超声引导下腹横肌平面阻滞ppt课件
超声引导下腹横肌平面阻滞用于剖宫产术后镇痛
超声引导下腹横肌平面阻滞用于剖宫产术后镇痛
背景：剖宫产手术后疼痛是一种临床常见问题，需要有效的镇痛措施来减轻患者的疼痛感受。
超声引导下腹横肌平面阻滞已被证明是一种有效的镇痛方法，但其在剖宫产手术后的应用尚未被广泛研究。
方法：这是一项单盲随机对照试验，目的是比较超声引导下腹横肌平面阻滞和标准镇痛方法（通过病人自控镇痛泵控制吗啡输注）在剖宫产手术后镇痛效果的差异。
共招募了100名剖宫产手术后需要镇痛的患者，将其随机分为两组，一组接受超声引导下腹横肌平面阻滞，另一组接受标准镇痛方法。
主要观察指标是病人在手术后24小时内的疼痛强度评分。
结果：超声引导下腹横肌平面阻滞组的患者在手术后24小时内的疼痛强度评分显著低于标准镇痛方法组（P<0.05）。
此外，超声引导下腹横肌平面阻滞组的患者需要的镇痛药物总量也显著低于标准镇痛方法组（P<0.05）。
两组患者的不良反应发生率差异不显著。
超声引导下腹横肌平面神经阻滞
避免反复穿刺，以免 增加感染风险
02
保持穿刺角度，避免 损伤邻近组织
04
术后密切观察，及时 发现和处理并发症
术后护理
01
保持伤口清洁，避 免感染
03
指导患者进行适当 的康复锻炼
02
观察患者生命体征， 及时发现异常情况
04
定期随访，了解患 者恢复情况
04
超声引导下腹横肌平面神经阻滞的作 用：缓解慢性疼痛，提高生活质量
其他适应症
腹部手术：如胆囊切除术、 阑尾切除术等
妇科手术：如子宫切除术、 卵巢切除术等
泌尿外科手术：如前列腺 切除术、肾结石手术等
腹部创伤：如肝破裂、脾 破裂等
腹部疼痛：如急性腹痛、 慢性腹痛等
其他需要镇痛的情况：如 癌痛、术后镇痛等
04
提高患者满意 度，改善医患
关系
05
促进术后康复， 提高生活质量
06
降低术后疼痛对 患者心理的影响， 减轻焦虑、抑郁
等负面情绪
慢性疼痛的治疗
01
慢性疼痛的定义：持续时间超过3个 月的疼痛
02
慢性疼痛的原因：多种原因，包括疾 病、损伤、心：药物治疗、物 理治疗、心理治疗等
演讲人
目录
01
超声引导下腹横肌平面神经阻滞的原理
02
超声引导下腹横肌平面神经阻滞的适应症
03
超声引导下腹横肌平面神经阻滞的注意事项
1
腹横肌平面神经阻滞的作用
减轻术后疼痛：通过阻断腹横肌平面的神经传导，减轻术后疼痛感 减少术后并发症：降低术后恶心、呕吐、呼吸抑制等并发症的发生率 提高患者舒适度：减轻术后疼痛，提高患者舒适度，有利于术后恢复
3
操作技巧
徐医附院麻醉科超声引导下腹横肌平面神经阻滞（TAP）肌肉面神经穿刺腹壁
徐医附院⿇醉科超声引导下腹横肌平⾯神经阻滞（TAP）肌⾁⾯神经穿刺腹壁超声引导下腹横肌平⾯神经阻滞概述腹横肌平⾯是指腹内斜肌和腹横肌之间的平⾯，其对应的神经⽀配为下胸部的六对胸神经和第⼀对腰神经，研究表明腹横肌平⾯（transversus abdominis plane，TAP）阻滞可以成功阻滞腹部的外周疼痛信号的传导，主要针对前腹壁⽪肤、肌⾁及壁层腹膜的镇痛，也可以⼀定程度缓解躯体疼痛。
超声技术的辅助使这⼀技术得以定形。
现已被⼴泛应⽤到简单⼿术中，如剖宫产、腹股沟疝修补术、阑尾切除术等。
解剖腹部前外侧的肌⾁由外及⾥依次为腹外斜肌、腹内斜肌、腹横肌，肌⾁之间为筋膜层；腹内斜肌与腹横肌之间的平⾯称为TAP。
腹前外侧壁由T7—T12胸神经（肋间神经）和L1腰神经⽀配。
第7肋间神经转⽽向上⾛⾏⾄胸⾻剑突处发出终末⽀，此处为腹壁最⾼处。
第10肋间神经近乎⽔平地⾛⾏⾄脐。
第12肋间神经（肋下神经）⽀配腹股沟韧带和耻⾻⼸以上的区域。
第1腰神经是髂腹下神经和髂腹股沟神经的起源神经，后两者均为腰丛的分⽀，⾛⾏于髂嵴上⽅。
超声定位患者取仰卧位，以患者舒适为宜。
超声探头起始位置位于髂嵴的上⽅，纵向放置探头，看到髂嵴后稍向头端移动探头，可以看到由外向内依次为脂肪层、腹外斜肌、腹内斜肌、腹横肌，然后旋转探头90都。
将探头向上平移⾄肋缘下可以观察到腹横平⾯三层肌⾁结构（腹外斜肌、腹内斜肌、腹横肌）。
穿刺⼊路超声辅助下不同穿刺路径的TAP阻滞可影响局⿇药在TAP层的扩散范围，进⽽影响TAP阻滞的效果，因此，Hebbard建议根据TAP穿刺路径的不同对TAP阻滞⽅法进⾏分类命名，以解决不同TAP阻滞名称混扰的问题。
具体分类如下：（1）上肋缘TAP阻滞（主要覆盖T7~T8神经所⽀配区域）；（2）下肋缘TAP阻滞（主要覆盖T9~T11 ⽀配区域）；（3）侧边TAP阻滞（主要覆盖T11~T12⽀配区域）；（4）髂腹下、腹股沟神经TAP阻滞（主要覆盖T12 ~L1 ⽀配区域）；（5）臀后部（Petit三⾓）TAP阻滞。
超声引导下腹横肌平面阻滞用于剖宫产术后镇痛
超声引导下腹横肌平面阻滞用于剖宫产术后镇痛
超声引导下腹横肌平面阻滞（ultrasound-guided transversus abdominis plane block，TAPB）是一种局麻技术，常用于剖宫产术后的镇痛。
剖宫产手术后，产妇常常会感到腹部疼痛，这是由手术导致的创伤和神经传导的痛觉
刺激引起的。
传统上，常使用全身麻醉或硬膜外麻醉来减轻术后疼痛。
这些方法有一定的
副作用和并发症，例如低血压、呼吸抑制和神经损伤等。
TAPB是一种局部麻醉技术，通过注射局麻药到腹横肌平面来实现疼痛缓解。
该技术是在超声引导下进行的，通过超声仪器可以清晰地显示腹横肌和腹直肌之间的间隙，以及相
关的血管和神经结构。
这样，医生就可以精确地将局麻药注射到目标区域，达到疼痛缓解
的效果。
TAPB具有以下几个优点：该技术可以减少全身麻醉的需要，从而减少全身麻醉相关的副作用和并发症；TAPB可以提供持续的疼痛缓解效果，使产妇在术后恢复期间能够更好地活动和呼吸；该技术操作简便，使用超声进行引导可以提高精确性和安全性。
TAPB也有一些局限性和注意事项。
由于每个患者的解剖结构不同，需要对每个患者进行个体化的评估和操作。
TAPB可能无法提供完全的疼痛缓解效果，因此可能需要联合使用其他的镇痛方法。
需要注意局麻药的剂量和注射速度，以避免局麻药过量和毒性反应。
超声引导下腹横肌平面阻滞是一种安全有效的镇痛方法，适用于剖宫产术后的疼痛缓解。
该技术可以减轻产妇的术后疼痛，提高恢复质量，减少不良反应和并发症的发生。
仍
然需要进一步的研究来进一步证实该技术的功效和安全性。
超声引导下腹横肌平面阻滞ppt课件
中华医学会麻醉学分会——成人术后疼
21
痛专家共识
❖ 急性疼痛管理的目标： (1)最大程度的镇痛 (2)最小的不良反应 (3)最佳的躯体和心理功能 (4)最好的生活质量和患者满意度。
术后疼痛（postoperative pain）
中华医学会麻醉学分会——成人术后疼
22
痛专家共识
术后疼痛（postoperative pain）
中华医学会麻醉学分痛类药物
24
病例数
CSEA:15例
阻滞时机
麻醉前：2例 麻醉后术前：8例 术后：5例
25
观察结果 .
❖ 手术时间：1-1.5h ❖ 麻醉消退时间：术后4-6h(2h在腹股沟区以下) ❖ 阻滞范围：4-6h（两侧对比—针刺） ❖ 镇痛时间：24h？ ❖ 疼痛评分：0—3分（静息和屈膝时没有区别）
17
研究现状
T10-L1
18
研究现状
术中芬太尼的用量和术后镇痛的吗啡用量明显少于对照组
19
研究现状 ❖ 米勒麻醉学第七版：超声引导下髂腹股沟神经神经阻滞最主要的适应症是单
侧腹股沟疝修补术。
20
术后疼痛（postoperative pain）
❖ 手术后即刻发生的急性疼痛（ ≦ 7d），其性质为急性伤害性疼痛，也是临床 最常见和最需紧急处理的急性疼痛。
观察结果
26
经验—定位
A
B
C 27
经验—穿刺针
长度
斜面
18G
硬度
28
经验—调节
29
经验—注药
30
解剖 皮肤
5
腹前壁中层
解剖
6
腹前壁深层
解剖
7
解剖
超声引导下腹横肌平面阻滞用于剖宫产术后镇痛
超声引导下腹横肌平面阻滞用于剖宫产术后镇痛
超声引导下腹横肌平面阻滞是一种常用于剖宫产术后镇痛的方法。
这种技术可以帮助减轻术后疼痛，提高患者的术后恢复质量。
腹横肌平面阻滞是一种通过向腹部注射麻药来产生镇痛效果的技术。
它可以阻断神经传导通路，从而减轻术后疼痛。
通过超声引导，医生可以准确地将麻药注射到目标位置，增加了准确性和安全性。
超声引导下腹横肌平面阻滞具有以下优点。
它可以提供实时的影像指导，帮助医生准确找到目标组织结构，并将麻药注射到正确的位置。
这可以减少误差和并发症的风险。
超声引导下的阻滞可以提供更长时间的镇痛效果，减轻术后疼痛。
超声引导下的阻滞还可以减少术后镇痛药物的使用，降低患者对药物的依赖。
超声引导下腹肌平面阻滞的步骤如下：医生会使用超声仪器检查腹部，确定目标组织结构的位置。
然后，医生会进行局麻药物的准备和消毒，并使用超声引导来准确定位注射点。
接下来，医生会将麻药注射到目标组织结构中，确保麻药能够覆盖到相关的神经束。
医生会等待麻药起效，并观察患者的疼痛缓解情况。
超声引导下腹肌平面阻滞适用于剖宫产术后镇痛，能够减轻术后疼痛，提高患者的生活质量和功能恢复。
这种方法也存在一定的局限性。
需要具备超声引导技术的医生进行操作，技术要求较高。
个别患者可能对局麻药物过敏或有其他禁忌症，不适合使用该方法。
腹横肌平面(TAP)阻滞PPT课件
临床要点
• 尽可能从外侧方注射 • 扩大注射区域(注射过程中同时持续进针) • 为获得更大的阻滞区域, 考虑多点注射 (即使在同侧) • 记住皮节解剖– 在注射过程中或导管放置时跨越尽可能多的 皮节区域 • 在全麻下行此阻滞也许更加容易（和更加舒适）
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椎旁神经阻滞
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椎旁神经阻滞 •适应症：肋骨骨折，乳腺手术，胸部手术，
单侧腹部手术，疝修补术。
• 优势：比硬膜外麻醉更少发生低血压，适 合门诊手术 • 并发症( <2.6%): 硬膜外阻滞，椎旁肌肉痉挛，
臂丛阻滞，压力感觉异常，气胸
• 乳腺手术: 全麻 vs 伴随术后恶心呕吐（PONV）
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椎旁神经阻滞
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椎旁神经阻滞: 平面内法
24
椎旁阻滞: 肋骨与胸膜
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椎旁阻滞: 探头位置
腹横肌平面(TAP)阻滞 椎旁神经阻滞(PVB) 肋间神经阻滞(IC)
1
腹横肌平面(TAP) 阻滞
皮肤、肌肉和腹膜壁层的感觉支配和前腹壁的运动神经
2
•前皮支（包括外侧和内侧分支） •外侧皮支（包括背侧和腹侧支） •背支（包括内侧和外侧支） •腹支
3
皮节解剖
Lee et al Clin Anatomy 2008 .au
横突
胸膜
向尾端滑动探头使视野中仅有胸膜 （无横突）
如图探头刚好在肋间 肋间肌 胸膜
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椎旁阻滞: 探头位置
27
平面内椎旁神经阻滞
针 区域 胸膜
28
超声引导椎旁阻滞
29
尸体解剖
30
尸体解剖
31
尸体解剖
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平面内椎旁神经阻滞
L
超声引导下腹横肌平面阻滞用于剖宫产术后镇痛
超声引导下腹横肌平面阻滞用于剖宫产术后镇痛超声引导下腹横肌平面阻滞用于剖宫产术后镇痛这是一种新兴的镇痛技术，主要通过超声引导下的神经阻滞来减轻疼痛，提高患者的术后舒适度。
剖宫产手术是一种常见的产科手术，术后会伴随着疼痛，尤其是在剖宫产切口处。
传统的疼痛管理方法包括口服镇痛药物和静脉输液，但这些方法存在一些限制，如患者可能出现镇痛药物不良反应，或者需要经常给予药物，无法长时间提供充分的镇痛效果。
超声引导下腹横肌平面阻滞成为了一种备受关注的新型镇痛技术。
超声引导下腹横肌平面阻滞是一种通过超声来引导针头准确注射麻醉药物的技术。
它利用超声波仪器来实时显示手术区域的解剖结构，包括腹横肌平面，以及腹横肌与腹直肌之间的间隙。
医生可以通过观察超声图像来确定针头的位置和深度，从而准确注射麻醉药物。
这种技术的优势在于，医生可以直观地观察到注射过程，减少了误刺的风险，可以更精确地定位麻醉药物的作用部位。
超声引导下腹横肌平面阻滞主要是通过在腹横肌平面注射局部麻醉药物来产生镇痛效果。
麻醉药物通过阻断疼痛信号的传导路线来减轻疼痛感。
在剖宫产手术后，患者常常会出现切口疼痛。
而这种技术可以准确地靶向切口附近的神经，通过注射麻醉药物来实现切口镇痛的效果。
这种方法可以提供较长时间的镇痛，有效地减轻患者的疼痛感，提高患者的术后生活质量。
超声引导下腹横肌平面阻滞是一种有效而安全的剖宫产术后镇痛技术。
它通过超声引导下的针头定位来准确注射麻醉药物，从而实现切口附近神经的阻滞，减轻疼痛感。
这种技术具有明显的优势，包括简单易学、安全可靠，对于改善患者术后生活质量具有重要作用。
我们有理由相信，超声引导下腹横肌平面阻滞将会在剖宫产术后镇痛中得到广泛应用和推广。
超声引导下胸腹部神经阻滞PPT课件
3. Rippe
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PECS Ⅱ: Sensory Blockade
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PECS Ⅱ + PECS Ⅰ: 可用于乳腺癌 改良根治手术后镇痛（肿瘤切除+腋窝 淋巴结清扫术
Page 22前锯肌平面阻滞前锯肌平面继pecsⅡ之阻滞之后，Blanco等人提出来的， 有 人称之为pecsⅢ
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胸外侧神经
胸外侧神经源起C5-C7， 自臂丛外侧束发出，跨 过腋动静脉的前方，穿 过锁胸筋膜后行走于胸 大肌深面，并发出分支 分布至该肌肉。在行走 过程中，胸外侧神经还 发出一分支与胸内侧神经 汇合后分布于胸小肌。
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胸长神经
胸长神经源自C5-C7，在 臂丛主要结构的后方斜 向外下行至前锯肌表面， 主要分布于该肌肉和胸 部的外侧份。
起点：下6个肋 骨、胸腰筋膜、 髂嵴和腹股沟 韧带外侧1/3段
止点：移行为 腹横肌腱膜， 参与构成腹直 肌后鞘
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TAP阻滞超声图像
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腹壁神经
T7~T9前支由 腋前线内侧 进入TAP层， T9~L1前支在 腋前线外侧 走形进入TAP 层。
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PECS
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PECS : Zielregion
M. pectoralis major
lateral
medial
5. Rib
M. pectoralis minor
Pleura
4. Rib
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M. Serratus anterior
Pleura
超声引导下腹横肌平面阻滞用于剖宫产术后镇痛
超声引导下腹横肌平面阻滞用于剖宫产术后镇痛超声引导下腹横肌平面阻滞是一种用于剖宫产术后镇痛的方法。
它是通过使用超声仪器来引导麻醉师在腹横肌平面注射麻药，以达到镇痛的效果。
剖宫产术后镇痛是非常重要的，因为剖宫产手术后，患者可能会感到剧痛。
为了使患者在术后的恢复过程中感到舒适，并减轻疼痛的程度，我们需要使用一种有效的镇痛方法。
传统的剖宫产术后镇痛方法通常包括使用镇痛药物，如吗啡，来减轻疼痛。
吗啡的使用可能会导致一些不良反应，如恶心、呕吐和呼吸抑制。
需要寻找一种更安全、更有效的方法来进行剖宫产术后的镇痛。
超声引导下腹横肌平面阻滞是一种较新的方法，可以提供更准确的麻药注射位置，减少并发症的发生。
这个方法是通过使用超声仪器来引导麻醉师在腹横肌平面注射麻药。
超声仪器可以提供清晰的图像，显示出腹横肌和其他重要解剖结构的位置。
这样，麻醉师可以更准确地注射麻药，使其达到预期的效果。
超声引导下腹横肌平面阻滞主要通过阻止疼痛信号的传递来达到镇痛的效果。
当麻醉师注射麻药到正确的位置时，麻药可以阻断神经信号的传递，减少疼痛的感觉。
这样，患者就可以在术后的恢复过程中感到较少的疼痛。
与传统的剖宫产术后镇痛方法相比，超声引导下腹横肌平面阻滞有许多优点。
它可以提供更准确的麻药注射位置，减少并发症的发生。
由于麻药直接注射到了目标位置，所以可以减少麻药的剂量，从而减少了药物的不良反应。
超声引导下腹横肌平面阻滞更加安全，因为它减少了误伤其他重要结构的风险。
超声引导下腹横肌平面阻滞是一种用于剖宫产术后镇痛的有效方法。
它通过使用超声仪器来引导麻醉师在腹横肌平面注射麻药，从而使患者在术后的恢复过程中感到较少的疼痛。
与传统的镇痛方法相比，超声引导下腹横肌平面阻滞具有更准确的注射位置、较小的药物剂量和更安全的优点。
这种方法为剖宫产术后镇痛提供了一种可靠的选择。
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经验—定位
A
B
C27
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经验—穿刺针
长度
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斜面
硬度
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经验—调节
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经验—注药
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精品课件
背景
❖腹横肌平面阻滞（TAP block）【1】
下腹部手术术后镇痛区域神经阻滞，主要应用于肠 道，前列腺，产科以及妇科等下腹部手术的术后镇 痛
【1】.Rafi AN. Abdominal field block: a new approach via the lumbar triangle. Anaesthesia 2001; 56: 1024–1026.
之相关的筋膜，包括中腹部腹直肌及其筋膜层，支 配这些肌肉的神经（主要是髂腹下神经和髂腹股沟 神经）都是通过腹横肌神经筋膜层【1】，即腹内斜 肌和腹横肌之间
【1】Netter FH. Back and spinal cord. New Jersey, USA: The Ciba-Geigy Corporation, 1989,经阻滞(ilioinguinal ／iliohypogastric nerve block, IINB）
❖ IINB主要适用于小儿腹股沟区手术，如：腹股沟 疝修补，睾丸下降固定及精索静脉曲张高位结扎 术等，尤其适用于小儿日间手术麻醉和术后镇痛
❖ 老年患者腹股沟疝手术
超声引导下腹横肌平面阻滞
Ultrasound-guided transversus abdominis plane block (TAP-block)
研究生：朱常花 导 师：谢 红
LOGO
背景
❖腹横肌平面（ transversus abdominis plane ， TAP）: 腹外斜肌、腹内斜肌、腹横肌以及它们与
B
髂腹下神经/髂腹股沟神经
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精品课件
超声图像
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精品课件
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精品课件
研究现状
[1]McDonnell JG et al.The analgesic efficacy of transversus abdominis plane block after abdominal surgery: a prospective randomized controlled trial. Anesth Analg 2007, 104: 193–7. [2]McDonnell JG et al. The analgesic efficacy of transversus abdominis plane block after cesarean delivery: a randomized controlled trial. Anesth Analg 2008,106: 186–91. [3]O’Donnell BD, McDonnell JG, McShane AJ. The transverses abdominis plane (TAP) block in open retropubic prostatectomy. Reg Anesth Pain Med 2006, 31: 91.
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精品课件
术中不用任何镇痛类药物
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精品课件
病例数 CSEA:15例
观察结果
麻醉前：2例
阻滞时机 麻醉后术前：8例
术后：5例
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观察结果
❖ 手术时间：1-1.5h ❖ 麻醉消退时间：术后4-6h(2h在腹股沟区以下) ❖ 阻滞范围：4-6h（两侧对比—针刺） ❖ 镇痛时间：24h？ ❖ 疼痛评分：0—3分（静息和屈膝时没有区别）
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术后疼痛（postoperative pain） ❖急性疼痛管理的目标：
(1)最大程度的镇痛 (2)最小的不良反应 (3)最佳的躯体和心理功能 (4)最好的生活质量和患者满意度。
中华医学会麻醉学分会——成人术后疼痛专家共识
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精品课件
术后疼痛（postoperative pain）
中华医学会麻醉学分会——成人术后疼痛专家共识
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精品课件
研究现状
❖米勒麻醉学第七版：超声引导下髂腹股沟 神经神经阻滞最主要的适应症是单侧腹股 沟疝修补术。
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精品课件
术后疼痛（postoperative pain）
❖手术后即刻发生的急性疼痛（ ≦ 7d），其性质为 急性伤害性疼痛，也是临床最常见和最需紧急处 理的急性疼痛。
中华医学会麻醉学分会——成人术后疼痛专家共识
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精品课件
解剖
腹前壁浅层
皮肤
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精品课件
解剖
腹前壁中层
6
精品课件
解剖
腹前壁深层
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精品课件
解剖
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精品课件
Petti 三角
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精品课件
超声图像
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精品课件
髂腹下神经 髂腹股沟神经
腹外斜肌
腹内斜肌 腹横肌
超声图像
皮肤 皮下组织
腹腔
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精品课件
超声图像
皮肤 皮下组织 腹外斜肌
腹内斜肌
腹横肌
腹腔
A
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精品课件
研究现状
证明Petit 三角 健康自愿者范围：T7-LI，1持6 续4-6h(0.5%lidocaine)精品课件
研究现状
单侧注射范围：T9-T10，面积：60cm2 双侧注射范围：T9-T11，面积：90cm2
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精品课件
研究现状
T10-L1
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精品课件
研究现状
术中芬太尼的用量和术后镇痛的吗啡用量 明显少于对照组