超实用超声引导腹横肌平面阻滞PPT演示幻灯片
合集下载
超声引导下的腹横平面阻滞
超声引导下的腹横平面阻滞
腹横平面（TAP）阻滞的提出早于使用超声引导，主要在腹后壁的Petit三角区域施行。
该三角是以腹外斜肌下缘为前边、以背阔肌前缘为后边、以髂嵴为下边而围成的区域，其浅层为腹外斜肌附着处的腱膜所覆盖，深层为腹外斜肌和腹横肌。
在过去，TAP阻滞需要依靠进针时针穿越不同筋膜和肌肉平面时所形成的“突破感”。
现在，使用超声可以在实时状态下观察阻滞过程。
1．解剖学
腹前外侧壁由T7-T12胸神经（肋间神经）和L1腰神经支配。
第7肋间神经转而向上走行至胸骨剑突处发出终末支，此处为腹壁最高处。
第10肋间神经近乎水平地走行至脐。
第12肋间神经（肋下神经）支配腹股沟韧带和耻骨弓以上的区域。
第1腰神经是髂腹下神经和髂腹股沟神经的起源神经，后两者均为腰丛的分支，走行于髂嵴上方。
2．患者体位
仰卧位或侧卧位，要阻滞的一侧手臂抬高朝向对侧。
3．探头类型
高频线阵探头；对于体型较大、腹壁较厚（脂肪更多）的患者，可用低频凸阵探头。
高频线阵探头
低频凸阵探头
4．扫查方法
探头斜向置于侧腹壁肋弓下缘腋中线上，神经走行于腹横肌（深层）和腹内斜肌（浅层）之间。
探头斜向置于侧腹壁，可清晰辨别腹外斜肌（EXT）、腹内斜肌（INT）和腹横肌（TRA），箭头示腹内斜肌和腹横肌之间的筋膜层面，在此注射局麻药
5.进针方法
平面内法或平面外法均可。
推荐平面内法，由前向后进针。
平面内进针法，由前向后进针。
超声引导下腹横肌平面神经阻滞护理课件
扩展应用领域
分析了该技术在其他临床 领域的应用潜力，如术后 镇痛管理和慢性疼痛治疗 。
培训和教育
强调了进一步开展相关培 训和教育的重要性，以推 广该技术在护理实践中的 应用。
THANKS
位于腹内斜肌和腹外斜肌深面，腹横肌与腹膜之间的区域。
神经解剖
TAP主要分布有胸10-腰3的脊神经后支，支配腹横肌和腹壁 肌肉。
重要血管
在TAP区域内有肋下动脉和腰动脉分支。
超声引导技术原理
高频超声探头 实时超声引导 超声造影剂
用于显示腹部肌肉和神经结构。 在超声图像的引导下进行穿刺和注射。
增强超声信号，提高成像质量。
注射点定位
在超声图像上确定注射点，通常 选择腹部两侧的腹横肌平面。
超声探头消毒
使用无菌耦合剂涂抹在超声探头 上，确保无菌操作。
麻醉药物注射
协助医生将麻醉药物注射到预定 的腹横肌平面位置。
术后护理要点
观察病情变化
观察患者有无不适症状 ，如疼痛、呼吸困难等
。
定期评估神经功能
评估患者的神经功能恢 复情况，以便及时发现
腹横肌平面神经阻滞的临床应用
01
手术麻醉
用于腹部手术的麻
醉区域阻滞。
02
术后镇痛
通过TAP神经阻滞 实现有效的术后镇
痛。
04
康复治疗
在康复治疗中用于
03
缓解肌肉紧张和疼
痛。
慢性疼痛治疗
用于治疗慢性腹部 疼痛，如手术后疼
痛综合征。
03
腹横肌平面神经阻滞护理操 作流程
术前准备
患者评估
评估患者的病情、年龄、体重、 腹部手术史等，以便选择合适的
和处理并发症。
超声引导下腹横肌平面神经阻滞
避免反复穿刺，以免 增加感染风险
02
保持穿刺角度，避免 损伤邻近组织
04
术后密切观察，及时 发现和处理并发症
术后护理
01
保持伤口清洁，避 免感染
03
指导患者进行适当 的康复锻炼
02
观察患者生命体征， 及时发现异常情况
04
定期随访，了解患 者恢复情况
04
超声引导下腹横肌平面神经阻滞的作 用：缓解慢性疼痛，提高生活质量
其他适应症
腹部手术：如胆囊切除术、 阑尾切除术等
妇科手术：如子宫切除术、 卵巢切除术等
泌尿外科手术：如前列腺 切除术、肾结石手术等
腹部创伤：如肝破裂、脾 破裂等
腹部疼痛：如急性腹痛、 慢性腹痛等
其他需要镇痛的情况：如 癌痛、术后镇痛等
04
提高患者满意 度，改善医患
关系
05
促进术后康复， 提高生活质量
06
降低术后疼痛对 患者心理的影响， 减轻焦虑、抑郁
等负面情绪
慢性疼痛的治疗
01
慢性疼痛的定义：持续时间超过3个 月的疼痛
02
慢性疼痛的原因：多种原因，包括疾 病、损伤、心：药物治疗、物 理治疗、心理治疗等
演讲人
目录
01
超声引导下腹横肌平面神经阻滞的原理
02
超声引导下腹横肌平面神经阻滞的适应症
03
超声引导下腹横肌平面神经阻滞的注意事项
1
腹横肌平面神经阻滞的作用
减轻术后疼痛：通过阻断腹横肌平面的神经传导，减轻术后疼痛感 减少术后并发症：降低术后恶心、呕吐、呼吸抑制等并发症的发生率 提高患者舒适度：减轻术后疼痛，提高患者舒适度，有利于术后恢复
3
操作技巧
超实用超声引导腹横肌平面阻滞.pptx
第8页/共23页
超声引导TAP
➢2007年最初由Hebbard’s 报道
腋前线入路
第9页/共23页
超声引导TAP
肋缘下入路（脐上部位）
第10页/共23页
操作步骤
➢ 仰卧位 ➢ 探头： 线阵高频探头，10~13MHz ➢ 穿刺针 ：22G 10CM短斜面阻滞针 ➢ 局麻药： 0.5%罗哌卡因或布比卡因 10-20ml每侧 ➢ 推荐采用“平面内”技术
第5页/共23页
CT评估
第6页/共23页
阻滞方法
➢解剖定位法（传统方法） ➢超声定位引导法
1，腋前线入路（经典入路） 2，肋缘下入路
第7页/共23页
McDonnell的两次突破感
进针的初遇阻力是 腹外斜肌筋膜， 第一个突破感是突破 腹外斜肌筋膜层， 第二个是腹内斜肌筋膜，
即表示进入TAP平面。
前腹壁神经阻滞
➢髂腹股沟/髂腹下神经阻滞 ➢腹横肌平面阻滞 ➢腹直肌鞘阻滞 ➢生殖股神经阻滞
第2页/共23页
腹横肌平面阻滞定义
Transversus abdominis plane block TAPB TAP
第3页/共23页
解剖基础
第4页/共23页
解剖基础
尸体标本TAP 染料扩散范围 T10-L1
第23页/共23页
第11页/共23页
TAP Block Video
第12页/共23页
Байду номын сангаас
TAP留置导管持续输注
➢ 0.2%罗哌卡因6-10ml/h ➢ 追加：5ml/30~60 min
第13页/共23页
TAP临床应用
第14页/共23页
解剖定位法 VS 超声引导TAP
超声引导TAP
➢2007年最初由Hebbard’s 报道
腋前线入路
第9页/共23页
超声引导TAP
肋缘下入路（脐上部位）
第10页/共23页
操作步骤
➢ 仰卧位 ➢ 探头： 线阵高频探头，10~13MHz ➢ 穿刺针 ：22G 10CM短斜面阻滞针 ➢ 局麻药： 0.5%罗哌卡因或布比卡因 10-20ml每侧 ➢ 推荐采用“平面内”技术
第5页/共23页
CT评估
第6页/共23页
阻滞方法
➢解剖定位法（传统方法） ➢超声定位引导法
1，腋前线入路（经典入路） 2，肋缘下入路
第7页/共23页
McDonnell的两次突破感
进针的初遇阻力是 腹外斜肌筋膜， 第一个突破感是突破 腹外斜肌筋膜层， 第二个是腹内斜肌筋膜，
即表示进入TAP平面。
前腹壁神经阻滞
➢髂腹股沟/髂腹下神经阻滞 ➢腹横肌平面阻滞 ➢腹直肌鞘阻滞 ➢生殖股神经阻滞
第2页/共23页
腹横肌平面阻滞定义
Transversus abdominis plane block TAPB TAP
第3页/共23页
解剖基础
第4页/共23页
解剖基础
尸体标本TAP 染料扩散范围 T10-L1
第23页/共23页
第11页/共23页
TAP Block Video
第12页/共23页
Байду номын сангаас
TAP留置导管持续输注
➢ 0.2%罗哌卡因6-10ml/h ➢ 追加：5ml/30~60 min
第13页/共23页
TAP临床应用
第14页/共23页
解剖定位法 VS 超声引导TAP
超声引导下腹横肌平面神经阻滞介绍课件
STEP2
STEP3
STEP4
精确定位：超声 引导下可以精确 定位腹横肌平面 神经阻滞的位置， 提高阻滞效果。
减少副作用：超 声引导下可以减 少药物扩散到其 他部位，降低副 作用风险。
实时监测：超声 引导下可以实时 监测药物注射情 况，确保阻滞效 果。
提高成功率：超 声引导下可以提 高腹横肌平面神 经阻滞的成功率， 减少重复操作的 需要。
超声引导下腹横肌 平面神经阻滞是通 过超声引导，将麻 醉药物精确注射到 腹横肌平面，阻断 相应神经传导。
腹横肌平面神经阻 滞可以降低术后疼 痛，提高患者舒适 度，减少术后并发 症。
超声引导下腹横肌 平面神经阻滞具有 精确、安全、有效 的特点，已成为临 床上广泛应用的镇 痛方法。
超声引导技术
超声引导技术是一种实时、无创的医学影像技术，用 于引导手术和介入治疗。
醉效果不佳
经验教训
01
超声引导下腹横肌平面神经阻滞技术需要熟练掌握，避免操作失误。
02
术前应充分了解患者的病情和身体状况，制定合适的麻醉方案。
03
术中应密切观察患者的生命体征，及时调整麻醉剂量和方案。
04
术后应加强护理，预防并发症的发生。
谢谢
术后恢复：加速 术后康复，减少
并发症
03
慢性疼痛治疗： 缓解慢性疼痛，
提高生活质量
04
麻醉辅助：辅助 麻醉，提高麻醉
效果和安全性
超声引导下腹横肌平 面神经阻滞操作步骤
超声定位
1. 患者体位：仰卧位，双腿屈曲 2. 超声探头放置：在患者腹壁两侧，横
向放置
3. 超声图像显示：腹横肌平面，神经丛， 血管等结构
超声引导技术可以提供实时的图像和信息，帮助医生 准确定位手术部位和操作器械。
超声引导下胸腹部神经阻滞 PPT
超声引导下胸腹部神经阻滞
胸部神经阻滞方式
PECS-1 神经阻滞
A
PECS-2 神经阻滞
前锯肌平面 神经阻滞
B
C
胸部神经分布
胸内侧神经
胸内侧神经源自C8-T1， 自臂丛内侧束发出，经 腋动脉和腋静脉之间前 行，后与胸外侧神经的 一支汇合，从深面发出 分支支配胸小肌。此外， 胸内侧神经尚有部分纤 维穿出该肌肉或绕其下 缘分布于胸大肌。
TAP阻滞超声图像
腹壁神经
T7~T9前支由 腋前线内侧 进入TAP层， T9~L1前支在 腋前线外侧 走形进入TAP 层。
TAP阻滞入路
TAP超声引导侧入路法
TAP超声引导下肋缘下法
SC=皮下组织 R=腹直肌 T=腹横肌 E=腹外斜肌 I=腹内斜肌
A=腱膜区
具体操作方法
超声引导侧入路法（又称腋中线法）：Hebbard等在2007年报道采用 超声引导的方法进行TAP阻滞，并指出由于人类存在解剖变异，因而 依靠突破感来判断并不准确。患者取仰卧位，使用超声仪进行定位， 将探头垂直腋前线轴向置于腹壁髂嵴与肋缘之间，扫描该区域腋中线 至腋前线水平，由浅入深依次为皮下脂肪、腹外斜肌、腹内斜肌、腹 横肌、腹膜及腹膜内组织，获得最为清楚的TAP阻滞图像。在超声探 头纵轴中位线进针（平面内技术），超声引导下当针尖刺破腹外斜肌 和腹内斜肌到达腹横肌平面后，回抽无血无气，注入药液。超声图像 可显示药液扩散及渗透，形成液性暗区，腹横肌被推开。腋中线穿刺 法阻滞范围以下腹部为主，适用于腹股沟疝修补术，开腹阑尾切除术、 腹腔镜肠切除术、经耻骨前列腺切除术、腹腔镜肾切除术、下段剖宫 产及腹腔镜妇科手术。
前外侧及部分后侧提供镇痛；感觉组织皮节T2-T9 药物为20ml-40ml 适应手术：前胸部手术、多发肋骨骨折、开胸手术、背阔肌皮瓣
胸部神经阻滞方式
PECS-1 神经阻滞
A
PECS-2 神经阻滞
前锯肌平面 神经阻滞
B
C
胸部神经分布
胸内侧神经
胸内侧神经源自C8-T1， 自臂丛内侧束发出，经 腋动脉和腋静脉之间前 行，后与胸外侧神经的 一支汇合，从深面发出 分支支配胸小肌。此外， 胸内侧神经尚有部分纤 维穿出该肌肉或绕其下 缘分布于胸大肌。
TAP阻滞超声图像
腹壁神经
T7~T9前支由 腋前线内侧 进入TAP层， T9~L1前支在 腋前线外侧 走形进入TAP 层。
TAP阻滞入路
TAP超声引导侧入路法
TAP超声引导下肋缘下法
SC=皮下组织 R=腹直肌 T=腹横肌 E=腹外斜肌 I=腹内斜肌
A=腱膜区
具体操作方法
超声引导侧入路法（又称腋中线法）：Hebbard等在2007年报道采用 超声引导的方法进行TAP阻滞，并指出由于人类存在解剖变异，因而 依靠突破感来判断并不准确。患者取仰卧位，使用超声仪进行定位， 将探头垂直腋前线轴向置于腹壁髂嵴与肋缘之间，扫描该区域腋中线 至腋前线水平，由浅入深依次为皮下脂肪、腹外斜肌、腹内斜肌、腹 横肌、腹膜及腹膜内组织，获得最为清楚的TAP阻滞图像。在超声探 头纵轴中位线进针（平面内技术），超声引导下当针尖刺破腹外斜肌 和腹内斜肌到达腹横肌平面后，回抽无血无气，注入药液。超声图像 可显示药液扩散及渗透，形成液性暗区，腹横肌被推开。腋中线穿刺 法阻滞范围以下腹部为主，适用于腹股沟疝修补术，开腹阑尾切除术、 腹腔镜肠切除术、经耻骨前列腺切除术、腹腔镜肾切除术、下段剖宫 产及腹腔镜妇科手术。
前外侧及部分后侧提供镇痛；感觉组织皮节T2-T9 药物为20ml-40ml 适应手术：前胸部手术、多发肋骨骨折、开胸手术、背阔肌皮瓣
超声引导下腹直肌鞘阻滞联合腹横肌平面阻滞ppt课件
13
整理版课件
Thank You !
14
感谢亲观看此幻灯片，此课件部分内容来源于网络， 如有侵权请及时联系我们删除，谢谢配合！
❖ 腹横肌平面阻滞/腹直肌鞘阻滞可以对腹部进 行有效镇痛
❖ ERAS专家共识推荐镇痛模式：区域神经阻滞 复合PCIA
5
`
镇痛方法
PCIA
恶心呕吐 呼吸抑制 镇痛不全 镇静过度
PCEA
区域神经阻滞 RSB+TAPB
血流动力学不稳定 尿储留 双侧阻滞及运动阻滞 穿刺相关禁忌症和并发症
Wilkinson KM，et a1．Thoracic Epidural analgesia versus Rectus Sheath Catheters for open midline incisions in major abdominal surgery．within an enhanced recovery programme(TERSC)： study protocol for a randomised controlled trial[J／OL]．Trials，2014，15：400．2-12
11
个案分享
❖ 病例1： ❖ 患者，男，73岁，贲门癌，行开腹胃癌根治术 ❖ 既往高血压、冠心病史，支架植入术后1年，抗凝
治疗 ❖ 镇痛方式：RSB+TAPB+PCIA
12
整理版课件
病例2： 患者，女，86岁，结肠癌，拟行降结肠癌根治术 合并高血压，冠心病病史，降压抗凝治疗 镇痛方式： RSB+TAPB+PCIA
超声引导下腹直肌鞘阻滞联合腹横肌平 面阻滞
李琦 嘉兴市第二医院
1
超声引导下腹横肌平面神经阻滞
超声引导下 腹横肌平面 神经阻滞
副标题
解剖
▪ 腹部前外侧的肌肉由外及里依次为腹外斜肌、腹内斜肌、腹横肌， 肌肉之间为筋膜层；腹内斜肌与腹横肌之间的平面称为TAP。
▪ 腹前外侧壁由T7—T12胸神经（肋间神经）和L1腰神经支配。 ▪ 第7肋间神经转而向上走行至胸骨剑突处发出终末支，此处为腹壁
最高处。
（1）髂腹下和髂腹股沟神经阻滞主要适用于疝修补术。 （2）腹横平面适用于腹壁局限性手术和作为腹部大手术多模式镇 痛的一部分。 （3）肋下TAP阻滞可对上腹部手术进行麻醉镇痛。 （4）尽管TAP阻滞不能缓解内脏痛，但是术后缓解躯体疼痛的作 用却是非常显著的。
注射局麻药
（1）双侧阻滞用量：盐酸罗哌卡因100 mg+利多卡因200 mg+40 ug右美托咪定+0.9%氯化钠稀释到40 ml。 （2）单侧阻滞用量：盐酸罗哌卡因50 mg+利多卡因100 mg+20 ug右美托咪定+0.9%氯化钠稀释到20 ml。 （3）可根据切口位置分配两侧阻滞用量。
超声定位
超声定位
（2）一旦识别腹横平面（腹内斜肌与腹横肌之间），在探头内侧 2~3 cm处做皮丘，采用平面内技术由内向外进针，穿过皮下组织， 腹外斜肌（EOM）和腹内斜肌（IOM）。 （3）当针尖进入两侧层肌肉之间会有突破感，回抽无血后，缓慢 注入1~2 ml局麻药，确认针尖的位置。当注射的局麻药在肌肉组织 内时，继续小心进针或退针1~2 mm，再注射局麻药。重复上述步骤， 直到针尖到达正确位置。
解剖
▪ 第10肋间神经近乎水平地走行至脐。 ▪ 第12肋间神经（肋下神经）支配腹股沟韧带和耻骨弓以上的区域。 ▪ 第1腰神经是髂腹下神经和髂腹股沟神经的起源神经，后两者均为
副标题
解剖
▪ 腹部前外侧的肌肉由外及里依次为腹外斜肌、腹内斜肌、腹横肌， 肌肉之间为筋膜层；腹内斜肌与腹横肌之间的平面称为TAP。
▪ 腹前外侧壁由T7—T12胸神经（肋间神经）和L1腰神经支配。 ▪ 第7肋间神经转而向上走行至胸骨剑突处发出终末支，此处为腹壁
最高处。
（1）髂腹下和髂腹股沟神经阻滞主要适用于疝修补术。 （2）腹横平面适用于腹壁局限性手术和作为腹部大手术多模式镇 痛的一部分。 （3）肋下TAP阻滞可对上腹部手术进行麻醉镇痛。 （4）尽管TAP阻滞不能缓解内脏痛，但是术后缓解躯体疼痛的作 用却是非常显著的。
注射局麻药
（1）双侧阻滞用量：盐酸罗哌卡因100 mg+利多卡因200 mg+40 ug右美托咪定+0.9%氯化钠稀释到40 ml。 （2）单侧阻滞用量：盐酸罗哌卡因50 mg+利多卡因100 mg+20 ug右美托咪定+0.9%氯化钠稀释到20 ml。 （3）可根据切口位置分配两侧阻滞用量。
超声定位
超声定位
（2）一旦识别腹横平面（腹内斜肌与腹横肌之间），在探头内侧 2~3 cm处做皮丘，采用平面内技术由内向外进针，穿过皮下组织， 腹外斜肌（EOM）和腹内斜肌（IOM）。 （3）当针尖进入两侧层肌肉之间会有突破感，回抽无血后，缓慢 注入1~2 ml局麻药，确认针尖的位置。当注射的局麻药在肌肉组织 内时，继续小心进针或退针1~2 mm，再注射局麻药。重复上述步骤， 直到针尖到达正确位置。
解剖
▪ 第10肋间神经近乎水平地走行至脐。 ▪ 第12肋间神经（肋下神经）支配腹股沟韧带和耻骨弓以上的区域。 ▪ 第1腰神经是髂腹下神经和髂腹股沟神经的起源神经，后两者均为
超声引导下腹横肌平面阻滞ppt课件
中华医学会麻醉学分会——成人术后疼
21
痛专家共识
❖ 急性疼痛管理的目标： (1)最大程度的镇痛 (2)最小的不良反应 (3)最佳的躯体和心理功能 (4)最好的生活质量和患者满意度。
术后疼痛（postoperative pain）
中华医学会麻醉学分会——成人术后疼
22
痛专家共识
术后疼痛（postoperative pain）
中华医学会麻醉学分痛类药物
24
病例数
CSEA:15例
阻滞时机
麻醉前：2例 麻醉后术前：8例 术后：5例
25
观察结果 .
❖ 手术时间：1-1.5h ❖ 麻醉消退时间：术后4-6h(2h在腹股沟区以下) ❖ 阻滞范围：4-6h（两侧对比—针刺） ❖ 镇痛时间：24h？ ❖ 疼痛评分：0—3分（静息和屈膝时没有区别）
17
研究现状
T10-L1
18
研究现状
术中芬太尼的用量和术后镇痛的吗啡用量明显少于对照组
19
研究现状 ❖ 米勒麻醉学第七版：超声引导下髂腹股沟神经神经阻滞最主要的适应症是单
侧腹股沟疝修补术。
20
术后疼痛（postoperative pain）
❖ 手术后即刻发生的急性疼痛（ ≦ 7d），其性质为急性伤害性疼痛，也是临床 最常见和最需紧急处理的急性疼痛。
观察结果
26
经验—定位
A
B
C 27
经验—穿刺针
长度
斜面
18G
硬度
28
经验—调节
29
经验—注药
30
解剖 皮肤
5
腹前壁中层
解剖
6
腹前壁深层
解剖
7
解剖
腹横肌平面阻滞(TAP)
腹横肌平面 阻滞（TAP）
副标题
前言
▪ 腹横肌平面（TAP）阻滞技术是将局麻药注入TAP，阻断经过此平 面的感觉神经，从而达到镇痛效果。深入的医学研究证实TAP阻 滞技术可以很好地用于腹部手术术后镇痛，大大减少阿片类药物 的用量，继而减少阿片类药物相关不良反应，让患者对总的镇痛 效果更满意，使术后镇痛更安全
概述
解剖基础
皮区神经支配分布
TAP
概念
腹横肌平面阻滞方法
双刺突破法
超声引导
超声解剖
进针示意图
进针示意图
局麻药用法
适应症
适应症
适应症
并发症
临床应用
观察指标
结果
结果
结果
结果
临床应用
临床应用
结果
结果
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ 结果
总结
展望
谢谢观看
副标题
前言
▪ 腹横肌平面（TAP）阻滞技术是将局麻药注入TAP，阻断经过此平 面的感觉神经，从而达到镇痛效果。深入的医学研究证实TAP阻 滞技术可以很好地用于腹部手术术后镇痛，大大减少阿片类药物 的用量，继而减少阿片类药物相关不良反应，让患者对总的镇痛 效果更满意，使术后镇痛更安全
概述
解剖基础
皮区神经支配分布
TAP
概念
腹横肌平面阻滞方法
双刺突破法
超声引导
超声解剖
进针示意图
进针示意图
局麻药用法
适应症
适应症
适应症
并发症
临床应用
观察指标
结果
结果
结果
结果
临床应用
临床应用
结果
结果
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ 结果
总结
展望
谢谢观看
腹横肌平面(TAP)阻滞PPT课件
19
临床要点
• 尽可能从外侧方注射 • 扩大注射区域(注射过程中同时持续进针) • 为获得更大的阻滞区域, 考虑多点注射 (即使在同侧) • 记住皮节解剖– 在注射过程中或导管放置时跨越尽可能多的 皮节区域 • 在全麻下行此阻滞也许更加容易（和更加舒适）
20
椎旁神经阻滞
21
椎旁神经阻滞 •适应症：肋骨骨折，乳腺手术，胸部手术，
单侧腹部手术，疝修补术。
• 优势：比硬膜外麻醉更少发生低血压，适 合门诊手术 • 并发症( <2.6%): 硬膜外阻滞，椎旁肌肉痉挛，
臂丛阻滞，压力感觉异常，气胸
• 乳腺手术: 全麻 vs 伴随术后恶心呕吐（PONV）
22
椎旁神经阻滞
23
椎旁神经阻滞: 平面内法
24
椎旁阻滞: 肋骨与胸膜
25
椎旁阻滞: 探头位置
腹横肌平面(TAP)阻滞 椎旁神经阻滞(PVB) 肋间神经阻滞(IC)
1
腹横肌平面(TAP) 阻滞
皮肤、肌肉和腹膜壁层的感觉支配和前腹壁的运动神经
2
•前皮支（包括外侧和内侧分支） •外侧皮支（包括背侧和腹侧支） •背支（包括内侧和外侧支） •腹支
3
皮节解剖
Lee et al Clin Anatomy 2008 .au
横突
胸膜
向尾端滑动探头使视野中仅有胸膜 （无横突）
如图探头刚好在肋间 肋间肌 胸膜
26
椎旁阻滞: 探头位置
27
平面内椎旁神经阻滞
针 区域 胸膜
28
超声引导椎旁阻滞
29
尸体解剖
30
尸体解剖
31
尸体解剖
32
平面内椎旁神经阻滞
L
临床要点
• 尽可能从外侧方注射 • 扩大注射区域(注射过程中同时持续进针) • 为获得更大的阻滞区域, 考虑多点注射 (即使在同侧) • 记住皮节解剖– 在注射过程中或导管放置时跨越尽可能多的 皮节区域 • 在全麻下行此阻滞也许更加容易（和更加舒适）
20
椎旁神经阻滞
21
椎旁神经阻滞 •适应症：肋骨骨折，乳腺手术，胸部手术，
单侧腹部手术，疝修补术。
• 优势：比硬膜外麻醉更少发生低血压，适 合门诊手术 • 并发症( <2.6%): 硬膜外阻滞，椎旁肌肉痉挛，
臂丛阻滞，压力感觉异常，气胸
• 乳腺手术: 全麻 vs 伴随术后恶心呕吐（PONV）
22
椎旁神经阻滞
23
椎旁神经阻滞: 平面内法
24
椎旁阻滞: 肋骨与胸膜
25
椎旁阻滞: 探头位置
腹横肌平面(TAP)阻滞 椎旁神经阻滞(PVB) 肋间神经阻滞(IC)
1
腹横肌平面(TAP) 阻滞
皮肤、肌肉和腹膜壁层的感觉支配和前腹壁的运动神经
2
•前皮支（包括外侧和内侧分支） •外侧皮支（包括背侧和腹侧支） •背支（包括内侧和外侧支） •腹支
3
皮节解剖
Lee et al Clin Anatomy 2008 .au
横突
胸膜
向尾端滑动探头使视野中仅有胸膜 （无横突）
如图探头刚好在肋间 肋间肌 胸膜
26
椎旁阻滞: 探头位置
27
平面内椎旁神经阻滞
针 区域 胸膜
28
超声引导椎旁阻滞
29
尸体解剖
30
尸体解剖
31
尸体解剖
32
平面内椎旁神经阻滞
L
超声引导髂腹股沟神经腹横平面阻滞
髂腹股沟神经阻滞适应证
下腹壁的疼痛治疗
腹股沟区疼痛
综合征的治疗
腹股沟疝修补术的麻醉
髂腹股沟/髂腹下神经阻滞
解剖
髂腹下神经
髂腹股沟神经
髂嵴腹横肌腹内斜肌腹外斜肌神经血管束皮下组织
髂腹股沟/髂腹下神经阻滞
髂腹股沟神经超声图像
髂腹下、髂腹股沟神经阻滞并发症
穿破腹膜，
内脏损伤
下肢肌无力局麻药
不良反应
腹横平面阻滞适应证下腹壁疼痛、腹股沟区疼痛综合征治疗腹部手术
术后镇痛剖腹产手术后的镇痛
腹股沟疝修补术的麻醉
解剖
腹横平面超声图像
腹横平面阻滞并发症
穿破腹膜，内脏损伤
局麻药不良反应
血管损伤、血肿
股神经阻滞。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
肠穿刺损伤， 肝穿刺损伤， 短暂的股神经阻滞， 血管内注射， 腹膜内注射， 下肢感觉异常， 盆腔血肿 局麻药中毒
21
小结
22
23
12
TAP Block Video
13
TAP留置导管持续输注
➢ 0.2%罗哌卡因6-10ml/h ➢ 追加：5ml/30~60 min
14
TAP临床应用
15
解剖定位法 VS 超声引导TAP
16
17
TAP用于开腹子宫切除术镇痛
18
TAP用于微创手术镇痛
19
TAP用于小儿镇痛
20
TAP并发症（罕见）
4
解剖基础
5
解剖基础
尸体标本TAP 染料扩散范 围T10-L1
6
CT评估
7
阻滞方法
➢解剖定位法（传统方法） ➢超声定位引导法
1，腋前线入路（经典入路） 2，肋缘下入路
8
McDonnell的两次突 第一个突破感是突破 腹外斜肌筋膜层， 第二个是腹内斜肌筋膜，
即表示进入TAP平面。
9
超声引导TAP
➢2007年最初由Hebbard’s 报道
腋前线入路 10
超声引导TAP
肋缘下入路（脐上部位）
11
操作步骤
➢ 仰卧位 ➢ 探头： 线阵高频探头，10~13MHz ➢ 穿刺针 ：22G 10CM短斜面阻滞针 ➢ 局麻药： 0.5%罗哌卡因或布比卡因 10-20ml每侧 ➢ 推荐采用“平面内”技术
超声引导腹横肌平面阻滞
1
前腹壁神经阻滞
适应征：腹壁镇痛 部分内脏痛
➢普通外科：胃肠/肝胆 ➢妇科 ➢产科 ➢泌尿外科 ➢血管外科 ➢小儿科 ➢整形科
2
前腹壁神经阻滞
➢髂腹股沟/髂腹下神经阻滞 ➢腹横肌平面阻滞 ➢腹直肌鞘阻滞 ➢生殖股神经阻滞
3
腹横肌平面阻滞定义
Transversus abdominis plane block TAPB TAP
21
小结
22
23
12
TAP Block Video
13
TAP留置导管持续输注
➢ 0.2%罗哌卡因6-10ml/h ➢ 追加：5ml/30~60 min
14
TAP临床应用
15
解剖定位法 VS 超声引导TAP
16
17
TAP用于开腹子宫切除术镇痛
18
TAP用于微创手术镇痛
19
TAP用于小儿镇痛
20
TAP并发症（罕见）
4
解剖基础
5
解剖基础
尸体标本TAP 染料扩散范 围T10-L1
6
CT评估
7
阻滞方法
➢解剖定位法（传统方法） ➢超声定位引导法
1，腋前线入路（经典入路） 2，肋缘下入路
8
McDonnell的两次突 第一个突破感是突破 腹外斜肌筋膜层， 第二个是腹内斜肌筋膜，
即表示进入TAP平面。
9
超声引导TAP
➢2007年最初由Hebbard’s 报道
腋前线入路 10
超声引导TAP
肋缘下入路（脐上部位）
11
操作步骤
➢ 仰卧位 ➢ 探头： 线阵高频探头，10~13MHz ➢ 穿刺针 ：22G 10CM短斜面阻滞针 ➢ 局麻药： 0.5%罗哌卡因或布比卡因 10-20ml每侧 ➢ 推荐采用“平面内”技术
超声引导腹横肌平面阻滞
1
前腹壁神经阻滞
适应征：腹壁镇痛 部分内脏痛
➢普通外科：胃肠/肝胆 ➢妇科 ➢产科 ➢泌尿外科 ➢血管外科 ➢小儿科 ➢整形科
2
前腹壁神经阻滞
➢髂腹股沟/髂腹下神经阻滞 ➢腹横肌平面阻滞 ➢腹直肌鞘阻滞 ➢生殖股神经阻滞
3
腹横肌平面阻滞定义
Transversus abdominis plane block TAPB TAP