋膜层， 第二个是腹内斜肌筋膜，
即表示进入TAP平面。
前腹壁神经阻滞
➢髂腹股沟/髂腹下神经阻滞 ➢腹横肌平面阻滞 ➢腹直肌鞘阻滞 ➢生殖股神经阻滞
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腹横肌平面阻滞定义
Transversus abdominis plane block TAPB TAP
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解剖基础
第4页/共23页
解剖基础
尸体标本TAP 染料扩散范围 T10-L1
第23页/共23页
第11页/共23页
TAP Block Video
第12页/共23页
Байду номын сангаас
TAP留置导管持续输注
➢ 0.2%罗哌卡因6-10ml/h ➢ 追加：5ml/30~60 min
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TAP临床应用
第14页/共23页
解剖定位法 VS 超声引导TAP
超声引导TAP
➢2007年最初由Hebbard’s 报道
腋前线入路
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超声引导TAP
肋缘下入路（脐上部位）
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操作步骤
➢ 仰卧位 ➢ 探头： 线阵高频探头，10~13MHz ➢ 穿刺针 ：22G 10CM短斜面阻滞针 ➢ 局麻药： 0.5%罗哌卡因或布比卡因 10-20ml每侧 ➢ 推荐采用“平面内”技术
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CT评估
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阻滞方法
➢解剖定位法（传统方法） ➢超声定位引导法
1，腋前线入路（经典入路） 2，肋缘下入路
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McDonnell的两次突破感
进针的初遇阻力是 腹外斜肌筋膜， 第一个突破感是突破 腹外斜肌筋膜层， 第二个是腹内斜肌筋膜，
即表示进入TAP平面。
前腹壁神经阻滞
➢髂腹股沟/髂腹下神经阻滞 ➢腹横肌平面阻滞 ➢腹直肌鞘阻滞 ➢生殖股神经阻滞
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腹横肌平面阻滞定义
Transversus abdominis plane block TAPB TAP
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解剖基础
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解剖基础
尸体标本TAP 染料扩散范围 T10-L1
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TAP Block Video
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Байду номын сангаас
TAP留置导管持续输注
➢ 0.2%罗哌卡因6-10ml/h ➢ 追加：5ml/30~60 min
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TAP临床应用
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解剖定位法 VS 超声引导TAP
腹横肌平面阻滞
T3
T4
T5
MAP H组
T组
HR
H组
92.8±1 89.8±6 95.4±9 107.8± 100.5± 93.5±9
0.2
.7
.5
9.2ab 7.2ab .2
95.2±8 91.8±5 90.6.± 92.8±4 88.5.± 91.6±8
.9
.9
8.1
.4
6.3.
.4
65.3±9 62.6±8 63.6±4 74.6±8 77.8±1 64.2±6
3.7±1.0 3.5±0.6 3.0±0.5 2.6±0.6 2.3±0.6
a
a
a
a
注：与P组比较，ap＜0.05;
两组患者术后不同时点舒芬太尼用量比较
T1
T2
T3
T4
T5
P组 2.3±1.5 18.9±6.6 38.1±12.5 54.2±14.6 80.0±15.8
TP组 1.5±1.2 12.6±6.7a 26.0±10.6a 44.1±17.3 70.8±19.2
二、腹横肌平面阻滞的方法
双次突破法（盲法） 超声引导下阻滞（Petit 三角与肋缘下）
双次突破法，不可靠
超 声 引 导 下 阻 滞
Petit 三角阻滞
肋缘下腹横肌平面阻滞
进针点靠近剑突，局麻药沉积在腹横肌与腹直肌之间， 或腹直肌与腹直肌鞘后壁之间。
sc
EO
IO
TA
进针点靠近剑突，局麻药沉积在腹横 肌与腹直肌之间，或腹直肌与腹直肌 鞘后壁之间。
展望
超长效局麻药腹壁阻滞+静脉镇痛可能会成 为腹部手术的主要镇痛方式，这符合快速 康复的理念。
超声引导下腹横肌平面神经阻滞介绍课件
STEP2
STEP3
STEP4
精确定位：超声 引导下可以精确 定位腹横肌平面 神经阻滞的位置， 提高阻滞效果。
减少副作用：超 声引导下可以减 少药物扩散到其 他部位，降低副 作用风险。
实时监测：超声 引导下可以实时 监测药物注射情 况，确保阻滞效 果。
提高成功率：超 声引导下可以提 高腹横肌平面神 经阻滞的成功率， 减少重复操作的 需要。
超声引导下腹横肌 平面神经阻滞是通 过超声引导，将麻 醉药物精确注射到 腹横肌平面，阻断 相应神经传导。
腹横肌平面神经阻 滞可以降低术后疼 痛，提高患者舒适 度，减少术后并发 症。
超声引导下腹横肌 平面神经阻滞具有 精确、安全、有效 的特点，已成为临 床上广泛应用的镇 痛方法。
超声引导技术
超声引导技术是一种实时、无创的医学影像技术，用 于引导手术和介入治疗。
醉效果不佳
经验教训
01
超声引导下腹横肌平面神经阻滞技术需要熟练掌握，避免操作失误。
02
术前应充分了解患者的病情和身体状况，制定合适的麻醉方案。
03
术中应密切观察患者的生命体征，及时调整麻醉剂量和方案。
04
术后应加强护理，预防并发症的发生。
谢谢
术后恢复：加速 术后康复，减少
并发症
03
慢性疼痛治疗： 缓解慢性疼痛，
提高生活质量
04
麻醉辅助：辅助 麻醉，提高麻醉
效果和安全性
超声引导下腹横肌平 面神经阻滞操作步骤
超声定位
1. 患者体位：仰卧位，双腿屈曲 2. 超声探头放置：在患者腹壁两侧，横
向放置
3. 超声图像显示：腹横肌平面，神经丛， 血管等结构
超声引导技术可以提供实时的图像和信息，帮助医生 准确定位手术部位和操作器械。
不同入路腹横筋膜阻滞的临床应用ppt课件
扩散，范围可从T5~ T6 达到T10。
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48
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49
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50
并发症
• TAP阻滞的并发症比较少见,可分为脏器损 伤、误入腹腔、运动神经阻滞及局麻药中 毒反应。
• ① 脏器损伤：2008 年Farooq等报道了一例 采用TOP穿刺出现肝脏损伤。同年Jankovic 等回顾了未用超声引导的腹横肌阻滞，结 果2%患者会发生腹腔内注射、肠内血肿、 脾挫伤、肾挫伤、短暂股神经阻滞，如进 针太快还有损伤大血管的可能性。
不同入路腹横筋膜平面阻滞 的临床应用
ppt精选版
1
• 术后疼痛管理是围术期麻醉管理中非常重 要的一部分，近年来腹横筋膜平面阻滞 (TAPB，或简称TAP)作为一种较新的区域 麻醉技术，由于其操作简单、并发症少及 接受度大等特点，被广泛地应用于多种腹 部手术的麻醉与镇痛。
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2
解剖基础
• 解剖下可见腹前外侧壁大体由6层结构组成 ，分别为皮肤层、皮下筋膜层、肌肉层、 腹横筋膜层、腹膜外筋膜层及壁腹膜层， 其中肌肉层由外向内主要由腹外斜肌、腹 内斜肌和腹横肌以及腹壁正中的腹直肌。
• Niraj等在2014年报道对35例行腹腔镜结直 肠手术患者切皮前行双侧肋缘下TAP阻滞， 注入浓度为0.375%左旋布比卡因，剂量为 2.5mg/kg。术毕行双侧后路法TAP阻滞在 腹内斜肌和腹横肌之间的筋膜层留7~10cm 导管，通过Y型接头双侧导管连接到同一个 镇痛泵。泵内装有浓度为0.25%左旋布比卡 因，按8~10ml/h的速度注入药液，取得与 硬膜外镇痛相似的镇痛效果。
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42
给药方式、剂量及时间
• 关于给药种类及剂量，TAP 阻滞应遵循局 麻药使用原则：低浓度、大容量。由于腹 壁神经分散行走，要取得较广的阻滞范围 必须用较大容量药液，或者多点注射。成 年人单侧注射量多为0.375%左旋布比卡因 20ml或0.375%布比卡因20ml，或罗哌卡因 1.5~2.5mg/kg，最大剂量100mg，或0.5% 利多卡因20ml，或0.25%罗哌卡因30ml。 小儿TAP阻滞的局麻药剂量应根据年龄、体 重、身体状态、以及手术部位来决定。
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并发症
• TAP阻滞的并发症比较少见,可分为脏器损 伤、误入腹腔、运动神经阻滞及局麻药中 毒反应。
• ① 脏器损伤：2008 年Farooq等报道了一例 采用TOP穿刺出现肝脏损伤。同年Jankovic 等回顾了未用超声引导的腹横肌阻滞，结 果2%患者会发生腹腔内注射、肠内血肿、 脾挫伤、肾挫伤、短暂股神经阻滞，如进 针太快还有损伤大血管的可能性。
不同入路腹横筋膜平面阻滞 的临床应用
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• 术后疼痛管理是围术期麻醉管理中非常重 要的一部分，近年来腹横筋膜平面阻滞 (TAPB，或简称TAP)作为一种较新的区域 麻醉技术，由于其操作简单、并发症少及 接受度大等特点，被广泛地应用于多种腹 部手术的麻醉与镇痛。
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解剖基础
• 解剖下可见腹前外侧壁大体由6层结构组成 ，分别为皮肤层、皮下筋膜层、肌肉层、 腹横筋膜层、腹膜外筋膜层及壁腹膜层， 其中肌肉层由外向内主要由腹外斜肌、腹 内斜肌和腹横肌以及腹壁正中的腹直肌。
• Niraj等在2014年报道对35例行腹腔镜结直 肠手术患者切皮前行双侧肋缘下TAP阻滞， 注入浓度为0.375%左旋布比卡因，剂量为 2.5mg/kg。术毕行双侧后路法TAP阻滞在 腹内斜肌和腹横肌之间的筋膜层留7~10cm 导管，通过Y型接头双侧导管连接到同一个 镇痛泵。泵内装有浓度为0.25%左旋布比卡 因，按8~10ml/h的速度注入药液，取得与 硬膜外镇痛相似的镇痛效果。
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给药方式、剂量及时间
• 关于给药种类及剂量，TAP 阻滞应遵循局 麻药使用原则：低浓度、大容量。由于腹 壁神经分散行走，要取得较广的阻滞范围 必须用较大容量药液，或者多点注射。成 年人单侧注射量多为0.375%左旋布比卡因 20ml或0.375%布比卡因20ml，或罗哌卡因 1.5~2.5mg/kg，最大剂量100mg，或0.5% 利多卡因20ml，或0.25%罗哌卡因30ml。 小儿TAP阻滞的局麻药剂量应根据年龄、体 重、身体状态、以及手术部位来决定。
腹横肌平面阻滞ppt课件
8
9
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11
腹壁肌肉分布示意和神经血管
12
二、腹横肌平面阻滞的方法
13
双次突破法，不可靠
14
超
Petit 三角阻滞
声
引
导
下
阻
滞
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肋缘下腹横肌平面阻滞
17
神经是如何穿出腹直肌
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进针点靠近剑突，局麻药沉积在腹横肌与腹直肌之间， 或腹直肌与腹直肌鞘后壁之间。
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进针点靠近剑突，局麻药沉积在腹横肌与腹直肌之间， 或腹直肌与腹直肌鞘后壁之间。
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超声图
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吗啡消耗
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术后VAS评分
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腹横肌平面阻滞的适应症
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术后镇痛
• 很多腹部手术患者由于存在脓毒症、凝血病或后
勤问题如缺乏术后监测等原因不能行硬膜外阻滞 时可行腹横肌平面阻滞。而且腹横肌阻滞可以提 供单侧镇痛，在非正中切口的腹部手术有着优势。
45
减少麻醉药用量
• 用于腹部手术全身麻醉的复合麻醉，可以
25
26
术后镇痛效果的随机对照试验
• 2007年McDonnell，腹部手术腹横肌平面阻滞镇痛试验。
全麻诱导后，经双侧Petit三角给予腹横肌平面0.375% 左旋布比卡因20ml。
• 结果发现腹横肌平面阻滞降低苏醒后即刻VAS评分
（1±1.4 vs 6.6±2.8, P<0.05）及术后各个时间点 （2h、4h、6h、24h）的VAS评分。
27
28
29
• 研究没有发现腹横肌平面阻滞的并发症。 • 所有腹横肌平面阻滞组的患者都对他们的
术后镇痛表示高度满意。
腹横肌平面阻滞(TAP)
腹横肌平面 阻滞（TAP）
副标题
前言
▪ 腹横肌平面（TAP）阻滞技术是将局麻药注入TAP，阻断经过此平 面的感觉神经，从而达到镇痛效果。深入的医学研究证实TAP阻 滞技术可以很好地用于腹部手术术后镇痛，大大减少阿片类药物 的用量，继而减少阿片类药物相关不良反应，让患者对总的镇痛 效果更满意，使术后镇痛更安全
概述
解剖基础
皮区神经支配分布
TAP
概念
腹横肌平面阻滞方法
双刺突破法
超声引导
超声解剖
进针示意图
进针示意图
局麻药用法
适应症
适应症
适应症
并发症
临床应用
观察指标
结果
结果
结果
结果
临床应用
临床应用
结果
结果
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ 结果
总结
展望
谢谢观看
副标题
前言
▪ 腹横肌平面（TAP）阻滞技术是将局麻药注入TAP，阻断经过此平 面的感觉神经，从而达到镇痛效果。深入的医学研究证实TAP阻 滞技术可以很好地用于腹部手术术后镇痛，大大减少阿片类药物 的用量，继而减少阿片类药物相关不良反应，让患者对总的镇痛 效果更满意，使术后镇痛更安全
概述
解剖基础
皮区神经支配分布
TAP
概念
腹横肌平面阻滞方法
双刺突破法
超声引导
超声解剖
进针示意图
进针示意图
局麻药用法
适应症
适应症
适应症
并发症
临床应用
观察指标
结果
结果
结果
结果
临床应用
临床应用
结果
结果
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ 结果
总结
展望
谢谢观看
腹横肌平面(TAP)阻滞PPT课件
19
临床要点
• 尽可能从外侧方注射 • 扩大注射区域(注射过程中同时持续进针) • 为获得更大的阻滞区域, 考虑多点注射 (即使在同侧) • 记住皮节解剖– 在注射过程中或导管放置时跨越尽可能多的 皮节区域 • 在全麻下行此阻滞也许更加容易（和更加舒适）
20
椎旁神经阻滞
21
椎旁神经阻滞 •适应症：肋骨骨折，乳腺手术，胸部手术，
单侧腹部手术，疝修补术。
• 优势：比硬膜外麻醉更少发生低血压，适 合门诊手术 • 并发症( <2.6%): 硬膜外阻滞，椎旁肌肉痉挛，
臂丛阻滞，压力感觉异常，气胸
• 乳腺手术: 全麻 vs 伴随术后恶心呕吐（PONV）
22
椎旁神经阻滞
23
椎旁神经阻滞: 平面内法
24
椎旁阻滞: 肋骨与胸膜
25
椎旁阻滞: 探头位置
腹横肌平面(TAP)阻滞 椎旁神经阻滞(PVB) 肋间神经阻滞(IC)
1
腹横肌平面(TAP) 阻滞
皮肤、肌肉和腹膜壁层的感觉支配和前腹壁的运动神经
2
•前皮支（包括外侧和内侧分支） •外侧皮支（包括背侧和腹侧支） •背支（包括内侧和外侧支） •腹支
3
皮节解剖
Lee et al Clin Anatomy 2008 .au
横突
胸膜
向尾端滑动探头使视野中仅有胸膜 （无横突）
如图探头刚好在肋间 肋间肌 胸膜
26
椎旁阻滞: 探头位置
27
平面内椎旁神经阻滞
针 区域 胸膜
28
超声引导椎旁阻滞
29
尸体解剖
30
尸体解剖
31
尸体解剖
32
平面内椎旁神经阻滞
L
临床要点
• 尽可能从外侧方注射 • 扩大注射区域(注射过程中同时持续进针) • 为获得更大的阻滞区域, 考虑多点注射 (即使在同侧) • 记住皮节解剖– 在注射过程中或导管放置时跨越尽可能多的 皮节区域 • 在全麻下行此阻滞也许更加容易（和更加舒适）
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椎旁神经阻滞
21
椎旁神经阻滞 •适应症：肋骨骨折，乳腺手术，胸部手术，
单侧腹部手术，疝修补术。
• 优势：比硬膜外麻醉更少发生低血压，适 合门诊手术 • 并发症( <2.6%): 硬膜外阻滞，椎旁肌肉痉挛，
臂丛阻滞，压力感觉异常，气胸
• 乳腺手术: 全麻 vs 伴随术后恶心呕吐（PONV）
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椎旁神经阻滞
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椎旁神经阻滞: 平面内法
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椎旁阻滞: 肋骨与胸膜
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椎旁阻滞: 探头位置
腹横肌平面(TAP)阻滞 椎旁神经阻滞(PVB) 肋间神经阻滞(IC)
1
腹横肌平面(TAP) 阻滞
皮肤、肌肉和腹膜壁层的感觉支配和前腹壁的运动神经
2
•前皮支（包括外侧和内侧分支） •外侧皮支（包括背侧和腹侧支） •背支（包括内侧和外侧支） •腹支
3
皮节解剖
Lee et al Clin Anatomy 2008 .au
横突
胸膜
向尾端滑动探头使视野中仅有胸膜 （无横突）
如图探头刚好在肋间 肋间肌 胸膜
26
椎旁阻滞: 探头位置
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平面内椎旁神经阻滞
针 区域 胸膜
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超声引导椎旁阻滞
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尸体解剖
30
尸体解剖
31
尸体解剖
32
平面内椎旁神经阻滞
L
TAP腹横肌平面阻滞
预防神经损伤：操作过程中要准确定位，避免损伤神经。
预防血肿：术后压迫止血，避免血肿形成。
谢谢
3
TAP腹横肌平面阻滞的注意事项
操作技巧
01
操作前，确保患者处于合适的体位，如侧卧位或仰卧位。
03
操作过程中，注意观察患者的反应，如有不适，应及时调整操作。
02
操作时，注意保持针头的方向与腹横肌平面平行，避免刺破腹横肌。
04
操作结束后，注意观察患者的恢复情况，如有异常，应及时处理。
药物选择
选择合适的药物：根据患者的具体情况选择合适的药物，如阿片类药物、非甾体抗炎药等。
提高患者满意度
减少术后疼痛：TAP腹横肌平面阻滞可以显著降低术后疼痛，提高患者的舒适度。
缩短住院时间：TAP腹横肌平面阻滞可以缩短患者的住院时间，降低医疗费用。
减少并发症：TAP腹横肌平面阻滞可以减少术后并发症的发生，提高患者的康复效果。
提高患者满意度：TAP腹横肌平面阻滞可以提高患者的满意度，增强患者对医院的信任和忠诚度。
减少术后疼痛
降低术后疼痛程度
缩短术后恢复时间
提高患者满意度
降低术后并发症风险
降低术后并发症
减少术后疼痛：TAP阻滞可以降低术后疼痛，提高患者的舒适度
减少术后感染：TAP阻滞可以降低术后感染的发生率
减少术后恶心呕吐：TAP阻滞可以降低术后恶心呕吐的发生率
减少术后尿潴留：TAP阻滞可以降低术后尿潴留的发生率
药物剂量：根据患者的体重、年龄、身体状况等因素，合理调整药物剂量。
02
药物注射方式：选择合适的注射方式，如静脉注射、肌肉注射等。
药物副作用：注意药物的副作用，如呼吸抑制、恶心、呕吐等，并采取相应的预防措施。
全麻复合超声引导下腹横肌平面阻滞tapb上腹部正中切口手术裴焕爽41页PPT
25、学习是劳动，是充满思想的劳动。——大，也会招来人们的反感轻蔑和嫉妒。——培根 22、业精于勤，荒于嬉；行成于思，毁于随。——韩愈
23、一切节省，归根到底都归结为时间的节省。——马克思 24、意志命运往往背道而驰，决心到最后会全部推倒。——莎士比亚
全麻复合超声引导下腹横肌平面阻滞 tapb上腹部正中切口手术裴焕爽
51、没有哪个社会可以制订一部永远 适用的 宪法， 甚至一 条永远 适用的 法律。 ——杰 斐逊 52、法律源于人的自卫本能。——英 格索尔
53、人们通常会发现，法律就是这样 一种的 网，触 犯法律 的人， 小的可 以穿网 而过， 大的可 以破网 而出， 只有中 等的才 会坠入 网中。 ——申 斯通 54、法律就是法律它是一座雄伟的大 夏，庇 护着我 们大家 ；它的 每一块 砖石都 垒在另 一块砖 石上。 ——高 尔斯华 绥 55、今天的法律未必明天仍是法律。 ——罗·伯顿
23、一切节省，归根到底都归结为时间的节省。——马克思 24、意志命运往往背道而驰，决心到最后会全部推倒。——莎士比亚
全麻复合超声引导下腹横肌平面阻滞 tapb上腹部正中切口手术裴焕爽
51、没有哪个社会可以制订一部永远 适用的 宪法， 甚至一 条永远 适用的 法律。 ——杰 斐逊 52、法律源于人的自卫本能。——英 格索尔
53、人们通常会发现，法律就是这样 一种的 网，触 犯法律 的人， 小的可 以穿网 而过， 大的可 以破网 而出， 只有中 等的才 会坠入 网中。 ——申 斯通 54、法律就是法律它是一座雄伟的大 夏，庇 护着我 们大家 ；它的 每一块 砖石都 垒在另 一块砖 石上。 ——高 尔斯华 绥 55、今天的法律未必明天仍是法律。 ——罗·伯顿
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sc
EO IO TA
进针点靠近剑突，局麻药沉积在腹横肌与腹直肌 之间，或腹直肌与腹直肌鞘后壁之间。
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穿刺针进针示意图
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21
阻滞用药
• 虽然行TAP 时会采用不同的阻滞方法，但 选取的局部麻醉药均相似 ，多采用 0.33%～ 0.75%罗哌卡因 0.375%～ 0.5%布比卡因 0.25%～ 0.5%左布比卡因 容量一般为单侧15 ～ 20ml。
26
我科TAP阻滞应用（一）
• 40例全麻下结肠癌手术患者，随机分为两 组，TP组麻醉诱导后行超声引导下双侧 TAP阻滞联合静注40mg帕瑞昔布纳；P组 予以40mg帕瑞昔布纳；术中予以SPI、RE、 SE监测。两组术后均行舒芬太尼PCIA。
27
观察指标
• 1、记录术中舒芬太尼及七氟醚用量 • 2、评估患者拔管后30min、术后6h、12h 、
腹横肌平面阻滞
1
概述
腹壁解剖学基础 TAP穿刺方法 TAP临床应用 我科腹横肌平面阻滞的开展
2
一、解剖基础
3
4
5
6
腹横肌平面阻滞概念（TAPB）
• 侧腹壁由三层肌肉组成：腹外斜肌、腹内斜肌、 腹横肌及它们的筋膜鞘。
• 支配正中腹壁的神经走行于侧腹壁的腹内斜肌与 腹横肌之间的神经筋膜层。
• 在该神经筋膜层注射局麻药产生腹壁阻滞。
• 记录拔除喉罩时间(停止麻醉药至拔除喉罩 的时间)。
• 术后第1天VAS评分
34
2组患者各时间点平均动脉压和心率的比较
指标 组别 T0
T1
T2
T3
T4
T5
MAP H组
T组
HR
H组
92.8±1 89.8±6 95.4±9 107.8± 100.5± 93.5±9
0.2
.7
.5
9.2ab 7.2ab .2
24
3、单独用于小手术麻醉
• 操作简单，起效迅速，阻滞的范围较为局限，对 血流动力学几乎不影响，因而可在危重病人腹壁 小手术中应用 （如疝修补）
25
并发症
• 腹腔内注射、 • 肠内血肿、 • 脾挫伤、 • 肾挫伤、 • 短暂股神经阻滞 • 损伤大血管 • 局麻药血管内注射、 • 局部麻醉药系统性中毒反应、感染
22
腹横肌平面阻滞的适应症
1、术后镇痛
• 很多腹部手术患者由于存在脓毒症、凝血病或后 勤问题如缺乏术后监测等原因不能行硬膜外阻滞 时可行腹横肌平面阻滞。而且腹横肌阻滞可以提 供单侧镇痛，在非正中切口的腹部手术有着优势。
23
2、减少麻醉药用量
• 用于腹部手术全身麻醉的复合麻醉，术前 TAP阻滞可以减少全麻药用药。
.6
.2
6.4
.2
.8
.7
与TAP阻滞联合喉罩全麻组比较，aP＜0.05;与T0～T2 和T5比较，bP＜0.05；T0：麻
醉前；T1：喉罩置入后；T2：切皮后；T3：牵拉腹膜时；T4：术后6 h；T5：术后24
hห้องสมุดไป่ตู้
35
组 拔除喉罩的 VAS 别 时间（min） 评分
麻醉满意度
1
2
3
4
5
6
H组 23.7±6.3a 4.3±0.4 0 a
8
二、腹横肌平面阻滞的方法
双次突破法（盲法） 超声引导下阻滞（Petit 三角与肋缘下）
9
双次突破法，不可靠
10
超 声 引 导 下 阻 滞
Petit 三角阻滞
11
12
13
14
15
16
肋缘下腹横肌平面阻滞
17
进针点靠近剑突，局麻药沉积在腹横肌与腹直肌之间， 或腹直肌与腹直肌鞘后壁之间。
24h、48h 动/静态VAS评分 • 3、记录PCIA舒芬太尼用量
28
结果
两组患者术中七氟醚、舒芬太尼用量比较
组别 P组
七氟醚用量 （ml）
11.9±2.4
术中舒芬太 尼用量（ug）
52.7±8.4
TP组
8.9±1.6a 40.7±6.2a
注：与P组比较，ap＜0.05;
29
两组患者术后不同时点静息/运动VAS比较
7
• 2001年Rafi等最早提出在腹内斜肌与腹横 肌之间的神经筋膜层注射局麻药可以阻滞 前腹壁的神经，提供良好的腹壁镇痛，
Rafi AN. Abdominal field block: a new approach via the lumbar triangle. Anaesthesia, 2001,56(10):1024-6
注：与P组比较，ap＜0.05
31
• 与P组比较，TP组患者术中七氟醚及舒芬太 尼用量减少；TP组在拔管后30min，术后 6h、12h、24h的静息/运动VAS评分较P组 均明显降低（p＜0.05）；TP组患者术后6h、 12h舒芬太尼的用量较P组减少（p＜0.05）
32
我科TAP阻滞应用（二）
T组 11.3±4.1 1.4±0.6 0
T1
T2
T3
T4
T5
静息 VAS评 分
P组 TP组
3.7±1.1 3.4±0.7 3.0±0.7 1.8±0.7 1.3±0.8
2.7±0.9 2.2±0.6 1.7±0.8 1.2±0.8 0.9±0.8
a
a
a
a
动态 VAS评 分
P组 TP组
5.1±0.9 4.1±0.9 3.7±0.6 3.2±0.5 2.4±0.6
• 将42例腹股沟无张力疝修补术高龄患者， 随机分为2组(n=21)：单纯喉罩全麻(H组)和 超声引导TAP联合喉罩全麻组(T组)。T组患 者在麻醉诱导前超声引导进行TAP阻滞。H 组不予TAP阻滞，余处理均相同，术中监测 BIS值。
33
• 记录两组患者麻醉前(T0)、喉罩置入后(T1)、 切皮后(T2)、牵拉腹膜时(T3)、术后6 h(T4)、 术后24 h (T5)等6个时点的血压和心率
3.7±1.0 3.5±0.6 3.0±0.5 2.6±0.6 2.3±0.6
a
a
a
a
注：与P组比较，ap＜0.05;
30
两组患者术后不同时点舒芬太尼用量比较
T1
T2
T3
T4
T5
P组 2.3±1.5 18.9±6.6 38.1±12.5 54.2±14.6 80.0±15.8
TP组 1.5±1.2 12.6±6.7a 26.0±10.6a 44.1±17.3 70.8±19.2
95.2±8 91.8±5 90.6.± 92.8±4 88.5.± 91.6±8
.9
.9
8.1
.4
6.3.
.4
65.3±9 62.6±8 63.6±4 74.6±8 77.8±1 64.2±6
.2
.3
.9
.7a
0.2 a .8
T组
66.8±7 63.4±7 62.7.± 63.6±9 64.0±7 63.9±7
sc
EO IO TA
进针点靠近剑突，局麻药沉积在腹横肌与腹直肌 之间，或腹直肌与腹直肌鞘后壁之间。
19
穿刺针进针示意图
20
21
阻滞用药
• 虽然行TAP 时会采用不同的阻滞方法，但 选取的局部麻醉药均相似 ，多采用 0.33%～ 0.75%罗哌卡因 0.375%～ 0.5%布比卡因 0.25%～ 0.5%左布比卡因 容量一般为单侧15 ～ 20ml。
26
我科TAP阻滞应用（一）
• 40例全麻下结肠癌手术患者，随机分为两 组，TP组麻醉诱导后行超声引导下双侧 TAP阻滞联合静注40mg帕瑞昔布纳；P组 予以40mg帕瑞昔布纳；术中予以SPI、RE、 SE监测。两组术后均行舒芬太尼PCIA。
27
观察指标
• 1、记录术中舒芬太尼及七氟醚用量 • 2、评估患者拔管后30min、术后6h、12h 、
腹横肌平面阻滞
1
概述
腹壁解剖学基础 TAP穿刺方法 TAP临床应用 我科腹横肌平面阻滞的开展
2
一、解剖基础
3
4
5
6
腹横肌平面阻滞概念（TAPB）
• 侧腹壁由三层肌肉组成：腹外斜肌、腹内斜肌、 腹横肌及它们的筋膜鞘。
• 支配正中腹壁的神经走行于侧腹壁的腹内斜肌与 腹横肌之间的神经筋膜层。
• 在该神经筋膜层注射局麻药产生腹壁阻滞。
• 记录拔除喉罩时间(停止麻醉药至拔除喉罩 的时间)。
• 术后第1天VAS评分
34
2组患者各时间点平均动脉压和心率的比较
指标 组别 T0
T1
T2
T3
T4
T5
MAP H组
T组
HR
H组
92.8±1 89.8±6 95.4±9 107.8± 100.5± 93.5±9
0.2
.7
.5
9.2ab 7.2ab .2
24
3、单独用于小手术麻醉
• 操作简单，起效迅速，阻滞的范围较为局限，对 血流动力学几乎不影响，因而可在危重病人腹壁 小手术中应用 （如疝修补）
25
并发症
• 腹腔内注射、 • 肠内血肿、 • 脾挫伤、 • 肾挫伤、 • 短暂股神经阻滞 • 损伤大血管 • 局麻药血管内注射、 • 局部麻醉药系统性中毒反应、感染
22
腹横肌平面阻滞的适应症
1、术后镇痛
• 很多腹部手术患者由于存在脓毒症、凝血病或后 勤问题如缺乏术后监测等原因不能行硬膜外阻滞 时可行腹横肌平面阻滞。而且腹横肌阻滞可以提 供单侧镇痛，在非正中切口的腹部手术有着优势。
23
2、减少麻醉药用量
• 用于腹部手术全身麻醉的复合麻醉，术前 TAP阻滞可以减少全麻药用药。
.6
.2
6.4
.2
.8
.7
与TAP阻滞联合喉罩全麻组比较，aP＜0.05;与T0～T2 和T5比较，bP＜0.05；T0：麻
醉前；T1：喉罩置入后；T2：切皮后；T3：牵拉腹膜时；T4：术后6 h；T5：术后24
hห้องสมุดไป่ตู้
35
组 拔除喉罩的 VAS 别 时间（min） 评分
麻醉满意度
1
2
3
4
5
6
H组 23.7±6.3a 4.3±0.4 0 a
8
二、腹横肌平面阻滞的方法
双次突破法（盲法） 超声引导下阻滞（Petit 三角与肋缘下）
9
双次突破法，不可靠
10
超 声 引 导 下 阻 滞
Petit 三角阻滞
11
12
13
14
15
16
肋缘下腹横肌平面阻滞
17
进针点靠近剑突，局麻药沉积在腹横肌与腹直肌之间， 或腹直肌与腹直肌鞘后壁之间。
24h、48h 动/静态VAS评分 • 3、记录PCIA舒芬太尼用量
28
结果
两组患者术中七氟醚、舒芬太尼用量比较
组别 P组
七氟醚用量 （ml）
11.9±2.4
术中舒芬太 尼用量（ug）
52.7±8.4
TP组
8.9±1.6a 40.7±6.2a
注：与P组比较，ap＜0.05;
29
两组患者术后不同时点静息/运动VAS比较
7
• 2001年Rafi等最早提出在腹内斜肌与腹横 肌之间的神经筋膜层注射局麻药可以阻滞 前腹壁的神经，提供良好的腹壁镇痛，
Rafi AN. Abdominal field block: a new approach via the lumbar triangle. Anaesthesia, 2001,56(10):1024-6
注：与P组比较，ap＜0.05
31
• 与P组比较，TP组患者术中七氟醚及舒芬太 尼用量减少；TP组在拔管后30min，术后 6h、12h、24h的静息/运动VAS评分较P组 均明显降低（p＜0.05）；TP组患者术后6h、 12h舒芬太尼的用量较P组减少（p＜0.05）
32
我科TAP阻滞应用（二）
T组 11.3±4.1 1.4±0.6 0
T1
T2
T3
T4
T5
静息 VAS评 分
P组 TP组
3.7±1.1 3.4±0.7 3.0±0.7 1.8±0.7 1.3±0.8
2.7±0.9 2.2±0.6 1.7±0.8 1.2±0.8 0.9±0.8
a
a
a
a
动态 VAS评 分
P组 TP组
5.1±0.9 4.1±0.9 3.7±0.6 3.2±0.5 2.4±0.6
• 将42例腹股沟无张力疝修补术高龄患者， 随机分为2组(n=21)：单纯喉罩全麻(H组)和 超声引导TAP联合喉罩全麻组(T组)。T组患 者在麻醉诱导前超声引导进行TAP阻滞。H 组不予TAP阻滞，余处理均相同，术中监测 BIS值。
33
• 记录两组患者麻醉前(T0)、喉罩置入后(T1)、 切皮后(T2)、牵拉腹膜时(T3)、术后6 h(T4)、 术后24 h (T5)等6个时点的血压和心率
3.7±1.0 3.5±0.6 3.0±0.5 2.6±0.6 2.3±0.6
a
a
a
a
注：与P组比较，ap＜0.05;
30
两组患者术后不同时点舒芬太尼用量比较
T1
T2
T3
T4
T5
P组 2.3±1.5 18.9±6.6 38.1±12.5 54.2±14.6 80.0±15.8
TP组 1.5±1.2 12.6±6.7a 26.0±10.6a 44.1±17.3 70.8±19.2
95.2±8 91.8±5 90.6.± 92.8±4 88.5.± 91.6±8
.9
.9
8.1
.4
6.3.
.4
65.3±9 62.6±8 63.6±4 74.6±8 77.8±1 64.2±6
.2
.3
.9
.7a
0.2 a .8
T组
66.8±7 63.4±7 62.7.± 63.6±9 64.0±7 63.9±7