腹横肌平面阻滞【精品荟萃】

合集下载

腹横肌平面阻滞应用综述

开各自的椎间孔后发出外侧皮支，外侧皮支在腋中线穿深筋膜浅出到达腹横肌平面成为前皮支支配前腹壁的感觉。将局麻药注入腹横肌平面，可以阻滞前腹壁神经，产生良好的腹壁区域镇痛。
于临床。本文旨在提供关于ＴＡＰ阻滞的历史发展、应用解剖基础、神经阻滞技术、相关药代动力学、临床应
用及其并发症的文献综述。以期促进其推广应用。
△
通讯作者
和护理，这样对患儿复苏疗效会产生一定的负面影响。然而当医疗服务结果与患儿家属期望需求存在差距
床进行进一步推广。
参考文献：
时，就会引起患儿家属满意度低下，严重者还有可能引
［５］虞晓芬．心理干预对学龄期手术患儿焦虑心理的作用［Ｊ］．健康研
１ＴＡＰ阻滞的应用解剖基础腹前外侧壁肌肉由浅到深依次为腹外斜肌、腹内斜肌和腹横肌。腹内斜肌筋膜与腹横肌滞技术。２００１年Ｒａｔ… 首次描ｆ
［４］ＲｏｂｉｎｓｏｎＰＮ，ＳａｌｍｏｎＰ，ＹｅｎｔｉｓＳＭ．Ｍａｔｅｎａｒｌｓａｔｉｓｆａｃｔｉｏｎ［Ｊ］．Ｉｎｔｅｒ－
ｎａｔｉｏｎａｌＪｏｕｎａｒｌｏｆＯｂｓｔｅｔｒｉｃＡｎｅｓｔｈｅｓｉａ１９９８；７：３２－３７．

腹横肌平面阻滞中国疼痛学与麻醉学专家共识(2023)

解剖学特点
▪ 注：腹壁浅静脉相互吻合成网，脐以上的浅静脉经胸腹部浅静脉汇入腋静脉，脐以下者经腹壁浅静脉汇入大隐静脉和股静脉。腹壁浅动脉与旋髂浅动脉均与相应的静脉伴行；图中 1 为肋间神经前皮支，2 为肋间神经外侧皮支，3 为股静脉，4 为胸腹壁静脉，5 为腹壁浅静脉， 6 为旋髂浅静脉，7 为大隐静脉
常用阻滞药物
▪ 局部麻醉药单次剂量注射后达到最大血浆浓度的平均时间为 10～35 min。随着局部麻醉药剂量的增加，呈现明显的剂量依赖性最大血浆浓度变化趋势。局部麻醉药血浆浓度水平经常超过已知的毒性阈值，但只有少数患者表现出局部麻醉药中毒的迹象，此可能与患者已复合全身麻醉有关。
▪ 腹横肌平面皮神经较为纤细，具有较大的分布面积，且大部分手术均行双侧 TAPB，难以把握药物吸收的时间与浓度，可能导致局部麻醉药血浆浓度过高以致局部麻醉药毒性反应。有剖宫产的孕妇行 TAPB 发生局部麻醉药毒性反应的病例报道，提示局部麻醉药剂量的计算不能以孕期真实体重为依据。
▪ 此外 TAPB 也可以用于前皮神经卡压综合征、慢性腹部疼痛和难治性带状疱疹后神经痛的治疗。
二、禁忌证：腹壁皮肤及软组织感染、穿刺点异常等。凝血障碍目前并不是其绝对禁忌。
常用阻滞药物
▪ 临床上 TAPB 常用的局部麻醉药物有罗哌卡因、布比卡因、左旋布比卡因，均为酰胺类局部麻醉药。
▪ 罗哌卡因作用维持时间较长，镇痛效果较好；药理学研究证实，其对于中枢神经系统和心血管的毒性相对较小，能产生感觉及运动功能的分离阻滞效果，目前应用较为普遍。布旋布比卡因的局部阻滞效能与罗哌卡因相当或略高，而左旋布比卡因较布比卡因的中枢神经系统和心脏毒性有所降低。
解剖学特点
1. 腹壁上动脉：为胸廓内动脉的延续，经膈的胸肋三角处进入腹直肌鞘内，于腹直肌后面或内部下行，营养腹直肌及腹前壁皮下组织和皮肤。同名静脉与其伴行。 2. 肋间后动脉及肋下动脉：第 7～11 对肋间后动脉和肋下动脉越过肋弓至腹前壁，行于腹横肌与腹内斜肌之间，营养附近各层结构。终支穿入腹直肌鞘，与腹壁上、下动脉的分支吻合。同名静脉与其伴行。

腹横肌平面神经阻滞操作考核流程考核

腹横肌平面神经阻滞操作考核流程考核1.请确认病人身份并告知他们即将进行的腹横肌平面神经阻滞操作。

Please confirm the patient's identity and inform them about the upcoming procedure for abdominal plane nerve block.2.准备好术前检查和患者定位所需的设备。

Prepare the necessary equipment for preoperative examination and patient positioning.3.与麻醉医生一起确认病人的麻醉状态。

Confirm the patient's anesthesia status with the anesthesiologist.4.在清洁好的皮肤上标记出适当的注射点。

Mark the appropriate injection points on the cleansed skin.5.使用无菌技术进行手术准备。

Prepare for the procedure using aseptic technique.6.请麻醉医生进行局部麻醉。

Ask the anesthesiologist to administer local anesthesia.7.实施腹横肌平面神经阻滞操作。

Perform the abdominal plane nerve block procedure.8.监控患者的生命体征。

Monitor the patient's vital signs.9.确保患者在手术过程中没有不适或疼痛。

Ensure that the patient is comfortable and pain-free during the procedure.10.完成操作后，记录手术过程和观察患者的反应。

After completing the procedure, record the surgical process and observe the patient's response.11.评估患者的术后情况并提供必要的护理。

腹横肌平面、髂腹下和髂腹股沟神经阻滞

腹横肌平面、髂腹下和髂腹股沟神经阻滞一、解剖和阻滞范围腹部的皮肤、肌肉由T7～L1神经支配。

这些躯干神经走行于腹内斜肌与腹横肌的“腹横平面”内。

而在髂前上棘水平，该肌间平面走行髂腹下和髂腹股沟神经。

在腹横平面内注射局麻药，可以阻滞单侧腹部皮肤、肌肉和壁层腹膜。

而局麻药输注入髂腹下和髂腹股沟神经水平，可阻滞下腹部、腹股沟、大腿上部内侧、会阴区前部。

二、适应证超声引导技术的应用开展，使得无运动神经纤维的体表神经阻滞得到了快速的发展，在超声直视下可准确定位神经，即便无法直视神经时，从图像上也可观察药物扩散以判断注射点是否需要调整。

因此，超声引导下的腹横平面、髂腹下和髂腹股沟神经阻滞目前已成为临床常用的区域神经阻滞技术。

腹横平面阻滞可用于剖腹手术、阑尾手术、腹腔镜手术、腹壁手术等，但该方法的腹部阻滞范围尚未得到一致结论。

尽管有个案报道显示，单独的腹横平面阻滞用于腹部手术，如髂腹下和髂腹股沟神经阻滞可用于腹股沟疝修补的开放手术。

但临床中并不是每次阻滞都能得到完全的效果，且腹部手术对内脏牵扯造成的不适，影响了该法的广泛应用。

因此，腹横平面内阻滞目前常用于前腹部手术后的术后镇痛。

三、标志和患者体位（一）腹横平面阻滞主要体表标志为肋下缘和髂棘腋前线区域。

患者仰卧位，暴露出操作区域皮肤。

（二）髂腹下和髂腹股沟神经阻滞主要体表标志是髂前上棘。

患者仰卧位，暴露出操作区域皮肤。

四、操作技术（一）腹横平面阻滞标记肋下缘和髂棘，消毒后使用高频线阵探头于腋前线水平显示腹外斜肌、腹内斜肌及腹横肌短轴切面图像。

辨认三层肌肉结构，采用平面内进针技术，将局麻药注入腹内斜肌与腹横肌之间的腹横平面。

结构辨识不清时，可注射0.5ml局麻药观察针尖位置及筋膜扩张。

可按需要在脐水平上下做多点注射以扩大阻滞范围，每侧输注局麻药20ml。

（二）髂腹下和髂腹股沟神经阻滞标记髂前上棘，消毒后使用高频线阵探头于髂前上棘内侧显示腹外斜肌、腹内斜肌及腹横肌短轴切面图像。

超声引导下腹横肌平面神经阻滞

避免反复穿刺，以免增加感染风险
02
保持穿刺角度，避免损伤邻近组织
04
术后密切观察，及时发现和处理并发症
术后护理
01
保持伤口清洁，避免感染
03
指导患者进行适当的康复锻炼
02
观察患者生命体征，及时发现异常情况
04
定期随访，了解患者恢复情况
04
超声引导下腹横肌平面神经阻滞的作用：缓解慢性疼痛，提高生活质量
其他适应症
腹部手术：如胆囊切除术、阑尾切除术等
妇科手术：如子宫切除术、卵巢切除术等
泌尿外科手术：如前列腺切除术、肾结石手术等
腹部创伤：如肝破裂、脾破裂等
腹部疼痛：如急性腹痛、慢性腹痛等
其他需要镇痛的情况：如癌痛、术后镇痛等
04
提高患者满意度，改善医患
关系
05
促进术后康复，提高生活质量
06
降低术后疼痛对患者心理的影响，减轻焦虑、抑郁
等负面情绪
慢性疼痛的治疗
01
慢性疼痛的定义：持续时间超过3个月的疼痛
02
慢性疼痛的原因：多种原因，包括疾病、损伤、心：药物治疗、物理治疗、心理治疗等
演讲人
目录
01
超声引导下腹横肌平面神经阻滞的原理
02
超声引导下腹横肌平面神经阻滞的适应症
03
超声引导下腹横肌平面神经阻滞的注意事项
1
腹横肌平面神经阻滞的作用
减轻术后疼痛：通过阻断腹横肌平面的神经传导，减轻术后疼痛感减少术后并发症：降低术后恶心、呕吐、呼吸抑制等并发症的发生率提高患者舒适度：减轻术后疼痛，提高患者舒适度，有利于术后恢复
3
操作技巧

两种区域神经阻滞方式在腹腔镜胆囊切除术后镇痛的比较

两种区域神经阻滞方式在腹腔镜胆囊切除术后镇痛的比较发布时间：2021-04-08T02:42:24.064Z 来源：《航空军医》2021年2期作者：焦富荣[导读] 腹腔镜胆囊切除术（LC）后疼痛仍然是需要解决的医学问题，随着可视超声技术的发展，区域神经阻滞因其效果好、创伤小的特点越来越多地应用于LC术后镇痛。

本文就用于LC术后镇痛的两个区域神经阻滞技术进行综述，总结了各自的优缺点及目前研究存在的问题，目前尚无单一的神经阻滞技术能为LC患者提供完善的术后镇痛，因此临床上仍建议使用多模式镇痛来缓解LC术后疼痛。

（泰兴市第三人民医院江苏省泰兴市225400）摘要：腹腔镜胆囊切除术（LC）后疼痛仍然是需要解决的医学问题，随着可视超声技术的发展，区域神经阻滞因其效果好、创伤小的特点越来越多地应用于LC术后镇痛。

关键词：胆囊切除术，腹腔镜；区域神经阻滞；术后镇痛；多模式镇痛目前临床应用最广泛的微创手术之一的腹腔镜胆囊切除术（LC），已成为治疗良性胆囊病变的金标准。

与传统开腹胆囊切除术相比，LC创伤较小，但急性疼痛仍然是LC术后最常见的问题。

术后疼痛可能诱发炎症应激反应，不利于机体恢复。

近年来，在快速康复外科理念下，超声技术日益普及，阻滞成功率的增加以及并发症的减少使得区域神经阻滞成为术后镇痛的理想选择，应用比例迅速提升。

本文就两种常用的区域神经阻滞方式用于LC术后镇痛的国内外研究进行综述，总结了各技术的优劣性，为临床应用提供参考。

1、LC术后疼痛特点LC术后疼痛主要分为三类，即腹壁切口疼痛、内脏疼痛、牵涉性肩部疼痛。

在LC术后24小时内，腹壁切口疼痛最严重，是术后疼痛的主要组成部分。

目前LC常选用三孔技术，切口分别位于剑突下、右侧肋缘下、脐下。

超声引导下腹横肌平面阻滞用于剖宫产术后镇痛

超声引导下腹横肌平面阻滞用于剖宫产术后镇痛
超声引导下腹横肌平面阻滞（TAPB）是一种用于剖宫产术后镇痛的局部麻醉技术，它通过在腹横肌平面进行神经阻滞，以达到有效缓解剖宫产手术后的疼痛的目的。

TAPB技术在临床上被广泛应用，并且得到了积极的评价。

剖宫产术是一种在全球范围内广泛使用的分娩方式，因为它可以有效地降低孕产妇和胎儿的风险。

剖宫产手术后的疼痛是一种常见的问题，它会影响妇女术后的康复和子宫恢复功能。

很多临床研究都在探讨如何有效地缓解剖宫产手术后的疼痛，以提高术后的生活质量。

TAPB技术的原理是通过超声引导下在腹横肌平面内注射麻醉药物，阻断腹横肌平面和腹壁肌肉之间的神经传导，从而实现对术后疼痛的缓解。

这种技术的优势在于可以减少系统性麻醉药的使用，降低全身麻醉的副作用，同时提高了术后镇痛效果。

一些临床研究表明，TAPB技术在剖宫产手术后镇痛中的应用效果明显。

有研究发现，相比于常规镇痛方法，采用TAPB技术能够明显缓解患者的术后疼痛，并且降低了患者的镇痛药物的使用量。

另外一项研究显示，TAPB技术还可以改善患者的术后恢复情况，提高患者的生活质量。

由于TAPB技术的显著疗效，越来越多的临床医生和患者开始关注这项技术，并将其纳入到剖宫产手术后的镇痛治疗中。

TAPB技术也在不断地得到完善和优化，以满足临床实践中的具体需求。

虽然TAPB技术在剖宫产手术后镇痛中表现出了良好的效果，但在临床实践中仍需谨慎使用。

需要注意患者的个体差异和特殊情况，选择合适的镇痛方案。

需要结合超声引导下的技术优势，准确地确定注射部位和麻醉药物的剂量，以确保镇痛效果和安全性。

罗哌卡因用于剖宫产术后横纹肌平面阻滞镇痛的效果分析重点

Ｒｅｓ，２０１３，１５３３：６３．７２．ｄｏｉ：１０．１０１６／
［４］陈柯羽，王圆圆，张青，等，乳腺癌患者化疗后认知功能障碍及
其机制研究进展［Ｊ］．中华临床医师杂志（电子版），２０１３，７（１７）：ｌ１９—１２１．ＤＯＩ：１０，３８７７／ｃｍａ．ｊ．ｉｓｓｎ．ｔ６７４—０７８５．２０１３．１７．
Ｔ，ＰｅｔｅｒｓＫＢ，Ｈｏｒｎｓｂｙ
（收稿日期：２０１６—０３－１８）
ＷＥ，ｅｔａ１．Ｒｅｌａｔｉｏｎｓｈｉｐｂｅｔｗｅｅｎ
（本文编辑：张印朋）
罗哌卡因用于剖宫产术后横纹肌平面阻滞镇痛的效果分析
刘晓华王燕【摘要】李立新
目的探讨罗哌卡因应用于剖宫产术后腹横肌平面阻滞中的疗效及应用的安全性。方法
Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ
ｃａｅｓａｒｅａｎ
ｃｅｒｔａｉｎｎｅｕｒｏｔｏｘｉｃｉｔｙｗｈｅｎａｐｐｌｙｉｎｇｒｏｐｉｖａｃａｉｎｅａｆｔｅｒｔｒａｎｓｖｅｒｓｕｓａｂｄｏｍｉｎｉｓｐｌａｎｅｂｌｏｃｋｓｅｃｔｉｏｎ．Ｒｏｐｉｖａｃａｉｎｅｃｏｎｃｅｎｔｒａｔｉｏｎ２．２ｋｇ／ｍｌａｓａｒｅａｓｏｎａｂｌｅｔｈｒｅｓｈｏｌｄｆｏｒｃｌｉｎｉｃａｌｔｏｘｉｃｉｔｙｉｎ
ｔｈｅｓａｍｅｔｉｍｅａｓｋｅｄｉｆｔｈｅｙｈａｄ
ｃｏｎｃｅｎｔｒａｔｉｏｎｏｆｒｏｐｉｖａｃａｉｎｅ．ｒＩ＇Ｉｌｅａｇｅｓ，ｗｅｉｇｈｔ，ｈｅｉｇｈｔ，
ＢＭＩａｎｄｔｏｔａｌｄｏｓｅｓｏｆｒｏｐｉｖａｃａｉｎｅｗｅｒｅｃｏｍｐａｒｅｄ，ａｎｄｔｈｅｍｅａｎｔｏｔａｌｐｅａｋｒｏｐｉｖａｃａｉｎｅｃｏｎｃｅｎｔｒａｈｏｎｓａｎｄｔｈｅｍｅａｎｔｉｍｅｔｏｔｈｅｍａｘｉｍｕｍｃｏｎｃｅｎｔｒａｔｉｏｎｉｎｓｙｍｐｔｏｍａｔｉｃａｎｄａｓｙｍｐｔｏｍａｔｉｃｐｕｅｒｐｅｒａｓｗｅｒｅｃｏｍｐａｒｅｄｔｏａＳｓｅｓｓｔｈｅｒｅａｓｏｎａｂｌｅｔｈｒｅｓｈｏｌｄｆｏｒｃｌｉｎｉｃａｌｉｎｓｙｍｐｔｏｍａｔｉｃｐｕｅｒｐｅｒａｓａｎｄｓｕｉｔａｂｌｅｒｏｐｉｖａｃａｉｎｅｃｏｎｃｅｎｔｒａｔｉｏｎ．ＲｅｓｕｌｔｓＴｈｅＢＭＩａｎｄｔｏｔａｌｄｏｓｅｓｏｆｒｏｐｉｖａｃａｉｎｅｏｆｓｙｍｐｔｏｍａｔｉｃｇｒｏｕｐ

超声引导下腹横肌平面阻滞在腹腔镜下胆囊切除术术后镇痛的疗效与评价

超声引导下腹横肌平面阻滞在腹腔镜下胆囊切除术术后镇痛的疗效与评价摘要：方法：选取2019年1月至2020年12月间在我院行腹腔镜下胆囊切除术的患者100例，根据不同的镇痛方法分为研究组和对照组，分别收集患者手术情况、镇痛效果及术后并发症情况等资料，并对比两组数据进行统计学分析。

结果：研究组患者的术后镇痛效果明显优于对照组，疼痛评分明显降低、镇痛药物使用量减少，术后并发症发生率也较低。

结论：超声引导下腹横肌平面阻滞可明显改善腹腔镜下胆囊切除术术后的镇痛效果，减少并发症发生率，是一种安全、有效的术后镇痛方法。

背景和目的：腹腔镜下胆囊切除术是治疗胆囊疾病常见的手术方法，由于手术创伤小、恢复快，被广泛应用于临床。

术后的疼痛控制对患者的术后恢复和生活质量至关重要。

传统的术后镇痛方法多为静脉输注镇痛药物，但由于镇痛药物的副作用及术后并发症的影响，需要寻找一种更加安全、有效的术后镇痛方法。

超声引导下腹横肌平面阻滞（TAPB）是近年来应用于术后镇痛的一种新方法，其通过在超声引导下将镇痛药物注入腹横肌平面，能够减轻术后腹部神经的传导，从而达到良好的镇痛效果。

本研究旨在探讨超声引导下腹横肌平面阻滞在腹腔镜下胆囊切除术术后的镇痛效果和评价，以期为临床提供更多的治疗选择。

材料与方法：结果：研究组和对照组在一般资料和手术情况方面差异无统计学意义（P>0.05）。

但在术后镇痛效果方面，研究组明显优于对照组。

研究组患者的术后疼痛评分明显降低，镇痛药物使用量明显减少，术后并发症发生率也较低，差异均有统计学意义（P<0.05）。

超声引导下腹横肌平面阻滞在腹腔镜下胆囊切除术术后的镇痛效果显著优于传统的静脉输注镇痛药物方法，能够明显降低术后疼痛评分，减少镇痛药物使用量，降低术后并发症发生率，是一种安全、有效的术后镇痛方法。

值得在临床中推广应用。

需要更多大样本、多中心的临床研究来验证。

腹横肌平面(TAP)阻滞PPT课件

19
临床要点
• 尽可能从外侧方注射 • 扩大注射区域(注射过程中同时持续进针) • 为获得更大的阻滞区域, 考虑多点注射 (即使在同侧) • 记住皮节解剖– 在注射过程中或导管放置时跨越尽可能多的皮节区域 • 在全麻下行此阻滞也许更加容易（和更加舒适）
20
椎旁神经阻滞
21
椎旁神经阻滞 •适应症：肋骨骨折，乳腺手术，胸部手术，
单侧腹部手术，疝修补术。
• 优势：比硬膜外麻醉更少发生低血压，适合门诊手术 • 并发症( <2.6%): 硬膜外阻滞，椎旁肌肉痉挛，
臂丛阻滞，压力感觉异常，气胸
• 乳腺手术: 全麻 vs 伴随术后恶心呕吐（PONV）
22
椎旁神经阻滞
23
椎旁神经阻滞: 平面内法
24
椎旁阻滞: 肋骨与胸膜
25
椎旁阻滞: 探头位置
腹横肌平面(TAP)阻滞椎旁神经阻滞(PVB) 肋间神经阻滞(IC)
1
腹横肌平面(TAP) 阻滞
皮肤、肌肉和腹膜壁层的感觉支配和前腹壁的运动神经
2
•前皮支（包括外侧和内侧分支） •外侧皮支（包括背侧和腹侧支） •背支（包括内侧和外侧支） •腹支
3
皮节解剖
Lee et al Clin Anatomy 2008 .au
横突
胸膜
向尾端滑动探头使视野中仅有胸膜（无横突）
如图探头刚好在肋间肋间肌胸膜
26
椎旁阻滞: 探头位置
27
平面内椎旁神经阻滞
针区域胸膜
28
超声引导椎旁阻滞
29
尸体解剖
30
尸体解剖
31
尸体解剖
32
平面内椎旁神经阻滞
L

TAP腹横肌平面阻滞

预防神经损伤：操作过程中要准确定位，避免损伤神经。
预防血肿：术后压迫止血，避免血肿形成。
谢谢
3
TAP腹横肌平面阻滞的注意事项
操作技巧
01
操作前，确保患者处于合适的体位，如侧卧位或仰卧位。
03
操作过程中，注意观察患者的反应，如有不适，应及时调整操作。
02
操作时，注意保持针头的方向与腹横肌平面平行，避免刺破腹横肌。
04
操作结束后，注意观察患者的恢复情况，如有异常，应及时处理。
药物选择
选择合适的药物：根据患者的具体情况选择合适的药物，如阿片类药物、非甾体抗炎药等。
提高患者满意度
减少术后疼痛：TAP腹横肌平面阻滞可以显著降低术后疼痛，提高患者的舒适度。
缩短住院时间：TAP腹横肌平面阻滞可以缩短患者的住院时间，降低医疗费用。
减少并发症：TAP腹横肌平面阻滞可以减少术后并发症的发生，提高患者的康复效果。
提高患者满意度：TAP腹横肌平面阻滞可以提高患者的满意度，增强患者对医院的信任和忠诚度。
减少术后疼痛
降低术后疼痛程度
缩短术后恢复时间
提高患者满意度
降低术后并发症风险
降低术后并发症
减少术后疼痛：TAP阻滞可以降低术后疼痛，提高患者的舒适度
减少术后感染：TAP阻滞可以降低术后感染的发生率
减少术后恶心呕吐：TAP阻滞可以降低术后恶心呕吐的发生率
减少术后尿潴留：TAP阻滞可以降低术后尿潴留的发生率
药物剂量：根据患者的体重、年龄、身体状况等因素，合理调整药物剂量。
02
药物注射方式：选择合适的注射方式，如静脉注射、肌肉注射等。
药物副作用：注意药物的副作用，如呼吸抑制、恶心、呕吐等，并采取相应的预防措施。

超声引导下腹横肌平面阻滞用于剖宫产术后镇痛

超声引导下腹横肌平面阻滞用于剖宫产术后镇痛
剖宫产术后的镇痛一直是临床医生和产妇所关注的一个重要问题。

有效的术后镇痛除
了可以减轻产妇的疼痛感受，还可以避免并发症的发生，提高产后恢复质量和产妇满意度。

在目前的临床中，超声引导下腹横肌平面阻滞已广泛应用于剖宫产术后镇痛中。

腹横肌平面阻滞是一种针对腰椎神经前支和副神经前支的区域性阻滞技术，随着超声
诊断技术的不断发展，超声引导下的腹横肌平面阻滞已经成为了一种安全有效的术后镇痛
方法。

其优点在于可使阻滞药物准确定位于腹横肌平面，降低了周围组织受损的风险，同
时能够监测阻滞药物的注射位置和分布情况，进一步提高了镇痛效果和安全性。

剖宫产术后超声引导下腹横肌平面阻滞可有效减轻患者镇痛需求和疼痛程度，降低了
术后镇痛药物的用量和副作用。

常规使用的阻滞药物有罗哌卡因、布比卡因、利多卡因等。

在给予患者镇痛的同时，还能减轻患者的血压升高和兴奋状态，具有一定的镇静作用，同
时还能明显降低并发症、提高患者安全指数。

但是在使用超声引导下腹横肌平面阻滞时，也需要考虑到术者的经验和注意事项。

首先，术者必须熟悉超声诊断技术和解剖结构，确保阻滞药物准确注入腹横肌平面内，而不
是误注到其他受损组织中。

同时，应该注意注射压力和注射速度，避免过度快速注射造成
患者不适和过敏反应。

在术后镇痛中，超声引导下腹横肌平面阻滞已经得到了广泛的应用，并且在临床中证
实了显著的镇痛效果。

还需要进一步加强在临床上使用的规范性和安全性，对于患者和医
护人员都有较为重要的意义。

TAP腹横肌平面阻滞

02 TAP腹横肌平面阻滞的操作方法
操作前的准备
患者评估
设备准备
对患者进行全面的评估，包括病史、体格检查和必要的实验室检查，以确定是否存在麻醉或手术的禁忌症。
准备所需的麻醉设备、监测设备和 TAP腹横肌平面阻滞所需的注射器和药物。
术前用药
根据患者的具体情况，可能需要使用镇静剂、镇痛剂或抗凝药物等术前用药。
。
疼痛管理
根据患者的疼痛程度，可能需要使用镇痛药物或其他疼痛管理措施。
并发症处理
及时处理可能出现的并发症，如局部感染、神经损伤或药物不良反应等。
03 TAP腹横肌平面阻滞的临床应用
腹部手术镇痛
腹横肌平面（TAP）阻滞是一种有效的镇痛技术，特别适用于腹部手术，如剖腹产、胆囊切除术和结直肠手术等。
伦理问题
在临床研究中，如何平衡患者的镇痛需求与伦理规范是需要关注的问题。
05 TAP腹横肌平面阻滞的并发症与处理
常见并发症
01
02
03
04
局部麻醉药中毒
由于注射时局部麻醉药误入血管所致，可能出现恶心、呕吐
、心率失常等症状。
神经损伤
注射过程中可能损伤神经，导致相应部位的感觉和运动障碍
。
局部血肿
TAP阻滞可用于治疗多种慢性疼痛疾病，如腰背痛、术后慢性疼痛和神经性疼痛等。
04 TAP腹横肌平面阻滞的研究进展
药理学研究
药物选择
TAP腹横肌平面阻滞常用的药物包括局部麻醉药和阿片类药物，其选择取决于手术类型和患者情
况。
药物浓度与剂量
研究探讨了不同浓度和剂量的局部麻醉药和阿片类药物在TAP腹横肌平面阻滞中的效果，以寻找

腹横筋膜阻滞联合布托啡诺对妇科腹腔镜手术患者术后镇痛效果及VAS评分的影响研究

腹横筋膜阻滞联合布托啡诺对妇科腹腔镜手术患者术后镇痛效果及VAS评分的影响研究*陈艾琼①　李帆①　杨瑜① 【摘要】　目的：探讨腹横筋膜阻滞联合布托啡诺对妇科腹腔镜手术患者的镇痛效果。

方法：选取2020年4月—2022年4月于赣州市妇幼保健院行妇科腹腔镜手术的120例患者，依据术后镇痛方式的不同，分为布托啡诺组、腹横筋膜阻滞组和联合组，每组40例。

比较三组患者的麻醉苏醒时间、拔管时间、麻醉后监测治疗室（PACU）停留时间、视觉模拟评分法（VAS）评分、Ramsay镇静评分及并发症发生率。

结果：联合组的麻醉苏醒时间、拔管时间和PACU停留时间均短于布托啡诺组和腹横筋膜阻滞组，差异均有统计学意义（P<0.05）。

联合组术后3、6、24 h的VAS评分和Ramsay镇静评分均低于布托啡诺组和腹横筋膜阻滞组，联合组术后12 h的VAS评分低于布托啡诺组，Ramsay镇静评分低于布托啡诺组和腹横筋膜阻滞组，差异均有统计学意义（P<0.05）。

联合组的并发症总发生率均低于布托啡诺组和腹横筋膜阻滞组，差异均有统计学意义（P<0.05）。

结论：对行妇科腹腔镜手术患者采用腹横筋膜阻滞与布托啡诺联合治疗，能有效缩短其恢复时间，改善其疼痛感和镇静状态，减少并发症发生。

【关键词】　腹横筋膜阻滞　布托啡诺　腹腔镜手术　镇痛效果 Impact Study of Transverse Fascia Block Combined with Butorphanol on Postoperative AnalgesiaEffect and VAS Score in Patients with Gynecologic Operative Laparoscopy/CHEN Aiqiong, LI Fan, YANGYu. //Medical Innovation of China, 2023, 20(36): 051-055 [Abstract]　Objective: To investigate the analgesic effect of transverse fascia block combined withButorphanol in gynecologic operative laparoscopy. Method: A total of 120 patients who underwent gynecologicoperative laparoscopy in Ganzhou Women and Children's Health Care Hospital from April 2020 to April 2022 wereselected and divided into Butorphanol group, transverse fascia block group and combination group according todifferent postoperative analgesia methods, with 40 cases in each group. The anesthesia recovery time, extubationtime, post anesthesia care unit (PACU) residence time, visual analogue scale (VAS) score, Ramsay sedation scoreand complication rate of the three groups were compared. Result: The anesthesia recovery time, extubation timeand PACU residence time in combination group were shorter than those in Butorphanol group and transverse fasciablock group, the differences were statistically significant (P<0.05). VAS scores and Ramsay sedation scoresat 3, 6 and 24 h after operation in combination group were lower than those in Butorphanol group and transversefascia block group, the VAS score at 12 h after operation in combination group was lower than that in Butorphanolgroup, and the Ramsay sedation score was lower than that in Butorphanol group and transverse fascia block group,the differences were statistically significant (P<0.05). The total incidence of complications in combination group waslower than that in Butorphanol group and transverse fascia block group, the differences were statistically significant(P<0.05). Conclusion: The combination of transverse fascia block and Butorphanol for patients undergoinggynecologic operative laparoscopy can effectively shorten the recovery time, improve the pain and sedation, andreduce the occurrence of complications. [Key words]　Transverse fascia block　Butorphanol　Operative laparoscopy　Analgesic effect First-author's address: Ganzhou Women and Children's Health Care Hospital, Jiangxi Province,Ganzhou 341000, China doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2023.36.013*基金项目：江西省卫生健康委科技计划项目（202312013）①江西省赣州市妇幼保健院　江西　赣州　341000通信作者：陈艾琼- 51 - 腹腔镜手术是妇科手术中较为普遍的治疗手段，具有出血量少、创伤性低、术后恢复速度快及愈合瘢痕浅等优点，此外，该术式切口小，且术后患者的疼痛感较轻，但手术属于强烈的创伤性应激源，术后疼痛的处理仍是临床关注的重点[1-3]。

TAP阻滞

John G. McDonnell, Brian D. O’Donnell, Thom Farrell, Niall Gough, David Tuite, Camillus Powe and John G. Laffey. Transversus Abdominis Pla Block: A Cadaveric and Radiological Evaluation
（2）检查志愿者的感觉阻滞平面，显示所有志愿者从T7-L1感觉减退，有一个志愿者甚至到T4节段感觉都发生了改变。
核磁检查结果
（1）结果显示在所有个体内，造影剂在TAP 内从髂棘上到肋缘下均有分布，向后一直分布至腰方肌。Gadolinium染色剂在1,2,4h时间点在TAP平面内均清晰可见，4h时出现了数字信号的衰减。
在这种阻滞方法中，Petit腰三角是将局麻药注射到腹壁位于腹内斜肌和腹横肌之间的神经血管平面的解剖学标志。 Petit三角的后壁由背阔肌构成，前壁由腹外斜肌构成，下壁由髂棘构成。
在Petit三角内紧贴髂棘上缘，腋中线的后缘，钝性局部麻醉针垂直刺入皮肤，有两次突透感（即失去阻力）后即使进入了腹横筋膜平面。第一次突透感代表穿透了腹外斜肌筋膜，第二次突透感代表穿透了腹内斜肌进入了腹横筋膜平面。局麻药可以注射于这一神经血管平面，并在这些感觉神经进入前腹壁的不同肌肉之前阻滞他们。
在穿刺点处用局麻药注射皮丘，使用5cm 22G穿刺针从探头浅侧进针，穿刺针沿探头长轴进针，这样在进针过程中可以实时可见穿刺针的全长。
局麻药的注射
每侧阻滞均需应用15-20mL局麻药。当针的位置正确时，在腹内斜肌及腹横肌层之间的筋膜层可见低回声的液体扩散。
McDonnell等对志愿者研究发现，在TAP注射局麻药90min后可以获得T7-L1平面的感觉阻滞，在4h后开始减退，24h后完全消失。然而，以往的研究显示TAP阻滞的镇痛效果可以达到术后48h。

超声引导下双侧腹横肌平面加腹直肌鞘神经阻滞复合全身麻醉在腹腔镜胆囊切除术的应用

超声引导下双侧腹横肌平面加腹直肌鞘神经阻滞复合全身麻醉在腹腔镜胆囊切除术的应用【摘要】目的：研究超声引导下双侧腹横肌平面加腹直肌鞘神经阻滞复合全麻在腹腔镜胆囊切除术中的应用效果。

方法：研究时间选在2020.12月-2021.12月，研究对象是这一期间我院收治的60例行腹腔镜胆囊切除术的患者，采用随机分组的办法，将全体患者分成两组，一组为对照组，予以全身麻醉，其中有30例患者，一组为联合组，在对照组基础上予以超声引导双侧腹横肌平面加腹直肌鞘神经阻滞，对两组的应用效果展开比较。

结果：在麻醉苏醒时间（手术结束到气管拔管时间）、术后疼痛评分比较上，联合组的各项评分均低于对照组，P＜0.05；在术后排气和药物应用剂量比较上，术后排气时间两组无明显差异，P＞0.05，而药物用量联合组均少于对照组，P＜0.05。

结论：对于腹腔镜胆囊切除术而言，采用超声引导下双侧腹横肌平面加腹直肌鞘神经阻滞复合全身麻醉的方式，不但会降低患者的术后疼痛，也会减少麻醉药物的用量，值得运用。

关键词：超声引导；双侧腹横肌平面加腹直肌鞘神经阻滞；全身麻醉；腹腔镜胆囊切除术伴随着医疗事业的快速发展，麻醉形式也变得丰富，手术过程中采用麻醉，可直接缓解患者的术中、术后疼痛，让手术更为顺利的完成[1]。

而腹腔镜胆囊切除术属于目前治疗胆囊炎、胆囊结石的有效办法，此种手术不仅安全性比较高，同时术后副作用少[2]。

但是，在术中进行麻醉时，由于麻醉方式的不同，也会涉及到多种影响因素，致使患者的术后恢复效果不佳[3]。

基于此，本研究中主要探索超声引导下双侧腹横肌平面加腹直肌鞘神经阻滞复合全身麻醉的运用效果，现把研究所得数据报告如下：1资料与方法1.1一般资料将我院2020.12到2021年12月收治接受腹腔镜胆囊切除的患者中，按照疾病诊断表现筛选共计60例患者参与本次实验中。

利用随机分组的方式，将其随机分为联合组与对照组，联合组30例，对照组30例。

联合组中的30例患者，男性病16例、女性病患共计14例，其患者年岁范围25-69岁之间，年龄中位在（47.30±6.66）岁；对照组中的30例患者可见男病患17例、女病患共计13例，其患者年岁范围30-70岁之间，年龄中位在（53.50±6.75）岁。