处方书写规范课件

医师：
正文： 7.字迹清楚，不得涂改；如需修 改，应在修改处签名并注明修改 时间 8. 普通处方一般不能超过 7 日用 量；急诊处方一般不超过 3 日用 量；对于某些慢性病、老年病或 特殊情况，处方量适当延长，但 普通药品最多不能超过 1 个月用 量，精二药品不超过半个月用量 9.开具处方后的空白处划一斜线 以示处方完毕 处方医师的签名应与院内药 学部门留样备的式样相一致， 不得任意改动，否则应当重 新登记留样备案。
比阿培南注射液 sig: 0.3g
0.3g*6支 ivgtt bid
医师：**
审核：** 调配：**
核对：** 发药：** 药费：**
审核：** 调配：**
核对：** 发药：** 药费：**
处方案例分析4
**医院处方笺 费别：自费 公费 姓名：*** 普
√
医保 年龄：85岁
性别：男
科别：**住院（门诊）号：** 日期：*年*月* 日 临床诊断：
处方案例分析6
儿 费别：自费 公费
姓名：***性别：*年龄：12岁 月 日体重：25kg 科别：** 住院（门诊）号：** 日期：*年*月*日 临床诊断：腹泻
√
**医院处方笺 医保
诺氟沙星胶囊 0.1g*20粒 sig：0.3 po bid
处方存在的问题： 1.药物遴选不适宜， 喹诺酮类抗菌药物禁 用于18岁以下儿童 2. 诊断不明确，是否 是细菌性腹泻
盐酸坦索罗辛 用法: 0.2
0.2mg*10片 po qd
医师：**
科别：** 住院（门诊）号：** 日期：*年*月*日 处方存在的问题： 临床诊断：前列腺增生 1.门诊号缺项 2. 药 品 无 剂 型 ， 应 写 为 “盐酸坦索罗辛缓释胶囊” 3.单位错误：0.2mg*10片 盐酸坦索罗辛缓释胶囊 0.2mg*10粒 应写为“ 0.2mg*10粒” 4. 用量无单 位，应写 sig: 0.2mg po为 qd 0.2mg,除了“克”其他单 位都不能省略 5、书写不规范，“用法: 0.2 po qd” 应 写 为 “sig: 0.2mg po qd”, 汉字都写成汉字，拉丁文 医师：** 都写成拉丁文
有配伍禁忌或者相互作用
用法、用量不适宜
无正当理由超说书用药
用药不适宜处方
处方案例分析5
费别：自费 公费 姓名：***
√
**医院处方笺 医保
普 费别：自费 公费 年龄：3岁
儿
性别：**
姓名：***性别：*年龄：3岁 月 日体重：15kg 科别：** 住院（门诊）号：** 日期：*年*月*日 处方存在的问题： 临床诊断：细菌性上呼吸道感染 1.未使用儿科处方 2. 无皮试结果 3.未使用药品通用名称， 0.9%氯化钠注射液 100ml*1袋 应“注射用头孢唑林钠” （-） 注射用头孢唑林钠 0.5g*2支 *3 4.诊断不明确，上呼吸道 感染一般为病毒感染，不 Sig: ivgtt q12h 应首选抗菌药物，若为病 毒感染，应写为“病毒性 上呼吸道感染”，若为细 菌性感染，应写为“细菌 性上呼吸道感染”。 医师：** 5.给药频率不合理，头孢 唑林为时间依赖性抗生素， 一日应2-4次给药 审核：** 核对：**
复方氯化钠注射液 （-）注射用头孢曲松 Sig: ivgtt qd
100ml*1袋 1g*2支
*3
医师：**
审核：** 调配：**
核对：** 发药：** 药费：**
无适 应症用药 无正当理由 超说明书用药
无正当理
由开具高价药
无正当理由 开具2种以上药 理作用相似的药品
超常 处方
处方案例分析10
**医院处方笺 费别：自费 公费 姓名：*** 普
（五）西药、中成药与中药饮片未分别开具处方的； （六）未使用药品规范名称开具处方的； （七）药品的剂量、规格、数量、单位等书写不规范或不清楚的； （八）用法、用量使用“遵医嘱”、“自用”等含糊不清字句的； （九）处方修改未签名并注明修改日期，或药品超剂量使用未注明原因和再次签名的； （十）开具处方未写临床诊断或临床诊断书写不全的 （十一）单张门急诊处方超过五种药品的； （十二）无特殊情况，门诊处方超过7日用量，急诊处方超过3日用量，慢性病、老年病或特 殊情况下需要适当延长处方用量未注明理由的； （十三）开具麻醉药品、精神药品、医疗用毒性药品、放射性药品等特殊管理药品处方未执 行国家有关规定的； （十四）医师未按照抗菌药物临床应用管理规定开具抗菌药物处方的 ; （十五）中药饮片处方未按照“君、臣、佐、使”的顺序排列，或未按要求标注药物调剂、 煎煮等特殊要求的
医师：**
审核：**
核对：**
调配：**
发药：**
药费：**
Байду номын сангаас
处方案例分析7
费别：自费 公费 姓名：***
√
**医院处方笺 医保
普
性别：**
年龄：30岁
科别：** 住院（门诊）号：** 日期：*年*月*日 临床诊断：低钾血症
10%氯化钾注射液 10ml*5支 用法: 10毫升 稀释后口服 一日三次
处方存在的问题：
√
医保 年龄：85岁
性别：男
科别：**住院（门诊）号：** 日期：*年*月* 日 临床诊断：高血压（长期用药）
科别：**住院（门诊）号：** 日期：*年*月*日 临床诊断：重症肺炎 处方存在的问题： 1.特殊级抗菌药物不能再 门急诊使用（比阿陪南、 (自备） 0.9%氯化钠注射液 100ml *1袋 美罗培南、亚胺培南、氨 注射用比阿培南 0.3g*1支 *3 曲南、去甲万古霉素、利 奈唑胺） sig: 0.3g ivgtt bid 2.无溶媒，若家属自备， 可在溶媒前注明（自备） 3. 年 龄 无 单 位 ， 应 注 明 “岁” 4 、未使用药品通用名称， 医师：** 应写成“注射用比阿培南”
审核：**
核对：**
审核：** 药费：** 调配：**
核对：** 发药：** 药费：**
调配：**
发药：**
处方案例分析3
费别：自费 公费 姓名：***
√
**医院处方笺 医保
普
**医院处方笺
普
费别：自费 公费 医保
年龄：70 姓名：*** 性别：** 年龄：70岁
性别：**
√
科别：** 住院（门诊）号：** 日期：*年*月*日 临床诊断：重症肺炎
处方规范化书写
处方分类
*****医院处方笺 安阳市第六人民医院处方笺 ** 医院处方笺 ** 医院处方笺 费别： 自费 公费 医保 费别：自费 公费 公费 医保 医保 费别：自费 姓名： 性别： 年龄： 姓名： 性别： 年龄： 姓名： 性别： 年龄：岁 月 日 体重： 科别： 住院（门诊）号： 日期：年 月 日 科别： 年 月 科别： 住院（门诊）号：日期： 住院（门诊）号： 日期： 年日 月 患者身份证号码： 临床诊断： 临床诊断： 代办人姓名： 临床诊断： 身份证号：
109101
年龄：
科别：
临床诊断：
住院（门诊）号： 日期： 年 月 日
门诊号必须填写；门诊号：工号+数字
正文： 4. 每张处方不得超过 5 种药品， 包括溶媒 5. 需要做皮试的药品，要有皮 试结果，可在药品名称前加 “（—）”或（阴） 6. 凡“粉针”剂型，都必须有 溶媒，若患者自己有，可在溶 媒药品名称前加“（自备）”
处方存在的问题：
茶碱缓释片0.1g*14片 Sig: 0.1g po bid
左氧氟沙星片 0.1g*20片
Sig: 0.4g po bid
医师：**
1.联合用药不适宜：茶 碱主要以细胞色素P450 酶系列为介导代谢。左 氧氟沙星可以抑制P450 族同工酶，可抑制茶碱 代谢，茶碱浓度升高， 易出现相应药物的不良 反应
麻、精一 普通处方 精二 急 诊
日
医师： 医师： 审核： 审核： 调配： 调配： 调配： 核对： 核对： 发药： 发药： 发药： 药费： 药费： 药费：
处方规范化书写注意事项
前记不能缺项，必须填写完整 费别：该项必须填写 ****医院处方笺 费别：自费 公费 姓名： 性别： 医保 普 ≦ 14 岁儿童要用“儿科”处方， 精二药品要用“精二”处方，麻、 精一药品使用“麻、精一”处方， 急诊用”急诊”处方 患者年龄应填写实足年龄，且有 单位，新生儿、婴幼儿写日、月 龄，必要时要注明体重
性别：必须根据病人 性别选择一项打钩
临床诊断填写清晰、 完整，必须填写诊断 疾病名称,开具药品要 与临床诊断相符 正文： 1. 药品名称必须写通用名称， 正确书写剂型、规格、数量， 剂量和数量用阿拉伯数字书 写，剂量应当使用法定剂量 单位 2. 另起一行写 sig （用法）， 包括用量（一次）、时间、 用法 3. 药品用法用量应当按照药 品说明书使用，特殊情况需 要超剂量使用，应当注明原 因并签字
1.给药途径不合理， 氯化钾注射液说明书 上无“口服”给药途 径
医师：**
审核：**
调配：**
核对：**
发药：** 药费：**
处方案例分析8
费别：自费 公费 姓名：***
√
**人民医院处方笺 医保
普
性别：**
年龄：**岁
科别：** 住院（门诊）号：** 日期：*年*月*日 临床诊断：急性支气管炎诱发哮喘
处方存在的问题：
1.无临床诊断，若为电 子处方，添加临床诊断 时，医生要签字并注明 修改日期
马来酸依那普利片 10mg*16片 Sig: 10mg po bid
医师：**
审核：** 调配：**
核对：** 发药：** 药费：**
用药不适宜处方
适应症不适宜
联合用药不适宜
遴选药品不适宜
重复给药
药品剂型或给药途径不适宜
处方案例分析1
**医院处方笺 费别：自费 公费 姓名：*** 医保 年龄： 普