腹横肌平面阻滞【精品荟萃】
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• 超声引导穿刺法
传统的体表标志
Petit三角(也称为腰下三角)是一个易识别、 固定、易触摸的标志点，位于腋中线背侧 。Petit三角的分界：后面为背阔肌，前面 为腹外斜肌，下面为髂嵴。髂嵴作为一个 固定且易触摸的标志点。此三角由浅入深 的层次依次为皮下组织、腹外斜肌筋膜、 腹内斜肌、腹横肌 。
传统的体表标志
ห้องสมุดไป่ตู้
腹横肌平面阻滞的并发症
• 腹横肌平面阻滞的并发症发生率极低，包 括：感染、血肿形成、神经损伤、局麻药 的毒性反应（局麻药使用剂量过大或误入 血管）、穿入腹腔、穿伤肠管及穿伤肝脏 等。
• 盲穿法发生率多；B超下很少见。 • 如何避免：在超声引导下确定针尖位置，
让整个穿刺过程可视化，提高穿刺的准确 性及成功率。
腹横肌平面阻滞
嘉兴市妇幼保健院
概述
• 腹横肌平面的解剖学基础 • 腹横肌平面阻滞的穿刺技术 • 腹横肌平面阻滞的临床应用 • 我科腹横肌平面阻滞的开展
腹横肌平面的解剖学基础
• 侧腹壁由三层肌肉组成：腹外斜肌、腹内 斜肌、腹横肌及其筋膜鞘。正中腹壁包括 腹直肌及其筋膜鞘。支配正中腹壁的神经 走行于腹内斜肌与腹横肌之间的神经筋膜 层。腹内斜肌与腹横肌之间的平面称之为 腹横肌 平面。
• 减轻疼痛，降低VAS的评分。 • 由于目标平面内血管分布极少，药物经血管吸收
少而慢，故能维持较长的镇痛时间。 • 硬膜外镇痛有时会导致不必要的运动阻滞，而
TAP阻滞则不会。 • 对凝血功能障碍而不能行硬膜外镇痛的患者，
TAP阻滞可作为一种新的选择方式。 • 提高了腹部手术患者对术后镇痛总的满意度。
TAPB的临床应用
Oxford Journals Medicine
BJA
Volume 103 Issue 4 Pp. 601-605.
Analgesic efficacy of ultrasound-guided transversus abdominis plane block in patients undergoing open appendicectomy View Current Issue (Volume 112 Issue 1 January 2014)
腹横肌平面的解剖学基础
腹横肌平面的解剖学基础
腹横肌平面的解剖学基础
腹横肌平面阻滞（TAPB): 是在腹内斜肌与 腹横肌之间的神经筋膜层注射局麻药，阻 断相关神经感觉传导，从而使前腹部的皮 肤、肌肉及壁腹膜的疼痛感觉减弱，达到 良好的腹壁镇痛效果。
腹横肌平面阻滞的穿刺
• 传统的体表标志法 ——盲穿法、双次突破法
• 肋下入路法：麻醉范围是侧腹部及前腹部 从脐到T7水平；
• 斜肋下入路法：麻醉范围最广，涵盖前两 种入路的麻醉范围。
腹横肌平面阻滞的穿刺方法
后 入 路 法
腹横肌平面阻滞的穿刺方法 肋 下 入 路 法
腹横肌平面阻滞的穿刺方法 斜 肋 下 入 路 法
腹横肌平面阻滞的优点
• 减少阿片类药物的用量，继而减少阿片类药物相 关不良反应的发生。
双次突破感
• 第一个阻力感说明针尖位于腹外斜肌的筋 膜。再往前， 当针尖到达腹外斜肌筋膜及 腹内斜肌筋膜之间时， 就有阻力消失感或 突破感。再慢慢前进就会出现第二个阻力 感， 针尖位腹内斜肌筋膜。
• 第二个突破感说明穿刺针进入了腹横肌筋 膜平面。仔细回抽， 排除血管内穿刺后， 给予适量局麻药。
超声引导穿刺法
TAPB的临床应用
2001年Rafi医生首次应用于前列腺手术后镇 痛，证明有很好的镇痛效果。
Anaesthesia. 2001 Oct;56(10):1024-6. • Abdominal field block: a new approach
via the lumbar triangle. • Rafi AN.
超声引导穿刺法
超声探头放置于侧腹壁， 头向髂嵴，尾 向肋缘， 腹壁3 层肌肉及腹横肌平面清楚成 像后，穿刺针离开探头一定位置， 在腹壁前 内侧进针， 朝向后侧旁边前进直至腹横肌平 面。给予试验剂量证明在腹横肌平面后， 然 后注射局麻药。
腹横肌平面阻滞的穿刺方法
• 后入路法：麻醉范围是侧腹部及前腹部高 至脐水平；
TAPB的临床应用
• Anesth Analg. 2008 Jan;106(1):186-91 • The analgesic efficacy of transversus
abdominis plane block after cesarean delivery: a randomized controlled trial. • McDonnell JG, Curley G, Carney J, • Department of Anaesthesia, Clinical Sciences Institute, Centre for Pain Research, National University of Ireland, Galway, Ireland.
TAPB的临床应用
Evaluation of postoperative analgesic efficacy of transversus abdominis plane block after abdominal surgery: A comparative study
Priya Sharma, Trilok chand, Arpita Saxena, Rajeev Bansal, Apurva Mittal
腹横肌平面的解剖学基础
• 前腹壁皮肤、肌肉及腹膜壁层是由下胸部6 对胸神经及第l对腰神经支配。这些神经前 支离开各自的椎间孔后，在椎间隙间走行 ，然后穿入侧腹壁的肌肉组织，经过腹内 斜肌与腹横肌间的神经筋膜平面(腹横肌浅 面)，感觉神经分支在腋中线发出皮神经侧 支后，继续在这平面向前支配皮肤，远至 正中线。
Advance AccessBrowse the ArchiveView all SupplementsBJA Chinese e-Translations
british
G. Niraj,A. Searle,M. Mathews,V. Misra, M. Baban
传统的体表标志
Petit三角(也称为腰下三角)是一个易识别、 固定、易触摸的标志点，位于腋中线背侧 。Petit三角的分界：后面为背阔肌，前面 为腹外斜肌，下面为髂嵴。髂嵴作为一个 固定且易触摸的标志点。此三角由浅入深 的层次依次为皮下组织、腹外斜肌筋膜、 腹内斜肌、腹横肌 。
传统的体表标志
ห้องสมุดไป่ตู้
腹横肌平面阻滞的并发症
• 腹横肌平面阻滞的并发症发生率极低，包 括：感染、血肿形成、神经损伤、局麻药 的毒性反应（局麻药使用剂量过大或误入 血管）、穿入腹腔、穿伤肠管及穿伤肝脏 等。
• 盲穿法发生率多；B超下很少见。 • 如何避免：在超声引导下确定针尖位置，
让整个穿刺过程可视化，提高穿刺的准确 性及成功率。
腹横肌平面阻滞
嘉兴市妇幼保健院
概述
• 腹横肌平面的解剖学基础 • 腹横肌平面阻滞的穿刺技术 • 腹横肌平面阻滞的临床应用 • 我科腹横肌平面阻滞的开展
腹横肌平面的解剖学基础
• 侧腹壁由三层肌肉组成：腹外斜肌、腹内 斜肌、腹横肌及其筋膜鞘。正中腹壁包括 腹直肌及其筋膜鞘。支配正中腹壁的神经 走行于腹内斜肌与腹横肌之间的神经筋膜 层。腹内斜肌与腹横肌之间的平面称之为 腹横肌 平面。
• 减轻疼痛，降低VAS的评分。 • 由于目标平面内血管分布极少，药物经血管吸收
少而慢，故能维持较长的镇痛时间。 • 硬膜外镇痛有时会导致不必要的运动阻滞，而
TAP阻滞则不会。 • 对凝血功能障碍而不能行硬膜外镇痛的患者，
TAP阻滞可作为一种新的选择方式。 • 提高了腹部手术患者对术后镇痛总的满意度。
TAPB的临床应用
Oxford Journals Medicine
BJA
Volume 103 Issue 4 Pp. 601-605.
Analgesic efficacy of ultrasound-guided transversus abdominis plane block in patients undergoing open appendicectomy View Current Issue (Volume 112 Issue 1 January 2014)
腹横肌平面的解剖学基础
腹横肌平面的解剖学基础
腹横肌平面的解剖学基础
腹横肌平面阻滞（TAPB): 是在腹内斜肌与 腹横肌之间的神经筋膜层注射局麻药，阻 断相关神经感觉传导，从而使前腹部的皮 肤、肌肉及壁腹膜的疼痛感觉减弱，达到 良好的腹壁镇痛效果。
腹横肌平面阻滞的穿刺
• 传统的体表标志法 ——盲穿法、双次突破法
• 肋下入路法：麻醉范围是侧腹部及前腹部 从脐到T7水平；
• 斜肋下入路法：麻醉范围最广，涵盖前两 种入路的麻醉范围。
腹横肌平面阻滞的穿刺方法
后 入 路 法
腹横肌平面阻滞的穿刺方法 肋 下 入 路 法
腹横肌平面阻滞的穿刺方法 斜 肋 下 入 路 法
腹横肌平面阻滞的优点
• 减少阿片类药物的用量，继而减少阿片类药物相 关不良反应的发生。
双次突破感
• 第一个阻力感说明针尖位于腹外斜肌的筋 膜。再往前， 当针尖到达腹外斜肌筋膜及 腹内斜肌筋膜之间时， 就有阻力消失感或 突破感。再慢慢前进就会出现第二个阻力 感， 针尖位腹内斜肌筋膜。
• 第二个突破感说明穿刺针进入了腹横肌筋 膜平面。仔细回抽， 排除血管内穿刺后， 给予适量局麻药。
超声引导穿刺法
TAPB的临床应用
2001年Rafi医生首次应用于前列腺手术后镇 痛，证明有很好的镇痛效果。
Anaesthesia. 2001 Oct;56(10):1024-6. • Abdominal field block: a new approach
via the lumbar triangle. • Rafi AN.
超声引导穿刺法
超声探头放置于侧腹壁， 头向髂嵴，尾 向肋缘， 腹壁3 层肌肉及腹横肌平面清楚成 像后，穿刺针离开探头一定位置， 在腹壁前 内侧进针， 朝向后侧旁边前进直至腹横肌平 面。给予试验剂量证明在腹横肌平面后， 然 后注射局麻药。
腹横肌平面阻滞的穿刺方法
• 后入路法：麻醉范围是侧腹部及前腹部高 至脐水平；
TAPB的临床应用
• Anesth Analg. 2008 Jan;106(1):186-91 • The analgesic efficacy of transversus
abdominis plane block after cesarean delivery: a randomized controlled trial. • McDonnell JG, Curley G, Carney J, • Department of Anaesthesia, Clinical Sciences Institute, Centre for Pain Research, National University of Ireland, Galway, Ireland.
TAPB的临床应用
Evaluation of postoperative analgesic efficacy of transversus abdominis plane block after abdominal surgery: A comparative study
Priya Sharma, Trilok chand, Arpita Saxena, Rajeev Bansal, Apurva Mittal
腹横肌平面的解剖学基础
• 前腹壁皮肤、肌肉及腹膜壁层是由下胸部6 对胸神经及第l对腰神经支配。这些神经前 支离开各自的椎间孔后，在椎间隙间走行 ，然后穿入侧腹壁的肌肉组织，经过腹内 斜肌与腹横肌间的神经筋膜平面(腹横肌浅 面)，感觉神经分支在腋中线发出皮神经侧 支后，继续在这平面向前支配皮肤，远至 正中线。
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G. Niraj,A. Searle,M. Mathews,V. Misra, M. Baban