腹横肌平面阻滞
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我科TAP阻滞应用（一）
• 40例全麻下结肠癌手术患者，随机分为两 组，TP组麻醉诱导后行超声引导下双侧TAP 阻滞联合静注40mg帕瑞昔布纳；P组予以 40mg帕瑞昔布纳；术中予以SPI、RE、SE监 测。两组术后均行舒芬太尼PCIA。
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观察指标
• 1、记录术中舒芬太尼及七氟醚用量 • 2、评估患者拔管后30min、术后6h、12h 、
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2、减少麻醉药用量
• 用于腹部手术全身麻醉的复合麻醉，术前 TAP阻滞可以减少全麻药用药。
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3、单独用于小手术麻醉
• 操作简单，起效迅速，阻滞的范围较为局限，对 血流动力学几乎不影响，因而可在危重病人腹壁 小手术中应用 （如疝修补）
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并发症
• 腹腔内注射、 • 肠内血肿、 • 脾挫伤、 • 肾挫伤、 • 短暂股神经阻滞 • 损伤大血管 • 局麻药血管内注射、 • 局部麻醉药系统性中毒反应、感染
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• 记录两组患者麻醉前(T0)、喉罩置入后 (T1)、切皮后(T2)、牵拉腹膜时(T3)、术 后6 h(T4)、术后24 h (T5)等6个时点的血 压和心率
• 记录拔除喉罩时间(停止麻醉药至拔除喉罩 的时间)。
• 术后第1天VAS评分
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2组患者各时间点平均动脉压和心率的比较
与TAP阻滞联合喉罩全麻组比较，aP＜0.05;与T0～T2 和T5比较，bP＜0.05；T0：麻醉 前；T1：喉罩置入后；T2：切皮后；T3：牵拉腹膜时；T4：术后6 h；T5：术后24 h
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展望
• 超长效局麻药腹壁阻滞+静脉镇痛可能会成 为腹部手术的主要镇痛方式，这符合快速 康复的理念。
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谢谢！
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结果
• 与TAP阻滞联合喉罩全麻组（T组）比较， 单纯喉罩全麻组（H组）在T3和T4 时间点 的平均动脉压和心率的差异有统计学意义 （P＜0.05 )。与T0～T2 和T5比较，单纯 喉罩全麻在T3 和T4时间点的平均动脉压和 心率高，差异有统计学意义（P＜0.05 )； 单纯喉罩全麻组（H组）术后拔除喉罩的时 间的时间长、术后VAS评分高、麻醉满意度 低，差异有统计学意义（P＜0.05 )。
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sc
RA
EO
IO
TA
进针点靠近剑突，局麻药沉积在腹横肌与腹直肌 之间，或腹直肌与腹直肌鞘后壁之间。
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穿刺针进针示意图
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精Байду номын сангаас课件
阻滞用药
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腹横肌平面阻滞的适应症
1、术后镇痛
• 很多腹部手术患者由于存在脓毒症、凝血病或后 勤问题如缺乏术后监测等原因不能行硬膜外阻滞 时可行腹横肌平面阻滞。而且腹横肌阻滞可以提 供单侧镇痛，在非正中切口的腹部手术有着优势。
24h、48h 动/静态VAS评分 • 3、记录PCIA舒芬太尼用量
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结果
两组患者术中七氟醚、舒芬太尼用量比较
注：与P组比较，ap＜0.05;
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两组患者术后不同时点静息/运动VAS比较
注：与P组比较，ap＜0.05;
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两组患者术后不同时点舒芬太尼用量比较
注：与P组比较，ap＜0.05
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二、腹横肌平面阻滞的方法
双次突破法（盲法） 超声引导下阻滞 （Petit三角与肋缘下）
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双次突破法，不可靠
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超 声 引 导 下 阻 滞
Petit 三角阻 滞
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肋缘下腹横肌平面阻滞
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进针点靠近剑突，局麻药沉积在腹横肌与腹直肌之间， 或腹直肌与腹直肌鞘后壁之间。
腹横肌平面阻滞
嘉兴市第二医院麻醉科 周红梅
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概述
腹壁解剖学基础 TAP穿刺方法 TAP临床应用 我科腹横肌平面阻滞的开展
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一、解剖基础
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腹横肌平面阻滞概念（TAPB）
• 侧腹壁由三层肌肉组成：腹外斜肌、腹内斜肌、 腹横肌及它们的筋膜鞘。
• 支配正中腹壁的神经走行于侧腹壁的腹内斜肌与 腹横肌之间的神经筋膜层。
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总结
• 支配正中腹壁的神经走行于腹内斜肌与腹横肌之 间的神经筋膜层。
• 经Petit三角的腹横肌平面阻滞能提供T10-L1的感 觉阻滞平面，适合于下腹部手术的术后镇痛。
• 超声引导下腹横肌平面阻滞可用于上腹部手术的 复合麻醉或术后镇痛，并且最大程度减少并发症。
• 腹横肌平面阻滞能否代替硬膜外阻滞用于术后镇 痛，还缺乏临床数据。
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• 与P组比较，TP组患者术中七氟醚及舒芬太 尼用量减少；TP组在拔管后30min，术后6h、 12h、24h的静息/运动VAS评分较P组均明显 降低（p＜0.05）；TP组患者术后6h、12h 舒芬太尼的用量较P组减少（p＜0.05）
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我科TAP阻滞应用（二）
• 将42例腹股沟无张力疝修补术高龄患者， 随机分为2组(n=21)：单纯喉罩全麻(H组) 和超声引导TAP联合喉罩全麻组(T组)。T组 患者在麻醉诱导前超声引导进行TAP阻滞。 H组不予TAP阻滞，余处理均相同，术中监 测BIS值。
• 在该神经筋膜层注射局麻药产生腹壁阻滞。
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• 2001年Rafi等最早提出在腹内斜肌与腹横 肌之间的神经筋膜层注射局麻药可以阻滞 前腹壁的神经，提供良好的腹壁镇痛，
Rafi AN. Abdominal field block: a new approach via the lumbar triangle. Anaesthesia, 2001,56(10):1024-6
我科TAP阻滞应用（一）
• 40例全麻下结肠癌手术患者，随机分为两 组，TP组麻醉诱导后行超声引导下双侧TAP 阻滞联合静注40mg帕瑞昔布纳；P组予以 40mg帕瑞昔布纳；术中予以SPI、RE、SE监 测。两组术后均行舒芬太尼PCIA。
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观察指标
• 1、记录术中舒芬太尼及七氟醚用量 • 2、评估患者拔管后30min、术后6h、12h 、
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2、减少麻醉药用量
• 用于腹部手术全身麻醉的复合麻醉，术前 TAP阻滞可以减少全麻药用药。
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3、单独用于小手术麻醉
• 操作简单，起效迅速，阻滞的范围较为局限，对 血流动力学几乎不影响，因而可在危重病人腹壁 小手术中应用 （如疝修补）
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并发症
• 腹腔内注射、 • 肠内血肿、 • 脾挫伤、 • 肾挫伤、 • 短暂股神经阻滞 • 损伤大血管 • 局麻药血管内注射、 • 局部麻醉药系统性中毒反应、感染
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• 记录两组患者麻醉前(T0)、喉罩置入后 (T1)、切皮后(T2)、牵拉腹膜时(T3)、术 后6 h(T4)、术后24 h (T5)等6个时点的血 压和心率
• 记录拔除喉罩时间(停止麻醉药至拔除喉罩 的时间)。
• 术后第1天VAS评分
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2组患者各时间点平均动脉压和心率的比较
与TAP阻滞联合喉罩全麻组比较，aP＜0.05;与T0～T2 和T5比较，bP＜0.05；T0：麻醉 前；T1：喉罩置入后；T2：切皮后；T3：牵拉腹膜时；T4：术后6 h；T5：术后24 h
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展望
• 超长效局麻药腹壁阻滞+静脉镇痛可能会成 为腹部手术的主要镇痛方式，这符合快速 康复的理念。
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谢谢！
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结果
• 与TAP阻滞联合喉罩全麻组（T组）比较， 单纯喉罩全麻组（H组）在T3和T4 时间点 的平均动脉压和心率的差异有统计学意义 （P＜0.05 )。与T0～T2 和T5比较，单纯 喉罩全麻在T3 和T4时间点的平均动脉压和 心率高，差异有统计学意义（P＜0.05 )； 单纯喉罩全麻组（H组）术后拔除喉罩的时 间的时间长、术后VAS评分高、麻醉满意度 低，差异有统计学意义（P＜0.05 )。
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进针点靠近剑突，局麻药沉积在腹横肌与腹直肌 之间，或腹直肌与腹直肌鞘后壁之间。
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穿刺针进针示意图
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阻滞用药
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腹横肌平面阻滞的适应症
1、术后镇痛
• 很多腹部手术患者由于存在脓毒症、凝血病或后 勤问题如缺乏术后监测等原因不能行硬膜外阻滞 时可行腹横肌平面阻滞。而且腹横肌阻滞可以提 供单侧镇痛，在非正中切口的腹部手术有着优势。
24h、48h 动/静态VAS评分 • 3、记录PCIA舒芬太尼用量
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结果
两组患者术中七氟醚、舒芬太尼用量比较
注：与P组比较，ap＜0.05;
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两组患者术后不同时点静息/运动VAS比较
注：与P组比较，ap＜0.05;
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两组患者术后不同时点舒芬太尼用量比较
注：与P组比较，ap＜0.05
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二、腹横肌平面阻滞的方法
双次突破法（盲法） 超声引导下阻滞 （Petit三角与肋缘下）
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双次突破法，不可靠
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超 声 引 导 下 阻 滞
Petit 三角阻 滞
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肋缘下腹横肌平面阻滞
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进针点靠近剑突，局麻药沉积在腹横肌与腹直肌之间， 或腹直肌与腹直肌鞘后壁之间。
腹横肌平面阻滞
嘉兴市第二医院麻醉科 周红梅
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概述
腹壁解剖学基础 TAP穿刺方法 TAP临床应用 我科腹横肌平面阻滞的开展
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一、解剖基础
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腹横肌平面阻滞概念（TAPB）
• 侧腹壁由三层肌肉组成：腹外斜肌、腹内斜肌、 腹横肌及它们的筋膜鞘。
• 支配正中腹壁的神经走行于侧腹壁的腹内斜肌与 腹横肌之间的神经筋膜层。
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总结
• 支配正中腹壁的神经走行于腹内斜肌与腹横肌之 间的神经筋膜层。
• 经Petit三角的腹横肌平面阻滞能提供T10-L1的感 觉阻滞平面，适合于下腹部手术的术后镇痛。
• 超声引导下腹横肌平面阻滞可用于上腹部手术的 复合麻醉或术后镇痛，并且最大程度减少并发症。
• 腹横肌平面阻滞能否代替硬膜外阻滞用于术后镇 痛，还缺乏临床数据。
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• 与P组比较，TP组患者术中七氟醚及舒芬太 尼用量减少；TP组在拔管后30min，术后6h、 12h、24h的静息/运动VAS评分较P组均明显 降低（p＜0.05）；TP组患者术后6h、12h 舒芬太尼的用量较P组减少（p＜0.05）
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我科TAP阻滞应用（二）
• 将42例腹股沟无张力疝修补术高龄患者， 随机分为2组(n=21)：单纯喉罩全麻(H组) 和超声引导TAP联合喉罩全麻组(T组)。T组 患者在麻醉诱导前超声引导进行TAP阻滞。 H组不予TAP阻滞，余处理均相同，术中监 测BIS值。
• 在该神经筋膜层注射局麻药产生腹壁阻滞。
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• 2001年Rafi等最早提出在腹内斜肌与腹横 肌之间的神经筋膜层注射局麻药可以阻滞 前腹壁的神经，提供良好的腹壁镇痛，
Rafi AN. Abdominal field block: a new approach via the lumbar triangle. Anaesthesia, 2001,56(10):1024-6