处方书写规范课件

审核：**
核对：**
审核：** 药费：** 调配：**
核对：** 发药：** 药费：**
调配：**
发药：**
处方案例分析3
费别：自费 公费 姓名：***
√
**医院处方笺 医保
普
**医院处方笺
普
费别：自费 公费 医保
年龄：70 姓名：*** 性别：** 年龄：70岁
性别：**
√
科别：** 住院（门诊）号：** 日期：*年*月*日 临床诊断：重症肺炎
√
**医院处方笺
医保
科别：** 住院（门诊）号：** 日期：*年*月*日 临床诊断：上呼吸道感染
头孢唑啉钠注射液0.5g * 4支 0.9%氯化钠注射液100ml * 1袋 *3
Sig: ivgtt qd
医师：**
审核：** 调配：**
核对：** 发药：** 药费：**
调配：**
发药：**
药费：**
科别：**住院（门诊）号：** 日期：*年*月*日 临床诊断：重症肺炎 处方存在的问题： 1.特殊级抗菌药物不能再 门急诊使用（比阿陪南、 (自备） 0.9%氯化钠注射液 100ml *1袋 美罗培南、亚胺培南、氨 注射用比阿培南 0.3g*1支 *3 曲南、去甲万古霉素、利 奈唑胺） sig: 0.3g ivgtt bid 2.无溶媒，若家属自备， 可在溶媒前注明（自备） 3. 年 龄 无 单 位 ， 应 注 明 “岁” 4 、未使用药品通用名称， 医师：** 应写成“注射用比阿培南”
109101
年龄：
科别：
临床诊断：
住院（门诊）号： 日期： 年 月 日
门诊号必须填写；门诊号：工号+数字
正文： 4. 每张处方不得超过 5 种药品， 包括溶媒 5. 需要做皮试的药品，要有皮 试结果，可在药品名称前加 “（—）”或（阴） 6. 凡“粉针”剂型，都必须有 溶媒，若患者自己有，可在溶 媒药品名称前加“（自备）”
复方氯化钠注射液 （-）注射用头孢曲松 Sig: ivgtt qd
100ml*1袋 1g*2支
*3
医师：**
审核：** 调配：**
核对：** 发药：** 药费：**
无适 应症用药 无正当理由 超说明书用药
无正当理
由开具高价药
无正当理由 开具2种以上药 理作用相似的药品
超常 处方
处方案例分析10
**医院处方笺 费别：自费 公费 姓名：*** 普
处方规范化书写
处方分类
*****医院处方笺 安阳市第六人民医院处方笺 ** 医院处方笺 ** 医院处方笺 费别： 自费 公费 医保 费别：自费 公费 公费 医保 医保 费别：自费 姓名： 性别： 年龄： 姓名： 性别： 年龄： 姓名： 性别： 年龄：岁 月 日 体重： 科别： 住院（门诊）号： 日期：年 月 日 科别： 年 月 科别： 住院（门诊）号：日期： 住院（门诊）号： 日期： 年日 月 患者身份证号码： 临床诊断： 临床诊断： 代办人姓名： 临床诊断： 身份证号：
盐酸坦索罗辛 用法: 0.2
0.2mg*10片 po qd
医师：**
科别：** 住院（门诊）号：** 日期：*年*月*日 处方存在的问题： 临床诊断：前列腺增生 1.门诊号缺项 2. 药 品 无 剂 型 ， 应 写 为 “盐酸坦索罗辛缓释胶囊” 3.单位错误：0.2mg*10片 盐酸坦索罗辛缓释胶囊 0.2mg*10粒 应写为“ 0.2mg*10粒” 4. 用量无单 位，应写 sig: 0.2mg po为 qd 0.2mg,除了“克”其他单 位都不能省略 5、书写不规范，“用法: 0.2 po qd” 应 写 为 “sig: 0.2mg po qd”, 汉字都写成汉字，拉丁文 医师：** 都写成拉丁文
医师：**
审核：**
核对：**
调配：**
发药：**
药费：**
处方案例分析7
费别：自费 公费 姓名：***
√
**医院处方笺 医保
普
性别：**
年龄：30岁
科别：** 住院（门诊）号：** 日期：*年*月*日 临床诊断：低钾血症
10%氯化钾注射液 10ml*5支 用法: 10毫升 稀释后口服 一日三次
处方存在的问题：
麻、精一 普通处方 精二 急 诊
日
医师： 医师： 审核： 审核： 调配： 调配： 调配： 核对： 核对： 发药： 发药： 发药： 药费： 药费： 药费：
处方规范化书写注意事项
前记不能缺项，必须填写完整 费别：该项必须填写 ****医院处方笺 费别：自费 公费 姓名： 性别： 医保 普 ≦ 14 岁儿童要用“儿科”处方， 精二药品要用“精二”处方，麻、 精一药品使用“麻、精一”处方， 急诊用”急诊”处方 患者年龄应填写实足年龄，且有 单位，新生儿、婴幼儿写日、月 龄，必要时要注明体重
审核： 调配：
核对： 发药： 药费：
不合理处方
不规范处方
用药不适宜处方
超常处方
不规范处方
（一）处方的前记、正文、后记内容缺项，书写不规范或者字迹难以辨认的； （二）医师签名、签章不规范或者与签名、签章的留样不一致的；
（三）药师未对处方进行适宜性审核的（处方后记的审核、调配、核对、发药栏目无审核调 配药师及核对发药药师签名，或者单人值班调剂未执行双签名规定）； （四）新生儿、婴幼儿处方未写明日、月龄的；
性别：必须根据病人 性别选择一项打钩
临床诊断填写清晰、 完整，必须填写诊断 疾病名称,开具药品要 与临床诊断相符 正文： 1. 药品名称必须写通用名称， 正确书写剂型、规格、数量， 剂量和数量用阿拉伯数字书 写，剂量应当使用法定剂量 单位 2. 另起一行写 sig （用法）， 包括用量（一次）、时间、 用法 3. 药品用法用量应当按照药 品说明书使用，特殊情况需 要超剂量使用，应当注明原 因并签字
处方案例分析6
儿 费别：自费 公费
姓名：***性别：*年龄：12岁 月 日体重：25kg 科别：** 住院（门诊）号：** 日期：*年*月*日 临床诊断：腹泻
√
**医院处方笺 医保
诺氟沙星胶囊 0.1g*20粒 sig：0.3 po bid
处方存在的问题： 1.药物遴选不适宜， 喹诺酮类抗菌药物禁 用于18岁以下儿童 2. 诊断不明确，是否 是细菌性腹泻
√
**医院处方笺
审核：**
调配：**
核对：**
发药：** 药费：**
调配：**
处方案例分析2
费别：自费 公费 姓名：***
√
**医院处方笺 医保
普
费别：自费 公费 年龄：65岁 日期：*年*月*日 姓名：***
√
**医院处方笺 医保
普
性别：**
性别：**
年龄：65岁
科别：** 住院（门诊）号： 临床诊断：前列腺增生
审核：** 调配：**
核对：** 发药：** wenku.baidu.com费：**
处方案例分析9
普
费别：自费 公费 姓名：***
√
**医院处方笺 医保 年龄：85岁
性别：男
科别：**住院（门诊）号：** 日期：*年*月*日 临床诊断：急性扁桃体炎
处方存在的问题： 1.配伍禁忌：头孢曲松+ 含钙注射制剂沉淀物， 头孢曲松不能与含钙注 射制剂（葡萄糖酸钙注 射液、复方氯化钠注射 液、乳酸钠林格注射液） 混合使用，以减少发生 胆肾结石的风险。 2.急性扁桃体炎的致病 菌多为溶血性链球菌， 应首选青霉素类药物
1.给药途径不合理， 氯化钾注射液说明书 上无“口服”给药途 径
医师：**
审核：**
调配：**
核对：**
发药：** 药费：**
处方案例分析8
费别：自费 公费 姓名：***
√
**人民医院处方笺 医保
普
性别：**
年龄：**岁
科别：** 住院（门诊）号：** 日期：*年*月*日 临床诊断：急性支气管炎诱发哮喘
医师：
正文： 7.字迹清楚，不得涂改；如需修 改，应在修改处签名并注明修改 时间 8. 普通处方一般不能超过 7 日用 量；急诊处方一般不超过 3 日用 量；对于某些慢性病、老年病或 特殊情况，处方量适当延长，但 普通药品最多不能超过 1 个月用 量，精二药品不超过半个月用量 9.开具处方后的空白处划一斜线 以示处方完毕 处方医师的签名应与院内药 学部门留样备的式样相一致， 不得任意改动，否则应当重 新登记留样备案。
处方存在的问题：
1.无临床诊断，若为电 子处方，添加临床诊断 时，医生要签字并注明 修改日期
马来酸依那普利片 10mg*16片 Sig: 10mg po bid
医师：**
审核：** 调配：**
核对：** 发药：** 药费：**
用药不适宜处方
适应症不适宜
联合用药不适宜
遴选药品不适宜
重复给药
药品剂型或给药途径不适宜
比阿培南注射液 sig: 0.3g
0.3g*6支 ivgtt bid
医师：**
审核：** 调配：**
核对：** 发药：** 药费：**
审核：** 调配：**
核对：** 发药：** 药费：**
处方案例分析4
**医院处方笺 费别：自费 公费 姓名：*** 普
√
医保 年龄：85岁
性别：男
科别：**住院（门诊）号：** 日期：*年*月* 日 临床诊断：
√
医保 年龄：85岁
性别：男
科别：**住院（门诊）号：** 日期：*年*月* 日 临床诊断：高血压（长期用药）
有配伍禁忌或者相互作用
用法、用量不适宜
无正当理由超说书用药
用药不适宜处方
处方案例分析5
费别：自费 公费 姓名：***
√
**医院处方笺 医保
普 费别：自费 公费 年龄：3岁
儿
性别：**
姓名：***性别：*年龄：3岁 月 日体重：15kg 科别：** 住院（门诊）号：** 日期：*年*月*日 处方存在的问题： 临床诊断：细菌性上呼吸道感染 1.未使用儿科处方 2. 无皮试结果 3.未使用药品通用名称， 0.9%氯化钠注射液 100ml*1袋 应“注射用头孢唑林钠” （-） 注射用头孢唑林钠 0.5g*2支 *3 4.诊断不明确，上呼吸道 感染一般为病毒感染，不 Sig: ivgtt q12h 应首选抗菌药物，若为病 毒感染，应写为“病毒性 上呼吸道感染”，若为细 菌性感染，应写为“细菌 性上呼吸道感染”。 医师：** 5.给药频率不合理，头孢 唑林为时间依赖性抗生素， 一日应2-4次给药 审核：** 核对：**
（五）西药、中成药与中药饮片未分别开具处方的； （六）未使用药品规范名称开具处方的； （七）药品的剂量、规格、数量、单位等书写不规范或不清楚的； （八）用法、用量使用“遵医嘱”、“自用”等含糊不清字句的； （九）处方修改未签名并注明修改日期，或药品超剂量使用未注明原因和再次签名的； （十）开具处方未写临床诊断或临床诊断书写不全的 （十一）单张门急诊处方超过五种药品的； （十二）无特殊情况，门诊处方超过7日用量，急诊处方超过3日用量，慢性病、老年病或特 殊情况下需要适当延长处方用量未注明理由的； （十三）开具麻醉药品、精神药品、医疗用毒性药品、放射性药品等特殊管理药品处方未执 行国家有关规定的； （十四）医师未按照抗菌药物临床应用管理规定开具抗菌药物处方的 ; （十五）中药饮片处方未按照“君、臣、佐、使”的顺序排列，或未按要求标注药物调剂、 煎煮等特殊要求的
处方案例分析1
**医院处方笺 费别：自费 公费 姓名：*** 医保 年龄： 普
精二
性别：**
科别：** 住院（门诊）号：** 日期：*年*月*日 临床诊断：失眠症
安定 2.5mg*100片 sig: 5mg po qn 艾司唑仑片 1mg*14片 sig: 1mg po tid
医师：
费别：自费 公费 医保 处方存在的问题： 姓名： *** 性别：** 年龄：30岁 1.费别无勾画 2.年龄处缺项 科别： ** 住院（门诊）号：** 日期：*年*月*日 3.地西泮未使用通用名 临床诊断：失眠症 4.重复用药 5. 超过 7 日用量，尤其地 西泮，超过 100 片，有致 死的危险，若要超过 7 日 地西泮片 2.5mg*28片 用量，在临床诊断后标注 sig: 5mg po qn “长期用药”或“按疗程 服用”，普通药品不能超 过 1 个月，精二药品不能 超过半个月。 6.给药频率不合理，艾司 唑仑治疗失眠症应每晚一 次(qn) 医师：** 6.应用“精二处方” 7.医师未签字 审核：** 核对：** 发药：** 药费：**
处方存在的问题：
茶碱缓释片0.1g*14片 Sig: 0.1g po bid
左氧氟沙星片 0.1g*20片
Sig: 0.4g po bid
医师：**
1.联合用药不适宜：茶 碱主要以细胞色素P450 酶系列为介导代谢。左 氧氟沙星可以抑制P450 族同工酶，可抑制茶碱 代谢，茶碱浓度升高， 易出现相应药物的不良 反应